DIAGNSTICO

En medicina, el diagnstico es el procedimiento por el cual se identifica una

enfermedad, entidad nosolgica, sndrome, o cualquier condicin de saludenfermedad (el "estado de salud" tambin se diagnostica).
En clnica, el diagnstico se enmarca dentro de la evaluacin psicolgica, y
supone el reconocimiento de una enfermedad o un trastorno a partir de
la observacin de sus signos y sntomas.
En trminos de la prctica mdica, el diagnstico es un juicio clnico sobre el
estado psicofsico de una persona; representa una manifestacin en respuesta
a una demanda para determinar tal estado.
El diagnstico clnico requiere tener en cuenta los dos aspectos de la lgica, es
decir, el anlisis y la sntesis, utilizando diversas herramientas como la
anamnesia,
la historia clnica,
exploracin fsica y
exploraciones
complementarias.
El diagnstico mdico establece a partir de sntomas, signos y los hallazgos de
exploraciones complementarias, qu enfermedad padece una persona.
Generalmente una enfermedad no est relacionada de una forma biunvoca
con un sntoma, es decir, un sntoma no es exclusivo de una enfermedad. Cada
sntoma o hallazgo en una exploracin presenta una probabilidad de aparicin
en cada enfermedad.
El teorema de Bayes ayuda al diagnstico de una enfermedad a partir de los
sntomas y otros hallazgos que presenta el paciente si las enfermedades son
mutuamente excluyentes, se conoce sus prevalencias y la frecuencia de
aparicin de cada sntoma en cada enfermedad. Segn la prevalencia de cada
enfermedad en cada poblacin, un mismo conjunto de sntomas o sndrome
puede producir un diagnstico diferente en cada poblacin, es decir, cada
sndrome puede estar producido por una enfermedad diferente en cada
poblacin.
Herramientas diagnsticas
Sntomas: Son las experiencias subjetivas negativas fsicas que refiere el
paciente, recogidas por el mdico en la anamnesis durante la entrevista clnica,
con un lenguaje mdico, es decir comprensible para todos los mdicos. Por
ejemplo, los pacientes a la sensacin de falta de aire o percepcin incmoda y
desagradable en la respiracin (disnea), lo llaman ahogo, angustia, fatiga,
cansancio fcil...
Signos: Son los hallazgos objetivos que detecta el mdico observando al
paciente, por ejemplo la taquipnea a ms de 30 respiraciones por minuto.
Exploracin fsica: Consiste en diversas maniobras que realiza el mdico sobre
el paciente, siendo las principales la inspeccin, palpacin, percusin y
auscultacin, con las que se obtienen signos clnicos ms especficos.
Todos los sntomas referidos en la anamnesis y los signos objetivados en la
exploracin fsica, son anotados en la historia clnica del paciente.
Generalmente, los signos y sntomas definen un sndrome que puede estar
ocasionado por varias enfermedades. El mdico debe formular
una hiptesis sobre las enfermedades que pueden estar ocasionando el
sndrome y para comprobar la certeza de la hiptesis solicita exploraciones
complementarias.
DIFERENTES TIPOS DE DIAGNSTICO

Diagnstico diferencial: Es el conjunto de enfermedades que pueden

ocasionar un sndrome, descartndose una a una segn la hiptesis planteada
y las exploraciones complementarias, hasta encontrar la enfermedad que
ocasiona los sntomas del paciente.
Como todo primer paso, este tambin implica una serie de condiciones previas.
En primer lugar que el proceso que se inicia no es unilateral y que requiere
sensibilidad y responsabilidades de ambos polos.
El mdico deber aportar la mxima pericia clnica posible, la cual es la
conjuncin; de la experiencia medica, fruto al que se llega despus de una
prctica activa que consume tiempo y esfuerzo, con las capacidades
cognitivas, aptitudinales y actitudinales apropiadas a la misin a desempear,
definir la problemtica, buscar y ejecutar las mejores soluciones posibles.
La sensibilidad que debemos poner a flor de piel valga la metfora, incluye
desde el saludo y toda otra forma de comunicacin con el paciente y su ncleo
familiar.
Pero si bien son condiciones necesarias para ambos, uno con su problemtica
y el otro con su pericia medica, el proceso de acercamiento se concreta en
base a una serie de herramientas intelectuales, la induccin, la deduccin, la
abduccin, la analoga y la modelizacin, que en definitiva, son utilizadas para
generar nuestras hiptesis para el diagnstico diferencial.
Como dijramos somos capaces de generar inicialmente unas pocas hiptesis,
estas deben tener consistencia lgica fundamentacin cientfica y ser capaces
de ser contrastadas empricamente. Este proceso, el de generar hiptesis y
refutarlas, favorecido o minimizado por diversos factores, es considerado con
justeza como un darwinismo de las hiptesis donde subsiste la que sometida
a normas de apreciacin criticas se considera la ms creble.
Esta accin discriminadora es la caracterstica fundamental del diagnstico
diferencial y se mantiene activa durante todo el acto mdico.
No esta dems recordar que existen otras formas de diagnstico como el
funcional, el fisiopatolgico, el anatmico, el anatomopatolgico, el diagnstico
precoz y el diagnstico definitivo (?) como la sntesis integradora de
sndromes y enfermedades.
DIAGNSTICO PRECOZ
En medicina un programa de deteccin precoz es un programa epidemiolgico
de salud pblica, de aplicacin sistemtica o universal, para detectar en
una poblacin determinada y asintomtica, una enfermedad grave, con
el objetivo de disminuir la tasa de mortalidad asociada.
Condiciones para realizar pruebas de diagnstico precoz
La prevencin secundaria se basa en los cribados poblacionales y para aplicar
stos, han de cumplirse unas condiciones predeterminadas definidas en 1975
por Frame y Carslon para justificar el "screening" de una patologa que son:
1. Que la enfermedad represente un problema de salud importante con un
marcado efecto en la calidad y duracin del tiempo de vida.
2. Que la enfermedad tenga una etapa inicial asintomtica prolongada y se
conozca su historia natural.
3. Que se disponga de un tratamiento eficaz y aceptado por la poblacin en
caso de encontrar la enfermedad en estadio inicial.

4. Que se disponga de una prueba de cribado rpida, segura, fcil de realizar,

con alta sensibilidad, especificidad, alto valor predictivo positivo, y bien
aceptada por mdicos y pacientes.
5. Que la prueba de cribado tenga una buena relacin coste-efectividad.
6. Que la deteccin precoz de la enfermedad y su tratamiento en el periodo
asintomtico disminuya la morbiliddad y mortalidad global o cada una de
ellas por separado
MTODOS CLNICOS
El mtodo clnico o "proceso del diagnstico", son los pasos ordenados que
todo mdico aplica en la bsqueda del diagnstico en sus enfermos
individuales, y consisten en: formulacin por el enfermo de sus quejas de salud;
obtencin de la informacin necesaria (sntomas, signos y otros datos) para
despus establecer las hiptesis diagnsticas presuntivas e ir a su
comprobacin final, por intermedio de una contratacin que, en la mayora de
las circunstancias, aunque no en todas, se realiza a travs
de anlisis de laboratorio, de cualquier tipo que sean. As pues, los 5 pasos o
etapas del mtodo son: formulacin, informacin, hiptesis, contratacin y
comprobacin.
El mtodo clnico no es otra cosa que el mtodo cientfico o experimental de
las ciencias, pero aplicado esta vez no a una investigacin de laboratorio, sino
a la atencin individual de enfermos. Como se sabe, en las ciencias hay
multitud de mtodos particulares diferentes; pero existe un mtodo nico,
general, universal, que se aplica al ciclo entero de toda investigacin, comn a
todas las ciencias, porque todas tienen una estructura metdica comn, que es
el mtodo cientfico o experimental, que fuera elaborado de forma coherente y
definitiva por Claude Bernard en su libro "Introduccin al estudio de la medicina
experimental",
escrito
en
la
segunda
mitad
del
siglo
XIX.
Sin embargo, el mtodo clnico ha venido sufriendo un importante proceso de
deterioro en los ltimos 40 50 aos, en el mundo entero y tambin en nuestro
pas por la influencia de varios factores, de los cuales los ms importantes,
aunque no los nicos, son: el deterioro de la relacin mdico-paciente, el
menosprecio del valor del interrogatorio y del examen fsico, vale decir, del
componente clnico de la medicina, y la utilizacin cada vez ms irracional y
excesiva
de
la tecnologa mdica
aplicada
al
diagnstico.
A partir del surgimiento de la revolucin cientfico-tcnica en la medicina, en los
aos 60 del siglo XX, se inici un fenmeno que en la actualidad est
planteado con toda magnitud y urgencia; los componentes clnicos del
diagnstico han ido cediendo cada vez ms espacio a la tecnologa de los
anlisis de laboratorio; el sabio y necesario equilibrio entre la clnica y el
laboratorio se ha desplazado hacia ste y el mtodo clnico ha entrado
en crisis en la mente y el actuar de un creciente nmero de mdicos: muchos
mdicos apenas interrogan y examinan a sus enfermos, apenas establecen
una relacin humana con ellos, apenas piensan, olvidando que el abandono de
la clnica conduce a la atrofia de las habilidades bsicas del mdico,
desprofesionaliza a la medicina, transformndola en un oficio y a ellos en unos
tcnicos.
Los rasgos distintivos de la medicina en la segunda mitad del siglo XX que han
sido los progresos de la teraputica, de las ciencias bsicas y de la tecnologa
aplicada al diagnstico, parecen haber arrojado hacia el borde del camino los

atributos seculares del mdico y los principios que guiaron el ejercicio de la

prctica individual: el interrogatorio, el examen fsico, y el razonamiento. Hoy
ms que nunca la medicina se ha convertido en una mercanca, que impone al
mdico una conducta ajena a sus esencias y a muchos pacientes una creciente
alienacin, aunque est por ver si el hombre aceptar ser sometido a
esa enajenacin.
No hay contradicciones entre la clnica y el laboratorio. El uso inteligente y
racional de los anlisis complementarios no crea ningn problema. El
laboratorio, la tecnologa, no est fuera, sino dentro del mtodo clnico. La
tecnologa juega un papel muy importante y muchas veces decisivo en el
diagnstico, porque es capaz de poner en evidencia situaciones all donde no
llega la sensibilidad de la clnica. Los mdicos hacemos un uso diario de los
anlisis y sencillamente no podemos prescindir de ellos. No se trata de pedir
una vuelta al pasado, lo cual sera no slo absurdo, sino adems reaccionario.
De lo que se trata es de comprender que la clnica no ha muerto ni puede
desaparecer; comprender que las etapas del mtodo clnico estn unidad entre
s como los eslabones de una cadena, que cada etapa depende de la
precedente y gua a la que viene despus y que en el mtodo
cientfico universal de las ciencias, la informacin y la elaboracin de hiptesis
viene antes de la contratacin, lo que quiere decir que la buena relacin con el
enfermo, el interrogatorio y el examen fsico son imprescindibles para la
elaboracin de una o varias hiptesis diagnsticas y que slo sobre la base de
estas hiptesis debe ser indicada, de manera inteligente y racional, la
tecnologa mdica diagnstica que habr de confirmarnos o rechazarnos el
diagnstico.
Hace ms de 150 aos, Marx se refiri a todo este problema al escribir en
El Capital sobre lo que l denomin entonces "el fetichismo de la mercanca" y
escribi que los hombres haban hecho a la mercanca objeto de una adoracin
casi religiosa.- "Ellos, los creadores-digo-han terminado por rendirse ante sus
criaturas; los productos de su cabeza han terminado por apoderarse de sus
cabezas".
Marx escribi en la poca de ascenso del capitalismo, cuando, producto de la
revolucin industrial acaecida en Inglaterra y extendida luego a todo el
continente europeo, se asista a un crecimiento nunca antes visto por la
humanidad
de
la
produccinde
mercancas.
Hoy, el fenmeno se manifiesta a una escala mucho mayor. El fetichismo de la
mercanca se ha transformado en el fetichismo de la tecnologa, generando en
muchas mentes falsas ilusiones. Y si a una escala social ello ha conducido a la
ilusin de que basta con la ciencia y la tecnologa para dar solucin a
los problemas del hombre y de la humanidad, prescindiendo de la
voluntad poltica y del sistemasocial, a una escala mdica ha conducido a la
ilusin de que basta con la tecnologa mdica (diagnstica y teraputica) para
dar solucin a los problemas del paciente, prescindiendo de la clnica y su
mtodo. "El mdico moderno-ha dicho el Profesor Mexicano Ainich- ha dejado
de ser el amo de la tecnologa, para convertirse en su servidor". "La sangre del
paciente va camino del laboratorio antes de terminar de hablar con l y mucho
antes de ponerle una mano encima", ha escrito el Profesor Bernard Lown,
Premio
Nbel
de
Medicina.
La medicina clnica (que es la parte prctica de la medicina) se apoya en el

mtodo clnico. Prescindir de l, violentarlo, conduce a que se cometan errores

a diario, no pocos de ellos graves. La medicina clnica es una disciplina situada
en la interfase entre la ciencia, las necesidades humanas y las humanidades y
tiene aspectos que son transcientficos y requerimientos que no pueden ser
aportados slo por la ciencia, sino que tienen que ser incorporados en el
evento clnico, en esa transaccin esencialmente personal entre el mdico y su
paciente, sin quebrantos ni orientacin humana. La relacin entre el mdico y
su paciente no puede ser una relacin de silencio medida slo a travs de
resultados
de
anlisis.
Siendo "homo sapiens", los mdicos deben usar racionalmente la tecnologa,
no indicar anlisis y anlisis, en la esperanza de que estos les den el
diagnstico y le resuelvan todos los problemas. La tecnologa no sustituye a la
clnica, la complementa. Oponerse a la tecnologa es igualmente irracional,
porque su aparicin y desarrollo constituye uno de los hitos que oponerse es al
intento de convertir la prctica de la medicina y la relacin mdico-paciente en
una deshumanizada e impersonal relacin "mdico-aparato" o "pacienteaparato", altamente tecnificada y deslumbrante, pero despojada en gran
medida de sus atributos humanos, que es lo que est pasando en la actualidad.
Biopsia
BIOPSIA

Biopsia cerebral
Una biopsia es un procedimiento diagnstico que consiste en la extraccin de
una muestra de tejido obtenida por medio de mtodos cruentos para
examinarla al microscopio.
Etimologa
La palabra biopsia es compuesta y procede del griego bio, vida, y opsia, ver.
Tipos de biopsia
Biopsia excisional
Tambin se llama exresis. Una biopsia es la extirpacin completa de un
rgano o un tumor, generalmente sin mrgenes, que se realiza normalmente en
quirfano bajo anestesia general o local y con ciruga mayor o menor
respectivamente. La biopsia excisional se realiza, por ejemplo en:
1. La extirpacin de una adenopata aislada.
2. En los tumores de mama pequeos: Si es un tumor benigno, la misma
biopsia es teraputica, pero si es maligno hay que volver a reintervenir,
ampliar mrgenes y realizar una linfadenectoma o vaciamiento axilar
homolateral.
3. En las lesiones cutneas sospechosas, sobre todo melnicas: Si son
benignas, no se realiza ms tratamiento quirrgico y si es maligna como un

melanoma, hay que ampliar mrgenes y realizar la prueba del ganglio

centinela.
4. El bazo no se puede biopsiar en caso de linfoma tomando una muestra, por
el riesgo de hemorragia, por lo que se extirpa completamente
(esplenectoma).
5. Biopsia intraoperatoria: Es la que se obtiene durante una laparotoma
exploradora por ejemplo en un cncer de ovario.
6. Biopsia Crvica Perpendicular: La cual se realiza en la zona Crvica a 45
grados procediendo a extraer solo 1 cm de ligamento crvico. El estudio
arrojar si la muestra es daina o sana.

Cada vez se realiza con menos frecuencia, debido a otras biopsias de menor
grado de peligro.
Biopsia incisional
Es la biopsia en la que se corta o se extirpa quirrgicamente slo un trozo de
tejido, masa o tumor. Este tipo de biopsia se utiliza ms a menudo en los
tumores de tejidos blandos como el msculo, cerebro, hgado, pulmn, para
distinguir patologa benigna de la maligna, porque estos rganos no se pueden
extirpar, o porque la lesin es muy grande o difusa.
Biopsia estereotxica
Son un conjunto de biopsias obtenidas y guiadas por pruebas de imagen que
indican las coordenadas del espacio donde se encuentra la lesin, como por
ejemplo lesiones de mama no palpables que se marcan con arpn en una
mamografa, o con ABBI (Advanced Breast Biopsy Instrumentation). Las
biopsias cerebrales suelen ser biopsias estereotxicas.
Biopsia endoscpica
Es la biopsia obtenida por medio de un endoscopio que se inserta por un
orificio natural o por una pequea incisin quirrgica. El endoscopio contiene
un sistema de luz y de visualizacin para observar las lesiones de rganos
huecos o cavidades corporales junto con pinzas que discurren a lo largo del
tubo del endoscopio y que pueden extirpar pequeos fragmentos de la
superficie interna del rgano o cavidad.
La biopsia obtenida en una colonoscopia suele ser el mtodo diagnstico ms
frecuente en el cncer colorrectal.
La biopsia de una esofagoscopia o gastroscopia puede diagnosticar un cncer
de esfago o de estmago.

Biopsia endoscpica de plipo en colon

Biopsia colposcpica

Es la biopsia en la que se obtiene tejido de la vagina o del cuello del tero y

que realizan los gineclogos ante una prueba de Papanicolaou positiva, para
descartar un cncer de crvix o de vagina, mediante un colposcopio.
Puncin aspiracin con aguja fina (PAAF)
Es la biopsia obtenida mediante la puncin con una aguja de escaso calibre
conectada a una jeringa y la realizacin de una aspiracin enrgica. Se obtiene
generalmente clulas aisladas que se extienden sobre una laminilla. Ms que
una biopsia es una citologa. La PAAF suele utilizarse para obtener muestras
de rganos profundos como el pncreas y el pulmn, guiadas por TAC o
ecografa. El inconveniente de la citologa es que no es un diagnstico de
certeza.
Biopsia con sacabocados
Tambin se llama punch. Es la biopsia de piel, que se realiza con una cuchilla
cilndrica hueca que obtiene un cilindro de 2 a 4 milmetros, bajo anestesia local
y un punto de sutura.
Biopsia de mdula sea
Es la biopsia que practican los hematlogos (tambin patlogos e internistas)
procedente de la cresta ilaca posterosuperior de la pelvis, del sacro o del
esternn para obtener mdula sea y diagnosticar el origen de determinados
trastornos sanguneos principalmente. Se debe insensibilizar la piel y el
peristio con anestsico local. A continuacin, se introduce en el espacio
medular una aguja rgida de mayor calibre, se fija una jeringa a la aguja y se
aspira. Las clulas de la mdula sea son absorbidas al interior de la jeringa.
En el contenido de la jeringa, aparece sangre con fragmentos pequeos de
grasa flotando en su entorno. Despus de la aspiracin se realiza una biopsia
para extraer tejido seo con una aguja hueca.
Biopsia por puncin con aguja gruesa
Tambin se llama core biopsia o tru-cut que se realiza mediante la obtencin
de biopsia con pistolas automticas, que reduce las molestias en el paciente.
Una vez que se coloca la aguja en posicin de predisparo, guiada por
palpacin o prueba de imagen, se presiona el disparador y la parte interior de la
aguja, que es la que succiona el tejido, se proyecta atravesando la lesin y
saliendo de ella con la muestra muy rpidamente. Precisa de anestesia local.
La biopsia por puncin con aguja hueca guiada por ecografa transrectal es el
mtodo ms importante para diagnosticar un cncer de prstata
RAYOS X
Una radiografa, consiste en la obtencin de una imagen de la zona anatmica
que se radiografa, y de los rganos internos de la misma, por la impresin en
una placa fotogrfica de una mnima cantidad de radiacin, que se hace pasar
por esa zona del cuerpo. Cada tipo de tejido del organismo dejan pasar
cantidades distintas de esta radiacin, por lo que la placa se impresiona con
ms o menos intensidad en cada zona, segn el tejido que tiene delante,
permitindonos as obtener una imagen de los rganos (corazn, pulmones,
riones, tubo digestivo, etc.) y tejidos (huesos, quistes, masas de tejido) de
esa zona. Al mirar la radiografa, y conociendo la imagen que debe de tener en
una radiografa normal, se pueden identificar imgenes que ayuden al
diagnstico (quistes, tumores, aumentos o disminucin de tamao de los
rganos, roturas de los huesos).

Para realizar la radiografa el paciente se le coloca entre la fuente que emite la

radiacin y la placa fotogrfica.

Cmo es el proceso de realizacin de una Rx?

La radiografa es una tcnica diagnstica de rpida, segura y fcil realizacin.
Cuando se va a realizar una radiografa, es imprescindible eliminar cualquier
objeto metlico de la zona a radiografiar. El paciente debe de desnudar la zona
anatmica a radiografiar y quitarse las joyas, colgantes, piercing u otros objetos
metlicos que puede llevar.
Se coloca al paciente entre el foco emisor de la radiacin y la placa, en
posicin de bipedestacin (de pie) o tumbado, segn la zona a radiografiar, con
esa zona muy pegada a la superficie donde se va a colocar la placa. En el caso
de las radiografas de trax, se pide que realicen una inspiracin forzada y la
mantengan hasta que les avisen, para hinchar todo lo posible los pulmones y
obtener una imagen ms ntida.
En general, es necesario repetirla en distintas proyecciones o posturas (de
frente, de perfil, oblicuas...) de la zona anatmica a estudiar.
El tcnico en radiologa le indicar al paciente en cada momento lo que debe
de hacer para obtener la imagen de mayor calidad posible. Una vez realizada, y
antes de que el paciente se vista, el tcnico en radiologa revela la placa y la
revisa para comprobar que est bien (que no est velada, movida o con
imgenes que puedan llevar a error) y que no es necesario repetirla.
Posteriormente un radilogo (mdico especialista) revisar las imgenes y
elaborar el informe radiolgico que se remite al mdico, o se entrega al
paciente para que lo lleve al mdico que le ha solicitado su realizacin.
Qu riesgos tiene la realizacin de una radiografa?
En la realizacin de una radiografa, se expone al cuerpo humano a una
cantidad mnima de radiacin. Esta tcnica est sometida a rigurosos controles,
tanto de los equipos mdicos, como de las tcnicas de realizacin, que buscan
reducir el tiempo de exposicin, la cantidad de radiacin, y la utilizacin del tipo
de radiacin de menor riesgo.
Sin embargo, la exposicin a los rayos X tiene riesgo, por lo que slo deben de
realizarse las radiografas cuando es necesario, y evitar su repeticin no
justificada. Este riesgo es mayor para el embrin y el feto, por lo que
una mujer embarazada no debe de realizarse radiografas. Una medida

prctica muy extendida para evitar la realizacin de una radiografa a una mujer
en edad frtil, que pueda estar embarazada y no lo sabe (que mantiene
relaciones sexuales y no utiliza mtodos anticonceptivos), es la realizacin de
la radiografa en los das posteriores a la ltima regla, cuando todava no ha
tenido lugar la ovulacin.
Para qu se realizan las Rx?
A partir del informe del radilogo, y teniendo en cuenta los sntomas y signos
que presenta el paciente, el mdico puede realizar el diagnstico de la
enfermedad o problema de salud. En algunos casos, la radiografa es el primer
paso antes de indicar otras pruebas diagnsticas de mayor coste, riesgo o
dificultad de realizacin, ya que permite o bien realizar el diagnstico, o
descartar otras causas.
Las radiografas permiten descartar o diagnosticar fracturas seas, tumores,
quistes, o infecciones entre otras causas de enfermedad. 3D.
LA RADIOGRAFA SIMPLE
La radiografa simple es la tcnica inicial de imagen por excelencia, llegando a
ser el primer examen diagnstico que se realiza despus de la historia clnica
de la mayora de pacientes. Sus indicaciones son mltiples, y no es misin de
estas pginas enumerarlas todas: la Rx de trax ante cualquier sntoma
cardiorrespiratorio, la Rx simple de cualquier parte del cuerpo accidentada, la
placa simple de abdomen ante molestias del aparato digestivo, la radiografa
simple de crneo en traumatismos craneoenceflicos, hipertensin intracraneal,
y ciertos tipos de tumores, etc.
RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR
Es un estudio que utiliza imanes y ondas de radio potentes para construir
imgenes del cuerpo.
A diferencia de las radiografas convencionales y los estudios con tomografa
computerizada que hacen uso de la radiacin potencialmente daina (rayos X)
que pasa a travs del paciente para generar imgenes, los estudios de
resonancia magntica se basan en las propiedades magnticas de los tomos.
Para este procedimiento, un imn potente genera un campo magntico con
una potencia aproximada 10.000 veces superior a la de la tierra. Slo un
pequeo porcentaje de tomos de hidrgeno en el cuerpo se alinean con este
campo. Se emiten pulsos de ondas de radio hacia los tomos de hidrgeno
alineados en los tejidos objeto de estudio y stos envan de regreso una seal
propia. Las caractersticas sutiles de diferenciacin de dicha seal proveniente
de tejidos diferentes permite a una IRM distinguir entre varios rganos y,
potencialmente, brindar un contraste entre tejidos benignos y malignos.
Cualquier plano de imagen o "corte" se puede proyectar y luego almacenar en
una computadora o imprimirse en una pelcula. Una RM se puede realizar
fcilmente a travs de la ropa y de los huesos; sin embargo, ciertos tipos de
metal dentro o alrededor del rea que se estudia pueden causar errores
significativos en las imgenes reconstruidas.
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA
Es un mtodo de diagnstico mdico que permite obtener imgenes del interior
del cuerpo humano mediante el uso de los Rayos X, a manera de rebanadas
milimtricas transversales, con el fin de estudiarlo a detalle desde la cabeza
hasta los pies.

En un estudio convencional de rayos X el haz de radiacin se emite de una

manera difusa, pero en la tomografa axial computada ( TAC) el haz est
dirigido y tiene un grosor determinado que puede variar desde los 0.5 mm
hasta 20 mm, dependiendo del tamao de la estructura a estudiar.

La resonancia magntica, otro mtodo de diagnstico mdico por configuracin

de imagen, no utiliza radiacin, sino ondas de radiofrecuencia dentro de
un campo magntico de alto poder.
Por resolucin, las aplicaciones de ambos tambin son diferentes. La
resonancia magntica se utiliza en estudios del cerebro y columna vertebral. La
TAC es ms til en enfermedades del trax y abdomen.
TIPOS DE EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS DE METODOS DE
DIAGNOSTICOS
La exploraciones complementarias confirman o descartan una enfermedad
en concreto, antes de iniciar un tratamiento. A veces no ofrecen ningn tipo de
informacin til, sobre todo cuando se solicitan sin ningn tipo de criterio o no
existe un diagnstico diferencial.
Tecnicas endoscopicas:
ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA
Definicin
Es un examen mdico que visualiza el esfago, el estmago y el duodeno. Se
utiliza un endoscopio. Los endoscopios modernos son unos tubos flexibles
cuya cabeza es mvil y controlada por el operador. En su punta tienen una
cmara de video y una luz que ilumina el rgano examinado. La imagen es
transmitida a un monitor en donde se pueden identificar lesiones como lceras,
erosiones y cnceres de los rganos examinados.
Es un procedimiento mdico que se realiza por un especialista en endoscopia
digestiva. A nivel mundial, el que realiza estos procedimientos es el
gastroenterlogo, sin embargo otras especialidades afines, como los cirujanos
del aparato digestivo, pueden ser entrenados en la tcnica. La formacin del
especialista es indispensable, esto porque la tcnica es relativamente fcil,
pero la identificacin de lesiones pequeas (como un cncer gstrico
temprano), requiere de entrenamiento extra para identificar las lesiones. As
pues un endoscopista inexperto puede pasar por alto una lesin que puede ser
el inicio de un cncer.

Frecuentemente se le denomina simplemente gastroscopia y se le

abrevia EGD en la jerga mdica.
Razones por las que se realiza el examen
Este examen ayuda a determinar: La causa de dolor abdominal La causa de
una anemia inexplicable La causa de dificultades en la deglucin La causa
de hemorragia digestiva alta (gastrointestinal) El estado del estmago y el
duodeno despus de una operacin La presencia de tumores u otras
anomalas de vas digestivas altas La presencia de ulceraciones
o inflamacin Estrechez o tumores del esfago El examen tambin se puede
emplear para obtener una muestra de tejido para biopsia. Valores normales El
esfago, el estmago y el duodeno deben estar lisos y de color normal. No
debe haber sangrado, neoplasias, lceras ni inflamacin. Significado de los
resultados anormales Una EGD puede mostrar: Divertculos (bolsas
anormales en el revestimiento de los intestinos) Anillos esofgicos Esofagitis
Masas gstricas lcera gstrica Inflamacin del estmago y el duodeno
Sndrome de Mallory-Weiss (desgarro) Oclusin Estrechez Tumores
lceras (agudas o crnicas)
Tcnica
Para la realizacin del procedimiento, y segn los casos, puede que se aplique
sedacin al paciente. La sedacin consiste en administrar un frmaco para que
el paciente se relaje, se duerma y olvide el procedimiento. Se recomienda por
que el procedimiento, aunque no es doloroso, puede ser molesto para el
paciente por el reflejo nauseoso que produce. Para reducir la nusea se puede
aplicar anestesia local en la garganta.
El endoscopista introduce el endoscopio por la boca en el esfago y luego
procede a entrar al intestino delgado en su primera parte llamada duodeno.
Desde all se devuelve examinando cada parte con detenimiento para
encontrar lesiones. Si se encuentra una lesin se puede tomar una biopsia por
el canal de trabajo del endoscopio.
Para poder visualizar los rganos, el endoscopista introduce aire para separar
sus paredes, a la vez inyecta agua por el canal de trabajo para lavar el moco y
la saliva que obstruya la visualizacin adecuada. Por este mismo motivo es
necesario que el estmago est vaco, por lo que el paciente debe presentarse
en ayunas. La presencia de alimentos obstruye la visibilidad y aumenta el
riesgo de broncoaspiracin durante el procedimiento.
Procedimientos teraputicos
El procedimiento permite el realizar tratamientos para condiciones especiales.
Permite el detener un sangrado digestivo alto por medio de varios instrumentos
y tcnicas. Se pueden inyectar sustancias que disminuyan el sangrado, o
realizar electrocoagulacin de un vaso sanguneo, o colocar ligas sobre varices
esofgicas que estn sangrando. Tambin puede resecar (quitar) lesiones
como plipos o cnceres gstricos tempranos. Otra utilidad teraputica es la
colocacin de Gastrostomas endoscpicas percutneas (PEG), que son
dispositivos que permiten pasar alimentos directamente al estmago desde una
sonda colocada sobre la pared abdominal.
Forma en que se realiza el examen Se administra un sedante y un analgsico
(medicamento para el dolor) y se puede aplicar un anestsico local en forma de
aerosol en la boca para inhibir la necesidad de toser o las nuseas cuando se
introduzca el endoscopio. Para proteger los dientes y el endoscopio, se
introduce un protector bucal y se deben retirar las prtesis dentales removibles.

En la mayora de los casos, se inserta una va intravenosa en el brazo para

administrar medicamentos durante el procedimiento. Se le solicita a
la persona acostarse sobre el lado izquierdo. Despus de que los sedantes han
hecho efecto, se pasa el endoscopio a travs del esfago hasta el estmago y
el duodeno. Luego, se introduce aire a travs del endoscopio para aumentar la
visualizacin. Se examina el revestimiento del esfago, del estmago y de la
parte superior del duodeno y se pueden tomar biopsias (muestras de tejido que
son observadas bajo el microscopio) por medio del endoscopio. Despus de
completarse el examen, se restringen los alimentos slidos y los lquidos hasta
que retorne el reflejo nauseoso, de manera que la persona no se ahogue. El
examen dura aproximadamente de 5 a 20 minutos.
Lo que se siente durante el examen
El anestsico local dificulta la deglucin, pero esta molestia pasa poco despus
del procedimiento. El endoscopio suele provocar algo de nuseas en la parte
posterior de la garganta. Puede haber una sensacin de gas y se puede sentir
el movimiento del endoscopio en el abdomen. Asimismo, es posible que las
biopsias no se sientan en el momento de tomarlas y, debido a la sedacin
intravenosa, es probable que no se sienta ninguna molestia y que no se tengan
recuerdos del examen.
Contraindicaciones
ABSOLUTAS.
Paciente en shock por hemorragia digestiva hasta tanto no se haya recuperado
adecuadamente.
Paciente con IMA reciente o con insuficiencia cardiaca grave.
Arritmias severas.
Aneurisma de la aorta de gran tamao.
Descompensacin respiratoria con gran restriccin.
Divertculo por pulsion de la hipo faringe (divertculo de Zenker).Si se realiza la
endoscopia debe ser con gran cuidado por un endoscopista experimentado.
Esofagitis corrosiva (fase aguda )
Sospecha de perforacin gstrica.
Infarto del miocardio; antes de los tres meses de ocurrido
(garantizar medidas de reanimacin )
Postoperatorio inmediato en ciruga digestiva alta( peligro de dehiscencia de la
sutura )
Trastornos serios de la coagulacin.
RELATIVAS.
Preparacin inadecuada.
Trastornos psquicos y falta de cooperacin.
Emaciacin y toma del estado general.
Infeccin aguda importante
Divertculo de Zenker.
Anomalas ortopedias o neurolgicas que limiten los movimientos de cuello
(Osteocondritis notable, Cifoscoliosis extrema).
Antecedentes de alergia a los anestsicos.
Complicaciones

Es un procedimiento muy seguro y todas las complicaciones mencionadas a

continuacin son muy raras.
Las principales complicaciones se deben al uso de sedacin que puede
provocar disminucin del impulso respiratorio si se aplican dosis inadecuadas.
Se puede producir broncoaspiracin de contenido gstrico a los pulmones
desencadenando en una neumona.
Podra producirse una perforacin, ya sea por un adelgazamiento de la pared
(como en un divertculo duodenal) o por un procedimiento teraputico
(reseccin de un cncer gstrico temprano).
Los procedimientos teraputicos tambin pueden producir un sangrado
digestivo alto, que suele poder detenerse por medio de la misma endoscopa.
Riesgos
Existe una pequea posibilidad de perforacin (orificios) del estmago, el
duodeno o el esfago, al igual que un pequeo riesgo de sangrado en el sitio
de la biopsia. Un paciente podra presentar una reaccin adversa al anestsico,
al medicamento o al tranquilizante. Esta reaccin podra causar: Apnea (falta
de respiracin) Bradicardia Sudoracin excesiva Hipotensin
(presin arterial baja) Laringoespasmo (espasmo de la laringe)
Depresin respiratoria (dificultad para respirar) El riesgo general es menos de
1 caso por cada 1.000 personas
Consideraciones especiales
Se debe acudir al mdico si surge alguna de estas afecciones despus del
examen (hasta 48 horas despus): Heces negras Sangre en el vmito
Dificultad para deglutir Fiebre Dolor
COLPOSCOPIA
La colposcopia es un procedimiento ginecolgico que se realiza normalmente
para evaluar a la paciente con resultados anormales en la prueba de
Papanicolaou. El colposcopio es una especie de telescopio de enfoque prximo
que permite al mdico ver con detalle regiones anormales del cuello uterino, a
travs de la vagina, por lo que es posible extraer una biopsia del rea anormal
y enviarlo al patlogo.
Para visualizar las paredes de la vagina y del cuello uterino, se introduce un
espculo que abre las paredes de la vagina, se limpia la mucosa con una
dilucin de cido actico, se pueden utilizar diferentes colorantes como lugol y
distintos tipos de luz para diferenciar la mucosa normal de la patolgica.
Hoy en da la colposcopia no solo se circunscribe al examen del cuello uterino,
sino que tambin se utiliza para visualizar las paredes vaginales, as como el
introito vaginal, genitales externos, perineo y ano. Recientemente se ha
extendido su utilidad para efectuar la androscopia, que consiste en observar los
genitales externos del varn, con igual fin diagnstico y teraputico.
BRONCOSCOPA FLEXIBLE DIAGNSTICA

Dibujo de una broncoscopa entrando por la boca, para la visualizacinn de la

traquea y bronquio pulmonar.
Una broncoscopia flexible diagnstica es una tcnica de endoscopa que
permite la inspeccin de las vas areas en pocos minutos sin la necesidad de
intubacin o de anestesia general utilizando un Fibrobroncoscopio.[1] El primer
broncoscopio flexible fue introducido por el mdico-ingeniero Shigeto Ikeda
(1925-2001) en 1968 como variacin ptica del existente broncoscopio rgido
del laringlogo alemn Gustav Killian (1860-1921) en 1897.[2]
Principio
La broncoscopa flexible consiste en utilizar un aparato flexible de manera
tubular, en cuyo extremo existe una cmara microscpica de aproximadamente
2 mm y haces de fibra ptica para llevar la luz de una fuente en el extremo
distal a travs de un sistema de lentes. Conectado del lado del operador, se
encuentra un procesador de imagen o un visor en el cual se proyecta la imagen
que est distalmente en la cmara. De esta manera se puede introducir este
aparato y lo que est justo al frente de la punta del dispositivo es lo que se
observa a travs de la pantalla al ojo humano y lo que se capta, de acuerdo a
la resolucin y a la calidad de los equipos, as se puede llevar a una conclusin
diagnstica: a mayor calidad del equipo, mayor calidad de imagen.
Tcnica
Esto trae una consecuencia importante sobre la visn que tiene el endoscopista
de la va area generalmente se hace una inspeccin de la nariz, la boca, para
decidir el sitio por donde se va a introducir el aparato, una vez que se escogi
la va de abordaje al paciente se le anestesia con un anestsico local,
generalmente lidocana al 10%, se le instruye sobre las maniobras y
usualmente se utiliza sedacin liviana para que el procedimiento sea mejor
tolerado, se inspecciona las cuerdas vocales, la laringe, la traquea, los
bronquios principales y los diferentes segmentos. Si el endoscopista tiene una
visin de alguna lesin importante de la cual debera de tomar alguna biopsia
se toma o se podra tener tambin dispositivos diagnsticos como cepillados o
lavados bronquiales para hacer citologas.
Usos prcticos
La broncoscopa por fibra ptica usando equipo flexible ha tenido por ms de
30 aos un avance para el diagnstico rutinario y, a veces el tratamiento[3] de
una gran variedad de patologas broncopulmonares:[4]
Cncer (broncognico o metasttico) Tuberculosis, Bronquiectasias

Infecciones pulmonares, incluyendo la recoleccin de muestras para el

laboratorio (citologa del lavado bronquial, cultivo microbiolgico, etc)[5]
Fibrobroncoscopia frente broncoscopio rgido[6]
Rgido

Flexible

Insercin

Oral

Nasal,
tubo
endotraqueal,
mscara
larngea,
traqueostoma,
oral,
broncoscopio
rgido

Ventilacin

Asistida

Espontnea,
asistida

Anestesia

General

Sedacin
profunda

Visin

+++ (Hopkins)

Alcance

+++

Accesorios +++
+
Contraindicaciones
La relacin riesgo:beneficio deben ser considerados en todos los casos de
broncoscopa flexible, en espeical atencin en casos de (entre otros):[7]
Hipoxemia antes o durante el procedimiento.
Anquilosis severa de la columna.
Restriccin de la articulacin temporomandibluar como en eventos traumticos.
Cuello inestable.
Ciertas arritmias cardacas o inestabilidad cardiopulmonar.
Trastornos de la coagulacin.
TCNICAS DE IMGENES MEDICAS
Imagen mdica

imagen medica en medicina nuclear

Por imagen mdica se entiende el conjunto de tcnicas y procesos usados para
crear imgenes del cuerpo humano, o partes de l, con propsitos clnicos
(procedimientos mdicos que buscan revelar, diagnosticar o examinar
enfermedades) o para la ciencia mdica (incluyendo el estudio de
la anatoma normal y funcin). Como disciplina en su sentido ms amplio, es
parte de la imagen biolgica e incorpora la radiologa (en un sentido ms
amplio),
ciencias
radiolgicas,
endoscopia,
termografa
mdica, fotografa mdica y microscopa (e.g. para investigaciones patolgicas

humanas). Las tcnicas de medida y grabacin que no est diseas en

principio para producir imgenes, tales como electroencefalografa (EEG) y
magnetoencefalografa (MEG) y otras, pero que producen datos susceptibles
de ser representados como mapas (i.e. contienen informacin posicional),
pueden ser vistos como formas de imgenes mdicas. En el contexto clnico, la
imagen mdica est generalmente equiparada a la radiologa o a la imagen
clnica y al profesional de la medicina responsable de interpretar (y a veces de
adquirir) las imgenes, que es el radilogo. La radiografa de diagnstico
(vase radiografa) designa a los aspectos tcnicos de la imagen mdica y en
particular la adquisicin de imgenes mdicas. El radigrafo o el tcnico de
radiologa es responsable normalmente de adquirir las imgenes mdicas con
calidad de diagnstico, aunque algunas intervenciones radiolgicas son
desarrolladas por radilogos. Como campo de investigacin cientfica, la
imagen mdica constituye una subdisciplina de la ingenierabiomdica,
la fsica mdica o medicina, dependiendo del contexto: investigacin y
desarrollo en el rea de instrumentacin, adquisicin de imgenes (e.g.
radiografa), el modelado y la cuantificacin son normalmente reservadas para
la ingeniera biomdica, fsica mdica y ciencias de la computacin; la
investigacin en la aplicacin e interpretacin de las imgenes mdicas se
reserva normalmente a la radiologa y a las subdisciplinas mdicas relevantes
en la enfermedad mdica o rea de ciencia mdica (neurociencia, cardiologa,
psiquiatra, psicologa, etc) bajo investigacin. Muchas de las tcnicas
desarrolladas para la imagen mdica son tambin aplicaciones cientficas e
industriales.
La imagen mdica a menudo es usada para designar al conjunto de tcnicas
que producen imgenes de aspectos internos del cuerpo (sin tener que abrirlo).
En este sentido restringido, las imgenes mdicas pueden ser vistas como la
solucin del problema inverso matemtico. Esto significa que la causa (las
propiedades del tejido viviente) se deducen del efecto (la seal observada). En
el caso de la ultrasonografa la sonda es el conjunto de ondas de presin
ultrasnicas que se reflejan en el tejido, y que muestran su estructura interna.
En el caso de la radiografa de proyeccin, la sonda es radiacin de rayos X,
que son absorbidos en diferente proporcin por distintos tipos de tejidos, tales
como los huesos, msculos o grasa.
Tecnologa de imagen moderna
FLUOROSCOPA
La fluoroscopa produce imgenes en tiempo real de estructuras internas del
cuerpo; esto se produce de una manera similar a la radiografa, pero emplea
una entrada constante de rayos x. Los medios de contraste, tales como el bario
o el iodo, y el aire son usados para visualizar cmo trabajan rganos internos.
La fluoroscopa es utilizada tambin en procedimientos guiados por imagen
cuando durante el proceso se requiere una realimentacin constante.
Imagen de resonancia magntica (MRI)
resonancia magntica

Cerebro explorado con MRI

Imagen combinada IRM / PET de una cabeza

Un instrumento de Imagen por Resonancia Magntica (MRI scanner) usa
imanes de elevada potencia para polarizar y excitar ncleos de hidrgeno
(protn nico) en molculas de agua en tejidos humanos, produciendo una
seal detectable que est codificada espacialmente produciendo imgenes del
cuerpo. Resumiendo, MRI implica el uso de tres clases de campos
electromagnticos: un campo magntico esttico muy fuerte para polarizar los
ncleos de hidrgeno, llamado el campo esttico, de un orden de unidad de
teslas; un campo variante (en el tiempo, del orden de 1 kHz) ms dbil para
la codificacin espacial, llamdo el campo de gradiente; y un campo de radiofrecuencia dbil para la manipulacin de los ncleos de hidrgeno para
producir seales medibles, recogidas mediante una antena de radio-frecuencia.
Como CT, MRI crea normalmente una imagen 2D de una "rebanada" delgada
del cuerpo y por tanto es considerada una tcnica de imagen tomogrfica.
Los intrumentos modernos de MRI son capaces de producir imgenes en forma
de bloques 3D, que se pueden considerar una generalizacin
del concepto tomogrfico de la "rebanada" individual. A diferencia del CT, MRI
no implica el uso de radiacin ionizante y no est por tanto asociada con los
mismos riesgos para la salud; por ejemplo, no hay efectos conocidos a largo
plazo por la exposicin a campos estticos fuertes (esto es materia de algunos
debates; vea 'Seguridad' en MRI) y por tanto no hay lmite en el nmero de
exploraciones a las que una persona puede ser expuesto, en contrates con los
rayos X y CT. Sin embargo, hay asociados riesgos conocidos para la salud con
el calentamiento de tejidos por la exposicin a campos de radio-frecuencia y la
presencia de dispositivos implantado en el cuerpo, tales como marca-pasos.
Estos riesgos estn estrictamente controlados tanto en la parte de diseo de
los instrumentos como en los protocolos de exploracin utilizados. Debido a
que CT y MRI son sensibles a diferentes propiedades de los tejidos, la
aparicin de imgenes obtenidas con las dos tcnicas difieren
considerablemente. En CT, rayos X deben ser bloqueados por alguna forma de

tejido denso para crear una imagen, por lo tanto la calidad de la imagen en
tejidos blandos ser pobre. Un MRI puede "ver" nicamente objectos basados
en hidrgeno, as que los huesos, que est basados en calcio, sern anulados
en la imagen, y no tendrn efectos en la visin de tejidos blandos. Esto lo hace
excelente para examinar el interior del cerebro y las articulaciones.
MRI, o "NMR imaging" como fue originalmente conocido, slo ha sido usado
desde principios de los 80. Efectos a largo plazo, o exposicin repetida, a los
campos magnticos estticos intensos no son conocidos.
Medicina nuclear
Imgenes captadas mediante cmaras gamma o PET/TAC se usan en la
Medicina Nuclear para detectar regiones de actividad biolgica que a menudo
se asocian con enfermedades. Istopos efmeros como el 131I son
administrados al paciente. Estos istopos son absorbidos por regiones
biolgicamente activas del cuerpo, tales como tumores o fracturas de los
huesos.
Tomografa por emisin de positrones (PET)

Imagen de PET/TAC
La tomografa por emisin de positrones (PET) se usa generalmente para
detectar ciertas enfermedades del cerebro. Similarmente a los procedimientos
de Medicina Nuclear, un istopo de vida media corta, como el 18F se incorpora
a una sustancia metabolizable por el organismo (como la glucosa), la cual es
absorbida por un tumor o un grupo celular de inters. Los muestreos usando
PET son a menudo mostrados en paralelo a muestreos de tomografa
computada, los cuales son realizados por el mismo equipo sin movilizar al
paciente. Esto permite que los tumores detectados por muestreo con PET
puedan ser vistos con referencias anatmicas provistas por el muestreo de la
tomografa computada.
Radiografa de proyeccin
Radigrafos, ms conocidos comnmente como rayos x, son utilizados a
menudo para determinar el tipo y extensin de un fractura adems de detectar
cambios patolgicos en los pulmones. Con el uso de medios de contraste
radio-opacos, tales como el bario, tamben pueden ser usados para visualizar
al estructura del estmago y los intestinos; esto puede ayudar a diagnosticar
lceras o ciertos tipos de cncer de colon.
Tomografa
La tomografa es un mtodo de imagen de un slo plano, o corte, de un objeto,
resultante en un tomograma. Hay varios tipos de tomografa: Tomografa
lineal: es la forma ms bsica de tomografa. El tubo de rayos-X se mueve
sobre el paciente desde un punto "A" a uno "B", mientras que el "cassette
holder" (o "bucky") se mueve simultaneamente debajo del paciente del punto
"B" al "A." El fulcrum, o punto pivote, se establece en el rea de inters. De
esta manera, los puntos sobre y bajo el plano focal son blurred out, tal y como
el fondo es desenfocado cuando just as the background is blurred when

panning una cmara durante la exposicin. Ya no se utiliza y ha sido

reemplazado por la tomografa computerizada.
Poli-tomografa: era una forma compleja de tomografa. En esta tcnica, se
programan un nmero de movimientos geomtricos, tales como hipocicloidales,
circulares, figura en 8, y elpticos. Philips Medical Systems [1] produjo uno
llamado el 'Polytomo'. No se desarroll ms, y fue reemplazado por la
tomografa computerizada.
Zonografa: es una variante de la tomografa lineal, donde se utiliza un
movimiento de arco limitado. Todava es utilizada en algunos centros para
visualizar el rin durante un urograma intravenoso (IVU).
Ortopantomografa (OPT): El nico examen tomogrfico comn en uso. Hace
uso de un movimiento complejo para permitir el examen radiogrfico de la
mandbula, como si fuera un hueso plano. A menudo es referenciada como un
"Panaray", pero es incorrecto, ya que ste es una marca comercial de un
equipo de una compaa especfica.
Tomografa computerizada (CAT or CT): (Artculo principal: tomografa
computerizada): una exploracin CT scan, tambin conocida como una
exploracin CAT (Computed Axial Tomography scan, exploracin Tomogrfica
Axial Computerizada), es una tomografa helical (la ltima generacin), la cual
produce generalmente una imagen 2D de las estructuras de una seccin
delgada del cuerpo. Usa rayos X. Tiene una dosis de radiacin ionizante mayor
que la radiografa de proyeccin, lo cual hace que las exploraciones repetidas
deban ser limitadas.
Ultrasonido
Artculo principal: Ultrasonografa mdica
La ultrasonografa mdica utiliza ondas acsticas de alta frecuencia de entre
dos y diez megahercios que son reflejadas por el tejido en diversos grados para
producir imgenes 2D, normalmente en un monitor de TV. Esta tcnica es
utilizada a menudo para visualizar el feto de una mujer embarazada. Otros
usos importantes son imgenes de los rganos abdominales, corazn,
genitales masculinos y venas de las piernas. Mientras que puede proporcionar
menos informacin anatmica que tcnicas como CT o MRI, tiene varias
ventajas que la hacen ideal test de primera lnea en numerosas situaciones, en
particular las que estudian la funcin de estructuras en movimiento en tiempo
real. Tambin es muy segura, ya que el paciento no es expuestoa radiacin y
los ultrasonidos no parecen causar ningn efecto adverso, aunque la
informacin sobre esto no est bien documentada. Tambin es relativamente
barato y rpido de realizar. Scanners de ultrasonidos pueden llevados a
pacientes en estado crtico en unidades de cuidados intensivos, evitando
el dao causado en el transporte del paciente al departamento de radiologa.
La imagen en tiempo real obtenida puede ser usada para guiar procedimientos
de drenaje y biopsia. El Doppler de los scanners modernos permiten
la evaluacin del flujo sanguneo en arterias y venas.
Tcnicas de imagen clnica e imagen biolgica
Microscopa electrnica
Artculo principal: Microscopa electrnica
La microscopa electrnica es una tcnica microscpica que puede magnificar
detalles muy pequeos con alto nivel de resolucin gracias al uso de electrones
como fuente de iluminacin, magnificando hasta niveles de 2.000.000 de
veces.

La microscopa electrnica es empleada en patologa anatmica para identicar

organelas en las clulas. Su utilidad se ha visto grandemente reducida por la
immunhistoqumica, pero es todava irremplazable para el diagnstico de
enfermedades del rin, identificacin del sndrome del cilio inmvil y muchas
otras tareas.
Creacin de imgenes en tres dimensiones
Recientemente, tcnicas han sido desarrolladas para permitir CT, MRI
y software de escaneo por ultrasonidos para producir imgenes 3D para los
fsicos. Tradicionalmente CT y MRI scans producan salidas estticas en 2D
sobre un film. Para producir imgenes 3D, se realizan muchos escaneos, que
combinados por ordenador producen modelos 3D, los cuales pueden ser
manipulados por los fsicos. Ultrasonidos en 3D son producidos usando una
tcnica un tanto similar.
Con la capacidad de visualizar estructuras importantes en gran detalle,
mtodos de visualizacin en 3D son unos recursos valiosos para el diagnstico
y tratamiento quirrgico de muchas patologas. Fue un recurso clave (y tambin
la causa del fallo) por el famoso, pero finalmente fracasdo, intento de cirujanos
de Singapor de separar a los gemelos iranes Ladan y Laleh Bijani en 2003. El
equipo 3D fue usado previamente para operaciones similares con gran xito.
Otras tcnicas propuestas o desarrolladas son:
Tomografa ptica difusa Elastografa Tomografa de impedancia elctrica
Imagen optoacstica Oftalmologa

o
o

A-scan B-scan Topografa corneal

Tomografa de coherencia ptica
Oftalmoscopia de lser de escaneo

Tomografa

retinal

de

Heidelberg

Algunas de estas tcnicas estn todava en fase de investigacin y no son

usadas todava en rutinas clnicas.
Imagen que no diagnostican
La neuroimagen ha sido usada experimentalmente para permitir a gente
(especialmente a personas discapacitadas) controlar dispositivos exteriores,
actuando como un interfaz computador cerebro.
Servicio de imagen mdica

SMPTE Patrn de test de imgenes de diagnstico mdico

sta es una rea especializado de servicio y reparacin de equipos mdicos,
que es distinto del campo biomdico, aunque un hospital con su propio grupo
de servicio puede incluirlos en el departamento de biomedicina.
Antes slo haba dos maneras de estudiar en este campo. Uno era
aprendindolo en el ejrcito, y la otra era la enseanza en el trabajo (en ingls:

OJT, on-the-job training) por parte del fabricante. Pero desde los 80 varios
centros de enseanza independientes han ido surgiendo. Uno de ellos es el
RSTI .
Hay varios medios de empleo en este campo. Trabajar para el departamento
de servicio del fabricante (OEM), trabajar para un hospital (interno), y trabajar
para un proveedor independiente (outside). Los puestos ms estables son con
el fabricante o en el hospital.El ingeniero de servicio del fabricante puede pasar
mucho tiempo viajando de un sitio para otro, y trabajar en horas no normales
de trabajo. Estos ingenieros instalan, quitan, diagnostican, reparan, calibran,
mantienen e interactan con el equipo.El interno est empleado en el hospital.
Si hay un gran nmero de instalaciones mdicas, puede ser que necesite viajar
entre diferentes hospitales para desarrollar los servicios requeridos. Tambin
puede ser necesario hacer test anuales de fuentes de radiacin. Bien el
fabricante, bien el proveedor independiente proveer la instalacin del equipo
comprado, que puede ser usado para servicio de reserva.
Un proveeder independiente es por lo general alguien que ha dejado un
fabricante, y ha empezado su propio negocio de servicios. Mantenerse al da
como independiente puede ser difcil y caro, mientras que el fabricante es
normalmente reacio a proveer enseanza. Sin embargo, hay disponibles
instalaciones para la enseanza de no-fabricantes, tales como el mencionado
RSTI. La compentencia por prestar los servicios puede ser agresiva, con los
fabricantes haciendo descuentos en la compra de equipos a hospitales y
clnicas si contratan el servicio del fabricante.
El proveedor independiente puede tambin vender e instalar equipo
reacondicionados (refurbished), o desinstalar equipos. Reparan, calibran y
desarrollan operaciones de mantenimiento preventivo. Debido a las muchas
tareas asociadas al servicio de imagen requiere equipos caros y
especializados, puede existir un lmite financiero a la independencia.
Equipamientos tpicos usados en esta tarea son: elOsciloscopio y el multmetro
(si se da servicio a equipos antiguos con tubos de vaco, un VOM es de ayuda).
Equipos adicionales: Keithley dosimeter, mAs meter, Biddle contact
tachometer, light to radiation template, etc.
Vase tambin
Test mdico Examen mdico PACS Tomograma Angiocardiografa Imagen
digital
y comunicaciones en
medicina Informtica biomdica Segmentacin (procesado de imagen) Anlisis
de imagen mdico
Relacin seal a ruido
ULTRASONIDO
El ultrasonido es una onda acstica cuya frecuencia est por encima del lmite
perceptible
por
el odo humano
(aproximadamente
20.000
Hz).
Muchos animales como los delfines y los murcilagos lo utilizan de forma
parecida al radar en su orientacin. A este fenmeno se lo conoce como
ecolocalizacin. Se trata de que las ondas emitidas por estos animales son tan
altas que "rebotan" fcilmente en todos los objetos alrededor de ellos, esto
hace que creen una "imagen" y se orienten en donde se encuentran.
Usos
Los ultrasonidos son utilizados tanto en aplicaciones industriales (medicin de
distancias, caracterizacin interna de materiales, ensayos no destructivos y

otros), como en medicina (ver por ejemplo ecografa, fisioterapia,

ultrasonoterapia).
En el campo mdico se le llama a equipos de ultrasonido a dispositivos tales
como el doppler fetal, el cual utiliza ondas de ultrasonido de entre 2 a 3 Mhz
para detectar la frecuencia cardaca fetal dentro del vientre materno.
Imgenes por ultrasonido en el cuerpo humano
Un feto de 28 semanas visto con ultrasonido de 3D
En qu consiste el diagnstico por imgenes con ultrasonido general.
Las imgenes por ultrasonido, tambin denominadas exploracin por
ultrasonido o ecografa, suponen exponer parte del cuerpo a ondas acsticas
de alta frecuencia para producir imgenes del interior del organismo. Los
exmenes por ultrasonido no utilizan radiacin ionizante (rayos x). Debido a
que las imgenes por ultrasonido se capturan en tiempo real, pueden mostrar
la estructura y el movimiento de los rganos internos del cuerpo, como as
tambin la sangre que fluye por los vasos sanguneos.
Fusin fra
En lquidos sometidos a ultrasonidos se forman cavidades que al colapsar
producen temperaturas de hasta 30.000 C. Se ha discutido la posibilidad que
en estas cavidades se podra producir la fusin fra. En el colapso tambin se
emite luz, fenmeno conocido como sonoluminiscencia.
La fusin fra es el nombre genrico dado a cualquier reaccin nuclear de
fusin producida a temperaturas muy inferiores a las necesarias para
la produccin de reacciones termonucleares (millones de grados Celsius).
De manera comn el nombre se asocia a experimentos realizados a finales de
los 80 en clulas electrolticas en los que se sugera que se poda producir la
fusin de deuterio en tomos de helio produciendo grandes cantidades de
energa. Estos experimentos fueron publicados en la revista cientfica Nature
pero la fusin fra como tal fue descartada al poco tiempo por otros equipos
constituyendo el artculo de Nature uno de los fraudes ms escandalosos de la
ciencia en los tiempos modernos.
ECOGRAFA
Ecografa de un feto
La ecografa, ultrasonografa o ecosonografa es un procedimiento de
imagenologa que emplea los ecos de una emisin de ultrasonidos dirigida
sobre un cuerpo u objeto como fuente de datos para formar una imagen de los
rganos o masas internas con fines de diagnstico. Un pequeo instrumento
"similar a un micrfono" llamado transductor emite ondas de ultrasonidos. Estas
ondas sonoras de alta frecuencia se transmiten hacia el rea del cuerpo bajo
estudio, y se recibe su eco. El transductor recoge el eco de las ondas sonoras y
una computadora convierte este eco en una imagen que aparece en la pantalla
de la computadora. Esta tecnologa se desarroll a partir del snar, ingenio de
origen militar aplicado a la guerra submarina en la Segunda Guerra Mundial. A
partir de la dcada del 50 se desarrolla la ecografa esttica y a partir de la
dcada del 70 la ecografa en tiempo real. La ecografa es un procedimiento
muy fcil, en el que no se emplea radiacin, a pesar de que se suela realizar en
el servicio de radiodiagnstico, y por eso se usa con frecuencia para visualizar
fetos que se estn formando. Al someterse a un examen de ecografa, el
paciente sencillamente se acuesta sobre una mesa y el mdico mueve el

transductor sobre la piel que se encuentra sobre la parte del cuerpo a

examinar. Antes es preciso colocar un gel sobre la piel para la correcta
transmisin de los ultrasonidos.
Actualmente se pueden utilizar contrastes en ecografa. Consisten en
microburbujas de gas estabilizadas que presentan un fenmeno de resonancia
al ser insonadas, e incrementan la seal que recibe el transductor. As, por
ejemplo, es posible ver cul es el patrn de vascularizacin de un tumor, el cual
da pistas sobre su naturaleza. En el futuro quiz sea posible administrar
frmacos como los quimioterpicos, ligados a burbujas semejantes, para que
stas liberen el frmaco nicamente en el rgano que se est insonando, para
as conseguir una dosis mxima en el lugar que interesa, disminuyendo la
toxicidad general.
Tipos de ecografias:
La ecografa abdominal puede detectar tumores en el hgado, vescula biliar,
pncreas y hasta en el interior del abdomen.
La ecografa de mama se utiliza para diferenciar ndulos o tumores que
pueden ser palpables o aparecer en la mamografa. Su principal objetivo es
detectar si el tumor es de tipo slido o lquido para determinar su benignidad.
La ecografa transrectal para el diagnstico del cncer de prstata consiste en
la introduccin de una sonda por el recto que emite ondas de ultrasonido que
producen ecos al chocar con la prstata. Estos ecos son captados de nuevo
por la sonda y procesados por un ordenador para reproducir la imagen de la
prstata en una pantalla de video. El paciente puede notar algo de presin con
esta prueba cuando la sonda se introduce en el recto. Este procedimiento dura
slo algunos minutos y se realiza ambulatoriamente. La ecografa transrectal es
el mtodo ms usado para practicar una biopsia. Los tumores de prstata y el
tejido prosttico normal a menudo reflejan ondas de sonido diferentes, por eso
se utiliza la ecografa transrectal para guiar la aguja de biopsia hacia el rea
exacta de la prstata dnde se localiza el tumor. La ecografa transrectal no se
recomienda de rutina como prueba de deteccin precoz del cncer de prstata.
La ecografa transrectal es tambin imprescindible en el estadiaje del cncer
colorrectal.
BIBLIOGRAFA
www.wikipedia.com
www.google.com
www.tuotromedico.com
www.metodos//mths.com

Leer
ms: http://www.monografias.com/trabajos60/metodosdiagnosticos/metodos-diagnosticos2.shtml#ixzz3JhbymjA5