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Resumo: Parte I Psicodiagnstico

Fundamentos
Estratgias de avaliao: perspectivas em psicologia clnica
Jurema Alcides Cunha
Estratgias de avaliao, apesar de usada de uma maneira muito especifica, uma
expresso abrangente, ampla e flexvel, que o psiclogo utiliza para encontrar respostas a
questes propostas com vistas soluo de problemas.
Estratgias de avaliao aplicam-se a uma variedade de abordagens e recursos
disposio do psiclogo
- sec. XX, conceituaes comportamentais, psicanalticas e cognitiva.
So includos nas estratgias de avaliao:
- Instrumentos de auto-relato, podendo ser considerados como medidas de sintomas ou
de sndromes,
- O refinamento nos sistemas de classificao contribuiu para a melhoria das
estratgias de avaliao
- As medidas do psiclogo, fundamentadas em seu ponto de vista, a sua capacitao e
instrumentalizao, que cada vez mais necessria para resolver questes diagnosticas.
- Metodologia adotada pelo psiclogo e ao
- Enfoque terico do psiclogo.

Fundamentos do psicodiagnstico
Jurema Alcides Cunha
Psicodiagnstico uma avalio psicolgica feita com propsitos clnicos, no
abrangendo todos os modelos de avaliao psicolgica de diferenas individuais, visa
identificar foras e fraquezas no funcionamento psicolgico.
Autores do psicodiagnstico:
- Galtou, introduziu os estudos das diferenas individuais.
- Cattel, primeiros testes mentais.
- Binet, props a utilizao do exame mental psicolgico (medidas intelectuais), como
coadjuvante da avaliao psicopedaggica.
- Kraepelin, criou um sistema de classificao dos transtornos mentais, em
consequncia disso as classificaes de nosologia e o diagnostico diferencial ganharam
nfase.
A classificao das doenas mentais pressuponha uma hierarquia conforme o modelo
medico:
- Transtornos mentais orgnicos
- Psicoses
- Neurose
- Transtornos de personalidade e
- Estados reativos/transitrios.
Freud e Kraepelin tiveram grande importncia, por suas contribuies nos estudos dos
transtornos, que foram classificados como funcionais caracterizando as diferenas entre:
-Estados neurticos e
- Estados psicticos.
- Freud, representou o primeiro elo de uma corrente de contedo dinmico.

- Jung, trouxe o teste de associao de palavras.


- Rorschach, publicou sua monografia, seu teste passou a ser essencial no processo de
diagnstico.
tarefa do psiclogo, determinar esclarecer o que dele se espera. Esta uma estratgia
de aproximao, que lhe permitira adequar seus dados s necessidades das fontes de
encaminhamento.
O psicodiagnstico um processo cientifico que utiliza tcnicas e testes psicolgicos,
em nvel individual ou no, para a compreenso de problemas a luz de pressupostos tericos,
identificar e avaliar aspectos especficos, seja para classificar o caso e prever seu curso
possvel, comunicado os resultados, na base dos quais so propostas solues.
O plano de avaliao estabelecido com base nas perguntas e hipteses iniciais,
definindo quais e quando sero utilizados os instrumentos.
Seus objetivos podem variar, dependendo dos motivos alegados ou reais do
encaminhamento, que norteiam as hipteses inicialmente formuladas e delimitam o escopo da
avaliao, sendo eles:
- Classificao simples
- Descrio
- Classificao nosolgica
- Diagnstico diferencial
- Avaliao compreensiva
- Entendimento dinmico
- Preveno
- Prognostico e
- Pericia forense.
O psicodiagnstico pode ser realizado:
- Pelo psiclogo e psiquiatra
- Psiclogo clinico
- Equipe multiprofissional.
Devem ser considerados os comportamentos especficos do psiclogo e os passos para
a realizao do diagnostico com um modelo psicolgico de natureza clinica.
Comportamentos especficos:
- Determinar motivos do encaminhamento;
- Levantar dados da natureza psicolgica;
- Colher dados sobre a histria clinica e historia pessoal;
- Realizar o exame do estado mental do paciente;
- Levantar hipteses iniciais e definir os objetivos do exame;
- Estabelecer um plano de avaliao;
- Estabelecer um contrato de trabalho com o sujeito ou responsvel;
- Administrar testes;
- Levantar dados quantitativos e qualitativos;
- Selecionar, organizar e integrar todos os dados significativos para os objetivos do
exame;
- Comunicar resultados, relatrio, laudo, parecer e outros, propondo solues, em
beneficio do examinado;
- Encerrar o processo.
Passos do diagnostico:
- Levantamento de perguntas relacionadas com os motivos da consulta e definio das
hipteses iniciais e dos objetivos do exame;
- Planejamento, seleo e utilizao de instrumentos de exame psicolgico;

- Levantamento quantitativo e qualitativo dos dados;


- Integrao de dados e informaes e formulao de inferncias pela integrao dos
dados;
- Comunicao de resultados, orientao sobre o caso e encerramento do processo.

O problema
Jurema Alcides Cunha
A avaliao decorre da existncia de um problema prvio, que o psiclogo deve
identificar e avaliar, para poder chegar a um diagnstico. Cabe ao psiclogo avaliar as
maneiras de perceber o problema e delimita-lo, atribuindo a sinais e sintomas sua significao
adequada.
Em geral referem-se a sinais, para designar comportamentos observveis, enquanto os
sintomas so experincias do sujeito, entretanto essa classificao se torna vaga ou talvez
inexistente no que diz respeito doena mental, pois ela envolve estados internos,
psicopatologia subjetiva que so difceis de descrever.
Um problema identificado quando so reconhecidas alteraes ou mudanas nos
padres de comportamento comum, que podem ser percebidas como sendo de natureza
quantitativa e qualitativa. Frequentemente essas alteraes surgem como resposta a
determinados eventos da vida, que podem ser decorrentes tambm de disfunes psicossociais
e ambientais.
No processo de avaliao da psicopatologia existem dois modelos:
- Modelo categrico, de enfoque qualitativo, exemplifica-se pelo julgamento clinico
sobre a presena ou no de uma configurao se sintomas significativos.
- Modelo dimensional, de enfoque quantitativo, exemplifica-se pela medida da
intensidade sintomtica.
Para quem trabalha com psicodiagnstico essencial familiaridade com os sistemas
de classificao nosolgica, pois a nomeao oficial dos transtornos imprescindvel para a
comunicao entre os profissionais e a classificao do cdigo do transtorno do paciente.
imprescindvel que o profissional confira cuidadosamente todos os critrios, a partir
de suas hipteses diagnosticas, pondere sobre todas as caractersticas do caso, examine o que
diferencia o caso de outros transtornos e tenha em mente critrios usados para a excluso de
outros diagnsticos.

O contato com o paciente


Maria da Graa B. Raymundo
O contato o lidar com as inmeras resistncias ao processo terapeutico,
sentimentos ambivalentes e situaes desconhecidas.
A necessidade de ajuda, de rendio e entrega, so os principais motivos aparentes,
pelo qual a pessoa chega ao primeiro contato com o psiclogo.
Os motivos podem ser conscientes ou inconscientes, cabe ao psiclogo observar,
escutar e aproximar-se sem ser coercivo, inquiridor, ou detentor do poder, para assim alcanar
o espao necessrio para que o paciente revele sua intimidade ou revele aspectos do seu
sofrimento.
A maneira que o paciente trata a si prprio e as suas dores, como se comunica atravs
das linguagens: verbal e no-verbal, linguagem corporal, so indicadores de como ele no
mundo, em sociedade. Atravs do contato com o paciente, o psiclogo tem a possibilidade de
construir uma relao de confiana com o paciente.

A discriminao entre motivos explcitos e implcitos colabora para que o psiclogo


identifique quem o seu verdadeiro paciente.
Conduta do psiclogo:
- Atitude de respeito (olhar de novo);
- Com o corao, em conjunto com o paciente para a sua conflitiva;
- Livre de criticas, menosprezo, e desvalia;
- Basilar no exerccio de tocar a psique, para uma ligao de confiana;
- Atitudes de esperana e de aceitao.
A interao clinica psiclogo-paciente se da ao longo do processo de
psicodiagnstico.
O contato a relao estabelecida entre essas duas pessoas, que passam a interagir em
dois planos:
- De atitudes: psiclogo (examinador e clinico), paciente (sintomologia e a
necessidade de ajuda).
- De motivao: psiclogo e paciente com seus aspectos inconscientes, assumindo
papeis de acordo com seus sentimentos primitivos e fantasias.
fundamental para o psiclogo o conhecimento sobre si prprio, devendo estar atento
a movimentos dos processos inconscientes (transferncia-resistncia- e contratransferncia),
no deixando de lado sua dimenso nica como pessoa.
Variveis psicolgicas do psiclogo:
- Aspecto voyeurista;
- Aspecto autocrtico;
- Aspecto oracular;
- Aspecto santificado;
- Variveis psicolgicas do paciente:
- Auto-exposio;
- Perda de controle sobre a situao;
- Perigos de auto-confrontao;
- Tentao de reagir de forma regressiva;
- Ambivalncia diante da liberdade.
A situao psicodiagnstica envolve, pois, uma dinmica especifica, num vinculo
relativamente curto, em que dois mundos distintos se entrelaam (psiclogo e paciente),
passando a interagir duas identidades.
O psiclogo precisa estar atento, consciente e alerta tanto para as suas prprias
condies psicolgicas e para o uso de seus recursos criativos e expressivos, quanto para as
reaes e manifestaes do paciente, percebendo assim, a qualidade do vinculo que se cria,
para o entendimento do caso.

A entrevista clinica
Marcelo Tavares
A entrevista clinica um conjunto de tcnicas de investigao, de tempo delimitado,
dirigido por um entrevistador treinado, que utiliza conhecimentos psicolgicos, em uma
relao profissional, com o objetivo de descrever e avaliar aspectos pessoais, relacionais ou
sistmicos, em um processo que visa fazer recomendaes, encaminhamentos ou
intervenes. Sua caracterstica de ser dirigida.

A investigao possibilita alcanar os objetos primordiais da entrevista: descrever e


avaliar, o que pressupe o levantamento de informaes, relacionar eventos e experincias,
fazer inferncias, estabelecer concluses e tomar decises.
A entrevista parte de um processo, que pode ocorrer em apenas uma sesso, dirigida
a um encaminhamento, ou psicoterapia.
O resultado de uma entrevista depende da experincia e habilidade do entrevistador,
alm do domnio da tcnica.
Classificao dos tipos de entrevista em dois eixos: segundo a forma e segundo o
objetivo
Segundo a forma:
- Estruturadas;
- Semi-estruturadas;
- Livre de estruturao.
A finalidade maior da entrevista sempre de descrever e avaliar para oferecer alguma
forma de retorno e atravs dos objetivos instrumentais, que so definidos por todo o tipo de
entrevista clinica. Alguns tipos de entrevistas:
- Triagem;
- Anamnese;
- Diagnosticas;
- Sistmicas e de;
- Devolues.
Para se levar uma entrevista a termo de modo adequado, o entrevistador deve ser
capaz de:
a)
Estar presente (inteiro e disponvel ao outro);
b)
Desenvolver uma aliana de trabalho;
c)
Facilitar a expresso dos motivos que levaram a pessoa a ser encaminhada ou a
buscar ajuda;
d)
Buscar esclarecimentos para colocaes vagas ou incompletas;
e)
Confrontar esquivas e contradies;
f)
Tolerar a ansiedade relacionada aos temas evocados na entrevista ;
g)
Reconhecer defesas e modos de estruturao do paciente;
h)
Compreender seus processos contratransferenciais;
i)
Assumir a iniciativa em momentos de impasse;
j)
Dominar as tcnicas que utiliza.

A histria do examinando
Jurema Alcides Cunha
A histria e o exame do paciente permitem a coleta de subsdios introdutrios que
fundamentar o processo de psicodiagnstico.
A histria clinica pretende caracterizar a emergncia de sintomas ou de mudanas
comportamentais, numa determinada poca, e a sua evoluo at o momento atual, que
entendido como a ocasio em que o exame foi solicitado.
A histria pessoal pressupe uma reconstituio global da vida do paciente.
praticamente impossvel coletar dados completos sobre a vida do paciente, ora por no ter
todas as informaes necessrias, ou quando o paciente as omite como forma de defesa. Em
casos de lacunas, ou pelo o paciente ser menor (criana ou adolscente a entrevista com os pais
e familiares de extrema valia para esclarecimentos).

Deve-se descrever o contexto familiar, a concepo, as condies socioculturais, nvel


socioeconmico, relaes afetivas do casal ou da famlia, etc. Sendo til a construo de um
genetograma como ferramenta auxiliar para o psiclogo.
Na avaliao psicodinmica pretende-se colocar a problemtica presente numa
perspectiva histrica, que permitiria compreender o transtorno dentro de um processo vital,
em um contexto temporal afetivo e social. Neste processo partimos de queixas, identificamos
conflitos, pesquisamos causas, interralacionamos contedos, reunindo e integrando
informaes da historia do paciente.

O exame do estado mental do paciente


Silvio A. Ern
A importncia que esse tema tem para atividade profissional varia de acordo com os
objetivos e propsitos do exame que ser realizado. Assume grande importncia contexto
periciais, judiciais ou administrativos. Assume importncia relevncia nas decises
teraputicas que se utilizam com psicofarmacos, junto com outras abordagens teraputicas ou
isoladamente.
No que diz respeito ordenao metodolgica do exame do estado mental, existem as
principais alteraes, nas seguintes reas da conduta humana:

Ateno: processo psquico que permite concentrar a atividade mental sobre


um determinado fato.

Transtornos de ateno: aprosexia, hipoprosexia e hiperprosexia.

Sensopercepo: a capacidade de captar as sensaes, atravs dos receptores


sensoriais, e transforma-las em imagens ou sensaes no SNC.

Transtornos mais frequentes: a iluso e a alucinao.

Memoria: a funo psicolgica que garante o elo temporal da vida psquica,


pois reflete o passado no presente e permite a perspectiva de futuro.
Trs dimenses da memoria:

Fixao,

Evocao e

O reconhecimento.

Orientao: Uma das expresses da lucidez psquica, que depende fundamental


da integridade do estado de conscincia, por meio da qual se identifica a capacidade de
conscincia tmpora-espacial.

As orientaes so classificadas em seis tipos:


a)
Aptica
b)
Amnsica
c)
Confusional
d)
Delirante
e)
Histrinicas
f)
Oligofrnica.

Conscincia; Significa a capacidade de o individuo se da conta do que esta


ocorrendo dentro e ao redor de si, ao alcance do seu sensrio.
Os estados mais frequentes so:

Obnubilao,

estados de coma,
os estados de estreitamentos da conscincia,
e os estados de dissociao da conscincia.

Pensamento: Traduz a aptido do individuo para elaborar conceitos, articular


esses conceitos em juzos e, com base disso construir raciocnios, de modo a solucionar os
problemas com que se depara.
Operaes racionais:
a)
Analise e sntese;
b)
Generalizao;
c)
Sistematizao;
d)
Abstrao e concreo;
e)
Comparao.
Seus principais transtornos so:
a)
Delrios
b)
Ideias supervalorizada
c)
Delirium.

Linguagem: A linguagem falada o meio de comunicao verbal entre as


pessoas. A palavra a matria do pensamento e manifesta a dimenso perceptvel das ideias.
Na linguagem esto contidos dois aspectos:

A fala (individual);

A linguagem (social).
Principais quadros patolgicos da linguagem falada:
a)
Disartria (dificuldade de articular palavras);
b)
Disfasia (dificuldade ou perda da capacidade de compreender o significado das
palavras, ou incapacidade de utilizar os smbolos verbais). Em grau extremo, afasia. Trs
tipos de afasia: de Wernicke, de Broca e motora;
c)
Disfonia (alterao da sonoridade das palavras);
d)
Dislalia (quando a linguagem resulta defeituosa, sem que haja leso central).
Principais quadros patolgicos da linguagem falada de causa psquica:
a)
Mutismo;
b)
Logorria;
c)
Jargonofasia;
d)
Parafraseia;
e)
Neologismo;
f)
Coprolalia;
g)
Verbigerao:
h)
Pararrespostas.

Inteligncia: no constitui uma funo psquica. capacidade de adaptar-se a


novas situaes, mediante o consciente emprego de meios ideativos.

Afetividade: revela a sensibilidade interna da pessoa, frente satisfao e a


frustrao de suas necessidades.
Alteraes patolgicas do humor:
a)
Distimia depressiva e a distimia hipertimica;
b)
Disforia;
c)
Hipotimia/hipertimia.

As alteraes mais frequentes das emoes e dos sentimentos so:


a)
Ansiedade;
b)
Angustia;
c)
Apatia;
d)
Fobias;
e)
Ambivalncia afetiva;
f)
Labilidade afetiva.

Conduta: se refere a um padro habitual de conduta num determinado contexto.


Transtornos de conduta:
1)
Alteraes patolgicas das pulses instintivas e so divididas em:
a)
Perturbaes das pulses naturais de conservao da vida (suicdio,
automutilaes, auto-agresses);
b)
Perturbaes da tendncia natural do sono (insnia, hipersonia, cateplexia);
c)
Perturbaes da tendncia de alimentao (anorexia, bulimia, dipsomania,
coprofagia, mericismo);
d)
Perturbaes da tendncia motora (impulso de poder e agressividade);
e)
Perturbaes da tendncia sexual (impotncia, frigidez, ejaculao precoce,
sadomasoquismo, promiscuidade).
f)
Perturbaes da higiene corporal (incontinncia fecal/urinaria, gatismo).
2)
Alteraes patolgicas das necessidades humanas ditas superiores.

A entrevista estruturada para o DSM-IV


Marcelo Tavares
As tcnicas de entrevistas favorecem a manifestao das particularidades do sujeito.
Com isso permitem ao profissional acesso amplo e profundo ao outro, ao seu modo de se
estruturar e de se relacionar, um mtodo de coleta de informaes.
As tcnicas de semiestruturaro viso a ajudar e no a substituir o profissional, viso a
ampliar e no subjugar a intuio ou o julgamento clinico.
Vantagens de instrumentos padronizados no psicodiagnsticos:
a)
Aumentar a validade dos diagnsticos atribudos a pacientes com transtornos
mentais;
b)
Permitir maior adequao do planejamento e do tratamento ao quadro clinico;
c)
Aumentar a consistncia entre as formulaes diagnsticas de profissionais;
d)
Aumentar a eficcia de tratamento a partir da maior validade do diagnostico e
da homogeneidade de compreenso do quadro clinico;
e)
Melhorar a qualidade das pesquisas que requerem uma maior preciso de
classificao diagnostica;
f)
Permitir a existncia de um registro diagnstico permanente e a criao de
banco de dado para uso administrativo e de pesquisa
O fato mais importante para o desenvolvimento da rea de psicodiagnstico em sade
mental est na filosofia de classificao de transtornos mentais do DSM-III. A maior
contribuio desse sistema foi a utilizao de uma linguagem descritiva na formulao de
critrios de diagnsticos e dos argumentos de transtornos mentais por classe. O DSM-III
constituiu-se no principal instrumento para aumentar a preciso diagnstica, favorecer a
comunicao clinica e facilitar a generalidade e comparabilidade entre concluses
diagnsticas.
A entrevista Clinica Estruturada para o DSM-IV o hoje o instrumento mais atual e
abrangente para o diagnstico de transtornos mentais.

Primeiro modulo da entrevista a validao preliminar, destinada a obter informaes


gerais e dados bsicos, composta de questes abertas em que o entrevistado encorajado a
falar livremente sobre sua situao atual.

Entrevista Motivacional
Margareth da Silva Oliveira
O objetivo principal da entrevista motivacional auxiliar nos processos de mudanas
comportamentais, trabalhando a resoluo e a ambivalncia. Foi delineada para ajudar aos
clientes na deciso de mudanas nos comportamentos aditivos (transtornos alimentares,
tabagismo, abusos de lcool e drogas, etc.).
Existem dois princpios que norteiam o processo de mudana no contexto da entrevista
motivacional: Ambivalncia e Modelo Transterico.
Caracterstica de Processo de Mudanas:
a)
Estagio de mudana
b)
Processo de mudana
c)
Balana divisional de auto eficcia
Trs Estgios de mudanas
1)
Deciso para mudana
2)
Ao para mudana
3)
Manuteno da mudana
Estgios para mudanas:
a)
Pre-contemplao
b)
Contemplao
c)
Determinao
d)
Ao
e)
Manuteno
Cinco princpios para trabalhar na entrevista motivacional:

Expressar a Empatia,

Desenvolver discrepncia,

Evitar argumentao,

Fluir com resistncia e

Estimular a auto eficcia.


A Entrevista motivacional uma ferramenta que o tcnico especializado nos
tratamentos dos comportamentos aditivos dever empregar como recurso sendo muito til em
muitas fases da avaliao para o tratamento em especial em casos em que os clientes esto
ambivalentes e resistentes a mudanas.

Entrevista Ldica
Blanca Guevara Werlang
Freud foi o primeiro estudioso que refletiu sobre a funo e o mecanismo psicolgico
da atividade ldica infantil, Melanie Klein, Anna Freud e Arminda Alberastury tambm
contriburam com estudos sobre o brincar da criana.
Atravs do brinquedo a criana tem a possibilidade de realizar o desejo dominante
para usa faixa etria, atravs dele, a criana no s realiza seus desejos, mas tambm domina a

realidade, graa ao processo de projeo dos perigos internos sobre o mundo externo. O
brinquedo ento um meio de comunicao que permite ligar o mundo externo e o interno, a
realidade objetiva e fantasia.
A hora de jogo diagnstica, fundamentada num referencial psicodinmico, um
recurso tcnico que o psiclogo utiliza dentro do processo psicodiagnstico.
No psicodiagnstico infantil, costuma-se entrevistar os pais antes de se ter o primeiro
contato com a criana, com objetivo de obter informaes o mais abrangente possveis sobre o
problema e sobre como a criana.
As instrues especificas para uma entrevista ldica, consistem em:

oferecer criana a oportunidade de brincar, como deseja, com todo material


ldico disponvel na sala, esclarecendo sobre o espao onde poder brincar, sobre o tempo
disponvel, sobre os papeis dela o psiclogo e sobre os objetivos dessas atividades, que
possibilitara conhece-la melhor assim posterior mente ajudar.

Em parte o papel do psiclogo na entrevista ldica passivo (observador), mas


tambm ativo, na medida em que sua atitude atenta na compreenso e formulao de
hiptese sobre a problemtica do entrevistado, assim como, na ao efetuar perguntas para
esclarecer duvidas sobre brincadeiras.

O material ldico deve ser apresentado sem uma ordem aparente, em caixas e
armrios, com tampas e portas abertas, devendo ser adequado para atender crianas de
diferente idade, sexo e interesse.
Uma analise detalhada da hora de jogo permite:
a)
A conceitualizao do conflito atual do paciente;
b)
Coloca em evidencia seus principais mecanismos de defesa e ansiedades;
c)
Avalia o tipo de rapport entre a criana e terapeuta;
d)
Poe de manifesto a fantasia de doenas e cura.
Indicadores que possibilitam estabelecer critrios sistematizados e coerentes para
orientar a analise com fins diagnsticos prognsticos, para classificar o nvel de
funcionamento da personalidade:

A escolha de brinquedo e jogos,

Modalidade de brinquedo,

Motricidade,

Personificao,

Criatividade,

Capacidade Simblica,

Tolerncia a Frustao e

Adequao a realidade.
A entrevista ldica diagnostica tcnica clinica muito rica, que permite entender a
natureza infantil, fornecendo informaes significativas do ponto de vista evolutivo,
psicopatolgico e psicodinmico, possibilitando formular concluses diagnosticas,
prognosticas e indicaes teraputicas.