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A Teoria das Comportas um modelo anatomofisiolgico que concilia os fenmenos

excitatrios e inibitrios, que se manifestam da mesma maneira nos nveis espinhais e


supra-espinhais.
A corrente do TENS modulada para estimular as fibras nervosas que transmitem sinais
ao crebro e so interpretadas pelo tlamo como dor. (KHAN apud CASTRO, 1998).
Os eletrodos so colocados na superfcie da pele, e os impulsos transmitidos de forma
cutnea estimulam as fibras A beta, mielinizadas, que conduzem informaes
ascendentes. Assim, se a transmisso de estmulos atravs das fibras A for
predominante, o sinal de dor conduzido pelas fibras C (tambm responsveis pela
conduo da sensibilidade dolorosa) inibido pelas clulas T, e no ascende dos tractos
espinotalmicos laterais para o tlamo. Por outro lado, se os impulsos das fibras C
superarem os estmulos veiculados pelas fibras A, a dor ir prevalecer. Desse modo, a
corrente, enquanto aplicada, promove uma hiper-excitao das A, com a finalidade de
bloquear a transmisso das fibras C, o que explica o alvio da dor.
J o ps-efeito est relacionado com a liberao de opiides endgenos, que so os
frmacos mais importantes no tratamento da dor. So conhecidos como hormnios
neuropeptdeos que originaro agentes ativos aps segmentao enzimtica. Pertencem
a 3 famlias de opiides neuropeptdeos: as dinorfinas (liberadas na medula espinhal
com freqncia de 100 a 1000 Hz), as encefalinas e as endorfinas (as 2 liberadas no
SNC com freqncias de 5 a 10 Hz), sendo estas ltimas importantes no mecanismo de
alvio da dor.
Indicaes
Dores ps-operatrias
Dores cervicais e cervicobraquialgias
Dores lombares e Ciatalgia
Dores de cabea, face, dente e de ATM
Dores articulares, artrites, bursites, luxaes e entorses
Dores musculares, contuses, miosites, tendinites, miofasciais
Dores de cncer
Dores viscerais abdominais
Dores nas costas e torcicas
Dores no coto de amputao e em membros fantasmas
Neuropatias e Neurites
Contra-indicaes
Dor no diagnosticada - pode motivar uma atividade fsica mais vigorosa antes
que uma leso esteja recuperada ou mascarar uma doena grave;
Marcapasso (ao menos que recomendado pelo cardiologista)
Gestao - evite a aplicao durante os trs primeiros meses, principalmente em
regies lombar e abdominal
Epilepsia
Sobre os olhos
Problemas Cardacos - podem apresentar reaes adversas.
AVC (no aplicar na face ou no pescoo)
Problemas Cognitivos
NO APLICAR!!!
Sobre o seio carotdeo: pode exacerbar reflexos vago-vagais
Pele danificada
Sobre a pele disestsica
Internamente (boca)
Preparao do cliente

1. A rea selecionada deve estar anatmica ou fisiologicamente relacionada a fonte de


dor.
2. A pele deve estar limpa e sem plos afim de diminuir a resistncia da pele.
3. Os eletrodos devem estar bem fixados ao tecido tratado

Nota 1 : Estimular com intensidades reduzidas as regies do pescoo e da boca para


evitar espasmos dos msculos larngeos e farngeos.
Nota 2: Aumentar a intensidade de acordo com a sensibilidade do paciente e o permitido
pelo tamanho do eletrodo 2 mA/cm de eletrodo
Limpeza dos Eletrodos
Os eletrodos devem ser lavados em gua corrente e com sabonete anti-sptico e bem
secos.
FES
Indicaes
Fortalecimento Muscular
Manter ou Ganhar ADM
Facilitar o Controle Motor Voluntrio
Reduo Temporria da Espasticidade
Facilitar o Retorno Venoso e Linftico
Para Uso como rtese
Contra-indicaes
Marcapasso
Doena Vascular Perifrica, especialmente quando h a possibilidade de
deslocamento de trombos
Hipertenso e hipotenso, j que a corrente pode afetar as respostas autonmicas
reas com excesso de tecido adiposo, j que pessoas obesas podem necessitar de
nveis elevados de estmulo, o que pode levar a alteraes autonmicas
Tecido neoplsico
reas de infeco ativa nos tecidos
Pele desvitalizada, por exemplo aps radioterapia
Pacientes incapazes de compreender a natureza da interveno ou de dar
feedback sobre o tratamento
NO APLICAR !!!
Seio carotdeo
Regio torcica: pode haver interferncia na funo cardaca
Nervo frnico
Tronco, durante a gestao
Preparao do cliente
1. A rea selecionada deve estar anatmica ou fisiologicamente relacionada a fonte de
dor.
2. A pele deve estar limpa e sem plos afim de diminuir a resistncia da pele.
3. Os eletrodos devem estar bem fixados na rea a ser tratada
Fatores que interferem com a estimulao
Obesidade

Presena de neuropatias perifricas


Distrbios sensoriais importantes
A aceitao do paciente
Cuidados na Aplicao
Posicionar os eletrodos procurando estimular o ponto motor e assim conseguir
uma contrao muscular vigorosa e sem dor
Selecionar o tipo de fibra muscular a ser trabalhada
Na contrao isotnica e isocintica no estimular musculatura agonista e
antagonista ao mesmo tempo
Selecionar o tempo adequado de contrao e tempo total de aplicao evitando
assim a fadiga muscular
Aumentar a intensidade de acordo com a sensibilidade do paciente e o permitido
pelo tamanho do eletrodo

Limpeza dos Eletrodos


Os eletrodos devem ser lavados em gua corrente e com sabonete anti-sptico e bem
secos.
PONTOS MOTORES

A caracterstica da teoria das comportas inclui neurnios sensoriais (A-Beta), neurnios sensoriais (Adelta-C), a substncia gelatinosa que corresponde a lamina II e III do corno posterior da substncia
cinzenta da medula e uma clula de transmisso T, tambm conhecido como uma clula-tracto (via) ou
neurnio de 2 ordem. Ambas (A-Beta) e (A-delta-C) fazem conexo com a substncia gelatinosa e no
neurnio de 2 ordem. A substncia gelatinosa age como um "modulador" pr-sinptico das fibras largas
e finas antes da funo com a clula T. O controle foi descrito para ocorrer pelos mecanismos
neurofisiolgicos nomeados inibio pr-sinptica.

Quando a substncia gelatinosa est ativa um aumento de controle pr-sinptico nos axonios de 1
ordem acontece e o "porto" est relativamente fechado, isto , diminuindo no nmero de quantidade
sensorial chegando ao 2 neurnio. Por outro lado, a reduo na atividade da substncia gelatinosa
resulta na diminuio do controle pr-sinptico e o porto considerado "aberto" ,isto , o nmero de
informaes sensitivas chegando a clula T relativamente no alterada. O equilbrio de atividade nos
neurnios sensitivos largos e finos determina a posio do "porto".
Se as fibras largas aferentes so ativadas, um aumento inicial na atividade da clula T acontece e
seguido por uma reduo da atividade. Esse aumento inicial e devido uma ativao direto da clula T
pelas fibras aferentes. A reduo um resultado indireto trazido pelas prprias fibras largas que acabam
ativando as clulas da substncia gelatinosa, o que consequentemente levar a uma inibio prsinptica das fibras aferentes. Isso faz com que o "porto" se feche.
Se entretanto, as fibras (finas) so ativadas, o aumento inicial na clula T devido a atividade aferente
primria. As fibras finas aferentes tambm atuam interneurnios inibitrios que inibem a atividade da
substncia gelatinosa. O resultado de diminuio do controle pr-sinptico nas "largas e finas" fibras e
abre o porto.
Melzah e Wall propuseram quando o equilbrio de finas e largas no se mantm e chega a um valor
crtico, a clula T ativado. A ativao ascende e h a percepo de dor e respostas comportamentais.
Um componente do sistema que foi brevemente mas no totalmente descrito foi o controle descendente.
Wall props que eventos centrais assim como emoo e experincia passada provocam respostas
descendentes que atuam no mecanismo do porto para bloquear a sensao no nvel espinhal.