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CRISTIANO DE FREITAS MONTEIRO

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TCE/UNICAMP
M764p

1290005224

FOP

PACIENTE PORTADOR DE NECESSIDADES ESPECIAIS: UMA


ABORDAGEM BSICA PARA O ATENDIMENTO ODONTOLGICO

Monografia apresentada Faculdade de


Odontologia
de
Piracicaba,
da
Universidade Estadual de Campinas,
como requisito para obteno do ttulo

de Especialista em Odontologia em
Sade Coletiva

030
PIRACICABA

2002

CRISTIANO DE FREITAS MONTEIRO

PACIENTE PORTADOR DE NECESSIDADES ESPECIAIS: UMA


ABORDAGEM BSICA PARA O ATENDIMENTO ODONTOLGICO

Monografia apresentada Faculdade de


Odontologia
de
Piracicaba,
da
Universidade Estadual de Cam,,inas,
como requisito para obteno do ttulo
de Especialista em Odontologia em

Sade Coleth. .a

Orientador: Prof. Dr. Antnio Carlos


Pereira

UNIVERSIDADE ESTADUAL DE C>\MPINAS


FACULDADE DE DDONTDLDGIA DE PIRACICABi;
BIBLIOTECA

PIRACICABA

2002

Unidada- FOP/UNICAMf
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Ficha Catalogrfica

M764p

Monteiro, Cristiano de Freitas.


Paciente portador de necessidades especiais : uma abordagem
bsica para o atendimento odontolgico. I Cristiano de Freitas
Monteiro.- Piracicaba, SP: ls.n.], 2002.
47f.
Orientador : Prof. Dr. Antonio Carlos Pereira.
Monografia (Especializao) - Universidade Estadual de
Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba.

l. Boca - Doenas. 2. Sade coletiva. 3. Conduta. 4.


Classificao. I. Pereira, Antonio Carlos. 11. Universidade
Estadual de Campinas. Faculdade de Odontologia de Piracicaba.
III. Ttulo.

Ficha catalogrfica elabomda pela Bibliotecria Marilene Girello CRB/~159, da


Biblioteca da Faculdade de Odontologia de Piracicaba- UNICAMP.

Dedico este trabalho ao meu


querido pai e amigo lrineu, pelo
carinho, incentivo e esforo que
sempre me deu nas horas
difceis.

Dedico tambm minha


me Vivi na e minha irm
Maria Flvia.

SUMRIO

LISTA DE ABREVIATURAS

05

RESUMO

06

ABSTRACT

07

1 INTRODUO

08

2 REVISO DE LITERATURA

09

2.1 HISTRIA DA TERMINOLOGIA

09

2.2 CLASSIFICAO

15

2.3 DISCUSSO

43

3 CONCLUSO

45

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

46

LISTA DE ABREVIATURAS

SNC

Sistema nervoso central

ATM

Articulao Temporomandibular

PC

Paralisia Cerebral

SD

Sndrome de Down

PMD

Psicose manaco-depressivo

RESUMO

O paciente portador de necessidades especiais todo o indivduo que


apresenta determinados desvios dos padres da normalidade, identificveis ou no,
e que por isso, necessitam de abordagens especiais por um perodo de sua vida ou
indefinitivamente. So classificados de acordo com os comprometimentos e/ou reas
comprometidas pela patologia presente. portanto, de suma importncia para o
profissional conhecer essas patologias para o sucesso do tratamento.

ABSTRACT

The Handicapped patient its ali those that shows kinds of deflections, not
normaly seen, identificable ar not, and therefore needs been taked care for life time
ar just a period of it. They are classified in conformity whith the present disease of the
afected area. So, its important to a health professional knows about those disease for
the succes of the treatment.

1 INTRODUO
Este trabalho tem como finalidade abordar em seu contedo, a longa e
difcil caminhada dos profissionais de sade ou no ao longo do tempo, desde os
primrdios

da

convivncia

era

Crist,

enfim,

frente
prprio

aceitao, conceituao,
tratamento

dos

Pacientes

entendimento,
Portadores

de

Necessidades especiais, que em outrora, foram rotulados como o ''mal" da

sociedade e como "seres anti-sociais".

Procura tambm mostrar distintamente os diferentes grupos em que so


classificados de acordo com o comprometimento ou reas comprometidas pelas
diversas patologias, sem entretanto aprofundar-se na abordagem e principalmente
nas formas de tratamento, devido a complexidade e variedade existente entre os
diversos grupos desses pacientes.

Busca portanto, proporcionar aos profissionais da odontologia, de forma


clara e sucinta, noes bsicas para o atendimento aos pacientes portadores de

necessidades especiais.

2 REVISO DE LITERATURA

2.1 Histria da Terminologia

Os chamados deficientes mentais, doentes mentais, portadores de


distrbios cerebrais

diversos,

epilticos

e muitos

outros

anormais,

foram

considerados indivduos possudos pelo demnio bem antes da era crist (FORNIOL
FILHO, 1998).

As primeiras notcias histricas de que se tem conhecimento remontam ao


papiro teraputico de Tebas (1552 A.C.) e ao Cdigo de Hamurabi (2100 A.C.).
Existem notas de Aristteles e Herfilo sobre as possveis relaes da deficincia
mental com alteraes da estrutura cerebral. Em Esparta, o homicdio de deficientes
fsicos era legalizado. Os Gregos os denominavam "idiotas" e os romanos por sua

vez "imbecile" (KRYNSKI, 1969).

Segundo KRYNSK, (1969), a primeira descrio "cientfica" data do sculo


XVII quando Paracelso os descreveu em sua "pera Omnia". Ressalta-se tambm a

"descoberta" por toda Europa dos ento chamados "meninos-animais" onde Linneu,
em 1707, chegou a fazer uma classificao dos que denominou "tetrapus, mutus e
hirsutus".

Na poca da Inquisio, eram chamados de "demnios" e eram

perseguidos at a morte afim de no molestarem as pessoas. As fogueiras


incineravam esses corpos, enquanto outros "possudos eram submetidos a

10

experimentaes mdicas, afim de provar que os demnios se libertavam quando o


crnio sofria perfuraes. A Europa foi ento o palco dessa estupidez e surgiram
ento os termos "ldiotics, Cretin, Retarde!, Delay" e outros.

Em 1866, Langdon Down descreve, pela primeira vez, diante da Real


Academia de Londres, a "Idiotia Mongolide" e o Menthal Health Act define, na GrBretanha, os primeiros direitos dos deficientes.

Ao mesmo tempo foram criadas instituies especializadas. Segundo


Kanner, vale salientar: Guggenbuhl na Suia em 1838; Graz, Gugenmus, Bicetre
onde trabalharam Pinel, Ferrus e Voisin (que a denominou de escola ortofrnica); e
Salpetrire na Frana, que Falret em 1831 chama de "l'habitation la plus funeste";
Na Alemanha, Saerget- Hubertsburg, 1864; na Inglaterra, Guggenbuhl, 1843; na
Holanda, von Koetsoelt, 1855; na Dinamarca, Bakkchus, 1855; na Sucia, Emanuela
Calberck, em 1863; na Blgica, Heinalt, 1892, Na Itlia, Cioni, 1889 e Chiavari, onde
trabalha Sanctis; no Canad, Ontrio, 1876; na Rssia h informaes de 100 leitos
em 1859; no Japo, Nagoya, em 1840

A primeira revista publicada sobre Deficincia Mental de que se tem


notcia o "Beobachten uber den Cretinismus" editada por Rosch, em Tubingen, a
partir de 1850. Em 1861, Schoter e Reichel publicam o "Zeitschrift fur das
ldiotewsen". Quanto livros, Emminghaus, Belhomme, Moreau de Tours, lreland so
os precurssores entre outros.

li

No Brasil o grande precurssor foi Abade Pereira, nascido em Berlanga ,


na Estremadura, em 1715, e falecido em 1780. Batizado com o nome de Francisco
Antnio Rodrigues, dedicou-se educao dos surdos-mudos. Em 1747, apresentou
seu mtodo Academia de Cincias de Paris, recebendo do Rei Luiz XV, 800
francos para prosseguir na pesquisa. Segundo Rosseau, Pereira era a " nica

pessoa de seu tempo que poderia fazer os mudos falarem". Seguin escreveu sua
biografia em 1847 (KRYNSKI,1969).

Por outro lado, o nosso Imprio foi caracterizado por uma sociedade rural,
sem escolas, com trabalhadores braais e escravos e com a presena de franceses,
holandeses, espanhis e portugueses, os termos "Idiota, Cretino, Retardado e Dbil
Mental", foram introduzidos no Brasil. A Academia de Medicina trazida para o Brasil
por D. Joo VI transformou-se em Faculdade de Medicina, uma no Rio de Janeiro e
outra na Bahia, respectivamente nos anos de 1815 e 1832. Foi introduzida ento a
psiquiatria na Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro em 1884, dando ento
repercusso positiva na educao do "anormal", aplicado no Servio de Higiene e

Sade Pblica. A partir dai percebeu-se a importncia do entrosamento entre a


Medicina e a Pedagogia, relao esta j existente na Europa e EUA (FORNIOL
FILHO, 1998).

Em 1900, surge a primeira monografia nacional sobre o "Tratamento dos

Idiotas" apresentada por Carlos Eiras ao 4' Congresso de Medicina e Cirurgia do Rio
de Janeiro. Trs anos depois, Juliano Moreira e Fernandes Figueira inauguram o

Pavilho Bourneville, ncleo inicial do futuro Hospital de Neuropsiquiatria Infantil de


Engenho de Dentro, RJ, inaugurado somente em 1942 (KRYNSKI, 1969).

12

Baslio da Cunha empregou o termo "mentecaptos' aos anormais da


inteligncia com problemas patolgicos, assim como muitos mdicos chamavam de
encefalopatas (FORNIOL FILHO, 1998).

Magalhes, em 1913, escreveu ''Tratamento e Educao das Crianas


Anormais da Inteligncia" (KRYNSKI, 1969).

HELENA ANTIPOFF,

educadora e psicloga,

em 1932, funda a

Sociedade Pestalozzi que tinha como meta desenvolver ao mximo a potencialidade


das crianas por menores que fossem atravs da educao. Foram os primeiros

movimentos tentando incentivar os pais em prol do retardo mental.

SOUZA PINTO, em 1932, menciona que para se evitar a criminal idade,


uma vez que a criminologia moderna s encontrava no delito um produto mrbido de
seu agente, a educao deles, fsica, moral e intelectual, o melhor sistema de

preveno contra futuros atos delituosos de crianas anormais (FORNIOL FILHO,


1998).

ANTIPOFF, em 1937, emprega pela primeira vez a palavra excepcional


para se dirigir aos seus pacientes, abolindo os termos anormal, idiota, imbecil,

retardado, eliminando assim as pejorativas e idias existentes sobre os "demnios".

Em 1954, graas em parte presena, no Rio de Janeiro de um casal de


americanos que militava na National Association for Retarded Children dos EUA,
constituiu-se um grupo de pais grandemente interessados e fundou-se a primeira

13

APAE do Brasil. Foi esta a primeira Associao de Pais e Amigos dos Excepcionais
(APAE da Guanabara), "clula-mter'' de todas as outras que se espalharam pelo
Brasil: (Volta Redonda- 1956; So Loureno, Goinia, Niteri, Jundia, Joo Pessoa
e Caxias do Sul- 1957. Em 1959, fundou-se a APAE DE Natal, e em 1960 a de
Muria, MG. Em 1961 fudou-se a APAE de So Paulo, que um ano e meio depois,
promoveria uma reunio nacional das APAEs, com 13 associaes presentes. Em

maio de 1963, realizou-se no Rio de Janeiro, com a presena de 19 associaes, o

1' Congresso Nacional, no qual se fundou a Federao Nacional das APAEs


(KRYNSKI, 1969).

O primeiro conceito para excepcional foi dado por Gruspun como sendo
todo o indivduo que se desvia fsica, social e emocionalmente daquilo que se usa

considerar padro de normalidade e que por isso no pode receber educao


regular padronizada, necessitando de educao suplementar e cuidados especiais
pelo resto da vida (MUGAYAR, 2000).

O termo excepcional, apesar de polmico, foi usado por muito tempo e j


na dcada de 50, nos EUA , era usado o termo Handicapped que na verdade era
oriunda da juno Hand in Cap (mo no bon) muito empregado em jogatinas de
cavalo no sc XVII Na poca no se tinha uma traduo do termo para portugus.

As Instituies, Organizao Mundial de Sade, United Kingdon e o


Comit da Sade da Criana, com seus conceitos reunidos, emitiram um nico

conceito. FRANKS & WINTER (1974), HUNTER (1987), MAGNUSSON (1976),


HOBSON (1980) concordaram em designar de handicapped todo o indivduo com as

14

caractersticas apresentadas pelas trs organizaes citadas, que esteja submetida

educao especial (FORNIOL FILHO, 1998).

Na Odontologia, ainda em 1950, nos EUA, HOWARD HUSK lanou um


livro no qual introduzia os pacientes geritricos com pacientes portadores de
necessidades especiais sob o ttulo de Dentistry for the Especial Patient, abrindo um
novo conceito dentro da Odontologia: A Odontologia para o Paciente Especial
substituindo ento o termo Excepcional por Especial onde conceituava o Paciente
Especial como "todo o indivduo que se desvia fsica, social e emocionalmente dos
padres da normalidade e que por isso, necessita de cuidados especiais por uma

parte de sua vida ou por toda ela".

Recentemente foi denominado Paciente Portador de Necessidades


Especiais que tem como definio todo o indivduo que apresenta determinados
desvios dos padres da normalidade, identificveis ou no, e que, por isso,

necessita de ateno e abordagem especiais por um perodo de sua vida ou


indefinitivamente (MUGAYAR, 2000).

O termo excepcional no sinnimo de Paciente Especial porque nem


todas as pessoas que atendemos requerem educao especial para o resto da vida
( FORNIOL FILHO, 1998).

Paciente Especial todo individuo que necessita de cuidados especiais


por tempo indeterminado ou por parte de sua vida, e seu tratamento odontolgico

depende de eliminar ou controlar as dificuldades existentes em funo de uma

15

limitao, seja na rea emocional, intelectual ou emocional. O grau desta limitao


muito varivel, desde o medo subjetivo at uma condio altamente incapacitante

como a deficincia mental profunda (GUEDES-PINTO, 1997).

Segundo COHEN, em 1961, nestes pacientes deve sempre ser visto em


primeiro lugar o ser humano, o indivduo e depois seus impedimentos. So crianas
que devem ser consideradas como pacientes com problemas bucais e dentais que
possuem impedimento ou enfermidade complementar.

Recentemente, durante a realizao da 2" ANEO -Assemblia Nacional


de Especialidades Odontolgicas, realizada em Manaus, de 06 a 09 de setembro de
2001, foi regulamentada pelo CFO, a criao de cinco novas especialidades, entre
elas a Odontologia para Pacientes Portadores de Necessidades Especiais.

2.2. Classificao.
Segundo

a /ADH,

lnternational

Association

of Dentistry for lhe

Handicapped, a classificao do Paciente Portador de Necessidades Especiais nos


dada segundo os comprometimentos e/ou reas comprometidas pela patologia,
presentes naquele indivduo (MUGAYAR, 2000).

Desta forma teremos dez diferentes grupos:

2.2. 1 Desvios da Inteligncia


Todo desvio pode ser representado por uma varivel para mais ou para

menos, do que se convencionou ser um padro de normalidade; portanto, um

\6

indivduo apresenta um desvio de inteligncia quando houver um achado acima ou

abaixo

dos

coeficientes

considerados

normais;

portanto

teremos

diversas

classificaes: superdotado, normal, limtrofe, infradotado ou deficiente mental.

Segundo a American Psychiatric Association, a deficincia mental uma

funo intelectual geral subnormal, que se origina durante o perodo de


desenvolvimento e est associada perda ou retardo de aprendizado e ajuste social
ou maturao ou ambos. Podem ser classificados de acordo com o grau de

deficincia: limtrofe, leve, moderado, severo ou profundo, calculado atravs da


equao de Bobath que mede o coeficiente de inteligncia do indivduo (01).
Segundo a OMS, 85% das deficincias mentais apresentam-se em grau leve
(MUGAYAR, 2000).

Segundo KRYNSKI, em 1969, "a deficincia mental no constitui como


uma molstia nica, mas sim um complexo conjunto de sintomas das mais variadas
etiologias e quadros clnicos diferentes, cujo denominador comum a insuficincia

intelectual" e, as causas dos diversos graus de Deficincia Mental podem estar


vinculadas a etiologias diversas:

1. Pr-Natais
1.1 Causas genticas:
a) Cromossomopatias: (Trissomia do 21 e outras);
b) Mecanismos desconhecidos:

Ectodermoses congnitas

Esdrerose tuberosa, Angiomatose encfalo trigeminada);

(Neurofibromatose,

17

c) Erros inatos do metabolismo: mucopolissacardeos, aminocidos- Fenilcetonna,


carboidratos, lipideos, clcio e outras
d) Malformaes do crnio: microencefalia, hidrocefalia congnita e outras.

1.2 Causas ambientais:


a) Infeco materna: sfilis, rubola, toxoplasmose, citomegalovirus e outras;
b) Radiao;
c) M nutrio;
d) Uso de drogas.

2. Perinatais
a) Asfixia;
b) Trauma de parto: anoxia ou hipoxia;
c) Prematuridade;
d) Hiperbilirrubinemia: imaturidade heptica.

3. Ps-natais

a) Infeces do S.N.C.: Meningecefalites (bactrias, vrus, parasitas-cisticercose,


fungos);
b) Molstias desmielinizantes;
c)

Traumas cranianos;

d) Desnutrio;
e) Intoxicaes exgenas: Pb, CO e outras;
f)

Radiaes;

g) Convulses: espasmos de infncia, Sndrome de Lennox e outras).

18

Segundo Forniol, em 1998, alguns aspectos relevantes podem ser


observados com frequncia em relao sade bucal dos pacientes com Deficincia
Mental:
a) Alteraes na cronologia de erupos sendo a erupo retardada mais frequente
do que a precoce;
b) ndice de crie e doena periodontal elevados devido ao: tipo de alimentao,
hipocalcificao, higienizao deficiente e cosequentemente elevado ndice de
placa bacteriana e trtaro , medicao, abraso-atrio, estresse, diminuio do
fluxo salivar, respirao interferi!ncia sistmico-metablica;
c) Bruxismo;
d) Disfuno de A TM;
e) M ocluso;
f)

Halitose;

g) Deglutio atipica;
h) Macrog/ossia;
i)

Hiperplasia gengiva/: devido a terapia anticonvu/sivos (hidantoinatos);l

j)

Hbitos bucais deletrios: suco, roer unhas, babar, etc.

2.2.2 Defeitos Fsicos


Segundo MUGAYAR, em 2000, entende-se por Deficincia Fsica todo e
qualquer comprometimento da capacidade

motora ou

atividade motriz ou

motricidade de uma pessoa. So classificadas conforme afetem o Sistema Nervoso

Central (SNC), o Sistema Muscoloesqueltico ou o Sistema Neuromuscular.

19

Quando o Sistema Nervoso Central est afetado, teremos:

a) Paralisia Cerebral (Atetide, Atxica e Esptica)


Segundo GUEDES-PINTO, em 1997, o paciente com PC, com
freqncia acometido de vrias incapacidades, podendo apresentar leses que
afetam o controle do corpo (convulses, falta de equilbrio, movimentos excessivos,
rigidez e ourtros); uso e coordenao de braos, mos, dedos, pernas e ps e
dependendo da severidade, os pacientes permanecem em cadeiras de roda;
capacidade de mastigao, deglutio e fala; aparncia fsica (postura e equilbrio);
percepo sensorial, capacidade intelectual; controle emocional e conduta

Nos pacientes com Paralisia Cerebral, em funo da leso no SNC, h


um distrbio no crescimento e desenvolvimento das estruturas crniofaciais_ Eles

no

seguem

etapas

normais

de

desenvolvimento

neuropsicomotor,

com

conseqente desequilbrio morfofuncional das estruturas crniofaciais. Podem ser

observadas alteraes nos padres sseo,

muscular e dentrio (NERY &

LAURENTI, 1995).

Segundo SANZ & PERNIA, em 1994, h um predomnio do tipo


dolicofacial, com maior prevalncia do perfil reto seguido do convexo com alta
incidncia de malocluso Classe 11, mordida cruzada posterior e mordida aberta
anterior. A respirao bucal e a deglutio atpica so muito freqentes devido s
alteraes no tnus dos msculos faciais e da lngua.

20

Segundo GRUNSVEN & CARDOSO, em 1986, nos pacientes com PC,


so encontrados frequetemente reflexo de sufocamento, aumento de sensibilidade
perioral, aumento de secreo da partida e distrbios na ATM.

Existe grande incidncia de crie dentria decorrente da malocluso,


dieta alimentar liquida e pastosa, medicamentos (alguns contendo xarope), higiene
dental precria devido a problemas motores, movimentos de auto limpeza

deficientes e hipoplasia de esmalte (MARCICANO, 1994; NOWAC, 1976).

A incidncia de doenas periodontais grande devido ao uso de


anticonvulsivos,

higiene precria,

malocluso e apresentam com frequncia

fibromatose gengiva! dilantinica (TOMMASI, 1982).

Quando o SNC est afetado temos ainda:

b) Acidente Vascular Cerebral;


c) Doena de Parkson ou Mal de Parkson
Quando do comprometimento do Sistema Nervoso Perifrico teremos a
Paralisia Infantil. Quando houver comprometimento do Sistema Neuromuscular
teremos:

a) Distrofia Muscular Progressiva;


b) Miastenia Grave.

21

O Sistema Musculoesqueltico afetado nos traz:

a) Artrite;
b) Escoliose.
As Malformaes congnitas so representadas por:
a) Osteognese Imperfeita: possvel ocorrncia de dentinognese imperfeita
Associada Osteognese Imperfeita tem-se a Dentinognese Imperfeita, que um
"transtorno" estrutural que ocorre durante a fase de formao dentinria.
(MUGAYAR, 2000)

ocorrncia

de

Dentinognese

Imperfeita

em

pacientes

com

osteognese imperfeita tem sido relatada em torno de 1O a 50%. (LUKINMAA et ai,


1987).

O' CONNEL el a/., em 1999 avaliaram os problemas bucais que


acometem estes pacientes. A dentinognese imperfeita afeta mais a dentio

decdua e a colorao dada como opalescente, cinza, marron ou amarelada.


Radiograficamente, as coroas so bulbosas, com constrio cervical bem marcada;
as razes aparecem pequenas e as cmaras pulpares podem tornar-se obliteradas

ao longo do tempo.

LINDAU et ai., em 1999 examinaram a morfologia do esmalte e a


morfologia da juno dentina-esmalte em pacientes com osteognese imperfeita
usando microscopia de luz polarizada, microrradiografia e microscopia eletrnica e
concluram que a osteognese imperfeita, uma doena de origem mesodrmica,
pode ter manifestaes em tecidos de origem ectodrmica, como o esmalte,

22

provavelmente devido ocorrncia de deficincias na interao ectodermamesoderma durante a amelognese.

b) Mielomeningocele ou Espinha Bfida.

2.2.3. Defeitos Congnitos


So todas as alteraes dos padres de normalidade que ocorram
durante as fases de crescimento e desenvolvimento fetal. Elas podem ser
ocasionadas por diversos trabalhos:
1. Problemas genticos: aberraes numricas, aberraes estruturais ou mutaes

espontneas (Sindrome de Down, Turner, Patau, Edwards, Orofaciodigital e


vrias outras);

2. Problemas ambientais: Infeces, radiaes, medicaes e outras;


3. Etiologia multifatorial: fissuras labiais e palatais.

A Sndrome de Down, descrita por JOHN LANGDON HAYDON DOWN,


em 1866, foi a primeira sndrome de mal formao cromossmica (dose tripla de

material do cromossomo 21) descrita no homem e atualmente a mais prevalente

delas (DESAYela/., 1997).

Segundo BEIQUELMAN, em 1974, a prevalncia da sndrome no Brasil


de 1 :600 indivduos nascidos vivos.

No se estabeleceu ainda diferenas na prevalncia de vrios grupos

raciais, embora clinicamente ser mais rara na raa negra e amarela. Cerca de 10%

23

de indivduos que vivem em instituies so casos de sndrome de Down. Est


tambm associada idade materna. As alteraes mais freqentes so: limitao no
desenvolvimento fsico e mental, cardiopatias (40%), incidncia elevada de glbulos
brancos e infeces agudas e crnicas do aparelho respiratrio. A incidncia de
Leucemia de 1O a 20 vezes maior que na populao em geral (GUEDES-PINTO,
1997).

As alteraes crnio faciais da sndrome so marcantes e freqentes.


Uma srie de manifestaes bucais tm sido relatadas nestes pacientes. As mais
freqentes so os distrbios de desenvolvimento dos dentes, malocluso e doenas
periodontais (SHAPIRA & STABHOLZ, 1996).

A face mdia do paciente SD subdesenvolvida, o que gera um relativo


prognatismo mandibular. As passagens nasais so desiguais e so parcialmente
obstrudas como resultado de desvio septal e alargamento na mucosa que as

recobrem. Estas alteraes levam respirao bucal. O palato ogival encontrado


com freqncia. Alguns autores acham que no h macroglossia e sim um
subdesenvolvimento da maxila, o que contribui para a abertura de boca e protruso

da lngua.

Relatam ainda, a grande incidncia de malocluso do tipo classe 111 de


Angle, devido ao hipodesenvolvimento do tero mdio da face. Assim, a falta de
altura da maxila faz com que ocorra uma projeo da mandbula em relao maxila

quando da ocluso (pseudoprognatismo ). A malocluso portanto, est relacionada

24

com a respirao bucal, briquismo, agenesias, deglutio atpica, mordida aberta

anterior, mordida cruzada posterior e alterao na cronologia de erupo.

Segundo DESAI, em 1997, 35 a 55% dos pacientes SD apresentam


alterao nas denties. As coroas apresentam-se cnicas, encurtadas e menores

que o normal. As razes tambm apresentam-se encurtadas, embora com formao


completa.

COHEN

et a/., em 1961, afirmam que os caninos so os dentes mais

afetados quanto forma e ao tamanho.

Alm de macroglossia, os pacientes SD, apresentam com freqncia:


lngua fissurada, hipertrofia papilar, lngua geogrfica, vula bfida com ocorrncia de

4%, abertura bucal acentuada com respirao bucal e quelite angular. A musculatura
orbicular do lbio, zigomtica, massetrica e temporal hipotnica, produzindo

aspecto facial caracterstico. Na dentio decdua, o dente mais comumente ausente

o incisivo lateral; na permanente, so os terceiros molares, segundo pr-molares e


incisivos laterais. Observa-se giroverso acentuada e anomalia de posio. A
prevalncia de cries extremamente baixa sendo a doena periodontal de grande
incidncia. BROWN & CUGNNI NGHAN, em 1964, reportaram a doena periodontal
em 90% dos pacientes com SO. A alta prevalncia podem ainda ser ainda atribudas

degenerao ssea, alterao oclusal, bruxismo, erro nos mecanismos autoimunes e higienizao precria.

25

A cardiopatia congnita a alterao sistmica mais encontrada nestes


pacientes, sendo que o defeito do canal atrioventricular comparece em 43%, a
comunicao interventricular em 32%, 10% tm comunicao interatrial tipo fossa
oval, 6% com tetralogia de Fallot, 5% com persistncia do canal arterial, ficando 4%
com outros tipos de malformaes menos freqentes (MARINO & DICARLO, 1997).

Segundo

as

normas

publicadas

em

1997

pela American

Heart

Association, para o tratamento odontolgico (cirurgias, exodontias, raspagem


subgengival, endodontia, dentistica com o uso de matriz e outros procedimentos) em
pacientes portadores de determinados tipos de cardiopatias, indicada profilaxia
antibitica em pacientes de alto risco e risco moderado, que indica 2,0 gramas de
Amoxicilina 1 hora antes do procedimento, para adultos. Para crianas a dosagem
utilizada de 50mg/kg via oraL A classificao para as cardiopatias associadas
endocardite sero abordadas em outro tpico.

2.2.4 Desvios Comportamentais


So considerados aqueles indivduos que apresentam:
a) Disfuno cerebral mnima;
b) Medo;
c) Ansiedade;
d) Birra;
e) Timidez;
f) Agressivdade;
g) Autismo.

26

Em 1943, LO KANNER, descreveu pela primeira vez, o Autismo Infantil


sob o nome de "Distrbios Autsticos de Contato Afetivo", um quadro que ele
caracterizou por "autismo extremo, obsessividade, estereotipias e ecolalia". Essas

crianas apresentavam um alheamento extremo j no inicio de suas vidas, no


respondendo aos estmulos externos e vivendo "fora do mundo". O Autismo

um

distrbio do desenvolvimento, caracterizado por uma complexa desordem de

linguagem, socializao e dificuldades perceptivo-motoras, de etiologia incerta. No


corresponde a uma doena nica mas sim a um complexo sindrmico, das mais

diversas etilogias, com um repertrio comportamental caracterstico, datado


invariavelmente da primeira infncia (MUGAYAR, 2000).

No se conhece a etiologia da sndrome do autismo e no existe


nenhuma comprovao cientfica que fatores psicolgicos ou psicossociais possam

caus-los. A sndrome do autismo parece mais um produto de disfuno do sistema


cerebelovestibular mesolmbico. "O crtex mesolmbico pode ter sido afetado por
leses ou disfunes cerebelares ou mesolmbicas, ou ser resultado de uma srie de

diferentes fatores, com por exemplo: sndrome do X-frgil, rubola intra uterina,
tuberoesclerose e leses perinatais" (FORNIOL FILHO, 1998).

SHAPIRA et a/., em 1989, analisando a sade bucal de pacientes


autistas, chegaram a concluso que os indivduos possuem um maior grau de
problemas periodontais se comparados com esquizofrnicos, mas, no entanto,
possuam um ndice reduzido de cries, sendo que a necessidade mais urgente
destes pacientes era a de orientao de higiene e alimentao, raspagem e cirurgias

periodontais.

27

KLEIN & NOWAC, em 1998, citam que os pacientes autistas possuem

ndice de cries e prevalncia de doena periodontal maiores que os pacientes


normais, fato devido preferncia dos pacientes por uma dieta composta de
alimentos macios e doces. Relata tambm uma incidncia do comportamento autodestrutivo em 4-5% dos indivduos, acrescentando que alteraes na rotina diria
podem aumentar este tipo de agresso, que pode variar de arranhes e belisces
at mordidas e batidas na cabea. Os pacientes podem se auto-mutilar para evitar
consultas odontolgicas.

2.2.5. Desvios Psquicos


So considerados desvios psquicos:

a) Neuroses; fobias e outras


O indivduo perpassa a linha divisria entre o controle e o descontrole,
mas capaz de retomar o domnio sobre si e a situao, to logo esta termine.

b) Psicoses: manaco-depressiva e esquizofrenia.


O indivduo apresenta como na neurose, uma fobia, mas no retoma o
domnio sobre si e se deixa levar pelas fantasias, alucinaes que desenvolve. O

diagnstico diferencial entre psicose manaco-depressiva e a esquizofrenia


bastante difcil pois clinicamente so bastante semelhantes. Alguns autores afirmam
que os esquizofrnicos tm menor ou nenhuma condio de convvio social. Resta
lembrar que os indivduos psicticos so donos de uma capacidade intelectual rara e
elevada. Acredita-se que grandes homens da humanidade foram portadores de
PMD, tais com Churchill, Abraham Lincon e outros.

2.2.6. Deficincias Sensoriais e de Audiocomunicao


So as alteraes que envolvem os sentidos da viso, audio e fala, de

forma isolada ou combinada e so classificadas em:

a) Deficincia visual;
b) Deficincia auditiva
c) Distrbios da fala: Afasia (congnita e adquirida) , retardo de fala,
gagueira, rinolalia.

2.2. 7. Desvios Sociais


So eles:

a) Favelados
b) Toxicmanos
A cocana promove uma vasoconstrio e esse estreitamento dos vasos

da mucosa bucal ou nasal compromete a circulao e nutrio dos tecidos


resultando em necrose.

O bruxismo est presente pela alterao do psiquismo, refletindo para as


faces incisais e oclusais dos dentes e da ATM. A mordida constante dos lbios e a
xerostomia presente predispe o usurio a desenvolver carcinoma de lbio.

Verificam-se, tambm, tremores de lngua e mandibula, o que atrapalha o


profissional. Pode haver desencadeamentos de ataques epilticos, pois a cocana
anula os efeitos anticonvulsivantes.

29

LOWENTAL encontrou leses cariosas atipicas nas faces vestibulares


dos dentes, afirmando que elas iniciam sobre a base mais larga e superficial do que
as cries convencionadas na Classe IV.

Outras observaes so as abrases, devido ao bruxismo; presena de

coroas fraturadas,

provavelmente,

pelo desencadeamento da espasticidade.

Conforme alguns autores, as queixas odontolgicas referem-se as dores galopantes


na face, espasmos musculares e dor intensa na ATM (FORNIOL FILHO, 1998).

c) Asilados
d) Alcolatras

As manifestaes bucais mais evidentes so a xerostomia e aumento das


glndulas partidas, sendo essa hipertrofia relacionada com cirrose heptica ou com
a deficincia nutritiva. A mucosa oral apresenta algumas leucoplasias provavelmente

devidas queimadura pelo lcool. A candidase tambm aparece com freqncia.


Observa-se radiograficamente, perda ssea vertical e horizontal ( FORNIOL FILHO,
1998).

Vale ressaltar que nos pacientes com desvios sociais, a prevalncia de

crie e doena periodontal grande devido a higienizao bucal precria,


provavelmente associada a depresses, stress e falta de auto estima.

30

2.2.8. Estados Fisiolgicos Especiais


So considerados Estados Fisiolgicos Especiais:

a) Gestantes;
A doena periodontal tem papel de destaque entre as patologias bucais
em gestantes sendo a gengivite gravdica e o granuloma gravdico as ocorrncias
ma1s comuns.

Segundo HUGOSON, em 1970, citado por LINDHE, em1989, a gengivite


gravdica resulta de nveis elevados de projesterona e seus efeitos sobre a
microcirculao. LOE & SILNESS, 1963 afirmam que a resposta inflamatria
exagerada durante a gravidez poderia ser devida distrbios hormonais que alteram
o metabolismo tecidual.

A Gengivite Gravdica, varia entre 30% a 100% em gestantes. As


alteraes gengivais variam do 2 ao 8 ms de gestao, com ntida diminuio no

ltimo ms e aps o parto. Clinicamente caracteriza-se pela colorao vermelha


intensa da gengiva marginal e das papilas interdentris. Existe tendncia ao
sangramento e em casos avanados, sintomatologia dolorosa (LINDHE, 1989).

O Granuloma Gravdico tambm pode estar presente com freqncia de O


a 5%, aparecendo com mais freqncia na maxila com predileo pelo lado
vestibular da regio anterior. Clinicamente apresenta-se com crescimento gengiva!,
na maioria das vezes mole, pediculado, de origem interdentria, de cor vermelha
intensa. de crescimento rpido, embora raramente ultrapasse 2 em de dimetro.

11

Ocorre comumente durante o segundo trimestre, podendo aparecer mais cedo. Sua
estrutura muito semelhante ao Granuloma Piognico (LINDHE, em 1989).

NARVAI, em 1975, em seus estudos, verificou que as gestantes na faixa


etria de 20 a 25 anos de idade alcanaram um ndice CPO de 25,88%. Pinto (apud
NARVAI) determinou 18,2% para a mesma faixa etria. A relao entre dentes
cariados e obturados de 6,03%. Num estudo feito com 41 gestantes, 20, ou seja,
48,78% tinham doena periodontal evidente; 2 ou 4,88%, tinham ausncia de dentes
e 1O ou 24,39, perderam todos os seus dentes.

Segundo FORNIOL, em 1981, a gestante preocupa-se muito mais com


seu filho, esquecendo da higienizao bucal. Observou ainda que um outro fator que
contribui para o aumento de cries por descalcificao a regurgitao ou vmitos,

presenciados durante a gestao, principalmente no primeiro trimestre (FORNIOL


FILHO, 1998).

b) Pacientes Geritricos
A incidncia de doenas crnicas em pacientes com mais de 65 anos

grande, portanto o profissional deve ter conhecimento para o sucesso do tratamento.


Dentre elas pode-se destacar os problemas cardacos crnicos, a hipertenso,

doenas crebro-vasculares (mal de Parkson, de Alzheimer e outras). Destacam-se


ainda o glaucoma, cataratas, nefropatias, pneumopatias e neoplasias entre outras.

Dentre as alteraes bucais mais comuns temos o edentulismo; infeces


dentrias; problemas periodontais avanados; malocluses; desgaste fisiolgico dos

32

dentes; reduo da cmara pulpar; mineralizao dos canalculos dentinrios por


calcificao progressiva, com consequente reduo da permeabilidade e aumento
no limiar de sensibilidade dor; alteraes de paladar devido a diminuio dos
botes gustativos, principalmente aps os 70 anos; varicosites de dorso da lngua e
assoalho de boca (MORIGUCHI, 1990).

c) Pacientes Gerintolgicos

2.2.9. Distrbios Endcrino-Metablicos


a) Hipo ou hiperfuno das glndulas: hipfise; tireide; paratireide;
crtex supra-renal:
Verifica-se no hipertireoidismo uma concentrao elevada de tiroxina livre
ou de triiodotironina (T3 e T4). Quase no h manifestaes bucais no individuo com
hipertireoidismo.

Observa-se

um

exagero

na

salivao

desencadeada

por

estimulao nervosa. H reteno prolongada dos dentes decduos e sua queda


prematura em pacientes odontopedtricos ( FORNIOL FILHO, 1998).

Os cuidados em relao ao atendimento referem-se mais fadiga,


adrenalina,

antibiticos,

sedao e outros medicamentos. A anestesia com

adrenalina ou qualquer outro medicamento contendo catecolaminas proibitivo,


devido a hipersensibilidade a esses vasoconstritores. O mnimo de adrenalina pode
desencadear fibrilao no paciente. Sendo alto o metabolismo basal do paciente,
alm de apresentar febre aparente, o consumo anestsico muito maior e a
exigncia de oxignio tambm. aconselhvel a administrao de oxignoterapia.

33

Pode-se

lanar

mo

de

determinados

tranqilizantes

leves

do

tipo

benzodiazepnicos (FORNIOL FILHO, 1998).

No hipotireoidismo, a deficincia de iodo leva insuficincia de tiroxina,

geralmente no perodo fetal ou nos primeiros anos de vida, provocando o "mixema",


muito conhecido como cretinismo. Embora sejam comparados aos deficientes
mentais moderados, sua inteligncia normal, mas a memria dbil e esto

constantemente deprimidos. A criana tem retardo fsico, devido a ossificao,


dentio retardada com anomalias de posio e anatmica, calcificao imperfeita
com aumento do nmero de cries. H protruso da lngua, no significando

macroglossia, separao dos dentes anteriores e respirao bucal (FORNIOL


FILHO, 1998).

b) Hipofuno do pncreas: Diabetes mellitus


Em relao sade bucal do diabtico, pode-se citar algumas alteraes
de grande relevncia como: xerostomia e doena periodontal com grande
prevalncia; hlito cetnico em paciente no compensado; lngua avermelhada e
saburrosa e em pacientes descompensados ardor na lngua e mucosa bucal;
aumento

assintomtico

das

partidas;

abcessos

periodontais

recorrentes;

reabsoro alveolar e mobilidade dental; maior tendncia ao desenvolvimento de


estomatites; alterao na flora bucal; retardo no reparo tecidual e tendncia
infeco secundria, aumentando a probabilidade de deiscncias de suturas e, no
periodonto, retardo no reparo aps o tratamento, decorrente da velocidade retardada

na maturao de fibroblastos do ligamento periodontal (MUGAYAR, 2000).

34

Segundo SONIS

et a/.,

em 1995, "a doena periodontal o achado mais

comum em pacientes com Diabetes (aproximadamente 75%). Podem tambm


apresentar xerostomia e abcessos recorrentes. A hipoplasia e a hipocalcificao do

esmalte podem resultar em grande quantidade de cries. A flora bucal


freqentemente alterada pela colonizao de Candida albicans, estreptococos
hemolticos e estafilococos. Padres anormais de erupo podem ser observados
em crianas".

funo

alterada

dos

neutrfilos

pode

ser

responsvel

pela

desintegrao acelerada dos tecidos periodontais. A atividade quimiottica e


fagocitria

dos

leuccitos

polimorfonucleares

encontra-se

prejudicada

(LINDHE, 1989).

Segundo RIGUEIRA, em 1996, "a resistncia diminuda aos processos


infecciosos faz com que a destruio dos tecidos periodontais nos diabticos seja

mais rpida".

Segundo ELIAS, em 1995, "a periodontite classifica-se com a

manifestao crnica mais freqente do Diabetes Mellitus".

2.2.10 Doenas Sistmicas Crnicas


a) Hemopatias:
"Qualquer condio anormal do sangue ou tecidos hemopoticos, de
natureza congnita ou adquirida, resulta em doenas sanguneas denominadas

hemopatias".

35

A- Anemia por Deficincia (Ferroprva, Perniciosa e outras)


So anemias devido diminuio de hemcias . Pode produzir alteraes
bucais dramticas principalmente na lngua sendo a atrofia das papilas linguais
muito comuns. As alteraes atrficas geralmente comeam na ponta da lngua e se
espalham em sentido distai, envolvendo papilas filiformes e fungiformes. A superfcie
da lngua apresenta aspecto liso e brilhante com possvel ardncia. A quelite angular

observada com freqncia (SONIS ela/., 1995).

B- Anemia Hemoltica: ( Falciforme, Eritroblastose Fetal, Talessemia)


So anemias devido destruio de hemceas e as alteraes bucais
associadas a essa anemia podem produzir expanso da maxila devido a hiperplasia
compensadora dos espaos

medulares.

Esta expanso

pode

resultar

em

malocluses dramticas, com formao de severos diastemas. Radiograficamente


pode-se observar um alargamento trabecular e aumento dos espaos medulares. A
deposio de pigmentos sangneos nos tecidos pode produzir descolarao. Os
pacientes com eritroblastose fetal podem apresentar pigmentao castanhoesverdeada dos dentes decduos. Uma discreta colorao amarelada na gengiva

pode ser observada em pacientes com anemia hemoltica. Os pacientes com anemia
hemoltica devido a um envenenamento por metais pesados, podem apresentar o
metais ligado aos glbulos vermelhos ao longo da margem gengiva!, formando a
"linha de chumbo". Estes pacientes demonstram uma pigmentao negro-azulada ao
longo da gengiva marginal e das papilas interdentrias (SONIS et al.,1995).

36

C- Leucemia:
So doenas caracterizadas por alteraes neoplsicas malignas dos
elementos formadores do sangue e do organismo. So classificadas, pelo curso

clnico, em formas agudas e crnicas, e por critrios histolgicos da medula ssea. A


etiologia variada, mas quase todas esto associadas com a modificao no

material gentico celular (SONIS, et ai., 1995).

Segundo LEOA, em 2000, existe um aumento exagerado do nmero de


leuccitos afetando medula ssea, bao, fgado e gnglios linfticos (enfartamento
sempre presente).

Dos pacientes com leucemia aguda, 89% apresentam problemas bucais


associados com o incio da doena e estas esto associadas supresso da funo
da medula ssea. As manifestaes bucais mais comuns so: sangramento

gengiva!, linfadenopatia profunda, ulceraes bucais, faringite, doena periodontal


avanada, hiperplasia gengiva! como consequncia de infiltrao. Todas as formas

de leucemia so tratadas com quimioterapia (SONIS el ai., 1995).

D- Hemofilia:
uma coagulopatia por deficincia de determinados fatores de
coagulao. causada por um gene recessivo, localizado no cromossomo X do
homem, por isso s o sexo masculino afetado. As mulheres podem apresentar um
pseudo-hemofilia. So classificadas de acordo com a deficincia de fatores de

coagulao podendo ser divididas em A, B ou C (FORNIOL FILHO, 1998).

J7

Em relao Odontologia, os aspectos mais relevantes so em relao


preveno e ao tratamento. O paciente hemoflico exige uma tima manuteno de
sua sade bucal, sendo a teraputica preventiva, a mais indicada, devendo o
paciente retornar ao consultrio com maior freqncia para exames clnicos de

rotina. A manuteno da sade periodontal primordial. O tratamento de rotina


dever ser executado com grande preocupao para se evitar qualquer tipo de
lacerao dos tecidos bucais, evitando assim uma hemorragia. Se necessrio
ministrar medicao tranqilizante para diminuir o stress. O uso de dique de

borracha indicado para proteo dos tecidos moles. Quando possvel, substituir as
exodontias pelo tratamento endodntico, devendo ser evitada a instrumentao alm
do pice. Os tratamentos cirrgicos e sangrentos devem ser realizados juntos com o
hematologista, afim de que sejam administrados os fatores plasmticos de
coagulao. Deve-se realizar anestesia local infiltrativa e o uso de aspirina contra-

indicado por interferir na agregao plaquetria (GUEDES-PINTO, 1998).

b) Cardiopatias:
A hipertenso, arterosclerose, angina, infarto do miocrdio, insuficincia
cardaca congestiva, arritmias (taquicardia e bradicardia) esto entre as cardiopatias
ma1s comuns.

Dentre as manifestaes bucais que podem ser encontradas nos


cardipoatas tem-se: a hipoplasia de esmalte; gengivite hemorrgica; hiperplasia
gengival devido ao uso dos bloqueadores de clcio; respirao bucal, devido
reteno de C02; lngua saburrosa; dentes brancos e leitosos em crianas; aumento

38

do nmero de cries; erupo retardada; xerostomia ou sialorria, devido ao uso de

medicamentos. (FORNIOL FILHO, 1998).

A endocardite bacteriana uma infeco grave das vlvulas cardacas ou


das superfcies endoteliais do corao. Como a manipulao dentria a principal
causa identificvel da bacteremia transitria que pode rsultar na endocardite
infecciosa, importante para o dentista, compreender a patognese da doena, ser

capaz de identificar a populao de risco e administrar o tratamento profiltico


apropriado com antibiticos. Embora no haja evidncia direta que a profilaxia
antibitica eficaz na sua preveno, existe evidncia adequada de que ela reduz a
incidncia de bacteremia (SONIS et ai., 1995).

De acordo com a American Hearth Association, em 1990, os pacientes


cardiopatas que necessitam de profilaxia antibitica so divididos em pacientes de
alto risco, sendo os pacientes com vlvulas protticas antigas ou outras doenas

valvulares; histria prvia de endocardite; cardiopatia congnita ciantica (tetralogia


de Fallot); Shunts ou condutos pulmonares cirurgicamente construdos. Os pacientes
de risco moderado tambm necessitam de profilaxia antibitica. So eles os que
possuem disfuno valvular adquirida, cardiomiopatia hipertrfica, prolapso de
vlvula mitral com regurgitao valvular e a maioria das malformae congnitas. Os
pacientes com risco mnimo e que a profilaxia antibitica no recomendada so os

que possuem defeito isolado do septo atrial; reparo cirrgico do septo atrial, do septo
interventricular (sem resduos aps seis meses); cirurgia anterior de enxerto de
desvio da artria coronria,; prolapso de vlvula mitral sem regurgitao; sopros
cardacos fisiolgicos, funcionais ou inocentes; Doena de Kawasak anterior sem

39

disfuno valvar; febre reumtica anterior sem disfuno valvar; marcapassos


cardacos e desfibriladores implantados.

Quanto

aos

procedimentos

odontolgicos

que

exigem

profilaxia

antibitica, ou seja, nos cardiopatas de risco alto e moderado tem-se: as exodontias;

procedimentos periodontais,

incluindo sondagem e manuteno;

implante e

reimplante dentrio; instrumentao e cirurgia endodntica somente alm do pice;


colocao inicial de bandas ortodnticas; injees interligamentares da anestsicos
locais e limpeza profiltica de dentes ou implantes quando se espera sangramento.

Dentre os procedimentos que no precisam de profilaxia tem-se as


injees de anestsicos locais; dentstica restauradora; colocao de diques de
borracha; tratamento endodntico intracanal; remoo de suturas; colocao de

aparelhos protticos e ortodnticos removveis; obteno de radiografias e ajuste de


aparelho ortodntico.

Em relao medicao profiltica tem-se a profilaxia padro com

Amoxicilina. Em adultos, 2,0g e em crianas, 50mg/kg, via oral, uma hora antes do
procedimento. Se incapazes de tomar via oral, prescrever intramuscular ou
intravenoso, trinta minutos antes do procedimento. Em pacientes alrgicos

Penicilina, prescrever: Clindamicina, 600mg em adultos e 50mg/kg, via oral em


crianas, uma hora antes do procedimento ou Cefalexina, 2,0g (adultos) e 50mg/kg,
em crianas, via oral, uma hora antes ou Azitromicina ou Claritromicina, 500mg
(adultos) e 15mg/kg em crianas, via oral, uma hora antes do procedimento. Em
pacientes alrgicos penicilina e incapazes de tomar medicamento via oral, utilizar

40

Clindamicina,600mg (adultos) e 20mg/kg em crianas, intravenoso, 30 minutos antes


do procedimento. Cefazolina 1,Og em adultos e 25mg/kg em crianas, intramuscular
ou intravenoso, 30 minutos antes do procedimento (SONIS, et ai., 1995).

c) Nefropatias:
Incluem-se principalmente, os pacientes com insuficincia renal crnica,
os que se submetem dilise e os transplantados renais. Deve-se ter em mente a

possvel existncia de problemas de hemostasia.

Os achados bucais mais comuns so: halitose e gosto ruim na boca,


provavelmente devido a presena de uria na saliva; a amnia pode ser notada na
respirao e, tambm, estar presentes inflamao e aumento das partidas. A
diminuio da funo plaquetria pode resultar em hemorragia na mucosa e
gengiva; periodontites e GUN ; "estomatite urmica" eritomatosa ou ulcerativa com
sintomatologia dolorosa; pseudomembranas em mucosa causadas por Candida;

hiperplasia gengiva! em pacientes transplantados causadas pelo uso da ciclosporina,


um agente imunossupressivo (SONIS et a/., 1995).

No atendimento odontolgico indispensvel verificar a possvel


medicao de heparina; evitar antibiticos nefrotxicos; anestsicos devem ser

dotados de baixo poder vasoconstritor; analgsicos que no interfiram com a funo


renal e que no provoquem interaes com as drogas; profilaxia antibitica

recomendada (FORNIOL FILHO, 1998).

41

d) Neoplasias:
Deve-se ressaltar que a literatura vasta em relao s neoplasias e que
iremos

abordar apenas

algumas

consideraes sobre

a radioterapia

e a

quimioterapia.

A radioterapia pode causar: mucosite, alteraes nas glndulas salivares,


crie de radiao e osteorradionecrose. A quimioterapia pode causar mucosite,
xerostomia, envolvimento de nervos bucais com dores odontognicas, infeco

bacteriana, infeco de tecidos moles (gengiva e mucosa), infeco de glndulas


salivares, Infeco fngica (Candida albicans), infeces virticas (herpes simples e
herpes zoster), sangramento bucal devido a trombocitopenia, um efeito colateral da
quimioterapia

(sangramento

gengiva!

espontneo,

espontneo e hemorragia ps-operatria) (SONIS

et a/.,

sangramento

submucoso

1995).

Ressalta-se a importncia em manter uma sade bucal satisfatria nesses


pacientes eliminando possveis focos de infeco antes da radioterapia. Vale lembrar
que contra indicado a realizao de exodontias em pacientes irradiados, optando
pelo tratamento endodntico.

e) Transtornos Convulsivos:
As principais alteraes bucais nos pacientes com transtornos convulsivos
so a hiperplasia gengiva! dilantnica, bruxismo e fraturas dentrias (FORNIOL
FILHO, 1998).

42

f) AIDS
So vrias as manifestaes orais nos pacientes infectados por HIV. As
mais comuns so: Candidase, Leucoplasia pilosa, Herpes simples, Herpes zoster,
Gengivite, Periodontite Necrosante, Ulcerao Aftosa Recorrente e Sarcoma de
Kaposi, Linfoma deBurkitt e Carcinoma Espinocelelar (GRASSI

et a/.,

1994).

A literatura sobre alteraes sistmicas vasta e por isso resolveu-se

citar apenas algumas com maior relevncia, lembrando que temos ainda as
pneumopatias, as dermopatias e vrias outras.

43

2.3 Discusso
O conceito e a classificao de Pacientes Portadores de Necessidades
especiais constituem um surpreendente problema para os profissionais de
Odontologia.

Durante dcadas, conceitos e inmeras definies foram surgindo e at o

presente momento confuso e desconhecido para muitos dos profissionais que


insistem em designar o paciente portador de necessidades especiais como paciente
excepcional. Termo este que tem aspecto pejorativo e na maioria das vezes
descriminador por grande parte da sociedade, que ainda tem na memria aquele
paciente excepcional de instituies, de APAEs, asilos e hospitais psquitricos;
totalmente abandonados, sem nada a adicionar comunidade e tido por muitos,
inclusive pelos familiares como um "castigo" de Deus.

Diversas especialidades, de outras reas que no a Odontologia, se


agrupam para fonnar uma equipe multidiciplinar, com objetivos comuns. Infelizmente
o mesmo no acontece com o cirurgio-dentista que ainda mantm-se refm de seu

consultrio, sem uma viso sistmica e ampla do se humano.

finalidade

de

se

agrupar

indivduos

de

acordo

com

os

comprometimentos ou reas comprometidas pela patologia tem, em seu mbito


maior,

proporcionar ao profissional uma distino e interao com

reas

multidiciplinares, sem, antes de tudo, estar tecnicamente preparado para faz-la.

44

O cirurgio-dentista precisa estabelecer antes de mais nada, uma forte e


sincera relao entre dentista, paciente e famlia, Na primeira consulta deve-se
classificar o paciente diante de sua deficincia ou desvio, atravs de uma detalhada

e criteriosa anamnese . S a partir deste momento deve-se estabelecer um plano de


tratamento, sempre adotando condutas e procedimentos condizentes com o
diagnstico estabelecido.

Deve-se tambm avaliar a expectativa da famlia ou dos responsveis em

relao ao tratamento pois, na maioria das vezes, estes sero peas importantes no
tratamento, principalmente no que se refere prtica diria de higienizao bucal e
controle da dieta do paciente em questo.

O profissional deve, no s estar preparado tecnicamente diante de


diversas patologias que esto presentes nesses pacientes, como tambm, frente s
barreiras psicossociais como medo, agressividade, ansiedade, birra e outros

possveis desvios quase sempre presentes. Deve compreender que o medo e/ou a
ansiedade de um deficiente visual completamente diferente do medo e/ou
ansiedade de um deficiente auditivo, que so ainda dspares do que sente um
portador de sndrome de Down ou mesmo de um Deficiente Mental.

Portanto, torna-se necessrio tambm, o conhecimento das diferentes


emoes que acometem com freqncia esses pacientes afim de se obter xito no

tratamento.

45

3 Concluso
Frente s novas abordagens dos Pacientes Portadores de Necessidades
Especiais, surgem novas expectativas em relao ao tratamento destes pacientes,

pois proporciona ao profissional ter uma viso mais abrangente das diversas
patologias que comprometem esses indivduos temporariamente ou por tempo
indefinido.

de fundamental importncia uma anamnese criteriosa e detalhada,


obtendo-se dados da histria mdica pregressa bem como dados atuais no que se
refere

ao

uso

de

medicamentos,

distrbios ou

desvios

existentes,

reas

multidiciplinares atuantes, e hbitos dirios do paciente.

A odontologia para Pacientes Portadores de Necessidades Especiais no


apenas um conjunto de tcnicas e conhecimentos, mas sim um envolvimento para
integrar o indivduo na sociedade. No existe portanto, interdependncia entre
doenas bucais e sistmicas ou problemas psicossociais e econmicos.

A odontologia no pode mais ignorar os problemas dessas pessoas, ricas,


ilustres ou pobres, brancas ou negras, sejam eles bucais, mdicos, sociais ou
emocionais.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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recomendations. Drug Ther Buli, v.28, p.90-9, 1990.
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V. 1, 1974.
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