Salud Vocal por Robert Thayer Sataloff, MD, DMA

SALUD VOCAL - DATOS CLAVE

1. Trastornos de la voz son comunes. Casi todo el mundo experimenta al menos
2. Ronquera de vez en cuando.
3. Buena calidad vocal y la resistencia son extremadamente importantes para personal
y la comunicacin profesional.
4. Algunos cambios en la calidad de la voz o la resistencia indican la presencia de
5. Enfermedades graves. Por consiguiente, todos los trastornos de la voz justifican
exhaustiva evaluacin y diagnstico preciso.
6. La mayora de los problemas de la voz son corregibles.
7. Trastornos de la voz pueden llevar a deficiencias de la voz permanente. Exacto
8. el diagnstico y el tratamiento a menudo evita problemas a largo plazo.
9. La norma del estado de la tcnica y de la atencin mdica de voz han mejorado
Drsticamente a partir de finales de los aos 1970 y 1980.
INTRODUCCIN
La voz humana es extraordinaria, compleja y delicada. Es capaz de transmitir no slo los
conceptos intelectuales sofisticados, pero tambin sutil emocional matices. A pesar de la
singularidad y la belleza de la voz humana, han sido apreciado desde hace siglos, los
cientficos mdicos han comenzado a entender realmente la funcionamiento y cuidado de la
voz slo a partir de finales de 1970 y principios de 1980
ANATOMA Y FISIOLOGA
Cul es la voz, y cmo funciona?
El sonido maravilloso que llamamos voz es el resultados de la interaccin entre las
Numerosas partes del cuerpo. La laringe (caja de la voz) es esencial para la produccin
normal de la voz, pero la voz no se limita a la laringe. El tracto vocal incluye la
musculatura abdominal y de espalda, caja torcica, los pulmones, y la faringe (garganta), la
cavidad bucal y la nariz. Cada componente realiza una funcin importante en la produccin
de la voz, aunque es posible producir la voz incluso sin una laringe, por ejemplo, en
pacientes que han sufrido una laringectoma (Extirpacin de la laringe) para el
cncer. Adems, prcticamente todas las partes del cuerpo juegan algn papel en la
produccin de la voz y puede ser responsable de la disfuncin voz.
Incluso algo tan remoto como un esguince de tobillo puede alterar la postura, lo que
menoscabar la funcin muscular abdominal y resulta en ineficiencia vocal,
Debilidad y ronquera.
Qu es la laringe?
La laringe es una estructura que se encuentra en el cuello y compuesta de cuatro bsica
unidades anatmicas: esqueleto, los msculos intrnsecos, los msculos extrnsecos y la

mucosa. La partes ms importantes del esqueleto larngeo son el cartlago tiroides, cricoides
cartlago, y dos cartlagos aritenoides (Figura 1). Los msculos de la laringe conectados a
estos cartlagos. Uno de los msculos intrnsecos (dentro de la laringe), el msculo vocal
(parte del msculo tiroaritenoideo), se extiende a cada lado desde el cartlago aritenoides al
interior del cartlago tiroides justo por debajo y por detrs la "manzana de Adn", que
forma el cuerpo de la cuerda vocal (popularmente llamada vocal espinal) (Figura 2). Los
pliegues vocales actan como el oscilador o fuente de voz (ruido fabricante) del tracto
vocal. El espacio entre los pliegues vocales se llama la glotis y se utiliza como un punto de
referencia anatmica. Los msculos intrnsecos alteran la posicin, la forma y la tensin de
las cuerdas vocales, reunindolos (Aduccin), adems (abduccin) o estiramiento ellos
mediante el aumento longitudinal tensin. Son capaces de hacerlo porque los cartlagos
larngeos se conectan por adjuntos suaves que permiten cambios en sus ngulos relativos y
las distancias, permitiendo de este modo la alteracin en la forma y la tensin de los tejidos
suspendidos entre ellos. Los aritenoides son tambin capaces de balanceo, rotacin y
deslizamiento, permitiendo complejo movimiento de las cuerdas vocales (Figura 3) y la
alteracin en la forma del borde de las cuerdas vocales. Todos menos uno de los msculos
a cada lado de la laringe soninervado por uno de los dos nervios larngeos
recurrentes. Debido a que este nervio dirige un curso largo del cuello hacia abajo en el
pecho y luego de vuelta a la laringe (de ah el nombre de "recurrente"), se lesiona
fcilmente por trauma, ciruga del cuello y ciruga torcica, lo cual puede resultar en una
parlisis de las cuerdas vocales. El restante muscular (msculo cricotiroideo) est inervado
por el nervio larngeo superior en cada lado que es especialmente susceptible a las lesiones
viral y traumtica. Lo produce el aumento de la tensin longitudinal importantes en el
volumen, proyeccin y lanzar control. Los "falsos pliegues vocales" se encuentran por
encima de las cuerdas vocales y, a diferencia
las cuerdas vocales verdaderas, no hacen contacto durante el habla normal o canto.
Debido a que los archivos adjuntos de los cartlagos larngeos son flexibles, la posiciones
de los cartlagos con respecto a la otra cuando el cambio de laringe
esqueleto se eleva o se baja. Tales cambios en la altura vertical se controlan
por los extrnsecos (fuera de la laringe) msculos de la laringe o los msculos de la correa
cuello (Figura 4). Cuando los ngulos y las distancias entre los cartlagos cambian debido a
este efecto acorden, la longitud de reposo de los msculos intrnsecos es cambiado como
consecuencia. Tal ajuste muscular intrnseca interferir con el control preciso de la calidad
vocal suave. Esta es la razn por formacin clsica cantantes generalmente se les ensea a
usar sus msculos extrnsecos para mantener la esqueleto larngeo a una altura
relativamente constante independientemente del terreno de juego. Es decir, aprenden a
evitar la tendencia natural de la laringe a aumentar con el lanzamiento ascendente, y bajar
con paso descendente, aumentando con ello la unidad de calidad en toda la rango
vocal. Tcnicas de canto pueden ser diferentes en determinadas partes Asitica, India,
rabe y otras tradiciones musicales con diferentes valores estticos.
Los tejidos blandos que recubren la laringe son mucho ms complejos de lo que
originalmente pensamos. La mucosa forma la superficie lubricada delgada de los pliegues
vocales que hace contacto cuando los dos pliegues vocales se cierran. Parece que la mucosa
que reviste el interior de la boca. Sin embargo, la cuerda vocal no es simplemente muscular
cubierto con la mucosa (Figura 5).

Los lubricados, lneas finas epitelio escamoso la superficie. Inmediatamente debajo de ella,
conectado por un stano complejo membrana, es la capa superficial de la lmina propia,
tambin conocido como de Reinke el espacio, que consta de los componentes y la matriz
fibrosos sueltos. Se tiende a acumular fluido, y que contiene muy pocos fibroblastos
(clulas que causan la cicatrizformacin). El epitelio est conectado a la capa superficial de
la lmina
propia por una membrana basal sofisticado. La capa intermedia de la lmina propia
contiene principalmente fibras elsticas y un nmero moderado de fibroblastos. La capa
profunda de la lmina propia es rica en fibroblastos se compone principalmente de fibras de
colgeno. Se recubre la tiroaritenoideo o vocalis muscular. Las diversas capas tienen
diferentes propiedades mecnicas importantes en permitiendo que la accin de corte suave
necesario para la vibracin de las cuerdas vocales adecuada.
Mecnicamente, las estructuras de las cuerdas vocales actan ms como tres capas que
consisten en la cubierta (epitelio y la capa superficial de la lmina propia), la transicin
(Capas intermedias y profundas de la lmina propia) y el cuerpo (la vocalis muscular).
Qu pasa por encima de la laringe?
El tracto vocal supragltico (por encima de la laringe) incluye la faringe, lengua, paladar,
cavidad bucal estructuras, nariz y otras. Juntos, actan como un resonador y son en gran
parte responsables de la calidad o timbre vocal y la percibida carcter de todos los sonidos
del habla. Los pliegues vocales por s mismos producen slo un sonido de
"zumbido". Durante el curso de entrenamiento vocal para el canto, la actuacin, o habla
saludable, los cambios se producen no slo en la laringe, sino tambin en el msculo
movimiento, el control y la forma del tracto vocal supragltica.
Qu pasa debajo de la laringe?
El tracto vocal infraglotico (debajo de la laringe) sirve como la fuente de energa para la
voz. Cantantes y actores se refieren a la totalidad de la fuente de alimentacin complejo
como su "apoyo" o "diafragma". En realidad, la anatoma de apoyo para fonacin es
especialmente complicado y no completamente entendido; y artistas que utilizan los
trminos "diafragma" y "apoyo" no siempre significan la misma cosa. Sin embargo, es
bastante importante debido a deficiencias en apoyo estn con frecuencia responsables de la
disfuncin voz. El objetivo de la ayuda mecanismo es para generar una fuerza que dirige
una corriente de aire controlada entre las cuerdas vocales lo cual es necesario para que se
produzca la vocalizacin.
Respiratoria Activo; msculos trabajan juntos con las fuerzas pasivas. Los msculos
principales de inspiracin son el diafragma (un msculo en forma de cpula que se extiende
a lo largo de la parte inferior de la caja torcica), y el intercostal externo (nervadura).
Durante la respiracin tranquila; vencimiento es en gran parte pasiva. Los pulmones y la
caja torcica generan espiracin pasiva fuerzas bajo muchas circunstancias comunes, como
despus de una respiracin completa.
Muchos de los msculos que se usan para la expiracin activo tambin se emplean en
"Apoyo" a la fonacin. Msculos de la espiracin activa o bien plantean la intra-presin
abdominal forzando el diafragma hacia arriba, o bajar las costillas, y esternn para

disminuir las dimensiones del trax, o ambos, comprimiendo de este modo el aire en el
pecho.
Los principales msculos de caducidad son "el msculos abdominales ", pero intercostales
internos y otros msculos del pecho y la espalda tambin estn involucrados. Trauma o
ciruga que altera la estructura o funcin de estos
msculos o nervios socava la fuente de energa de la voz como lo hacen las enfermedades
que deteriorar expiracin, tales como el asma.
Las deficiencias en el mecanismo de ayuda a menudo resultan en compensacin
esfuerzos que utilizan los msculos de la laringe, no estn diseados para la fuente de
alimentacin funciones. Este comportamiento se puede producir una disminucin de voz
funcin, fatiga rpida, dolor e incluso la patologa estructural incluyendo los ndulos de las
cuerdas vocales. Actualmente, experto en el tratamiento (terapia fsica voz) para este tipo
de problemas se centra en correccin de la anomala subyacente. Esto a menudo cura el
problema, evitando
la necesidad de ciruga de la laringe.
Cmo es trabajar todos juntos para hacer una voz?
La fisiologa (funcionamiento) de la produccin de la voz es extremadamente complejo.
Produccin de la voz comienza en la corteza cerebral del cerebro. Muchos otros cerebral
centros estn implicados en el envo de impulsos adecuados a los nervios y msculos
requerido para la fonacin. El cerebro tambin recibe tctil (sensacin) y auditiva
(Audiencia) la informacin de retroalimentacin y hace ajustes con el fin de controlar el
voz suena producido.
Fonacin (usando las cuerdas vocales para hacer el sonido) requiere de la interaccin entre
la fuente de alimentacin, el oscilador y resonador. La voz puede ser comparado con un
instrumento de cobre, como una trompeta. La energa es generada por el pecho, abdomen y
espalda msculos produciendo una corriente de aire de alta presin.
Los labios de trompetista abren y cierran contra la pieza de la boca produciendo un
zumbido parecido para el sonido producido por las cuerdas vocales. Este sonido a
continuacin, pasa a travs de la trompeta que tiene caractersticas de resonancia que dan
forma al sonido que asociamos con msica de trompeta. La parte no boquilla de un
instrumento de cobre es anlogo al tracto vocal supragltico.
Durante la fonacin,, complejos ajustes rpidos del sistema infraglotico son necesarias
porque la resistencia cambia casi continuamente a medida que la glotis se cierra, se abre y
cambia de forma. Al comienzo de cada ciclo fonatorio, la cuerdas vocales estn
juntos. Como la presin del aire se acumula en contra de ellos, que son empujados
separados y cerrarse de nuevo juntos. Sonido en realidad se produce por el cierre de la
pliegues vocales, de una manera similar a la del sonido generado por mano aplaudiendo.
Contrariamente a la opinin popular, las cuerdas vocales no son cuerdas que vibran como el
piano o cuerdas de la guitarra. Tambin como palmas, con ms fuerza las cuerdas vocales
encajen juntos, ms fuerte es el sonido, y cuanto ms frecuentemente se abren y se cierran,
el ms alto es el tono.
El sonido producido por las cuerdas vocales es un tono complejo. A medida que pasa a
travs del tracto vocal supragltica, la faringe, la cavidad oral y acto cavidad nasal como
una serie de resonadores interconectados, ms complejo que una trompeta porque las

paredes y la forma son flexibles. La calidad de la voz final se determina como la sonido
producido por las cuerdas vocales pasa a travs del resonador.
ATENCIN MDICA DE LOS TRASTORNOS DE LA VOZ
Lo que es nuevo en la atencin mdica?
Hasta la dcada de 1980, la mayora de los mdicos que atienden a pacientes con trastornos
de la voz pidi slo un par de preguntas bsicas como: Cunto tiempo ha sido ronca?
Fumas? etc odo del mdico fue la nica "herramienta" que se utiliza habitualmente para
evaluar la calidad y la funcin de voz. La visualizacin de los pliegues vocales se limita a
mirando a un espejo colocado en el interior de la boca con la luz regular, o dirigir
laringoscopia (mirando directamente a las cuerdas vocales a travs de un tubo de metal o
endoscopio) bajo anestesia en la sala de operaciones. El tratamiento fue en general limitado
a los medicamentos para la infeccin o inflamacin, ciruga de bultos o masas, y ningn
tratamiento si las cuerdas vocales se vea "normal". De vez en cuando "terapia de la voz"
me lo recomend, pero el carcter especfico de la terapia no se controla bien, y los
resultados son a menudo decepcionantes. Desde principios de la dcada de 1980, el nivel de
atencin ha cambiado drsticamente.
Qu tipo de preguntas se espera de un mdico?
Diagnstico mdico correcto en todos los campos a menudo gira en torno a pedir a la
derecha preguntas y escuchar atentamente las respuestas. Este proceso se conoce como
"Tomar la historia." Recientemente, la atencin mdica para los problemas de la voz se ha
utilizado una Historia completa notablemente ampliado, que reconoce que hay ms de la
voz que simplemente las cuerdas vocales. Prcticamente cualquier sistema del cuerpo
puede ser responsable de expresar sus quejas. De hecho, los problemas fuera de la laringe a
menudo causar disfuncin voz en las personas cuyos pliegues vocales parecen bastante
normales, los cuales personas habran recibido atencin mdica eficaz hasta pocos aos
hace.
En qu consiste el examen fsico de una persona con problemas de la voz?
El examen fsico de una persona con sus quejas implica una oreja completa, la nariz y la
garganta evaluacin y el examen de otra institucin sistemas, segn proceda. En 1854, un
profesor de canto llamado Manuel Garcia ideado la tcnica de la laringoscopia indirecta. Se
utiliza el sol como la luz fuente y un espejo dental colocado en la boca para observar las
cuerdas vocales de su estudiante. Esto se convirti rpidamente en una herramienta bsica
para los mdicos, y lo sigue siendo en diario utilizar, a pesar de que ahora utilizamos una
luz elctrica en lugar del sol (Figura 6). Esta tcnica es valiosa, pero tiene muchas
deficiencias. Ampliacin de vigencia y documentacin fotogrfica son difciles, y de luz
estndar no permite evaluacin del movimiento rpido y complejo del margen vibratoria de
la vocal pliegues. Despus de 130 aos, la dcada de 1980, finalmente, vio avances
tecnolgicos que abordar estos y otros defectos (figura 7).
En los ltimos aos, examen subjetivo se ha complementado con ayudas tecnolgicas que
mejoran nuestra capacidad de "ver" el mecanismo vocal, y permitir la cuantificacin de la
mayora de los aspectos de su funcin. Al cantar la nota media C, por ejemplo, las cuerdas

vocales
se
unen
y
se
separan
aproximadamente
250
veces
por
segundo. Strobovideolaryngoscopy (visualizacin en cmara lenta de la cuerdas vocales)
utiliza un micrfono de laringe para desencadenar un estroboscopio que ilumina las cuerdas
vocales, lo que permite al examinador para evaluar en cmara lenta.
Esta tecnologa permite la deteccin de pequeas masas, asimetras vibratorios, segmentos
paraltico debido a cicatrices o temprana del cncer y otras anomalas que fueron
simplemente perdido en los pliegues vocales que pareca "normal" con luz continua (como
oposicin a estroboscpico, o pulsado, luz). Los instrumentos contenidos en un lugar bien
laboratorio de voz clnica equipada evaluar seis categoras de la funcin vocal: vibratorio,
aerodinmica, fonatorio, acstico, electromiografa y psicoacstica. Anlisis State-of-theart de la funcin vocal es extremadamente til para diagnstico, tratamiento y evaluacin
de los avances en el tratamiento de la voz trastornos.
DIAGNSTICOS Y TRATAMIENTOS COMUNES
Introduccin
Despus de una historia clnica completa, un examen fsico y la voz clnica anlisis de
laboratorio, por lo general es posible llegar a una explicacin precisa para disfuncin
voz. El tratamiento depende de la etiologa (causa), por supuesto.
Afortunadamente, la tecnologa ha mejorado la medicina voz, la necesidad de laringe la
ciruga ha disminuido. En muchsimos casos, los trastornos de la voz el resultado de
respiratorio, neurolgico, gastrointestinal, psicolgico, endocrino, o algn otra causa
mdica que puede ser tratada. Muchas condiciones requieren prescripcin de
medicamentos. Sin embargo, los medicamentos deben ser utilizados con precaucin debido
a que muchos de ellos tener efectos secundarios adversos que alteran la funcin de la voz,
como se discute anteriormente.
Por lo tanto, es necesaria una estrecha colaboracin entre todos los especialistas implicados
en el cuidado del paciente para tener la certeza de que el tratamiento de una condicin
causal no se producir una disfuncin secundaria que tambin es perjudicial para la
voz. Cuando el problema de fondo se corrige adecuadamente, la voz suele mejorar, pero el
tratamiento conjunto de un equipo de especialistas es la ms deseable para asegurar salud
general y vocal, y la funcin de voz a optimizar.
Qu es la ronquera?
La mayora de las personas con problemas de la voz se quejan de "ronquera" o "laringitis".
Una descripcin ms precisa del problema suele ser til en la identificacin de la causar. La
ronquera es un sonido grueso, picazn causada ms comnmente por anormalidades en el
margen vibratorio del pliegue vocal. Estos pueden incluir hinchazn, la rugosidad de la
inflamacin, tumores, cicatrices, o cualquier cosa que interfiere con simtrica, peridica
vibracin de las cuerdas vocales. Tales anormalidades producir turbulencias que percibimos
como ronquera. Breathiness es causada por lesiones (anomalas) que mantienen las cuerdas
vocales se cierre por completo, incluyendo parlisis, debilidad muscular, lesin de la
articulacin cricoarytenoid o la artritis, vocal masas de plegado, o atrofia de los tejidos de
las cuerdas vocales. Estas anormalidades permiten que el aire escapar cuando se supone que
las cuerdas vocales de estar bien cerradas. Omos el aire fugas como respiracin dificultosa.
La fatiga de la voz es la incapacidad de seguir phonate durante perodos prolongados sin
cambio en la calidad vocal. La voz puede ser ronca por la fatiga,

prdida de rango, el cambio de timbre, irrumpiendo en diferentes registros o por otros

comportamiento incontrolado. Estos problemas son especialmente evidentes en los actores
y cantantes. Un cantante bien entrenado debera ser capaz de cantar durante varias horas sin
el desarrollo de la fatiga vocal. La fatiga es a menudo causada por el mal uso de los
abdominales y musculatura del cuello, o el uso excesivo (cantar o hablar demasiado alto,
demasiado tiempo). Vocal la fatiga puede ser un signo de cansancio general, o
enfermedades graves como miastenia gravis.
Perturbacin volumen puede presentar como la incapacidad para hablar o cantar en voz alta
o incapacidad para phonate suavemente. Cada voz tiene su propio rango
dinmico. Profesional usuarios de voz adquieren mayor intensidad mediante una mayor
eficiencia vocal. Ellos aprender a hablar y cantar en voz ms baja a travs de aos de
prctica laboriosa que implica el control muscular, y el desarrollo de la capacidad de
utilizar la supragltica resonadores eficaz. La mayora de los problemas de volumen son
secundarios a la intrnseca limitacin de los errores de voz o tcnico en produccin de la
voz, aunque hormonal cambios, el envejecimiento y las enfermedades neurolgicas son
otras causas. Superior de laringe parlisis del nervio afectar la capacidad de hablar en voz
alta. Esta es una frecuencia consecuencia no reconocida de la infeccin por herpes (tales
como "herpes labial") y puede ser precipitada por una infeccin del tracto respiratorio
superior.
Incluso nonsingers normalmente requiere slo de diez a treinta minutos para calentar- la
voz. Prolongado tiempo de calentamiento, especialmente en la maana, es ms a menudo
causada por la laringitis por reflujo, una condicin en la que el cido del estmago refluye
hasta el esfago y termina quemando la garganta. Cosquillas o asfixia durante el habla o
canto se asocia a menudo con laringitis o abuso de la voz. A menudo, un sntoma de
patologa de la vanguardia de la cuerda vocal, este sntoma requiere que el uso de la voz
evitarse hasta que el examen de las cuerdas vocales se ha logrado. Dolor al vocalizando
puede indicar lesiones vocales veces, artritis conjunta larngeo, infeccin o gstrica
(estmago) Irritacin de reflujo cido de los aritenoides, pero es mucho ms comnmente
causada por el abuso de la voz con la actividad muscular excesiva en el cuello patologa
aguda ms que en el borde delantero de una de las cuerdas vocales, y nopor lo general
requieren el cese inmediato de la fonacin en espera de un examen mdico.
La edad afecta a la voz?
La edad afecta significativamente la voz, especialmente durante la infancia. Las voces de
los nios son particularmente frgiles. Abuso de la voz durante la infancia pueden conducir
a problemas que persisten a lo largo de toda la vida. Es extremadamente importante para los
nios aprendan buenos hbitos vocales, y para que puedan evitar el abuso de voz. Es
especialmente entre los nios que decidan participar en vocalmente exigente actividades
como cantar, actuar y porristas. Muchas carreras prometedoras y ocupaciones vocales han
sido arruinadas por el uso de voz entusiasta pero inexperto. Para nios con intereses
vocales, capacitacin apropiada para la edad se debe comenzar temprano.
Todos los nios con ronquera inexplicable o prolongada debe someterse sistema,
Evaluacin mdica especializada realizada por un otorrinolaringlogo (especialista en odo,
nariz y garganta mdico) que se especializa en el cuidado de la voz.

En pacientes geritricos, inestabilidad vocal, prdida de rango y la fatiga de voz puede estar
asociada con los tpicos cambios fisiolgicos tales como el envejecimiento de las cuerdas
vocales atrofia (desgaste). En el discurso de rutina, tales cambios vocales permiten que una
persona sea identificado como "viejo", incluso a travs del telfono. Entre los cantantes,
que suelen ser asociado con un tono grave y un "bamboleo" se oye a menudo en el coro de
aficionados mayores
cantantes. Sin embargo, la evidencia reciente ha demostrado que muchos de este acstico
fenmeno no son causados por cambios irreversible envejecimiento. Ms bien, pueden estar
consecuencias de un mal respiratorio larngeo y el estado del msculo abdominal socavar la
fuente de energa de la voz. La historia clnica suele poner de manifiesto ejercicio aerbico
mnimo, y falta de aliento subir escaleras. Con acondicionado apropiada del cuerpo y de la
voz, muchascaracterstica asociada con el envejecimiento vocal puede ser eliminado, y un
sonido juvenil puede ser restaurado.
Cules son los efectos del uso de la voz y la formacin?
La cantidad de uso de la voz y la formacin tambin afecta a voces. Investigacin sobre
hbitos vocales revela con frecuencia causas corregibles de las dificultades de voz.
Habla sin entrenamiento extensivo en condiciones ambientales adversas es un
ejemplo comn. Tales condiciones se dan, por ejemplo, entre los operadores de valores,
personal de ventas, personal de restaurante, y las personas que hablan por telfono en
oficinas ruidosas. Los problemas se ven agravados por los hbitos que alteran la mecnica
de la produccin de la voz, como estar con una mala postura y la flexin del cuello para
celebrar un telfono sobre un hombro. Esfuerzos subconsciente para superar estos
impedimentos a menudo producen suficiente abuso de la voz que causan la fatiga vocal,
ronquera e incluso ndulos (masas insensible-como, por lo general en ambos pliegues
vocales).
Reconocer y eliminar los factores causales generalmente resulta en la desaparicin de los
ndulos y la mejora de voz.
Qu pasa con los cantantes, actores y otros profesionales de la voz?
Tambin es esencial para el mdico conocer la medida en que cualquier paciente utiliza su
voz profesionalmente. Cantantes profesionales, actores, locutores, polticos y otros ponen
demandas "olmpicas" en sus voces. El inters por el diagnstico y el tratamiento de los
problemas especiales de los usuarios profesionales de la voz e responsable de la evolucin
de la atencin de voz como una subespecialidad de la otorrinolaringologa.
Estos pacientes a menudo se manejan mejor por sub especialistas familiarizados con el
ltimo concepto en el cuidado profesional de la voz.
Qu hay de humo y otras cosas en el aire?
La exposicin a los irritantes del medio ambiente es una causa bien reconocida de la voz
disfuncin.
Humo, la deshidratacin, la contaminacin y los alrgenos pueden producir disfona,
carraspeo frecuente y fatiga de voz. Estos problemas pueden generalmente ser eliminados

mediante la modificacin del medio ambiente, la medicacin, o simplemente respirar por la

nariz en lugar de la boca desde los nariz calienta, humidifica y filtra el aire que entra.
Los efectos nocivos del humo del tabaco sobre los pliegues vocales han sido conociendo
desde hace muchos aos. Fumar no slo causa irritacin crnica, pero, adems, puede dar
lugar a alteraciones histolgicas (microscpica) en el epitelio de las cuerdas vocales. La
clulas epiteliales cambian su apariencia, cada vez ms diferente de las clulas epiteliales
normales. Con el tiempo, comienzan a apilarse unos sobre otros, en lugar que alinear de una
manera ordenada. Finalmente, se escapan homeosttico normal, controles, de rpido
crecimiento sin restricciones e invadir los tejidos circundantes. Este cambio drstico se
llama carcinoma de clulas escamosas, o cncer de la laringe.
Pueden los alimentos o frmacos afectan a la voz?
El uso de diversos alimentos y medicamentos puede afectar a la voz, tambin. Algunos
medicamentos pueden arruinar incluso permanentemente una voz, especialmente
andrgenos (hombres) hormonas tales como las dadas a las mujeres con endometriosis, o
con post- disfuncin sexual menopusica. Problemas similares ocurren con los esteroides
anablicos (Tambin hormonas masculinas) utilizados ilcitamente por los constructores del
cuerpo. Drogas ms comunes tambin tener efectos nocivos vocales, por lo general
temporales. Los antihistamnicos causan sequedad, mayor intercambio de informacin y la
irritacin de la garganta, ya menudo agravan la ronquera. Aspirina contribuye a
hemorragias de las cuerdas vocales a causa de la misma anticoagulante propiedades que lo
hacen un buen frmaco para los pacientes con enfermedad vascular.
El propulsor en inhaladores usados para tratar el asma a menudo produce laringitis. Muchos
medicamentos neurolgicos, psicolgicos y respiratorios causa temblor que puede ser
escuchado en la voz. Muchos otros medicamentos pueden causar problemas
similares. Algunos Los alimentos tambin pueden ser responsables de sus quejas en las
personas con los pliegues vocales "normales". Los productos lcteos son particularmente
problemticos para algunas personas debido a que el casena que contienen aumenta y se
espese secreciones mucosas.
Qu hay de otras partes del cuerpo?
La historia tambin debe evaluar el estado de las vas respiratorias (respiracin),
gastrointestinal (estmago), endocrino (hormonal), neurolgica y psicolgica. Las
alteraciones en cualquiera de estas reas pueden ser responsables de voz queja. Ejemplos
comunes seleccionadas se discuten o ilustran ms adelante en este folleto.
Los problemas en cualquier parte del cuerpo debe ser illicited durante el mdico
historia. Debido a la funcin de voz se basa en tan complejo cerebro y otros nervioso las
interacciones del sistema, la disfuncin neurolgica incluso ligera pueden causar voz
anomalas, y el deterioro de voz es a veces el primer sntoma de la grave enfermedades
neurolgicas tales como la miastenia gravis, la esclerosis mltiple y La enfermedad de
Parkinson.
Una historia de un esguince de tobillo puede revelar la verdadera causa de la voz
disfuncinal, sobre todo en un cantante, actor o representante con grandes exigencias
vocales.

La postura correcta es importante para el funcionamiento ptimo del abdomen y el

pecho. La desequilibrio creado por el pie con el peso sobre un solo pie con frecuencia
perjudica apoyo suficiente para causar la tensin vocal compensatoria, lo que ronquera y la
fatiga de voz. Desequilibrios similares pueden ocurrir despus de otro cuerpo
lesiones. Estos incluyen no slo las lesiones que involucran estructuras de apoyo, sino
tambin problemas en la cabeza y cuello, especialmente lesiones de latigazo
cervical. Naturalmente, una historia de traumatismo larngeo o ciruga disfuncin voz predating plantea preocupaciones
acerca de la integridad anatmica de la cuerda vocal, sino una historia de interferencia con
la fuente de alimentacin a travs de la ciruga abdominal o torcica puede ser tan
importante en la comprensin de la causa y el tratamiento ptimo de los problemas vocales.
Los problemas de estmago o hernia hiatal afecta a la voz?
Trastornos gastrointestinales comnmente causan expresar sus quejas. La
esfnter (una vlvula de una va) entre el estmago y el esfago es notoriamente
dbil. En laringitis reflujo gastroesofgico, el cido del estmago a travs de este
esfnter dbil en la garganta permitiendo que las gotitas del cido gstrico irritante para
entrar en contacto con las cuerdas vocales, e incluso al ser aspirado dentro de los pulmones.
El reflujo puede ocurrir con o sin una hernia de hiato. Los sntomas ms comunes del
reflujo laringitis son ronquera especialmente en la maana, prolongado calentamiento vocal
tiempo, mal aliento, sensacin de cuerpo extrao en la garganta, dolor de garganta crnico,
tos, y la boca seca o "recubrimiento". Ardor de estmago tpico es frecuentemente
ausente. Con el tiempo el reflujo incontrolado puede causar cncer de esfago y la
laringe. Por lo tanto, esta condicin debe ser tratada agresivamente y conciencia.
El examen fsico de la laringe generalmente revela un color rojo brillante, a menudo poco
apariencia inflamada de la mucosa aritenoides que ayuda a establecer el diagnstico. Un
esofagograma de bario con sifn de agua puede proporcionar informacin adicional
informacin, pero no es necesario de forma rutinaria. En determinados casos, el monitoreo
del pH 24 horas proporciona el mejor anlisis y documentacin de reflujo. Los pilares de la
el tratamiento son la elevacin de la cabecera de la cama (no slo para dormir sobre
almohadas), utilice de anticidos, y la evitacin de los alimentos durante 3 o 4 horas antes
de dormir. Evitar el alcohol y el caf tambin es beneficioso. Los medicamentos que el
cido del estmago bloque secrecin son tambin tiles, incluyendo cimetidina (Tagamet),
ranitidina (Zantac), famotidina (Pepcid), nizatidina (Axid), omeprazol (Prilosec),
lansoprazol (Prevacid), y otros. En algunos casos, la ciruga para reparar el esfago inferior
esfnter y curar el reflujo puede ser ms apropiado que el de toda la vida mdica
gestin. Esta opcin se ha convertido en mucho ms atractivo desde el desarrollo de la
ciruga laparoscpica que se ha reducido drsticamente el morbilidad asociada a esta
operacin.
Los problemas pulmonares causan trastornos de la voz?
Los problemas respiratorios son especialmente problemticas para cantantes, otra voz
profesionales, e instrumentistas de viento, pero pueden causar problemas de la voz en
nadie. El apoyo es esencial para la produccin de la voz sana. Los efectos de la severa
infeccin respiratoria son evidentes y no se enumeran. Pulmonar restrictiva enfermedad tal

como la asociada con la obesidad puede poner en peligro el apoyo al disminuir el volumen
pulmonar y la eficiencia respiratoria. Sin embargo, la enfermedad pulmonar obstructiva es
la causa ms comn. Incluso la enfermedad pulmonar obstructiva leve puede afectar apoyo
suficiente para causar un aumento de la tensin muscular del cuello y la lengua y abusivo
expresar utilice capaz de producir ndulos vocales. Esta situacin se produce incluso con
asma no reconocido y puede ser difcil de diagnosticar a menos que se sospecha, porque
muchos de esos casos de asma inducida por el ejercicio se. Interpretacin Vocal es una
forma de ejercicio, si el rendimiento consiste en cantar, dar discursos, ventas u otras formas
de uso de la voz intensa. Las personas con este problema tendrn la funcin pulmonar
clnicamente normales y puede incluso tener normal o casi normal resultados de pruebas de
funcin pulmonar en reposo.
Sin embargo, como la voz se utiliza intensamente, la funcin pulmonar disminuye,
perjudicando efectivamente el apoyo y lo que resulta en la tcnica abusivo
compensatoria. Cuando se sospecha, esta entidad puede ser confirmado mediante una
prueba de provocacin con metacolina realizado por un pulmonar especialista.
El tratamiento de la enfermedad pulmonar subyacente para restaurar eficaz apoyo es
esencial para resolver el problema vocal. El tratamiento del asma se hace ms difcil en los
usuarios profesionales de la voz debido a la necesidad, en algunos pacientes a los evitar no
slo los inhaladores, sino tambin las drogas que producen incluso un leve temblor. La
cooperacin de un neumlogo experto especializado en asma y sensible a problemas de los
artistas que realizan es invaluable.
Qu pasa con las hormonas?
Las hormonas son sustancias qumicas naturales complejos, que afectan a una variedad de
funciones del cuerpo. Problemas endocrinos (rganos que producen hormonas) tambin han
marcado efectos vocales, principalmente por causa acumulacin de lquido en la capa
superficial del la lmina propia, la alteracin de las caractersticas
vibratorias. Hipotiroidismo leve tpicamente causa un sonido ahogado, ligera prdida de
rango y lentitud vocal.
Hallazgos similares se pueden observar en el embarazo, durante el uso de anticonceptivos
orales (en aproximadamente el 5% de las mujeres), durante unos pocos das antes de la
menstruacin y en el momento de la ovulacin.
La prdida de la eficiencia Premenstrual vocal, resistencia y variedad tambin es
acompaado por una propensin a la hemorragia de las cuerdas vocales que pueden alterar
la voz de forma permanente.
El uso de algunos medicamentos con actividad hormonal tambin puede daar
permanentemente una voz. Esto es particularmente cierto de las sustancias que contienen
andrgenos (hombres hormonas) como se discuti anteriormente.
La ansiedad tiene nada que ver con la voz?
Cuando la causa principal de la disfuncin vocal es la ansiedad, el mdico a menudo se
puede lograr mucho, asegurando que el paciente no orgnica (fsica) dificultad est presente
y al afirmar el diagnstico de reaccin de ansiedad. El paciente Se debe aconsejar que los
trastornos de voz relacionados con la ansiedad sean comunes, y que el reconocimiento de la
angustia como el principal problema permita con frecuencia la enfermedad que hay que

superar. Tranquilizantes y sedantes son rara vez necesarias y son indeseables, ya que
pueden interferir con el control motor fino, afectando voz adversamente. Recientemente,
los agentes bloqueadores beta-adrenrgicos, como propranolol clorhidrato (por ejemplo,
Inderal) han alcanzado cierta popularidad en el tratamiento de la ansiedad pre-rendimiento
en cantantes e instrumentistas. Los beta-bloqueadores deben no se utilizan habitualmente
para los trastornos de la voz y la ansiedad pre-rendimiento. Ellos tener efectos
significativos en el sistema cardiovascular y muchos potencial complicaciones, como
hipotensin,
prpura
trombocitopnica,
mentales
depresin,
agranulocitosis,
laringoespasmo con dificultad respiratoria y broncoespasmo. Adems, su eficacia es
controvertida. Si la ansiedad o de otro factores psicolgicos son una importante causa de un
trastorno de la voz, su tratamiento por un psiclogo o un psiquiatra con especial inters y
formacin en la voz problemas es muy til. Esta terapia debe ocurrir en conjuncin con
expresar la terapia.
Se puede abusar de la voz crea problemas?
Abuso de la voz a travs de la disfuncin tcnica es muy comn fuente de ronquera,
debilidad vocal, el dolor y otros sntomas. En algunos casos, el abuso de la voz, incluso
puede crear problemas estructurales tales como los ndulos vocales, quistes y
plipos. Ahora que los componentes de la funcin de voz son mejores entendido, se han
desarrollado tcnicas para rehabilitar y formar a la vozen el habla y el canto. Esta terapia de
voz mejora la respiracin y abdominal apoyo, disminuye la actividad muscular en exceso
de la laringe y el cuello, optimiza la mecnica de transglottal (a travs de la zona de las
cuerdas vocales) de flujo de aire y maximiza la contribucin de cavidades de
resonancia. Tambin ensea la higiene vocal, incluyendo tcnicas para eliminar la tensin
de voz y el abuso, mantener la hidratacin y la mucosa funcin, mitigar los efectos del
humo y otros irritantes ambientales y optimizar la salud vocal y general. Un equipo de
terapia de la voz incluye un otorrinolaringlogo (especialista en odo, nariz y garganta) que
se especializa en la voz, una voz patlogo del lenguaje especialmente entrenado en la voz,
una voz que canta con el especialista
formacin en lesiones y disfuncin vocal, y cuando sea necesario, un arte-medicina
psiclogo, psiquiatra, neumlogo, neurlogo, un fisilogo del ejercicio o otro
especialista. El progreso es monitoreado no slo por escuchar al paciente y observando la
desaparicin de la patologa larngea cuando est presente, sino tambin por parmetros de
medicin cuantitativos en el laboratorio clnico de voz.
Sin embargo, en algunos casos, existen problemas estructurales en la laringe que estn
corregible slo con ciruga.
Cules son los ndulos vocales?
Pequeos bultos, insensible-como en las cuerdas vocales llamados ndulos son causados
por abuso de la voz (Figura 8). En ocasiones, la laringoscopia revela vocal asintomtica
ndulos que no parece interferir con la produccin de la voz, en tales casos, la ndulos no
necesitan ser tratados. Algunos cantantes famosos y exitosos han tenidondulos vocales no
tratados durante toda su carrera. Sin embargo, en la mayora de los casos ndulos estn
asociadas con la ronquera, respiracin, prdida de rango, y vocal la fatiga. Pueden deberse
al abuso de la voz, ya sea durante o hablar cantando. Terapia de la voz siempre debe ser

juzgado como modalidad teraputica inicial y curar la gran mayora de los pacientes,
incluso si los ndulos mirar firme y tener estado presente durante muchos meses o
aos. Incluso en aquellos que eventualmente necesitan la extirpacin quirrgica de los
ndulos, la terapia de voz preoperatoria es esencial para prevenir la recurrencia.
Se debe tener precaucin en el diagnstico de ndulos pequeos en los pacientes que han
estado hablando o cantando activamente. En muchas personas, bilateral y simtrica
hinchazones suaves en la unin de los tercios anterior y medio de las cuerdas vocales
Despus del uso de voz pesada. Ninguna evidencia sugiere que las personas con tales
"Inflamacin fisiolgica" estn predispuestos al desarrollo de ndulos vocales. En presente,
la condicin generalmente se considera que est dentro de los lmites normales. La
hinchazn fisiolgica generalmente desaparece con 24 a 48 horas de descanso del pesado
uso de la voz.
Qu son los quistes?
Quistes submucosos de las cuerdas vocales suelen ser tambin las lesiones traumticas que
producir obstruccin de un conducto de la glndula mucosa, aunque tambin pueden
producirse por otras razones y pueden incluso estar presente en el nacimiento. A menudo
causan contacto hinchazn en la cuerda vocal opuesta y suelen ser inicialmente mal
diagnosticados como ndulos.
A menudo, se pueden diferenciar de los ndulos por strobovideolaryngoscopy cuando la
masa es, obviamente, la acumulacin de lquido. Tambin puede debe sospechar cuando el
ndulo (contacto hinchazn) en las otras resuelve las cuerdas vocales con la terapia de la
voz, pero la masa persiste en una cuerda vocal. Los quistes tambin pueden ser encontrado
en un lado (Figura 9) (en ocasiones ambos lados) cuando se realiza la ciruga de ndulos
aparentes que no han resuelto con la terapia de voz. La ciruga se debe realizar
superficialmente y con un trauma mnimo, como se discute ms adelante.
Qu son los plipos?
Muchas otras lesiones estructurales pueden aparecer en los pliegues vocales. Por
supuesto,No todos responden al tratamiento no quirrgico. Los plipos son generalmente
unilateral (o en un lado) masas, y que a menudo tienen un vaso sanguneo alimentacin
prominente corriendo a lo largo dela superficie superior de la cuerda vocal y entrando en la
base del plipo (Figura 10). La patognesis de los plipos no puede ser probada en muchos
casos, pero la lesinse piensa que es traumtico en muchos pacientes. Por lo menos algunos
plipos comienzan como vocal hemorragias. En algunos casos, incluso los plipos de
tamao considerable se resuelven con la voz relativadescanso y de unas semanas de
tratamiento con corticosteroides en dosis bajas. Sin embargo, muchos de ellos requieren la
extirpacin quirrgica. Si los plipos no se tratan, pueden producir lesiones en contacto el
pliegue vocal contralateral (opuesta). Terapia de la voz se debe utilizar para asegurar buen
descanso voz familiar y la prevencin de conductas abusivas antes y despus la
ciruga. Cuando se realiza la ciruga, se debe tener cuidado de no daar el borde delantero
de la cuerda vocal, especialmente si se utiliza un lser.
La alergia y el goteo post-nasal molestan la voz?

Las alergias y el goteo post-nasal alteran la viscosidad (espesor) de la mucosa

Secreciones, la permeabilidad de la va area nasal, y tienen otros efectos que alteran la voz
utilizar. Muchos de los medicamentos utilizados para tratar las alergias (como
antihistamnicos) tienen efectos nocivos en la voz. Cuando alergias son graves suficiente
para causar persistente carraspera, ronquera y otra voz quejas, una evaluacin de la alergia
y el tratamiento integral por una alergia
Especialista es aconsejable. "Goteo post-nasal," la sensacin de secreciones excesivas,
pueden o no ser causada por alergia o enfermedad de los senos.
Contrariamente a lo opinin, la condicin generalmente implica secreciones que son
demasiado gruesas, en lugar de demasiado abundante. Si el goteo post-nasal no es causada
por la alergia, que es administrado por lo general mejores travs de la hidratacin, y agentes
mucolticos tales como los descritos a continuacin en la
la seccin sobre medicamentos para la disfuncin voz. Laringitis por reflujo puede causar
sntoma muy similar al goteo post-nasal, y siempre se debe considerar en las personas que
tener la sensacin de secreciones de la garganta, un nudo en la garganta, y el exceso de
carraspeo.
Cul es el efecto de la infeccin del tracto respiratorio superior sin la laringitis?
Aunque irritacin de la mucosa por lo general es difusa, los pacientes a veces tienen
marcada obstruccin nasal con poco o nada de dolor de garganta y una voz "normal". Si el
examen larngeo no muestra anormalidades, una persona con un "resfriado" debera se le
permitir hablar o cantar, pero aconseja no tratar de duplicar su habitual sonar, sino ms
bien para aceptar la alteracin insuperable causado por el cambio de la infeccin en el
tracto vocal supragltico. Esto es especialmente importante en cantantes. La decisin de si
aparece en esas circunstancias es aconseja profesionalmente, es del cantante y socios
musicales. Garganta de compensacin debe evitarse, ya que esto es traumtico. Si una tos
est presente, medicamentos deben ser utilizados para suprimirla; preferiblemente
preparaciones no narcticos.
Qu hay de la laringitis con lesiones de las cuerdas vocales en serio?
La inflamacin y la hinchazn severa, hemorragia en las cuerdas vocales y disrupcin
mucosa (una lgrima) puede ocurrir con laringitis y son contraindicaciones para uso de la
voz. Cuando stos se observan, el tratamiento incluye reposo estricto en voz.
Adems de la correccin de cualquier enfermedad subyacente. Hemorragia de las cuerdas
vocales es ms comn en mujeres premenstruales que estn utilizando productos que
contengan aspirina. Grave la hemorragia y la mucosa puede producir cicatrices en la
ronquera permanente. En algunos casos, puede ser necesaria una intervencin
quirrgica. La gravedad potencial de los estas condiciones deben hacer hincapi para que
los pacientes entienden la importancia de cumplimiento de las restricciones de voz.
Debo usar mi voz si tengo laringitis y sin perjuicio de las cuerdas vocales en serio?
Laringitis infecciosas pueden ser causadas por bacterias o virus. Subgltica participacin
indica con frecuencia una infeccin ms grave, que puede ser difcil para controlar en un

corto perodo de tiempo. El uso indiscriminado de antibiticos debe ser impedido. Sin
embargo, cuando el mdico est en duda en cuanto a la causa y cuando ungran compromiso
voz es inminente, se justifica el tratamiento con antibiticos vigoroso.
Corticossteroids (esteroides) tambin pueden ser tiles en casos seleccionados. Estos
sondiferente de los esteroides anablicos que han ganado notariety a travs del abuso de
atletas.
Leve a moderado edema (hinchazn) y eritema (enrojecimiento) de la voz pliegues pueden
resultar de la infeccin o de causas no infecciosas. A falta de Disrupcin mucosa o
hemorragia, no son contraindicaciones absolutas para uso de la voz. Laringitis no infecciosa
comnmente se asocia con voz excesiva Utilizar en los ensayos pre-rendimiento. Tambin
puede ser causado por otras formas de abuso de la voz y por la irritacin de la mucosa
producida por la alergia, inhalacin de humo, y otras causas. Mucosa varamientos entre los
tercios anterior y medio de la cuerda vocal a menudo indica abuso de la voz. La laringitis
seca (voz ceca) se asocia con ambiente deshidratacin seca, respiracin por la boca, y el
tratamiento con antihistamnicos. Lo tambin puede ser un sntoma de la diabetes y otros
problemas mdicos. La deficiencia de lubricacin provoca irritacin y la tos y los
resultados en la inflamacin leve. Si no hay presionando necesidad profesional para el uso
de voz existe, condiciones inflamatorias de lalaringe se tratan mejor con relativa en reposo
de la voz adems de otras modalidades.
Sin embargo, en algunos casos, hablar o cantar puede ser permitido. El ms buen
entrenamiento de la voz tiene una persona, ms seguro ser el uso de la voz bajo
circunstancias adversas. El paciente debe ser instruido para evitar todas las formas de
irritacin y descansar la voz en todo momento, excepto durante el calentamiento y
rendimiento. Los corticosteroides y otros medicamentos discutidos ms adelante pueden ser
tiles. Si las secreciones mucosas son el tratamiento antihistamnico excesiva, en dosis
bajas puede ser beneficioso, pero debe ser prescrito con precaucin y, en general debe ser
evitado. Copiosas, secreciones son mejores que escasos, secreciones espesas o sequedad
excesiva. Las personas con laringitis deben mantenerse bien hidratado para mantener el
carcter deseado de lubricacin de la mucosa.
El reposo de la voz ayuda laringitis?
Resto de voz (absoluta o relativa que no habla) es una teraputica importante al examen de
un caso de laringitis. Cuando hay compromisos profesionales son prensado, un curso corto
(hasta unos pocos das) de reposo de voz absoluto puede ser considerado, ya que es la ms
segura y conservadora intervencin teraputica.
Esto significa que el silencio absoluto y la comunicacin con un bloc de notas o cualquier
otro dispositivo de ayuda. El paciente debe ser instruido ni siquiera susurrar, ya que esto
puede ser una actividad vocal an ms traumtica que hablar en voz baja. Silbando a travs
los labios tambin requiere el movimiento de las cuerdas vocales y no se debe
permitir. Absoluto reposo de la voz es necesario slo para graves lesiones de las cuerdas
vocales, como hemorragia o Interrupcin mucosa. Incluso entonces, casi nunca se indica
por ms de 7 a 10 das. Tres das son a menudo suficientes. En muchos casos de leve a
moderada
Laringitis, las consideraciones de las finanzas y la reputacin se oponen a una
recomendacin de reposo de la voz en profesionales de la voz. Al aconsejar a los artistas
para minimizar el uso vocal, Dr. Norman Punt de Londres utiliza el abogado, "No digas ni

una sola palabra de las que no se les paga." Su amonestacin frecuencia gua al usuario de
voz enferma lejos de conversaciones pre-rendimiento y saludos despus de la funcin. Los
pacientes con este tipo de problemas vocales deberan tambin ser instruidos para hablar en
voz baja (no whisper), lo menos posible, a menudo a un ligeramente ms alto tono de lo
habitual y con una voz un poco entrecortada, para evitar El uso del telfono excesiva, y
hablar con soporte abdominal como lo haran en cantando. Esta es reposo de la voz relativa,
y es til en la mayora de los casos.
Una urgente sesin con un patlogo del habla y lenguaje es extremadamente valiosa en la
prestacin de directrices para prevenir el abuso de voz. Sin embargo, el paciente debe ser
consciente de que cierto riesgo se asocia con la realizacin de la laringitis, incluso cuando
el uso de la voz es posible. La inflamacin de las cuerdas vocales se asocia con mayor
capilaridad fragilidad y mayor riesgo de lesiones de las cuerdas vocales o hemorragia. Hay
muchos factores que deben ser considerados en la determinacin de si un compromiso de
voz dada es importante suficiente para justificar las posibles consecuencias.
Qu otros tratamientos se pueden utilizar para la laringitis?
Inhalaciones de vapor proporcionan la humedad y el calor de las cuerdas vocales y rbol
traqueobronquial y con frecuencia son tiles. Algunas personas usan irrigaciones nasales,
aunque stos tienen poco valor probado. Hacer grgaras tambin tiene ninguna eficacia
probada, pero es probable que sea perjudicial slo si se trata de voz alta, vocalizacin
abusiva como parte del proceso de hacer grgaras.
Tratamientos de ultrasonido, masajes locales, psicoterapia y biofeedback dirigidos a aliviar
la ansiedad y disminuir la tensin muscular puede ser
tiles adjuntos a un programa teraputico ms amplio. Sin embargo, la psicoterapia y la
biofeedback, en particular, deben ser supervisados por expertos si se utiliza en absoluto.
Qu sucede si un vaso sanguneo en un pliegue vocal rupturas?
Hemorragia de las cuerdas vocales, el resultado de un vaso sanguneo roto, es un potencial
desastre vocal. Las hemorragias se resuelven espontneamente en la mayora de los casos,
con restauracin de voz normal. Sin embargo, en algunos casos, el hematoma
(Acumulacin de sangre debajo de la mucosa vocal fold) organiza y fibrosis, lo que resulta
en la formacin de una masa y / o de la cicatriz. Esto altera la funcin vibratoria de la
cuerda vocal y puede resultar en ronquera permanente. En especialmente seleccionados
casos, puede ser mejor para evitar este problema a travs de la incisin quirrgica y drenaje
del hematoma. En todos los casos, la hemorragia de las cuerdas vocales debe ser Logrado
con el reposo de voz absoluto hasta que la hemorragia se haya resuelto y normal la
integridad vascular y la mucosa se han restaurado. Esto a menudo lleva seis semanas ya
veces ms. Hemorragias recurrentes de las cuerdas vocales suelen deberse a debilidad en un
vaso sanguneo especfico. Pueden requerir cauterizacin quirrgica el vaso sanguneo
utilizando un lser.
Cules son los riesgos de traumatismo larngeo?

La laringe se puede lesionar fcilmente durante altercados y de vehculos de motor

accidentes. Lesiones en el volante son particularmente comunes. Cuello anterior Blunt
trauma puede resultar en la fractura de laringe, la dislocacin de los cartlagos aritenoides,
hemorragia y obstruccin de las vas respiratorias. Consecuencias tardas tales como
estrechamiento de Tambin puede ocurrir la va area. Lesiones larngeas se ven con
frecuencia en asociacin con otras lesiones tales como laceraciones del cuero cabelludo, y
el problema de laringe es a menudo daba inicialmente a pesar de que puede ser el ms
grave o potencialmente mortal lesin. Ronquera u otros cambios en la calidad de voz
despus de un traumatismo de cuello deben llamar a esta posibilidad a la mente. Evaluacin
del sistema de visualizacin y imgenes radiolgicas debera ocurrir. En muchos casos, la
ciruga es necesaria.
Qu pasa con la parlisis de las cuerdas vocales?
La parlisis puede involucrar a una o ambas cuerdas vocales, y uno o ambos nervios a cada
una de las cuerdas vocales. Cuando la parlisis se limita al nervio larngeo superior, la
paciente pierde su capacidad de controlar la tensin longitudinal (estiramiento) de la
vocal. Aunque la parlisis del nervio larngeo superior implica slo un msculo
(Cricotiroidea), el problema es difcil de superar. Los huecos de las cuerdas vocales a una
menor nivel de lo normal y el paciente nota dificultad para elevar el tono, el control de
sostenida tonos y la proyeccin de la voz. Parlisis del nervio larngeo superior es ms
comnmente causada por la infeccin viral, especialmente el virus del herpes que causa
herpes labial. El nervio larngeo recurrente controla todos los dems larngea intrnseca
msculos. Cuando se lesiona, el pliegue vocal no puede moverse hacia o desde el lnea
media, aunque la tensin longitudinal se conserva y el pliegue vocal se mantiene en su nivel
vertical apropiada si el nervio larngeo superior no est lesionado.
Si el enfrente de las cuerdas vocales (normal) es capaz de cruzar la lnea media para
cumplir con los paralticos lados, la calidad de la voz y el volumen pueden ser muy
buenos. Compensacin a menudo ocurre espontneamente durante los primeros seis a doce
meses despus de la parlisis, con la cuerda vocal paralizada acercndose a la lnea
media. Unilateral de las cuerdas vocales parlisis puede ser idioptica (de causa
desconocida), pero tambin se ve bastante comnmente despus de procedimientos
quirrgicos del cuello, como la tiroidectoma, la cartida endarterectoma y la fusin
cervical anterior, y algunas operaciones de pecho. Vocal parlisis de las cuerdas deben ser
tratados inicialmente con terapia de voz. Al menos seis meses (Y preferiblemente de 12
meses) de la observacin son necesarios a menos que sea absolutamente seguro de que el
nervio se ha cortado y destruido, porque espontnea recuperacin de la funcin
neuromuscular es comn. Si la terapia de voz falla, las cuerdas vocales movimiento sigue
siendo afectada, y la calidad de voz o capacidad de toser no es satisfactoria para los
tratamientos de pacientes quirrgicos, son en general bastante satisfactorio.
Qu es la disfona espasmdica?
Espasmdica (o "espstica") disfona (alteracin de voz) es un diagnstico Administrarse a
pacientes con determinados tipos de interrupciones de voz. Estos pacientes pueden tener
una variedad de enfermedades que producen el mismo resultado vocal, que se llama una
distona larngea (trastorno de movimiento involuntario). Tambin hay muchas

interrupciones en la fluidez vocal que se diagnostican errneamente como espasmdica

disfona.
Es importante para evitar este error, debido a que diferentes tipos de disfona requieren
diferentes evaluaciones, tratamientos y llevar a diferentes pronstico Implicaciones. La
disfona espasmdica es subclasificar en adductor y abductor Tipos Disfona espasmdica
aductor es la ms comn y se caracteriza por hyperadduction de las cuerdas vocales que
producen una forma irregular interrumpida, con esfuerzo, tensa, la voz entrecortada. En
general se considera neurolgica en la etiologa y su gravedad vara considerablemente
entre los pacientes y el tiempo. Se considera un distona focal. En muchos casos, la voz
puede ser normal o normal durante ms rer, toser, llorar o de otras actividades vocales no
voluntarias, o durante cantando. Aduccin puede implicar las verdaderas cuerdas vocales
solas, o las cuerdas vocales falsas y la supraglotis pueden exprimir cerrada. Debido a la
posibilidad de graves subyacente a la disfuncin neurolgica o asociacin con otros
problemas neurolgicos como se observa en el sndrome de s = Meige (blefaroespasmo
involucra los ojos, suaves faciales espasmos y disfona espasmdica), una neurolgica
completa y se requiere una evaluacin neurolaryngological. Disfona espasmdica aductora
puede Tambin se asocia con tortcolis espstica (tortcolis), y ms generalizada problemas
neurolgicos como extrapiramidal distona. Abductor disfona espasmdica es similar a
espasmdica aductora disfona, salvo que la voz se ve interrumpida por entrecortada,
explosiones unphonated, en lugar de constriccin y se apagar. Al igual que la disfona
espasmdica aductora, varias causas pueden ser responsables. El secuestrador tienden a ser
ms graves durante consonantes sordas, mejores durante consonantes sonoras y ausentes o
menos problemtico durante la pronunciacin de las vocales. Tanto abductor y adductor
espstica disfona caractersticamente progresar gradualmente, y ambos se ve agravada por
el estrs psicolgico.
Despus de trabajar por completo para descartar causas orgnicas tratables, tratamiento de
la disfona espasmdica debe comenzar con la terapia de voz. Aductor disfona espstica es
mucho ms comn, y la mayora terapia del habla y quirrgicos tcnicas se han dirigido al
tratamiento de esta forma. Desafortunadamente, tradicional terapia de la voz con frecuencia
no tiene xito. En declaraciones a la inhalacin ha dado buenos resultados en algunos
casos. Los pacientes que son capaces de cantar sin espasmos o interrupciones, pero son
incapaces de hablar puede beneficiarse de clases de canto. Hemos utilizado el canto
formacin como enfoque bsico para control de voz, y luego en puente la voz cantante en
voz.
En algunos pacientes, los medicamentos tales como baclofeno [Watson] o Dilantin [Parke
Davis] tambin han sido de gran ayuda, pero estos pacientes estn en el minora. Cuando
todas las otras modalidades de tratamiento fallan, diversas tcnicas invasivas se han
utilizado. Seccin del nervio larngeo recurrente produce cuerdas vocales parlisis y
disfona espasmdica mejora inicialmente en muchos pacientes.
Sin embargo, hay una alta incidencia de recurrencia. Por lo general no Recomendara este
enfoque. Otras tcnicas quirrgicas que alteran la longitud de las cuerdas vocales y
modificar el cartlago tiroides tambin puede ser eficaz. Una nueva tcnica para seccionar
la rama del nervio a un solo msculo tambin se muestra prometedora. Sin embargo,el
tratamiento ms alentadora en la actualidad para los pacientes discapacitados por graves La
disfona espasmdica es la inyeccin de toxina botulnica. La toxina botulnica es un
producto natural

Veneno que causa parlisis. Inyectado en cantidades pequeas, cuidadosamente

controlados, se tiene numerosos usos mdicos. Inyeccin de laringe se hace generalmente
con gua electromiogrfica, y la tcnica produce parlisis temporal de msculos
seleccionado. Esto resulta en el alivio o la resolucin de la disfona espasmdica.
Sin embargo, las inyecciones deben ser repetidas peridicamente en la mayora de los
pacientes.
Existen otros trastornos de la voz neurolgicos?
Muchos otros problemas neurolgicos comnmente causan anormalidades de voz.
Estos incluyen la miastenia grave, la enfermedad de Parkinson, temblor esencial, y
numerosos otros trastornos. En algunos casos, las anomalas de voz son el primer sntoma
de estas enfermedades.
Qu pasa con el cncer de las cuerdas vocales?
Los cnceres de la laringe son comunes, y por lo general se asocian con fumar, aunque los
cnceres ocurren tambin en ocasiones en los no fumadores (Figura 11). En muchos casos,
la razn es desconocida. Sin embargo, parece como si otra Condiciones tales como
laringitis crnica reflujo y papilomas larngeos pueden estar importantes factores
predisponentes. Ronquera persistente es uno de los ms sntomas comunes. Cnceres de
laringe tambin pueden presentar dolor de garganta o refiere dolor de odo.
Si se diagnostica a tiempo, responden a la terapia particularmente bien ya menudo son
curables. El tratamiento generalmente requiere la radiacin, la ciruga, o una combinacin
de las dos modalidades. Por lo general es posible mantener o restablecer la voz,
especialmente si el cncer se detecta temprano.
Qu medicamentos se usan para la disfuncin vocal?
Antibiticos
Cuando los antibiticos se utilizan para tratar la disfuncin vocal secundaria a Infeccin,
dosis altas para lograr niveles teraputicos en sangre son rpidamente y recomienda un
ciclo completo (generalmente 7 a 10 das) se debe administrar.
El inicio del tratamiento con una inyeccin intramuscular puede ser til si hay tiempo
presin.
Los antihistamnicos y mucolticos
Los antihistamnicos se pueden utilizar para tratar las alergias. Sin embargo, debido a que
tienden a causar sequedad y se combinan con frecuencia con simpaticomimticos o agentes
parasimpaticolticos (descongestionantes) que reducen an ms y espesar secreciones de la
mucosa, que pueden reducir la lubricacin hasta el punto de producir un seco toser. Esta
resequedad puede ser ms perjudicial que la enfermedad alrgica en s. Leve
antihistamnicos en pequeas dosis deben ser juzgados entre los compromisos de voz, pero
que generalmente no se deben utilizar por primera vez inmediatamente antes actuaciones si
el cantante no ha tenido experiencia previa con ellos. Su efectos adversos pueden ser
contrarrestados en cierta medida con mucolticos expectorantes que ayuda mucosa efectos
lquidos espesos y aumentar la salida de las vas respiratorias delgada secreciones. La

guaifenesina, el mucoltico ms comnmente prescrito, se adelgaza y aumenta las

secreciones. Humibid [Adams] es uno de los ms conveniente y ms preparativos efectivos
de guaifenesina disponible. Entex [Baylor] es unas herramientas tiles expectorantes y
vasoconstrictoras que los aumentos y adelgaza las secreciones mucosas.
Estos medicamentos son relativamente inofensivos y pueden ser muy tiles para los
pacientes que experimentar secreciones espesas, carraspeo frecuente, o "goteo retronasal."
Los esteroides son una alternativa muy eficaz a los antihistamnicos para tratar una
enfermedad aguda insulto alrgica antes de expresar el compromiso.
Esteroides
Los corticosteroides son agentes antiinflamatorios potentes y pueden ser tiles en la gestin
de la laringitis aguda inflamatoria. Aunque muchos laryngologists recomienda el uso de
esteroides en dosis bajas (metilprednisolona 10 mg), el autor ha encontrado dosis ms altas
durante perodos cortos para ser ms eficaz. Dependiendo de la indicacin, dosificacin
puede ser 60 mg de prednisolona o dexametasona 6 mg por va intramuscular una vez, o
una dosis inicial por va oral similares, afilado de 3 a 6 das.
Los regmenes tales como un dexametasona [Decadron] o metilprednisolona [Medrol]
paquete de dosis tambin puede ser utilizado. Si existe alguna duda de que la inflamacin
puede ser de origen infeccioso, generalmente se recomienda una cobertura antibitica. El
cuidado debe ser cuidado de no prescribir esteroides en exceso. Los esteroides anablicos
que tienen recibi tanta atencin debido a su abuso por parte de atletismo, no se utilizan
para tratamiento de voz, y el dao puede (masculinizacin) la voz.
Diurticos
En el perodo premenstrual, alterado niveles de estrgeno y de progesterona son
Asociado con cambios en la actividad pituitaria. Un aumento en la circulacin
Antidiurticos resultados de hormonas en la retencin de lquidos en el espacio de Reinke
(capa superficial de la lmina propia), as como otros tejidos. El lquido retenido en la
cuerda vocal
Durante la inflamacin y hormonales cambios de lquidos est obligado, no agua
libre. Diurticos no removilizar este fluido eficaz y deshidratar el paciente. Adems, que
producen disminucin de la lubricacin, secreciones espesas, y persistentemente cuerdas
vocales edematosas. Ellos no tienen cabida en el tratamiento de pre-menstrual trastornos de
la voz. Si son utilizados por otras razones mdicas, sus efectos vocales deben ser vigilados
estrechamente.
La aspirina y otros medicamentos para el dolor
La aspirina y otros analgsicos con frecuencia se han prescrito para el alivio de la
irritaciones menores de la garganta y la laringe. Sin embargo, la disfuncin de las plaquetas
causada por la aspirina predispone a la hemorragia, sobre todo en los pliegues vocales
traumatizados por excesivo uso de la voz en los casos de disfuncin vocal. Hemorragia
mucosas puede ser devastador para un usuario profesional de la voz, y las personas que
dependen de una amplia uso de la voz debe evitar productos que contengan aspirina por
completo a menos que sean absolutamente necesario para el tratamiento de condiciones
mdicas especiales. El acetaminofn es el mejor sustituto, drogas anti-inflamatorias no
esteroides incluso ms comunes, tales como ibuprofeno puede interferir con el mecanismo
de coagulacin.
El dolor es una importante funcin fisiolgica protectora. El enmascaramiento se arriesga a
incurrir en daos vocal tumba que puede ser no reconocido hasta despus de que el
analgsico o anestsico desaparece. Si un paciente requiere analgsicos o anestsicos

tpicos a aliviar el malestar de laringe, la laringitis es lo suficientemente grave como para

justificar cancelar una interpretacin vocal. Si el analgsico es para el dolor de cabeza o
algn otro malestar no asociada ntimamente con la produccin de voz, sintomtica el
tratamiento debe ser desalentado hasta compromisos vocales exigentes han sido
completados.
Aerosoles e inhaladores
El uso de aerosoles tpicos analgsicos es extremadamente peligroso y debe ser
Evitado. Clorhidrato de difenhidramina [Benadryl], 0,5% en agua destilada, Entregado a la
laringe como una niebla es un tratamiento anteriormente popular que puede sertil por sus
propiedades vasoconstrictoras, sino que tambin es peligroso debido a su efecto
analgsico. No se debe utilizar. Otros vasoconstrictores tpicos que hacen no contienen
analgsicos puede ser beneficioso en casos seleccionados. Oximetazolina clorhidrato de
[Afrin] es particularmente til en circunstancias extremas raras.
Propilenglicol 5% en una solucin salina fisiolgicamente equilibrada puede ser entregado
por la niebla de partculas grandes y pueden proporcionar una lubricacin til poco antes
rendimiento, especialmente en los casos de laringitis seca despus de viajar en avin o en
seco climas. Tal tratamiento es inofensivo y tambin puede proporcionar un placebo
beneficioso efecto. Solucin de agua o solucin salina entregada a travs de un generador
de vapor o vaporizador es
Con frecuencia eficaz y suficiente. Esta terapia debe ser ampliada por va oral
Hidratacin, que es la base del tratamiento para la deshidratacin. Usuarios de voz debe
controlar su estado de hidratacin mediante la observacin de su color de la orina ("pee
plido").
Qu ms se puede hacer para ayudar a una persona con problemas de la voz?
Clases de canto dadas por un profesor experto tienen un valor incalculable para los
cantantes y incluso muchos que no son cantantes con problemas de voz. Cuando la
disfuncin tcnica es sospecha o identifica, el cantante debe ser remitido a la
maestra. Incluso cuandouna evidente anomala fsica est presente, la remisin a un
profesor de voz es apropiado, especialmente para los cantantes ms jvenes. Numerosos
"trucos del oficio" permite que un cantante de superar con seguridad algunas de las
discapacidades de una enfermedad leve con seguridad.
Si un cantante tiene previsto proceder a una actuacin durante una enfermedad, l o ella no
debe cancelar clases de canto como parte del rgimen relativo reposo de la voz, sino una
breve leccin de asegurar tcnica ptima es de gran utilidad. Para los no cantantes,
formacin con un profesor de canto bien bajo supervisin mdica suele ser muy til para
los pacientes con problemas de la voz. En conjuncin con terapia bajo la direccin de un
patlogo del habla-lenguaje con licencia certificada,
clases de canto adecuadas pueden proporcionar al paciente con muchos de los atlticos
habilidades y "trucos" utilizados por los artistas para construir y mejorar la voz. Una vez
habilidades para el canto se dominan, incluso en un nivel principiante, las exigencias de la
rutina discurso convertirse trivial en comparacin.
Habilidades especiales pueden refinarse an ms con la ayuda de un entrenador de
actuacin de voz que tambin puede ser parte de un equipo de voz mdica. Esta formacin
es muy valiosa para cualquier orador, profesor, vendedor, o cualquier otra persona que se
preocupa de optimizar su / sus habilidades de comunicacin.

Qu pasa con la terapia de voz?

Terapia de la voz se proporciona generalmente bajo la supervisin de un certificad,
logopeda licencia (SLP). Un SLP por lo general tiene una maestra licenciatura o
doctorado, y es un profesional de la salud. Sin embargo, una persona = s
El entrenamiento puede incluir o no las habilidades en la gestin de los trastornos de la
voz. SLP cuidar de muchos otros problemas, como la terapia de deglucin siguientes trazos.
Por lo tanto, es importante encontrar un SLP con intereses especiales, capacitacin y
experiencia en los problemas de la voz.
La terapia suele comenzar con los procedimientos para analizar el problema de la voz.
El proceso de anlisis incluye una evaluacin subjetiva de la SLP, ya que el paciente habla
y lleva a cabo una variedad de tareas vocales. Anlisis de la voz objetiva es tambin muy
til y est disponible en los centros ms sofisticados. El proceso utiliza una variedad de
instrumentos para medir, cuantificar y analizar diversos aspectos del sistema de voz que
produce. La informacin obtenida de terapia de la voz puede ser muy til en el diseo de la
terapia de voz que lleva a cabo el deseado objetivo de manera ptima y rpida.
Terapia de la voz es en realidad una forma de terapia fsica para la voz. Por lo general,
consiste en ejercicios que ayudan a una persona a eliminar hbitos vocales abusivos,
relajarse
Msculos innecesariamente tenso, y aprender a usar la voz de manera eficiente y
Efectivamente. Los pacientes necesitan practicar entre sesiones de terapia con el fin de
lograr los resultados deseados. Terapia generalmente resulta en la mejora de vocal la
calidad, la facilidad y la resistencia. En algunos casos, tambin puede producir una
resolucin (Curar) las anomalas estructurales, como ndulos.

Qu se debe considerar cuando se contempla la ciruga de voz?

Principios
La ciruga puede curar muchos problemas de la voz, bu tambin puede dar como resultado
complicaciones que empeoran la voz. El tejido cicatricial se produce en respuesta a un
trauma, incluyendo la ciruga. Si el tejido cicatrizante reemplaza las capas anatmicas
normales, los vocales veces se endurece y adinmico (sin vibraciones). Esto da como
resultado asimtrica, vibracin irregular con turbulencia de aire que omos como ronquera,
y / o cierre plegable que permite salir el aire vocal incompleto que hace que el sonido de la
voz entrecortada. Tal cuerda vocal puede parecer normal en el examen tradicional, sino que
ser visto como anormal con luz estroboscpica. Convenientemente, ms benigna Patologa
(ndulos, plipos, quistes, etc) es superficial. Por consiguiente, quirrgica se han
desarrollado tcnicas para permitir la retirada de las lesiones del epitelio o capa superficial
de la lmina propia y sin interrupcin del intermedio o capas ms profundas de la mayora
de los casos. Todas estas tcnicas de microciruga son delicados ahora se conoce
comnmente como fonociruga, aunque el trmino fue originalmente introducido por el Dr.
Hans Leden al referirse a las acciones encaminadas a modificar calidad o tono de la voz.
Tcnicas (endoscpica)
La mayora de la ciruga de voz se lleva a cabo a travs de la boca despus de la colocacin
de un tubo de metal llamado un laringoscopio de funcionamiento, la utilizacin de un

microscopio, y se llamaendoscpica (o interno) ciruga de la laringe. Tratamiento

quirrgico de la laringe alteraciones se pueden realizar utilizando tijeras microscpicas y
otras instrumentos, o lseres. Las lesiones que complican el margen vibratorio todava se
eliminan utilizando de forma ms segura los instrumentos tradicionales y de aumento a
travs de un operativo microscopio. Tales lesiones incluyen ndulos, plipos y quistes que
no tienen respondido a la terapia de voz. Las tcnicas actuales permiten al cirujano quitar
Prcticamente nada, pero el tejido enfermo. Esta ciruga no traumtica no puede incluso
requerir reposo de la voz despus de la operacin, y la curacin rpida con buena calidad de
voz por lo general sigue. Aunque los lseres son de "alta tecnologa", que no siempre son
los mejores eleccin para la ciruga de la laringe - al menos no los lseres utilizados
actualmente. La problema potencial con el dixido de carbono (CO2) Lser en uso
quirrgico estndar es el calor asociado, que puede daar los tejidos circundantes. En el
poder densidades requeridas para la ablacin quirrgica y los dimetros de haz lser in
situgeneralmente se utiliza, hay un halo de calor alrededor de la viga.
Cuando se utiliza en la vocal borde de plegado, el calor puede ser suficiente para provocar
la formacin de cicatrices. Esto produce un segmento adinmico en las cuerdas vocales y
ronquera. El CO2 lser es, sin embargo, extremadamente til para lesiones seleccionadas
tales como varices que conducen a hemorragia de las cuerdas vocales, la vaporizacin de
los vasos sanguneos que irrigan la laringe plipos, papilomas (lesiones causadas por el
virus de la verruga) y los cnceres seleccionados.
Cuando la ciruga est indicada para las lesiones de las cuerdas vocales, que debe limitarse
en la estrictamente como sea posible a la zona de anormalidad. Prcticamente no existe
lugar para la "vocal cable que pela "en pacientes con problemas de la voz. Incluso cuando
hay una buena razn para sospechar malignidad, la ciruga ms precisa puede y debe
llevarse a cabo en mayora de los casos. Precauciones
Una discusin detallada de la ciruga de la laringe est ms all del alcance de este
publicacin. Sin embargo, algunos puntos merecen especial atencin. La ciruga para el
ndulos vocales deben evitarse siempre que sea posible y casi nunca deben ser cabo sin un
estudio adecuado de terapia de la voz de expertos, incluidos los pacientes cumplimiento de
las sugerencias teraputicas. En la mayora de los casos, un mnimo de 6 a 12 aos semanas
de observacin debe permitirse, mientras que el paciente est utilizando teraputicamente
tcnicas vocales modificadas bajo la supervisin de un patlogo del lenguaje certificado
Patlogo y, posiblemente, un profesor de canto. Uso de la voz adecuada en lugar de la voz
resto (silencio) es la terapia correcta. El cirujano no debe realizar la ciruga prematuramente
los ndulos vocales bajo la presin de la paciente para una "cura rpida" y volver a
funcionar a principios de voz. La destruccin permanente de la calidad de voz es una
complicacin muy real. Incluso despus de la ciruga experto, la calidad de voz puede ser
disminuida por submucoso cicatrizacin. Esta situacin produce una voz ronca de cuerdas
vocales que parecen normales en el examen de rutina indirecta (mirror), aunque con luz
estroboscpica el segmento adinmico es obvia. No cura fiable existe para esta
complicacin.
Tambin hay otros posibles complicaciones de la ciruga de voz. Aunque
que son poco frecuentes o raras, pueden ser vistos de vez en cuando, incluso si el cirujano y
el paciente hace todo bien. Estos incluyen los siguientes (entre otras): 1)hinchazn de
obstruccin de las vas que requiere traqueotoma;
2) saltar o fractura de un diente por el laringoscopio;

3) sangrado;
4) infeccin;
5) de la recurrencia problema (o una nueva masa, tales como un quiste o granuloma)
adicional que requiere tratamiento (medicamentos, terapia de voz y / o ciruga); 6) Lesin a
la laringe, como como la dislocacin aritenoides, y otros.
Tcnicas (externa)
Las nuevas tcnicas de ciruga de la laringe externa para modificar la laringe
Esqueleto han llegado a ser extremadamente til en el tratamiento de la parlisis de las
cuerdas vocales, una consecuencia comn de infeccin viral, la ciruga y el cncer. Hasta
hace poco, vocal parlisis de las cuerdas se logr con mayor frecuencia por va endoscpica
de tefln en el tejido al lado de la cuerda vocal paralizada. Esto empuj hacia el lado
paralizado la lnea media, lo que permite el pliegue vocal normal que enfrentarlo,
permitiendo as la glotis cierre y mejorar la voz. Aunque Teflon es relativamente inerte,
granulomatosa reacciones a cuerpo extrao no son infrecuentes, y la rigidez de las cuerdas
vocales borde afecta con frecuencia la calidad de voz. Teflon infiltra en los tejidos es difcil
eliminar si los resultados no son satisfactorios. Inyeccin de tefln ha sido en gran parte
sustituida por la inyeccin de grasa o tiroplastia. Tiroplastia es una tcnica en la que una
ventana se corta en el esqueleto larngeo, y un pedazo de cartlago tiroides es presionado
hacia adentro y sujeta con un bloque de silicona. Esto empuja el vocal doblar hacia la lnea
media bastante reversible, sin la inyeccin de un cuerpo extrao en el tejidos. Tambin
hemos introducido una tcnica de inyeccin similar al tefln, que utiliza la grasa del propio
paciente, cosechada en el abdomen. Esto elimina la desventaja de tefln, pero pueden tener
otros problemas, como la reabsorcin de la grasa en algunos casos. La grasa tambin se
puede utilizar para mejorar la cicatriz de las cuerdas vocales en casos seleccionados.
La ciruga puede cambiar el tono de una voz?
La ciruga del esqueleto larngeo tambin se puede utilizar para modificar tono de la voz.
Aunque estas operaciones se realicen con poca frecuencia, que son valiosos en cierta
circunstancias. Al cerrar el espacio entre el cricoides y cartlagos tiroides (Una versin
extrema de la funcin muscular cricotiroidea), los pliegues vocales pueden ser alargado y se
tens, y la voz en alto. Al eliminar secciones verticales de el cartlago tiroides, las cuerdas
vocales se puede acortar y su tensin disminuido, bajando campo. Mientras que estas
tcnicas no son lo suficientemente predecible para uso electivo de cantantes u otros
profesionales de la voz, son valiosas en el tratamiento de alteraciones de voz seleccionados
y en la alteracin de tono de la voz en pacientes que han sido sometidos a ciruga
transexual.
Qu se puede hacer sobre una voz que es peor despus de la ciruga?
Con demasiada frecuencia, la laryngologist se enfrenta a un paciente desesperado cuya voz
se ha "arruinado" por la ciruga de las cuerdas vocales, recurrente o larngeo superior
parlisis del nervio, traumatismo, o alguna otra tragedia. En ocasiones, la causa es tan
simple como un aritenoides recientemente dislocado que se puede reducir. Sin embargo, si
el problema es un segmento adinmico, disminucin de la parte principal de una de las
cuerdas vocales despus de "Extraccin", inclinndose causada por parlisis del nervio
larngeo superior, o algn otro complicacin grave en un mvil vocal fold, gran

conservadurismo debe ser ejercido. Terapia de la voz es casi siempre til en la optimizacin
de compensatoria estrategias y minimizar la fatiga, pero por lo general no va a restaurar la
normalidad del voz del paciente. Ninguno de los procedimientos disponibles quirrgica
para estas condiciones es consistentemente efectiva. Si la ciruga se considera en absoluto,
el procedimiento y los el pronstico se debe explicar al paciente realista y pesimista. Lo
debe entenderse que las posibilidades de volver a la voz excelente calidad son escasas, y
que puede empeorar. Colgeno Zyderm [Xomed] Inyeccin y la inyeccin de grasa son
actualmente los mtodos ms comunes en estos difciles casos. Sin embargo, se necesitar
mucha ms investigacin para determinar la la eficacia de los tratamientos disponibles en la
actualidad para la cicatrizacin de las cuerdas vocales y establecer el tratamiento de
eleccin.
Cmo puede la voz mantenerse saludable?
La medicina preventiva es siempre la mejor medicina. Cuanta ms gente entender acerca de
sus voces, ms se va a apreciar su importancia y delicadeza. La educacin nos ayuda a
entender cmo proteger a la voz, capacitar y desarrollarlo para manejar nuestras demandas
vocales individuales y mantenerlo sano. Incluso un poco de entrenamiento de voz experto
puede hacer una gran diferencia. La evitacin de abusos, especialmente el humo, es de
suma importancia. Si se presentan problemas de voz atencin mdica especializada debe
buscarse rpidamente. La colaboracin interdisciplinaria entre laryngologists, logopedas,
profesores de canto, profesores de actuacin, muchos otros profesionales, y en especial los
usuarios de voz s ha revolucionado voz cuidar desde principios de 1980. Los avances
tecnolgicos, las revelaciones cientficas y nuevas tcnicas mdicas inspiradas por el inters
en cantantes de pera profesionales tienen trajo un nuevo nivel de experiencia y la
preocupacin de la profesin mdica, y mejorado notablemente el nivel de atencin
disponible para cualquier paciente con voz disfuncin.
Cmo puede una voz anormal hacerse mejor?
Edificio de voz es posible, productiva, y muy gratificante. Hablando y el canto son
atlticos. Implican la fuerza muscular, la resistencia y la coordinacin. Al igual que
cualquier otra actividad atltica, uso de la voz se ve reforzada por la formacin que incluye
ejercicios diseados para mejorar la fuerza y la coordinacin en todo el tracto vocal. Hablar
es tan natural que la importancia de la formacin no siempre es evidente. Sin embargo,
correr es tan natural. Sin embargo, la mayora de las personas reconoce que, no importa lo
bien que corre una persona, l o ella funcionar mejor y ms rpido bajo la tutela de un
buen entrenador de atletismo. El entrenador tambin proporcionar instruccin sobre
ejercicios de fortalecimiento, de calentamiento y enfriamiento que impiden
lesin. Educacin de la voz funciona de la misma manera. Edificio de voz comienza con el
desarrollo fsico. Una vez que la salud vocal tiene ha asegurado mediante un
reconocimiento mdico, la formacin suele ser guiada por una voz
Entrenador (con estudios en teatro y tcnicas de actuacin de voz), profesora de canto o un
patlogo del habla y lenguaje. En el entorno del autor, los tres especialistas son
involucrados, bajo la direccin de un otorrinolaringlogo, y el equipo de voz adicional
miembros se utiliza, as, como un psiclogo o psiquiatra (por estrs gestin), neumlogo,
neurlogo, y otros. Inicialmente, la formacin se centra en el desarrollo de una fuerza

fsica, resistencia y coordinacin. Es logrado no slo a travs de ejercicios vocales, sino

tambin a travs mdicamente supervisado ejercicio corporal que mejora el
acondicionamiento aerbico y fuerza en el sistema de apoyo. Habilidades para el canto se
desarrollan (incluso en personas sin apenas cantando talento en absoluto) y se utiliza para
mejorar la calidad de la voz, la variabilidad, la proyeccin y la resistencia. Para la mayora
de las personas, la mejora de voz notable se produce rpidamente. Para las personas con
necesidades vocales particularmente difciles, edificio voz tambin incluye la formacin y
la coordinacin de lenguaje corporal con mensajes vocales, organizando presentaciones,
gestin de situaciones de confrontacin (entrevistas, comparecencias ante el tribunal, etc),
tcnicas de interpretacin de televisin, y otras habilidades que marcan la diferencia entre
un buen usuario de voz profesional y un gran uno.
El proceso de construccin de la voz es valioso no slo para el estreno profesional usuarios
de voz. Prcticamente todos nosotros dependen nuestras voces para expresar nuestra
personalidad y las ideas. Los mensajes subliminales vocales adecuadas puede ser tan
importante en la venta de un producto o conseguir un trabajo, ya que son en ganar una
eleccin presidencial.
Las etapas iniciales de la construccin de la voz no son ms complejos que las etapas
iniciales deaprendiendo a jugar al tenis o al golf, y su valor potencial es ilimitado. Un
fuerte,voz segura y bien modulada manda tranquilamente atencin, convence, y transmite
un mensaje de salud, la fuerza, la juventud y la credibilidad.