Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
muchiul
maseter.
mandibulei sau spre marginea bazilar (ntre tblia vestibulara mandibular i muchiul buccinator), n
dreptul PM-lor inferiori, congestiv, dureroas la palpare. Colecia cutanat este legat printr-uncordon - ce
se afl n-grosimea obrazului, cu capuonul mucos ce acoper M3 inferior.
La presiune pe abcesul cutanat,-se scurge puroi pe sub capuonul M de minte.
Trismusul este prezent
Tratament incizie, drenaj, extracia M3 inferior.
2. Supuraii extinse(difuze)
- cu evoluie intraorala (ntre buccinator i mucoas) sau
- n toata grosimea obrazului (de la mucoas la tegumente)
Clinic : tumefiere voluminoas cu pielea ntins,lucioas, roie, edem al
pleoapelor i regiunii temporale, chiar i a regiunii submandibulare. anurile feei, sunt terse.
Mucoasa jugal edemaiata, bombeaz n vestibul i ptrunde ntre arcadele dentare (dinii las amprente pe
ea).
Palparea bimanual dureroas, evideniaz fluctuena (mai aproape de mucoas sau de tegument).
Trismusul este constant prezent.
Starea general alterat, septic, hipersalivaie, halena fetid.
Tratament :
- incizie -intraoral, cutanat sau mixt - evacuare, drenaj
- tratament general: antibiotice, sedative, antialgice
- tratament cauzal.
6. Abcesul palatinal
Are ca punct de plecare incisivul lateral si radacina palatinala a primului premolar si a molarilor 1,2.
Semne locale: In localizrile anterioare (IL) apare o tumefiere n 1/3 anterioar a bolii palatine,
paramediana, alungit; n abcesele posterioare (Ml, 2) tumefierea este rotunjit, localizat n anul palatin.
Fibromucoasa este roie, destins. La palpare, tumefierea este extrem de dureroas, fluctuenta.
Dintele cauzal este devital, dureros la percuie.
Tratamentul abceselor periosoase
Local:
incizia i evacuarea coleciei, (oe cale intra oral. Excepie abcesul "in semilun" unde incizia este cutanat)
drenaj cu lam de cauciuc sau -me iodoformat (n abcesul palatina!)
drenaj endodontic al dintelui cauzal
splaturi bucale cu antiseptice, mecanoterapie.
General:
-antialgice
-sedative
-antibiotice (de la caz la caz): ampicilina 2 capsule/6 h sau eritromicina 2 capsule/6 h sau penicilin
injectabil 2000000 u/zi.
Cauzal- dup retrocedarea supuraiei, tratamentul dintelui cauzal:
-conservator
-radical (extractie)
Abcesul vestibular
Evolueaz n vestibulul superior sau inferior, n dreptul dintelui cauzal care prezint simptome de
parodontit apical acut (dureri spontane i provocate la atingerea dintelui care se accentueaz treptat,
devenind violente i rebele la tratament; senzaia de dinte "nalt", senzaie de egresiune).
3
Semne locale :tumefiere bine delimitat cu mucoasa lucioas, congestiv, fluctuent la palpare, dureroas,
ce umple anul vestibular n dreptul dintelui cauzal. Dintele este devital, mobil, dureros.
Trismusul este prezent n abcesele cu punct de plecare molarii inferiori.
Edem al buzei superioare ("buza de tapir") n localizrile pe incizivii centrali;- tumefierea pleoapei
inferioare n abcesele de la canini.
Starea general - alterat: febr, agitaie.
Tratamentul abceselor periosoase
Local:
incizia i evacuarea coleciei, (oe cale intra oral. Excepie abcesul "in semilun" unde incizia este cutanat)
drenaj cu lam de cauciuc sau -me iodoformat (n abcesul palatina!)
drenaj endodontic al dintelui cauzal
splaturi bucale cu antiseptice, mecanoterapie.
General:
-antialgice
-sedative
-antibiotice (de la caz la caz): ampicilina 2 capsule/6 h sau eritromicina 2 capsule/6 h sau penicilin
injectabil 2000000 u/zi.
Cauzal- dup retrocedarea supuraiei, tratamentul dintelui cauzal:
-conservator
-radical (extractie)
7. Sialolitiaza:-def, etiol, simpt
Sialolitiaza (litiaza salivar) se caracterizeaz prin formarea de calculi in glandele salivare mari sau n canalele
lor excretorii. Frecvent se ntlnete la glanda submandibular i canalul Wharton,- mai rar la parotid i
excepional n glanda sublinguai. Este mai rar dect alte litiaze (biliar, renal).
Etiopatogenia este insuficient cunoscut. Cauze favorizante locale intervin n formarea calculilor salivari:
igiena oral defectuoas, tartru dentar, fumatul, hiposialia, staza salivar, corpi strini pe canalele excretorii,
alcalinitatea salivei, concentraia crescut de sruri minerale etc. De asemeni intervin i cauze generale ca de
exemplu terenul neuro-umoral, tulburri metabolice, abuzul de alimente conservate, acide i picante.
Dei sialolitiaza se ntlnete i la pacieni cu liatiaz renal sau hepatic precum i la mai multe glande salivare
concomitent sau succesiv, ea este o boal de organ i nu a organismului, rolul preponderent revenind factorilor
locali. Calculii se formeaz n sistemul canalicular intra sau extraglandular, pot sau nu migra si se maresc
treptat in volum.
Tabloul clinic este determinat de sediul calculilor. Dup o perioad de laten, sialolitiaza se manifest clinic
prin una din formele descrise de TEODORESCU sub numele de "triad salivar":
-colica care se traduce printr-o criza dureroas i hernie salivar (instalate dup un prnz copios ca urmare a
reteniei complete de saliv n gland, sau migrrii unui calcul sau contraciei spasmodice a pereilor canalului
pe calculul salivar)
-abcesul salivar rezult prin adugarea infeciei pe canalul excretor (whartonita cu periwhartonit) sau n
gland (sialadenita acut supurat)
-tumora salivara se constituie ca rezultat al unei sialadenite cronice cu evoluie lung.
Tratamentul trebuie s fie precoce i conservator. El se adreseaz calculului i leziunilor pe care acesta Iea determinat:
- eliminarea calculului prin procedee medicale (cnd el este mic,n poriunea terminal a canalului)
- sialolitotomia (ndeprtarea chirurgical a calculului de pe canal cnd leziunile glandulare sunt apreciate
ca reversibile)
- sialadenectomia (suprimarea glandei mpreun cu calculii intraglandulari).
8. Accidente inflamatorii ale eruptiei molarului de minte In etapa erupiei molarilor de minte(a 3-a etap
-a erupiei dentare) accidentele i complicaiile pot fi frecvente i grave, datorit unor condiii filogenetice,
ontogenetice i anatomice favorizante.
- Condiii filogenetice
- creterea cutiei craniene n detrimentul maxilarelor (deci apare o scurtare a lor) .:de dispariie a unor dini
tendina
importante
- calitatea capuonului mucos: gros, masiv, cznd ca o"cortin" peste suprafaa ocluzala
a dintelui, favoriznd infecia.
Factori determinani:
- infecia sacului pericoronar -> pe cale endogena(sangvina)-rar
-> direct
Manifestri clinice
1. Inflamatorii:
Pericoronarita congestiv (inflamaia prilor moi pericoronare)
Pericoronarita supurat:
Starea general este alterat - febr, insomnie, puls accelerat, agitaie, oboseal, dificulti n alimentaie.
Local: dureri vii retromolare iradiate spre ureche i regiunea temporal pulsatile, tulburri de masticaie,
disfagie, trismus, tumefiere cu congestia capuonului mucos i a mucoasei din jur, secreie purulent sub
capuon Extraoral, asimetrie facial prin edem la nivelul unghiului mandibular ngroarea
regiunii angulomandibulare i adenita submandibulara.
Evolutie:
-fistulizare spontana
-complicatii: -supuratii in parti moi periosoase:abces vestibular, abces migrator, submandibular, periamigdalian, al
lojei maseterine
-supuratii difuze
5
-se vor inlatura numai fragmentele osoase mici fr periost pastrndu-se fragmentele mari chiar
deperiostate
-se vor extrage numai dinii irecuperabili sau care defavorizeaz procesul de vindecare.
Sutura plgiior se va efectua numai dup reducerea i imobilizarea fracturilor n relaie cu soluia de
continuitate a prilor moi i dup rezolvarea leziunilor traumatice dento-parodontale.
8
Fixarea i sutura marginilor plgii se va face n poziie anatomic fixnd n prealabil "punctele cheie" ale feei:
pliurile naturale, linia cutaneo-mucoas (labiala, palpebral etc), marginea narinara, anurile vestibulare i
paralinguale etc.
16. Manifestari OMF in SIDA
SIDA - cu manifestri multiple n teritoriul oro-maxilo-facial
leziuni orale:
- fungice: candidoz , cheilita
-bacteriene:gingivita necrotica, parodontite marginale
- virale: stomatita herpetic, zona zoster, papiloame,veruci
- afte recidivante
- ulceraii necrotice
- xerostomie
adenopatii cervicale
parotidita cronic bilateral
Leucemiile, manifestate la nivel oral prin: gingivoragii, hiperplazii gingivale stomatite ulcero-necrotice,
peteii, hemoragii postextracionale, mobilitate dentar anormal, halen fetid, disfagie, adenopatii satelite.
Anemii:
pernicioas (hipercroma) prin carena vitaminei B12:
- limb
roie,
dureroas,
lucioas,
cu
papile
atrofiate
(neteda),
vezicule
i
ulceraii (glosita Hunter)
- senzaie de arsur i pierderea gustului
- gingivoragii
feripriva (hipocroma - prin deficit de fier):
- mucoas bucal roz palid, cu ulceraii
- paloarea tegumentelor
- atrofia mucoasei linguale
- glosita veziculoas
- cheilita angular
- glosodinii
- disfagie.
Sindroame hemoragipare (coagulopatii i vasculopatii):
Trombocitopenia - peteii i sufuziuni, echimoze i bule sanguinolente pe mucoasa bucal i gingival
Purpura vasculara - are n plus telangiectazii, angioame stelate, microhemoragii gingivale, disfagie.
Hemofilie: hemoragii orale spontane, hematoame ale partilor moi. Periajul dentar, detartrajul, extractia dentara
sau plagile terit sunt urmate de hemoragii uneori fatale
20. Trat de urgenta in fracturile masivului facial
nlturarea complicaiilor grave: asfixie, hemoragie, oc.
Combaterea durerii - administrare de antalgice.
Combaterea infeciei - administrare de antibiotice, seroterapia antitetanic
Reducere i imobilizare de urgen a fracturilor cu dispozitive:
inter cranio-maxilare:
-bandaj mentocefalic, fronda mentoniera (cand mandibula e integra)
-dispozitiv "n zbal" (cnd este fracturat i mandibula)
intermaxilare: ligaturi de srm - interdentare -intermaxilare pe 2 sau mai muli dinti
monomaxilare: - ligaturi de srm.
-Transportul traumatizatului n serviciu de specialitate (n poziie lateral sau ventral a corpului).
21. Fracturi de mandibula : simpt, complicatii
Simptomatologie
Comun tuturor fracturilor
Simptome de probabilitate:
1.
Durerea vie, puternic, exacerbat la micrile mandibulei sau presiune pe os.
2.
Tulburri funcionale - masticaie, deglutiie, fonaie, hipersalivaie cu scurgerea salivei din gur.
3.
Poziia antalgic a mandibulei.
4.
Echimoze, tumefieri, plgi sau hematoame cutanate i mucozale limitrofe focarului de fractur.
5.
Latero-deviaia liniei mediane.
Simptome de certitudine
1. Mobilitatea, osoas anormal (evideniat prin palpare bimanuala) nsoit de crepitaii sau cracmente.
2. ntreruperea continuitaii osoase c u sau fr deformarea reliefului osos (prin deplasrile din focar
3. Tulburri de ocluzie dentar
La acestea se adauga simptomatologia specifica fiecarei forme anatomoclinice
11
Complicaii
I. Imediate-grave:
- oc traumatic (n fracturi cominutive asociate cu leziuni cranio-encefalice).
- Hemoragia (lezarea arterei alveolare inferioare).
- Asfixia (prin cderea limbii i obturarea faringelui; prezena de cheaguri, corpi
strini).
II. Secundare (septice):
-Supurai n prile moi din jurul focarului de fractur
-Osteite, osteomielite n focar.
III.Tardive;
- Intrzierea in consolidare (meninerea mobilitii anormale a fragmentelor dup 8-10
sptmni.
Consolidarea vicioas (deformaii mandibulare, tulburri de ocluzie dentar, tulburri funcionale).
Calus vicios (voluminos, enorm).
Pseudartroza (absena consolidrii dup 6 luni). Apare n fracturi:
cu pierdere de substana
imobilizate incorect
complicate cu osteomielite.
- Constricia mandibulei (n fracturile subcondiliene sau de coronoida) datorit cicatriciior din
grosimea muchilor ridictori, de pe mucoase sau tegumente
- Anchiloza, TM - apare dup fracturi intracapsulare prin formare de calus ntre cavitatea glenoida i
condil. Mai frecvent la copil.
22. Manifestari orale in boli infectioase
1. Bolile eruptive (infecto-contagioase) debuteaz sau se manifest prin simptome orale caracteristice. .
Scarlatina (produs de streptococul beta hemolitic) se manifest n perioada de invazie prin semne orale:
angina, enantem buco-faringian, limba zmeurie (ce apare n timp ca un V rou ce circumscrie un V alb).
Saliva este contagioas.
Rujeola - dup 3-4 zile de invazie cu catar nazal, conjunctival, enantem bucal i faringo-laringian apare
semnul lui Koplik (puncte albicioase, galbui pe mucoasa jugala bilateral, n dreptul molarilor), semne care
preced exantemul.
Rubeola prezint un enantem oral (pete roii ca boabele de linte pe val i bolta palatin sau roeaa
faringiana difuz), adenopatie submandibular, occipital i latero-cervical, semne ce preced exantemul
generalizat.
Varicela are caracteristic o stomatit eritematoasa pe fondul creia apar vezicule ce se sparg rapid, cu
localizare pe limb, vl, faringe, jugal, formnd eroziuni nconjurate de un halou rou.
Variola n faza de invazie prezint limb saburala, uscat, roie pe margini i vrf. O dat cu erupia cutanat
apar pe vl i bolta palatin, pete roii pe o mucoas edemaiata.
Febra tifoid prezint din a doua sptmn 1-3 ulceraii de 6-12 mm simetrice, ovalare, cu margini nete, roii,
pe pilierul amigdalian anterior i marginea vlului.
n perioada de stare, apar ulceraii multiple, superficiale, rotunde sau ovalare, nedureroase, pe limb, vlul
palatin, buze, jugal (ulceraiile lui Devic).
23. Trat de urgenta in fracturile de mandibula
Urmrete:
-Tratamentul complicaiilor grave imediate ce amenin viaa traumatizatului (asfixie, hemoragie, oc).
Calmarea durerii-antalgice
Combaterea infeciei (seroterapia antitetanic, antibioterapie).
12
Reducerea i imobilizarea de urgen a fracturii prin diverse procedee ce pot fi aplicate la locul accidentului
sau ntr-un cabinet medical.
Procedee:
* Intercranio-maxilare:
- bandaj mentocefalic care realizeaz cu o fa de tifon, band de pnz etc. trecut peste cretet i brbie,
blocajul mandibulei fracturate la maxilarul intact
- fronda mentoniera compus din dispozitiv mentonier preconfecionat i dispozitiv cefalic realizat din
pnz, fa gipsat, unite ntre ele prin traciuni elastice, srm,etc.
* Monomaxilare care folosesc frecvent ligaturile de srm interdentare monomaxilare de tipul:
Ligatura n 8 a lui Hipocrat (srma subire - trece n 8 n jurul coletului a 2-4 dini pe fiecare fragment
vecin focarului de fractur, strngndu-se la unul din capete)
Ligatura n scar (Ponroy)
Ligatura in punte
* Intermaxilare: Cei mai frecvent se utilizeaz ligaturi de srm interdentare-intermaxilare de tip:
- Leblanc - se rsucete cte un fir de srm n jurul coletului a 2 dini antagoniti, iar capetele se
rsucesc ntre ele
- Ivy (utilizeaz ca punct de sprijin cte 2 dini antagoniti) . In acest mod se blocheaz deschiderea
gurii.
Imobilizarea de urgen nltur durerea, hemoragia, asfixia i favorizeaz tratamentul definitiv rediucnd riscul
infeciei.
- Transportul bolnavului n serviciu de specialitate.
crust hematica
Mai frecvente sunt urmtoarele forme clinice:
- forme, ulceroase (endofitice): ulcus rodens, -forma terebranta
(distructiv ce determin mutilri grave);
forme- vegetante (exofitice): globulus, polilobat, vegetant-burjonant,
Sunt mai puin recidivante. nu dau aspecte terebrante.
Profilaxie:
Avand in vedere ca acest tip de cancer cutanat se dezvolta mai frecvent la batrani, in mediul rural, adesea pe
leziuni cutanate preexistente (nevi pigmentari, veruci, papiloame, lupus, cicatrici post arsura sau iradiere) si ca
factorul carcinogenetic major il reprezinta iradierile solare (in conditiile muncii la camp), o masura importanta
de profilaxie primara este evitarea expunerilor prelungite la radiatii solare, cu protejarea tegumentelor.
Totodata, importanta este si supravegherea clinica a leziunilor cutanate cu potential de malignizare, precum si
depistarea leziunilor inca din stadiul de debut (profilaxia secundara), acestea fiind accesibile observatiei clinice,
examenului histopatologic si aplicarii celor mai adecvate mijloace terapeutice
- consumul de alcool
- bimetalism
-
- tulburri hormonale
Mai frecvent la brbai, dup 40 ani.
Clinic. Plci albe sidefii, situate oriunde pe mucoasa oral (buza inferioar, limb, jugal, planeu
bucal) de la 5 mm diametru la leziuni extinse.
Se descriu 3 forme clinice:
Leucoplazia simpl (plan) - plci albe cheratinizate, sidefii cu variaii de la alb transparent "ca
fumul" la alb-glbui sau cenuiu. Se malignizeaza foarte rar.
Leucoplazia verucoas - proliferri verucoase.
Leucoplazia eroziv (complex sau "ptat") - leziuni albe alternnd cu arii eritematoase sau
eroziuni. Se malignizeaz cel mai frecvent
Iniial leziunea este greu de sesizat de bolnav; pe msur ce avanseaz, sau n formele verucoase, apare jen n
masticaie, senzaie de usturime la consumul de condimente, alcool, alimente acre.
Histologic sunt prezente grade diferite de hiper, orto, sau paracheratoz; acantoz; displazii epiteliale diverse.
Riscul de malignizare variaz ntre 3-6%,
30. Hiperplazii vasculare
Sunt malformaii congenitale de 2 tipuri:
a) localizate (angiom, limfangiom, hemolimfangiom) cu interesarea structurilor vasculare de la nivelul pielii
si mucoaselor;
b) de tipul angiomatozelor, malformaii de dimensiuni mari care intereseaz nu numai pielea i
mucoasele ci i structurile profunde i organele interne. Din acest grup amintim 2 sindroame mai cunoscute;
Sindromul Sturge-Weber-Krabe (angiomatoza cranio-faciala):angiom plan unilateral al feei n teritoriul
nervului trigemen asociat cu hipertrofia esuturilor subjacente inclusiv a oaselor din regiune realiznd o asimetrie
cranio-facial. Se adaug totodat tulburri oculare (glaucom unilateral, dezlipire de retin), nervoase (crize
epileptice). In multe cazuri radiografic se constat atrofie unilateral a cortextului (parieto-occipital)
Boala Rendu-Osler (angiomatoza hemoragica- familial)-afeciune ereditar manifestat prin epistaxis,
telangiectazii reticulare (pe fa i mucoasa nazala i bucal) i angioame circumscrise pe fa si n
cavitatea oral). Se poate nsoi frecvent de ciroz hepatic (element cardinal al bolii).
Hiperplazii vasculare localizate:
Angiomul = tumora congenitala formata prin hiperplazia tesutului vascular, apare mai frecv in regiunea capului
si gatului decat in restul organismului. Majorit leziunilor OMF sunt localiz in partile moi, dar pot aparea si in
planul muscular sau centrale in oasele maxilare. Formele cutaneo-mucoase pot imbraca dupa aspectul clinic si
structura histologica, aspecte diferite:
- angiomul stelat(telangiectazic)-mici dilatatii capilare dispuse radiar avand in centru un pct rosu
- angiomul plan (pata de vin) este superficial, ca o supraf plana, neteda, viu colorata in rosu-violaceu cu
marginile bine delimitate, de forma variabila;este rezistent la trat.
- angiomul tuberos simplu sau cavernos apare la nastere sau in urmat 3 sapt. Are o evol capricioasa:in primele
3 luni creste, urmeaza o per. de stagnare(stationare), apoi incepe sa involueze. Apare ca un placard rosuviolaceu, proieminent pe teg sau mucoasa, cu upraf neregulata de aspect muriform, de consist elastica, bine
delim, reducandu-se de volum la presiune sau marindu-si vol la aplecarea capului sau efort (la copii in
timpul plansului); prin ulcerare (in special cel intraoral) se poate infecta sau produce Hg, uneori greu de
stapanit.
15
31. Lipomul
Lipomul este dezvoltat prin hiperplazia esutului adipos, este o tumor ncapsulat
(lipomul izolat) neobinuit pentru esuturile cavitii orale, dar frecvent n alte regiuni ale corpului.
Se poate localiza n obraz n dreptul bulei lui Bichat, cnd evolueaz spre piele, dar i pe
limb sau mucoasa oral, cnd tumora apare lobulata, de culoare galben (asemntoare grsimii),
elastic.
Mai frecvent, se ntlnete lipomul solitar, de dimensiuni variabile de ia o alun la un ou cu
localizare superficial subcutanat sau intraorala dar i profund (n fosa temporal). Tratamentul este
chirurgical.
Dispoziia simetrica i localizarea n anumite regiuni creeaza o entitate caracteristica:
Adenolipomatoza Launois-Bensaude ce apare de obicei la brbatul adult; masele lipomatoase se
localizeaz mai ales la baza gtului,ceafa,axile; pot deveni enorme-deformante i progreseaz lent
32. Cancerul cavitatii orale localiz, f histopat
Reprezint 3-12% din totalul mbolnvirilor de cancer, fcnd parte din primele 6 localizri cele mai frecvente ale
cancerului uman. Incidena maxim este ntre 50-65 ani. Brbaii sunt mai expui dect femeile. Un rol important
n etiologie l joac: tutunul, alcoolul, traumatismele i infeciile cronice, igiena oral defectoas etc.
Tumora poate s apar n esuturi aparent sntoase sau pe o leziune cu potenial de malignizare.
Localizare:
Dup sediul de debut, exist urmtoarele localizri ale cancerului cavitii orale:
Mucoasa bucal (faa mucozala a buzelor, mucoasa jugal, anurile vestibulare i regiunile
retromolare)
Gingivo-alveolar (superior i inferior)
Bolta palatin.
Limba
Planeul bucal
Forme histopatologice:
Din punct de vedere histologic ntlnim la nivelul cavitii orale, urmatoarele tipuri: caricinom spinocelular (n
proporie de 85%)
carcinom nediferentiat sau granular (adenoid chistic).
33. Factori fav in aparitia cancerului cavit orale
Reprezint 3-12% din totalul mbolnvirilor de cancer, fcnd parte din primele 6 localizri cele mai frecvente ale
cancerului uman. Incidena maxim este ntre 50-65 ani. Brbaii sunt mai expui dect femeile. Un rol important
n etiologie l joac: tutunul, alcoolul, traumatismele i infeciile cronice, igiena oral defectuoasa etc.
Tumora poate s apar n esuturi aparent sntoase sau pe o leziune cu potenial de malignizare.
16
Inlaturarea factorilor de risc (n special a noxelor exogene din mediul de munc i trai ca i din modul de via:
alcooluri distilate, tutunul, condimente) ca i a factorilor iritativi i traumatizani locali (proteze prost adaptate,
margini ascuite ale dinilor cariai sau a resturilor radiculare, igien oral defectuoas);
Forme de debut ale cancerului oral
a) Forma ulcerativ: ulceraii discrete, de dimensiuni reduse, nedureroase care pot debuta sub
forma unei fisuri greu observabile. Pe msur ce se observ, leziunea se extinde n suprafa i
profunzime, marginile devin proeminente cu tendin de "rulare" spre interior, (aspect
crateriform), baza ulceraiei se indureaz (form ulcero-eroziv).
b) Forma proliferativ (exofitic) cu 2 aspecte:
- excrescen cu aspect papilomatos, vegetant, cu baz larg de implantare (sesila) sau
pediculat.
Suprafaa
neted
sau
conopidiform
se
poate
ulcera
n
timp
iar
baza
tumorii se indureaz;
- ulceraie nedureroas la debut (rezultat din spargerea unei vezicule) acoperit de cruste hematice
care treptat se indureaz, marginile devin proeminente, ulceraia se mrete, leziunea capt un
aspect ulcero-proliferativ.
c) Forma nodular (endofitica) cu infiltrare n profunzime apare ca un mic nodul proieminent pe
mucoas, ferm la palpare, cu limite neprecise. Treptat devine infiltrativ pierzndu-se n profunzimea
esuturilor (form rar, ntlnit pe limb, obraz, buz).
d)Debut eritroplazic: zon roie-vie, catifelat cu aspect neted sau
granular, foarte mic.
e)Debut leucoplazic(in special leucoplazia "ptat").
Orice leziune orict de banal ar prea la primul examen poate ascunde o form de debut de cancer.
34. Carcinomul mucoasei orale clinic
Formele de debut ntlnite sunt diferite:
Forma ulcertiv :. ulceraie cu margini neregulate, fundul ulceraiei
cu aspect granular, proliferativ, acoprit cu secreie murdar, cu
esuturile din jur indurate (soclu pe care st ulceraia). Ulceraia se
extinde n suprafa i profunzime putndu-se infecta. Este specific
cancerului de buz, planeuliii bucal, jugal, lingual
Forma vegetativ : mas proliferativ, voluminoas ce infiltreaz
esuturile din jur. Ulcereaz repede exterioriznd vegetaii sngernde
cu aspect crnos acoperite cu secreie murdar i esuturi necrozate,
urt mirositoare.
Localizate n special pe gingie i creasta alveolar superioar i
inferioar; dar i fniveliil buzelor.
17
Clinic apare ca o formaiune chistic localizat n planeul bucal, frecvent n regiunea sublinguala (etajul
supramilohioidian), paramedian, nedureroas, de coloraie albstruie-deschis, acoperit de mucoas subire prin
a crei transparen se observ coninutul lichidian. La palpare este moale, elastic, nedureroasa. Rar, ranula
poate depi muchiul milohioidian i atunci evolueaz i spre regiunea submandibulara pe care o
deformeaz (ranula "n bisac"). In aceste cazuri la palparea bimanuala coninutul poate fi mpins dintr-un
compartiment n altul. Excepional poate fi depit linia median. Pe msur ce crete n volum, ranula
determin tulburri funcionale: de fonaie, masticaie i deglutiie.
Histologic, prezint o membran cu 3 straturi i un coninut lichidian clar, vscos, ca albuul de ou, bogat n
albumin i mucin. Tratamentul este numai chirurgical.
18
3.
Adenomul
Cel mai frecvent este localizat la buza superioar - dnd aspect de buza dubl (prolaps labial). La palpare se
percepe o aglomerare de noduli mici, rotunzi, nedureroi, niruii de la o comisur la alta. Poate fi localizat i n
alte zone unde se gsesc glande salivare mici.
4.
Poate fi ntlnit pe buze, obraji, limb, planeu bucal, palat moale i dur. Debutul este nodular cu.evoluie lent,
de civa ani, nedureroas, bine delimitat, de consisten renitent, nu infiltreaz esuturile din jur, se poate
ulcera i uneori degenereaz malign.
Tumori maligne
Tumorile maligne pr-zise ale gl.salivare accesorii sunt rare si in peste 50% din cazuri se localizeaza in regiunea
palatina. Ele afecteaza insa si glandele labiale, geniene, linguale, retromolare.
Adenoamele polimorfe sunt rare. Mai frecvente sunt carcinoamele adenoid chistice, tumorile mucoepidermoide
si adenocarcinoamele. Extirparea completa a tumorii poate impune uneori rezectia intinsa sau chiar totala a
maxilarului asociata cu radioterapie si/sau chimioterapie.
36. Adenomul pleomorf
Este cea mai frecvent din toate tumorile salivare (50-75%), are localizare n 80% din cazuri n parotida.
Apare mai frecvent la femei n jur de 50 ani.
Prezint 3 caracteristici microscopice eseniale:
fals ncapsulare
variabilitate histologic (aspect condroid, mixoid, mucoid etc.) n aceeai tumor;
pluralitatea focarelor tumorale (n jurul tumorii principale se pot gsi multipli noduli tumorali).
Clinic tumora debuteaz asimptomatic fiind deseoperit ntplator sub forma de nodul dur, nedureros, mobil.
Creterea este lent, ajungandu-se la dimensiunea unei nuci sau a unui mr
Netratat corect sau in timp util poate recidiva sau maligniza (carcinom n adenom pleomorf)
Tratamentul este chirurgical i const n extirparea n esut sntos mpreun cu parenchimiil glandular (datorit
caracteristicilor histologice ale tumorii n scopul prevenirii recidivelor) intervenie denumit parotidectomie
(cnd localizarea este n parotid) subtotala sau total cu pstrarea nervului facial i sialadenectomie
submandibulara cnd localizarea tumorii este n glanda submandibulara
37. Tumori maligne gl salivare
Carcinomul adenoid chistic (cilindrom)
Tumor malign mai frecvent ntre 45-55 ani. Se localizeaz mai ales n glandele submandibulare i sublinguale
i n cele din bolta palatin. Aparent ncapsulat, tumora are caracter invaziv, evoluie mai rapid, se nsoete de
dureri din cauza extensiei perinervoase, d recidive tardive i frecvent metastaze: pulmonare, ganglionare sau
osoase (progreseaz n lungul tecilor nervoase i d metastaze pe cale sanguin)
Carcinoamele (Adenocarcinomul, carcinomul epidermoid i nedifereniat)
Se ntlnesc mai ales la pacieni n vrst (50-60 ani), avnd predilecie pentru sexul masculin i glandele
sublinguale.
Clinic se manifest sub 2 forme:
Schiroas: tumor mic, dura, lemnoasa, aderent la esuturile din jur, fixat la planul superficial,
puin vascular.. Paralizia nervului facial este precoce, tegumentele acoperitoare pot prezenta
ulceraii atone. Adenopatie tardiv
19
Encefaloid: tumor voluminoas, moale, pstoas, cu evoluie rapid, infiltrnd esuturile din
jur i ulcernd pielea, Adenopatie regional precoce, dureri sub form de hemicranie sau
nevralgie, paralizia de facial se instaleaz repede
Tratamentul tumorilor maligne ale glandelor salivare consta n extirparea larg a tumorii n limite oncologice
cu sau fr evidare ganglionar concomitent, asociat cu radioterapie i/sau chimioterapie
38. Lupus eritematos
Boal sistemica de natur imunitar se ntlnete sub dou forme clinice: lupus eritematos discoid i sistemic.
Lupus eritematos discoid afecteaz pielea i mucoasele prezentnd o evoluie cronic. Leziunile cutanate
apar sub form de placarde eritematoase bine delimitate prezentnd pe suprafa scuame aderente. Sunt
localizate pe fa, gt, mini (nasul i obrazul - sedii caracteristice - unde ia aspect de fluture).
Leziunile bucale se ntlnesc la 1/4 din bolnavi i se caracterizeaz prin 3 elemente: eritem, cheratoz i
atrofie. Manifestrile clinice sunt nespecifice.
In lupusul eritematos sistemic apar simptome variate: pulmonare, cardiace, renale, articulare, ale SN.
Cavitatea bucal este afectat n 10-25% din cazuri.
Leziunea poate constitui un teren favorabil aciunii unor factori carcinogenetici.
20