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CASOS CLINICOS PARA EL 3ER PARCIAL DE PEDIATRIA II

PATRIK OSORNIO
Congestion Nasal:
Paceinte masculino de 5 aos de edad que es traido por su madre al departamento de urgencias,
refiere que su hijo no quiere comer porque todo le huele mal y a la exploracin fsica se observa
rinorea unilatral con olor ftido, todo lo dems fue normal.
Cual es su diagnostico inicial?
A.
B.
C.
D.
E.

Rinitis Alergica
Traumatismo Nasal
Sinusitis Vasomotora
Cuadro Gripal
Cuerpo Extrao

Cual seria su manejo de eleccin?


A.
B.
C.
D.
E.

Retirar cuerpo extrao en la sala de urgencias


Antihistaminicos y corticoides inhalados
Amoxicilina 45-90mg/kg/dia 3 veces al dia por 10-14 dias
Paracetamol 10-15mg/kg/dosis c/6hrs por 4 dias
Referir al Otorino Pediatrico para retirar el cuerpo extrao

Diarrea y Vomitos
Paciente masculino de 4 aos de edad que es triado a su consultorio por su madre en Remanga la
Tuerca donde se encuentra haciendo su servicio social. La madre refiere que su hijo presenta
diarrea con moco y sangre en periodos frecuentes de 15 veces por dia en los ltimos 3 dias de
poco contenido, empez con fiebre hace 2 dias. A sido tratado con medidas teraputicas de la
abuelita sin mejora, por lo cual viene a consultar.
Su impresin diagnostica de acuerdo con los sntomas es?
A.
B.
C.
D.
E.

Diarrea por Rotavirus


Diarrea por Colera
Diarrea por Giardia Lamdia
Amibas
Diarrea por Shigella

De acuerdo con su diagnostico como se adquiere?


A.
B.
C.
D.
E.

Auga Contaminada
Persona a Persona
Carne mal Cocida
Vegetales no lavados bien.
Fecal-Oral, mal hbitos de higiene

CASOS CLINICOS PARA EL 3ER PARCIAL DE PEDIATRIA II

Sx Uremico Hemolitico
Paciente masculino de 5 aos de edad es trado a su consultorio por su padre porque esta
preocupado por su hijo que la madre no esta siguiendo el tratamiento de gastroenteritis por E. Coli
157:H7 y le pregunta cual seria una complicacin de preocupacin de la gastroenteritis ya que el
hijo esta mas tiempo con la madre por el divorcio?
A.
B.
C.
D.
E.

Hemorragia Intracraneal
Insuficiencia Cardiaca
Edema Pulmonar
Insuficiencia Renal
Sndrome Urmico Hemoltico

TCE
Paciente femenina de 7 anios de edad cual es traido al departamento de urgencias por la Cruz
Roja, los paramdicos refiere que es de una accidente automovilstico. La encontraron
inconsciente la cual durante el traslado recupero la conciencia acompaado con una crisis
convulsiva y un episodio de vomito con alta sospecha de fractura de crneo. La paciente de
encuentra irritable con disminucin de la conciencia en el momento de la exploracin fsica, la cual
fue clasificada en ALTO RIESGO intracraneal.
Cual es su manejo inicial despus de estabilizar la paciente?
A.
B.
C.
D.
E.

Deja bajo observacin en urgencias por 12 hrs


Dar de alta con cita para la siguiente semana
UCI durante 48 hrs
Realizar TC y observacin de 28-48 hrs
Realizar TC y referir al Neurocirujano Pediatra

De acuerdo a la escala de Glasgow cuales son las 3 areas de evaluacin?


1. Apretura de los ojos
2. Respuesta verbal
3. Respuesta motora

Oftalmologa
Paciente masculino de 6 aos trado a su consultorio por su padre, el cual refiere que no puede
leer su libros de la escuela y al pasar un tiempo intentando de leer empieza a pestaear mucho y
lagrimar. Su padre tambin refiere que es un nio muy activo en actividades recreativos y esta
involucrado en un equipo de futbol.

CASOS CLINICOS PARA EL 3ER PARCIAL DE PEDIATRIA II

Tu impresin diagnostica es?


A.
B.
C.
D.
E.

Miopia
Estranismo Exotropico
Astigmatismo
Estranismo Endotropico
Hipermetropia

En este caso cual seria el tratamiento adecuado del oftalmlogo y porque?


R= Lente convergente para corregir el sitio de enfoque, cual fue posterior de la retina por el
tamao anormal anteroposterior del globo ocular.

Retardo en el desarrollo del lenguaje


Paciente masculino de 4 anios de edad, cual es traido por su padre al consultorio peditrico.
Expresa cierta preocupacin por su hijo y refiere que su hijo tiene un problema con el habla,
comenta que tartamudea mucho y piensa que no es normal. Al conversar con el nio te das cuenta
del problema del habla que presenta.
Con los datos referidos por el padre y obtenidos mediante la consulta cual seria tu impresin
diagnostica?
A.
B.
C.
D.
E.

Trastorno aislado del lenguaje expresivo


Trastorno fonolgico
Disartia
Apraxia
Trastorno de la Articulacin

Epilepsia
Paciente masculino de 5 meses de edad, es trado al consultorio por sus padres. Cual refieren
episodios de espasmos de flexin simtricos, refieren que cada episodio tiene unos 100 espasmos,
y que son abundantes los episodios y que aparecen tanto como en el da que la noche. La madre
refiere que fue completamente normal previo a los episodios que presenta ahora. Se le izo el
estudio EEG el cual presento un patrn hipsarritmico.
Con los datos del caso y el resultado del EEG cual es tu impresin diganostica?
A.
B.
C.
D.

Sindrome de Aicardi
Colicos abdominales y sobre saltos
Mioclonias benignas de la lactancia
Encefalopatia mioclonica precoz

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E. Sindrome de West
Cual seria el tramamiento de eleccin en este caso?
R= Vigabatrina 80mg/kg/dia en dos dosis.

Mordedura de animal
En el mes de mayo, un paciente masculino de 18 meses procedente del medio rural, es trado al
cuarto de urgencias por su madre por llanto que no se puede controlar desde una hora. Ha
vomitado en dos ocasiones. Al dejar de llorar por un momento est somnoliento. No hay una
historia clara de qu fue lo que pas, era de noche, el paciente estaba dormido hasta que empez
con el llanto. Es un nio hasta ahora sano. Al EF peso 11kg, talla 80cm, PA 130/90, T 36.8 C, FC
180x, FR 40x, saturacin 94%. Est plido, con tendencia al sueo, sudoroso, miembros
inferiores fros y con ploro ereccin. Llama la atencin la sialorrea marcada. Al momento del
examen tiene un episodio de vmito abundante y se deprime su sensorio, se le pone oxgeno y se
le aspiran secreciones. Sus ruidos cardiacos rtmicos, sin soplo. Se admite al hospital.
Han transcurrido 3 horas desde su ingreso, ahora presenta aleteo nasal, tiraje intercostal y
subcostal, disociacin toraco abdominal y cianosis. Sus pulmones ahora estn hipoventilados,
con crepitantes en las bases, abdomen con hgado a 4cm bajo el reborde costal derecho.
Resultados de laboratorio glicemia 225mg/dl, sodio 146mEq/L, potasio 2.2mEq/l.
Cul de las siguientes sera la causa ms probable de su cuadro clnico?
A.
B.
C.
D.
E.

Envenenamiento por mordedura de araa


Envenenamiento por mordedura de serpiente
Intoxicacion por medicamento no identificado
Intoxicacin por picadura de abeja
Intoxicacin por picadura de alacrn

AMILCAR GONZALES
Caso 1
masculino de 2 aos que acude al servicio de urgencias por tos y fiebre. Madre refiere que inicio
hace 2 das

CASOS CLINICOS PARA EL 3ER PARCIAL DE PEDIATRIA II

con los sntomas, ayer empez con rinorrea y adinamia. presento el cuadro similar hace 1 mes a
inicio de diciembre.
peso: 12 kg
Talla: 87 cm
temp: 38
EF: Hiperemia de la mucosa y obstruccin por cerumen mucoso.
Resto normal.
Cual es el Diagnostico ms probable?
a- Rinitis Aguda
b- Neumonia
c- Rinosinusitis
d- Sarcoidiosis
e- Salmonelosis

caso 2
El mismo paciente del caso anterior, vuelve a consultar al mes por presentar crisis tonico-clonicas
generalizada desde hace varios dias,
los papas refieren que no lo habian podido traer y ademas creian que el nio estaba jugando a los
balazos porque viven entre China
y Montemorelos NL.
Cual es el tratamiento de eleccion si fuera nia?
a- carbamazepina
b- t de ans
c- lamotrigina
d- paracetamol
caso 3
Femenina de 10 aos que acude al servicio de urgencias por diarrea acuosa. refiere que no tiene
sangre las evacuaciones y que
hace 3 dias fua visitar a sus abuelitos, ella es adventista y que comio camarones fritos al mojo de
ajo, tomo mucha agua de pozo
porque tenia sed en abundancia. Tiene dolores tipo colico y hoy vomito. La madre refirio que algo
estaba pasando a sus familiares en el pueblo
porque muchos andaban asi como la nia. A la EF: mucosa oral seca, llenado capilar 4 segundos,
bebe con avidez, ojos hundidos.
cual es el Tratamiento mas adecuado?
a- vancomicina IV
b- ceftriaxona IV
c- plan B + Doxicilina DU
d- plan C + amikacina
caso 4
paciente de 5 aos que estaba jugando a la WWE con sus amigos que vinieron de EUA, se
presenta con perdida de la conciencia y con una herida

CASOS CLINICOS PARA EL 3ER PARCIAL DE PEDIATRIA II

lacerada en la regin frontal.


cual es el diagnostico mas probable:
a- abuso de sustancias ilegales(drogas)
b- TCE
c- herida por Arma de fuego
d- picadura de araa
caso 5 y 6
paciente Masculino de 7 aos que es llevado por sus padres a consulta porque le duele la cabeza,
tiene lagrimeo y ademas cuando va a leer algo que
esta lejos aprieta los ojos, le encanta leer y no tiene problemas cuando lo hace.
cual es el diagnostico mas probable y por lo cual lo referirias al Oftalmologo:
a- Hipermetropia
b- Miopia
c- Astigmatismo
d- Estrabismo
El paciente acude a consulta un ao despues, la madre te refiere que una maestra le dijo que su
nio tiene dislexia segun ella y por eso lo trajo.
Al interrogar al nio te das cuenta que tiene una expresion verbal muy deficiente pero con
comprensin conservada y en la EF te das cuenta que
presenta sialorrea. APN: Nacio por cesarea, a los 7 meses. AHF: La madre tuvo un problema
similar.
CUAL ES EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE?
a- dislexia
b- sordera a las palabras
c- TDAH
d- Dispraxia verbal
caso 7
cul de estas no es una indicacin en la prevencin primaria por mordedura de crotalidos?
a- levantar con cuidado los troncos o sacos
b- Al cortar las hierbas es preciso separarlas con un palo largo
c- Al caminar por el campo, hacerse acompaar de otra persona
d- cantar para dormir a las boas
e- Utilizar botas altas
DIANA MARTINEZ

Diana Martnez Moreno 1040471


Preguntas Pediatra II

CASOS CLINICOS PARA EL 3ER PARCIAL DE PEDIATRIA II

1. Oftalmologa
Nio de 12 aos de edad que se queja de no ver bien en el pizarrn; no tiene
dificultad para ver de cerca. Selecciona la mejor respuesta.
A) Estrabismo
B) Miopa
C) Astigmatismo
D) Ambliopa
E) Cuerpo extrao en ojo

2. Retardo del desarrollo y lenguaje


Edad a la cual es de manifiesto mayormente el retardo de las habilidades
sociales y del lenguaje en los nios.
A) Entre los 2 y 3 aos de edad
B) Entre el 1er ao y los 6 aos de edad
C) Entre los 2 y 4 aos de edad
D) No hay un inicio especifico
E) Entre los 3 y 6 aos de edad
3. Prueba de audicin que se utiliza valorar la funcionalidad normal del odo en un
nio.
A) Audio fonacin
B) Prueba de audicin simple
C) Audiometra de impedancia
D) Audiometra simple
E) Ninguna de las anteriores

4. Diarrea
Paciente masculino de 15 meses de edad que presenta evacuaciones diarreicas
acuosas y copiosas. Una semana antes tuvo gastroenteritis viral que se resolvi.
Todos los siguiente estudios Diagnostico sirven para confirmar la enfermedad
que padece , EXCEPTO.
A) anlisis de hidrogeno de aire inspirado
B) determinacin del PH fecal
C) lactato fecal
D) lactato srico

5. Caracterstica tpica de crisis de ausencia


A) Se presentan en mayores de 5 aos,son de corta duracin,paciente
detiene toda actividad motora,breve perdida de la conciencia,mirada fija.

CASOS CLINICOS PARA EL 3ER PARCIAL DE PEDIATRIA II

B) Prentes con palidez,sudoracin,transtornos visuales, olfativos,sensacin


epigatrica extraa,dilatacin pupilar.
C) Cada brusca de la cabeza, contracciones sbitas generalizadas y breves.

6. Paciente masculino 5 aos que acude a guardera por estancias despus asistir
del knder por las maanas , con presencia de dolor y tumefaccin sobre la
mejilla,con IVRS de recurrencia con dolor y descarga nasal color amarillo,
presencia de halitosis , congestion nasal y cefalea presente al ingerir agua fresca o
tomar el sol. Presenta fiebre de 39.3 oC Cual de los siguientes agente pueden ser
la causa de esta patologa?
a) S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, S. Pyogenes
b) VSR, Bordetella pertussis, M catarrhalis
c) B. pertussis, s. Aureus. S. cereus
d) Ninguno de los anteriores

7. Segun la escala de Glasgow ,, los TCE pueden ser clasificado en:


a)Leve: mayor de 13-15. Moderado 9-12, grave 3-8
b) Leve: mayor de 12 . Moderado 8 , grave 9
c) Leve: mayor de 15 Moderado 12 , grave 7

Jesaas Muoz Sols

Vmito y diarrea
1 Paciente masculino de 3 aos de edad que acude a consulta por presentar diarrea con
evacuaciones acuosas sin moco ni sangre, y muy ftidas. Tambin presenta meteorismo y
distencin, se niega a comer porque dice que le duele la panza. Con los datos clnicos
cual sera el agente causal ms probable en este caso?

CASOS CLINICOS PARA EL 3ER PARCIAL DE PEDIATRIA II

A.
B.
C.
D.
E.

E coli enteroinvasiva
Shigella
Rotavirus
Entamoeba hystolitica
Giardia lamblia

2 Cul sera el tratamiento de eleccin?


A.
B.
C.
D.
E.

Trimetropim con sulfametoxazol 5 y 25 mg/kg/da


Vancomicina 20mg/kg/da
Metronidazol 30mg/kg/da
Metronidazol 15 mg/kg/da
Ninguno esta infeccin se autolimita

Sndrome urmico hemoltico


3 Masculino de 5 aos de edad acude a consulta por presentar irritabilidad, fiebre de 39
C, debilidad, como antecendete hace una semana tuvo episodios de vmitos y diarrea
luego de con sangre, despus de comer una hamburguesa del conde. Ahora se muestra
edematizado y con oliguria. Si pensaras en un Sndrome urmico hemoltico cul de estas
condiciones reforzaran el diagnstico.
A.
B.
C.
D.

Anemia hemoltica e Insuficiencia renal aguda


Proteinuria e hiperlipidemia
Anemia normoctica y prdida de peso
Hematuria macroscpica e Insuficiencia renal crnica.

Epilepsia
4 Femenino de 4 aos de edad que es trada por sus padres a consulta, porque en la
guardera la nia callo sbitamente al suelo mientras estaba jugando, dndose un fuerte
golpe, las maestras dicen que no se tropez ni la empujaron, simplemente se derrumbo.
La nia se reincorpor rpidamente y dice no recordar nada de lo sucedido aunque si
manifiesta dolor por el golpe. Si pensaras en que el origen de esta enfermedad es
neurolgico, cul de las siguientes sera la indicada?
A.
B.
C.
D.
E.

Convulsin tnico-clnica
Convulsin parcial generalizada
Convulsin atnica
Sndrome de west.
Crisis de ausencia

CASOS CLINICOS PARA EL 3ER PARCIAL DE PEDIATRIA II

Oftalmologa
5 Paciente masculino de 2 aos que acude a consulta porque la madre refiere que el nio
empez con un cruce intermitente de los ojos, pero que ha ido progresando siendo
constante. La madre dice no tener ningn familiar con estrabismo, el nio no tiene datos
de fotofobia. Ustede sospecha que esta situacin se deba a la convergencia ocular normal
aunado a la acomodacin del cristalino. Con estos datos cul sera la actitud a seguir
ms adecuada en el caso de este paciente?
A.
B.
C.
D.

Indicar el uso de lentes con revisiones peridicas hasta corregir el problema


Ciruga.
Una actitud conservadora esperando a que el problema se resuelva por si solo.
Toxina botulnica para disminuir la contractura del musculo antagonista.

Paciente masculino de 10 aos es traido a consulta porque mientras jugaba en el


patio sinti un piquete muy doloroso el pie el cual no pudo diferenciar que lo
produjo porque pataleo rpidamente y se fue corriendo a avisar a sus padres, los
cuales estn preocupados porque han visto varias veces araas capulinas las
cuales han matado al momento de verlas. El nio dice sentir calambres en la zona
afectada y que cada vez ms dolor. Si se tratara de una de estas araas en
cuanto tiempo esperaras que se agravara el cuadro del paciente y tuviera
sntomas como vmitos, fiebre, nauseas, altralgias, hemolisis y falla renal?
A.
B.
C.
D.
E.

Justo despus de la mordida


Una hora despus
De 1-3 das despus
Una semana despus
No presenta estos sntomas ya que estas araas no son txicas

Paciente femenina de 2 y 6 meses aos de edad es llevada por su preocupado


porque su nia no quiere comer, a lo cual el doctor le responde que es un cuadro
normal de la edad y que no tiene mayor problema, el doctor de todas formas
realiza un examen de rutina y encuentra presencia de lquido espeso en el odo
medio con la membrana abombada. El doctor pregunta si a tenido problemas de
audicin y el padre responde que a veces cuando le hablan ella no atiende pero
que pensaban que era por desobediente. Cual es la causa de esta condicin?
Cual es la etiologa de esta condicin?

CASOS CLINICOS PARA EL 3ER PARCIAL DE PEDIATRIA II

A.
B.
C.
D.
E.

Disfuncin tubaria
Un mecanismo inflamatorio en la mucosa de la caja timpnica
Agentes infecciosos
Todas las anteriores.
Ninguna de las anteriores es otra condicin tpica de la edad

Adrian Espinoza 1060060.

Paciente masculino de 4 aos de edad, llega a la consulta por presentar un cuadro de


IVAS de 13 semanas de evolucin. La madre refiere que el cuadro no mejora, pero nunca
lo haba llevado a consultar porque pensaba que era una alergia cualquiera. A la
exploracin fsica encuentras congestin nasal, dolor facial, rinorrea, halitosis, fiebre de 38
C y anosmia. Mediante la clnica haces el diagnstico de rinosinusitis. Qu estudio de
imagen pediras como primera eleccin para apoyar el diagnstico?
a)
b)
c)
d)
e)

Rx de Waters.
TC de nariz y senos paranasales.
RMN.
Rx lateral de cuello.
Rx de Caldwell.

CASOS CLINICOS PARA EL 3ER PARCIAL DE PEDIATRIA II

Te encuentras en tu servicio social, y llega a la consulta un paciente femenino de 15


meses de edad, que es trado por su madre ya que refiere haber tenido mltiples
evacuaciones durante los ltimos 2 das. La madre refiere que no ha querido ingerir
alimentos desde que empez con el padecimiento, a la observacin notas al paciente con
signos de desnutricin. Al preguntar a la madre sobre sus hbitos alimenticios ella te
menciona que a veces no tienen dinero para comprar leche y le dan a beber agua que
sacan del pozo. Te orientas por lo ya mencionado a que la paciente tiene un cuadro
diarreico agudo. Por tus conocimientos como se define diarrea a esta edad.
a) Antes de los 2 aos se define como la prdida fecal diaria mayor de 10
mL/kg.
b) Antes de los 2 aos se define como la prdida fecal diaria mayor a 200 mL/kg.
c) Evacuaciones en cantidad de 5 a 8 veces diarias.
d) Evacuaciones mayores a 100 mL/kg al da sin importar la edad.
e) Evacuaciones en cantidad de 7 a 10 veces diarias.
Paciente masculino de 7 meses de edad llega al servicio de urgencias trado por sus
padres que refieren el beb se les cay de la mesa mientras lo alimentaban, debido a un
descuido de su madre. La madre refiere que tuvo convulsiones despus del traumatismo y
tuvo prdida de conciencia de algunos segundos. Observas el sitio del trauma y ves que
hay un abombamiento por el golpe dado. Y observas que hay signos de lateralizacin.
Mandas a hacer una TAC y observas una zona hipodensa que rodea la zona contundida.
Haces el diagnstico de contusin cerebral. Cul sera el diagnstico diferencial que
consideraras primordialmente debido a la gravedad que el cuadro puede desarrollar?
a)
b)
c)
d)
e)

Conmocin cerebral.
Lesin axonal difusa.
Laceracin cerebral.
Tumefaccin cerebral.
Hematoma intracraneal.

Llega a la consulta paciente masculino de 11 aos de edad procedente del campo, el


padre refiere que se encontraban en medio de su parcela cortando hierba cuando de
pronto su hijo empez a quejarse y a decir que una serpiente le haba picado, el padre
alcanz a ver al reptil y pudo matarlo. Refiere que se trataba de una serpiente cascabel. A
la exploracin encuentras la huella de la mordedura en la pierna izquierda del paciente,
presenta dolor localizado, y ves indicios de necrosis local, as como sangrado y un edema
que va progresando. Decides rpidamente aplicar un antiveneno pero notas que el
paciente desarrolla una reaccin alrgica a este. Cul es la medida que hay que tomar
para poder seguir con el tratamiento?
a) No suspender el antiveneno y seguir de todas formas con l.
b) Suspender el antiveneno y esperar a que el paciente mejore por si solo.
c) Vigilar signos vitales y tomar estudios de laboratorio.

CASOS CLINICOS PARA EL 3ER PARCIAL DE PEDIATRIA II

d) Aplicar analgsicos solamente.


e) Aplicar clorfeniramina 35 mg IM e hidrocortisona, y suspender antiveneno.
Te encuentras en el servicio de pediatra y llega a ti una madre muy preocupada ya que
est buscando orientacin pues le acaban de informar que su hijo padece de catarata
congnita. Con el conocimiento que tienes sobre este padecimiento, qu enunciado es
correcto acerca de la patologa?
a) La madre no debe de preocuparse pues no tendr ninguna repercusin en la
agudeza visual de su hijo.
b) La catarata congnita solamente es total y bilateral.
c) Siempre se presenta como una alteracin aislada, sin otros trastornos visuales.
d) Se debe de buscar el reflejo rojo de fondo, el cual se observa a travs de un
oftalmoscopio.
e) Es una opacidad de la crnea.
Paciente masculino de 5 aos de edad, es trado a la consulta porque su madre refiere
que ha presentado espasmos, a la exploracin notas que el paciente presenta retraso
psicomotor. Decides mandar a hacer un EEG y notas que hay anormalidades de tipo
hipsarritmia. Con los datos dados cul es el diagnstico de este paciente?
a)
b)
c)
d)
e)

Crisis generalizada tonicoclnica.


Crisis de asuencia.
Sndrome de West.
Crisis parciales.
Sndrome de Lennox-Gastaut.

Paciente masculino de 8 meses de edad es trado a la consulta por presentar cuadro de


disentera, vmitos, fiebre, edema y oliguria. Se encuentra irritable con edema en manos
y pies, paciente se muestra plido. Se presenta diuresis de .5 ml/kg/hr. Una hemoglobina
de 8 g/dl, hematocrito de 27.2%, y plaquetas de 200.000 mm3. En el EGO present:
albmina (+), hemoglobina ++, leucos 4-8/campo, eritrocitos 6-9/campo. Con los datos
dados hacia dnde te orienta el diagnstico?
a)
b)
c)
d)
e)

Sndrome hemoltico urmico.


Anemia.
Desnutricin.
Hemofilia.
Purpura trombocitopnica.

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SAMUEL BRITON

1. Paciente masculino de 1 ao 8 meses de edad lo llevan a urgencias porque segn


los padres, refieren que no les responda por periodos cortos adems en esos
periodos era como si se todo su cuerpo se contrajera al mismo tiempo y le sala
mucha saliva, al examinarlo t no observas nada fuera de los normal, pero
mientras interrogas ms a los padres sobre los antecedentes del paciente, en eso
observas que el paciente empieza a chuparse el labio, hace como si masticara y
tragara y ves que presenta sialorrea excesiva, observas el tiempo y ves que dura a
aproximadamente un minuto y medio. Segn sus sntomas presentados qu tipo
epilepsia se podra ser?
a. Crisis parcial simple
b. Crisis atnicas
c. Crisis parcial compleja
d. Crisis de ausencia
e. Crisis mioclnicas fragmentaria
2. Es trado a consunta un paciente masculino de 8 aos, con signos caracteristicos
de un cuadro gripal, al examinarlo ves rinorrea acuosa, hialina tambin hay
hiperemia y lijero edema de la mucosa conjuntival, la faringe esta hiperemica, la
paciente tiene tos y obstruccin nasal y presenta un cuadro febril. Interrogas que
desde cuando ocurre esto a lo que responden que empez aproximadamente
hace uno o dos das. Tu preguntas si hay otra persona en la familia que presenta
estos mismos sntomas y te responden que no, pero te comenta la madre que en

CASOS CLINICOS PARA EL 3ER PARCIAL DE PEDIATRIA II

la escuela hay varios nios igual. Ahora el diagnostico es una rinofaringitis, a lo te


pones a recordar la fisiopatologa. Cul es la correcta?
a. Inhalacin o aspiracin del microorganismo epitelio de la mucosa del
aparato respiratorio inflamacin de la mucosa por activacin de linfocitos
Th1 liberacin de mediadores de inflamacin por clulas cebadas en el
torrente sanguneo.
b. Inhalacin o aspiracin del microorganismo epitelio de la mucosa del
aparato respiratorio liberacin de mediadores de inflamacin por clulas
cebadas en el torrente sanguneo inflamacin de la mucosa por
activacin de linfocitos Th1.
c. Ocurre por una inflamacin de la mucosa nasal por accin de los linfocitos
Th01 mediadores de la inflamacin.
d. Es una respuesta a una reaccin inmunes cuando las protenas
alergnicas entran en contacto con la mucosa nasal y ocurre una
degranulacin de los mesticitos y liberacin de histamina.
e. Ninguna de las anteriores
3. Un paciente de 10 aos de edad, presenta un rendimiento escolar bajo, los padres
le han hecho diversos exmenes para ver si tiene problemas de TDA pero no. As
que lo llevan al oftalmlogo, durante el interrogatorio el nio menciona que le
cuesta ver de lejos, la madre refiere que tiene frecuentes dolores de cabeza y
siempre esta como cansado y que no le gusta salir a jugar; que prefiere quedarse
a dibujar o pintar p hacer manualidades, entonces t le pides que lea un libro pero
se muestra medio timido y observas que el nio se acerca bastante a su cara el
texto que le diste a leer pero hace como si no fuera de su inters. Ante todos estos
datos cual podra ser la alteracin que presenta el paciente y su tratamiento para
su situacin.
a. Una miopa que se corrige mediante el uso de lentes convergentes
b. Una miopa que se corrige mediante el uso de lentes divergentes
c. Hipermetropa que se corrige con lentes convergentes
d. Hipermetropa que se corrige con lentes divergentes
e. Astigmatismo que se corrige con un lente cilndrico
4. Durante la visita del control del nio sano te llega un paciente masculino de 1 ao
y 7 meses, la al revisarla ves que todo luce bien y est dentro de los rango
aceptados, pero al revisar el odo observas un aumento de la vascularizacin y
una membrana timpnica de diferente color a la del otro odo y observas una
pequea burbuja bajo la membrana y notas que tiene una ligera hipoacusia pero
vez que no hay ningn sntoma relacionado a una otitis media aguda, Qu
conducta escogeras a seguir?
a. Dar un tratamiento farmacolgico, como amoxicilina o ampicilina
b. Referir al Otorrino
c. Pedir interconsulta al mdico pedatra

CASOS CLINICOS PARA EL 3ER PARCIAL DE PEDIATRIA II

d. Nada, porque es un cuadro autolimitado, porque seguro tuvo una infeccin


viral
e. No haras nada para la paciente
5. Llega un paciente de 13 aos al cuarto de urgencias el paciente se ve en mal
estado y se encuentra llorando inmediato informan que algo lo pico o mordi
mientras jugaban en el campo, que no sabe fue, al buscar el rea de la lesin es
en el rea del tobillo por el malolo lateral y ves la piel edematizada y con eritema,
interrogas que hace cuanto paso y te informan que alrededor de 20 minutos, el
paciente se observa diafortico, tiene una abundante sialorrea, esta febril y con
debilidad general y est hablando pero nada tiene sentido en eso presenta vmito
y notas que presenta dificultad respiratoria y flacidez muscular. A lo decides iniciar
el tratamiento. Qu es lo que hars?
a. ABC O2 acceso IV verificar tipo de envenenamiento aplicar
antdoto
b. Estabilizas al paciente y pides su traslado sin dar ningn medicamento
c. Aplicar un torniquete para que el veneno no siga subiendo
d. ABC O2 acceso IV esperar a ver como evoluciona
e. No haces nada
6. En consulta atiendes a un paciente masculino de 4 aos trado por su madre, y
refiere que ha tenido diarreas mucosas sin sangre, dolor abdominal, nuseas y
vmitos, en la exploracin fsica observas las mucosas secas y vez al nio plido,
la fontanela no est hundida, llora son lgrimas, no tiene los ojos hundidos. Y
decides preguntarle a la madre los hbitos del nio que es lo que hace, a lo que
ella responde que lo deja desde la maana hasta el medioda en la guardera, todo
esto empez hace 1 da, cual crees que podra ser el diagnostico y que
tratamiento le daras.
a. Un parasito protozoario como Giardia lamblia y el tratamiento seria
Tinidazol
b. Un parasito helminto como Giardia lamblia y el tratamiento seria Tinidazol
c. Ingestin de comida contaminada y darle un antidiarreico y rehidratacin
oral
d. No dara nada porque es un cuadro viral y es autolimitado
7. Llega a urgencias un paciente de 11 aos proveniente de un rancho, la madre
refiere que el nio lleva enfermo mas de 2 semanas y ha empeorado los ltimos
das, refiere que inicio con diarrea, vomitos, fiebre, sangre en las heces y hace 2
das le salieron unos moretones y que casi se la pasaba dormido todo el dia y que
le salieron unos puntitos rojitos. Al explorarlo observas una severa deshidratacin,
y presencia de ictericia vez que esta letrgico, le hablas y casi no te contesta. Le
preguntas a la madre si ha orinado a lo que te responde que casi no, que ella le da
lquidos pero casi no los toma y los que toma no los orina casi nada. En la
palpacin de abdomen los ruidos peristlticos estn disminuidos y hay

CASOS CLINICOS PARA EL 3ER PARCIAL DE PEDIATRIA II

hepatoesplenomegalia, si sospechas de un Sndrome urmico hemoltico que cual


es el agente causal ms probable.
a. Escherichia coli O157:H8 90% de los casos
b. Escherichia coli O157:H6 50% de los casos
c. Escherichia coli O157:H7 90% de los casos
d. Siempre es por Escherichia coli O157:H7
e. No es por Escherichia coli

AMANDINE SEUDEAL
Caso Seriado #1
Un nio de 11 aos de edad, sin antecedentes mrbidos de importancia, que inici, 10
das antes de la consulta en el Servicio de Urgencia, un cuadro caracterizado por rinorrea
serosa de mal olor y obstruccin nasal, al cual se agreg fiebre (hasta 39C axilar), tos
predominantemente nocturna en las ltimas 48 horas y halitosis.
Examen fsico: nio en buen estado general, febril (38,5C axilar), con evidente
obstruccin nasal que obligaba al nio a respirar por la boca; faringe se encontraba
levemente congestiva y presentaba en la regin posterior descarga de secreciones
espesas; resto del examen fsico era normal.
Se solicit radiografa (Rx) de cavidades paranasales, en dos proyecciones. Se ilustra
proyeccin anteroposterior o de Caldwell (figura 1) y occipitomentoniana o de Waters
(figura 2).

Figura 1

Figura 2

Reporte radiolgico: La figura 1 muestra velamiento (translucencia reducida) difuso


del seno frontal y de las celdillas etmoidales del lado derecho; hay tambin velamiento del
seno maxilar del mismo lado, aunque esto ltimo es menos evidente en esta proyeccin.
En el lado izquierdo los senos paranasales son de transparencia normal, lo que es de

CASOS CLINICOS PARA EL 3ER PARCIAL DE PEDIATRIA II

utilidad para efecto comparativo. La figura 2 muestra velamiento difuso del seno maxilar
derecho y trasparencia normal del seno maxilar izquierdo. No se observan lesiones seas
y el tabique nasal no presenta desviaciones.
1. Que es el diagnosis mas probable de este nio?
A. Poliposis Sinonasal
B. Cuerpo Extrano en el seno maxilar
C. Sinusitis frontal, etmoidal y maxilar derecha
D. Tumor del seno frontal
2. Cual es el organismo causativo mas comn de Sinusitis Aguda?
A. Estreptococos pneumoniae
B. Haemophilus enfluenzae
C. Mozarella catarrhalis
D. Origen viral
Fin del Caso (http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0370-41062001000200010&script=sci_arttext)

Caso Seriado #2
Nia M.S.C. de 11 meses.de edad ingres el 7/3/84 con historia de 8 das de
presentar cuadro respiratorio consistente en tos seca, rinorrea serosa bilateral,
acompaado de fiebre no cuantificada, hematuria macroscpica de 6 das de evolucin en
4 ocasiones, diarrea caracterizada por evacuaciones amarillentas, acuosas con moco sin
sangre acompaadas de vmitos; palidez mucocutanea de 2 das y 1 da de evolucin de
oliguria; recibi tratamiento a base de ampicilna y trimetropin sulfa oral 2 das despus de
comenzar su sintomatologa extrahospitalariamente.
Antecedentes personales patolgicos y familiares negativos
Examen fsico Peso = 8 kg, FC - 135 x', FR = 25 x', T = 38C; conciente, hidratada con
acentuada palidez mucocutanea, parlisis facial con desviacin de comisura labial hacia
la derecha, hiperemia farngea, pulmones con rudeza respiratoria, corazn normal,
abdomen no distendi sin viceromegalia, flacidez e hipotonia de extremidades.
Examenes: Hemoglobina 4 gr/dl, Hematocrto 13 %, plaquetas 100,000, leucocitos
17.000 con neutrofilos 60%, eosinofilos 2%, linfocitos 38%, reticulocitos 12 %, frotis de
sangre perifrica: glbulos rojos crenados y basofilia difusa; nitrgeno ureico (BUN) 125
mg/dl, creatnina 2.8 mg/dl, electrolitos: NA 136 meg/l, K 5 meq/l, examen de orina:
protenas + ++ + , sangre + + +, eritrociturta numerosa, leucocituria 1 5 - 2 0 por campo,
cilindros hialinos y granulosos 2 por campo, protenas totales 6.9 g/dl, albmina 2.9 gr/dl,
globulinas 4 gr/dl, relacin A/G 0.7, Coombs directo negativo, velocidad de
eritrosedimentacin 75 mm/hora, osmolalidad urinaria 198 mom/kg H20, sodio urinario 41

CASOS CLINICOS PARA EL 3ER PARCIAL DE PEDIATRIA II

meq/l, TSGO 7u, TSGP 3u, fosfatasa alcalina 41u, urocultivo y coprocultvo negativos,
examen de heces normal.
La paciente curs con oliguria durante 6 das restablecindose una diuresis de 1.3
ml/kg/hora al 7o. da de hospitalizacin, no se le practic dilisis peritoneal su evolucin
fue satisfactoria con el manejo diettico y balance hidroelectroltico, recibi 2
transfusiones de sangre completa a los 3 y 12 das de su hospitalizacin, se complic con
una bronconeumona la cual se resolvi con tratamiento antibitico, el BUN y creatinina se
normalizaron a los 21 dt'as de su hospitalizacin, dndosele de alta a los 26 das, en un
control un mes despus en la consulta externa se observ en un buen estado general.
1. Que es el diagnosis ms probable de esta nia?
A. Purpura Trombocitica Trombocitopenica
B. Sindrome Hemolitico Uremico
C. Leucemia Linfoblastica Aguda
D. Leucemia Linfoblastica Cronica

2. Que datos del laboratorio esperamos en un paciente con Sindrome Hemolitico


Uremico?
A. EGO: proteinuria, hematuria; BHC: Hb normal, bilirrubinemia; Coprologico: Estafilocco
B. EGO: proteinuria; BHC: anemia, trombocitopenia; Coprologico: Campylobacter jejuni
C. EGO: hematuria, leucocituria; BHC: Hb normal, trombocitopenia, Coprologico:
Yersinia enterocolitica
D. EGO: leucocituria, proteinuria; BHC: anemia, trombocitopenia; Coprologico:
Clostridium dificil
E. EGO: proteinuria, hematuria, leucocituria; BHC: anemia, bilirrubinemia,
trombocitopenia; Coprologico: E. coli enterohemorragica
Fin del Caso (USMLE Step 1 2011, Tao, L.; http://www.bvs.hn/RHP/pdf/1987/pdf/Vol11-3-1987-6.pdf)

Caso Seriado #3
An 18 month old male is brought to the emergency department with a chief
complaint of diarrhea and vomiting for 2 days. His mother describes stools as liquid and
foul smelling, with abundant mucous, with no blood. He reportedly is unable to keep
anything down, vomiting after every feeding, even water. He has about 6 episodes of
diarrhea and 4 episodes of vomiting per day. His mother reports that he is not feeding well
and his activity level is decreased. He seems weak and tired. He has a decreased number
of wet diapers. He attends daycare during the day when he is well. His last weight at his
15 month check up was 25 pounds (11.4 kg). The previous week he was treated with
Ampicillin (500 mg orally every 6 hours) for an otitis media.

CASOS CLINICOS PARA EL 3ER PARCIAL DE PEDIATRIA II

Exam: VS- T 37.0, P 110, RR 25, BP 100/75, weight 11.3 kg (40th percentile). He is alert,
in mother's arms, crying at times, and looks tired. HEENT: anterior fontanel closed,
minimal tears, lips dry, mucous membranes tacky, no oral lesions or erythema, TMs
normal. His neck is supple. Heart exam reveals mild tachycardia, no murmur. Lungs are
clear. His abdomen is flat, soft, and non-tender with hyperactive bowel sounds. Testes are
descended, non-swollen, non-tender. His diaper is dry. He moves all his extremities. No
rashes are present. His capillary refill time is less than 3 seconds and his skin turgor is
slightly diminished.
He is given 40 cc/kg of IV normal saline over two hours in the emergency department, but
when given 30 cc of fluid to drink in the ED, he is unable to hold this down and he passes
another large diarrheal stool. He is then hospitalized for further management.
1. What microorganism has caused this patients grastroenteritis?
A. Clostridium difficile
B. Enterohemorragic E. coli
C. Rotavirus
D. Vibrio cholerae

2. What is the appropriate treatment in this case?


A. Vancomycin, or Metronidazole
B. Another dosage of Ampicillin
C. Reposition of IV fluids only
D. Ceftriaxone
Fin del Caso (http://www.hawaii.edu/medicine/pediatrics/pedtext/s09c03.html)

Caso Seriado #4
Un nio de 3 aos de edad, fue atropellado por un coche mientras corra a la
calle para buscar una pelota de ftbol. Cuando los paramdicos llegaron al
lugar que estaba inconsciente y haba sufrido mltiples abrasiones en la cara, trax,
abdomen y extremidades. Su muslo derecho se deformaba notablemente y se
hinchaba. Debido a que demostr muy poco profundas respiraciones, fue intubado en
lnea de inmediato (con la inmovilizacin de la columna cervical). Colocaba dos lneas de
gran calibre IV, fue trasladado de urgencia a continuacin al centro de trauma.
Examen: 37,0 vs T, P160, RR ventilado a travs del tubo traqueal a 20, TA 100/80, la
saturacin de oxgeno del 97%. l sigue sin responder y ser ventilado a travs del tubotraqueal. Sus pupilas son reactivas a la luz rpidamente. No hay lugar excelente pared
torcica y la cada a travs de la ventilacin a travs del tubo traqueal. Hay numerosas
abrasiones sobre su cara, trax, abdomen y extremidades inferiores. El abdomen se

CASOS CLINICOS PARA EL 3ER PARCIAL DE PEDIATRIA II

distiende con la disminucin de los ruidos intestinales. Su pelvis es estable, pero en el


muslo derecho es, obviamente, hinchado y tenso. La perfusin distal de las cuatro
extremidades parece adecuado. El resto de su examen fsico es normal.
Una tomografa computarizada de la cabeza revela una pequea contusin del lbulo
ccipital, pero no el edema cerebral o una hemorragia. La tomografa computarizada del
abdomen revela una laceracin esplnica pequea y una contusin leve del rin
izquierdo. Las radiografas de trax y las extremidades revelan un derecho
desplazados difisis fractura de fmur y una pequea contusin pulmonar izquierda. Su
columna cervical y radiografas de pelvis son normales. Despus de las intervenciones de
estabilizacin adecuados, es admitido en la unidad de cuidados intensivos
peditricos. Sus lesiones intracraneales, pulmonares y del bazo son manejados con
cuidado de apoyo y su fractura de fmur se reduce con la reduccin abierta y fijacin
interna. l es el tiempo de alta del hospital unas tres semanas ms tarde,
neurolgicamente intacta, y l ha vuelto a jugar al ftbol un ao ms tarde.

1. Las siguientes afirmaciones son correctas para el traumatismo craneocefalico,


EXCEPTO?
A. La concomocion cerebral no presenta signos neurolgicos focales
B. La tumefaccin cerebral presenta signos neurolgicos focales
C. El deterioro progresivo de conciencia se considera un signo neurolgico de alarma
D. Una puntuacin de 9-12 en la escala de coma de Glasgow indica un TCE moderado
E. Alteraciones sistmicas pueden agravar el cuadro neurolgico del TCE

2. El mejor tratamiento del TEC?


A. Reposicin de lquidos IV
B. ABX de esquema amplio para evitar una infeccin secundaria
C. Esteroides sistmicos
D. Impedir que se incremente el dao secundario, controlar hipertensin arterial, y
optimizar la presin de perfusin y la oxigenacin cerebral
Fin de Caso (http://www.hawaii.edu/medicine/pediatrics/pedtext/s14c08.html; Martinez 2009)

Caso Seriado #5
Una nia de 6 aos de edad, se despert con dolor e hinchazn progresiva sobre
la mano izquierda y dificultad para respirar. En el examen fsico, haba inflamacin en el
antebrazo y la mano izquierda, cuadriparesia flcida y se encontraba insuficiencia
respiratoria que requieria ventilacin mecnica. Dos heridas punzantes limpias fueron
identificadas en el pulgar izquierdo. Un diagnstico provisional de mordedura de

CASOS CLINICOS PARA EL 3ER PARCIAL DE PEDIATRIA II

serpiente con envenenamiento grave se hizo y se le dio terapia contra el veneno de la


serpiente. Durante un perodo de aproximadamente 4 horas su debilidad progres. Ella se
convirti en arreflxico, desarroll oftalmopleja interna y externa y la prdida
de otros reflejos del tronco enceflico que imitan la muerte cerebral. La ventilacin
mecnica se mantuvo a pesar de hallazgos sugestivos de disfuncin del tronco
cerebral. Alrededor de 36 horas despus de la ventilacin que mostr un atisbo de
movimiento de sus dedos y poco a poco mejor el poder. Ella fue weaned del ventilador
y la extubacin despus de 5 das. Oftalmopleja externa es una asociacin
establecida con el envenenamiento de cobra, pero, esta combinacin de oftalmopleja
interna y externa puede imitar la muerte cerebral y plantean un dilema a los cuidadores
con respecto a la continuacin del tratamiento.
1. De los 3,000 especies venenosas en el mundo, cual es el porcentaje de las que son
venenosas para el hombre?
A. 15%
B. 2%
C. 25%
D. 52%
E. 0.3%

2. Cual de los siguientes tratamientos no es contraindicado?


A. torniquetes
B. la incision y succion
C. un ambiente caliente
D. la crioterapia
Fin del Caso (http://www.casesjournal.com/content/1/1/16; Martinez 2009)

Caso Seriado #6
Una nia de 6 meses de edad se presenta con los ojos cruzados. Sus padres
dicen que sus ojos se han cruzado desde su nacimiento, y el ojo izquierdo parece
atravesar ms de la derecha. Parece ver bien. Ella juega con los juguetes y reconoce a
las personas a travs de la habitacin. Era un nio a trmino sin complicaciones
perinatales, y no tiene problemas mdicos conocidos.
Examen fisico : Ella est alerta y juguetn.
Oftalmo-Externa: Su ojo izquierdo est claramente cruz hacia el interior
(endotrpico). No hay hemiparesia facial.

CASOS CLINICOS PARA EL 3ER PARCIAL DE PEDIATRIA II

Visin: Se rastrea los juguetes y con ambos ojos. Con el ojo izquierdo
cubierto, ella corrige y se sigue fcilmente. Sin embargo, ella se queja cuando el ojo
derecho est cubierto y tiene ms problemas para seguir con este ojo izquierdo (es decir,
que se est quejando cuando el ojo derecho est cubierto porque no puede ver tan bien
con su ojo izquierdo).
Motilidad: Full movimientos extraoculares. No parece haber ninguna
retraccin del globo en la aduccin. No nistagmo.
Pupilas: Igualmente redondas y reactivas a la luz, sin defecto pupilar
aferente. No leucocoria.
Evolucin clnica: se hace una remisin a un oftalmlogo peditrico. No hay anomalas
oculares estructurales se encuentran, y no hay error refractivo significativo. El paciente es
diagnosticado con 1) la endotropa infantil y 2) la ambliopa, el ojo izquierdo. Lleva un
parche de 6 horas al da sobre el ojo derecho durante un mes, y la visin en su ojo
izquierdo mejora para que pueda seguir los juguetes igual de bien con uno de los
ojos.Esto tambin significa que uno de los ojos cruza espontneamente. A continuacin,
tiene la ciruga para corregir su estrabismo. Sus msculos rectos medial estn
empotrados a la edad de 8 meses. Despus de la operacin, sus ojos son rectos
(ortofrico).
1. Cul de las siguientes asociaciones NO es correcta?
A. Endotropia: desviacion interna (nasal) de los ojos
B. Exotropia: desviacion externa (temporal) de los ojos
C. Hipertropia: desviacion hacia arriba
D. Hipotropia: desviacin hacia el lado lateral

2. Que es el pricipio quirrgico en el tratamiento del estrabismo?


A. Prevenir un dao neurolgico secundario
B. Evitar un mal rendimiento escolar por perdida de la vision
C. Debilitar los msculos hiper funcionantes; reforzar la accin de los msculos hipo
funcionantes
D. Debilitar los msculos hipo funcionantes; reforzar la accin de los msculos hiper
funcionantes
NOE SANTOS
1.- Paciente masculino de 1 ao y 3 meses que se presenta al servicio de urgencia con
diarrea de 24 horas de evolucin con nmero de 12 evacuaciones hasta la hora de la
consulta. En el interrogatorio se destaca que tuvo 2 vmitos antes de las evacuaciones y
cierto malestar abdominal, y que sus evacuaciones son acuosas de color verdoso, pero la
madre niega la presencia de sangre en sus evacuaciones a la EF el paciente se presenta
con letargia, llenado capilar de 5 segundos, mucosas secas, turgencia perdida en piel.

CASOS CLINICOS PARA EL 3ER PARCIAL DE PEDIATRIA II

Con los datos anteriores que microrganismo es MAS probable que est causando este
cuadro?
a)
b)
c)
d)
e)

Vibrio Cholerae
Shigella
Salmonella enteritidis
E. Coli enterotoxignica
Rotavirus

2.- Si en el caso se te aade que es en poca de invierno y que ha esta afebril hasta
ahora. Cmo cambia tu impresin diagnstica?
a) La hace ms probable
b) La hace menos probable
c) No es de importancia la poca
3.- Segn tu impresin diagnstica Cul sera tu abordaje hacia el paciente?
a)
b)
c)
d)
e)

Lo mando a su casa con recomendacin que tome agua


Lo hospitalizo e inicio plan c de hidratacin con solucin Hartman
Le pido a la mama que compre gatorade y que le de todos los que el nio quiera
Se inicia lquido oral con vida suero oral
Se inicia ampicilina + amikacina + plan c de hidratacin con soluciones cristaloides

4.- Paciente femenina de ao y medio que en la noche se resval en la regadera al


baarse con su mam y se dio un golpe en la parte posterior de la cabeza, y que en el
momento adems de llorar por el fuerte golpe no ocurre nada fuera de lo normal. Pero a la
maana siguiente al despertar presenta vmitos en proyectil en nmero de 4, sin
contenido alimenticio. y adems se encuentra letrgica, afebril y sin signos de molestia
abdominal. qu estudios seran los ms apropiados mandaran para descartar o
confirmar una afeccin neurolgica?
a)
b)
c)
d)
e)

RMN + serie completa de crneo (Rx)


TAC + BH
No se necesita con pura anamnesis se llega al Dx
Se le da conducta expectante para ver como evoluciona
USG abdominal + buena EF

5.- Eres invitado como personal de apoyo en un camporee de Guias mayores, y en medio
del culto te llaman para ayudar a una persona que piensan que est endemoniada pues
se contorsiona y se tir al piso, al llegar observas a la paciente de 14 aos como ida,
cansada, un poco diafortica y con leve sialorrea, al hacer una rpida EF observas que
tiene babinski positivo. cul sera tu diagnstico principal?

CASOS CLINICOS PARA EL 3ER PARCIAL DE PEDIATRIA II

a)
b)
c)
d)
e)

TCE
Intoxicacin por picadura de algn animal
Un ataque epilptico
Derrame cerebral
Sncope

6.- Paciente masculino de 20 aos que llega a tu centro de salud, por que hace
aproximadamente 30 min. Al estar en la cosecha de elote que es mas o menos en junio,
empez a sentir dolor, rubor en un dedo de la mano y entumecimiento de la lengua. De
momento sospechas de una picadura por alacrn. Y efectivamente te llevan un alacrn al
consultorio al revisar el alacrn. Cual de las siguiente no es caracterstica de un alacrn
venenoso?
a)
b)
c)
d)
e)

Pinzas grandes y fuertes


Esternn en forma de tringulo
Que sea de color negro azulado
Bandas oscuras longitudinales en el dorso
Pedipalpos finos y delgados

7.- Paciente masculino de 6 aos que tiene bajo rendimiento escolar, es algo distrado,
malo para los deportes, que tiene afinidad por leer o esta haciendo manualidades. La
maestra lo manda a consulta para descartar una patologa orgnica. al solo tener estos
datos que patologa estara sospechando?
a)
b)
c)
d)
e)

Problemas de refraccin
Autismo
Algn sndrome gentico
Retraso mental leve
Es algo normal en algunos nios, hay que hacer evaluacin en 1 ao

8.- Paciente femenina de 20 aos con antecedentes familiares de atopas, se presenta a


la consulta externa por referir haber pasado mala noche, por no poder respirar pues tena
mucha descarga de moco, ella tiene historial de dermatitis atpica a los 3 aos que
mejor. Como pasante de medicina sugiri al mdico tratante el uso de nafazolina. Lo que
el mdico te pregunta cual es su complicacin mas frecuente del uso crnico de este
medicamente a lo que tu contestas correctamente que?

CASOS CLINICOS PARA EL 3ER PARCIAL DE PEDIATRIA II

a)
b)
c)
d)
e)

Atrofia de cornetes
Epistaxis recurrentes
Sndrome de rebote con exacerbacin del cuadro de rinitis
Abscesos nasales
Poliposis nasal

MARTINE SUEDEAL

Un nio de 4 aos acude a la consulta por escurrimiento nasal purulento desde


hace 10 das de evolucin y dice que no puedo respirar por la nariz. Ha tenido 4
episodios similares durante el ltimo ao, cada uno de la misma duracin. Tambin
queja de presin facial y cefaleas. La exploracin fsica revela inflamacin de la
mucosa de los senos paranasales y de la nariz, hiposmia y halitosis. P = 16kg, T =
1.02m, FR 19 rpm, FC 85 lpm, T = 36.6C.
__D__ 1. Cmo se clasifica la infeccin de este paciente?
A. Aguda
C. Crnica
B. Subaguda
D. Recurrente
__A__ 2. Cul es el agente causal ms comn de esta infeccin?
A. Streptococcus pneumoniae
C. Staphylococcus aureus
B. Streptococcus pyogenes
D. Adenovirus

CASOS CLINICOS PARA EL 3ER PARCIAL DE PEDIATRIA II

__B__ 3. Cul es una complicacin que puede tener este paciente?


A. Deformidad septal semiobstructiva
C. Glomerulonefritis aguda
B. Otitis serosa
D. Artitis reumatoide juvenil
A 6 year old child comes to the emergency department with the chief complaint of
sharp epigastric abdominal pain that started in the morning immediately after eating
breakfast. He has also experienced fatty diarrhea, nauseas, meteorism and a
headache. The patient is afebril and is otherwise healthy. He has no history of
gastrointestinal infections, but his sister experienced the same symptoms a week
ago after they returned from a mission in Nicaragua, where both ate food from a
street vendor.
__B__ 1. Where is this parasite found in the gastrointestinal tract?
A. Pylorus
C. Jejunum
B. Duodenum
D. Colon
__C__ 2. What is the most appropriate treatment of this patient?
A. Tiabendazol 50 mg/kg/day for 3 days
C. Furazolidone 5 mg/kg/8hrs
for 5 days
B. Piperazine 100 mg/kg/8hrs for 4 days
D. Acetaminophen 10
mg/kg/6hrs for 3 days

Una nia de 4 aos viene a urgencias porque presenta diarrea desde hace 2 das de
evolucin, que ahora se ve con sangre. Tambin ha vomitado varias veces y no esta
orinando. No tiene historia de alguna enfermedad. Hace 3 dias atrs, ella fue con un
grupo de la guardera a un jardn zoolgico donde estaba tocando diferentes
animales. La nia se encuentra irritable y con deshidratacin leve. P = 14kg, T =
98cm, FR 20 rpm, FC 100 lpm, T = 37.5C.
Ex. de laboratorio: Hb = 4 g/dL, Plaquetas = 55,000/mL, Leucocitos = 18,000/mm3,
Creatinina = 2.5 mg/dL, BUN = 30 mg/dL
__D__ 1. Cmo seran los valores de TP y TPT?
A. Aumentados
B. Disminuidos

C. Levemente aumentados
D. Normales

__B__ 2. Qu dato de la frotis de sangre te ayuda en el diagnostico?


A. Globulos rojos falciformes
C. Stomatocitos
B. Presencia de esquistocitos
D. Presencia de cuerpos de
Auer
Una nia de 7 anos viene por un chequeo de su visin. Ella ha notado que no puede
ver el pisaron cuando est sentada atrs en la escuela. Sus calificaciones han sido
ms bajas que antes y siempre ha tenido buenas calificaciones. Ella puede leer
palabras cercanas, pero no de lejos. Cuando intenta de enfocar en el pisaron,
experimenta cefaleas.
__C__ 1. Cul es el mecanismo responsable por esta patologa?

CASOS CLINICOS PARA EL 3ER PARCIAL DE PEDIATRIA II

A. El globo ocular es ms corto de lo normal,


C. El cristalino tiene una
distancia focal
y la imagen se enfoca por detrs de la retina
demasiado corta
B. La superficie de la crnea no es perfectamente D. Un desbalance entre las fuerzas
musculares
cncava, sino ovalada
que rigen los movimientos de ambos
ojos

MOISES ARROYO
1.- Masculino de 1 ao 4 meses que presenta liquido seroso en odo medio, no tiene dolor, la madre refiere
que a veces le habla al nio y no le hace caso y se enoja con el, cual es la respuesta MAS acorde con el
cuadro del nio.
A.- Es una enfermedad rara causada por un virus, como el rotavirus.
B.- Es una causa de Sordera.
C.- Tiene curso benigno y autolimitado que permite un manejo conservador en la atencin primaria.
D.- Se presenta en edad adulta mas frecuentemente.
2.- Paciente femenino de 2 aos viene a la consulta por que dice la mama que no habla bien la madre refiere
que sus dems hijos no tuvieron este problema. De las siguientes todas son causa de retraso en el lenguaje
EXEPTO.
A.- Autismo
B.- Retraso mental

CASOS CLINICOS PARA EL 3ER PARCIAL DE PEDIATRIA II

C.- Hipoacusia.
D.- Anomalias anatomicas en el area 17,18,19 de Broadmann
3.- Paciente masculino de 5 meses de vida que la madre lo trae al consultorio del Dr. David Collie por que dice
que su hijo tiene un ojo bien y el otro no dice que lo tiene viendo pa la nariz. Cual debe de ser la actitud MAS
adecuada del Dr. Collie.
a.- Ponerle un parche para que no le vean el defecto.
b.- Decirle ala mama que no se preocupe que se le va a quitar con la edad.
c.- Referirlo al oftalmlogo.
d.- Decirle ala madre que le de masajes en el ojo para que se arregle el problema.
4.- Paciente Masculino 7 aos que presenta irritacin e inflamacin de la mucosa nasal, drenaje posterior y
anterior, el paciente refiere dolor en la cara, la madre refiere que habla gangoso, a sido multitratado por que
se enferma seguido. Cual es el agente causal MAS frecuente.
a.- Estreptococo pneumonie
b.- haemophilus influenzae
c.- morraxella catarralis
d.- viral
5.- Masculino de 5 aos que llega llorando a urgencias se queja porque hace media hora algo le pico en el pie
mientras jugaba descalzo con su hermano en el cuarto. Cual es el tratamiento de este paciente.
a.- metamizol y faboterapia
b.- morfina
c.- Nada, actitud expectante.
d.- Hacerle una incisin y chuparle el veneno
6.- Paciente masculino de 8 aos que viene por que le dijeron que tenia epilepsia; desde que tena 1 ao de
edad, refiere que cuando duerme se presentan las crisis, no son crisis tonico clnicas, no tiene perdida de la
conciencia. A tenido un buen aprovechamiento en la escuela, no tiene problemas de aprendizaje, por lo
dems esta sano. Le hacen un electroencefalograma que presenta puntas centro temporales. Cul sera el
tratamiento ms indicado.
a.- Ac Valproico 15mg/kg/dia
b.- Lamotrgina
c.- Oxcarbacepina
d.- No requiere tratamiento farmacolgico, si no se asocia a crisis tnico clonicas.
7.- Paciente femenino de 1 ao de edad que llega al consultorio por diarrea acuosa de 3 dias de evolucin,
vmitos solo tuvo el primer da, se mando un coprolgico que no presento sangre en heces, no presenta
fiebre, presenta fontanela deprimida, llenado capilar 4 segundos, llora sin lagrimas, es el mes de diciembre y
hace mucho frio. Cual ser el agente causal de este cuadro.

CASOS CLINICOS PARA EL 3ER PARCIAL DE PEDIATRIA II

a.- shigella
b.- Rotavirus
c.- salmonella
d.- Campillobacter
8.- Paciente masculino de 4 aos que se presenta con palidez, irritable, petequias, edema, hipertensin
arterial, anuria; la madre refiere que llegaron hoy de argentina y all el presento antes de venirse un cuadro
de diarrea con sangre y se deshidrato moderadamente. Cual es la complicacin mas frecuente en este caso.
a.- Diarrea aguda
b.- Sx Nefrotico
c.- Sx nefritico
d.- Insuficiencia Renal Aguda

CAROLINA GONZALES

Oftalmo Caso:
Paciente masculino de 10 meses acude servicios de urgencia porque su madre
empieza a notar una desviacion en el ojo derecho del nino. No hay anormalidades en los
signos vitales del paciente. El unico antecedente que refiere la madre es que hace unos 3
meses atras la familia tuvo un accidente automovilistico en donde el ninho sufrio un leve
trauma a la cabeza. A la exploracion fisica se encontro ptosis palpebral, exotropia, y
limitacion de los movimiento oculares. El resto del examen salio normal.
De acuerdo a las manifestaciones clinicas del paciente, cual es la etiologia de este tipo de
estrabismo?
A.
B.
C.
D.
E.

Parlisis de VI nervio
Parlisis de III nervio
Parlisis del IV nervio
Fracturas del piso orbitario
Miopata endocrina

Cual de estas no forma parte de los objetivos del tratamiento conservador del estrabismo?

CASOS CLINICOS PARA EL 3ER PARCIAL DE PEDIATRIA II

A.
B.
C.
D.

Conservar o recuperar la AV del ojo desviado.


Alinear los ejes visuales
Mantener o recuperar la AV binocular
En cirugia, debilitar los msculos hipo funcionantes, o bien reforzar la accin de los
msculos hiperfuncionantes

Congestion Nasal y Rinorrea


Paciente femenino de 9 anhos llega a servicios de consulta por rinorrea. La familia es de
recursos socioeconomicas bajas. Viven con 2 perros y 1 gato. La paciente tiene historia
de 4 IVRA recurrentes en donde fue tratada en una clinica cerca de su casa. En la
exploracion fisica, la rinorrea esta acompanhada por obstruccion nasal, dolor y plenitude
facial, cefalia y fatiga. Tiene dolor a la percussion de los senos paranasales y frontales.
Signos vitales estan normales con la excepcion de FR que es 22, mas debido a la
obstruccion nasal.
Cual puede ser el agente causal mas probable?
A.
B.
C.
D.

Estreptococos pneumonaie
Haemophilus influenza
Mozarella catarrhalis
Virus

Que no se utiliza para confirma el diagnostico?


A. Radiografia de los senos paranasales
B. Tac de la nariz y senos paranasales
C. No se puede utilizer ningun estudio imagenologico porque los senos paranasales
aun no estan formados
D. Resonancia Magnetica
Cual seria el mejor tratamiento para este diagnostico tomando en cuenta el antecedente
de las IVRA recurrentes?
A.
B.
C.
D.

Loratadina
Amoxicilina
Amoxicilina/Clavulanato
Clindamicina

Diarreas Agudas/Vomitos
Paciente Masculino de 11 meses acude servicios de urgencias por diarrhea. El cuadro
diarreico comenzo hace 4 dias. Se acompanha con vomitos y fiebre de 38.5. La madre
refiere que la diarrhea es liquida, frecuente, fetida y sin sangre. A la exploracion fisica, el
paciente esta decaida, piel y mucosas secas, y alerta. Esta en percentile 50 para su peso
y talla.
Cual es agente causal del padecimiento?

CASOS CLINICOS PARA EL 3ER PARCIAL DE PEDIATRIA II

A.
B.
C.
D.

Rotavirus
E. coli
Shigella
Campylobacter Jejuni

De acuerdo al agente causal, cuales serian los estudios mas indicados para el paciente?
A. Deteccion de antigen viral mediante fijacion de complement, imunofluorescencia
indirecta
B. Coprocultivo, citologia fecal, coprologico, BH
C. Proctosigmoidoscopia, coproparasitoscopico, BH
D. Examen directo de frotis
Mejor tratamiento para el paciente?
A.
B.
C.
D.

TMP-SMX 5 y 25 mg/kg/dia
Metronidazol 20 mg/kg/dia
Eritromicina 30 mg/kg/dia
Ceftriaxona

EPILEPSIA
Paciente masculino 6 meses es traido a consulta por espasmos. La madre refiere ninho
como asustadizo y frecuente en salvas a despertarse por aquellos espasmos. En la
exploracion fisica se nota un retardo psicomotor y un episodio de flexion troncal y
abduccion de brazos. Con los estudios y laboratorios, se encontro que el EEG tenia una
anormalidad caracteristica.
Que es el diagnostico mas probable de este paciente?
A.
B.
C.
D.

Crisis generalizada tonico-clonico


Sindrome de West
Sindrome de Lennox-Gastaut
Crisis parcial compleja

Cual estudio seria el mejor para confirmar el diagnostico?


A.
B.
C.
D.

Radiografia de craneo
TAC de Craneo
Electroencefalograma
Resonancia Magnetica

Cual seria el mejor medicamento indicado?


A.
B.
C.
D.

Carbamazepina
Vigabatrina
Acido Valproico
Lamotrigina

CASOS CLINICOS PARA EL 3ER PARCIAL DE PEDIATRIA II

EFUSION DEL OIDO MEDIO


Paciente masculino de 16 meses es traido a consulta porque la madre cree que el ninho
no escucha bien. La madre refiere que empezo a notar esto hace 2 meses. El paciente se
toca el odio pero no presenta fiebre, hyperemia y ni llora. Los signos vitales estan
normales y el resto de la exploracion fisica normal con la excepcion que la mucosa de la
caja timpanica izquierdo esta inflamado con un exudado seroso.
Que seria el proximo paso en tomar para este paciente?
A. Mandarlo al otorrino
B. Llevar a tratamiento quirurgico (Adenoidectomia)
C. Curso benigno y autolimitado que permite un manejo conservador en la atencin
primaria
D. screening impedanciomtrico
Mordeduras
Paciente femenino de 10 anhos acude servicios de urgencia en un hospital en Jalisco. La
familia estaba visitando los abuelos y la paciente estaba jugando afuera en el rancho
cuando la paciente empieza a vomitar, temblar y luego convulsionar. En el consultorio se
pone irritable y inquieta con rinorrea y lagrimeo. A la exploracion fisica se nota midriasis,
taquicardia y afeccion de los pares craneales.
Que fue agente causal del padecimiento?
A.
B.
C.
D.

Alacran
Vibora
Arana
Mosquito

SINDROME HEMOLITICO UREMICO


Paciente masculine de 2 anhos es traida a urgencias por diarrhea con sangre desde hace
una semana. En el examen inicial, el ninho se encuentra palido e irritable, con petequias y
edema. Presenta deshidratacion con hypertension y tiene anuria. Con los laboratorios, el
paciente presenta anemia, trombocitopenia y azoemia.
Cual no seria un diagnostico diferencial?
A.
B.
C.
D.
TCE

Sepsis
Meningitis
Pupura trombocitopenica idiopatica
Anemia aplasica

CASOS CLINICOS PARA EL 3ER PARCIAL DE PEDIATRIA II

Nio de 6 aos de edad que sufri un atropello; present traumatismo craneoenceflico


(TCE) abierto con parada cardiorrespiratoria cuya duracin se desconoca, pero del que
constaba una maniobra de intubacin dificultosa en el lugar del accidente que increment
el tiempo de anoxia. Como lesin asociada present una fractura en el tallo verde en el
tercio proximal de la difisis peroneal izquierda. Ingres en la Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI) de nuestro hospital con un Glasgow Coma Scale (GCS) de 3, y
permaneci en ella 10 das hasta su estabilizacin fisiolgica global. El tiempo total del
coma fue de 52 das.
Cual no seria el estudio que indicarias para manejo rapido?
A.
B.
C.
D.

TAC
Checar PC
RM
Electroencefalograma

CARLOS ACOSTA
1-

En cul de las siguientes situaciones la imagen se forma en un plano posterior al de la retina?:


A. Miopa.
B. Hipermetropa.
C. Astigmatismo.
D. Emetropa.
E. Presbicia.

2-

Es caracterstico de la miopa que:

A.
B.
C.
D.
E.

El dimetro anteroposterior del globo ocular es mayor al normal.


El dimetro anteroposterior de globo ocular es menor al normal.
El defecto reside en la refractividad del humor vtreo.
La imagen del punto prximo se forma detrs de la retina.
El defecto reside en la crnea.

Caso seriado

3- Paciente masculino de 10 aos de edad, que es trado a urgencias por pelearse con su
compaero David Collie en la escuela, fue golpeado en la cabeza con un bate de beisbol y
arrastrado por toda la cancha. Cuadro de una hora de evolucin, con perdida de
conocimiento de pocos segundos amnesia de lo ocurrido, no ha vomitado.
EXAMEN FSICO
Peso: 25kg talla: 123cm
TA 130/80 FC 90 x
FR 25 x
T: 37.9 Glasgow 13 CHECAR
Paciente alerta se encuentra desorientado en espacio y tiempo,

CASOS CLINICOS PARA EL 3ER PARCIAL DE PEDIATRIA II

Cabeza presenta hematoma que se extiende de regin frontal a regin occipital.


Cara: presenta excoriacin en hemicara izquierda,
C/P RsRs normal,
Abdomen: normal, ext: escoriaciones en codos miembros inferiores sin alteracin
SN: confuso, sensibilidad y motricidad conservadas. 12+10 Presenta un episodio de vomito
explosivo.

Cual seria el manejo intrahospitalario en este paciente?


A.
B.
C.
D.

mantener en observacin en el hospital y tac.


mandarlo a su casa con ketorolaco 20mg cada 12 hrs para el dolor.
realizarle un radiografia de crneo, cuello y torax para encontrar fracturas.
dejarlo en observacin y mandarlo a su casa a las 24hrs

4- a las 8 hrs de evolucin es valorado por neurociruga: Estado general somnoliento


enfermedad actual, paciente que sufre golpe en craneo TCE con perdida del conocimiento
y amnesia de lo ocurri, TAC cerebral muestra fractura lineal frontoparietal, mediano
hematoma epidural frontal.
Al examen fsico el paciente manifiesta cefalea TA 130/90 FC 100 x FR 30 x somnoliento
desorientado en tiempo y espacio Glasgow: 8
DX: T:C:E grave
Cual seria el tratamiento a seguir en este caso?
A. Control de la hipoxia cerebral, con ventilacin mecnica.
B. Pasar a ciruga para descompresin craneal
C. Tratar la hipotensin con un inotrpico positivo
D. Disminuir el dolor con ketorolaco 20mg

CASO SERIADO
5- La madre lleva a tu consulta a patriksito. Tiene 7 aos de edad, peso 25kg, talla de 123
cm. esta un poco irritable, presenta tos. no quiere que nadie lo cargue, no presenta datos
de deshidratacin, no hay vmitos, ni diarrea. No luce enfermo. La madre refiere que el
cuadro comenz hace 3 das con dolor en el odo importante con 1 da de evolucin,
mucho moco por la nariz de color verdosa, acompaada con dolores en las piernas y
brazos. El primer da que comenz tuvo una temperatura de 38 C que se controlo cuando
su mama le dio tempra infantil, al segundo da presenta tos nocturna.
EXPLORACIN
T: 37.2 FC: 90x min TA: 110/60mmhg FR: 20xmin
Mucosa nasal y faringe hiperemia
rinorrea anterior y posterior, acuosa, hialina y al final es verdosa

CASOS CLINICOS PARA EL 3ER PARCIAL DE PEDIATRIA II

No adenopatas Otoscopia:
Hiperemia timpnica bilateral AP: no alteraciones significativas

Cual seria el Dx mas comn en este paciente?


A. rinosinusitis
B. faringoamigdalitis
C. Rinitis aguda
D. Rinitis alrgica

6- cual seria el manejo ADECUADO en este paciente?


A. Mandarlo a casa que descanse, consuma mas lquidos, alimentacin normal y
comer naranjas, con aderogyl
B. darle paracetamol dosis de 15mg para bajarle la temperatura
C. darle amantadina, ya que es un proceso viral
D. mandarlo dextrometorfan para la tos

7- Nia de 6 meses de edad, procedente de una zona de invasin en Bogot, quien ingresa
por cuadro de 3 das de evolucin con fiebre y diarrea con moco, no sanguinolentas.
Antecedentes: producto de la quinta gestacin; recin nacido a trmino, peso 3.000 g,
recibi leche materna por 3 meses, luego farina, agua de panela con leche de vaca.
Vacunas: ninguna. La vivienda familiar carece de servicios.
Cual seria el Dx mas probable?
A. Gastroenteritis por rotavirus
B. Disentera por salmonella
C. Tiene parsitos
D. infeccin por E.coli

CASOS CLINICOS PARA EL 3ER PARCIAL DE PEDIATRIA II

KAREN ARMENTA
Casos clnicos

Congestion Nasal
Paciente de 114 aos de edad, de sexo masculino, con cuadro clnico desde los 4 aos
de edad consistente en prurito nasal, estornudos y congestin nasal. Los sntomas se
presentan 4 veces a la semana y no afectan su calidad de vida. Consult a varios
mdicos, recibiendo diferentes tratamientos con antihistamnicos, cromoglicato y
descongestionantes nasales, en ciclos cortos sin mejora. El padre y un hermano padecen
sntomas similares. Al examen fsico se encuentra una mucosa nasal plida, con
hipertrofia bilateral moderada de cornetes inferiores, obstruccin del 70%, pliegue nasal
transversal y ojeras periorbitales.
Con estos datos su diagnstico ms probable sera:
a.
b.
c.
d.
e.

Rinitis crnica b.
Rinitis vasomotora c.
Rinitis alrgica persistente moderada a severa d.
Rinitis alrgica perenne e.
Rinitis alrgica persistente leve

Diarrea y vomitos

Un nio de 4 aos de edad ingres a un hospital en por vmitos y diarrea de 10 horas de


duracin. El paciente se encontraba en buen estado aproximadamente hasta la
medianoche de la noche anterior a su ingreso, cuando aparece por primera vez el vmito
y diarrea. A su llegada al hospital, 10 horas despus de la aparicin de los sntomas, los
episodios de vmitos y diarrea aumentan y se vuelven incontables. Al examen fsico, el
paciente pareca irritable y se ofreci rpidamente a beber lquidos. El pulso era dbil, a
un ritmo de 150 pulsaciones por minuto, frecuencia respiratoria poco profunda, sin

CASOS CLINICOS PARA EL 3ER PARCIAL DE PEDIATRIA II

retraccin, con 45 respiraciones por minuto, y la piel no estaba caliente al tacto. La


presin arterial y la temperatura no fueron obtenidas por falta de equipo. El peso se
estim en 15 kg. Los ojos hundidos, retraccin de la piel (signo del pliegue) era menos de
1 segundo, pero no instantnea, llenado capilar fue de 2 segundos, y la piel y las mucosas
estaban secas. Murmullo vesicular conservado, y hubo dolor abdominal leve. Durante el
examen, el paciente hace una deposicin acuosa clara.

El agente mas probable en este caso es?


a.
b.
c.
d.

Rotavirus
Shigella
Salmonella
Vibrio cholerae,

Sx hemolitico uremico

Lactante 10 meses de edad, varn. Residente en La Paz. Sin antecedentes perinatales ni


personales patolgicos de importancia. Antecedente familiar de diabetes y eritrocitosis.
Cuadro clnico de 6 das de evolucin caracterizado por disentera, fiebre, vmitos, edema
y oligoanuria; recibi cotrimoxazol va oral de forma ambulatoria. Al examen fsico (EF):
frecuencia cardiaca (FC) 100min. Frecuencia respiratoria (FR) 30min; presin arterial (PA)
110/66 mm Hg (percentil (p) 95: 105/59). Irritable, con edema en cara y pies, palidez
severa. Examen cardio-pulmonar normal. Abdomen sin visceromegalias. Diuresis horaria
(DH) de 0.5 ml/kg/hora. Exmenes complementarios: Biometra hematica (BH):
hemoglobina (Hb) 8.5 g/dl, Hto. 27.2%, reticulocitos 6%, glbulos blancos (GB) 6400 mm3,
segmentados (S) 56%, linfocitos (L): 44%, plaquetas (PL) 200.000 mm3; frotis de sangre
perifrica: anisocitosis, hipocroma y poiquilocitosis. Qumica sangunea (QS): creatinina
(Cr) 5.3 mg/dl; VFG (velocidad de filtrado glomerular, calculada por formula de Schwartz)
6.6 ml/min/1.73, nitrgeno ureico serico (NUS): 69 mg/ dl.; Na 118 meq/l, K 5.5 meq/l.
Gasometra arterial (GA) pH: 7.29; dficit de base: 11mmol/L. Uroanalisis (EGO):
albmina (+), hemoglobina ++, leucocitos 4-8/ campo; Eritrocitos 6 9/ campo.
Coprocultivo negativo. Radiografa de trax: hilios congestivos.

Qu criterio (s) dan un mal pronostico en este paciente?


a. Insuficiencia renal prolongada.
b. Edad superior a 5 aos.
c. Compromiso importante del SNC.
d. Nios mayores que desarrollan la enfermedad en los meses de invierno.
e. Todas.

CASOS CLINICOS PARA EL 3ER PARCIAL DE PEDIATRIA II

Trauma Craneo E ncefalico


Llega a la sala de urgencia nio de 30 meses, mencin la madre que se callo de la cama
y que se desmallo y dardo unos minutos en reaccionar, a la exploracin fsica, el paciente
se encuentra irritable, llora con fuerza, y se observa una deformidad en su crneo. Cual
seria el estudio mas apropiado para realizar al pequeo?
a.
b.
c.
d.

Tac
Electroencefalograma
Ponerle hielo
No hacer nada enviarlo a casa.

Mordeduras (Serpiente, alacran, arania)

Llega a urgencia una nia de 6 aos, la madre refiere que estaban recociendo lea en el
campo, cuando a nia grito y dijo que algo le pico. A la exploracin fsica la nia esta
conciente, menciona que su pie lo esta sintiendo dormida, se observa que su pie derecho
presenta dos orificiosy la zona hiperemica, al tacto la nia menciona que le duele mucho,
se observa edematizado.. El padre de la menor le lleva el animal que pico a la nia y
observas que es una vivora de cascabel.
Cual es el manejo mas adecuado para este caso?
a.
b.
c.
d.

amputarle el pie
darle paracetamol para el dolor que tiene,
Colocar un torniquete arriba del pie y chuparle la sangre del rea afectada.
Colocarle una dosis de antdoto.

Oftalmo (miopia, hipermiopia, astigmatismo, estrabismo)

las siguientes aseveraciones son correcta con respecto a traumatismo del globo ocular.
a. son ocacionadas por objetos punzo cortantes
b. es los casos de hipema es comn que halla un resangrado.
c. La mayora de los traumatismo es comn en lactantes.
Retardo en el desarrollo del lenguaje e Efusion del oido medio.
Nia de 6 aos y 11 meses Acude a consulta acompaada por sus padres. Motivo de

CASOS CLINICOS PARA EL 3ER PARCIAL DE PEDIATRIA II

consulta: no sigue el ritmo de la clase y problemas de expresarce, en sus antecedentes la


madre refiere que su prematura, de 36 sem, estuvo hospitalizada 4 dias pero no supo
bien, comenz hablar a los 3 aos y apanes poda pronunciar las palabras, es bastate
distrada, no obedece, y cuando no le dan las cosas grita, y golpea a las personas. El
manejo para esta paciente es:
a.
b.
c.
d.

referirla con un especialista.


Llamarle la atencin y corregirla con cinturonasos para que aprenda.
No hacer nda pues es normal esta situacin en nios
Hacerle un tess de psicologa

Epilepsia.

Paciente masculino de 6 aos llega a la consulta por que refiere su madre que ahas das
que el nio como que se pierde en su mente, y la habla no le hace caso. Tambin la
madre menciona que los ojos de le mueven rarros, y que solo dura unos minutos, pero
esta situacin ya lleva mas de un mes por que la maestra se lo dijo, que era distrado en
clases.
El diagnostico mas apropiado para este nio es:
a.
b.
c.
d.

epilepsias de ausencia
Retraso mental
Nio con DEFICID DE ATENCION
Nio normal

CASOS CLINICOS PARA EL 3ER PARCIAL DE PEDIATRIA II

DAVID COLLIE
Paciente masculino de 3 aos de edad esta llevado por su padres a un hospital de alta
nivel, los mdicos dicen que tiene una anemia hemoltica microangioptica, lesin cortical
renal y trombocitopenia. Le dan un diagnostico de Sndrome hemoltico urmico, cual de
las siguientes manifestaciones clnicas no se espera ver en este caso?
El clsico sndrome de diarrea positivo comienza como la gastroenteritis
Letargia, oliguria y anuria
Palor, edema y petequia
Poliuria, vmitos con bilis y rinitis
Hepatoespanomegalia
Inicio caso.
Nia de 15 meses de edad esta trado a urgencias por su mama en la nochebuena,
porque ha tenido muchas evacuaciones lquidas abundantes en las ultimas 3 das, al
explora la heces recin pasado vas que no tiene sangre, su mucosa oral esta seca. Tu
pides un coprocultivo y resulta que no creci salmonella ni shigella. Tu concluyes que mas
probable la diarrea esta causada por cual microorganismo:
Rotavirus
Parainfluenza virus
SBHGA
EBV
Estafilococos aureas
La madre esta preocupada de cuales cuidados debe hacer. Cual de las siguientes
indicaciones no le das?
Dar le suero oral [Plan A]
Abstenerse de ingerir alimentos
Evite el contacto con otros nios
Tranquilizar a la madre que la enfermedad es auto limitada y desaparece en pocos das
Seguir alimentando
FRANCISCO ESPEJEL
Casos Clnicos.

CASOS CLINICOS PARA EL 3ER PARCIAL DE PEDIATRIA II

Paciente masculino de 8 aos de edad que llega a la consulta por presentar secrecin
hialina comezn en la garganta congestin nasal y ataque de estornudos. El paciente
refiere que sabe que el polvo le afecta, pero nunca le haba pasado as. Solo refiere su
mam que empez as al estar en casa de sus tos donde tienen un gato. Cul sera el
diagnstico ms probable en este caso?

A) Rinitis Crnica
B) Faringoamigdalitis
C) Rinitis alrgica
D) Catarro comn

Masculino de 2 aos de edad que presenta diarrea de 2 das de evolucin, la madre


refiere que la diarrea es abundante acuosa pero sin moco ni sangre.
Cul sera el agente etiolgico que ms probablemente afecte a este nio?

A) Un virus
B) Una bacteria
C) Un hongo
D) Un protozoario

En que enfermedad esta contraindicado el tratamiento con antibiticos:

A)
B)
C)
D)

Diarrea
Glomerulonefritis
Sndrome hemlitico urmico
Disentera

Que estudio se le debe hacer a todo paciente que ingresa a la sala de Urgencias por
traumatismo crneo enceflico que haya presentado prdida del conocimiento?

CASOS CLINICOS PARA EL 3ER PARCIAL DE PEDIATRIA II

A)
B)
C)
D)

Tele de Trax
Electroencefalograma
Ultrasonido abdominal
Resonancia magntica

El veneno de Que tipo de serpiente afecta la permeabilidad capilar?

A)
B)
C)
D)

Coralillo
Ratonera
Cascabel
Mamba negra

En el estrabismo la parlisis de que nervio provoca una desviacin nasal y se manifiesta


con endotropa.

A)
B)
C)
D)

Del III par craneal


Del IV par craneal
Del VI par craneal
Ninguna paralisis causa esta desviacin

De estos diferentes tipos de epilepsia cul es el tiene el peor prnostico y necesita ser
visto por un neurlogo?

A) Sndrome de West
B) Sndrome de Lennox Gastaut
C) Epilepsia Benigna del Recin Nacido
D) Crisis de ausencia
PERLA URIAS
Paciente femenino de 4 aos de edad que presenta dolor de cabeza, visin borrosa y
fatiga ocular. La madre refiere que siempre se golpea con las cosas que estn cerca de
ella ya dice que no las ve y al finalizar el da se le ponen los ojos rojos. La refiere al
oftalmlogo y la exploracin fsica revela disminucin del eje antro-posterior disminuido

CASOS CLINICOS PARA EL 3ER PARCIAL DE PEDIATRIA II

con aplanacin de la crnea. Se le prescribieron lentes convergentes con la graduacin


correspondiente.
Cul es el diagnstico ms probable en sta paciente?
A.
B.
C.
D.
E.

Miopa
Hipermetropa.
Hipermetropa compuesta.
Hipermetropa mixta.
Astigmatismo.

Tenemos el caso de un RN que a las 72 horas de vida present cuadro de inicio brusco
de cianosis, disnea, disminucin del nivel de consciencia y mioclonias generalizadas que
se repetan en varias crisis de minutos de duracin. Se descartan otras complicaciones.
Se le administr tratamiento con diacepam, fenitona, cido valproico y lidocana y las
crisis disminuyeron en frecuencia pero no cedieron. Se le realiz un EEG urgente que
mostr signos irritativos difusos sugestivos de status epilptico. Tras administrar 100 mg
de piridoxina, las crisis desaparecieron por completo. Se mantuvo tratamiento con cido
valproico, clonacepam y piridoxina y el paciente no present nuevas crisis clnicas. El
EEG, tras una semana de tratamiento, no mostraba alteraciones. A la edad de un ao se
le retir el tratamiento con piridoxina y tres das despus el paciente present varias crisis
tnicas por lo que se reinstaurle administr el tratamiento de nuevo y las crisis
desaparecieron. El paciente estuvo asintomtico en los aos siguientes por lo que se
retir el clonacepam y se redujo la dosis de cido valproico. A los diez aos de edad se
intent de nuevo retirar el tratamiento con piridoxina tras lo cual present una crisis
tonicotnico-clnica generalizada de 15 minutos de duracin, que cedi por completo slo
tras administrar piridoxina, por lo que de nuevo se reinstaur.
Dada la clnica descrita, cul es el diagnstico inicial de presuncin?
A.
B.
C.
D.
E.

Epilepsia sintomtica a hipoxia perinatal.


Epilepsia generalizada idioptica.
Sndrome de West.
Epilepsia con crisis sensible a la piridoxina.
Epilepsia por infeccin crnica del SNC.

Paciente con cuadro clnico de 14 das de evolucin, que inicia con deposiciones lquidas
(15-20 por da) con moco sin sangre. No refiere perdida del apetito, no fiebre, no vmitos.

CASOS CLINICOS PARA EL 3ER PARCIAL DE PEDIATRIA II

Manejo en casa con suero oral. Al da 12 inicia con un pico febril de 38.5 y dos episodios
de vmito con contenido alimentario por lo que consultan a urgencias donde se
encuentran signos de deshidratacin. Se inicia manejo con medios fsicos, antipirticos,
hidratacin con lquidos endovenosos. Se toman estudios y el copro revela infeccin tipo
bacteriana. EF: Peso: 9.5 kg, Talla: 84 cm. Signos Vitales: TA:95/60 FC: 110rpm, FR: 33
rpm, afebril, palidez mucocutnea, abdomen blando depresible no doloroso, peristaltismo
aumentado de intensidad, se palpa hgado en borde costal derecho. Resto de la
exploracin est normal.
En relacin a este paciente, qu es verdadero:
A. Se clasifica como enfermedad diarreica prolongada cuya causa ms probable es
dada por E. Coli.
B. Se clasifica como diarrea prolongada porque su evolucin es de 16 das causado
por un proceso infeccioso ya sea viral o bacteriano y por un inadecuado manejo
mdico nutricional.
C. Se trata de una enfermedad diarreica aguda y no es necesario descartar otras
posibilidades diagnsticas debido a que el anlisis detallado de la HC nos da el
diagnstico.
D. El diagnstico es enfermedad diarreica prolongada y se trata con Ampicilina
100mg/kg/da.
E. Es diagnstico es enfermedad diarreica aguda y se trata con TMP-SMX 25
mg/kg/da.

Paciente de 10 aos de edad, de sexo masculino, con cuadro clnico desde los 2 aos de
edad consistente en prurito nasal, estornudos y congestin nasal. Los sntomas se
presentan 4 veces a la semana y no afectan su calidad de vida. Consult a varios
mdicos, recibiendo diferentes tratamientos con antihistamnicos, cromoglicato y
descongestionantes nasales, en ciclos cortos sin mejora. El padre y un hermano padecen
sntomas similares. Al examen fsico se encuentra una mucosa nasal plida, con
hipertrofia bilateral moderada de cornetes inferiores, obstruccin del 70%, pliegue nasal
transversal y ojeras periorbitales.
Con estos datos su diagnstico ms probable sera:
A. Rinitis crnica
B. Rinitis vasomotora
C. Rinitis alrgica persistente moderada a severa
D. Rinitis alrgica perenne
E. Rinitis alrgica persistente leve

CASOS CLINICOS PARA EL 3ER PARCIAL DE PEDIATRIA II

ALEJANDRO PADILLA

1.-Cual de los siguientes enunciados es verdadero en relacion a la mordedura de arana


viuda negra (lactrodectus mactans)?
A- el cuadro clinico inicial se queja de calambres, espasmos musculares, dolor
progresivo, involucrando tronco espalda, abdomen y priapismo.
B- No existe tx especifico para el envenenamiento por esta arana
C- Esta arana puede ocacionar un cuadro sistemico manifestado por
hemolisis,CID,choque y falla renal
D- El efecto de esta arana es debido a su principal veneno conocido como
esfingomielinas.

CASOS CLINICOS PARA EL 3ER PARCIAL DE PEDIATRIA II

2.- Los fenomenos ulcerativos e inflamatorios provocados por los agentes infecciosos y el
aumento del liquido en el lumen intestinal, producen distension, hipermotilidad y tenesmo.
Se pueden resumir en cuatro los procesos responsables de la diarrea que son:
a- Interrupcion de los mecanismos de transporte de la mucosa,trastornos de la
permeabilidad,presencia en la luz intestinal de sustancias osmoticas activas no
absorbidas y motilidad anormal
b- Barrera mecanica a la absorcion, lesion directa de la mucos ay recambio cellular
acelerado , generacion de respuesta inmunogenica al huesped
c- Adherencia, elaboracion de citotoxinas,produccion de endotoxinas, invasion de la
mucosa
d- Penetracion de la mucosa, adherencia ,infiltracion leucocitaria, replicacion en
elepitelio.
3.- En relacion ala rhinitis y su tratamiento cual de las siguients aseveraciones(Segun
la AAAI:academia Americana de alergia Inmunoterapia) es la adecuada:
a- La recomendacion para los sintomas en los casos leves a moderados de lo
ssintomas de rhinitis alergica es un antihistaminico oral de segunda generacion o
un corticoesteroide intranasal
b- Uso de cromoglicato sodico
c- Esteroiode intranasal es la primera eleccion en estos casos
d- Referirlo a un especialista en alergias

4- Paciente masculino de 2 anos de edad se presenta al servicio de consulta externa,


por presentar diarrea con sangre de 10 dias de evolucion, la madre la describe como
intensa, ademas refiere que lo encuentra muy palido. A la EF; presenta llenado
capilas de 3segundos, abdomen blando depressible, piel y tegumentos palidos,
mucosa oral seca, somnoliento, letargia e intolerancia a la via oral, Signos vitales: FC
120, T/A: 140/95. Su reporte de laboratorio y gabinete le reporta: EGO; proteinuria ;
+++, globulos rojos: 8/campo leucocitos: 10/campo, Sedimento urinario : presencia de
cilindroa eritrocitarios de hemoglobina ,hialino-granulosos y leucocitariosleucocituria.,
QS: CR: 2.2mg/dL., A.urico: 8.0mg/dL., Urea: 70mg/dL., BUN: 35mg/dL. BH: Hb;7.1.,
Plaquetas 45.6x10(3).,Reticulocitos: 8%., Leucocitos: 15 x 10(3)., Cual seria la
complicacion mas seria que se podria prevenir con un manejo adecuado
abcd-

Insuficiencia renal aguda


Anemia hemolitica
Trombocitopenia
PTT

5- Cual seria el diagnostico diferencial mas probable:


a- Purpura Trombocitopenica Trombotica

CASOS CLINICOS PARA EL 3ER PARCIAL DE PEDIATRIA II

b- Purpura Trombocitopenica Inmune


c- Anemia aplasica
d- Leucemia linfoblastica aguda
6- PAciente masculino de 2 anos de edad que se presenta al servicio de consulta
externa de pediatria, la madre refiere que su hijo es muy obediente entiende ordenes
simples, pero su problema es ke solo menciona al querer expresarse solo lo hace
mediante el hum,o el ., ademas refiere que se le tiene que hablar en un tono mas
alto de lo normal, responde al dame y toma sabe el significado del no. Cual de
las siguientes causas corresponde a su mal desarrollo del lenguaje:
abcd-

Trantornos metabolicos
Retraso mental
Hipoacusia
Ninguna de las anteriores

7- paciente masculino de 7 anos de edad , acude ala consulta del servicio de


pediatria, la madre refiere es muy buen chico, pero en las ultimas semanas la
maestra de la clase le reporto un mal aprovechamiento escolar la maestra le refiere se
sienta en el ultimo pupitre del salon, es un poco despistado, timido, no le gustan los
deportes y prefiere actividades como leer, pintar o hacer manualidades. De los
siguientes cual podria ser la condicion actual que padece este paciente:
abcd-

Miopia
hipermetropia
astigmatismo
Estrabismo

8- Cual seria el tratamiento mas indicado para este caso:


abcd-

El problema se resolveria con el uso de lentes divergentes


El problema se resuelte mediante el uso de lentes covergentes
El problema se resuelve mediante el uso de lente cilindrico
El problema se resuelve solo con el paso del tiempo

CASOS CLINICOS PARA EL 3ER PARCIAL DE PEDIATRIA II

ALEXANDRIE MERILAN

Caso 1
Masculino de 7 anos que es trado por la mama al consultorio de pediatra por
presentar escurrimiento nasal de caracterstica hialina y acuosa precedido de
estornudos, fiebre de 38o c de 2 das de evolucin. Cuando se le pregunte al nio
como se senta el contesto que mal y que y que no pudo ir a la escuela hoy ni
jugar solo quiere acostarse. Antecedente: acaba de pasar 3 dias de campamento
con un club de su iglesia
E.F: peso: 25 kg, Talla: 1.25 m, FR: 22 rpm, FC: 80lpm, PA: 100/80 peso y talla
en percentiles.
La exploracin armada de otorinolatringologia se encuentra la mucosa nasal y de
la faringe edematizada, hiperemica con secreciones acuaosas y hialinas,
membrana timpnica rosa brillante sin abombamiento ni secreciones, el resto
aparatos y sistemas sin datos patolgico.

CASOS CLINICOS PARA EL 3ER PARCIAL DE PEDIATRIA II

Cual declaracin no es cierta en cuanto al agente responsable de este caso/


a). se contagia mas en periodo hibernal y en condiciones de humedad
b) La sintomatologa se inicia por la inflamacin de la mucosa nasal por la
activacin de los linfocitos Th1.
c). la adquisicin es fecal oral
d). una forma de prevenirlo es Lavado de mano frecuente y Desinfectar los objetos
contaminados.

Caso 2
Femenino de 10 aos de edad que es trado a urgencias por la directora de su escuela el
da lunes por una crisis convulsiones que se acompaa de movimientos incontrolables,
prdida de conciencia y la paciente se orino encima en el proceso. Al llegar al hospital la
paciente dejo de convulsionar pero llevaba las manos a la cabeza con signos de dolor de
cabeza, se ve somnolienta y desorientada.
Antecedentes: ocurri en incidente en la clase de educacin fsica. Reporto la madre que
ya le haba pasado anteriormente y que anoche llegaron a las 3 de la madrugada de una
fiesta que quince anos de un familiar. Y que le diagnosticaron epilepsia.
Segn los datos del caso d ela paciente que tipo de epilepsia presenta?
a). sndrome de West
b). crisis generalizadas tonococlonicas
c). crisis de ausencia
d). crisis parcial simple

A esta paciente le recetaron lamotrigina, por que este frmaco en lugar de valproato?
a). porque es ms barato que valproato
b). no se usa valproato en la niez
c). lamotrigina tiene mejor sabor
d). por los efectos segundarios que tiene valproato en la mujer como aumento de apetito y
obesidad.

CASOS CLINICOS PARA EL 3ER PARCIAL DE PEDIATRIA II

Caso 3
Todo es cierto en cuanto al astigmatismo ecepto:
a). es una asociacin entre miopa e hipermiopia
b). se puede manifestar por doloeres de cabeza, congestion, picor en los ojos y mareos
c). Un desbalance entre las fuerzas musculares que rigen los movimientos de ambos ojos.
d). el problema se resuelve con uso de lente cilndrico

Caso 4
Paciente masculino de 3 aos de edad que la mama y la abuelita paterno trajeron al
consultorio de pediatra por que le preocupa que el nio no hable. A la revisin se
encuentra un paciente alerta que obedece a rdenes verbales, se le da un lpiz y una
hoja con los cuales le pide la pediatra de dibujar un cuadro lo hace perfectamente, se le
llama por su nombre voltea a mirar a su examinador. Se le hace el examen fisco tampoco
se encontr ningn hallazgo de trastorno motor de habla. La abuelita refiere que el papa
fablo a los 4 anos. Entonces se llega al Daignostico de sndrome de florecimiento del
habla tardio.
Cual es la mejor actitud frente a este caso?
a). mandarlo referirlo a un psiclogo especialista en el habla.
b). Decirle a la mama que se le obligue a hablar porque es un nio chiflado y mal criado
c). Referirlo con un otorrinolaringlogo para una Adenoidectomia
d). tranquilizar a la madre por que estos nios no tienen ninguna alteracin y es
recomendable sociabilizarle ms con otros nios porque si va hablar en el momento
oportuno.

Caso 5
Paciente femenina que 4 anos de edad es traido al servicio de urgencias por diarrea de 2
das de evolucin. La paciente presenta 6 evacuaciones acuosas los 3 ltimos con
rastros de sangre, presenta dolor abdominal. Vomito en nmero de 2 ayer. La mama
comenta que el domingo fueron al parque y le compro una un raspado de leche a la nena
porque haca mucho calor. La paciente se ve decada, llenado capilar 3 segundos,
mucosa de la boca seca , es irritable FR: 24 rpm, los ojos hundidos, la nia solo toma
agua, signo de pliegue ausente.
El agente mas probable de este cuadro es?

CASOS CLINICOS PARA EL 3ER PARCIAL DE PEDIATRIA II

a). rotavirus
b). E. Coli enterohemorragico 0157:h7
c). vibrio colerae
d). yersenia enterocolitica

Caso 6
Un mes despus la misma paciente del caso anterior regresa con diarrea con sangre,
vomito, petequias y hematomas, orina una sola vez y no en la noche. A la exxporacion
fsica se en cuentra hgado y bazo a 2 cm del reborde costal.
Segn los datos proporcionados que esta pasando a esta paciente?
a). es una complicacin del cuadro anterior a un sd urmico hemoltico
b). leucemia linfocitica aguda
c). purpura de henoch henden
d). tiene una reaccin alrgica al suero que le pusieron
LORENA QUETZ

-Congestin Nasal
- Paciente masculino de 9 aos de edad. Consulta el por presentar rinorrea acuosa y
clara, obstruccin nasal, estornudos, prurito nasal y ocular recurrentes desde hace 3
aos. Adems refiere tos nocturna. A notado relacin de los sntomas con cambios
climticos. Refiere fiebre y otodinia derecha desde hace un da. Tratamiento previo con
antihistamnicos.
Antecedentes personales: Adenotonsilectoma a los 5 aos. Familiares: Madre sufre
rinitis, padre urticaria demogrfica.
EF:Peso 26 Kgs. Talla 1,27 mts. TA 90/60 mm Hg. Pulso 68 ppm.
Rinitis bilateral con abundante secrecin verdosa.
Abombamiento de la membrana timpnica derecha con nivel lquido en el odo medio.
Resto dentro del examen fsico dentro de lmites normales.
Los sntomas del paciente se deben a:
A) Lo ms probable es que se debe a un rinovirus y los climas templados o frio con
poca humedad que aumenta el riesgo de contraer su enfermedad.
B) Es consecuencia de las IVRA recurrentes o mal tratadas con obstruccin total o
parcial del ostium de drenaje.

CASOS CLINICOS PARA EL 3ER PARCIAL DE PEDIATRIA II

C) Disminuye la tensin de oxigeno, baja el PH provocando una alteracin en el


movimiento ciliar y por consiguiente la acumulacin de secreciones para la
colonizacin por bacterias.
D) Degranulacin de los masticitos y la liberacin de histamina, cininas, y factores
quimiotcticos, activadores de plaquetas.

-Mordeduras (Serpiente, alacran, arania)


Paciente masculino de 5 aos, atendido en el Servicio de Urgencias de Pediatra de
nuestro Hospital a finales del mes de agosto por haber sido mordido por una serpiente en
el dorso de el pie derecho de 30 min de evolucin. Se trata de un hijo nico de padres
sanos no consanguneos, sin antecedentes familiares ni personales de inters en relacin
con el episodio actual. A su llegada presenta una herida puntiforme nica en el dorso del
pie derecho, con edema del dorso del pie. Su estado general es bueno, permaneciendo
en todo momento perfectamente consciente y orientado.
Cul de las siguientes afirmaciones es incorrecta para este tipo de situacion?
A) Se trata de Urgencia mdica.
B) Debe valorarse si es venenosa o no.
C) La crioterapia o el electrochoque estn contraindicados.
D) Se recomienda realizar torniquetes, la incision y succion,.

-Oftalmologa (miopia, hipermiopia, astigmatismo, estrabismo)


Femenina de 12 aos de edad, acude a consulta ya que su madre est preocupada
porque a pesar de que su hija es muy aplicada en la escuela a notado que en los ltimos
meses su rendimiento escolar ah diminuido significativamente. Adems nota que para ver
las cosas a lo lejos entrecierra los ojos, como forzando la vista la madre refiere que le ha
preguntado si se le dificulta leer sus libros y ella refiere que no.
Cul es el problema ms probable de esta paciente?
A) La forma de la cornea produce una menor cantidad de dioptras o el dimetro axial
del ojo es menor.
B) El dimetro axial de el globo ocular es demasiado grande o el poder de dioptras
de la cornea excede lo necesario.
C) Ve mal porque la imagen se enfoca por delante de la retina.
D) B y C son correctos.
-Retardo en el desarrollo del lenguaje e Efusion del oido medio.
Paciente masculino de 4 aos de edad que es traido a la consulta pediatrica ya
que su madre ha notado el nio frecuentemente no atiende a su llamado y el
paciente luce distrado y le parece que necesita alzar la voz un poco ms de lo
normal para llamar la atencin del nio. Hasta el momento ha tenido un buen
desarrollo sin ningn antecedente patolgico familiar o personal de importancia,
actualmente luce en buen estado general, perfectamente consciente y orientado,
no refiere otalgia ni hay sntomas que comprometan el estado general. A la EF: en
el odo izquierdo se nota presencia de lquido en el odo medio. El aspecto de la
membrana timpnica es opaco con discreto aumento de la vascularizacin. Se

CASOS CLINICOS PARA EL 3ER PARCIAL DE PEDIATRIA II

pueden observar burbujas en el odo medio. La movilidad est disminuida. Odo


derecho luce normal.
El segn el diagnostico correcto, Cul de las siguientes afirmaciones es
incorrecta?:
A) Tiene un curso benigno y autolimitado que permite un manejo conservador en
la atencin primaria.
B) Esta contina siendo una de las patologas de mayor importancia pero de
poca prevalencia en la poblacin peditrica.
C) La adenoidectoma tambin juega un rol importante como parte del arsenal
teraputico para esta patologa.
D) Diferentes trabajos reportan que no ms de 30% de los cultivos de lquido
proveniente de una muestra como la de este paciente son positivos para algn
germen.