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AIDS1

O que a psicanlise tem haver com isto?

AIDS
Whatpsychoanalysis has to do with this?

Resumo: As pessoas que se descobrem portadores do vrus causador da aids, so


submetidos a um trauma que pode provocar uma desestruturao nos processos
psquicos e a instalao de um processo de menos valia, podendo chegar ao ponto do
esvaziamento do ego, num processo de melancolia. A rejeio social, o tabu e a
estigmatizao so foras poderosas. Neste processo, cabe psicanlise ocupar este
espao para propiciar novos caminhos para estes pacientes.
Palavras-chave: Psicanlise, aids, manejo do paciente e a clinica.

Abstract: People who find out that have HIV are subjected to a trauma that can lead to
the disruption of the psychological process ant the installation of a whorthlessness
process, which may reach to the point of an ego emptying, in a process of
melancholy.Tha social rejection, the taboo and the stigmatization are powerful forces. In
this process, psychoanalysis must play the role in providing new paths to those patients.
Keywords: Psychoanalysis; aids, patient care and clinic

Sndrome da Imunodeficincia Adquirida - Sigla em ingls

Objetivo

Pretendemos, por intermdio deste trabalho, reforar a necessidade e a


importncia

do

envolvimento

das

prticas

psicanalticas

na

abordagem

acompanhamento das pessoas vivendo com o vrus causador Sndrome da


Imunodeficincia Adquirida (AIDS, sigla em ingls).
Na tentativa de cumprir esse objetivo, faremos uma viagem no tempo at o
perodo do nascimento da epidemia da aids, seus desdobramentos e conseqncias no
mosaico social que deram origem ao preconceito e estigma, que acompanham essa
enfermidade deste o inicio, assim como seus mitos e fantasmas.
Com relao importncia da aproximao das prticas psicanalticas ao universo
das pessoas que vivem com o Vrus da Imunodeficincia Humana (HIV, sigla em
ingls), usaremos a correlao de alguns textos Freudianos associados com minha
experincia clnica com pessoas soropositivas, assim como meu trabalho voluntrio de
acolhimento/aconselhamento para pessoas vivendo com HIV/AIDS (PVHA) e apoio
psicolgico no Grupo Pela Vidda/RJ (GPV/RJ), organizao no governamental
(ONG), que atua h 23 anos na defesa dos direitos individuais e da cidadania dos
indivduos afetados pela epidemia de aids, assim como de seus familiares, alm de
desenvolver valioso trabalho no campo da preveno, informao e educao.

O nascimento da epidemia da aids Efeitos no campo das


representaes sociais
Os primeiros relatos oficiais da aids ocorrem 1981, e neste momento essa doena
desconhecida ainda no era nomeada desta forma. Os primeiros casos surgem em gays
do sexo masculino nas cidades de Los Angeles, Califrnia e New York, sendo logo
denominada de Deficincia Relacionada a Gays (GRID, na sigla em ingls), no
demorando a surgirem novas denominaes: cncer gay e peste gay2.
No ano seguinte, conclui-se que a nova doena estava relacionada ao sangue,
sendo alterado o perfil dos portadores, uma vez que foram relatados os primeiros casos
em heterossexuais, hemoflicos e outros grupos, alm de recm-nascidos. Assim, nesse
2

George de Gouva, Os Estigmas da Promiscuidade e da Morte Impactos subjetivos diante do


diagnstico da AIDS, Rio de Janeiro, UVA, 2004, monografia de graduao.

ano aquela foi nomeada de Sndrome da Imunodeficincia Adquirida, passando ser


considerada uma epidemia, naquele momento j relatado em quatorze pases.
Contudo a relao da aids com comportamentos desviantes e promscuos constrise independente dos dados estatsticos, conforme CARVALHO apud GUIMARES
(2003, p. 115), nos mostra com relao ao paradigma que une as palavras aids e
preconceito no imaginrio social brasileiro:
"Na situao brasileira os primeiros casos da doena foram detectados entre homens
da classe mdia, identificados pela prtica homoertica. A despeito da epidemia ter
se disseminado em todas as camadas econmicas da populao, incluindo homens e
mulheres, por muito tempo foi caracterizada, quase exclusivamente, como praga
gay."

Da mesma forma que Herbert Daniel (1994, p.11) j pontuava a questo da


marginalizao, que atravessa o cotidiano das pessoas vivendo com HIV/AIDS, e sua
correlao com o incio desta epidemia, quando ela era associada aos chamados "grupos
de risco": "O doente de Aids carrega consigo os estigmas que marcavam grupos j
marginalizados e discriminados, como os homossexuais e os usurios de drogas. Tudo
isto leva o doente a um processo de clandestinizao."
Neste processo, que mistura aspectos objetivos e subjetivos, ou seja, a doena e
sua representao social, George Rosen (1980, p.77) explica que a epidemia, como
objeto da Histria, passa a ser considerado um fenmeno social, sendo capaz de fazer
emergir aspectos simblicos de uma determinada populao atingida por esse evento.
Assim, Rosen deixa marcada a diferena entre o biolgico e o social:
Como fenmeno biolgico, as causas da doena so procuradas no reino da
natureza; mas no homem possui ainda uma outra dimenso: nele a doena no
existe como natureza pura, sendo mediada e modificada pela atividade social e
pelo ambiente cultural que tal atividade cria

Nessa mesma direo, Dilene Raimundo do Nascimento (2005, p. 166) ressalta


que, apesar da condio biolgica da doena e de sua presena material e factvel, ela
no se encerra nesta questo e nem se limita dentro desses parmetros, escapando do
controle racional e alterando o mundo simblico ao seu redor, fazendo emergir antigas e
novas representaes no caldo do imaginrio social. Dessa forma ela aponta que:

Apesar de o modelo biomdico conceber a doena como resultado de fatores


eminentemente fisiopatolgicos, o componente subjetivo da enfermidade no doente
baseia-se na sua experincia interior da doena como problemtica. Mas a
construo do significado dessa experincia no um processo individual puro, e
sim o resultado de representaes sociais, isto , de processos de definio e
interpretao construdos intersubjetivamente, vale dizer, polifonicamente.

Pretendi, com o abordado nesse item, registrar a importncia da observao do


cenrio inicial da epidemia de aids, assim como a imensa fora simblica dessa doena,
que talvez, como nenhuma outra na nossa historia moderna, tenha causado tantos ecos
envolvendo questes da sexualidade humana.

Desta forma, espero contribuir para

melhor compreenso das provveis angustias que as PVHAs possam apresentar em


nossos consultrios.

A Psicanlise Manejo em pacientes soropositivos


Quero iniciar esse capitulo com a fala de um paciente, aps alguns meses de
anlise. Ele soropositivo e me procurou por conta de sua sorologia e da dificuldade de
lidar com essa realidade. Ele me disse: ...eu no sou um vrus, eu sou uma pessoa que
tem um vrus aqui dentro. O paciente tinha, inicialmente, dado uma enorme ateno a
sua condio sorolgica, fazendo com que toda a sua vida girasse em torno desta
situao. Obviamente no adiantava comunicar ao paciente esta obviedade, assim,
atravs do processo analtico, ele chegou a essa concluso com suas prprias pernas.
preciso apontar que no existe um paciente soropositivo padro, ou seja, com
caractersticas nicas e constitutivas. Vamos no deparar com pacientes em nossos
consultrios

que chegam

com

suas

estrias

individuais,

seus

preconceitos

internalizados, seus percursos emocionais e suas capacidades e recursos internos


prprios. A condio sorolgica apenas uma faceta daquele individuo, que traz
consigo todas as outras faces de sua vida.
Contudo, importante frisar que encontrei alguns pontos em comum, que
atravessam a maioria dos pacientes recm-diagnosticados como soropositivos. Entre
esses pontos o mais presente o que produz a convergncia entre sorologia positiva e a
idia da morte eminente, apesar do atual progresso da cincia no sentido da descoberta

de novas drogas para o tratamento da aids. Com relao a esse aspecto, o psiclogo
Roberto Chateaubriand (1990, p. 12/13), participando de um seminrio realizado no Rio
de Janeiro, observa sobre a relao dos pacientes soropositivos e a ideia da finitude:

"Saber que quando aquele relgio toca ele est me lembrando o tempo inteiro que
"eu sou mortal, eu estou com aids", ainda que no haja a presena de sintomas. [...]
At onde a dificuldade que temos com isso, e que tentamos contornar diariamente,
no aparece como um sintoma de um conflito entre o que eu sei sobre esta aids,
estas representaes sociais que apostam no elemento morte como fato
indissocivel desta epidemia, e a esperana de vida que esse medicamento me
oferece.

[...] ... uma questo do lugar que este sujeito ocupa hoje, de total

perplexidade frente a dicotomia entre aquilo que eu sei e aquilo que eu vivo".

comum que pacientes recm-diagnosticados como soropositivos, cheguem ao


meu consultrio falando: sinto o cho se abrindo debaixo de meus ps, estou me
sentindo perdido, sem rumo ou vou morrer, demonstrando que ainda estamos diante
da associao aids = morte, no obstante a disponibilidade de tratamento hoje existente.
Outra caracterstica que encontro na clnica, esta ligada a um comportamento de
abstinncia sexual, ou seja, me deparo com o relato de pacientes que suspenderam suas
atividades sexuais aps o conhecimento da sorologia positiva.

Nesse quadro no

podemos deixar de lembrar o que nos ensina Freud, em O Narcisismo (1914, p. 103),
quando deixa claro que o individuo tende, no caso de doena, a focar todas suas
energias para o seu Eu, ou seja, redireciona sua libido. No que tange a essa observao,
ele nos instrui:
Todos sabemos e consideramos natural que o sujeito atormentado por uma dor orgnica e
por incmodos diversos deixe de se interessar pelas coisas do mundo exterior que no digam
respeito ao seu sofrimento. Uma observao mais acurada nos mostra que ele tambm
recolhe seu interesse libidinal dos objetos de amor e que, enquanto estiver sofrendo, deixar
de amar. [...] Diramos ento: o doente recolhe seus investimentos libidinais para o Eu e
torna a envi-los depois da cura.

Neste mesmo texto, encontramos outro ponto que converge com a experincia
clnica, ou seja, a faceta do anncio da mortalidade mediante o descobrimento da
sorologia positiva para o HIV. Esse acontecimento produz uma ferida narcsica, que

ocorre pela contingncia da realidade, que desnuda diante do Eu narcsico a concretude


fria da impossibilidade da vida eterna (ibid p. 110).
Retornando ao texto O Narcisismo (1914, p.112/115) acredito oportuno dirigir
nossa ateno ao conflito entre o Eu Ideal (toda a perfeio) e o Ideal de Eu (a perfeio
possvel), assim como a influncia e vigilncia do Super EU (mais tarde renomeado de
Superego e, nesse texto, tratado como censor).

Parece-me bastante plausvel

reconhecermos em alguns pacientes soropositivos o sofrimento causado pela destruio,


obviamente manifestada no campo subjetivo, de seus sonhos e projetos construdos no
campo do Ideal do Eu. Papel importante cumpre o Super Eu na gerao de uma
profunda culpa em parcela de pacientes soropositivos em anlise. Normalmente esses
se queixam do fato de estarem infectados e imputam a si prprios uma direta e exclusiva
responsabilidade pela soroconverso. Outro aspecto importante, provavelmente ligado,
tambm, a severidade do Super Eu, a sensao de menos valia e inferioridade em
relao ao mundo ao seu redor, como se a condio de PVHA os transformassem em
pessoas de 2 categoria no campo social.
Reforando essa condio, me inclino a chamar a ateno para as observaes de
Freud em relao ao autoconceito (ibid, p. 115/116) juzo que o individuo faz de si e
esta intrincado como um dos destinos da libido e as psicopatias. Tomando como
exemplo as neuroses de transferncia, e o que me interessa em particular na anlise de
caso de alguns pacientes soropositivos, percebo que fica demonstrado no processo
analtico um importante decrscimo da autoestima daqueles. Nesse aspecto Freud deixa
bastante claro que:
A percepo da impotncia, da prpria incapacidade de amar, seja em consequncia de
perturbaes psquicas ou perturbaes corporais, tem o efeito de rebaixar fortemente o
autoconceito. E aqui que se situa, a meu ver, uma das fontes dos sentimentos de
inferioridade relatados de forma to espontnea pelos pacientes com neuroses de
transferncia .

Freud (1915, p.327) aborda, novamente, o tema da impermanncia. Desta vez


inspirado nas circunstancias do 1 grande conflito mundial da humanidade. Ele, ao falar
sobre a morte, nos remete a impossibilidade de lidarmos com a compulsoriedade de
nossa finitude, e que o inconsciente de cada um de ns esta convencido de sua prpria
imortalidade.

Freud (ibid, p. 317) trata do desapontamento da humanidade com relao s


agruras da Guerra. Considero pertinente pinarmos essa ponderao sobre o trmino
dos pressupostos da quimera humana pela coliso com a vida real, no caso, a dura
realidade da guerra. Desta forma ele explica que Acolhemos as iluses porque nos
poupam sentimentos desagradveis, permitindo-nos em troca gozar de satisfaes.
Considero justo fazer uma analogia entre essa passagem e a comunicao do
diagnstico da aids e seus desdobramentos, uma vez que a iluso da imortalidade
sucumbe diante daquele comunicado.
Recorrerei, mais uma vez, a ferramenta da analogia, ou seja, irei observar os
pontos de contato que existem entre o que nos ensina Freud (1915) sobre o efmero e
breve na vida humana, e as questes relativas transitoriedade que emergem em
conseqncia do diagnstico da soropositividade. Ele, em um texto escrito no contexto
da 1 Grande Guerra (e sobre seus efeitos em certos aspectos da humanidade), nos
permite encontrar, atravessando um ponto em comum, as facetas da pretenso a
imortalidade, a transitoriedade compulsria, o luto e algumas questes sobre a libido.
Desta forma, impossvel no observar, na experincia clinica com soropositivos, o
retorno do recalcado (recalque da idia de mortalidade), o susto com a constatao da
sua prpria finitude, o luto pela constatao da realidade e certa revolta- e o
esvaziamento da libido, acarretando um processo de baixa autoestima, ou dito de outra
forma, um acometimento de menos valia.
Importante lembrarmos-nos da importncia de observar as circunstancias que
podem nos levar a considerar os perigos do luto no elaborado - sua forma patolgica e o perigo do processo de melancolia melancolizao na vida dos pacientes que se
descobrem portadores do vrus causador da aids. Na primeira hiptese, Freud (1917, p.
103/104) nos fala da perda de um objeto, no que se refere ao tangvel e ao simblico.
Assim, ele nos diz que O luto , em geral, a reao perda de uma pessoa amada, ou
perda de abstraes colocadas em seu lugar, tais como a ptria, liberdade, um ideal etc.
Aqui, devemos considerar as duas possibilidades, onde o paciente v perdas materiais e
imaginrias. No segundo caso, o paciente imola-se e culpa-se pela situao de infectado
pelo HIV. Neste caso, Freud (1917, p. 105) nos ensina que no melanclico existe ...a
extraordinria depreciao do sentimento-de-Si, um enorme empobrecimento do EU.,
assim como nos indica que O doente nos descreve seu Eu como no tendo valor, como
sendo incapaz e moralmente reprovvel. No fica difcil identificarmos as ideias de

autojulgamento moral, atravessado por cobranas definidas pelos conceitos de certo e


errado.
Importante levar em considerao, em nossas observaes sobre a clnica com
pacientes soropositivos, o que Freud (1913, p. 31) assinala a respeito das restries
impostas por certas crenas encontradas no mago das sociedades. No caso em questo,
no se coaduna com a realidade desconsiderar a ligao da soropositividade com aquilo
que no pode ser tocado.

Assim, Freud diz que certas pessoas e coisas esto

carregadas de um poder perigoso, que pode ser transferido atravs do contato com elas,
quase como uma infeco. Desconsiderar que um soropositivo possa se sentir desta
forma pode ser um engano. Um imaginrio, formado por fortes convices de drama e
tragdia, pode fazer com que o HIV se transforme numa representao em que o
individuo se sinta interditado para a vida cotidiana, impedido de relacionar-se
integralmente com o seu entorno. Neste sentido, Freud, mais uma vez, refora esta ideia
ao ressaltar que aquele que recebe o atributo perigoso (portador de um vrus) pode
atribuir-se um estado obscuro equivalente a todas as coisas misteriosas, como a doena
e a morte e o que esta associado a elas atravs do seu poder e infeco ou contgio.
Encerro esse texto, com a clara sensao que muito ainda poderamos navegar
entre os textos Freudianos, procurando pontos de interseo com a clnica voltada para
pessoas vivendo com o vrus causador da aids. No entanto, quero reforar o que
observei no inicio, ou seja, que quando nos deparamos com um paciente soropositivo,
temos em nossa frente um individuo que traz consigo suas experincias infantis, sua
estria construda ao lado dos protagonistas de sua vida e seus respectivos recursos
internos. Uma vida cheia de subjetividade, (in)certezas, (des)crenas e, principalmente,
dvidas. Devemos considerar que estes pacientes chegam aos nossos consultrios com
um acrscimo as suas dores, ou seja, a sorologia positiva para o HIV.

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