Adicionem quem quer ajudar ;)

1) Traqueostomia Abertura da parede anterior da traqueia comunicando-a com o meio externo.

Topografia: A traquia situa-se na posio mediana, recoberta pela fscia pr-traqueal.
Superiormente, conecta-se a cartilagem cricide (pomo-de-ado) que, juntamente com a
cartilagem tireide -> constituem importantes marcos para a localizao.
Tcnica: Traqueostomia convencional (Aberta)
- Paciente em decbito dorsal com hiperextenso cervical realizada por meio de um coxim
sob os ombros -> manobra permite melhor visualizao.
- Anestesia local com 1 a 2ml xilocana 2% com vasoconstritor (evitar reflexos de
manipulao)
-Inciso transversa (4-5cm), entre a cartilagem cricide (1 cm abaixo) e a frcula esternal (2
cm acima)
- Incisionar at rafe dos msculos infra-hiideos (Esterno-hioideo e Esterno-tireoideo)
- Divulsionar rafe (afastar os mm), chega na fscia pr-traqueal e disseca, procurando contar
os anis.
-O local ideal da traqueo o segundo ou o terceiro anel.
- Inciso: longitudinal, transversal, T, U invertido ou janela anterior
- Inserir a cnula (com xilocanca??), inflar balonete e conecta a sistema de oxigenao.
- Fixar - ponto simples
Cnulas:
Natureza: plstica ou metlicas (gl reservadas para pacientes que no esto em uso de
respirador).
Utilizadas em adultos: 8-10 (plsticas)
5-6 (metlicas)
Deve ser trocada em mdia de 7-10 dias (diminui colonizao).
Presso no balonete: mdia de 20 mm Hg.
Indicaes - em situaes onde existe obstruo da via area alta, acumulo de secreo
traqueal, debilidade da musculatura respiratoria e intubao traqueal prolongada (ou seja,
dificuldade respiratoria que nao possa ser revertida em curto espao de tempo)
- Obstruo de VA
- Suporte respiratrio
- Tosse ineficaz
- Protege broncoaspirao
- Apnia obstrutiva sono
Complicaes:
* Peroperatria:

- hemorragia (jugular)
- alteraes cordas vocais (seqela do tubo)
- leso esofagiana
- hipoxemia (fazer c/ o paciente intubado)
- lesionar estruturas adjacentes
- estenose subgltica -> causada principalmente por resseco do anel cricide (nico anel
completo da via erea)
* Ps-operatria:
- hemorragia
- fstula traqueoesofagiana
- estenose traqueal
- fstula traqueocutnea
Contra-indicao (relativas e absolutas): O estabelecimento de uma via area efetiva
essencial no suporte vida, no existindo contra-indicao absoluta. Uma contra-indicao
relativa a presena de carcinoma larngeo.

Anatomia pescoo: Inciso da pele com bisturi (lmina 15), tecido subcutneo e
eventualmente o msculo platisma. Os msculos cervicais anteriores se apresentam
facilmente envoltos pela camada mdia da fscia cervical profunda, evidenciando a rafe
mediana. Neste ponto encontram-se superficialmente os msculos esterno-hiideos e as
veias jugulares anteriores, e recobertos por eles, os msculos esternotireideos e tireohiideos. A rafe mediana praticamente avascular e deve ser aberta e dissecada, rebatendo
lateralmente os msculos anteriores infra-hiideos com afastadores, dando acesso ao istmo
da glndula tireoide. A disseco cuidadosa deste plano geralmente ocorre sem
sangramento, exceto quando existe leso das veias jugulares anteriores que esto paralelas
linha mediana, 1 a 2 cm lateralmente a ela.
Vascularizao da traquia: Ramos da artrias artrias tireideas superior e inferior,
ramos das artrias bronquicas esquerdas e do tronco intercostobronquico direita. Recebe
tambm ramos da subclavia, tronco braquioceflico e artrias torcicas internas.

2) Lavado peritoneal - JOANA

Definio: mtodo diagnstico para presena de lquido na cavidade abdominal atravs da

passagem de um cateter, a fim de evitar laparotomias desnecessrias.
Lavagem passo importante pra avaliar paciente vitima de Trauma Abdominal Fechado
necessita de laparotomia?

Indicaes: mtodo utilizado para identificar presena de leso de vsceras abdominais (sem
sinais bvios para indicao cirrgica);
Fratura das ultimas costelas, plvica ou coluna lombar;
Hipotenso inexplicvel;
Paraplegia e quadriplegia;
Exame fsico no confivel (trauma SNC, intoxicao) ou impraticvel;
Contra indicao absoluta:
quando laparotomia j est indicada pneumoperitnio, peritonite, trauma penetrante com
eviscerao;
Laparotomia exploradora imediata indicada no trauma abdominal fechado (TAF) quando:
Sinais de peritonite
Instabilidade hemodinmica
Sangramento TGI
Contra indicao relativa:
gravidez;
cx abdominal previa;
obesidade mrbida;
cirrose avanada;
coagulopatia;
Limitaes:
no identifica local/origem da leso;
no identifica extenso;
pode dar normal se sangramento for retroperitonial (pncreas, rim e poro do duodeno);
Complicaes: risco de perfurao intestinal;
Um dos melhores exames para TAF alta sensibilidade e especificidade; rapidez; fcil
realizao e baixa morbidade;
TCNICA:
1. passagem de sonda vesical para descomprimir bexiga + sonda nasogastrica;
2. tricotomia e antissepsia na regio abdominal (clorexidina degermante?);
3. anestesia local (lidocana) na linha mdia, a 1/3 da distncia entre cicatriz umbilical e snfise
pbica (+ 2cm a cima da cicatriz umbilical). GESTANTES (a cima do fundo uterino) ou fratura
de bacia, fazer supra-umbilical;
4. colocar campo;
5. inciso vertical na pele (2-3cm); com Kelly faz disseco do subcutneo at aponeurose,
ento a dissecciona. Com pina Kelly at chegar no peritnio; sutura em bolsa do peritnio
e prende com uma Kelly de cada lado e abertura do mesmo;
6. inserir cateter de dialise peritoneal na cavidade abdominal, em direo pelve;
7. conectar o cateter a uma seringa e aspirar;

8. se nenhum contedo for aspirado, instilar 10ml/kg (200 ml p/ o porco e 1000 ml p/ adulto) de
soro fisiolgico aquecido atravs de um equipo + cateter de dialise peritoneal;
se 10 ml de sangue for aspirado LP positiva fazer laparotomia exploratria;
9.
apos criar uma presso negativa no frasco de soro (colocar p/ baixo do pct), verificar o
retorno (mnimo de 200 ml 30-75%); 75 ml p/ exames laboratoriais;
10. fechar fscia (musculo reto abdominal, transverso, obliquo interno e externo) e pele;

AVALIAO DO LIQUIDO DA LP:

POSITIVO:
10 ml no aspirado inicial;
>100.000 hemcias/mm3;
> 500 leuccitos;
amilase > 175 u/100ml de aspirado;
bactrias (gram);
bile;
alimentos;
INTERMEDIARIO:
liquido rseo;
50.000-100.000 hm/mm3;
100-500 leuccitos;
amilase 75-175 U/100ml;
NEGATIVO:
aspirado lmpido;
< 50.000 hm;
< 100 leuccitos;
< 75 U de amilase;

3) Laparotomia exploradora CA
Definio: abertura cirrgica da cavidade peritoneal com acesso aos rgos internos com a
finalidade de diagnstico
Indicao: evidencia de ferimento penetrante abdominal em paciente com instabilidade
hemodinmica, lavado peritoneal + em vitima de trauma abdominal fechado com hipotenso;
sinais de peritonite em pacientes com ferimento penetrante, empalhamento no abdome,
pneumoperitoneo, radiografia com sinais de leso diafragmtica,

Contra-indicao (relativas e absolutas):

Complicaes: hematomas, seromas, infeces de parede, hrnia incisional e aderncias.

Anatomia abdome:
A) Anatomia externa do abdome
Anterior ou frontal limitada pelas linhas axilar anteriores lateralmente, linhas
mamilares anteriormente e snfise pbica inferiormente.
Dorso entre a linha que une a ponta das escpulas superiormente, linhas axilares
posteriores e crista ilaca inferiormente.
Flancos entre a linha axilar anterior e posterior bilateralmente, do sexto espao
intercostal superiormente e a crista ilaca inferiormente.
B) Anatomia interna do abdome
O abdome contm os principais rgos do sistema digestivo, endcrino e urogenital, alm de
grandes vasos do sistema circulatrio.
O abdome pode ser dividido em trs regies: a cavidade abdominal propriamente dita, o
retroperitnio e a pelve.
A cavidade peritoneal pode ser dividida em dois segmentos: o andar superior do abdome que
contm o diafragma, fgado, estmago, bao e clon transverso (muitos em posio subcostal) e
o andar inferior do abdome ocupado principalmente pelo clon sigmide e pelo intestino
delgado.
O retroperitnio contm os rins, os ureteres, o pncreas, o duodeno e o clon em suas
pores retroperitoneais, alm da aorta e veia cava inferior. Leses de vsceras retroperitoneais
so difceis de serem reconhecidas, pois uma rea remota para o exame fsico e no
avaliada pelo lavado peritoneal diagnstico.
A pelve acomoda em seu arcabouo sseo a bexiga, o reto, o tero e anexos no sexo
feminino e os vasos ilacos.

Tcnica: inciso longitudinal (segue eixo maior do corpo) mediana, pode se estender do
apndice xifoide a snfise pbica (xifo-pubica), do apndice xifoide a cicatriz umbilical
(supraumbilical), da cicatriz umbilical ao pbis (infraumbilical). permite acesso a qualquer
orgo intra-abdominal ou retroperitoneal. No h seco dos planos musculares!!!
-anestesia, suporte ventilatrio, tricotomia
-fixao na mesa cirrgica
-anti-sepsia e colocao do campo cirrgico
-Inciso com bisturi at o TCSC: seco da pele do apndice xifoide at a cicatriz umbilical,
contornando-a pelo lado direito, estendendo-se at a snfise pbica.
-expor a linha alba
-seccionar peritoneo com tesoura
-expor cavidade peritoneal com afastador (Gosset)
Fechamento
-no suturar peritoneo
-linha alba com pontos simples
-TCSC com pontos simples
-pele pontos simples

Para estomago, fgado, vescula biliar, duodeno:

Anatomia da parede abdominal
Regio anterior do abdmen
Subcutneo (SC): h d camadas de interesse. A camada laminar, superficial (chamada de
fscia Camper) e a camada fascial, profunda, situada acima da aponeurose (denominada
fscia Scarpa). Elas so seccionados durante o acesso abdominal. Ainda no SC, h os
vasos epigstricos superficias (situados inferiormente) e o vasos torcicos laterais
(superiormente). Tambm passam a a veia torcica lateral (afluente da v. axilar v. cava
superior) e a veia epigstrica superficial (afluente da femoral v. cava inferior). Assim no
abd. h circulao colateral de dois sistemas (cava inf e cava sup)
Msculos:
Podem ser divididos em:
a) Anterior: reto abdominal e piramidal
b) Lateral: oblquo externo, interno e transverso do abdome.
Reto abdominal: flexo do abdome. Tem vrias interseces tendinosas, que dividem seu
corpo. Ele revestido por uma bainha aponeurtica (bainha dos retos) formada pelas
aponeuroses dos trs msculos laterais do abdmen. No plano mediana as aponeuroses se
unem e formam a linha alba (via muita utilizada para acesso ao abdmen).
Msculo piramidal originado no pbis e fixo na l. alba. Pouca importncia, mas muitas
vezes lesado durante os acessos pela parede abd. inferior
Os laterais do plano superficial para o profundo so: oblquo externo, oblquo interno e
transverso.
Oblquo externo: faz a flexo lateral do tronco e rotao contralateral . Suas fibras se dirigem
de baixo para cima.
Oblquo interno: responsvel pela flexo lateral do tronco e rotao homolateral. Suas fibras
se dirigem de cima para baixo.
Transverso do abdmen: atua na flexo lateral do tronco. Suas fibras se dispem
transversalmente.
A aponeurose dos trs msculos laterais envolvem o reto abdominal, formando a bainha dos
retos. A disposio dessas bainhas diferente acima e abaixo do umbigo.
Na regio supra-umbilical a aponeurose do oblquo externo passa anteriormente ao reto
abdominal; a aponeurose do oblquo interno se divide, metade passando anteriormente e a
outra metade passando posteriormente, e a aponeurose do transverso transita por trs do
reto abdominal.

J na regio infra-umbilical todas as aponeuroses passam por trs do reto.

O ponto de transio entre a parte superior e inferior do umbigo, h um acidente anatmico
de grande importncia linha arqueada ou semicircular (arcada de Douglas)
Abaixo da linha arqueada, a parte posterior da bainha dos retos desprovida de
aponeurose, sendo formada pelas fscia transversal.
O local de transio entre as fibras musculares do transverso do abdmen acaba e iniciam
as fibras aponeurticas chamado de linha semilunar do abdmen.
Irrigao: os retos so irrigados pelas artrias epigstricas superiores, que se localizam atrs
dele, dentro da bainha dos retos.
Nervos: toracoabdominais (localizado entre o oblquo interno e transverso). Nas vias de
acesso ao abdmen que passam pelo reto preciso cuidar para no lesionar os vasos. Os
nervos tambm (se lesionar mais de dois toracoabdominais tem chance de fazer retraes
da parede abdominal desnervada). Por isso, as leses paramedianas extensas devem ser
evitadas. As incises na linha mediana (l alba) causam pouco comprometimento nervoso,
porque os nervos a so de pequeno calibre.
Recomendo ver as imagens do livro do Ruy pg 125, 126 e 127

4) Toracocentese
Definio: puno realizada na parede torcica, pode ser diagnstica (confirma presena de
liquido) ou teraputica (esvaziamento da cavidade pleural, infiltrar substncias)
Indicao: Identificao de derrame pleural, obteno de amostras do liquido para exame,
realizao de bipsias da pleura parietal, hemotrax de pequeno volume, exsudatos serosos
no-purulentos.
Contra-indicao (relativa e absoluta): No h C.I absolutas, as C.I relativas so lesoes de
pele no local do procedimento (queimaduras por radioterapia, herpes zoster, piodermite),
alteraoes da coagulao
Complicaes: pneumotorax, tosse, dor, desencadeamento do reflexo vago-vagal (sudorese,
desconforto geral, sensao de desmaio), hemotorax, infeco local, lacerao pulmonar,
leses de vasos intercostais, dreno localizado fora da cavidade pleural. .
Anatomia torax: pele, subcutneo, msculo intercostal externo, M. intercostal interno, M.
intercostal ntimo, pleura parietal.
Tcnica:
-Realizar Rx torax 2 incidencias antes do procedimento??
-posio paciente: sentado
demarcar o local: 8 ou 9 espao intercostal, abaixo da ponta da escpula (cuidar para no
perfurar o diafragma)
-anti-sepsia (clorexidina alcoolica)
-posicionar campo estril

-anestesiar: 10 mL lidocana 2% sem vasoconstritor (utilizar agulha 10x4,5), lembrar de aspirar

antes de instilar
-introduzir o cateter (calibre 14 ou 16) no espao pleural e retirar o mandril
-conectar seringa 20 mL para retirada de liquido para exames??
-Drenar todo liquido do torax, porm nao ultraprassar 1500 mL (--> edema pulmonar de
reexpanso
-interromper procedimento se paciente apresentar desconforto respiratrio, tosse, hipotenso.
- Pacientes que no podem abandonar o leito ou sentar-se:
-A puno realizada em decbito dorsal, com a cabeceira em 45 para o lquido acumular
na metade inferior do espao pleural, com a agulha penetrando no sentido horizontal.

5) Drenagem de trax

Definio: consiste na retirada do ar e de secrees acumuladas na cavidade pleural e

manuteno da presso negativa na mesma, atravs de uma unidade valvar.

Indicao: hemotrax com grande volume, empiema e derrames pleurais volumosos

1.Pneumotrax:
Se no houver aderncia ar sobe para o pice; pneumotrax pode ser parcial ou total,
mecanismo de vlvula unidirecional (ar entra e no tem por onde sair, por isso direo
nica). Se o ar empurra o mediastino pneumotrax hipertensivo, podendo inclusive
comprimir pulmo contralateral e comprometer o retorno venoso e dbito cardaco.
Importante definir o tamanho do pneumotrax:
PNEUMOTRAX HIPERTENSIVO: PRECISA DE DRENAGEM IMEDIATA
Porm, inicialmente pode ser usada agulha de grosso calibre no 2o espao interscostal para
diminuir a tenso e posteriormente um dreno.
J se o for pneumotrax parcial (obs.: comprometimento de at 50% do volume torcico bem
tolerado no adulto), pode ter regresso espontnea. Pode-se aspirar o ar por toracocentese
e nova radiografia em algumas horas. Se tiver colabamento parcial de pulmo precisa
drenar, ainda mais se o paciente for submetido a qualquer precedimento cx. com ventilao
e presso positiva.
2. Derrames pleurais: normalmente o espao pleural tem 20 ml de lquido. Para um
derrame ser visvel ao RX preciso que seja maior que 100 ml. Causas - 4 tipos de
doenas: (1) transudatos - ICC - o lquido tem pouca protena (2) exsudato (alto teor
de protena) - infeces virais, inflamao, cncer (3) sangue - hemotrax (deve ser
drenado com drenos de grosso calibre) preciso diferenciar de hemotrax com
efuses sanguneas (efuses proveninente de tumores ou aps infarto pulmoar; o
sangue tem baixo hematcrito); no precisa drenar as efuses, s puno com
agulha) (4) empiema - usar dreno tubular de grosso calibre.

Tcnica:

1. Fazer antissepsia do hemitrax a ser drenado;

2. Determinar local a ser drenado - 5o EI na linha axilar mdia para posterior.
Antissepsia e anestesiar. vlido lembrar que o local de acesso mais seguro para a
realizao de punes, implantes de drenos ou toracotomias intercostais a zona
avascular do espao intercostal, que corresponde margem superior da costela
inferior de cada espao intercostal.
3. Fazer inciso transversa de 2 a 3 cm no local anestesiado.
4. Dissecar com a Kelly o subcutneo e o plano muscular at a pleural parietal
(disseco romba). Dessa forma, se faz a inciso e disseco dos seguintes planos:
pele, TCSC, msculo serratil e msculo peitoral. Antes de por o dreno tem que tocar
o espao a fim de liberar aderncias e limpar cogulos.
5. Usa dreno multifenestrado (20 a 36 F)que deve ser clampeado com uma Kelly e
introduzida no espao pleural. O trajeto de introducao ascendente e posterior,
paralelo parede torcica.
6. Fixar o dreno pele e os pontos de fixacao devem ser longe da inciso para evitar
mobilidade excessiva do dreno
7. Conectar o dreno a um sistema fechado de drenagem em frasco selo dgua, com
uma quantidade basal de 500 mL de soro fisiolgico. O dbito e o aspecto do lquido
drenado devem ser anotados.
8. Solicitar RX de trax se necessrio para confirmar o local adequado do dreno
Quando a regio axilar usada como referncia para a introduo do dreno tubular, deve-se
evitar a transfixao dos msculos peitoral e dorsal, por menor risco de acidentes ou dor.
Para tratamento do hemotrax prefervel que o posicionamento seja o mais baixo na linha
axilar posterior. Na mulher, por razes estticas aconselhvel a introduo do dreno junto
ao sulco mamrio, na linha axilar mdia ou anterior, dependendo do volume da mama. A
escolha do dreno feita de acordo com a natureza da intercorrncia pleural. Um
pneumotrax simples pode ser tratado com um dreno de dimetro interno de 5 a 9 mm (n. 16
a 28 F); um exsudato ou um hemotrax necessitaro de drenos mais calibrosos, de 9 a 12
mm (n. 36 a 40 F). recomendvel que no trauma sejam usados drenos mais calibrosos,
no inferiores a 28 F para o adulto.
Fixao do dreno na parede do trax A pequena inciso transversal fechada com um ponto
em U , circundando o dreno. Apenas um n dado na borda superior da pele, e o fio trana
o dreno, terminando por um meio-tope, semelhante ao do cadaro do sapato. Outro fio
atado no dreno transversalmente sobre o fio tranado longitudinalmente. Podero auxiliar na
fixao externa pequenas fitas adesivas pele, nunca ao fio da sutura. Essa manobra
permitir o fechamento do orifcio da pele com a utilizao do prprio fio usado na fixao,
quando o dreno for dispensado. Fixao do dreno parede do trax (ponto em U) e fio
de segurana em dreno torcica


Contra-indicao (relativa e absoluta):
Praticamente no existem contra indicaes para a colocao de dreno torcico. Pacientes com
distrbios de coagulao merecem um cuidado maior durante a insero do dreno. A
presena de aderncias pleurais algumas vezes podem complicar o procedimento e a
presena de derrames loculados normalmente necessitam de localizao pr operatria das
colees
Outras contra indicaes relativas incluem pacientes com bolhas gigantes onde existe risco de
perfurao das bolhas e pacientes com obstruo completa de brnquios principais com
atelectasia pulmonar total que sugere a presena de grande derrame pleural.
Derrames pleurais por doena heptica so uma contra indicao relativa de drenagem torcica
devido a uma drenagem persistente que pode resultar perda macia de protenas e
eletrlitos podendo levar ao bito. A colocao de dreno torcico deve ser realizada com
extremo cuidado em pacientes com suspeita de leso diafragmtica. Nestes casos
recomendo que a ruptura diafragmtica seja descartada antes da drenagem pleural.

Complicaes: deslocar dreno ou desconexao selo dgua, refluxo de lquido para a

cavidade pleural (se o frasco for colocado acima do local de drenagem), torao ou obstrucao
dreno, leso de nervo, vaso ou artria intercostal (isso pode causar hemo ou penumotrax,
neurite ou neuralgia intercostal), leso da artria mamria interna, mialgia intercostal,
empiema, lacerao de rgos torcicos ou abdominais (pode-se prevenir usando
explorao digital antes de por o dreno), enfisema subcutneo ou mediastino
Critrios para retirada do dreno:
-fluxo de drenagem lquida menor de 100-150mL em 24hs
-de 12 a 24 hs aps cessada a fuga rea (isso , ausncia de borbulhamento no selo
dgua.
-ausncia de oscilao no dreno
-ausncia de secreo purulenta ou sanguinolenta
-resoluo de intercorrncia pleural
-tempo mximo de 10 dias de drenagem, mesmo quando no resolvida a
intercorrncia pleural

-pulmo completamente expandido.

Anatomia trax (descrio no final do documento): faz-se a inciso e disseco dos seguintes
planos: pele, TCSC, msculo serratil e msculo peitoral.

6) Toracotomia
Definio: abertura da cavidade torcica que permite acesso a parede torcica, pleura,
pulmo, traquia, bronquios, pericrdio, corao, grandes vasos (aorta, veia cava), esfago,
mediastino, diafragma, abdome superior.
Indicao: Trauma torcico, ruptura de grandes vasos, cirurgias cardacas, pulmonares...
Contra-indicao (relativa e absoluta):
Complicaes: Infeces, leses de estruturas anatomicas (nervos, vasos, diafragma).
Anatomia torax:
Tcnica
**toracotomia mediana: visualizao das estruturas do mediastino e pulmes
-decubito dorsal
-inciso da pele e TCSC, do manubrio ao apendice xifide
**tocarotomia lateral inferior: lado direito visualizao do hilo, V.C anterior (ta escrito no livro,
mas nunca ouvi falar dela, s sabia da inferior e da superior!), lado esquerdo ventriculo e hilo
esquerdos.
**Alguns cuidados devem ser observados no fechamento da toracotomia, que possibilitam
diminuir a dor crnica do ps-operatrio.
A sutura circuncostal usada na aproximao das costelas deve, principalmente, evitar que
ocorra leso por compresso do feixe vasculonervoso da costela inferior.
Usualmente so utilizados trs pontos separados para a sntese de uma toracotomia
ampla. Lembrando que, especial cuidado deve ser tomado quando houver fraturas costais,
sendo, s vezes, necessrio um ou mais pontos cirrgicos de modo a estabilizar e alinhar os
fragmentos costais.
O fio empregado deve ser preferencialmente absorvvel de poligalactina. Em geral,
recomenda-se fio grosso nmero 1, em dupla passada em ala formando um U, desta
forma tornando-o mais resistente, ou seja, um fio nmero 1 duplo.

Anatomia da parede torcica

O corpo da costela curvo inclinado para baixo (da coluna em direo ao esterno) e apresenta
inferiormente uma marcao, o sulco costal, o qual abriga o feixe vsculo-nervoso intercostal
- v. intercostal, a. intercostal e n. intercostal.

O msculo peitoral maior reveste anteriormente a regio peitoral onde alargado e se

estreitar lateralmente em forma de leque para se inserir na crista do tberculo maior do
mero. O peitoral menor est abaixo do maior e se insere das 2a a 5a costelas e se insere
no processo coracoide do processo coronoide da escpula.

Lateralmente a parede revestida pelo msculo serrtil anterior que se origina por digitao
nas primeiras nove costelas e se insere na margem medial e nos ngulos superior e inferior
da escpula. Quando a escpula est fixa, o serrtil anterior traciona as costelas para cima,
aumentando a cavidade torcica

Intercostais so de trs tipos: intercostal externos, internos e ntimos (mais profundos),

dispostos em camadas nos espaos intercostais. Entre o ntimo e interno h os feixe neurovascular intercostal. Os INternos e ntimos so EXpiratrios e os externos so inspiratrios,
ou seja, os intercostais externos levantam as costelas durante a inspirao.

Internamente, a parede torcica anterior possui o msculo transverso do trax que se

estende do esterno e cartilagens costais at as primeiras seis costelas, com exceo da
primeira. Ele abaixa as costelas na inspirao

Mm. serrteis posterior superior e inferior, leventadores da costela (posteriores ao trax),

esternocleidomastoideos e escalenos anteriores, mdio e posterior (localizados no pescoo)
esses msculos tambm atuam na respirao, movimentando a caixa torcica.
Irrigao do trax feita anteriormente pela a. torcica interna de cada lado. Ela desce
posterior ao esterno e se divide inferiormente na a. epigstrica superior (irriga abdome) e a.
musculofrnica que irriga a parte posterior do diafragma (irriga periferia do diafragma). A
drenagem torcica feita pelas veias intercostais que sao tributrias da v. zigo direita e
da hemizigo esquerda.