TOXICIDAD POR

ANTIDEPRESIVOS

MANUEL HERNNDEZ AGUILAR

Como funcionan los antidepresivos tricclicos?

El trastorno depresivo se debe a un dficit de NT (serotonina, dopamina, NA)

Mecanismo: a travs de la inhibicin de la recaptacin de NT, lo que aumenta

su biodisponibilidad en la sinapsis.
ATC: amitriptilina, imipramina, nortriptilina, etc.
ISRS: fluoxetina, Paroxetina, sertraline.

MANUEL HERNNDEZ AGUILAR

ISRS
Se deben emplear cuando el paciente no tolera los efectos sedantes y
anticolinrgicos de los ATC o cuando presentan enfermedad cardiovascular.
Mecanismo de accin
Son estructuralmente diferentes entre si. Son inhibidores de la recaptacin
de serotonina, con efecto menor en la recaptacin de NA.
Ventaja de los ISRS sobre los ATC
Menor incidencia de efectos anticolinrgicos y ausencia de cardiotoxicidad
severa.
RAM de ISRS
Efectos GI, hiponatremia, sndrome serotoninrgico (excitacin, rigidez,
hipertermia, hiperactividad del SN, coma y muerte)
MANUEL HERNNDEZ AGUILAR

La hipertermia, se produce por una alteracin de la sudoracin en pacientes

con una produccin excesiva de calor debido a convulsiones repetidas,
mioclonas o agitacin actividad anticolinrgicaLa hipotensin se produce por una disminucin de la contractilidad miocrdica
y vasodilatacin.
La capacidad de los ADCs para inducir convulsiones se encuentra relacionada
con la inhibicin de los receptores-GABA.
La cardiotoxicidad se debe al efecto sobre el potencial de accin de la clula
cardiaca, al efecto directo sobre el tono vascular.
MANUEL HERNNDEZ AGUILAR

Cuadro clnico en toxicidad por antidepresivos

Se produce sndrome anticolinrgico que terminan con convulsiones, arritmias

e hipotensin.

La clnica indica en ECG, ensanchamiento del complejo QRS, en pacientes >

100mseg.

Los AC intoxican los canales de sodio (quinidina).

MANUEL HERNNDEZ AGUILAR

Porqu se consideran mas txicos a los cclicos que los selectivos?

Adems de inhibir la recaptacin de los NT, pueden producir a dosis bajas:
Inhibicin del canal de sodio: ensanchamiento de QRS. Los canales de sodio
inhibidos impiden la entrada de calcio a las clulas miocrdicas, por lo que disminuye
la contractilidad cardiaca.
Actividad anticolinrgica: la inhibicin de la reaccin colinrgica produce sndrome
anticolinrgico (piel seca, midriasis, delirio, hipertermia).
Inhibicin adrenrgica alfa: el antagonismo de los agentes cclicos en los receptores
alfa causa vasodilatacin perifrica. En dosis txicas, la hipotensin contribuye a la
taquicardia.
MANUEL HERNNDEZ AGUILAR

Tratamiento

ABC, evaluacin de ECG

Descontaminacin GI, carbn activo, lavado gstrico. NO emesis.

Ensanchamiento de QRS: adm. Bicarbonato de sodio, disminuye la anchura del

complejo QRS y arritmias; al alcalinizar el suero la unin de AC con protenas
plasmticas aumenta (reduce frmaco libre).

Si hay disminucin de conciencia administrar 25-50 g de glucosa, 2 mg de

naloxona y 100mg tiamina.
MANUEL HERNNDEZ AGUILAR

Tratamiento

Bicarbonato de sodio
Administrar bolos endovenosos de 1 a 2 mEq hasta que el QRS se estreche a
lmites normales o que el pH sanguneo arterial llegue a 7.50 a 7.55

Tambin se puede administrar tres ampollas de 50 mEq de bicarbonato de

sodio a un litro de solucin de glucosa al 5%, y mantener la infusin a un ritmo
de 150 a 200 ml/h, durante 4-6 horas.

Administrar Bicarbonato segn lo indique la anchura del QRS mientras el pH

srico no sea mayor a 7.55, ya que la alcalemia tambin ocasiona excitabilidad
cardiaca.
MANUEL HERNNDEZ AGUILAR

 CONCLUSIONES
Los ISRS son frmacos eficaces y bien tolerados.
Son frmacos alternativos cuando paciente no tolera ATC por sus efectos
sedantes y anticolinrgicos, o cuando presenta enfermedad cardiovascular.
La larga VM de la fluoxetina significa que los pacientes tendrn menor
tendencia a hacer sndrome de abstinencia si olvidan tomar algunas dosis.
La sertralina presenta menor interaccin con otros frmacos

farmacovigilanciaMANUEL HERNNDEZ AGUILAR

TAREA
1. Diferencia entre los agentes cclicos respecto a los antidepresivos nuevos?
1. Porque no deben administrarse los antiarrtmicos de clase IA y IC en
pacientes con sobredosis de AC y taquicardia, cual sera el tratamiento de
eleccin?

MANUEL HERNNDEZ AGUILAR

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