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Definicin

El Trastorno Negativista Desafiante (TND) se


caracteriza por un patrn recurrente de conductas no
cooperativas, desafiantes, negativas, irritables y
hostiles hacia los padres, compaeros, profesores y
otras figuras de autoridad.
Son nios y adolescentes discutidores, desafiantes y
provocadores que se enojan y pierden el control con
facilidad. A diferencia del Trastorno Disocial, no hay
violaciones de las leyes ni de los derechos bsicos de
los dems.
Este comportamiento, se presenta por un periodo
mayor a seis meses y con ms intensidad que en
otros adolescentes de su misma edad. Este trastorno
interfiere casi siempre en sus relaciones
interpersonales, su vida familiar y su rendimiento
escolar. Como consecuencias secundarias a estas
dificultades, los nios suelen tener baja autoestima,
escasa tolerancia a las frustraciones y depresin.

Clasificacin diagnostica
Las dos clasificaciones de los trastornos mentales ms
ampliamente utilizadas son la Clasificacin
Internacional de Enfermedades (CIE) de la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS), en su dcima
edicin (CIE-10) y la Clasificacin de la Asociacin
Psiquitrica Americana (APA) en su Manual
Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales,

cuarta edicin texto re- visado (DSM-IV-TR).


El DSM-IV-TR y la CIE-10 comparten idnticos criterios
diagnsticos, pero difieren en sus condiciones
diagnsticas. El DSM-IV-TR, lo incluye en los trastornos
por conductas perturbadoras, mientras que en la CIE10 se considera un subtipo menos grave de trastorno
disocial: El trastorno disocial desafiante y
oposicionista.
Se especifica que este trastorno de conducta provoca
deterioro clnicamente significativo en la actividad
social, acadmica o laboral. Los comportamientos en
cuestin no aparecen exclusivamente en el transcurso
de un trastorno psictico o de un trastorno del estado
de nimo. No se cumplen los criterios del trastorno
disocial y si el sujeto tiene 18 aos o ms, tampoco
cumple los criterios de trastorno antisocial de la
personalidad.
El diagnstico clnico del trastorno ha de hacerlo un
profesional del mbito de Salud Mental.
Para ello cuenta con procedimientos e instrumentos
para comprobar el cumplimiento de los criterios
diagnsticos. En nuestro entorno habitualmente se
utilizan los criterios de la clasificacin CIE, o de la
clasificacin DSM.

Caractersticas clinicas
1. Accesos de colera
2. Discusiones con adultos

3. Desafiar activamente o negarse a cumplir


las demandas o normas de los adultos.
4. Llevar a cabo deliberadamente actos que
molestaran a otras personas.
5. Acusar a otros de sus propios errores o
problemas de comportamiento.
6. Ser quisquilloso o sentirse fcilmente
molestado por otros.
7. Mostrarse iracundo o resentido.
8. Rencoroso o vengativo.
-El trastorno de conducta provoca deterioro
clnicamente significativo en la actividad social,
acadmica o laboral.
-L os comportamientos en cuestin no
aparecen exclusivamente en el transcurso de un
trastorno psictico o de un trastorno de estado de
animo.
-No se cumplen los criterios de trastorno
disocial, y, si el sujeto tiene 18 aos o mas,
tampoco los de trastorno antisocial de la
personalidad.
La edad de comienzo de los sntomas del TND
es mas temprana que la del TD.
No todos los nios con TND desarrollan TD
pero todos los TD han tenido diagnostico previo
de TD.

Los correlatos familiares son similares pero la


frecuencia e intensidad de los mismos son
mayores en los TD.
Suelen ser los tratamientos mas efectivos
para los TND.
TND es mas frecuente en familias donde por
lo menos uno de los padres cuenta con una
historia de trastorno por estado de animo, TND,
TD, TDAH, TAP y trastorno por consumo de
sustancias. DSMIV (APA; 2000)
Es usual en familias con conflictos conyugales
graves as como patrones educativos coercitivos
( Hostilidad). Relaciones escuela hogar ( Padres
tienen encuentros negativos con profesores). y
acontecimientos vitales adversos.
Manifestaciones especficas. Cada nio y
adolescente tiene caractersticas especficas, por
lo cual, cada uno de ellos tiene sntomas
especficos. Este trastorno, generalmente, se da
en el sexo masculino y tiende a manifestarse
principalmente dentro del mbito familiar, ya que
se trata de personas de confianza y conocidas a
las cuales consideran exigentes y demandantes.
Quienes padecen de este trastorno suelen
tener baja tolerancia a la frustracin, tener
cambios repentinos de humor y consumir
tempranamente sustancias ilegales o consumir
precozmente alcohol y tabaco. Tambin suelen
tener una baja autoestima y un bajo rendimiento

escolar.
Este trastorno suele afectar los diversos
mbitos en los cuales se desarrolla el nio o
adolescente, generando un deterioro en las
relaciones sociales, en el rea acadmica y
fundamentalmente en el entorno familiar.
A diferencia del trastorno disocial, en este
trastorno no hay violaciones a los derechos de los
dems ni a las normas sociales. El
comportamiento se limita a desafiar a las
autoridades a travs de pataletas, quejas,
lamentos, insultos, llantos, destruccin de objetos
propios o ajenos, incumplimiento de tareas
encargadas, etc.

Tcnicas de intervencin
-En el ambito escolar:
En cuanto al qu evaluar en un caso de TND,
sern de especial importancia los factores
conductual y social. La evolucin habitual del
trastorno suele seguir este patrn de desarrollo: el
individuo manifiesta rechazo al entorno; ste
rechaza las conductas desafiantes del individuo y
ste, a su vez, reacciona al rechazo de forma
negativa. Por ello la respuesta del entorno (en
este
caso principalmente escolar, pero tambin

social y familiar) ser objeto de especial atencin


en la
intervencin.
A. El alumno
a) Dimensin cognitiva y acadmica.
Es importante evaluar las aptitudes
generales, aptitudes especficas y los estilos
cognitivos,
puesto que la implantacin de sistemas de
autocontrol de la conducta exige mayor destreza
cognitiva, mientras que cuando la
competencia intelectual es menor los sistemas de
control
externo se adecuan mejor. Asimismo, las
posibilidades de complejizar un sistema de
economa de puntos o de abordar un trabajo
ms autnomo aumentan con la competencia
cognitiva.
Por otra parte, ha de evaluarse la
competencia curricular y el estilo de aprendizaje,
para
conocer si la respuesta curricular favorece
una respuesta comportamental ajustada.
b) Dimensin social y emocional.

En el TND el sujeto suele interpretar de forma


negativa los mensajes que el contexto enva.
Las habilidades sociales del individuo y su
grado de integracin determinarn el tipo de
intervencin.
Asimismo, la autoestima, las atribuciones y
expectativas que hace el alumno condicionan
el tipo de intervencin.
c) Dimensin comportamental.
Medir la frecuencia, duracin, intensidad, tipo
y direccin de la conducta nos es
imprescindible para objetivar la informacin,
poder comparar las tasas en diferentes
momentos o entornos, y as estimar la
efectividad de los programas y propuestas, y la
evolucin de las conductas, mediante el
establecimiento de la lnea base, objetivos
conductuales alcanzables, objetivos
intermedios, unidades de conducta
B. El contexto
a) Estructura organizativa.
El tipo de estructura organizativa de la familia
y la escuela condiciona las posibilidades de
intervencin.

b) Clima escolar y familiar


El clima que rodee al alumno (relacin entre
el alumnado, entre el profesorado y el
alumnado, relaciones familiares, estilo de
autoridad) har fluctuar sus conductas en cada
momento y cada tipo de clima permite
diferentes tipos de intervencin.
c) Estilo de enseanza.
Los estilos de enseanza condicionan las
interacciones en el aula. Cada profesor tiene una
serie de recursos didcticos que pueden
encajar mejor o peor con el estilo reactivo del
alumnado con TND.
d) Experiencia.
Un profesorado experto en el tratamiento de
este alumnado podr transferir su aprendizaje
al caso, con lo que su intervencin ser ms
rica.
e) Las cogniciones, atribuciones y
expectativas.
Las conjeturas sobre el alumno, lo que se
espera de l y su trastorno, etc., condicionan su
propia intervencin, aun de manera
inadvertida.

Procedimientos
A. Diseo del plan de evaluacin.
En funcin de la informacin disponible se
decidir en qu reas se ha de profundizar en la
evaluacin y se ha de listar los
procedimientos e instrumentos para poder
organizar este proceso,
dejando constancia de los pasos que se han
dado y los responsables de cada procedimiento.

B. Ejecucin del plan de evaluacin.


Las tcnicas, procedimientos e instrumentos
de evaluacin son los mismos que se utilizan
para el resto del alumnado (observacin,
pruebas estandarizadas, cuestionarios,
entrevistas,
escalas, pruebas de nivel). En el caso del
TND ser especialmente relevante la recogida de
conductas diferenciadas en funcin de
contextos diferenciados, a travs de la
observacin directa
y de la utilizacin de registros ajustados a la
situacin concreta, con las siguientes
particularidades:

- En previsin de la oposicin del alumno/a a


cualquier tipo de intervencin por parte de los
adultos seremos especialmente cuidadosos a
la hora de disear la forma de proponrsela
e informar de los objetivos que pretendemos
conseguir con ella.
- Algunos de los mbitos a explorar requerirn
la intervencin, colegiada o como
informantes, de profesionales de salud
mental, agentes sociales, familiares, amigos
Ser preciso poner especial esfuerzo en
establecer mecanismos y procedimientos de
coordinacin eficaces.
Una vez recogida la informacin, es
necesario realizar un anlisis funcional donde se
determinarn las conductas a trabajar y las
variables que las condicionan.

RESPUESTA
La respuesta en los casos de trastorno de
comportamiento se estructura siempre en
torno a
tres mbitos principales:
1. Cognitivo-acadmico-curricular.

2. Afectivo-emocional y social.
3. Comportamental.
La intervencin se realizar a travs de
propuestas y programas que pueden abarcar
diferentes mbitos. Por ejemplo, un
programa para mejorar sus habilidades de
comunicacin
(mbito cognitivo) probablemente trabaje
el mbito emocional a la vez, a travs del
refuerzo de
sus progresos.
La respuesta que necesita este alumnado
se imbrica en la labor escolar, pero tambin en
intervenciones en el mbito familiar: los
programas de entrenamiento a padres en
solucin de
problemas son eficaces, aunque este tipo
de programas pueden ser ms propios del
mbito
clnico.