21/03/2013

I SEMINRIO DE FONOAUDIOLOGIA
SOBRE A SNDROME DE DOWN

Fga. Me. Danya Ribeiro Moreira

Fga. Esp. Liliane Teles
Fga. Me. Yvone Portilho do Nascimento

Sndrome de Down
uma cromossopatia caracterizada por
47 cromossomos, sendo acompanhado da
presena adicional de um autossomo 21.
Como condio clnica, podemos ter
graus variveis de deficincia
intelectual, alm de atraso no
desenvolvimento motor.

CARACTERSTICAS

CARACTERSTICAS
HIPOTONIA
MUSCULAR

CARACTERSTICAS
BOCA ABERTA

FENDAS
PALPEBRAIS
OBLQUAS

LNGUA
MACROGLSSICA
LNGUA
PROTRUSA

21/03/2013

CARACTERSTICAS

CARACTERSTICAS

TENDNCIA A
EPICANTO
INTERNO

NARIZ EM SELA

CARACTERSTICAS

CARACTERSTICAS

MOS PEQUENAS
COM PREGA
TRANSVERSAL
NICA

CARACTERSTICAS

HIPOPLASIA DAS
ASAS DO OSSO
ILACO

FACE ACHATADA
AO PERFIL

CARACTERSTICAS
GRANDE
DISTNCIA
ENTRE O
PRIMEIRO E
SEGUNDO
ARTELHOS COM
SULCO PLANTAR
ENTRE ELES

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CARACTERSTICAS
CABELOS FINOS,
RALOS E
SEDOSOS

CARACTERSTICAS
FLEXIBILIDADE
EXAGERADA DAS
ARTICULAES

CARACTERSTICAS
HIPOGONODISMO

CARACTERSTICAS
EXCESSO DE PELE
NA REGIO DO
PESCOO

LINGUAGEM

Desenvolvimento da
linguagem

o uso de palavras
faladas ou escritas,
tendo por objetivo a
comunicao
interpessoal.

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LINGUAGEM
DEPENDE DE
FATORES

1. BASES ANATMICAS E
FUNCIONAIS NTEGRAS
2.DIMENSES DA LINGUAGEM
3.PROCESSOS DA LINGUAGEM
4.DESENVOLVIMENTO
COGNITIVO

BASES
ANATMICAS E
FUNCIONAIS

INTEGRIDADE

Audio
Fonao
Respirao
Motricidade
Bucofonatria
Voz

Engloba
a fala

DIMENSES DA
LINGUAGEM

Diz respeito a funo de comunicao, do porqu

se comunicar, das intenes que esto
sendo expostas.

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FONEMAS

Diz respeito ao contedo que a linguagem

Expressa, por meio dos significados
que as palavras possuem.

3;6 anos

4;0 anos

5;6 anos

/p, b, t,d ,k, g,

f, v, s, z,, , l, ,
, m, n,

/S/(em final de slaba)

//

/R/(final de slaba)

Uma criana com 5;6 anos

usa todos os fonemas do
portugus e tem a fala
inteligvel desde os 4;0 anos

AQUISIO DOS SONS

ENCONTROS POSIO INICIAL POSIO FINAL
CONSONANTAIS
(idade)
(idade)
/pR/
4;0
/bR/
4;0
4;0
/tR/
5;0
/dR/
4;6
/kR/
4;0
/gR/
4;0
/fR/
4;6
/vR/
4;0
/pl/
6;6
/bl/
5;6
/kl/
4;6
/gl/
4;0
/fl/
4;6
-

PROCESSOS DA
LINGUAGEM

Produo

Compreenso
Est relacionada ao
reconhecimento de palavras,
locues e frases e evocao
dos objetos, atos e relaes que
representam.

O contedo da linguagem expressa

mediante elementos formais:
seleo de palavras adequadas para referirse a pessoas, animais, objetos e aes,
entonao pertinente
organizao adequada dos elementos na
frase para expressar idias, conceitos,
sentimentos e sensaes.

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Padres Evolutivos

COMPREENSO:
12 meses: 3 palavras
12-18 meses: 20 palavras
24 meses: 250 palavras
36 meses: aumento significativo
4 anos: incorpora novos traos ao j
conhecidos
- 5 anos: 2000 e 2200 palavras
- 6 anos: 3000 palavras

PERODO SENSRIO
MOTOR

DESENVOLVIMENTO
COGNITIVO

PERODO SENSRIO
MOTOR
11 ou 12 meses:
comeam a manipular dois
ou mais destes objetos
ao mesmo tempo, batem
um no outro, colocam um
dentro do outro,
escondem, empilham,
entre outros,
caracterizando o perodo
sensrio-motor, onde so
atribudos significados
prticos.

4 a 5 meses:
manipulam objetos
um a um,
utilizando aes
repetidas e pouco
diversificadas,
colocando estes na
boca, jogam os
objetos no cho,
reviram na mo.

PR-SIMBOLISMO

18 meses: as crianas
passam a usar os objetos
da mesma forma que
vem as demais pessoas
fazendo, atribuindo,
portanto aos mesmos
significados
convencionais, sendo
necessrio nesse caso o
uso do objeto concreto.

SIMBOLISMO
2 anos: comeam a
us-los de modo
representativo,
como na brincadeira
de faz-de-conta,
no necessitando da
presena do objeto,
atribuindo nesse
caso significados
simblicos aos
mesmos.

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DESENVOLVIMENTO COGNITIVO
DUNST (1990) - as crianas com SD passam pelos
mesmos perodos sensrio-motores e na mesma
sequncia observada na criana normal, porm de
forma mais lenta.
WISHART (1993) - a criana com SD tem mais
dificuldade no aprendizado e em manter estveis
certas habilidades aprendidas.
SMITH (1998) - apresentam QI entre 25 e 50, com
alguns casos acima de 50, dificultando o aprendizado.

DESENVOLVIMENTO DE LINGUAGEM
PODE SER INFLUENCIADA POR:
Repetidas infeces de orelha mdia, com perdas
condutivas (Berko-Glenson, 1983 ; Bess, 1983)
Baixo tnus muscular extra e intra-oral com
alterao da sensibilidade nessas regies (Miller,
1987 e 1988)
Atraso no desenvolvimento cognitivo (Marcell e
Armstrong,1982)

DESENVOLVIMENTO DE LINGUAGEM
Aquisies

Criana
normal
6 -9 M

Criana com
SD
6-12 M

Primeiras
palavras
Piv-open

12 M

25 -30 M

24 M

31 -40 M

Sentenas

31 M

41 A 60 M

Balbucio

0-5 meses: mo a
boca
2-4 meses: mo
mamadeira
4 meses: introduo
da colher
4-6 meses:
introduo da
caneca
5-6 meses: segura
a mamadeira com as
duas mos
5-7 meses: semislidos na colher

6 meses: bolacha na
boca brevemente,
vedao labial ao redor
da colher, comea a
mascar
7 meses: incio da
mastigao
6-8 meses: suco de
lquidos com caneca ou
copo
8-9 meses: ajuda com
colher

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9 meses: leva
bolacha boca,
pega colher
9-10 meses:
consegue sugar
com canudo, bebe
na caneca com a
ajuda da me
10-11 meses:
movimento de pina
na alimentao

DESENVOLVIMENTO MOTOR ORAL

12 meses:
independncia na
alimentao, segura
colher com a mo,
segura a caneca com
as duas mos, 4-5
degluties seguidas,
segura a mamadeira
sozinho
15-24 meses:
habilidades refinadas
para a alimentao
independente

AMAMENTAO

ALIMENTAO (Cullen et col, 1981)

As etapas de alimentao das crianas

com SD seguem a mesma ordem de
desenvolvimento que as crianas
normais,mas num ritmo mais lento.

CARACTERSTICAS DA
AMAMENTAO

OBJETIVO

A suco insuficiente, devido ao tnus

muscular diminudo e, muitas vezes, a
prpria me no tem condies de
amamentar devido ao estresse emocional
ocasionado pelo impacto da notcia
(Cooley & Graham, 1991).

O objetivo que se oriente as mes

quanto aos benefcios do aleitamento
materno para a melhora da tonicidade
muscular dos lbios, boca, lngua e toda
musculatura de cabea e pescoo,
importantes para o desenvolvimento das
arcadas dentrias e da linguagem.

21/03/2013

COMO PROCEDER ??
Observar o vedamento labial na "pega" do bico
do peito. Se os lbios estiverem invertidos
deve-se orientar as mes para que ajudem
seus bebs e com delicadeza coloquem os
lbios corretamente no peito.

HBITOS

COMO PROCEDER ??
Estimular a suco, onde a me deve acariciar
os lbios e bochechas do beb e se necessrio
gotejar leite do seio em seu dedo mnimo,
colocando na lngua do bebe at que ele
comece a sugar para em seguida coloc-lo para
mamar.

CHUPETA E MAMADEIRA
CHUPETA
Bico curto, de
preferncia
ortodntico.
Ltex: mais malevel.
Silicone: mais durvel.
Suporte cncavo:
melhora a preenso
labial.

CHUPETA E MAMADEIRA
MAMADEIRA
Bico curto, de
preferncia
ortodntico.
Ltex: mais malevel.
Silicone: mais durvel.
Tamanho do furo:
depende de dois
aspectos:
Consistncia do lquido.
Estado clnico do beb.

CHUPETA E MAMADEIRA
Posio do beb:
inclinada, com
alinhamento
(simetria). Braos
para frente.
Bico em 90 em
relao face.

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CHUPETA E MAMADEIRA

POSTURA

Chupeta e
mamadeira:
At dois anos de
idade: evita
deformidades de
causa funcional.

LBIOS

SUPERIOR: estreito,
fino e pouco ativo
INFERIOR: hipotnico,
evertido e ativo

PALATO DURO
Pequeno
Alto
Estreito
Em degraus
Crescimento
desarmnico

LNGUA
Grande
Larga
Grossa
Hipotensa
Postura sobre os dentes
inferiores
Freio hipoplsico
Distase lingual.

MANDBULA E MAXILA
Prognatismo
Hiperlordose cervical
Hipotonia dos msculos masseter e
temporal
Hiperatividade da ATM
Respirao bucal
Postura de lngua apoiada no lbio
inferior
Deglutio alterada

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TERAPIA FONOAUDIOLGICA

BANDAGEM TERAPUTICA
ORBICULAR DA
BOCA
BUCINADOR

Manuseios e
estimulao
sensrio-motora

SUCO

ALIMENTO LQUIDO
COPO
Uso de copos
recortados na regio
nasal e copos com
tampa e canudo.

Fraca
Incoordenada

ALIMENTO LQUIDO
COPO
1. Apertar o copo, formando um bico.
2. Encost-lo no lbio inferior da criana.
3. Se ela no fizer o bico, auxili-la.
4. S-se alongamento cervical, para que o lbio
superior encoste-se ao lquido.
5. Aguardar que a criana inicie o ato de tragar.

ALIMENTO LQUIDO
Observaes:
A lngua no pode ficar embaixo do copo, e
sim dentro da cavidade oral.
Se necessrio, utiliza-se a Tcnica do
Controle Oral, levemente, para no limitar o
movimento da mandbula.
Para facilitar o controle, pode-se iniciar com
lquido mais denso, como vitaminas.

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ALIMENTO LQUIDO

ALIMENTO LQUIDO

CANUDO

CANUDO

Utilizar a tcnica
do controle oral.
Facilitar a
protruso de
lbios.
Pipetagem.

Uso de canudos
de diferentes
calibres.

RESPIRAO

ALIMENTO LQUIDO
GRADUAO

1. Incio: canudos curtos e grossos.

2. Depois: canudos longos e finos.

Geralmente bucal
Hipotonia generalizada
Anormalidades estruturais na regio torcica
Hipertrofias das tonsilas farngeas e palatinas
Plipos
Infeces do trato respiratrio
Reduo da capacidade respiratria

Momentos dia-a dia

TV
TAREFA
JOGOS
BRINCADEIRAS

COMBINADO

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COMBINADOS

MASTIGAO

LEMBRETES VERBAIS E VISUAIS

LEMBRETES COM PROPRIOCEPO:
HSTIA, ESPTULA, LIGA ORTODNTICA
MOMENTOS ESTIPULADOS PARA A
AUTOMATIZAO.

MASTIGAO

COLHER

Tendncia a sugar e/ou amassar o

alimento no palato

Quando?
pediatras: 3 meses
ou 6 meses.
aos 6m: presena de
preenso labial.

Gisel et col (1984)

Mastigao mais prolongada.
Dificuldade em lateralizar o
alimento.
Tendncia a manter a comida na
boca sem mastigar.

UMA CRIANA LEVA CERCA DE 5 SEMANAS PARA SE ADAPTAR COLHER!

COLHER

COLHER
Tcnica

Escolha da colher:
rasa, pequena, de
material resistente.
deve caber entre as
cspides.

1. Entrar na boca de baixo

para cima.
2. Fazer presso na lngua.
3. Retirar em linha reta.
Obs.: Se necessrio,
utilizar a Tcnica do
Controle Oral.

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ALIMENTO
SLIDO
Tcnica:

ALIMENTO SLIDO
Observaes:

1. Farelo de biscoito nas laterais, associado

Tcnica do Controle Oral.
2. Biscoito (waffles) na regio molar, associado
TCO.
3. Variar alimentos: chiclete, jujuba, balas, carne,
cana de acar, envoltos em gaze.
4. Plano transverso: alimentos na regio medial.
5. Gros.

ALIMENTO SLIDO

Utilizar,sempre que necessrio, a Tcnica do

Controle Oral.
Se a criana no abre a boca: rastreia-se com o
dedo na lateral, faz-se o alongamento da
bochecha, coloca-se o alimento entre as arcadas.
O trabalho com o alimento na lateral estimula a
entrada do plano transverso.

OBJETIVO FINAL

Orientao aos Pais:

Enquanto se trabalha em
uma etapa, os pais treinam
a etapa anterior.
Ex: em terapia: alimento
na regio medial.
em casa: alimento na
regio lateral.

PERDA AUDITIVA NA CRIANA COM

SNDROME DE DOWN(SD)

PERDA AUDITIVA NA CRIANA

COM SNDROME DE DOWN

Cerca de 38% a 78% dos casos com SD

apresentam perda auditiva, que pode ser
condutiva, sensorioneural ou mista.

PROFa Me DANYA RIBEIRO MOREIRA

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PERDA AUDITIVA NA CRIANA COM

SNDROME DE DOWN(SD)
Em crianas com SD uma perda auditiva
mnima pode comprometer ainda mais o
seu desenvolvimento intelectual geral, o
que leva a um significativo impacto na
aquisio de
linguagem(SACKS;WOOD,2003).

CARACTERSTICAS DO SISTEMA
AUDITIVO PERIFRICO
ORELHA EXTERNA-ESTREITAMENTO
DO MEATO ACSTICO EXTERNO

CARACTERSTICAS DO SISTEMA
AUDITIVO PERIFRICO
ORELHA MDIA-ANORMALIDADES NA CADEIA
OSSICULAR, PRINCIPALMENTE NO ESTRIBO.

CARACTERSTICAS DO SISTEMA
AUDITIVO PERIFRICO
ORELHA EXTERNA-BAIXA
IMPLANTAO DO PAVILHO
AURICULAR

CARACTERSTICAS DO SISTEMA
AUDITIVO PERIFRICO
ORELHA MDIA- ESTREITAMENTO
DA TUBA AUDITIVA

CARACTERSTICAS DO SISTEMA
AUDITIVO PERIFRICO
ORELHA INTERNA- Mudanas
degenerativas na cclea.

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CARACTERSTICAS DO
SISTEMA AUDITIVO CENTRAL

PERDA AUDITIVA
CONDUTIVA

ALTERAES NA
PERCEPO AUDITIVA DO
SOM(LOCALIZAO E
MEMRIA AUDITIVA).

PERDA AUDITIVA CONDUTIVA

NA SD
CAUSAS
ESTREITAMENTO (ESTENOSE) DO MEATO
ACSTICO EXTERNO

CERUME IMPACTADO

PERDA AUDITIVA CONDUTIVA

NA SD
CAUSAS

ANORMALIDADE ANATMICA DA TUBA

AUDITIVA:
TUBA
AUDITIVA

Dimetro reduzido
do lumem tubrio

TUBA
AUDITIVA

Colapso na poro
timpnica

TUBA
AUDITIVA

Colapso no no istmo
cartilaginoso

PERDA AUDITIVA CONDUTIVA

NA SD
CAUSAS
DISFUNO DOS MSCULOS
RESPONSVEIS PELA ABERTURA DA
TUBA AUDITIVA:

Tensor do vu
Elevador
do vu

M. TENSOR DO VU DO PALATO-

salpingofarngeo

RESPONSVEL PELA ABERTURA

DA TUBA;

Palato mole

M. ELEVADOR DO VU DO
PALATO
M. SALPINGOFARNGEO

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PERDA AUDITIVA CONDUTIVA

NA SD
CAUSAS

PERDA AUDITIVA CONDUTIVA NA SD

DISFUNO TUBRIA

OBSTRUO DO STIO TUBRIO

PERDA AUDITIVA CONDUTIVA NA SD

OTITE MDIA SECRETORA

PERDA AUDITIVA CONDUTIVA

NA SD
CARACTERSTICAS
DO SISTEMA
FIXAO DO ESTRIBO
AUDITIVO PERIFRICO
ORELHA MDIA- FIXAO DO
ESTRIBO

PERDA AUDITIVA SENSORIONEURAL

NA SD
CARACTERSTICAS
DO SISTEMA
DEGENERAO COCLEAR
AUDITIVO PERIFRICO

ORELHA INTERNA- DEGENERAO

COCLEAR

PERDA AUDITIVA MISTA

NA SD
CARACTERSTICAS
DO SISTEMA
AUDITIVO PERIFRICO
ORELHA EXTERNA E/OU ORELHA
MDIA
E ORELHA INTERNA

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DESORDEM
DO PROCESSAMENTO
CARACTERSTICAS
DO SISTEMA
AUDITIVO
NA
SD
AUDITIVO PERIFRICO

AVALIAO AUDIOLGICA DA
CRIANA COM SNDROME DE DOWN

QUANDO REALIZAR?

AVALIAO AUDIOLGICA DA
CRIANA COM SNDROME DE DOWN

EMISSES OTOACSTICAS E
POTENCIAIS EVOCADOS AUDITIVOS
DE TRONCO ENCEFLICO

FILME 1
EMISSES
OTOACSTICAS
TESTE DA ORELHINHA

POTENCIAIS
EVOCADOS AUDITIVOS
DE TRONCO
ENCEFLICO

AO NASCIMENTO POR MEIO DA

TRIAGEM AUDITIVA NEONATAL

AVALIAO AUDIOLGICA DA
CRIANA COM SNDROME DE DOWN
MONITORAMENTO DO DESENVOLVIMENTO DA
FUNO AUDITIVA AT OS 3 ANOS DE VIDA.

AVALIAO AUDIOLGICA DA
CRIANA COM SNDROME DE DOWN

AVALIAO DAS RESPOSTAS

COMPORTAMENTAIS 0-5MESES

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AVALIAO AUDIOLGICA DA
CRIANA COM SNDROME DE DOWN

AUDIOMETRIA COM REFORO

VISUAL

DETERMINAO DOS LIMIARES

MNIMOS DE AUDIO DE 6 A 24
MESES

FILME 2

AVALIAO AUDIOLGICA DA
CRIANA COM SNDROME DE DOWN

AUDIOMETRIA LDICA

DETERMINAO DOS LIMIARES

MNIMOS DE AUDIO DE 2 A 7 ANOS

FILME 3

AVALIAO AUDIOLGICA DA
CRIANA COM SNDROME DE DOWN
DETERMINAO DOS LIMIARES
MNIMOS DE AUDIO ACIMA DOS 7
ANOS

EM FUNO DAS OTITES DE

REPETIO A CRIANA DEVE SER
AVALIADA SEMESTRALMENTE AT
OS 10 ANOS DE IDADE.

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PESQUISAS NA REA
FONTE: WWW.BIREME.BR
SINDROME DE DOWN X LINGUAGEM: 420
SINDROME DE DOWN X ALIMENTAO:45
SINDROME DE DOWN X FALA:366
SINDROME DE DOWN X COMUNICAO ORAL:39
SINDROME DE DOWN X AUDIO:127
SINDROME DE DOWN X VOZ:37

A maior limitao para que as pessoas

com Sndrome de Down

se tornem adultos integrados,

produtivos, felizes e independentes

no imposta pela gentica

mas sim pela sociedade.

Cludia Werneck

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OBRIGADA !!!!

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