Cmo se hacen mdicos,

las y los mdicos?

Proceso de construccin de la posicin social mdica, en las
diferentes etapas de la formacin Profesional en el Hospital del
Salvador, 2014

Catherine Agero.
Juan Carrasco.
Daniel Gonzlez.
Bernardita Hetreau.
Felipe Ruiz.
Francisca Torres.

Agero, Catherine; Carrasco, Juan; Gonzlez

Daniel; Hetreau, Bernardita; Ruiz, Felipe; Torres,
Francisca. Cmo se hacen mdicos, las y los
mdicos? Proceso de construccin de la posicin
social mdica, en las diferentes etapas de la
formacin Profesional en el Hospital del Salvador,
2014. Santiago de Chile: Ediciones Arlequn, 2014.

Ningn derecho reservado.

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esta obra bajo las siguientes condiciones:
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autorizado el uso parcial o alterado de esta obra para la creacin
de obras derivadas, siempre que estas condiciones se mantengan
para la obra resultante.
Diseo de interior y cubierta: Juan Carrasco, Felipe Ruiz.

Agradecemos la labor docente de nuestro profesor Claudio Duarte

y de nuestra ayudante Elosa Muoz; sin su consejo y orientacin,
este trabajo no habra sido posible.

Agradecemos tambin el apoyo y confianza brindado por Joaqun

Palma, sin su colaboracin esta investigacin no podra haberse
realizado.

Agradecemos finalmente a todos quienes estuvieron dispuestas y

dispuestos a compartir con nosotros un trozo de su tiempo, sus
experiencias de vida, emociones y sentimientos; para ustedes el
ms franco de nuestros agradecimientos.

ndice
Introduccin:..9
Captulo 1: Estudiantes..29
Captulo 2: Internos.44
Captulo 3: Becados.64
Captulo 4: Especialistas..81
Sntesis95
Conclusiones: Cmo llegar a ser mdico?............................................................105
Bibliografa.110
Anexos...113

Introduccin:
La construccin de nuestra problemtica de investigacin
El espacio de la salud pblica en Chile, actualmente emerge como un punto
particular donde se ilustran muchas de las desigualdades existentes a nivel
pas. No hace ms falta que buscar notas periodsticas que hablan de las
condiciones de hacinamiento en los hospitales pblicos, la falta de recursos y
de profesionales especialistas de la salud, para poder confirmar que la situacin
1
del sistema de salud pblica est, cuando menos, un poco descuidada. En
general podemos observar una situacin bastante problemtica; en la medida
que una lgica economicista termina determinando los criterios de accin en
torno a la salud humana, no slo en el mbito privado, sino tambin en
2
aquellos espacios que representan a la salud pblica.
De tal modo, el espacio de la salud pblica fue configurndose como un rea
temtica de inters general para el equipo de investigacin. Si a esto sumamos
la consideracin prctica de contar con un informante clave que pudiera
asegurarnos una insercin fluida en la comunidad donde realizaramos la
investigacin anual, que intentamos sintetizar en el presente informe, se
explica la decisin de llevarla a cabo en el Hospital Salvador.
Es importante sealar el sentido inductivo que orient la etapa inicial de
nuestro trabajo investigativo: la construccin de un problema de investigacin;
antes que la construccin deductiva de una problemtica de investigacin basndonos en la recopilacin y problematizacin de antecedentes tericos y
resultados de investigaciones previas decidimos privilegiar una primera etapa
de trabajo en terreno que nos permitiera una aproximacin directa al espacio
social a investigar. Con este objetivo, logramos agendar para principios de abril
de este ao, una reunin con el jefe del rea mdica del hospital Salvador,
1

En los meses de octubre y noviembre del presente ao, se dispar la alerta sobre la
escasez de mdicos especialistas en el pas debido a un reciente informe del ministerio
de salud (MINSAL); como evidencia de ello, nuestros lectores pueden revisar las notas
publicadas por medios como el senado de la repblica (Prensa Parlamentaria, 2014)y la
radio cooperativa. (Radio Cooperativa, 2014)
2
Como evidencia de esta lgica mercantil, nuestros lectores y lectoras pueden revisar el
reportaje periodstico publicado por CIPER Negligencia mortal en Hospital de Melipilla
devela feroz disputa de universidades por campos clnicos (Figueroa & Albert, 2014)

doctor Joaqun Palma, quien luego de conocer nuestra propuesta de trabajo

nos autoriz institucionalmente para ingresar a la institucin.
De tal forma, realizamos un proceso de investigacin exploratorio, empleando
3
la observacin participante como tcnica de produccin de informacin ,
durante aproximadamente dos meses a contar del mes de Abril de 2014.
Durante este lapso de tiempo, realizamos visitas peridicas al rea de
hospitalizacin de la unidad de medicina interna de la institucin; la realizacin
de tales visitas nos permiti conocer de primera fuente - mediante la
observacin y la conversacin - las relaciones sociales que da a da se
construyen entre los diferentes actores que cotidianamente se relacionan en la
4
institucin (pacientes , familiares y equipo de salud: personal mdico, de
enfermera y auxiliares paramdicos), as como el entorno institucional en que
estas relaciones se desenvuelven, y que describimos brevemente a
continuacin, recopilados durante el perodo de produccin de informacin
mediante observacin participante.

La observacin social es entendida como la operacin bsica para el estudio de la

sociedad (Becker, 2009), ya que esta es la produccin y el refinamiento de la imagen de
aquella cosa que estamos estudiando. Adems la observacin, al ser utilizada como
herramienta para el conocimiento, deja de ser una simple mirada intuitiva, ya que se
requiere sistematizacin y rigurosidad en su aplicacin: debe existir un observador que
no slo describa lo que ve, sino que adems reflexione sobre los fenmenos vistos, para
de esta manera enlazarlos con fenmenos de mayor intensidad (Flores G., 2009).
4
A lo largo de este documento utilizaremos la palabra paciente para dar cuenta de
quien concurre a una consulta mdica o se encuentra hospitalizado. En ningn sentido
pretendemos obviarse el rol activo de la persona que acude al hospital, pero en pos de
que prevalezca la posibilidad de comunicar a personas no interiorizadas en reflexiones
sociolgicas este trabajo, se decide hablar de pacientes, manteniendo las advertencias
que se consideren pertinentes, para no complicar nuestro lenguaje. Para nosotros es
fundamental esta cuestin: quin podr acceder a nuestro trabajo, quien podr or
nuestra voz? El pensar en esto tambin lleva a caractersticas de estilo. Es muy
importante para un escritor tener en cuenta precisamente a qu clase de personas trata
de hablar, as como lo que realmente piensa de ellas. () Escribir es formular la
pretensin de ser ledo, pero por quin? (Wright Mills, 2003, pg. 231)

10

Caracterizacin del Hospital del Salvador: un hospitalescuela

Como antecedente histrico podemos sealar que el Hospital del Salvador fue
fundado el 7 de diciembre de 1871, como parte de los esfuerzos
gubernamentales para tratar la alta mortalidad infantil y combatir los brotes
epidmicos de clera y viruela que afectaban al pas. A travs del tiempo el
hospital se ha constituido como uno de los principales centros de salud pblica
de la capital. Ubicado en la comuna de Providencia, sus servicios comprenden
la atencin de poblacin del sector oriente de la capital, esto es, personas
provenientes de las comunas de Providencia, uoa, La Reina, Las Condes, Lo
Barnechea, Vitacura, Pealoln, La Florida y Macul.
A partir de una serie de avances tecnolgicos incorporados desde el ao 1994,
el Hospital se ha constituido como un centro mdico caracterizado por su
abundancia de especialistas. Destaca, como elemento particular, su notable
desempeo en el rea de nefrologa, con un gran avance en tcnicas de
trasplante de riones y tratamiento de patologas renales.
El Hospital, en tanto edificio, fue construido en un solar perteneciente a un
convento, lo cual se puede observar en su distribucin arquitectnica. Est
compuesto de una serie de pasillos distribuidos de manera relativamente
cuadriculada; los pasillos rodean muchos patios internos, donde crecen
jardines o se ubican estacionamientos, y en torno a stos se ubican las distintas
salas de hospitalizacin, las cuales son accesibles desde dos pasillos distintos. El
Hospital tiene dos pisos, y la estructura del primero se reproduce en el
segundo.
Destaca dentro de su distribucin interna la existencia de un casino, donde los
funcionarios almuerzan, y la caracterstica capilla del hospital, cuya cpula
alcanza a divisarse desde el exterior. Un gran jardn se ubica en el lado norte
del hospital, rodeado por las unidades dedicadas a tratamiento y atencin
psiquitrica. Del lado sur, se ubican las unidades de especialidades, ubicndose
al poniente la Unidad Mdica del Hospital. Como se observa, los espacios
dedicados a cada especialidad estn claramente diferenciados al interior del
recinto. Al sur-oriente del edificio emerge, casi por separado, el edificio del
Hospital del Trax.

11

Foto 1: Mapa Hospital del Salvador

A lo largo del perodo de observacin participante, y mediante la conversacin

con los diversos actores sociales que convergen en el espacio hospitalario,
pudimos darnos cuenta de que una de las principales caractersticas del
Hospital del Salvador es su condicin de hospitalescuela, pues recibe a
estudiantes de diversas carreras del rea de la salud con el objetivo de que
realicen all sus perodos de estudios prcticos. En el caso de la formacin de
pregrado, llegan estudiantes de distintas universidades (pudimos ver jvenes
de la Universidad de Chile, Universidad Santo Toms, Universidad Mayor,
Universidad de Los Andes, entre otras) a realizar ramos prcticos para diversas
carreras tales como medicina, enfermera, nutricin, qumica y farmacia, etc.
Cabe destacar que en el mismo hospital est emplazado el campus oriente de
la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile. En este sentido, los
estudiantes de distintos niveles acadmicos de la carrera de medicina tienen
permiso relativo (es decir, segn el ao que cursen) de observar y trabajar en el
Hospital, y muchos de los mdicos tambin trabajan como docentes en las
diversas unidades; adems, esta institucin se destaca por ser uno de los
mejores establecimiento del pas donde es posible realizar la especializacin
(beca de aqu en adelante) de la carrera de medicina.

12

Dadas estas circunstancias, una de las caractersticas inmediatamente ms

evidentes en trminos del espacio social que observamos es la firme estructura
jerrquica dentro de los profesionales, titulados y estudiantes en formacin,
del rea de la salud. Aquellas figuras que tienen una presencia importante y
constante dentro del Hospital son los estudiantes del pregrado de medicina
(tercer, cuarto, quinto, sexto y sptimo ao) de la Universidad de Chile, los
becados o estudiantes del postgrado de medicina de la Universidad de Chile
(que se encuentran cursando una especialidad) y los mdicos especialistas.
De tal modo, nos encontrbamos ante un espacio privilegiado en el cual
pudimos ir conociendo todas las etapas de la formacin de la profesin mdica,
y progresivamente nuestro inters como equipo de investigacin fue
centrndose en este fenmeno. En particular, nos comenzamos a preguntar
sobre este proceso mediante el que una persona se convierte en mdico,
entendiendo que cada etapa de formacin puede entenderse como
socialmente construida, en la medida que se inserta en un conjunto particular
de relaciones sociales que implica diversos niveles de jerarquas,
responsabilidades y experiencias que poco a poco van transformando al
estudiante de primer ao universitario en un mdico altamente especializado,
con un rol y un status definido en el contexto de la salud pblica.
Las diversas etapas de un estudiante de medicina, desde que est en el
pregrado y comienza a realizar ramos clnicos de manera sistemtica, hasta que
llega al nivel ms alto como mdico especialista, con sus actividades y
responsabilidades especficas pueden ser descritas como sigue:
Los estudiantes de tercero, cuarto y quinto ao de pregrado de la carrera de
medicina, a pesar de no estar licenciados participan del ambiente del hospital
realizando prcticas en calidad de estudiantes en busca de experiencia real con
el medio con el cual trabajaran posteriormente. Sus labores se limitan a salas
especficas y estn a cargo de profesores gua.
Los internos son estudiantes de pregrado de la carrera de Medicina, ya
licenciados, cursando el sexto y el sptimo ao de sta. Ellos se encuentran a
cargo de los becados y de los mdicos especialistas, quienes deben cerciorarse
de que lleven a cabo su proceso de aprendizaje de manera plena y efectiva.
Para todo propsito, los internos operan de la misma manera que un mdico,

13

slo que deben estar bajo supervisin. Su trabajo se limita al espacio de las
salas, por lo que se dedican ms que nada a la atencin de pacientes
hospitalizados.
Los becados son mdicos ya titulados de la carrera de Medicina, quienes tras
pasar un tiempo ejerciendo en consultorios a lo largo del pas o
inmediatamente despus de cursar el pregrado, han decidido especializarse en
algn rea de inters. Este proceso, en el Hospital del Salvador, consiste en un
perodo de tiempo durante el cual ejercen como mdicos, mientras en paralelo
se dedican a la revisin bibliogrfica de ciertos casos que son de relevancia
para su especializacin. Ambas actividades son complementadas con
evaluaciones impartidas por la Universidad de Chile, institucin que certifica si
estn calificados a travs de un ttulo de postgrado. Si bien los becados estn a
cargo de la Universidad de Chile, no necesariamente tienen que haber cursado
sus estudios de pregrado en la misma universidad. Usualmente toman cargos
de autoridad media en las salas, atendiendo a varios pacientes, y supervisando
a un nmero reducido de internos.
Los mdicos especialistas son mdicos quienes ya poseen como mnimo una
especialidad. Estos mdicos tienen ya varios aos de experiencia trabajando en
hospitales, por lo que estn a cargo de la administracin de salas completas. Su
labor, en trminos generales, dice menos con la atencin directa con los
pacientes y ms con la administracin general de los tratamientos y la
supervisin de las actividades tanto de los becados como de los internos. Ellos,
al estar a cargo de la sala, son responsables de las decisiones tomadas en ella;
son quienes responden ante las autoridades respectivas por los resultados de
los tratamientos aplicados en la sala a su cargo. Los mdicos especialistas,
dependiendo de su nivel de experiencia, pueden dedicarse a trabajos en sala o
a roles ms bien administrativos.
En paralelo, los mdicos comparten el espacio del hospital con otros
funcionarios del rea de la salud y administrativos, como enfermeras y
enfermeros, nutricionistas, tcnicos mdicos, auxiliares y secretarias.
Debemos sealar que en el perodo de realizacin de este estudio, se realiz un
paro de actividades por parte de los funcionarios del hospital, que se extendi
por 28 das, el cual tuvo como objetivo poner fin a la concesin del hospital. El

14

paro se suspendi el da 4 de agosto del presente ao. Durante ese periodo

se cancelaron ms de 10 mil consultas mdicas y casi mil cirugas (segn cifras
otorgadas por el mismo hospital), con lo cual la institucin qued funcionando
a un 10% de su capacidad; en tal contexto, mdicos debieron realizar
actividades correspondientes a los funcionarios movilizados. Es relevante
mencionar este acontecimiento pues pudo haber afectado en la relacin que
mdicos especialista, becados, internos y estudiantes establecen con los
funcionarios y pacientes del hospital, debido a la realizacin de tareas extra, o
al mismo problema de la concesin.

Antecedentes empricos y tericos

Con el objetivo de conocer el proceso de formacin de los mdicos, decidimos
hacer revisin de investigaciones previas y de algunos elementos tericos, para
as ir delimitando una problemtica de investigacin. En este apartado
sintetizaremos la revisin bibliogrfica que hemos realizado, ponindola en
relacin con los conceptos tericos que orientaron nuestra investigacin y que
nos permitieron construir un marco de anlisis para la informacin que hemos
llegado a producir.
Para comenzar, plantearemos que la medicina como profesin est
determinada en cada poca por la actitud que tiene la sociedad hacia el cuerpo
humano, la valoracin de la salud y de la enfermedad, lo que a su vez genera
un modelo ideal de mdico que vara de acuerdo a la estructura de cada
sociedad y su concepcin general de mundo, determinando as la posicin
social de los y las mdicos. En general, el propsito mismo de la medicina se ha
mantenido constante a lo largo de la historia, esto es, el curar las
enfermedades y eventualmente prevenirlas, (Sigerist, 1974) aunque la posicin
social de la profesin ha tomado caminos diversos.
Con el objetivo de dar cuenta de la posicin social que se va construyendo (y
modificando) a lo largo de cada etapa de la formacin profesional de los
mdicos, hemos considerado la nocin de status-rol trabajada por Talcott
Parsons en su libro El Sistema Social (1966). De modo sinttico podemos decir
que esta nocin es empleada por Parsons para dar cuenta de la posicin social
relativa, y las orientaciones de accin que asumen los sujetos inmersos en la
realidad social, considerando estas orientaciones de accin como aquella

15

unidad elemental de la estructura social configurada por las ms simples

relaciones de interaccin, lo que la convierte en la unidad ms significativa para
el anlisis del sistema social.
El status-rol se compone a su vez, por dos aspectos centrales: Por una parte,
existe el aspecto posicional aquel en que el actor en cuestin se encuentra
localizado en el sistema social, en relacin con otros actores -. Esto es lo que
puede ser llamado su status, que es su lugar en el sistema de relaciones
considerado como estructura, la cual es un sistema pautado de partes. De otro
lado, existe el aspecto procesual, que es lo que el actor hace en sus relaciones
con otros, considerado en el contexto de su significacin funcional para un
sistema social. Esto es lo que llamaremos su rol. (Parsons, 1966, pg. 44) Se
destaca entonces al status-rol como un concepto que nos permitira
caracterizar el proceso de construccin, tanto de la posicin social del mdico
es decir, su posicin relativa en una red de relaciones estructuradas, respecto a
otros actores como de sus orientaciones de accin respecto a otros actores.
La diferenciacin analtica de estas dos categoras constitutivas del status-rol
tiene que ver con la distincin que se realiza entre las dos perspectivas
recprocas inherentes a la interaccin. De una parte, cada actor es un objeto de
orientacin para otros actores (y para s mismo). En la medida en que esta
significacin de objeto deriva de su posicin en el sistema de relacin social es
una significacin de status. De otra parte, cada actor se orienta hacia otros
actores. Al hacerlo, el actor est actuando, no sirviendo como objeto esto es
lo que queremos decir cuando hablamos de que est realizando un rol
(Parsons, El Sistema Social , 1966, pg. 44).
Tradicionalmente y an en la actualidad existe un ideal del mdico
caracterizado por el conocimiento, la destreza para curar y la disposicin para
ayudar al otro. Sin embargo en la medicina contempornea son estas
caractersticas las que empiezan a entrar en crisis, pues el mdico ya no se
entiende como un sujeto dispuesto a ayudar sino como un empleado que se ve
obligado a hacerlo; junto a esto, el conocimiento y tecnologas han progresado
a tal punto que el conocimiento mdico se ha hecho cada vez ms accesible a
los propios pacientes.

16

A pesar de esto, sigue existiendo un ideal de mdico que mantiene las

caractersticas antes mencionadas. En un trabajo de Garca-Huidobro (2006) -el
cual trata esta arista de la prctica mdica- se plantea que los estudiantes
mantienen ciertos ideales hasta el final de la carrera, pero que tambin se ha
informado que con el avanzar de la carrera, los estudiantes pierden la
valorizacin de los ideales con los que ingresan. Junto con ello a los estudiantes
les cuesta integrar valores como altruismo y servicio a su prctica (Batenburg,
1995; Fehser,2002; y Hafferty, 2002; citados por Garca-Huidobro, y otros,
2006, pg. 5).
Este ideal sobre la prctica mdica puede sintetizarse segn los autores
mencionados, en torno a cinco grandes aspectos: el primero refiere a ciertas
actitudes y valores tico-morales en los que debe primar una actitud de
servicio, respeto y empata con el paciente, adems de un alto sentido de la
responsabilidad; el segundo aspecto refiere tanto a habilidades de
comunicacin que le permitan comunicarse de manera adecuada con el
paciente as como con su equipo de trabajo como a una adaptacin o
perfeccionamiento continuo el rea en que se desempea; el tercero refiere a
una multiplicidad de conocimientos, tanto tcnicos como prcticos, que le
permitan una comprensin holstica del paciente, considerando otros aspectos
culturales, sociales, psicolgicos ms all de los biolgicos; en cuarto lugar
se plantea que las actividades llevadas a cabo por los mdicos deberan
trascender las labores estrictamente clnicas, agregndose el ejercicio de la
docencia y actividades comunitarias, as como el apoyo a pacientes en otras
reas; finalmente, se plantea que debieran trabajar tanto en el sistema de
pblico de salud como en sistema privado, pero privilegiando lugares donde se
realicen labores de docencia.
Como elemento terico que nos permiti observar e interpretar este ideal de la
profesin mdica dibujado en nuestros antecedentes empricos nos apoyamos
en la reflexin llevada a cabo por Robert Merton (1964) en su libro Teora y
Estructuras Sociales. De modo particular utilizamos el concepto de metas
culturales que, siguiendo al mismo Merton, podramos definir como aquellos
objetivos, propsitos e intereses culturalmente definidos, sustentados como
objetivos legtimos por todos los individuos de la sociedad, o por individuos
situados en ella en una posicin diferente () implican diversos grados de
sentimiento e importancia y comprenden una estructura de referencia

17

aspiracional. Son las cosas por las que vale la pena esforzarse. (Merton R. K.,
1964, pg. 210) Con este concepto englobamos todos aquellos elementos que
fueron producidos en el habla social investigada referidos a metas culturales
asociadas a la posicin social o status-rol mdico.
Como ya hemos sealado, si bien este ideal se mantiene en el presente, se ve
afectado y tensionado por una nueva visin economicista en torno a la salud y
la medicina, que pone el foco en los costos de atencin convirtiendo a la
medicina en una mercanca, en un bien transable en el mercado. Se plantea as
un escenario en el que priman elementos tales como rentabilidad, eficiencia y
ahorro, lo que reduce la autonoma mdica (Acua, 2013) y provoca una
desprofesionalizacin de la profesin, al perderse las caractersticas que la
haban constituido, constituyndola como una mera relacin de mercado.
Asistimos entonces a una nueva forma de establecer las relaciones mdicopaciente, lo que dibuja un cambio importante en la prctica de la medicina y en
la posicin social que ocupan los profesionales de la disciplina. Uno de los ms
importantes cambios que han influido en la reformulacin de esta relacin es la
creciente masificacin del conocimiento, la cual reduce la tradicional condicin
de pasividad frente a las decisiones unilaterales que tomaba el mdico, en la
medida que hace posible que el paciente se informe e interese por los
pormenores de su atencin. Aunque es preciso sealar como lo plantea
Bascun (2005, pg. 12) que, si bien el reconocimiento de este principio de
autonoma impone lmites al clsico modelo paternalista, esto no significa que
la autonoma del paciente no tenga tambin lmites, ni que se niegue la
autonoma del profesional. Se precisa ms bien que en esta relacin debe
primar el respeto y participacin mutua entre ambos actores, en situaciones
tales como una efectiva entrega de informacin acerca de los diagnsticos, la
toma de decisiones con respecto a los tratamientos a seguir, o la posibilidad de
consultar dudas ante cualquier situacin no comprendida; sin duda que esto
implica un nuevo profesionalismo y una reformulacin de la prctica mdica
por parte de los estudiantes y profesionales de la disciplina, en la medida que
deben enfrentarse a una reestructuracin del balance del poder entre los
sujetos que se relacionan. De esta forma, se vuelve necesario reemplazar aquel
pacto que idealizaba los roles tanto del mdico (como aquel que tiene la
definitiva y ms relevante decisin) como del paciente (del cual se espera total
gratitud y admiracin hacia el trabajo del mdico).

18

Un segundo concepto acuado por Merton, y que empleamos en esta

investigacin para caracterizar las principales herramientas y limitantes que se
presentan en este contexto de cambio y reestructuracin de la posicin social
del mdico, es definido como los medios institucionalizados, es decir, modos
socialmente aceptados como vlidos para alcanzar las metas culturales que se
estipulan en el habla social; cabe sealar que estas normas reguladoras no
siempre responden a criterios tcnicos o de eficacia sino que tambin se
expresan como sentimientos cargados de valores (Merton R. K., 1964, pg.
211).
Considerar analticamente estos dos estos conceptos (metas culturales y
medios institucionalizados) como dos dimensiones relevantes a la hora de
explicar la realidad social, asumiendo que operan al mismo tiempo para dar
forma a la prctica mdica, no implica afirmar que guarden una relacin
constante entre s; (Merton R. K., 1964, pg. 211) de hecho, la utilidad analtica
que rescatamos de esta propuesta tiene ms que ver con el potencial
explicativo que cobran respecto a situaciones donde pudimos observar una
discordancia o una disociacin entre ambos aspectos, lo que produce
situaciones de insatisfaccin respecto a la estructuracin de la realidad social,
posibilitando diversas reacciones por parte de los actores sociales, como
conformidad, innovacin, ritualismo, retraimiento o rebelin. (Merton R. K.,
1964)
Siguiendo a Bascun (2005) podemos dar cuenta de las siguientes cuatro
dimensiones, como importantes reas de cambio respecto a la relacin clnica y
la prctica de la medicina, que se constituyeron para nosotros como
potenciales reas de divergencia entre las metas culturales y los medios
institucionalizados: en primer lugar, se asiste a un escenario de progresiva
tecnificacin, especializacin, burocratizacin y estandarizacin del ejercicio de
la medicina, lo que redunda en una deshumanizacin y despersonalizacin de
la relacin clnica; como ya ha sido sealado, tambin debemos considerar la
introduccin de variables econmicas en el ejercicio de la disciplina, lo que ha
provocado una prdida de autonoma del profesional, que se ve controlado por
criterios de costo-beneficio que lo obligan a ser productivo, en desmedro de la
calidad de la atencin, la cual se hace contra el tiempo pues importa ms la
cantidad de atenciones (mayor ganancia) que la calidad de las mismas; un
tercer aspecto refiere a la judicializacin y a una creciente exigencia por la

19

responsabilidad legal de los mdicos de parte de pacientes cada vez ms

empoderados, al punto que el miedo y la necesidad de protegerse de posibles
complicaciones legales se vuelven centrales en la relacin mdico-paciente;
finalmente, hay que sealar que los pacientes cuentan cada da con mayor
informacin, gracias a internet y a prensa no especializada, lo cual repercute en
la relacin clnica en la medida que el paciente se siente empoderado y exige
que se le haga partcipe del proceso de diagnstico y tratamiento, lo cual
implica el desafo de incorporar el conocimiento y exigencias del paciente en la
prctica profesional de la medicina.
Desde la perspectiva de los mdicos, y dada la central importancia que tiene la
retribucin afectiva que puede brindar la relacin mdico-paciente, todos estos
cambios - que provocan situaciones de tensin, ingratitud y agresividad - han
suscitado cierta nostalgia por el reconocimiento y deferencia que se entregaba
en el pasado a su posicin y labor por parte de la sociedad y los pacientes, lo
que redunda en un proceso de desencantamiento a lo largo de la vida
profesional. A pesar de esto, debemos destacar que la relacin mdicopaciente sigue siendo el centro de todo, pues con el esfuerzo de cultivar, en
estas nuevas condiciones, una relacin de confianza, se re-encuentra la
posibilidad de volver a obtener retribuciones para la vida personal como
mdico. En este mismo sentido, el relacionarse con - y ayudar a - los pacientes
sigue siendo el principal motivo para escoger esta profesin, y ha contribuido a
la supervivencia frente a estas dificultades por parte de las generaciones ms
antiguas de mdicos.
Todos los cambios ya sealados que han afectado a la relacin clnica y a la
tradicional posicin social mdica, tienden a verse como algo externo a los
mdicos ms que como el resultado de un proceso en el que se ha participado
activamente. Para dar cuenta de este tipo de relaciones y lgicas de accin que
no han pasado por el cedazo del entendimiento y consenso intersubjetivo, y
que por lo tanto ejercen una presin problemtica sobre la correspondencia
entre metas culturales y medios socialmente institucionalizados, hemos
recogido la nocin de sistema trabajada por Jrgen Habermas en su obra
Teora de la Accin Comunicativa (1989).
En palabras del autor, el concepto de sistema refiere a mbitos sociales
estrictamente funcionales, desligados de orientaciones de valor o normativas,

20

que se configuran como un desafo para la vida social colectivamente

construida, constituyndose en una segunda naturaleza, en una sociedad
vaca de contenido normativo, que nos sale al paso en el mundo objetivo, como
un fragmento de vida social objetivizado. (Habermas, 1989, pg. 244) Estos
sistemas funcionales no slo simplifican la comunicacin lingstica reduciendo
la posibilidad de disentimiento, sino que la sustituyen por generalizaciones
simblicas de prejuicios y resarcimientos; de esta forma, el contexto social
orientado por metas culturales en el que se socializan los sujetos, queda
desvalorizado, pues se genera una primaca de los medios de control sistmico
(poder, dinero), como mecanismos de regulacin de las interacciones. Este
concepto nos permiti conceptualizar aquellas transformaciones en la relacin
clnica que ya hemos expuesto, entendindolas como interferencias que
ejercen ciertas lgicas judicialistas, de mercado y dispositivos tecnolgicos, en
el mbito de la medicina, como colonizaciones sistmicas.
De esta forma, mediante los conceptos que consideramos, pudimos acercarnos
a una caracterizacin de lo que implica ser socializado como sujeto social en el
mbito de la medicina; al mismo tiempo pudimos dar cuenta de cmo los
mecanismos sistmicos ya descritos provocan nudos problemticos en la
constitucin del status-rol mdico, lo que repercute en la realizacin de las
aspiraciones, expectativas o metas culturales relacionadas con el proceso de
socializacin de la profesin, expresndose esto en divergencias entre las
metas culturales y los medios socialmente institucionalizados para
alcanzarlas.
Gracias a estas abstracciones pudimos enfatizar tanto el aspecto posicional
como relacional de los diferentes sujetos que participaron en nuestro estudio,
as como comprender los distintos nudos problemticos que cada grupo de
habla social enfrenta, considerando la existencia de ciertas metas culturales
que pueden manifestarse en tensin frente a los medios socialmente
institucionalizados debido a procesos de colonizacin sistmica, abriendo el
espacio dentro de nuestra conceptualizacin para la reflexin sobre la
continuidad y cambio en la produccin de la particular posicin social en
estudio.
Desde una perspectiva terica general cabe sealar a nuestros lectores que,
para el presente trabajo, nos posicionamos en una perspectiva emergentista

21

como la planteada por Margaret Archer (2009), quien propone comprender la

realidad social en base a un dualismo analtico, es decir, como una entidad
estratificada en torno a dos planos; a saber, agencia y estructura, cada uno con
eficacia causal sobre el otro. En esta perspectiva cabe comprender que, el
proceso de construccin de la posicin social del mdico se sita, por decirlo
as, en medio de estas dos entidades: por un lado, el agente se ve determinado
por una realidad social estructura en la conceptualizacin de Archer que
escapa al control de los individuos, pero tambin se construye a partir de la
agencia, o capacidad de auto-reflexividad e influencia que tienen los individuos
para influir sobre la construccin de su propio status-rol.
El andamiaje conceptual definido permite que nos hagamos cargo de la
siempre tensionada dupla conceptual estructura/proceso, comprendiendo que
la socializacin en una posicin social como la del mdico no constituye un
proceso anquilosado sino dinmico, ya que adems de la estructuracin de la
accin consideramos una dimensin procesual que se abre a las posibilidades
de cambio y transformacin social.

Metodologa de investigacin
Mediante el trabajo de campo exploratorio, la revisin de investigaciones
previas y la produccin de un esquema terico, que ya hemos sintetizado,
logramos ir dando forma a nuestro inters de investigacin, convirtiendo en la
pregunta y objetivos de investigacin que sintetizan lo expuesto hasta ac y
que orientaron los siguientes pasos y decisiones respecto a nuestro proceso de
investigacin, produccin y anlisis de informacin.
De manera general, podemos decir que la pregunta que orient todo nuestro
quehacer investigativo puede resumirse del siguiente modo: Cmo es el
proceso de configuracin del status rol mdico, en cada una de las etapas
formativas a saber: estudiantes, internos, mdicos becados y mdicos
especialistas - en el Hospital del Salvador, durante el ao 2014?
En coherencia con lo planteado en los antecedentes empricos y tericos, esta
pregunta general de investigacin, fue descompuesta analticamente en los
siguientes objetivos especficos de investigacin; cabe sealar que es en base a
esta lista de objetivos que fue realizada la operacionalizacin de preguntas que

22

orientaron de manera concreta al proceso de produccin de informacin (ver

anexo):

Definir las metas culturales que se configuran en cada etapa formativa

de la profesin mdica en el Hospital del Salvador, durante el ao 2014.
Identificar los aspectos sociales (status rol) y los medios
institucionalizados que se configuran en cada etapa formativa de la
profesin mdica en el Hospital del Salvador, durante el ao 2014.
Caracterizar las formas de adaptacin a la estructura social mdica que
se configuran en cada etapa formativa de la profesin mdica en el
Hospital del Salvador, durante el ao 2014.
Dar cuenta de las principales interferencias sistmicas que provocan
divergencias entre las metas culturales y los medios institucionalizados,
que se configuran en cada etapa formativa de la profesin mdica en el
Hospital del Salvador, durante el ao 2014..

Ahora bien, el Grupo Focal como tcnica de produccin de informacin5 result

idneo para dar respuesta a nuestros objetivos de investigacin. Esto en la
medida que su desarrollo se focaliza en el discurso que da cuenta de la
experiencia vivida, entendida directamente como la representacin o
comprensin que tiene el sujeto de lo que hace, hizo o har, desde sus
conexiones de motivacin y orientacin, hasta la definicin de contextos: en
suma, un esquema observador, un programa de un sujeto actor, o lo que es
igual, de un sujeto en situacin. (Canales, El Grupo de Discusin y el Grupo
Focal, 2006, pg. 278) En este sentido, resulta relevante lo que los sujetos
puedan referirse acerca de lo cotidiano como aquello que designa un conjunto
de vivencias: esto es, de unas entidades que ocurren para y entre sujetos. Esta
tcnica nos permiti una adecuada produccin de discursos sociales - en su
sentido weberiano - al poner el nfasis en la investigacin de los relatos de las
acciones, encontrando en ellos aquella experiencia tpica. Adems nos
5

El grupo de focal consiste en un grupo de conversacin entre 6 y 12 personas,

en el que un moderador o moderadora guan la conversacin a partir de una
pauta de temas o preguntas respectivas al tema de investigacin y sus
objetivos. La idea es que los participantes hablen libre y espontneamente
sobre lo que propone el moderador(a), sin embargo, ste puede regular la
palabra y estimular la participacin ordenada de los entrevistados.

23

permiti acceder a la dimensin prctica de los mundos sociales, que se

sostiene mediante consensos cognitivos respecto de lo real; posibilitando
as una observacin de la tipicidad social o colectiva en los distintos Grupos
Focales producidos. (Canales, El Grupo de Discusin y el Grupo Focal, 2006)
Con esto se trata de reconstruir la perspectiva observadora o perceptiva, del
actor que define sus precomprensiones de actuacin. De este modo, a travs
del grupo focal, puede accederse al conjunto de saberes con que los mdicos
en sus diferentes etapas profesionales orientan sus acciones, y que integran de
modo privilegiado la accin de otros y las acciones del mismo actor; es posible
de tal modo reconstruir las diferentes posiciones sociales (status-rol) de los
mdicos, caracterizadas por diversas las tramas de precomprensiones que
orientan la accin y que operan a modo de pautas preestablecidas como
expectativas tpicas o normales, mediante las que se organiza la coordinacin
entre actores. En este sentido, el Grupo Focal nos result til para explorar en
torno a aquellas metas culturales que caracterizan al proceso formativo de los
mdicos, as como en los medios institucionalizados e interferencias sistmicas
que determinan ciertas formas de adaptacin, racionalidades o lgicas de
accin, caractersticas de cada etapa de la formacin profesional.
Respecto a la directividad en el Grupo Focal, la direccin est ejercida
continuamente por el investigador. (Canales, El Grupo de Discusin y el Grupo
Focal, 2006) As el direccionamiento ejercido por el investigador, a travs de la
estimulacin de la participacin ordenada de los sentidos participantes,
permite el agotamiento de variacin de estructuras de sentido mentado en las
acciones. Si nuestro lector quiere hacerse una idea concreta de estos grupos
focales, puede revisar la pauta de conversacin que orient la realizacin de
cada instancia (ver anexo).
Para seleccionar a los sujetos que participaron en la etapa de produccin de
informacin, diseamos una muestra cualitativa asumiendo una perspectiva
estructural; asumimos que cada subjetividad representada por los individuos y
grupos que la reproducen, tiene una cierta y diferenciada posicin en la
estructura social. Estas subjetividades, evidenciadas a travs de discursos,
implicarn diversas posiciones en la estructura, susceptibles de ser definidas a
travs de caracterizaciones tericas que permitirn distinguir unas posiciones

24

de otras, bajo el entendido de que as ser posible caracterizar aquellas

relaciones sociales que se dan al interior de la poblacin en anlisis.
La muestra estructural se entiende entonces, como aquella que intenta
representar una red de relaciones, de modo que cada participante puede
entenderse como una posicin, en una estructura. La muestra as tiene la
misma forma que su colectivo representado. (Canales, El Grupo de Discusin y
el Grupo Focal, 2006, pgs. 282-283) Se plantan entonces que tratndose de
una muestra cualitativa cada participante representa una perspectiva
singular, que compone la perspectiva comn del grupo reunido.
Con base en estos criterios, y considerando los grupos sociales de habla que
pudimos identificar en el trabajo de campo exploratorio (estudiantes, internos,
becados y mdicos especialistas), pudimos plantear una muestra estructural
para la realizacin de cuatro grupos focales. La realizacin de un grupo focal
por cada etapa formativa nos permiti dar cuenta de la heterogeneidad de
posiciones sociales que se construyen durante el proceso de formacin
profesional de los mdicos, a la vez que la homogeneidad interna de cada
grupo nos permiti caracterizar la particularidad de cada una de las etapas
formativas ya mencionadas.
Es necesario mencionar que debido a lo dificultoso que fue conseguir una
cantidad adecuada de mdicos especialistas para la realizacin del cuarto
grupo focal, esta etapa formativa fue complementada con la realizacin de dos
entrevistas en profundidad a mdicos especialistas. Formalmente, podemos
entender esta tcnica de investigacin como una entrevista semi estructurada
en la que se establece una relacin directa (cara a cara) entre el investigador y
el individuo entrevistado. Epistemolgicamente, podemos defender la
utilizacin de esta entrevista como complemento de la informacin producida
en el cuarto grupo focal, dado que la naturaleza de la informacin que se
produce en una entrevista en profundidad es de carcter cualitativo debido a
que expresa y da curso a las maneras de pensar y sentir de los sujetos
entrevistados, incluyendo todos los aspectos de profundidad asociados a sus
valoraciones, motivaciones, deseos, creencias y esquemas de interpretacin
que los propios sujetos bajo estudio portan y actualizan durante la interaccin
de entrevista (). (Ganza Veloso, 2006) Adems, la pauta de temas y
preguntas que orient la realizacin de estas instancias de produccin de

25

informacin, fue la misma pauta que orient la produccin de informacin

mediante grupos focales (Ver anexo).
Ahora bien, cmo definimos con cuntos sujetos realizaramos la
investigacin? Para responder a esta pregunta recurrimos a otro criterio propio
de la construccin de muestras en la metodologa cualitativa, a saber, el criterio
6
de saturacin teniendo en cuenta que, para el enfoque cualitativo, la cantidad
no es determinante a la hora de establecer la validez de la representacin
muestral. Interesa sobre todo los tipos de discursos que se producen, para as
poder dar cuenta de la pregunta de investigacin, esto es, lograr una
representacin de todos los grupos discursivos que se desarrollan dentro de un
espacio social definido.
Entonces, si la muestra es representativa debe darse la situacin de que uno
de los grupos y sus conversaciones, como textos o discursos, contengan la
misma informacin que el texto representado (el discurso del colectivo
investigado a travs del anlisis de estas muestras). Esto es, que cabe esperar la
misma conversacin en grupos que representen esta misma diversidad social.
Este es el modo en que la saturacin cierra la muestra y seala la
representatividad de esta, respecto al conjunto social investigado a travs de
ella. La muestra termina as de disearse cuando finaliza el anlisis. Este
concluye cuando ya no encuentra ms elementos en las conversaciones que no
hayan sido ya dichos, cuando la variedad redunda. (Canales, 2006, pg. 283).

Produccin de informacin y anlisis

Guiados por las definiciones metodolgicas que ya hemos expuesto, entre la
ltima semana de agosto hasta la primera semana de noviembre del presente
ao, realizamos seis instancias de produccin de informacin: cuatro grupos
6

La saturacin puede entenderse como el agotamiento de informacin nueva que

agregue isotopas o variaciones en las ya conocidas. En su forma ms difusa, es la
tendencia a la redundancia, o repeticin, que opera a nivel de los clasemas y las
variaciones estructurantes. Refiere a cuando ya est todo dicho. (Canales, 2006, pg.
283)

26

focales y dos entrevistas en profundidad; en cada grupo focal participaron seis

personas aproximadamente, excepto en el de mdicos especialistas, en el que
participaron solamente tres mdicos. A estos participantes deben sumarse los
dos especialistas que respectivamente participaron en las entrevistas en
profundidad.
Paralelamente, como equipo de investigacin realizamos las transcripciones de
la informacin, con el objetivo de producir los textos que finalmente fueron
sometidos a anlisis grupal. En esta etapa de la investigacin, y justificando
esta decisin luego de una revisin preliminar de la informacin producida,
decidimos realizar un anlisis de contenido 7 de carcter deductivo como
estrategia para analizar los textos producidos; esta decisin es fundada puesto
que la pauta que orient la produccin de informacin (tanto en los grupos
focales como en las entrevistas en profundidad) se operacionaliz de manera
deductiva respecto a los objetivos de investigacin que ya hemos expuesto. Es
por ello que las dimensiones de anlisis fueron las mismas dimensiones y
subdimensiones construidas en el proceso de operacionalizacin de nuestros
objetivos de investigacin que permiti construir la pauta de temas y preguntas
de conversacin (ver anexo). Para este procedimiento nos basamos en el
modelo de desarrollo de categoras deductivas planteado por Jaime Andru,
(2001, pg. 24) aplicndolo de manera adaptada; mediante este procedimiento
construimos una grilla de anlisis con la cual efectuamos un proceso de lectura
de los textos producidos, identificando fragmentos que funcionaran como
evidencia de cada una de las categoras de anlisis que se corresponden con
nuestros objetivos de investigacin. Este proceso de lectura y anlisis lo
llevamos a cabo durante el mes de octubre y principios del mes de noviembre
del presente ao.
A continuacin, describiremos los principales resultados del anlisis de la
informacin producida. Cada captulo subsiguiente corresponde a los
principales hallazgos para cada una de las etapas formativas de la profesin
7

Siguiendo a Andru (2001), podemos decir que el anlisis de contenido cualitativo no

slo se ha de circunscribir a la interpretacin del contenido manifiesto del material
analizado sino que debe profundizar en su contenido latente y en el contexto social
donde se desarrolla el mensaje. Como tcnica de anlsis presenta la ventaja de
combinar intrnsecamente, la observacin y produccin de los datos, con la
interpretacin o anlisis de los mismos.

27

mdica: en el primer captulo presentamos los resultados para la etapa

formativa correspondiente a los estudiantes de tercer, cuarto y quinto ao de
la carrera de medicina que estn realizando sus ramos prcticos en el Campus
Oriente de la Universidad de Chile (Hospital del Salvador) durante el ao de
2014; en el segundo captulo presentamos los resultados para la etapa
formativa correspondiente a los estudiantes (internos) de quinto y sexto ao de
la carrera de medicina que estn realizando sus internados en el Campus
Oriente de la Universidad de Chile (Hospital del Salvador) durante el ao de
2014; en el tercer captulo presentamos los resultados para la etapa formativa
correspondiente a los estudiantes de postgrado de la carrera de medicina
(becados) que estn realizando su especializacin en el Campus Oriente de la
Universidad de Chile (Hospital del Salvador) durante el ao de 2014; en el
cuarto captulo presentamos los resultados para la ltima etapa de la profesin
mdica correspondiente a los mdicos ya especializados que estn trabajando
en el Hospital del Salvador durante el ao de 2014; finalmente, en el quinto
captulo presentamos las conclusiones generales de nuestra investigacin, las
relevancias de la misma y las posibles limitantes y proyecciones que se pueden
plantear a partir de su desarrollo.

28

Captulo 1: Estudiantes
Motivaciones y expectativas: el contacto humano y el
ayudar a la gente
Partiendo por el grupo social de los estudiantes de medicina, en este captulo y
en los captulos siguientes presentaremos los principales resultados del
proceso de anlisis de la informacin producida, empleando la tcnica conocida
como anlisis de contenido. Cada discurso producido ser analizado a partir
de fragmentos textuales relevantes, que se irn poniendo en relacin con los
diferentes elementos de nuestros antecedentes empricos y conceptuales; de
modo particular iremos describiendo los aspectos relacionados con las metas
culturales, los aspectos sociales o status-rol, las formas de adaptacin y las
principales interferencias sistmicas, asociadas a cada etapa.
El discurso de los estudiantes de medicina sobre sus motivaciones para entrar a
la carrera refleja una forma de entender el quehacer mdico dividido en dos
dimensiones: por un lado, el quehacer como el contacto humano que es
experimentado en el trato y atencin de pacientes, y por otro, la utilidad de las
herramientas que les otorga la medicina: ayudar a la gente. Ambas
dimensiones de la profesin estn ligadas en su discurso, puesto que atender
pacientes implica prestarles ayuda. Estas dimensiones, a pesar de entrelazarse,
apuntan a distintos aspectos de las expectativas de los estudiantes:
(...) medicina como que podra conjugar, como todo lo que yo quiero,
como tener la posibilidad de tener un contacto humano con la otra
gente ayudar a la gente y bueno, a parte yo era buena en biologa y
como un conjunto de todo eso (...) (Estudiante 1)

Podemos identificar cmo se ligan las motivaciones de los estudiantes en el

momento previo a la eleccin de la carrera. Es as que el mdico, como lo vean
los estudiantes antes de comenzar su formacin, incluye ambas caractersticas.
Este elemento se refleja al momento de preguntarles respecto de las
expectativas que se tenan sobre el qu era ser mdico, pues la descripcin del
ideal de profesional de la medicina incluye ambas dimensiones en el discurso
de las estudiantes, pero algo que llama la atencin es que este aspecto es

29

tratado como un conjunto de habilidades separando lo humano de lo que

llamaremos propiamente tcnico (el conocimiento):
(...) es un conjunto de que uno tiene ciertas habilidades y, aparte, uno
tiene como un imaginario de qu es lo que hace el mdico de cierta
manera a uno le gusta tanto que el mdico tiene una parte humana de
ayudar a la gente y, a parte que sabe muchas cosas acerca de por
ejemplo la la ciencia era saber biologa y bueno, era bueno en eso y el
mdico sabe cmo de eso y uno termina pensando as. (Estudiante 2)

Esta separacin es relevante puesto que refleja que la meta cultural del
grupo de estudiantes se enfoca en dos aspectos que marcan la manera
en que entienden el proceso de aprendizaje, es decir que ellos buscan,
como presenta su imagen del mdico, el contacto humano y obtener los
conocimientos necesarios para poder prestar ayuda al paciente.
El peso del proceso de adquisicin de conocimiento se hace sentir en los
objetivos a largo plazo que se plantean. De hecho, no involucran
ninguna de las metas mencionadas anteriormente, lo que podemos ver
en la siguiente cita:
(...) yo quiero ganarme un sueldo [risas], s, yo quiero ganarme un
sueldo, o sea la palabra independencia de verdad me hace mucho ruido
en la cabeza. Muchas veces, el salir el cosechar lo que llevo
sembrando durante mucho tiempo (...) (Estudiante 4)

La visin del quehacer mdico que resulta de lo dicho por los estudiantes
muestra el poco conocimiento sobre el mismo, por un lado, planteando un
ideal de mdico similar al que se tiene por sentido comn, y por otro
planteando objetivos que tienen que ver ms con el momento posterior a
terminar cualquier carrera profesional. As, al momento de pregunta sobre sus
objetivos y proyecciones, existen respuestas que apuntan al momento donde
se deja de estudiar y las prioridades son el trabajo y la familia:
Me gustara tener familia, criar un hijo, no s en realidad no estoy ni
pololeando, pero trabajar pero as como como con un horario
prudente, no s si hacer o sea ya voy a partir haciendo turnos pero
despus me imagino que no. En verdad, como que quiero dividir bien la

30

cuestin de trabajo-hijos, como que no quiero dejarlos botados, eso es

como lo nico que s. (Estudiante 5)

En la etapa de formacin previa al internado, los estudiantes no pasan tiempo

completo en contacto con pacientes, esto explica de alguna manera que sus
propsitos al constituirse como mdicos no tengan que ver tanto con la labor
que ellos mismos definen como el ideal del mdico, y que se relacionen ms
con objetivos que un estudiante de cualquier carrera profesional podra sealar
(ganar un buen sueldo, distribuir adecuadamente los tiempos entre trabajo y
familia).

Facilidades y dificultades: buenos mdicos y docentes

ausentes
Para lograr las metas que se proponen los estudiantes de medicina, se
identifican facilidades y dificultades que tienen consenso entre ellos. Por un
lado, uno de los mayores beneficios que aporta el estar en este hospital
teniendo prcticas, es el conocimiento que tienen profesores y mdicos bajo
los que estn a cargo. De esta forma, palabras como eminencia fueron
repetidas en varias ocasiones:
(...) que estamos como con doctores que son como eminencia en lo
que trabajaban, nuestros profesores tambin son todos como los ms
bacanes de su rea, entonces siento que la gente que se atiende ac
est como en muy buenas manos. (Estudiante 6)

Desde esta perspectiva, los estudiantes saben que estn en un lugar donde las
herramientas intelectuales les sern entregadas y por lo tanto es posible, por
ese lado, perseguir la meta de adquirir el conocimiento mdico como una
herramienta. Junto con esto, existe un aprecio por la diversidad de cargos y
personas con las que deben interactuar en el hospital en sus momentos de
prctica:
(...) le da tambin un toque a esta carrera que va mucho ms all de los
libros y mucho ms all del solamente leer y aplicar. El interactuar con
el hospital, interactuar con los docentes, el interactuar con los
profesores, desde todo: los funcionarios, etctera. Te va formando tu
libro interior, tu conocimiento interior, o sea, ya eso hace que sea un

31

poco ms complejo y define tambin el concepto de universidad.

(Estudiante 4)

Puede verse que este interactuar se relaciona con el contacto humano

mencionado en las expectativas del quehacer mdico, aunque tiene ciertas
diferencias: el contacto humano que destacan los estudiantes tiene que ver con
la posibilidad de practicar en contacto con todas las personas involucradas en
el rea de la salud. En este sentido, se valora la oportunidad de aprender en un
contexto que no los asla, es decir, que les acerca a una manera de trabajar que
requiere estar en contacto con personas, ya sea para discutir lo que han
decido, o para elaborar los cursos de accin pertinentes.
Junto a estos elementos que facilitan el logro de los objetivos principales
mencionados, existen tambin dificultades impuestas por la institucin, las
cuales evitan, desde el punto de vista de los estudiantes, que estas metas se
puedan alcanzar de manera ptima. En primer lugar, se destaca lo poco
preparados que se encontraban antes de entrar al rea clnica directamente:
(...) los primeros aos, primero y segundo, como que eso [ayudar a las
personas] no se puede hacer mucho porque no hay ramos clnicos y
despus, en tercero, uno recin se da cuenta como lo que es medicina,
lo que es estar con el paciente que son cosas muy distintas.
(Estudiante 6)
(...) el primer impacto de los ramos clnicos fue bastante grande
porque el modus operandi igual cambi bastante. O sea, el
simplemente saber por escuchar o el prestar atencin a muchas cosas a
las cuales yo simplemente como que ignoraba, o sea, te cambia la
visin del cmo aprender. (Estudiante 4)

En relacin a las dimensiones del quehacer antes mencionadas (ayudar y

adquirir conocimiento), esta situacin afecta a ambas ya que, por un lado, no
existe una relacin con los pacientes, es decir un contacto humano directo, y
por otro, y como consecuencia de lo mismo, no se puede ayudar a las personas
con un conocimiento tan alejado de la realidad. Los saberes acumulados hasta
el momento de comenzar las prcticas, se encuentran en un nivel demasiado
abstracto, todava deben ser vinculados con la experiencia para poder operar
efectivamente como herramientas. De esta forma, al tener momentos de
prctica, el modo de aprender cambia de manera radical.

32

En segundo lugar, un tema recurrente corresponde a los problemas ocurridos

por la falta de docentes con tiempo para estar enseando, accin que debe ser
remplazada por becados que cumplen el rol de educadores. Los estudiantes de
medicina asocian el problema a que no existe una real programacin de
horarios para docencia en el hospital:
(...) hay varios ramos en donde faltan profes, o sea, falta un mdico
que est contigo y que, por ejemplo, en ciruga pasa mucho que uno
tiene que seguir prctica con tal doctor o que te tiran prcticas con el
becado que no tendra por qu estar el becado ensendote. Y uno ah
queda ms o menos a la deriva. (Estudiante 2)
(...) hay carencia de docentes, que la universidad al final debera poner
en sus campus clnicos. (Estudiante 2)
(...) lo que han demostrado en la Chile con respecto a la gestin de las
prcticas clnicas es que no hay un esqueleto de prcticas clnicas, no
hay un esqueleto que defina como horarios de docencia, que defina
como pagas de docencia, que defina docentes por alumnos. Ya eso es
un fantasma, es un nadie lo sabe, nadie sabe cmo se acord.
(Estudiante 4)

Se observa en estas tres citas lo conflictivo que es que no existan mdicos

docentes para los estudiantes, lo que en definitiva afecta a la posibilidad de
cumplir de las metas planteadas. La desorganizacin de la entrega de docencia,
es lo que aparece como motivo principal de la escasez de docentes, los
estudiantes plantean que es problemtico que no haya transparencia con
respecto a ese mbito, puesto que no saben con certeza ni quines ni cundo
deberan estar ah para ensear.
En tercer lugar, la falta de tiempo para distraerse o dedicar a la vida personal,
debido a la necesidad de estudiar arduamente, es algo que les dificulta el
camino al momento de desenvolverse. Podemos advertir que su prioridad es la
carrera, sin embargo, esta primaca de los estudios ha acarreado problemas en
cuanto a las relaciones con las personas que no estn en ese mbito pero que
son tambin importantes:
Estudiante 3: (...) de repente me pasa un poco que tengo, como que
me peleo con esta carrera porque es como si bien es importante
saber y todo, yo soy joven e igual quiero tener mi vida cachai? Es una

33

lata como de repente tener que llegar a la casa; estudiar porque no s

qu, estudiar porque no s cunto cachai? O sea es como malo, por
ejemplo yo que ahora tengo 24 cachai y tengo amigos que se estn
titulando y amigos que ya casi estn formando familia y uno: no, estoy
estudiando (...) (Estudiante 3)

Y no necesariamente la carga acadmica es la nica causa, la gran distancia

entre los lugares en que deben presentarse para cumplir sus deberes de
estudiantes, es algo que contribuye al agotamiento:
Eso es una primera dificultad [acceso: viaje desde campus oriente hacia
campus norte] que uno tiene, porque al final uno termina agotndose
mucho con tanto trayecto, entonces despus te dicen que tiene que
llegar a estudiar a la casa y uno llega cansado y despus de eso,
multiplicado por todos los das, es algo molesto. (Estudiante 2)

Es posible ver que no es solo la falta de una docencia o la poca preparacin sino
que tambin existen dificultades derivadas de un cansancio que se percibe
como necesario, pero a la vez injusto por su calidad de jvenes que intentan
disfrutar la vida. La tensin que aqu encontramos, es que los estudiantes estn
recin comenzando a acercarse al trabajo como mdico propiamente tal, es
decir, todava no han experimentado otras dificultades que son propias de
cargar con mayores responsabilidades. Entonces, las ideas que se contraponen
tienen que ver con sentirse demasiado jvenes para entregarse por completo a
la carrera, teniendo en cuenta la recurrente mencin de la oracin no tengo
vida o quiero tener mi vida, junto a la idea de necesitar dedicarle demasiado
tiempo a los estudios para poder desempearse adecuadamente o de acuerdo
a las exigencias.

Viviendo en el eslabn ms bajo de la jerarqua

Tales dificultades y facilidades estn dadas en primera instancia por el status
derivado de la posicin en la jerarqua institucional, este es, ser el eslabn ms
bajo dentro de la cadena de mando del hospital. Y en segunda instancia, por el
rol que estos desempean como consecuencia de tal posicin en tal estructura
jerrquica.

34

Respecto del status, los estudiantes fueron explcitos al auto-definirse como

estorbos y parsitos en el momento de estar en sus prcticas mdicas:
(...) en medicina se da harto esto como de la jerarqua: est como el
medico despus el becado, despus el interno. Ya, despus, el
estudiante de medicina es como lo ltimo. Entonces como igual es
fome eso, se siente que eres como, a ver, como decirlo Como un
estorbo (...). (Estudiante 6)
(...) uno est es como un parsito por decirlo de alguna manera (...)
(Estudiante 2)

Es interesante dentro de este punto el hecho de que la jerarqua en cuanto tal

no es lo que se percibe como lo negativo en la relacin con los dems estratos
del hospital, sino que es el desprecio generado por el hecho de ser estudiantes
en un rango inferior, lo cual queda ejemplificado en la siguiente cita:
(...) ms que jerarqua prevalece mucho el sndrome del toro que no se
acuerda que fue ternero (...) (Estudiante 3)

Entonces, su condicin de estorbo no les permite desarrollar una interaccin

adecuada con los dems estratos de su formacin, ya que la relacin es
excluyente de una manera perjudicial para los estudiantes. Sin embargo, existe
el contacto con los pacientes, con los cuales pueden y deben hablar y hasta
examinar sin tener, en general, una influencia en el tratamiento del mismo.
Esta indiferencia hacia los estudiantes, a pesar de sentirse como algo negativo,
les permite tomarse ms tiempo con los pacientes, puesto que no tienen tareas
especficas que cumplir que tengan relacin con el tratamiento del paciente.
As, tienen la posibilidad de conocer ms a las personas que son atendidas en el
hospital (en la medida en que se los permitan), y tomarse el tiempo que quiz
los mdicos no pueden dedicarle a un solo paciente.
Sobre el rol que estos desempean, es claro tambin que su posicin no les
permite ampliar ms su espectro de accin que su tarea de estudiante, a saber,
estudiar y aprender del ambiente hospitalario en el que se encuentran:
Y ah uno va a aprender y va a escuchar, va a, conversar con los
pacientes y saber qu les pas (...) (Estudiante 2)
Al final uno est aprendiendo (...) (Estudiante 5)

35

Esto explica por qu el contacto con los pacientes es directo, pero no tienen
influencia sobre lo que a este le puede pasar, vale decir, hablan con ellos y
examinan pero al momento de las decisiones, su opinin, en la mayora de los
casos, no tiene peso. Esto se debe a que como estn en lo ms bajo de la
jerarqua no tienen la autonoma como para tomar decisiones propias. Lo
problemtico es que provoca una sensacin de estar a la deriva, todo depende
de autorizaciones externas, ya sean del paciente o el mdico. Entonces en esta
etapa, la relacin con los pacientes conlleva la tensin entre impotencia y la
posibilidad de indagar ms (por la mayor disponibilidad de tiempo), para los
estudiantes:
(...) por todo hay que pedir permiso as como: "Puedo entrevistarlo",
Puedo entrar aqu", "Puedo ver los exmenes, "Puedo hacer esto.
(Estudiante 1)

Hasta ahora, se trata el status y el rol de los estudiantes en un nivel micro

relacionado con el espacio en que realizan sus prcticas y sus propias
expectativas personales. En otro nivel de valoracin se posiciona el status-rol
que el mdico, como profesional, tiene en la sociedad. Aqu se observan dos
aspectos, por un lado, cul es la visin del status del mdico en la sociedad que
traen desde su origen familiar, y el rol, entendido como desempeo en la
sociedad.
Respecto del status, el discurso resalta el lugar del mdico como una posicin
deseable por la sociedad con varias caractersticas positivas:
(...) muchas veces siempre desde los familiares ms cercanos, hasta los
amigos, siempre te comentan, no s: el buen pasar de los mdicos o la
capacidad como de interactuar de un mdico, como que muchas veces
o popularmente se conoce mejor el campo de aplicacin mdico que
de algn otro cientfico. (Estudiante 4)
(...) mi mam me dijo hija t tienes que estudiar medicina cuando
seas grande para que tengas un buen pasar. Y yo era cabra chica
entonces dije s, mam y as me qued: con esa idea todo el tiempo,
como hasta no s primero medio que empec a pensar como ooh en
verdad como que hay opciones y aaah. (Estudiante 1)

36

En las dos citas anteriores se evidencia una visin de la sociedad respecto de

los mdicos que asume una buena condicin econmica para ellos, pero
adems ligado siempre a una cuasi-obligacin para estudiantes con un buen
desempeo escolar, esto ltimo evidenciado en la cita a continuacin:
(...) todos ramos como los mateos del curso y siempre est como esa
lgica de que ay, las personas que les va bien tienen que estudiar
medicina (...). (Estudiante 6)

Sobre el desempeo que se asocia al mdico se ve un nfasis en el trato

humano, palabras como aconsejar, guiar, o acompaar, son recurrentes en el
discurso lo que muestra una visin de sociedad, respecto de los mdicos, muy
humana y orientada a generar bienestar en las personas:
(...) tampoco uno es el que va a cambiar el mundo, es como un granito
de arena uno aporta, no s, aconsejando, guiando, cuando me hacen
preguntas como nada que ver pero uno igual tiene que res tiene que
responder no ser indiferente. (Estudiante 5)
(...) un gua, un orientador. Eh pero muchas veces uno siente como
un tropezn cuando vamos a entrevistar los pacientes, uno ve muchos
mitos y leyendas muchas cosas entonces eh ms all del rol como
bsico como el sanador y todo eso, me gusta pensar en la idea de un
mdico acompaante. (Estudiante 4)

Este es el desempeo que ellos buscan tener una vez terminado su proceso de
aprendizaje, lo que, nuevamente, est ligado con las metas que se
mencionaron a principios del captulo; por un lado se observa el mdico que
tiene los conocimientos, vale decir, vinculado al desempeo de buenos
estudiantes, y por otro lado, el mdico relacionado con su parte ms humana, a
travs del contacto directo con las personas y la capacidad de utilizar tales
conocimientos para mejorar la salud. As, el rol del mdico en la sociedad que
definen los estudiantes se trata de hacer una contribucin positiva en la vida
del paciente, clarificando dudas, rectificando creencias y orientando en el
tratamiento. Esto podra asemejarse a la propia situacin que viven ellos al
realizar sus prcticas, es decir, las necesidades del paciente que un mdico
debe cubrir, se asemejan a necesidad que tienen los estudiantes de que haya
menos indiferencia, ms docencia y gua en aquella etapa de la formacin.

37

La ayuda entre las distintas etapas de formacin y

aprender a gestionar el tiempo como acciones adaptativas
Los estudiantes comparten ciertas estrategias que les permiten desenvolverse
favorablemente en la etapa que se encuentran. En el proceso de adquirir los
conocimientos necesarios para, en el futuro, poder aplicarlos en beneficio de
los pacientes, se aprovecha el mayor grado de conocimiento que se tiene a
medida que se avanza en la carrera:
(...) igual pasa que uno se va ayudando, ayuda y va ayudando [ayuda y
lo van ayudando], por ejemplo cuando ests en cuarto a los de tercero,
que estn bien pegados ah, uno les hace unas simulaciones para que
sepan cmo tratar ciertos casos adems, siempre los internos estn
muy cansados, ellos estn todo el da dispuesto a ayudar a uno,
entonces tambin hay harto de ayuda entre aos. (Estudiante 2)

En este sentido, los estudiantes logran aprovechar el conocimiento que poseen

las etapas superiores, pero tambin logran transmitirlo a las generaciones que
recin se enfrentan a situaciones en el rea clnica. Podemos ver que la
jerarqua que se produce por los distintos grados de experiencia y saberes es
una ventaja para los estudiantes que logran establecer vnculos con los internos
o con los estudiantes de aos inferiores, por ejemplo. La posicin que se ocupa
en la jerarqua es transitoria, puesto que los estudiantes ascendern a ser
internos en su formacin, por lo tanto este traspaso del diferencial de
conocimiento es una estrategia fundamental para acercarse de manera exitosa
a la etapa siguiente de la formacin.
Como hemos mencionado, los estudiantes tienen poca injerencia en lo que
sucede con los pacientes, y al mismo tiempo, tienen mucho ms tiempo que los
mdicos para pasar con ellos. Dependiendo de la recepcin que pueda tener el
mdico que estn observando, los estudiantes pueden atreverse a dar
opiniones basadas en lo que han podido notar por haber pasado un tiempo
ms largo con el paciente:
(...) en Poli suelen atender solo aqu a los pacientes entonces no los
miran mucho (...) Y bueno yo not que este paciente tena dificultades
para pararse y moverse, para vestirse y bueno resulta que lo haba
mordido un perro y por eso el mdico asumi que tena rgido el brazo,

38

resulta que el mdico iba a ver otra cosa y yo me quede ah con el

paciente y dije: esta cuestin no creo que haya sido slo por el perro
entonces le examine las piernas y vi que las piernas tambin estaban
rgidas, yo creo que ese paciente probablemente tena Parkinson
entonces, pero no estaba diagnosticado, entonces dije yo, le habl al
doctor y dije doctor sabe, yo creo que hay que hacer una
interconsulta a neurologa y la cuestin entonces fue bastante positivo
porque fue LA vez que he tenido como un efecto real sobre el paciente
porque ese paciente se iba a ir a su casa con un Parkinson que
perfectamente le podran haber manejado y podra haber estado
mucho mejor. (Estudiante 2)

Como podemos ver, los estudiantes pueden aprovechar al mximo su tiempo

con los pacientes para poder complementar lo que dictamine el mdico, sin
embargo, esto siempre depende de la actitud que tenga el mdico hacia el
estudiante y de si la opinin del alumno es acertada con respecto a lo que
padece el paciente. Podemos destacar que estas oportunidades de tener un
efecto real sobre lo que ha de suceder con el paciente, produce un sentimiento
gratificante, pues implica haber logrado el objetivo compartido entre los
estudiantes de poder ayudar a travs de sus conocimientos.
Otro ejemplo de esta oportunidad de contribuir al bienestar del paciente y la
posibilidad de aprovechar el tiempo que tienen los estudiantes, tiene que ver
con el establecimiento de vnculos ms personalizados. Estos vnculos permiten
que los estudiantes puedan ayudar al paciente, aunque no necesariamente
desde la posesin de conocimientos tcnicos:
(...) entrevistamos a un paciente que es esquizofrnico, y como todos
en la sala saban que era esquizofrnico nadie lo pescaba, nadie lo
pescaba porque en verdad hablaba puras, puras tonteras. Pero la cosa
es que, como que, bueno a m me dio la sensacin de que el senta
mucho dolor, (...) algo en l como que me lleg profundamente,
entonces, bueno yo no soy cristiana ni nada de eso pero l nos cont
que l crea mucho en Dios y era cristiano y no s qu, yo le cont al
mdico una vez que yo crea que tenan que hacerle una mejora con el
tratamiento psiquitrico porque l estaba sper mal, en realidad no
me pesc me dijo: ah si djalo solo si est loco, total da lo mismo . Y
el ltimo da que me toc ir a verlo le lleve un libro de oraciones, se lo
pas y l se puso a llorar, estaba muy contento porque yo creo que

39

senta que nadie lo pescaba y yo lo pesqu y eso como que fue tierno y
me hizo sentir muy bien como que recuper la motivacin porque en
ese momento yo tambin estaba pasando por onda con ganas de irme
de la carrera y eso como que marc como no en verdad tengo que
ayudar (...). (Estudiante 1)

Esta estrategia de aprovechar al mximo el tiempo que se tiene con el paciente

repercute de manera positiva en la medida en que permite aplicar los
conocimientos acumulados y darles un sentido, y adems, por el hecho de
lograr ayudar de alguna manera, tiene efectos sobre la motivacin que tienen
los estudiantes de continuar su formacin. Las acciones realizadas por los
estudiantes, en este sentido, les permiten adaptarse al ritmo de estudios y la
exigencia que implica la carrera.
Otra manera de desenvolverse, considerando el manejo de su vida personal y
sus estudios, tiene que ver con el uso del tiempo:
(...) nunca vai a nada, nunca apaai, nunca, nunca, nunca, y es como:
puta, sorry me ten que avisar una semana antes, porque no puedo
ahora, o sea me tengo que hacer el tiempo, si me avisai un da antes
no puedo hacerme el tiempo porque ya me hice el tiempo para otra
cosa yo creo que se puede hacer todo, se puede pololear, se puede ir
a hacer ejercicio si te gusta, se puede salir con los amigos pero uno est,
uno tiene que hacerse el tiempo (...). (Estudiante 2)
(...) en verdad te vay dando cuenta que no pod hacer todo as que
siempre hay que botar algunas cuestiones (...), me doy cuenta que no
puedo no decepcionar, o sea siempre hay alguien a quien uno, a quien
uno va a decepcionar, ya sea la familia o el doctor o el profesor o el
perro (...). (Estudiante 5)

Ya hemos sealado que estudiar es una prioridad, por lo tanto, la gestin del
tiempo se encuentra enfocada en organizar las distintas actividades de manera
que repasar, ir a clases, etc., no se vean perjudicados. Esta manera de
adaptarse a las exigencias de la carga acadmica no se encuentra exenta de
dificultades o de elementos negativos. Poco a poco, los estudiantes se van
dando cuenta de ciertos lmites que deben incorporar al uso de su tiempo para
desenvolverse de manera favorable. En la medida que logran aceptar que no
podrn realizar todas las actividades que se les proponen, no por una

40

desvaloracin de la actividad en especfico, sino por las prioridades que ellos

mismos han definido, el vincular la vida personal con la carrera se vuelve algo
ms llevadero.
Podemos destacar en este aspecto, el hecho de que va ocurriendo un proceso
de autoconocimiento y auto-definicin de lmites, los cuales son coherentes
con la etapa de formacin en la que se encuentran, pero que tienen cierto
grado de transitoriedad, puesto que al pasar al internado, el manejo del
tiempo, tanto con los pacientes como con su vida personal, trae nuevas
dificultades.

Falta de recursos y sistema de salud existente como

interferencias en la profesin
La entrada de variables econmicas que entorpecen el tratamiento de los
pacientes, es uno de los principales factores identificados como interferencias
sistmicas en el caso de los estudiantes. La escasez de algunos implementos, o
la falta de cierta tecnologa en el Hospital del Salvador, por carencias de ndole
econmica son fuentes de frustracin en el desenvolvimiento de los
estudiantes:
Algo negativo del Hospital del Salvador es que pese a ser tal nivel de
referencia como que claramente se nota que les falta plata, o sea
uno llega y por ejemplo: para pegar algo as muy banal, para pegar los
algodones y la gaza sobre la, lo que usa para pegar sobre la piel es como
el scotch, de alguna manera, ms rasca que puedes encontrar, uno que
irrita la piel del paciente y uno, es lo que tiene para pagar el Hospital.
(Estudiante 2)

El control que pasa a ejercer la disponibilidad o no de ciertos recursos sobre la

prctica y la asistencia a los pacientes se contrapone a la excelencia del
personal mdico que tiene el Hospital, los que vuelve la escasez de recursos
una fuente an mayor de frustracin o malestar: el desempeo de personas
plenamente capacitadas se ve afectado por las restricciones materiales.
(...) Entrando a cmo funciona el sistema pblico o sea ciertos
exmenes que se le hacen a muchos pacientes que perfectamente el
hospital debera tener uno, como es por ejemplo, se llama

41

endosonografa eh se manda a hacer a clnicas porque el Hospital no

tiene, entonces ah uno ve como, como el crculo vicioso de este sistema
en que estamos, esa paradoja de tener como el mejor materia humano
en el sistema pblico porque tenemos doctores, a veces lo mejor en
Chile y con un sistema puta parecido a la Edad Media. (Estudiante 2)

El sistema de salud, implementado en el ao 2005, tambin interfiere en el

desempeo de la prctica mdica, como sealan los estudiantes:
(...) y pasa muchas veces, muchas veces, pasa, pasa que ah es que no
est en el Auge as que va a tener que hacer una cola gigante en la
clnica no pasara. (Estudiante 2)

Este obstculo, proveniente del sistema poltico, se vincula con la incorporacin

de variables econmicas, en la medida en que las personas se encuentran
sujetas a determinados tipos de atencin segn su afiliacin a FONASA o alguna
ISAPRE, por lo tanto, reduce o dificulta el campo de accin de los mdicos.
Estas dos interferencias identificadas por los estudiantes, no los afectan
directamente, pues an no se encuentran ejerciendo la profesin, pero s les
permite anticipar mecanismos de control provenientes de fuentes externas, los
cuales operarn sobre su futuro desempeo. Esto puede repercutir en la
manera en que los estudiantes definan como posible el alcanzar la meta
cultural de ayudar a los pacientes a travs de su conocimiento. Esto evidencia
que la incorporacin de variables econmicas o polticas no afectan
directamente su desempeo como estudiantes, pero s la manera en que
anticipan su futuro ejercicio de la profesin y el desempeo de los mdicos,
con quienes interactan en sus momentos de prctica.
Las variables econmicas incorporadas que afectan directamente a los
estudiantes, tienen que ver con la precarizacin de la docencia, mencionada
ms arriba. La Universidad, privilegia el ejercicio cientfico por sobre la docencia
en el campo clnico, entonces, los estudiantes quedan abandonados a la
incertidumbre y los mismos docentes se ven afectados econmicamente:
(...) el cientfico lleva plata a la Universidad Por el tema de los
FONDECYT. (Estudiante 3)

42

(...) en cambio el mdico que est ah ensendole a un grupo de

estudiantes para la Universidad es algo bastante etreo y que es muy
difcil de dimensionar y por ende la universidad fcilmente como que
se desliga (...) (Estudiante 2)
(...) La lata es que hay mucha docencia por la buena onda, o sea en el
mejor de los casos es como Ah, tengo el corazn azul, yo s que es la
Chile, as que voy a hacer docencia en la Chile, no porque gane plata. Es
ms, muchos casi que se van a prdida por hacer eso. (Estudiante 3)
(...) efectivamente para el hospitalSomos un cacho. Es que son
centros asistenciales, no estn hechos para la docencia, son centros
asistenciales y aparte alojan a estudiantes. (Estudiante 4)

Los estudiantes plantean que los efectos negativos de esta interferencia se dan
principalmente sobre la calidad de la docencia, y junto a esto reconocen lo que
significa ensear en un hospital. El Hospital del Salvador como campo clnico
disponible para la docencia universitaria, en la medida en que el ejercicio de la
docencia se vea precarizado, por falta de profesores y un excesivo afluente de
estudiantes, se puede ver perjudicado en su funcionamiento y esto se reflejara
en nuevas dificultades para los estudiantes. La problemtica presentada en la
introduccin, relacionada con la adjudicacin de campos clnicos por distintas
universidades, marca la formacin de los estudiantes. Esto, sumado al nfasis
que pone la universidad en la investigacin por sobre la docencia, pone a los
estudiantes frente a controles externos que no pueden someter a dilogo pero
que a la vez representan constricciones que dificultan su proceso formativo.

43

Captulo 2: Internos
Lograr ser mdico y poder ayudar al paciente: dos metas
entrelazadas en el internado
El inters por estudiar medicina que evocan los internos se manifiesta en tres
planos: un primero referido a las posibilidades de satisfaccin de la curiosidad
de conocimiento, un segundo relacionado con las diversas oportunidades de
desarrollo profesional y acadmico existentes y, por ltimo, uno referido a la
posibilidad de establecer una relacin de ayuda con otras personas, de apoyo
basado en el conocimiento y las capacidades profesionales y personales.
El primer plano que hemos mencionado se expresa en declaraciones que
expresan afinidad y preferencia personal por asignaturas relacionadas con las
ciencias naturales principalmente. Los internos plantean un haber tenido
inters por seguir desarrollando esta rea, teniendo en cuenta sus distintas
posibilidades de aplicacin, al momento de interesarse por la carrera de
medicina:
(...) Fue como "me gusta la biologa, a ver qu carreras hay,
relacionadas con esto", averig de qu se trataba ms o menos cada
una, y me pareci que medicina era la ms completa. (Interno 1)

El plano de las oportunidades de desarrollo que ofrece la carrera de medicina

es algo que la sita como una opcin favorable en dos sentidos: por un lado,
permitira satisfacer los deseos de los estudiantes al momento de escoger la
carrera e iniciar su formacin, y por otro, satisfacer las expectativas u objetivos
que puedan surgir a lo largo de la trayectoria dentro de la carrera:
(...) medicina tena como un campo bien amplio, y poda dedicarme a,
si me daba cuenta que me gustaba un poco ms el lado humanista,
como ms de leer y todo, me poda ir a la psiquiatra; si me gustaban las
cosas ms de arte, como tambin era un lado que tena bien, como que
me gustaba harto, ms como quizs para el lado ms quirrgico. Y as, si
quera ms investigacin y no ver pacientes despus, me daba cuenta
de no s, cualquier cosa, me poda tirar ms por el lado investigacin.
Como en el sentido de que tena hartas opciones (...) (Interno 3)

44

El tercer plano, relacionado con la posibilidad de prestar ayuda a otras

personas, es la motivacin que de distintas maneras fundamenta la prctica
mdica como tal, y se encuentra desde los comienzo de la formacin, es decir,
desde el momento en que se escoge o decide estudiar medicina.
(...) fui a una charla de ingeniera y cosas relacionadas, y como que
sent que no me satisfaca, y dije: "No, yo quiero trabajar con
personas." Y como que ah comenz como...esta idea de estudiar
medicina (...). (...) yo iba a poder como ayudar a personas que estaban
sintiendo, poder aportar con conocimientos, pero yo creo que lo que
ms me mova era el tema de estar ah para apoyar a alguien que
estaba sufriendo. (...) (Interno 2)

Esta idea subyace a la mayora de las percepciones sobre los distintos aspectos
de la carrera en general, sin embargo, suele obviarse con expresiones como
por algo estudiamos medicina y otras por el estilo. Este primer aspecto de las
motivaciones e intereses puede denominarse como una las metas culturales
vinculadas a la carrera de medicina. Ayudar al paciente o al enfermo es uno de
los objetivos legtimos principales definidos socialmente para la medicina, es
decir, constituy una de las referencias de las aspiraciones que tuvieron los
internos en un comienzo y lo sigue siendo. Por otra parte, la posibilidad de
vincular la prctica mdica con intereses personales, por fuera de la atencin
directa al paciente, tambin habla de la existencia de mltiples objetivos
legtimos para la carrera, que pueden ser secundarios a la relacin con
enfermos, dirigindose a realizar una ayuda indirecta, por medio de la
investigacin en el rea biomdica, por ejemplo.
Los internos presentan diversas experiencias, antes de entrar a la carrera, que
marcaron las expectativas de estudiar medicina. Estas experiencias tienen una
estrecha relacin con el objetivo de ayudar al paciente, por ejemplo:
(...) Yo, en sptimo bsico, vi un programa...en el que sala un seor
que no tena piernas, y corra, y era atleta, y esa imagen como que me
qued muy grabada y dije: "En el futuro, quiero ser la persona que
haga, s, que gente como l pueda correr y sea tan libre." (...) (Interno
5)

45

(...) yo haba visto a los mdicos cuando yo iba al mdico.pero la idea

que tena era precisamente como poder ser un aporte para ayudar al
proceso de sanacin, de rehabilitacin (...) (Interno 2)

El proceso de sanacin y de restitucin, en distintas medidas, de la salud y las

capacidades de las personas es el componente principal de la motivacin a
prestar ayuda al enfermo. Esta meta cultural en la carrera de medicina
adquiere distintos grados de profundidad segn cmo indaguemos en ella: es
posible ir desde su mera mencin hasta cmo los internos se planteaban
realizarla en la prctica. Como podemos ver, se consideran distintos grados de
presencia en los tratamientos o maneras de acercarse a los pacientes:
Es una idea sper alocada esta: como el mdico yendo a ver al
paciente (...).Pero no me imaginaba como el hospital, el mdico
pasando visitas o cosas as. Todo lo contrario, como que imaginaba otra
cosa ms ambulatoria, al mdico yendo a la casa. (Interno 3)

En relacin a estas metas culturales mencionadas y a las experiencias previas al

ingreso a la carrera, los internos comunican ciertas discrepancias que han
experimentado en cuanto al cumplimiento de la ayuda al paciente y de la
satisfaccin de sus intereses personales:
(...) me he dado cuenta de que en realidad es mucho menos lo que
ests al lado de alguien, que lo que estas, o sea, es mucho ms lo que
ests haciendo, ya sea en una mesa o lejos de la persona, que cerca. Yo
me imaginaba mucho ms como...como ms directo. (Interno 4)

El encontrarse ya en la etapa del internado, les ha permitido vivir la prctica

mdica de manera cada vez ms cercana pero a la vez ms lejos de lo que ellos
haban imaginado que era la labor del mdico. La ayuda al paciente no se
realiza de una manera tan personalizada o directa como pensaron antes de
iniciar su proceso de formacin y, junto a esto, manifestaron que sus
expectativas iban dirigidas mucho ms al resultado final: el ser mdico ya
especialista, que al proceso de formacin:
Nunca me imagin el proceso de aprendizaje, la verdad es que no. El
proceso de formacin nunca pas por mi mente, sino ms bien al final.
Y ha sido, pa' mi por lo menos, ha sido bueno, enterarme de cmo es,
bsicamente, ya que no traa como una idea formada (...) (Interno 4)

46

Esto no repercute de manera negativa en ellos al punto de querer abandonar la

carrera definitivamente, si bien ha ocurrido un proceso de darse cuenta de las
divergencias entre lo imaginado y lo vivido actualmente, terminar los estudios
para poder ejercer profesionalmente se mantiene como objetivo. Podemos
sealar que desde la meta general de ayudar a sanar el enfermo, pasamos a
una en un nivel ms particular, que es ser mdicos. Al indagar en qu imagen
tenan de su futuro vemos el entrelazamiento entre completar todas las etapas
de formacin y el ayudar al paciente:
Yo, por lo menos [me imagino] igual que al inicio, siendo mdico (...)
(Interno 1)
(...) primero siendo mdico y eso es muy amplio: desde consultorios
chiquititos hasta irme a frica, no s bien qu y despus el rea de la
rehabilitacin. (Interno 5)
[...] la verdad es que lo que quiero y lo que me interesa es poder
ayudar con los dones que yo tengo y con eso estoy satisfecho, o sea,
saber cules son mi dones ms potentes y poder potenciarlos y por ah
lanzarme (...) (Interno 2)

En relacin a su futuro como mdicos, los internos no plantearon imgenes o

idealizaciones similares a las que tuvieron antes de entrar a la carrera, sus
expectativas en cuanto al resultado final del proceso de formacin no son tan
claras como las que tenan previamente al ingreso a la universidad. Sin
embargo, persiste lo que podemos denominar una meta cultural principal que
es ser un agente activo en el proceso de ayuda y sanacin de los pacientes y
junto a ella, la meta de convertirse finalmente en mdicos profesionales,
cuestin que ha implicado, y seguir hacindolo, superar dificultades no
previstas durante el proceso formativo.

Mltiples tareas, poco descanso y mucha responsabilidad,

pero tambin la oportunidad de tomar decisiones y
aprender del trabajo en un hospital pblico
En relacin al cumplimiento de las metas culturales definidas anteriormente,
en el mismo espacio institucional en que los internos llevan a cabo su prctica
profesional, es decir, el Hospital del Salvador como hospital-escuela, podemos

47

encontrar elementos que obstaculizan tanto el poder ayudar directamente al

paciente como el desenvolvimiento profesional-acadmico necesario para
terminar el internado. Los internos deben articular la acumulacin de saberes
con su puesta en prctica de manera exitosa, es decir, que les permita
participar adecuadamente en el proceso de sanacin de cada paciente y recibir
una evaluacin adecuada de su desempeo:
Yo creo que es un proceso, como que en un minuto te decepcionas,
como "puta, estoy estudiando puras estupideces" onda "en verdad
estoy muy alejado de lo que yo pensaba" y de repente es como que
pasa algo y en verdad ese algo, "Oh, ayud, oh, bacn, onda, s, que
bacn esta sensacin, poder ayudar, hacer algo, en verdad cacho de
esto"...pero es un proceso, o sea, altos y bajos. Hay minutos en que en
verdad quer onda dejar todo tirado y estai chato de que en verdad, no
es eso lo que t queras cachay? (Interno 1)
Siento mucho que la carrera exige que uno, o esa es mi impresin, a m
me ha costado mucho congeniar mi vida personal, con mi vida, con lo
acadmico. Y cuando uno es capaz de disfrutar lo personal, como que
siento que se castiga un poco, y siento ese como que te juzgan un poco.
Y claro, y eventualmente como que eventualmente lo interpreto como
culpa. Eso no me gusta, porque hace el proceso acadmico, ms difcil
de llevar. (Interno 4)

La alta exigencia es inherente a la carrera de medicina, de hecho, la imagen del

mdico incorpora la idea de tener la capacidad para trabajar bajo mucha
presin:
(...) es una responsabilidad sper grande, porque en caso de que pase
cualquier cosa, (...) y en esas situaciones uno empieza como a
recordarse todas las cosas que ha estudiado alguna vez o ha vivido en
otros pacientes y empieza como a hacer un poco de ya qu ser la
mejor decisin. (Interno 3)

De manera ms concreta, las tareas que deben realizar los internos tienen
distintos grados de dificultad, y se relacionan unas ms, otras menos, con la
parte acadmica del proceso de formacin propiamente tal; sin embargo,
resalta la sensacin de abandono respecto a una orientacin decente, as como
la sobrecarga de tareas ya mencionada:

48

(...) estai botado, ten que hacer mil cosas, y realmente no ten
tiempo pa procesar, no hay tiempo para hacer como una
introspeccin, con respecto a lo que est pasando, de lo que implica
una enfermedad. (Interno 4)
De repente el paciente de cierta especialidad, se da que uno anda muy
acelerado porque despus hay que ir a otro lado, porque despus hay
que hacer esto, hay que ir a reunin y uno pasa visita corriendo, y el
paciente apenas alcanza a preguntar algo, y despus uno va y dice:
"Ah, es que yo le iba a preguntar tantas cosas, pero no tuve tiempo
porque andaba en tal parte..." y como que esas cosas me molestan un
poco, como la realidad de que uno est tratando de ayudarlo a l, y que
uno salga corriendo, como un poco, sper.... eso, me molesta. Y de
repente como ciertas injusticias as como por ser alumno o ser interno,
o ser como... y se va dando en realidad como una cosa de jerarqua...
(Interno 3)

Entonces, los principales factores limitantes en el proceso de llevar a cabo las

metas que ya hemos referido, corresponden al carcter extenuante de esta
etapa de formacin: hay muy poco tiempo para descansar y un exceso de
tareas simultneas que realizar, contando con tiempo muy limitado. Esto
repercutira de forma negativa en el buen desempeo como interno,
provocando deficiencias en una tarea que es principal: la atencin al paciente.
Este problema es bastante general, es decir, se experimenta en todas las
etapas de formacin y prctica mdica, sin embargo, puede ser el elemento
obstaculizador distintivo de esta etapa, debido a que el internado constituye un
cambio significativo con respecto a la etapa de estudiante: partiendo por el
tipo de responsabilidades asignadas, hasta el horario de trabajo y las
actividades que deben coordinarse (estudio y trabajo).
En oposicin a las dificultades que los internos experimentan para el
cumplimiento de sus metas, identificamos tambin medios institucionales que
contribuyen o facilitan el poder asistir a los pacientes y formarse como
profesionales. El poder de decisin que tienen los internos es ms reducido que
el de las etapas de formacin ms avanzadas (o de quienes ya la han
terminado) en el hospital, sin embargo las mltiples tareas que deben realizar
los sitan de todas formas en escenarios donde es imperiosa la necesidad de
tomar decisiones, ya sea para agilizar ciertas actividades estableciendo

49

prioridades o para determinar cmo desenvolverse con los dems miembros

del equipo mdico:
(...) este sistema en lo que yo siento que aporta es que te expone a
que tengai que tomar decisiones y en el fondo tambin prueba un poco
tambin el carcter cachay? (...) o sea, hablar o no hablar, decir las
cosas o no decirlas, hacer esto o no hacerlo, (...) uno tiene muchas
oportunidades, como que uno va siendo probado constantemente y yo
creo que eso es una oportunidad para tambin uno tratar de hacer la
diferencia. (Interno 2)

Esta oportunidad de tomar decisiones se vincula a la posibilidad de hacer las

cosas de mejor manera a como se han hecho siempre (dentro de un campo de
accin limitado de todas formas). Por otro lado, les permite a los estudiantes
potenciar habilidades de comunicacin que son fundamentales en el ejercicio
de la medicina:
(...) uno va desarrollando ms como su carcter, su personalidad,
como saber manejar ciertas situaciones difciles igual o dar malas
noticias, hablar con los pacientes o manejar a la familia. Que igual uno
ve gente de distintas personalidades, carcter ms difcil, que son ms
agresivos, otros con algunos conflictos tambin de repente que se dan
en los equipos (...). (Interno 3)

Durante el internado, los estudiantes se encuentras por primera vez, expuestos

durante tiempo completo al trato con pacientes, con un equipo mdico, con el
hospital, con sus recursos materiales y sus espacios fsicos. Es un nuevo
ambiente, ajeno, y deben familiarizarse con l para desenvolverse
adecuadamente; en este sentido, el contacto humano que proporciona el
trabajo en equipo, si bien puede ser fuente de conflicto, tambin sirve para
contener la frustracin que se experimenta, ya sea por la pesada carga de
estudios y trabajo o por la decepcin o tristeza frente a cuestiones propias de
trabajar en un hospital:
(...) saber tambin que estay con tus seres queridos. (...) Al final, igual
estamos todo el da, ac encerrados, todo el da ac metidos. Es como
que furamos un poco familia por as decirlo, entonces estar apoyado
por otros tambin ayuda. (...) ponerse a estar tomando decisiones,
estar viendo cmo esas decisiones influyen en los pacientes, igual te
ayudan como a decir: ya filo, aunque todo esto sea una mierda hay

50

alguien que al final es el principal afectado que no es ninguno de los

otros que estn ah, entonces eso igual es importante. (Interno 5)

Se resalta nuevamente que la relacin con los pacientes contina siendo un

horizonte de motivacin para los internos, quienes destacan tambin el criterio
de realidad que brinda trabajar-estudiar en un hospital pblico como es el
Hospital del Salvador:
Yo creo que lo ms destacable es que es como realista: es la realidad que uno
va a tener despus si es que quiere vivir en un hospital, porque, como por
ejemplo en otros lugares es como muy idealista es como real [en el
Salvador]. (Interno 1)
El manejo de recursos, administracin y capacidad de organizacin son algunos
de los elementos que conforman el perfil de un mdico ideal. En el Hospital del
Salvador, los medios que fundamentalmente permiten a los estudiantes
formarse como profesionales integrales, son la oportunidad de tomar
decisiones, el enfrentarse a una realidad que incorpora a personas en
situaciones desfavorables en muchos aspectos (lo econmico, lo social, lo
fsico, lo psicolgico, etc.):
Es como enfocado en que uno no va a hacer un gasto de ms para
alguien si es que no es necesario, esa es la idea. T no vas a pedir un
examen si es que en realidad no va a tener un impacto despus.
(Interno 5)

El mbito de la atencin de salud pblica funciona con fuertes restricciones

econmicas que vuelven la administracin de los recursos un tema sensible y
difcil. Poder experimentar en la etapa de formacin profesional este tipo de
dificultades es percibido como una ventaja que otros lugares no tendran,
aludiendo principalmente al sector privado. De esta manera, los internos tienen
la posibilidad de articular estos dos medios para elaborar un aprendizaje
coherente con la formacin de un profesional integral: tomar decisiones tanto
en el aspecto mdico, como en el administrativo y organizacional.

51

Las estrictas jerarquas y las expectativas idealizadas en

torno al estudiante no logran ser superadas por el
potencial de gratitud que entraa la relacin mdicopaciente
En cuanto a la posicin de los internos, tanto en las distintas etapas formativas
y en los equipos en los que participan en su prctica, puede encontrarse dos
posiciones simultneas: la primera es que se encuentran en un puesto superior
(en conocimiento y responsabilidades) que los estudiantes entre 1 y 5 ao, y
segundo, que estn en la posicin ms baja en su prctica en el Hospital del
Salvador:
(...) es una relacin, como deca, de subordinacin. Una frase que me
qued, as, cuando fue el primer da de medicina interna, cuando fue la
entrega de turnos, fue el jefe de servicio de Medicina que dijo nos
mir, pregunt por los internos, ya, y dijo "bueno esto es tiene que
saber que esto es una estructura jerrquica". Y como, primero ya, uno
dice qu onda?, y, por lo tanto, ustedes estn subordinados al
becado, y el becado al jefe de sala, y ustedes no toman ninguna decisin
sobre el paciente; en realidad no toman decisiones y todo lo que se
tome de decisin est hablado con el jefe de sala y ustedes son un
equipo. Pero, en el fondo, se dio a entender mucho el tema de la
subordinacin y a nivel prctico como de como estbamos hablando
el tema es que si hay depende del becado, por ejemplo, hay becados
que te tratan muy horizontalmente, pero hay otros que te estn
exigiendo constantemente (...). Entonces al final es una estructura
jerrquica algo as como militar. As como en el fondo hay y se siente
eso en el ambiente: en la entrega de turno, el jefe, los internos all
atrs, incluso nos ordenamos as, nos sentamos de los ltimos as
escondidos, despus estn los becados, despus los mdicos y
adelante esta el jefe, as como sentado en su trono y en el fondo todos
tiemblan cuando cuando alguien se equivoca: nooo si queda la
embarrada, o sea (Interno 2)

Este fragmento algo extenso expresa que las posiciones que ocupa cada
estamento mdico, se encuentran claramente definidas y segmentadas. La
existencia de una jerarqua no es algo implcito en la medida en que se
reconocen las diferencias en experiencia y conocimientos, sumadas por

52

supuesto, a las responsabilidades asignadas a cada grupo. Hay distintos grados

de autonoma y discrecionalidad, y los internos se encuentran en el ltimo
escalafn:
Claro, es todo... se genera un ambiente muy de, los que saben, que
son como omnipotentes, y que se sienten, se muestran como
superiores por el hecho de tener ms conocimiento. Entonces, en el
fondo, uno se siente sper mal a veces, porque sobre todo como uno
es interno recin partiendo, no cacha na po. Entonces uno se siente as
en la cadena alimenticia, pero en lo ms bajo. (Interno 2)

El ocupar una posicin de baja jerarqua es algo que los internos aceptan pues
es algo asociado a su etapa de formacin, es decir, se acepta que en la medida
que avancen en sus estudios podrn tener un status cada vez ms alto. La
jerarqua toma un carcter distinto cuando tiene que ver con las prcticas que
van ms all de lo explcito o formal (lo relacionado con el nivel de
conocimiento y responsabilidad), es decir, prcticas que son dadas por sentado,
que tienen un carcter tcito. Entonces, sucede que quienes se encuentran en
escalafones superiores, tienen la posibilidad de descartar la posibilidad de
establecer un ambiente ms horizontal, posicionndose de modo
incuestionable e inflexible frente a los internos, quienes se encuentran
subordinados como ya lo hemos dicho. Esto implica la imposibilidad de poner
reparos al recibir rdenes que deben realizarse simultneamente o en muy
poco tiempo; la obligacin de hacer tareas ajenas a la formacin mdica como
tal, o tareas que se caracterizan por ser muy tediosas o agotadoras:
Er el suche, si le toca hacer algo a alguien vay a ser t. (Interno 5)
"Manda al interno". (Interno 1)
Anda a ver el telfono, est sonando. Te miran feo si no lo
contestay. (Interno 5)
S, es sper tcito. (Interno 1)

En el momento en que el interno decide no hacer alguna de estas tareas, recibe

un juicio moral, dependiendo de quin supervise esta tarea, de ah surge el
carcter negativo que puede tomar la jerarqua. Existen cdigos que penalizan
moralmente al interno en caso de que no muestre cierta inclinacin a realizar

53

tareas de oficina u otras. Por otra parte, el interno debe estar siempre presente
cuando haya alguien de mayor grado evaluando al paciente, en caso de no
encontrarse ah, por no estar al tanto de lo que estaba pasando o por estar
realizando otras tareas, tambin recibe esta penalizacin moral:
No y como que se ve mal cachay?, y si es que se sigue repitiendo
como que no te quieren cachay?, y si es que no te quieren como que
no te pescan, no te hacen docencia, te empiezan a pelar, te interrogan
y no tienen piedad, no te hacen favores si es que t les pides algo, si es
que no te quieren. (Interno 1)
Ah, si es que hay un especialista evolucionando al paciente no pod
llegar e irte cachay? Est viendo a TU paciente, tienes que estar t ah.
Si es que llega alguien a cualquier hora o a cualquier, no s de etctera
cualquier eventualidad, tu ten que estar ah. (Interno 1)

Se entiende que el interno se encuentra tambin en el equipo que supervisa al

paciente y que debe estar al tanto de todos los pormenores, sin embargo, su
status, su rango ms bajo en la jerarqua intensifica el juicio moral que se hace
sobre ellos:
(...) ir a hartas reuniones y llegar temprano, ir a reuniones temprano
siempre estar a la hora, nunca un interno puede atrasarse, no, falta de
respeto. (Interno 1)
(...) Y, en general, de repente si tiene la culpa alguien de mayor grado
se la echan al que tiene menos, y no solamente con los internos sino
que es una cosa como en cadena, como eso noms. (Interno 3)

Por lo tanto, el status del interno implica que se encuentran en una posicin
inferior en la jerarqua de las etapas de formacin mdica (siendo la de los
estudiantes la ms baja de todas) y esto marca ciertas formas de orientacin
hacia ellos que tienen los dems actores: los becados, por ejemplo, en el
escalafn inmediatamente superior, pueden darles rdenes, muchas veces sin
derecho a reclamo por parte de los internos.
Los becados tienen una relacin singular con los internos, pues suelen ser
quienes tienen ms contacto con ellos durante los turnos. No estn obligados a
hacer docencia, pero pueden orientar a los internos en su proceso de prctica
Esta relacin depende en gran medida de la voluntad de los becados, situacin

54

que puede afectar las relaciones que tienen los internos con el escalafn que
sigue en conocimientos y responsabilidades:
(...) eso depende harto de la disposicin del becado mismo, entonces
por supuesto siempre hay becados, como en todas partes hay becados,
que estn sper dispuestos a hacer docencia y que hacen preguntas,
son capaces de hacer esquemas y se ponen a discutir temas, y otros
becados que en verdad les da un poco lo mismo y que tratan de hacer lo
mnimo posible. (Interno 3)

Entonces, el status del interno puede observarse en dos niveles: en su lugar

especfico de desempeo, es decir, la universidad y el hospital, pero tambin
en la sociedad. En este segundo nivel, lo que se observa es el reconocimiento
de alguien que se prepara para ser mdico, pero la valoracin se realizar
orientndose principalmente por la posicin que ya ocupa el mdico que se
encuentra ejerciendo su profesin:
(...). Y mucho tiempo pens en terapia, porque todo me decan: "No,
ten que estudiar medicina, porque si no te van a mandar y... (Risas de
todos) no es la idea...y la cuestin..." (Interno 5)

Puede destacarse que la jerarqua del mdico con respecto a otras profesiones
del rea de la salud es anticipada por las personas que rodean a los internos y
se desenvuelven fuera del mbito de la salud. La posicin que ocupa el interno
es transitoria, por lo que puede ser, de antemano, valorado positivamente en
la sociedad:
Pero s es importante la cuestin del prestigio y toda la hue, en
algunos miembros de mi familia fue muy importante (...) (Interno 4)
O sea hay gente que o es neutra o es como orgulloso. (Interno 1)

Sin embargo, los internos reconocen que esta valoracin del mdico si bien
refleja un status favorable para ellos e importante para la sociedad, existe un
halo de idealizacin de la posicin de mdico:
(...) Y mi familia tambin, en mi familia no haba mdicos y tambin hay
pocos pocos familiares que estudiaron en la universidad entonces es
como que surge como una idealizacin (Interno 2)

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Mi mam me dijo estay segura?, porque como que cacha igual que
los mdicos de repente no la pasaban muy bien. (Interno 3)

El status del mdico, es completado con un rol que tambin se encuentra

idealizado, es decir, el mdico no slo es de un gran valor para la sociedad
(cuestin que permite sentirse orgulloso de tener un hijo mdico, por ejemplo),
sino tambin tiene un rol algo deshumanizado, fuera de los lmites de una
persona, slo por el hecho de ocupar la posicin de mdicos:
(...) esta visin del mdico como alguien como todo poderoso, como
alguien... y que se nos exige... como casi como si, como si no tuviramos
lmites. Y se nos pide, muchas veces, sin considerar nuestras propias
como, fragilidades (...). (Interno 2)

En la sociedad, entonces, el status-rol que posee el mdico puede entrar en

conflicto con la autopercepcin que tienen desde estudiantes de medicina
hasta los mismos mdicos. Debemos sealar tambin que antes de entrar en la
carrera de medicina, los internos pueden haber compartido en gran parte estas
valoraciones, y eso haber influenciado su decisin de estudiar medicina. Sin
embargo, mientras ms se acercan a la prctica de la profesin, ms evidentes
se hacen los lmites, tanto humanos como del entorno; por tanto, este statusrol idealizado puede tener efectos negativos debido a la divergencia entre las
expectativas de los pacientes, por ejemplo, y las capacidades reales de los
mdicos. Si la distancia entre las expectativas que se vinculan al status de
mdico y las capacidades y habilidades concretas de aquel mdico es
demasiada, la relacin entre la persona que busca tratamiento y quien va a
tratarla puede verse perjudicada. Por lo tanto, esta alta estima del mdico en la
sociedad, tiene doble filo: puede servir tanto de alimento a la confianza entre
mdico paciente, como factor que genere frustracin entre paciente y mdico.
El paciente, miembro de la sociedad que valora de una u otra manera a los
mdicos, tiene un lugar especial si consideramos que funda una de las
principales metas culturales que hemos definido en el anlisis de contenido del
discurso de los internos. El paciente es quien requiere que la profesin mdica
sea ejercida con la mayor dedicacin y las recompensas que puede traer esta
dedicacin son fundamentales en todas las etapas de formacin del mdico:

56

(...) el paciente... es una cosa muy especial, la persona que est como
paciente es alguien que est en una situacin, de...de mucha
vulnerabilidad, y en realidad lo poco que uno va a hacer, puede... tiene
repercusiones muy increbles. Y eso, para m, es muy bonito, lo
encuentro muy gratificante (...) (Interno 2)
Cmo uno le sonre, como uno le pide permiso. "Permiso, le voy a
tocar esto... le voy a examinar aqu..."... "Hola, s joven muchas gracias,
me alegraste el da..." Y eso, a m me gusta mucho y me siento til, y
siento que puedo hacer algo dentro de lo poco tambin que uno
puede hacer, porque tampoco vai a, muchas veces... uno no es un
hroe, pero s uno puede entregar algo y al final una mente sirve
mucho. (Interno 2)

Las repercusiones negativas que pueden tener las prcticas demasiado

jerrquicas o la excesiva idealizacin del mdico por parte de la sociedad, son
suavizadas por la gratitud de los pacientes. Esto sera una constatacin de que
el esfuerzo del interno est siendo recompensado por el sujeto que forma
parte del objetivo que para ellos se erige como el ms importante: el paciente
que debe ser asistido, tratado, sanado.

Trabajando para los pacientes y para el resto del equipo:

los obstculos para llegar a ser un mdico van mucho ms
all del quehacer tcnico
Como hemos sealado, los internos deben realizar actividades de
caractersticas diversas, las cuales dependen del rea del hospital en que se
encuentren trabajando. Estas tareas se encuentran vinculadas tanto al trato
con pacientes como a cuestiones propias al desempeo del equipo de trabajo
en que se encuentren inmersos:
(...) presentarle a la doctora, preguntar si es que tenis dudas,
preocuparte que tenga todos sus remedios, todas sus cosas, ver que
las indicaciones estn bien hechas, hablar con la mam, explicarle,
educarla. Y en los turnos, adems de hacer los ingresos, (...) era salir a
comprar al supermercado las cosas para el turno, para la cena y, en
algunos casos, cocinar. En algunos turnos cocinan slo internos y en
otros ayudan los mdicos (...). (Interno 1)

57

Los internos tienen responsabilidades de gran peso en relacin a los pacientes

y sus familiares, como seala el ejemplo, se encargan de que se encuentre lo
necesario (medicamentos, indicaciones, etc.) para llevar a cabo el tratamiento
de un paciente. En este sentido, los internos tienen una labor importante para
la ejecucin del tratamiento por parte del paciente, puesto que si bien no son
quienes toman las decisiones finales, son quienes acompaan en el proceso de
llevar a cabo el tratamiento:
(...) evolucionar, ver al paciente. Ten que siempre, todos los das,
avanzar en algo cachay?, entonces ten que preocuparte que est, no
s, la endoscopia, la no s qu. Siempre, todos los das avanzar en algo
y tratar de dar el alta lo ms posible a los pacientes, que avancen, que
avancen. (Interno 1)

Esta responsabilidad, que se vincula directamente con el objetivo compartido

de ayudar al paciente, se articula con el estudio individual de la patologa que
se encuentran tratando. La ejecucin de las tareas, junto a la adquisicin de
conocimiento requiere, adems, del establecimiento de comunicacin con los
dems miembros del equipo, con los becados o mdicos especialistas que
sealan los tratamientos:
(...) ten que preocuparte de estudiar y saberte bien toda la patologa
que tiene el paciente, todos los frmacos, todas las cuestiones,
manejarlo, porque si tu diste mal la indicacin bla bla bla Preocuparte,
si es que no sabes, de informarle a tu encargado, etctera, etctera,
todo eso. (Interno 1)

Este tipo de tareas se diferencia en gran medida de las tareas de oficina (como
contestar el telfono), la manera en que se expresan los internos en relacin a
los deberes relacionados con el trato directo con pacientes, muestra que stos
son aceptados de una manera distinta a los mandatos que reciben, a veces, de
los becados. Cuando es el peso de la jerarqua el que se expresa en las rdenes,
la actitud o la recepcin que tienen los internos toma un carcter negativo,
pues son tareas que no tienen que ver con su formacin mdica propiamente
tal o que quiz podra realizar la misma persona que se los est pidiendo. Otra
cosa sucede con el trato con el paciente, cuando hay demasiados deberes que
realizar y esto repercute en el tiempo disponible para el paciente, los internos
expresan frustracin. La incapacidad de ayudar de manera ptima al paciente y

58

el esfuerzo por hacerlo revelan que en su desempeo individual en estas tareas

tienen la mayor prioridad y se alejan de la valoracin negativa asociada al peso
de la jerarqua.
El rol a nivel de sociedad que plantean los internos se define, as como el
status, a partir de la imagen de mdico que ya ejerce su profesin. El
desempeo en la sociedad del mdico tiene que ver, desde un comienzo, con la
disposicin a ayudar al paciente, considerando lo fsico, lo emocional e incluso
lo espiritual:
(...) yo me acuerdo de ese concepto cuando entr, como que tena
mucho el concepto de ayudarlo tanto fsicamente como
emocionalmente, espiritualmente... como estar ah. (Interno 2)

De esta manera, la ayuda al paciente como meta cultural se vuelve ms

compleja al considerar el desenvolvimiento del mdico en la sociedad. Los
saberes tcnicos deben combinarse con habilidades personales para poder
captar las distintas dimensiones que circundan las dolencias fsicas del
paciente. Esta definicin del rol del mdico en la sociedad, si consideramos las
dificultades identificadas a lo largo de la experiencia del internado y la posicin
en la jerarqua en el lugar de trabajo, implica que el buen desempeo del
mdico o del futuro mdico se encuentra expuesto a amenazas de distinto tipo:
unas provenientes de la misma posicin de interno y otras del entorno que
influye en la realizacin de sus actividades.

Reinterpretar lo que sucede da a da: diferentes modos de

poner en el centro de la experiencia la tarea de lograr
ayudar al paciente
Las acciones que realizan los internos que les permiten desenvolverse en la
institucin en que se forman tienen que ver con la identificacin de elementos
que les permiten reinterpretar las dificultades que conlleva la etapa en la que
se encuentran. El estudio constante, la acumulacin sin parar de conocimiento
sin vincularlo a una experiencia, produce la prdida del sentido de esa
actividad. La obligacin que significa el estudio, sin embargo, es reinterpretada
en el contexto del hospital. Es ms, muchas veces aquel contexto exige mayor
adquisicin de conocimientos, pues la complejidad vara de un paciente a otro,

59

de un problema a otro. En este sentido, la forma en que los internos pasan a

considerar la exigencia de estudio como un elemento positivo, deja de ser un
deber impuesto por otros y se vuelve la manera de incorporar herramientas
para prestar una mayor y mejor ayuda a los pacientes. Como podemos ver, esta
reinterpretacin de la situacin, tiene que ver con la meta de asistir al paciente
y con la experiencia ya cercana de poder realizar esta meta:
(...) encuentro que tambin el hecho de saber, porque antes yo no
entenda por qu tena que saber tanto... fisiologa...cuando tenamos
fisiopato, o semiologa, yo no entenda pa qu. Uno lo haca como por
obligacin, y como que no entenda nada. (...) a travs del
conocimiento, se le puede hacer tan bien a una persona, vale la pena
el sacrificio, o sea, vale la pena el dolor de ir estudiando medicina,
porque el paciente siempre est muy lleno de amor y muy agradecido.
(Interno 2)

En este sentido, los internos logran adaptarse a la presin que implica el hecho
de trabajar en un hospital y formarse al mismo tiempo, ya que van
encontrando las recompensas de cumplir la meta cultural principal:
Yo siento que es una de las pocas profesiones que uno siente tanta
gratificacin personal propiamente, cuando uno est con un paciente y
de verdad te lo agradece, como que uno siente que, como que hace,
como que conecta con la otra persona, cuando uno siente que en
verdad est entregando como...se est entregando con buenos
sentimientos como, y la otra persona como que lo recibe bien, y a veces
a m me pasa a veces, que tengo das horribles y que sea un paciente
que me diga as como: "Gracias", que de verdad se me olvida todo.
(Interno 3)

Las diferentes experiencias que enfrentan los internos, implican una revisin
constante de las maneras de hacer las cosas, como planteamos anteriormente,
la toma de decisiones es una oportunidad fundamental que los prepara para
situaciones en que debern actuar con creciente autonoma. Esta revisin
constante es un proceso de altos y bajos que, dado un contexto de alta
exigencia y limitaciones en cuanto a recursos, les obliga a tomar decisiones
sobre su propio quehacer:
(...) yo creo todos los que estudiamos medicina pasamos por algn
proceso de decepcin (...) y hemos podido como crecer en ese sentido,

60

mirar adelante y aprender en el fondo a sostenerte en las dificultades,

que yo creo que en verdad toda carrera tiene sus dificultades y hay que
aprender no ms a ver cules son tus principios, los que tu vay a
manejar. (Interno 1)

Frente a las situaciones de insatisfaccin mencionadas anteriormente, los

internos muestran una estrategia en cierto grado innovadora, pues implica
reconstruir las experiencias de una manera diferente en el plano individual,
abriendo la posibilidad de decidir maneras de actuar distintas, que produzcan
mayor satisfaccin, a pesar de encontrar las mismas constricciones, versus
dejar las cosas tal como estn. Cuando, a travs de los medios disponibles, y de
sus propias decisiones, los internos logran cumplir el objetivo de ayudar al
paciente, esta estrategia de re-elaboracin o reconstruccin opera logrando
que el peso de las diferentes tareas no relacionadas con el paciente y del arduo
estudio, desaparezca y les permita seguir desempendose en el hospital y su
formacin.

Resignacin a la muerte y el problema de una atencin

desigual
Los dos principales nudos problemticos que encontramos en el internado de
medicina, tienen que ver con procesos que han sustituido las posibilidades de
dilogo por generalizaciones que repercuten en la formacin de los internos. El
primer proceso es uno que dificulta una re-elaboracin colectiva de los sucesos
vinculados con la muerte. Como vimos, la estrategia que ocupan los internos
para adaptarse al espacio institucional y lograr el cumplimiento de metas, son
realizadas individualmente, a pesar de que muchas de las experiencias son
compartidas:
(...) esta cuestin de resignarse, as como: puta no, si los pacientes se
mueren a cada rato (...). (Interno 4)
S! Acptalo, acptalo (Interno 1)
El nmero de fallecidos del turno es... (Interno 5)
Esa es la pregunta de inicio. (Interno 1)

61

El proceso de normalizar la muerte, por el hecho de estar en un ambiente

hospitalario, implica que no existan espacios en que pueda tratarse esta
experiencia de manera colectiva, es decir, cada interno se encuentra a la deriva
en cuando a la bsqueda de la manera de lidiar con la muerte y su principal
orientacin es la idea de que debe acostumbrarse simplemente. Si bien esto
puede considerarse una estrategia vlida, repercute de manera negativa en el
sentido de que el objetivo legtimo y compartido de ayudar al paciente a sanar
no siempre podr ser logrado debido a impedimentos fsicos o naturales.
Entonces, nos encontramos que frente a la principal meta cultural tenemos un
obstculo sobre el cual existe prcticamente nulo control, pero que sin
embargo se tuvo al menos un mnimo grado de control y de accin dentro del
proceso de tratamiento. Cortar el proceso as sin ms, a travs de la
resignacin, implica una generalizacin que poco contribuye a que las personas
puedan encontrar maneras alternativas de enfrentar las muertes. Es decir,
puede tambin verse anulada cualquier percepcin de haber hecho algo por el
paciente. El hecho de que predomine abiertamente una manera de enfrentarla,
no implica que las personas no desarrollen otras distintas en el mbito
personal, sin embargo, el problema es que la falta de dilogo impide compartir
estas alternativas, en desmedro de quienes las ejercitan y de quienes se
encuentran en el proceso de aprender a enfrentar la muerte de los pacientes,
como son los internos.
En segundo lugar, nos encontramos con la introduccin de variables
econmicas y del estatus asociado al nivel socioeconmico, que interfieren en
el ejercicio de una medicina de calidad. En su etapa formativa, los internos
reconocen que por la institucin en que son formados reciben los
conocimientos y desarrollan las competencias adecuadas para realizar de
buena manera su profesin, sin embargo, reconocen que este ejercicio puede
estratificarse de acuerdo a la capacidad econmica que tengan los pacientes.
Esto es evidente en las diferencias existentes en algunos sectores del servicio
de salud privado, en comparacin con el pblico. Pero, lo que sucede es que en
el mbito pblico, la perpetuacin de prcticas que van en desmedro de una
salud de calidad tiene que ver con la consideracin del paciente como alguien
de pocos ingresos, subordinado al punto de no exigir cuestiones que quienes
trabajan en el hospital saben que son mnimas:

62

(...) el fin como de la Universidad de Chile que nos han inculcado y la

Facultad de Medicina es que seamos mdicos de calidad, que en el
fondo sepamos bien lo que estamos haciendo, de que de verdad
hagamos las cosas consciente, de que tengamos los conocimientos
necesarios eso es una oportunidad porque las personas que vienen al
Hospital Salvador son personas que quizs no van a tener otra
oportunidad de tener una salud de calidad, de que alguien les
diagnostique lo que tienen que diagnosticar, que le dejen el tratamiento
necesario para su patologa, que le den la facilidad, de que lo orienten.
Eso, en ese sentido, comentando lo que es la Universidad de Chile, o
sea, como lo que nos entrega, las herramientas del punto de vista del
conocimiento y mucha poblacin que est vulnerable es una
oportunidad. Pero a la vez, a veces pasa lo contrario () de que por el
hecho de que no exigen, por el hecho de que son personas muchas
veces muy vulnerables, muchas veces se tiende como a relajar esa
parte, y yo encuentro que es psimo, es muy malo. (Interno 2)

En este sentido, el paciente no tiene el suficiente respaldo para poder sentirse

empoderado y al menos sealar lo que no le parece, entonces esta
oportunidad de recibir una buena atencin queda reducida a su propia
capacidad de exigir una buena atencin, la cual es prcticamente nula. En el
momento en que esta estratificacin de la calidad de la atencin debido a la
capacidad econmica se generaliza, la principal meta cultural, que es ayudar al
paciente lo mejor posible, se vuelve imposible de alcanzar. Esta generalizacin
constituye una interferencia, pues el nivel socioeconmico de los pacientes que
ya se encuentran siendo atendidos en la institucin no debiera influir en la
labor mdica, no debiera transferirse al paciente la tarea de exigir lo mnimo,
sino que quienes trabajan en la institucin debieran asegurarlo sin diferencias
basadas en su status socioeconmico.
Esta dificultad se encuentra sujeta a las decisiones que tome cada miembro del
equipo mdico, por lo tanto, en la medida que se encuentre fuera de dilogo,
no hay una elaboracin de criterios colectivos para la manera en que se debe
atender a los pacientes. Entendiendo que, ya dentro del hospital, las
diferencias entre pacientes debieran basarse en las caractersticas de su
enfermedad o condicin fsica, la interferencia de las variables econmicas
entorpece el prestarle la ayuda que necesita.

63

Captulo 3: Becados
La inspiracin para ser mdicos: Influencia Familiar
Siguiendo a Robert Merton (1964) en su conceptualizacin acerca de las metas
culturales, estas se definen como las motivaciones, aspiraciones, objetivos,
expectativas y propsitos que son legitimados por los individuos de un grupo
inserto en una estructura de referencia aspiracional. De esta manera, con
respecto a las mltiples motivaciones que se presentan para dedicarse a la
medicina por parte de los becados, se advierte con frecuencia que el ejemplo
de las profesiones de los padres u otros modelos a seguir influencia a estas
personas en su eleccin por esta profesin:
() Mi mam era mdico as que () tena contacto con el ambiente
desde chico y me pareca fascinante, () de manera que siempre me
imaginaba haciendo lo mismo que mis paps, seguramente un modelo
importante (Becado 1).
() tambin tengo un padre mdico, una mam matrona as que
siempre he estado medio metido en el ambiente hospitalario y la
verdad siempre, siempre me llam la atencin medicina viendo a mi
viejo tambin, paseando por el hospital, () y nunca me lo cuestion
mucho la verdad (Becado 3).

A este respecto se evidencia que aquellas pautas culturalmente definidas como

legtimas por los individuos permean en sus decisiones trascendentales, tales
como dedicarse a una profesin por el resto de su vida. En este sentido, aquello
que no corresponde con las trayectorias proyectadas para un determinado
sujeto tanto por l como por su entorno cercano, quedan sujetas a
cuestionamiento o eliminacin, como ocurre con el siguiente caso:
() pero en algn momento antes de entrar creo que si tuve la
sensacin de que quera hacer otra cosa, y le plantee a mi familia que
quera estudiar msica y la discusin se termin inmediatamente
(Becado 1).

Por otro lado, el papel de las experiencias previas en el ambiente hospitalario

tambin fundamenta en parte la motivacin de estudiar esta carrera, esto
puede tener relacin con el peso que pudo tener la socializacin de haber

64

frecuentado el Hospital, provocando en ellos que este lugar se les hiciera

familiar y natural de visitar, advirtiendo sus caractersticas que imprimiran en
ellos aquel gusto por el quehacer y prctica mdica.
Pero tambin emergen otras motivaciones que no estuvieron a la base de un
cuestionamiento muy fuerte al respecto de elegir medicina, sino ms bien que
fueron expresin la eleccin de opciones a partir de las posibilidades que
ofreci el momento, tal situacin se ve expresada en:
() me interes igual ser mdico en algn momento, pero no era algo
que me apasionara de verdad y como exista la posibilidad entr a
estudiar la verdad medicina eh teniendo los 3 das que tenamos
todos en ese instante para decidir qu es lo que tenas que hacer pa
toda tu vida y entr sin saber mucho a qu entraba (Becado 2).

Junto con lo anterior, este apartado de metas culturales tambin incluye las
expectativas que tienen los sujetos acerca de su formacin profesional y
prctica mdica, cmo es que se imaginan o esperan que sea el da a da de su
quehacer mdico. A este respecto se tiene que muchos hicieron un ejercicio
mental de proyectarse en esta situacin para dirimir si dedicarse a esta
profesin o no, eligindola sobretodo por su potencial de ayuda y trabajo con
las personas.
() pensando en que voy a estar haciendo una vez que me titule era
que yo me decid por estudiar medicina, porque de por si estudiar la
parte mdica no es lo que me llama la atencin, pero lo que si me llama
la atencin es el hacer y el quehacer mdico: atender pacientes, estar
viendo por ejemplo hospitalizados, el policlnico, pacientes graves,
pacientes no tan graves, como la variedad que implica la labor mdica y
me proyectaba: ya, me gustara estar haciendo esto en 50 aos ms?.
() Entonces eso fue lo que me motiv a estudiar medicina, ()
materias que son relativamente ms aburridas, pero despus todo el
resto de una vida trabajando en algo que motiva el inters (Becado 4).

En este sentido se advierte que lo que se espera de ser mdico se asocia con el
trato con las personas en diferentes estados de enfermedad, constituyndose
como una especie de motor para seguir ejerciendo la profesin por muchos
aos; cuestin por la que se prefiere esta profesin por sobre otras.

65

Por ltimo para delimitar este apartado de metas culturales, es necesario

indagar en cules son los propsitos y objetivos, que tienen los becados una
vez finalizada su especializacin, para ello es necesario hacer alusin a las
aspiraciones y metas que estos sujetos pretenden cumplir. Acerca de esto
llama la atencin de que una parte considerable de los participantes del focus
group haya expresado querer salir de Santiago luego de terminado su
posgrado:
() Si sale todo bien y termino bien y todo, mi idea es irme de
Santiago, al sur un rato, volver quizs, volver a hacer una sub, si es que
todo anda bien, y de ah de nuevo salir de Santiago () a m no me
gusta Santiago. () No tengo muy claro dnde. Si un lugar tranquilo,
tener mi familia, pescar, mi perro, no s, salir a excursionar todos los
das O a lo mejor no poder hacerlo todos los das y slo el fin de
semana No s, ah tengo que ver, pero mi plan es Terminado, final
de beca, todo bien, me gustara salir de Santiago (Becado 3).

Junto con ello pareciera que existen motivaciones de salir de la capital, ya sea
porque se viene de regiones, as como por el solo hecho de no estar agradado
con la ciudad y querer ayudar a sectores carentes de especialidades.
Me gustara mucho volver al sur, porque soy del sur y porque creo
que falta mucha ayuda all (Becado 7).

Respecto a esto ltimo, se encontr en varios comentarios el querer retomar

su vida desde un mbito ms personal y no tan slo enfocado a lo profesional y
a su carrera como mdicos. Pareciera que por el momento advierten que ya ha
sido suficiente el haber invertido gran parte de su vida personal en estudiar
medicina y es necesario pensar un tiempo para ellos mismos, emerge esta
necesidad dentro de los becados:
() Y en cuanto a seguir estudiando, cosas as, la verdad es que
tampoco lo tengo tan claro. Yo creo que hay una parte importante de
m que dice que ya fue suficiente ya. Que la vida es corta y que tengo
que pasarla bien, tengo que disfrutar, tengo que hacer otras cosas
(Becado 2).
Por ahora yo creo que voy a terminar bien, salir de ac, pensar si
quiero seguir estudiando o no, pensar en los otros aspectos de la vida
igual, que tienen que ver con la vida personal. () Pero no todo es

66

medicina en la vida. Yo creo que igual hay que tenerlo claro (Becado
7).

Enfrentndose a la muerte, fortalecindose en el camino

Ahora con respecto a la nocin de medios institucionalizados, Merton (1964)
hace referencia a los modos socialmente aceptados como vlidos para alcanzar
las metas culturales que se estipulan en el habla social.
De esta manera, abordando los obstculos que han tenido que sobrellevar los
becados durante su prctica mdica, se advierte relevante la relacin con los
pacientes y el hecho de poder ayudarlos a mejorar. En este aspecto muchas
veces se evidenci la discordancia entre la expectativa de sacar adelante un
paciente y el no poder conseguirlo por la falta de mecanismos aptos para
lograrlo.
() Es una cosa de todos los das, que el paciente o que no pudiste
sacar adelante o que cost sacar adelante por distintas circunstancias,
ya sea limitaciones del hospital o limitaciones previas del paciente,
porque estaba muy deteriorado o porque hay un entorno social muy
desfavorable (Becado 1).

A causa de estos desacoples los becados experimentan momentos de

insatisfaccin, que en su mayora desembocan en actitudes de decaimiento.
Esto se relaciona con la muerte, tema recurrente para los mdicos, lo cual es
algo que les marca profundamente como experiencia influyendo no tan slo en
su estado de nimo, sino que tambin en su capacidad de abstraerse de lo que
corresponde a su trabajo propiamente tal y a su vida personal.
() A m en internado, en primer ao se me muri un paciente y ah
absurdamente me di cuenta de que la gente se mora de verdad pos
huen, y yo dije o sea la gente se muere compadre en el hospital,
cachai entonces es otra situacin y mi cabeza all explot (Becado 3).

Con ello, importante es el acompaamiento a los mdicos en formacin, dado

que al ingresar al Hospital y verse enfrentado en las primeras veces a estas
situaciones es una cuestin difcil de sobrellevar a solas y sobre todo cuando no
se cuenta con las herramientas pertinentes para hacerlo.

67

No s, es una cuestin dura, difcil, que yo creo que cada uno busca sus
respuestas, pero creo que es necesario que alguien en algn momento
nos diga cmo enfrentar estas cuestiones o por lo menos te oriente
porque como te digo, la carga emocional de tu cabeza (Becado 3).

Junto con ello, se advierte que a partir de la situacin de no poder sobrellevar

de manera sana estas situaciones, surge en ellos una especie de autoayuda,
como una especie de mecanismo de defensa; reflexionando acerca de que no
es posible seguir afectndose de tal manera en lo psicolgico ni menos en su
rol de estar bien para ayudar a otras personas.
Yo me demore 4 meses en no llevarme los pacientes para la casa, o
sea s, pero 24/7 tenerlos en la cabeza y este gallo, qu onda?, cmo
lo ayudo? Y tambin, no s si te hace eso inhumano, pero a lo mejor es
un mecanismo de defensa que uno adquiere de chuta no puedo
compadre, no puedo llevarme todos los pacientes para la casa, dormir
mal, dormir menos pensando en el gallo, no poh, no es sano para ti
(Becado 3).

Esto ltimo expresa la necesidad de medios facilitadores para desempearse

en la labor mdica, que de no ser satisfechos obstaculiza directamente el
desenvolvimiento profesional de los becados.
Pero no todo ha sido obstculos por superar, tambin en el espacio
hospitalario emergen oportunidades o vas disponibles que institucionalmente
se comportan como mecanismos habilitadores o facilitadores para el ejercicio
mdico. Pensando desde esta arista el tema de la muerte, se seala el caso en
que uno de los participantes del focus group obtuvo el apoyo de un acadmico,
lo cual le sirvi para aprender a sobrellevar de manera ms saludable esta
problemtica.
Yo creo que afortunadamente tuve un maestro que tuvo la
sensibilidad para poder tocar ese tema, que () no todos al menos
plantean de forma libre y dijo algo que me hizo mucho sentido. ()
Entonces este profesor me deca que lo que corresponda hacer, () es
meterse al pozo; que el profesor lo grafic con el paciente que est ah
sufriendo, acompaarlo, resolverlo. Pero luego uno tiene el deber
personal de salir del pozo, hacer sus propias cosas, y uno tiene que
aprender no solo a meterse al pozo, que es algo que da miedo hacer,
pero tambin hay que aprender a escalarlo y volver a subir () ese

68

proceso () hay que irlo practicando, creo que se va adquiriendo a la

fuerza muchas veces en la carrera, pero si uno lo interpreta as, y no se
siente mal finalmente, () puedes recargarte de energa para poder
volverte a meter al pozo y seguir ayudando (Becado 1).

Esto corresponde a una experiencia fuera de lo comn, donde si existi una

reflexin previa, gracias a la interaccin con un maestro, que le permiti vivir
de mejor manera una cuestin que va ser reiterada en su quehacer como
mdico: la muerte.
Por otro lado, la presencia de docentes comprometidos con la enseanza y la
vocacin de ayuda social, se destaca como una ventaja relevante que brinda el
estar en el Hospital del Salvador, respecto a esto se expresa que:
() Lo bueno de que este hospital tiene muy buenos profesores que
siguen estando ac con vocacin. () Entonces uno ve que los doctores
de ms carrera que se criaron en este Hospital no lo hacen por dinero,
sino que lo hacen porque les gusta y porque les motiva, entonces uno
se inspira con esa motivacin que ve en los docentes, y uno se va
entusiasmando de ese mismo cario y amor por la profesin, entonces
lo bueno de estar ac es que uno se va encantando con el quehacer
mdico (Becado 4).

En lo anterior se expresan dos caractersticas importantes, por una parte se

advierte una admiracin hacia los docentes que por vocacin se quedan en el
Hospital y por otra parte, la inspiracin que provoca en los becados aquella
accin sin fines econmicos.

Relacin en la jerarqua: Volviendo a ser internos, pero

con derecho a firma
Ahora con respecto a la nocin de aspectos sociales, es decir, al status- rol del
mdico, Parsons (1966) lo seala como la posicin social relativa, y las
orientaciones de accin que asumen los sujetos inmersos en una realidad social
colmada de relaciones interactivas. Estas relaciones interactivas se convierten
en la unidad ms significativa para el anlisis del sistema social, estando
compuesta, a su vez, por dos aspectos centrales: el aspecto posicional y el
aspecto procesual.

69

Con respecto al aspecto posicional (status), es decir, la localizacin del actor en

el sistema social estructurado, siendo un objeto de orientacin para otros
actores (y para s mismo) (Parsons, 1966, pg.44); se comenzar por describir
cul es la valoracin que tiene el mdico en la sociedad. Como por ejemplo, las
presiones que emanan desde el sistema escolar frente a los alumnos con buen
rendimiento acadmico, en donde se advierte un cierto
() favoritismo por la carrera mdica del colegio, generalmente con
los profesores cuando vean que uno era como un alumno destacado,
() como que decan y ms encima si estabas en el curso biolgico
deca ella este va a ser mdico y de hecho como casi todas las metas
de mis compaeros que estaban en el biolgico era eh llegar a
medicina. () Entonces haba como una presin de que como los ms
inteligentes del colegio de alguna forma iban a ser mdicos o
ingenieros (Becado 4).

Junto con ello, en general la profesin del mdico es advertida como algo a
destacar o respetar por parte de la mayora de las personas, dado que la
medicina es definida como la poseedora del conocimiento mdico de las
enfermedades, de la destreza para hacer la curacin y de la disposicin a
ayudar. Es debido a esta caracterstica que la profesin mdica ha tenido una
gran valoracin, sin importar mucho la poca desde la cual se hable. Esta
valoracin social se ve expresada por ejemplo en las formas en que los dems
sujetos orientan su actuar frente a los mdicos.
() Es verdad hay gente que te a veces te soba un poco el lomo, no
s poh te sobre respeta creo yo, si es que existe eso. Eh y s poh, es
un cambio bueno desde que uno es alumno hasta que despus sal er
mdico, despus si er especialista, () ya la gente te trata de manera
distinta, ser un mdico general no es lo mismo, obviamente, que ser un
especialista o despus un subespecialista (Becado 3).
() La sociedad hace una distincin. Como que pertenecieras a otra
casta, qu s yo, una cosa as. () Para m fue particularmente
chocante, porque yo estudi en una sociedad totalmente distinta a la
nuestra, donde el mdico es respetado pero es un ciudadano ms en el
fondo, el mdico llega en bici al trabajo, toma la micro, te fijas?
(Becado 6).

70

Adems en las interacciones entre los sujetos se advierten diferencias de trato

frente a cuestiones simblicas como el porte del delantal blanco o el slo
hecho de decir que era doctor por ejemplo.
() O sea t te pon un delantal y entrai a un hospital y todo el mundo
te hace reverencia, doctor pase a la uci () nadie te dice nada, todos
asumen que t sabes y que t tienestienes todo el poder ah, una
cosa chocante... al principio al menos pa` m (Becado 5).
() Se viven cosas, no s poh a m me han perdonaron un parte por
ejemplo, slo por ir con el delantal puesto (Becado 6).
() Que pusiera una DR en el delantal ya tambin un mega salto. ()
Se percibe muy fuertemente cmo reacciona la gente () diariamente
porque si yo me saco el delantal y me pongo la ropa que me pongo en la
casa, nada queh oye flaquito! (Becado 1).

Pero qu actitud toman los becados frente a esto? Son variadas las
reacciones, van desde intentar ser humildes y respetar como corresponde
hacerlo con cualquier ser humano, hasta participar del juego y creerse el
cuento.
() Bueno es! no ms y ten que aprender a vivir con l, () que no se
te suban los humos a la cabeza tampoco, creerte el ms bacn de la
tierra, nh poh ser t no ms y tratar como ten que tratar y respetar
como ten que respetar, y nada ms poh, o sea, aprender () a
manejarlo porque se te pueden subir los humos a la cabeza en algn
momento y chao! vai a ser una persona no muy grata (Becado 3).
() Uno se acostumbra j! (se re) como uno se lo cree, claro
(Becado 1).

Adems del cambio en el trato por parte de la sociedad en general, sealan que
advirtieron un impacto en su entorno cercano frente a la decisin de dedicarse
a esta profesin dado que se asocia a un buen pasar en el futuro y a poseer
capacidades que no todos tienen para enfrentar el ritmo de estudio y el
desgaste profesional.
() Me llam mucho la atencin la reaccin de la gente o del
entorno de la sociedad frente al hecho de que yo simplemente dijera
que estudiaba medicina, ya era un cambio de estatus. () Hay un cierto

71

estatus social del mdico, que a todo familiar y amigo le fascina y que
muchas veces empuja a que el hijo, primo, hermano o amigo sea
incentivado a estudiar medicina, ay estudia medicina, que bien!, te
va a ir bien en la vida (Becado 1).

Pero la diferencia en el trato tambin lo advierten a nivel de las jerarquas

internas que se dan en el espacio del Hospital, especficamente en las
estructuras de la organizacin del trabajo del equipo mdico (estudiantes,
internos, becados y mdicos especialistas) y de salud (enfermeras, tcnicos
paramdicos, auxiliares, etc.).
- () Bueno claramente va cambiando el trato de tus pares, de los
mismos jefes de salas, de los subespecialistas, del personal del hospital
hacia ti, en la medida que vas avanzando, () es algo que yo creo que
es inevitable, o sea debe pasar en todos lados, pero yo creo que aqu
en la medicina es mucho ms marcado y notorio y evidente y
violento (Becado 2).
- militarizado (Becado 6).
() Se nota ese cambio de trato () dentro del mismo hospital, por
ejemplo ya cuando uno es interno la enfermera de la sala ni te pesca,
oye psame la terapia! O qu ests haciendo t con eso?, ndate de
ac, no molestes al paciente!(). Despus cuando uno es becado
vuelve otra vez al trato antiguo como si fuera interno, pero con
poder de firma (risas). () A lo largo de la carrera tu entorno te va
viendo de distinta forma siendo que no uno ha cambiado en nada
(Becado 4).

Pero dado que en esta etapa ya han incorporado muchas ms experiencias y

conocimientos, ocurre que los otros actores orientan sus acciones de manera
tal que ahora valoran mucho ms las opiniones que expresan los becados.
() En un momento tus opiniones pasan de valer nada, a pucha que
eres escuchado, y tu opinin vale y lo que t dices puede ser tomado
en cuenta (Becado 2).

Adems justifican de cierta manera la existencia de una jerarqua entre los

actores del Hospital, pero ms enfocado a un tema organizacional del trabajo,
relacionado con los niveles de conocimientos y experiencias del equipo mdico
en general.

72

() Efectivamente las jerarquas existen por algo, no es casual. Es as

porque hay un grado mayor de preparacin, un grado mayor de
conocimientos, y eso es totalmente til (Becado 6).
() Yo siento que estas jerarquas no la veo siempre como negativa,
igual est bien que existan jerarquas en el equipo de tratamiento y en
el equipo de trabajo, para poder ordenar cules van a ser los planes de
tratamiento, qu cosas tienes que hacer (Becado 7).

De esta manera son capaces de advertir el carcter funcional de la jerarqua,

del carcter puramente conflictivo a partir de roces en las relaciones
intersubjetivas o a raz de otras razones ms tendientes a cierres sociales o
discriminaciones propiamente tal.
() A veces se generan conflictos en el fondo cuando eh... hay
dificultades de comunicacin con el equipo de, por ejemplo, tcnicos
paramdicos, o con la enfermera (Becado 7).
() Muchas veces en las relaciones personales o interpersonales, que
hay con las distintas jerarquas, se nota mucho. Especialmente, el
personal, no mdico es as... yo conozco a enfermeras que no le hablan
a los internos, o sea, te hablan a ti como el becado, para que le
transmitan la informacin... cachai?... esa cuestin me parece ridcula,
pero ese tipo de comportamientos se ven (Becado 6).

Por otro lado, es necesario advertir cmo es la relacin que tienen los becados
con los pacientes y familiares con los cuales deben interactuar dentro de su
ejercer mdico. Al respecto sealan que el trato con ellos no implica mayores
conflictos, siendo bien cercano.
() Cuando uno es tratante de un paciente debera ser el que ms lo
conoce, o sea, est en relacin con l todos los das, () ests viendo
como est, qu ha cambiado en su examen fsico y ah, en el fondo, en
eso se basa en parte el manejo de los pacientes, la relacin mdico
paciente y no debera... no hay mucho conflicto, o sea, de repente claro
hay pacientes con los que no te puedes relacionar mucho porque estn
comprometidos en conciencia o por otras razones Pero en el fondo,
relacionarse con los pacientes, al menos a mi punto de vista, y que eso
tambin tiene harto que ver con las habilidades que tiene cada uno, no
es un conflicto dentro del trabajo. Yo creo que si fuera un conflicto

73

habra que replantearse un poco a dnde estamos, o sea, como algo

sper bsico (Becado 7).

Con ello, se extrae que en caso de haber conflicto en esta relacin, se asocia
ms a las capacidades o habilidades que deba tener cada persona para
interactuar con los pacientes, que una cuestin de saberes tcnicos,
constituyendo una cuestin esencial para desempearse en el trabajo mdico.
La imagen que se plantea de la relacin mdico- paciente es que debe ser
cercana y alcanzar una profundidad que permita ir ms all de las
caractersticas fsicas del paciente para identificar otros factores que puedan
influir en su estado.
Con respecto a la relacin con los familiares, la figura del becado es ente de
comunicacin para informarse de la situacin del paciente. Esto demanda un
tiempo considerable para los becados ya que deben manejar un lenguaje
adecuado para comunicar noticias tanto de carcter negativo como alegres.
Adems la situaciones de los pacientes son de distinta complejidad y esto
implica nuevamente acomodar el lenguaje para hacerlo comprensible.
() El becado de primero tambin tiene mucha relacin con los
familiares de los pacientes que eso igual es un tema como bien
relevante porque, es el que entrega la informacin del avance, del
diagnstico, del pronstico, y que... en el fondo es un tiempo igual
importante el que dedicamos a... manejar la informacin con
familiares (Becado 7).

En cuanto al desempeo individual de los becados, si bien se encuentran en

formacin asumen determinadas responsabilidades frente a los tratamientos
que se le aplican a los pacientes, as como cuestiones de revisin bibliogrfica
que contribuyen a su formacin profesional. Esta se constituye en etapas que
incluyen distintos grados de cercana con los pacientes, de esta manera, en el
primer ao se trabaja directamente con el paciente para realizar el
tratamiento, luego en el segundo ao hay una mayor distancia al realizar una
revisin de los documentos de los pacientes, para luego en el ltimo ao volver
a relacionarse, pero esta vez con pacientes de mayor complejidad. Podemos
ver que en la primera etapa ellos siguen bajo la vigilancia de un tutor a
diferencia del ltimo ao, en donde asumen el papel de docencia.

74

() Tienes que atender al paciente, discutir las indicaciones, y tratar de

que pueda salir mejor de como entr, lo que tampoco siempre ocurre.
Eh, todo eso en coordinacin con el jefe de sala que hace las veces de
tutor, docente y conductor... y castigador. Y en coordinacin tambin
con los equipos de especialidad que van siendo interconsultados de
acuerdo a los problemas de cada paciente. En segundo ao, nosotros ya
no estamos de tratantes, en una sala, sino que pasamos a formar parte
de distintos equipos de especialidad, los que acompaamos digamos a
los especialistas, o vamos solos a revisar problemas puntuales que han
surgido con un paciente en una sala, que requieren la opinin de un
experto, digamos. Entonces, tenemos otro rol, un rol que es muy
agradable al principio. Claro, revisar un poco la historia, opinar un poco
acerca de qu podra mejorar, por supuesto en coordinacin con el
especialista que da la sugerencia final. Y eso ocurre en el segundo y en
el tercer ao. () Eso incluye una pasada por la unidad de pacientes
crticos, que significa U.C.I., U.T.I., en la que volvemos a ser tratantes,
pero de pacientes de otro nivel de complejidad. Nos tenemos que
relacionar con el equipo de enfermera, que tiene sus vicisitudes, con el
equipo de tcnicos mdicos, y con internos de medicina, con los que
debemos tomar una cierta responsabilidad docente (Becado 1).

Con ello, en todas estas etapas existe un grado de responsabilidad importante,

a pesar de encontrarse bajo supervisin:
() En el fondo al ser tratante t del paciente la responsabilidad de
todo lo que le ocurra al paciente es del que firma en ese momento; en
este caso sera el becado de primero que est viendo al paciente. De
todas maneras, como estamos en formacin, esta proteccin se
traspasa como al jefe de sala... y no estoy muy clara pero, la
responsabilidad sigue siendo tuya, pero igual ests bajo supervisin
(Becado 7).

Por otro lado con respecto al papel que cumplen los mdicos en la sociedad, los
becados expresan que el hecho de ayudar a travs de su formacin es algo muy
valioso para ellos.
(...) En un Hospital pblico, () uno se ve enfrentado a la realidad del
Chile que es del 90% de los chilenos que tienen esta realidad, y a su vez
tiene la oportunidad de ayudar y hacer algo por esa persona mientras
te va formando, porque uno va siendo parte del granito de arena que

75

es tratar de ayudar a mejorar el estado de salud, por ltimo confortarlo

o aportar en algo en el global de esto (Becado 4).

En este sentido, su formacin no es slo ganar experiencia y adquirir

conocimiento, sino que involucra hacer una contribucin a personas que viven
en condiciones sociales y econmicas de precariedad. Es decir, se vinculan dos
propsitos, es decir, el cultivar su conocimiento mdico y el ayudar a las
personas a travs de esto.

La necesidad de desvincularse
Como hemos visto, existe una discordancia, divergencia o disociacin entre las
metas culturales y los medios institucionalizados para cumplir tales metas.
Estas se ven en las dificultades que presenta la institucin, junto a los conflictos
derivados de la estructura jerrquica del proceso de formacin y conflictos en
el desempeo individual de cada becado.
Para poder sobrellevar tales conflictos y dificultades, los sujetos dialogan con la
realidad social para crear formas de adaptacin para que de todas maneras sea
posible realizar sus metas culturales. As, cuando ocurre que no es posible sacar
a los pacientes adelante por dificultades institucionales, son ellos los que deben
sortear tales dificultades con sus propias manos:
() bancarte malos momentos, como digo pa'... pa' hacer lo mejor pal
paciente O a veces ser flexible, y no s si ten que llevar, yo creo que hay
que ser lo suficientemente centrado, humilde, responsable en lo que
ten que hacer, como persona en general, como ser humano, pero sobre
todo si ests hablando de otro ser humano. Si te toca, no s, llevar a un
paciente a un examen porque, puta no s, hay paro de paramdicos,
filo, ten que agarrar la silla de ruedas y llevarlo no ms. O sea, no te
queda otra, y nada, tratar como digo de relacionarse como todo en la
vida, tratar de tener un buen ambiente de trabajo, un buen ambiente
con la gente con que trabajai, sobre todo en el ambiente de salud,
porque quien paga los errores no eres t (Becado 3).

La cita anterior es de especial importancia, puesto que no slo seala una

forma de sobrellevar los conflictos creando un buen ambiente y ocupando sus
propias herramientas para solucionar dificultades, sino que adems est muy
marcado y justificado por la idea del enfermo como un ser humano, un mundo

76

completo que debe ser tratado como una totalidad, donde la enfermedad no
solo tiene causas biolgicas sino provenientes de otros mbitos de la vida del
paciente. Como podemos ver, la iniciativa personal es muy importante, cuando
la situacin es desfavorable para el paciente y el propio desempeo.
El paciente no abarca slo la dimensin fsica, como ya hemos sealado, el
mdico debe poder relacionar los distintos factores del entorno del paciente,
las propias caractersticas personales de ste, y cualquier otro elemento que
sirva para dilucidar la mejor manera de realizar el tratamiento:
no s, mi experiencia es que al principio uno ve como slo lo mdico
que encontr en el examen fsico, pero los pacientes son un mundo
completo, o sea, una persona entera que tiene su lado social, su lado
emocional, tiene todas. En el fondo es un todo, no es solamente la
patologa que estamos tratando y yo creo que con el tiempo uno va
aprendiendo a identificar qu parte del resto es la que est influyendo
tambin en la enfermedad que puede ayudar en el tratamiento, y en el
diagnstico tambin (Becado7).

La relacin del paciente es de especial relevancia para los becados, ya que

estn en el momento del proceso de su formacin donde se tiene contacto
directo con pacientes y sus familiares. Es por esta razn que viven momentos
de sufrimiento compartido con familiares o grandes alegras con pacientes que
se mejoran. Es decir, su profesin los compromete tanto en lo tcnico como lo
emocional. Sin embargo, ellos tienen claro que su misin no es la de sufrir sino
la de comenzar un proceso con el paciente, acompaarlo y luego salir de ah,
esa es la ayuda que prestan.
Yo creo que es para el enfrentamiento, o sea, a m me hizo sentido, de
no sentirme culpable por salir del pozo, porque Qu utilidad tengo yo
si yo me quedo pasado en un paciente en el pozo para siempre? Yo
necesito tambin estar despejado y con claridad emocional para poder
ayudar, porque esa es mi misin, y la ayuda no es meterte en el yugo
con l, es salir de ah, la ayuda; as lo viv yo y creo que me ayud, y
obviamente hubo situaciones, y las hubo, en que fue muy difcil de
hacer, fue muy difcil de hacer, salir del pozo (Becado 1).

Se ve por lo tanto que sigue existiendo la bsqueda por la ayuda y mejora del
paciente como objetivo primordial en su quehacer mdico, y que a pesar de los

77

conflictos personales que pueda traer, la satisfaccin que genera la

recuperacin del paciente compensa para ellos el sufrimiento que viven
diariamente. Ellos plantean que cuando el proceso de sanar al paciente llega a
su fin (ya sea porque ha mejorado o porque ha muerto), como profesionales
deben desvincularse, y lograr activamente la superacin de la situacin del
paciente, como sea que haya sido sta. Es decir, debe existir una preocupacin
por un auto-cuidado del bienestar psicolgico y emocional. La gratitud del
paciente influye positivamente en la tarea de mantenerse estables
emocionalmente, es una recompensa en trminos del ejercicio de la profesin
tanto tcnicamente como humanamente:
() afortunadamente, para m un gesto de gratitud, especialmente si
es una persona humilde, borra todo lo desagradable que haya podido
vivir en otros das y me vuelvo a motivar eso eso es as en mi caso
[Todos asienten] (Becado1).

Sin embargo, en el proceso de adaptacin a tales procesos que marcan el

trabajo, como la convivencia diaria con la muerte y grandes felicidades, trae
consecuencias para los mdicos en formacin. As, otra forma de adaptacin es
finalmente no caer en tales dificultades derivadas del diario trabajar:
() es difcil no vincularse a veces con los pacientes () no es que te
vuelvas de hierro, bueno igual en cierta forma, sino que porque no
sacas nada angustindote y el nico que lo pasas mal eres t
(Becado2).

Por lo tanto, se vuelve una necesidad la desvinculacin con el paciente, para

poder de esa forma continuar con el trabajo, ya repuestos y dispuestos a seguir
ayudando.

Lidiando con el empoderamiento de las personas y la

escasez de recursos
Se presentan adems problemas de interferencia en el sistema de la salud
derivados del cambio en la sociedad, contexto del Hospital del Salvador. Esto va
por un lado, por los cambios ocurridos en la relacin de los becados con los
pacientes y sus familiares, y por otro lado, los problemas estructurales del
Hospital del Salvador y cmo estos afectan a la labor de los mdicos.

78

La relacin entre los becados, pacientes y sus familiares, se ha visto interferida

por un modelo de mercado que vuelve al mdico un objeto de consumo, lo que
empodera a la gente para exigir un mejor servicio frente a las fallas que pueda
presentar el Hospital, ya sean stas por cuestiones de recursos humanos o
econmicos. Dado que son ellos la cara visible de este problema estructural es
a ellos a quines las personas pueden acercase ms- deben asumir las quejas
de todos, siendo que no depende directamente de ellos solucionarlo. Esto sin
duda afecta la prctica mdica volvindola muy frustrante a ratos.
Es que hoy en da la gente est, es distinta, est muy empoderada y
trata de, a toda costa, de cumplir con sus propio objetivo simplemente y
el mdico es un bien de consumo, y vienen con esa actitud, digamos, y
eso hace que tu pega da a da pueda ser muy frustrante, porque uno
trata de ser, por supuesto, lo mejor que pueda, pero viene acompaado
de una institucin y un sistema que no funciona de la manera en que
uno quisiera y uno forma parte y cara visible de eso y se enfrenta a
familiares que no quieren o no les interesa entender eso por lo tanto,
se relacionan de una manera muy desagradable (Becado1).

De esta manera el mdico es separado de su condicin de ser humano incapaz

de cumplir con todo lo pedido, se le exige al igual que un producto que se ha
comprado funcionar con la mayor eficiencia. Estos problemas de carcter
estructural derivan de la falta de recursos que posee el Hospital como
institucin pblica, de lo cual se ha hablado antes. Esto provoca de manera
global que exista una medicina basada en la carencia.
() la medicina actualmente hoy en da para hacer sus protocolos,
polticas, tratamientos, todo eso, se basa en la medicina basada en la
evidencia. Somos todos fanticos de eso. No, en Chile esa cosa no
existe. Ac la medicina es basada en la carencia. Y la carencia, como
dice el compadre efectivamente es un arma de doble filo. Es un arma
que efectivamente te promueve, te fomenta, te ayuda a tratar de ser
ms creativo al tratar de solucionar las cosas con lo que tienes, eh A
jugrtela a veces por conseguir cosas ms all de lo que hay (Becado5).

Esta carencia la definen como un arma de doble filo, dado que tiene un lado
positivo y negativo para la prctica mdica. Con respecto a lo positivo es que
los mdicos se ven obligados a buscar maneras creativas de solucionar los

79

problemas que se les imponen, ya que la prioridad, como se mencion antes,

es lograr sacar adelante al paciente a toda costa.
Respecto a lo positivo esencialmente es tener la oportunidad de ver la
realidad de la medicina ac en Chile en un hospital pblico y con los
recursos que uno tiene y aprender a manejrselas con lo que uno
tiene disponible, ser creativos, esforzarse, tratar de adaptar las cosas a
lo mejor que se pueda y saber que uno puede intentar hacer algo con lo
poco que se tiene (Becado4).

Pero con respecto al lado negativo, es posible ver la cantidad de frustraciones

provenientes de la falta de recursos, y como eso genera una sensacin de
quedar pensando en qu hubiera ocurrido si, de no haberse presentado todos
estos obstculos, se hubiera logrado cumplir el acometido de sanar a las
personas como debera ser.
Lo malo, por el otro lado, es obviamente las frustraciones que uno ve
de que si tuviera ms plata hubisemos hecho esto, si hubisemos
tenido esto quizs no se hubiera muerto, entonces el pensar en que
hubiese pasado si, es como eso lo que generalmente frustra, es
como pensar de que si hubiese tenido otra condicin socioeconmica
empieza a elucubrar como en escenarios de que eventualmente que
hubiese pasado si uno hubiese tenido ms herramientas (Becado4).

Se puede concluir por tanto que los becados en su posicin de mdicos en

formacin se enfrentan directamente con las interferencias derivadas del
quehacer mdico, ya sea la imposibilidad de realizar todo lo necesario para sus
pacientes por la falta de recursos, as como el tener que enfrentarse con la
muerte directamente de manera habitual. Estas interferencias en su quehacer
mdico les obligan a idear formas de adaptacin para poder cumplir las metas
culturales antes planteadas. Es as que se caracterizan por estar en una
situacin de mucha adaptacin y bsqueda de soluciones creativas o
personales a la hora de enfrentar estos problemas, siendo caracterstico el que
no se cuestione mucho ms, resignndose y evadindose.

80

Captulo 4: Especialistas
Motivaciones y expectativas: la perspectiva de la
experiencia
A la hora de definir las motivaciones de los especialistas hay dos elementos que
se repiten de forma consistente: por un lado, la idea de estudiar medicina
como un medio para ayudar a los dems, una vocacin social, y por otro lado,
la idea de estudiar medicina como el paso previo para una persona que en el
colegio le iba bien y le gustaba la parte de biologa. Lo relevante a considerar
aqu es que, en este sentido, se reconoce que se da por sentado la relacin
entre excelencia acadmica y estudiar medicina, y asimismo se hace una crtica
a las nuevas generaciones de estudiantes que entran a estudiar esta carrera sin
mayor vocacin social, sino slo porque les iba bien y el paso lgico despus es
estudiar medicina:
me satisface personalmente a m, servir... el servicio. Me produce
satisfaccin personal, a diferencia de lo que ocurre un poco ahora que
la gente llega slo porque son buenos alumnos. As llegu yo a estudiar
medicina (Especialista 3)

Existe una revalidacin del rol asistencial como parte fundamental de la figura
del mdico; sin embargo, se observa desde aqu que la carencia de una
vocacin social en las motivaciones de los nuevos estudiantes viene a socavar
esta figura.
Dentro de las expectativas de lo que implica la profesin mdica representadas
dentro del discurso de los especialistas, lo interesante que emerge es que no
existe un consenso demasiado claro. Donde en el pasado de muchos de los
especialistas entrevistados la figura del mdico emerga como algo bastante
similar a la definida anteriormente como la meta cultural de los mdicos,
observamos que esta visin est sujeta a la distancia que el actor presentaba
con anterioridad a la profesin.
Esto puede deberse a que el imaginario del mdico se construye a partir de
experiencias bastante personales y acotadas dentro de su actuar profesional y
de sus motivaciones personales, entre otros factores. De esta manera, son
mltiples las visiones acerca del quehacer mdico. No obstante, se evidencia
que la socializacin en el sistema mdico ha ayudado a que las perspectivas
iniciales vayan transformndose.

81

Yo creo que lo vea como ms glamoroso el ser mdico, e incluso vea

algunos mdicos que yo deca, que era como, como que superaban
ehhh... eran ms all que humanos, una cosa distinta, como mgica, no
s (Especialista 2)
La visin que yo tena del mdico era la visin de mi pediatra, o sea, yo
me imaginaba en una consulta, atendiendo pacientes... no tena
como... no haba ms, en mi imaginario que eso. (Especialista 5)

Dentro de los objetivos de los individuos se pueden considerar dos

dimensiones que traspasan sus metas, por una parte, objetivos de carcter
macro y general, tales como la mejora de la salud pblica en Chile, por otra
parte, objetivos ms individuales que a su vez tambin pueden dividirse en dos
ramas, por un lado, objetivos relacionados con su labor como mdicos, poder
implementar mejoras al hospital o a los pacientes haciendo lo que hacen.
En este momento ya que egres de ac, y me gustara el rea de la
infectologa con la intencin, y trabajar en esta rea ac con la
intencin de protocolizar ciertas cosas, tratar de limitar u ordenar el
uso de antibiticos por ejemplo (Especialista 2)

Por otro lado, objetivos que tienen ms que ver con su vida personal, que en
este caso hacen alusin principalmente a la idea de tener ms tiempo para
dedicarlo a su familia y a su desarrollo individual.
Mi mayor objetivo de vida en este momento es tener tiempo. Yo
cambiara todo, por tener ms tiempo para m, y mi entorno, pero yo
creo que el objetivo es tener tiempo pa' uno, y uno destinarlo a otra
cosa (Especialista 3)

Con respecto a los objetivos de mayor alcance hay un reconocimiento de que

estos existen efectivamente pero que el poder que tienen los mdicos para
llegar a ellos es limitado por lo que queda solamente como una ambicin casi
utpica.
me encantara poder mejorar la salud pblica de este pas, me produce
un dolor del alma cada vez que voy al policlnico y veo a las pobres
viejas esperando ah seis meses de atencin de una hora de especialista,
y tener la sensacin de que uno, haga lo que haga, no va a mejorarlo
(Especialista 3)

82

Lo que observamos aqu es una transformacin con respecto a las acciones

ejercidas por los especialistas hacia las metas culturales: donde se observa que
la meta cultural clsica del mdico relacionada al servicio asistencial y a la
promocin y defensa de la salud pblica permanece intacta, sta ahora se
tensiona junto a objetivos de ndole ms personal, hasta el punto de abandonar
la posibilidad de transformacin del sistema de salud pblica como algo
utpico.

Facilidades y dificultades: buenos mdicos sin

presupuesto
Con respecto a las dificultades y limitantes identificadas por los especialistas en
torno a su quehacer, nos encontramos con dos escenarios que, aunque se
refieren a situaciones distintas, estn profundamente articulados. Por una
parte, se hace referencia a las dificultades propias de estudiar la carrera de
medicina, las cuales se expresan en maneras diversas. En primer lugar, se
mencionan dificultades en relacin a la complejidad de las materias:
...y ah me di cuenta de lo mucho que no saba, comparado, ponte t,
con compaeros que venan de los liceos emblemticos o qu s yo.
Fue as violento, violento, violento, me cost harto, adems yo estaba
acostumbrada a estudiar sola, nunca haba estudiado en grupo, nunca
haba necesitado que me ayudaran pa que me fuera bien
(Especialista 5)

En segundo lugar, existe una sensacin de presin debido a la excesiva

demanda de tiempo y de esfuerzo de las asignaturas y de la carrera en general:
...yo durante la carrera en algunos momentos s senta que esta
cuestin me estaba como robando la vida y que a veces no poda
siquiera bajar a tomar once con mi mam porque tena que estudiar
para una cuestin y tena que hacerlo al tiro porque despus ya no
alcanzaba (Especialista 5)

Por otro lado, se habla sobre las dificultades propias de ejercer como mdico
en el Hospital del Salvador, las cuales emergen como evidencia de la
perspectiva economicista sobre la medicina en tanto se ubican en torno a una
bastante sentida carencia de los recursos necesarios para otorgar tratamientos
de calidad a los pacientes.

83

La mayor dificultad que yo siento que uno tiene que enfrentar da a da

es la falta de recursos para poder ejercer adecuadamente la medicina.
Creo que es lo que ms me produce dificultad en mi quehacer
profesional. (Especialista 3)

Por otro lado, y a manera de expresar continuidad con las fases de formacin
anteriores, se lamenta la gran escasez de tiempo disponible para dedicar a cada
paciente:
En general tengo la sensacin de que en el da para hacer bien poli,
tengo muy poco tiempo como pa estar conversando porque son una
actividad tras otra entonces, totalmente En el perodo de la reunin
clnica, que son los martes yo tengo un perodo de pa estar
distendido, pero en general es una agenda bastante pesada
(Especialista 1)

Las dificultades evidenciadas aqu son, en una primera instancia, consecuencias

del empleo de medios institucionales, el estudio, para perseguir la meta
cultural de ser un buen mdico. Sin embargo, al llegar de plano a la actividad
asistencial en terreno, se observa que las dificultades experimentadas derivan
en su mayor parte de tensiones provocadas por interferencias sistmicas; dicho
de otro modo, al momento de llegar a ser especialistas, las dificultades
experimentadas ya no son situaciones sobre las cuales el mdico tenga la
capacidad de reflexionar y trabajar por mejorar en pos de cumplir la meta de
ser un buen mdico, sino que comienzan a ser dificultades cada vez ms
complejas que estn totalmente ms all de su control.
Por otro lado, las herramientas y las ventajas disponibles que derivan del
posicionamiento como mdicos especialistas en el Hospital del Salvador
pueden definirse alrededor de dos ejes fundamentales. Primero, las facilidades
acadmicas, referidas fundamentalmente al hecho de que el hospital sea punto
de referencia para especialidades a nivel nacional permite que, por un lado,
lleguen casos clnicos que no se daran en ningn otro lado, lo cual permite un
aprendizaje ms profundo y especializado:
No, nosotros, el trabajo de medicina, son complejos. Por tanto, para la
formacin de post grado, en medicina, y en ciruga, porque pediatra y
obstetricia la dan en otros lados, es un muy buen lugar para estudiar.
(Especialista 4)

Por el otro, que haya una considerable presencia de especialistas con muchos
estudios y preparacin permite, a la larga, aprender de mdicos con una amplia
experiencia y con un gran bagaje de conocimientos.

84

Uno va solo y uno va imitando modelos. Entonces los profesores, los

ms viejos les van enseando a los ms jvenes. (Especialista 4)

En segundo lugar, nos encontramos con las facilidades profesionales, las cuales
se refieren fundamentalmente al gran apoyo que se siente desde el resto de los
mdicos, todos tambin especialistas, lo cual permite mejorar mucho ms la
gestin del trabajo y favorece el trabajo en equipo:
Acadmicamente tiene un nivel bastante bueno, muy alto, yo
reconozco que para m es muy enriquecedor poder tener reuniones
clnicas, poder trabajar con otros ochenta mdicos que tienen la
misma especialidad de base y sper especializados en distinta cosa y
que me pueden ensear diariamente y aportar una serie de... o sea, es
algo que t no pod ni acercarte a tener cuando trabajai solo po en
una consulta por ejemplo sin feedback sin nadie, alguien que te diga
Oye, mira, parece que aqu la cagaste, te equivocaste en esto y nos
dimos cuenta nosotros cuando pasamos ayer, y sugerir que lo hagai de
esta otra manera o y vice versa cachay? Eso es lo ms, para m, lo
ms enriquecedor y la razn nica, probablemente, por la que no me
he ido a trabajar a un consultorio o algo as (Especialista 5)

Y por otro lado, existe una sensacin de un gran prestigio profesional al

trabajar en el servicio pblico, particularmente en un hospital tan connotado
como el Salvador:
A m me pasa algo parecido, ehh, porque siento que este hospital
tiene una larga trayectoria en varias reas, por lo cual si uno est
interesado en alguna en particular, vivir, tener la experiencia o poder
decirlo, a lo mejor, en el curriculum ehh, si claro que pesa, y a m en lo
profesional siendo internista, (...) porque ac como es centro de
referencia buena una gran diversidad de pacientes con varios, a veces
muchas enfermedades juntas, enfermedades raras, entonces ha sido
como un desafo profesional estar ac y lo que ms me gusta es la
cantidad de especialistas que hay que apoyan que hacen reuniones
docentes. (Especialista 2)

Se observa aqu, entonces, una gran valoracin por un clima y una estructura
interna del hospital que favorece el desarrollo personal hacia la realizacin de
una buena labor asistencial. La elevada presencia de mdicos especialistas en
un clima de cooperacin emerge como una va institucional altamente efectiva
y empleada en el proceso de formacin y en el da a da del quehacer mdico.

85

Mdicos, administradores y docentes: la cercana y la

distancia en la jerarqua interna y la sociedad
En relacin al trato con los otros trabajadores del hospital se destaca la relacin
jerrquica existente, relacin que se puede evidenciar en dos niveles distintos.
Por una parte, con respecto a los estudiantes, se plasma la idea de que la
relacin ms cercana se da con los becados, esto dado que son los estudiantes
con los que ms pasan tiempo y forman parte de su equipo. Luego, con
respecto a los internos y los estudiantes de pregrado en general se nota un
distanciamiento mayor y surge aqu la idea del mdico como jefe-profesor ms
que en otros estamentos, el respeto y la autoridad se factores importantes a
este nivel de relacin.
(...) y en ese whatssap estn incluidos los becados, hasta ah llegamos
nosotros en nuestra escalafn, nosotros no tenemos mucho contacto
ni con internos ni con alumnos (Especialista 3)

Por otro lado, con respecto a los otros funcionarios del hospital se destaca
tambin la cercana que existe con los mismos mdicos del equipo, el trato es
calificado constantemente de cordial, cercano y ms informal, con las
enfermeras tambin existe este trato ms cercano pero ahora salvaguardando
la autoridad de los mdicos con respecto a ellas, finalmente se evidencia que
con los paramdicos el trato es ms distante, si bien se intenta mantener
buenas relaciones en general, la lejana de sus cargos dificulta una mayor
cercana.
(con las) enfermeras la relacin tambin es muy agradable, somos
bastante cercanos, uno no alcanza a decir amigos, la palabra amigo es
un poco ms, ms potente, sin embargo la pasamos bien, nos remos,
tenemos una buena confianza, es un trato bastante informal en la parte
general, obviamente es muy formal en lo profesional porque en
medicina es una pirmide: el doctor arriba, las enfermeras,
paramdico, y segua (Especialista 4)

Existe, entonces, una conciencia muy clara sobre cul es la posicin que los
especialistas ocupan en la estructura jerrquica del hospital, pero en trminos
de formacin de un equipo mdico efectivo; la conformacin de equipos en el
Salvador no solo se hace importante, sino que es parte elemental de su propia
constitucin, por lo que mantener buenas relaciones con el mismo equipo,
cercanas y llevaderas, se vuelve un elemento necesario para un desarrollo
culturalmente idneo de la prctica mdica.

86

la gracia que tenemos dentro de los, de los mdicos es que somos

terriblemente amigos entre nosotros, no competimos, estamos donde
nos gusta, todos nos ganamos la vida afuera por lo tanto no vamos a
ganar la vida para comer ah, eso est en las consultas, en las dilisis,
qu se yo. (Especialista 4)

Tambin existe una sensacin bastante clara con respecto a la posicin que
ocupan los mdicos con respecto al resto de la sociedad, ms propiamente tal
con respecto a la distancia percibida. En trminos concretos, esta sensacin
deriva de tres frentes: primero, la sensacin de una diferenciacin clara con
otras personas en torno al nivel de conocimiento, generando una relacin
asimtrica. Inclusive, se dice, en un contexto actual donde la distancia se est
reduciendo, la reverencia hacia la figura del mdico an permanece; todo esto
en concordancia con lo definido anteriormente.
Cuando en una familia, algunos de los hijos dice que quiere ser mdico,
y le va bien, o sea, es una fiesta en todos lados. De la misma forma
que... no es que sea pretencioso, ah? si tu pololo estudia medicina o
es mdico, en tu familia van a hacer fiesta tambin, porque es una
carrera que es muy aceptada socialmente, si bien hoy por hoy no es lo
mismo que era antes, ah? tiene mucho impacto social, es muy
reconocida, muy apreciada (Especialista 4)

Segundo, la presin existente con respecto a la posibilidad de error de los

mdicos. Existe una expectativa muy fuerte en torno a la imagen del mdico, y
cualquier error en la actualidad est severamente penado tanto social como
legalmente.
Trabajar, como que el rol que tiene es para eso est usted, para eso le
pagan, atindame, creme, deme remedios que no me maten, un poco
lo decamos antes, o sea, usted est aqu porque tiene una obligacin,
entonces como que tendramos que ser perfectos, inequvocos,
intachables, inerroneos si existiera la palabra, y deberamos trabajar,
trabajar, trabajar, trabajar. (Especialista 3)

Tercero, existe un inters generalizado por los mdicos por no dejar que su
trabajo como mdicos impregne su vida privada, por lo que hay un esfuerzo
por pasar desapercibidos para que as las expectativas que tienen sobre ellos
siendo mdicos no estn sobre ellos como personas.
Pero, principalmente, s trato de evitarlo por distintas cosas, a lo mejor
por lo mismo: que no me pregunten, porque uno est como con la

87

intencin de compartir y siempre aparece alguien que Ay, tengo esto,

a mi mam le pas esto, y qu opinas de esto. Yo no quiero hablar de
medicina, yo quiero hablar de de la sit del clima del asado, no
quiero (Especialista 2)

Lo que sucede aqu, entonces, no deja de ser curioso: si bien existe una muy
clara conciencia con respecto a su status y posicionamiento tanto en la escala
jerrquica como en la estructura social, el llegar a esta posicin devela aquello
que no es percibido por los otros estamentos: la presin, las expectativas y las
incomodidades que recaen sobre el especialista antes que el resto del equipo.
La posicin social en la que se sienten, al final, es una que como mnimo les
produce una cierta incomodidad.
Con respecto a la relacin existente con los pacientes y la familia de los
pacientes en general se rescata la idea de que esta relacin es bastante
importante en su trabajo, que el paciente debe ser tratado con un respeto que
en ocasiones otros estamentos de la medicina no le saben otorgar, y
finalmente, a la creacin muchas veces de lazos con los pacientes que van ms
all de lo profesional, siendo el agradecimiento de la persona sanada un factor
importante para el desarrollo de este vnculo que se da con el mdico. Aqu
nuevamente se evidencia el rol asistencial como una meta cultural vigente y
vlida, con la cercana a los pacientes y el trato digno de ellos como su eje.
esos pacientes gratuitamente se entrega a ustedes (refirindose a los
estudiantes) para que t lo operes, para que t le hagas
procedimientos, se entregan gratuitamente, eso algunos no lo tienen
metido en la cabeza, creen que como el pap pag los 3 millones
anuales l puede hacer lo que quiere, entonces uno tiene un deber
social, esas personas voluntariamente se entregaron a ti (Especialista
1)
eso es lo rico que tiene, lo lindo que tiene para m, porque obviamente
si ests especializado es diferente, es el contacto humano, sobre todo
cuando alguien llega enfermo y despus uno lo mejora es maravilloso,
y los enfermos se dan cuenta de eso y a uno lo identifican como que es
el gestor de eso, entonces eso genera gratitud y llegan los regalos. Eso
es muy rico, y eso vale ms que, qu s yo, que te paguen un cheque a
fin de mes. De un punto de vista emocional. (Especialista 4)

Con respecto al desempeo individual de los mdicos, cabe destacar que sus
funciones en el hospital se ubican en torno a tres ejes fundamentales: servicio
asistencial, administracin y docencia.

88

En sus labores asistenciales, los especialistas hacen turnos en las salas,

atendiendo pacientes, en ocasiones en el sector del policlnico:
Mi funcin tambin es, bueno, ms que nada asistencial, eeeh, que es
por lo que se me, por lo que se me pide, asistencial y hacer un
policlnico. Asistencial de estar ac en las maanas, hacer visita en una
sala de medicina, ah trabajamos con becados y con internos, ver la
toma de decisiones, la terapia, el estudio, es ese tipo de cosas....
(Especialista 2)

Con respecto a la administracin, el especialista debe ejercer como jefe de sala

en la zona de medicina general, operando como supervisor del trabajo de
becados e internos en la sala, asumiendo la responsabilidad de todo lo que
derive de ello:
En el hospital, en la pega, como quien dice, de Asistencial, la hacen
los becados, yo los superviso. Entonces yo con eso amplifico. En la
medida que yo les enseo a ellos, y me imitan en mi quehacer, ah,
porque s que me imitan, porque tienen que hacerlo, es parte de la
formacin del mdico el imitar, eh Multiplico la La capacidad de
trabajo. (Especialista 4)

Finalmente, y considerando la condicin particular del Salvador, los

especialistas tambin ejercen como docentes, enseando en la prctica mdica
tanto a becados como internos:
En el sexto ao soy el profesor encargado del internado de medicina
que es la prctica profesional de medicina interna (...) soy soporte de
los chicos, los interrogo de tal forma de guiarlos porque yo no pongo
calificacin aprobatoria/reprobatoria sino que ms bien de gua y por
supuesto soy el encargado de organizar la evaluacin escrita, las
pruebas y despus un examen prctico y lo que hacemos en pregrado.
(Especialista 4)

Como contracara a la impresin de otros escalones de la jerarqua de una

permanente ausencia de los especialistas, nos encontramos con que estos
mdicos deben estar cumpliendo simultneamente una gran variedad de roles
que estn incluidos dentro del ms amplio rol del Mdico Especialista.
En relacin a la percepcin de la funcin del rol del mdico en la sociedad se
reconoce la funcin histrica que han cumplido de sanar a las personas y de
prevenir las enfermedades, lo que tiene bastante que ver con la imagen social

89

del mdico como trabajador que sana a las personas, elemento fundamental
del rol mdico.
...yo creo que las enfermedades son las mismas, van cambiando las
teraputicas, pero el objetivo final del mdico es la prevencin de las
enfermedades y el tratar ya las enfermedades establecidas, eso no va
a cambiar nunca. (Especialista 1)

No obstante, sumado a estos preceptos universales y compartidos por todos se

puede encontrar la idea del rol social del mdico, es decir, la labor del mdico
como trabajador que debe velar por el acceso a la salud de forma global y no
diferenciada.
Yo creo que el rol mdico siempre debe ser la salud pblica, o debera
serlo, debera ser A ver, sin ser as como muy auto-adulador, creo que
el mdico debera ser, y debe ser, la pirmide del proyecto de salud
pblica del pas, un poco lo que tu hablabas al principio: definir polticas
pblicas, liderar aquellos equipos de trabajo que van a ir destinados a
poder mejorar las condiciones de salud de la poblacin general...
(Especialista 3)

Hay aqu un componente tico en la visin del mdico, la idea de un

compromiso social que debe tener la medicina con respecto a los individuos y
la sociedad, compromiso que va ms all del buen trato a los pacientes y que
tiene principalmente que ver con el rol pblico de la medicina en el pas.
Por qu somos mdicos? Porque queremos mejorar a la gente, ah, y
queremos que nosotros tratar de que la cosa sea igualitaria, tenemos
que atenderlos a todos, a unos antes a otros despus, pero a todos.
(Especialista 4)

Aprendiendo a rerse de la tragedia

Al momento de hablar de las acciones realizadas a la hora de adaptarse a las
metas y objetivos culturales e institucionales las opiniones e historias son
bastante variadas y diversas. Sin embargo, se logran identificar dos
experiencias centrales que parecen articular las acciones realizadas en esta
etapa de formacin.
Por un lado, encontramos la experiencia de lidiar con la muerte y el sufrimiento
humano. Esto, si bien es una situacin que en primera instancia es difcil y
dolorosa, debe llegar a ser concebida como algo cotidiano. Los mdicos, por lo

90

tanto, deben acostumbrarse a esto. Algunos pueden lograrlo generando una

distancia emocional con el paciente:
...entonces uno imita ese ese patrn, lo cual no significa que uno
diga no, me importa me importa un carajo lo que t sufras, no, eso
no es as. Pero Nos da la posibilidad de poder separarlo. Entonces yo
sufro por mis enfermos ciertas horas al da no ms. No
permanentemente, si no, ninguno de nosotros podra sobrevivir.
(Especialista 4)

Otros, desarrollando maneras de lidiar con la tragedia desde el humor, por

ejemplo:
...en la medida que pasa el tiempo uno se va acostumbrando a eso. O
sea Los mdicos nos vamos desensibilizando. Por qu, porque hay que
separar las cosas profesionales de las cosas propias de uno. Entonces, si
uno se trae los muertos para la casa uno termina deprimido, te fijas.
Entonces, el uno se va desensibilizando por un lado, y va adquiriendo
un humor bastante negro. O sea, somos capaces, la mayora de los
mdicos, de rernos de la desgracia No la tuya, sino que de LA
desgracia () probablemente se a una forma de descargar la la
angustia que muchas veces nos produce. (Especialista 4)

Por otro lado, nos encontramos con la experiencia de aprender a trabajar y a

navegar la burocracia interna del hospital. Esto se expresa en las dificultades
que se encuentran a la hora de solicitar exmenes, diagnsticos u otros
procedimientos:
...yendo a tocar la puerta de la direccin, exponiendo los problemas,
haciendo un poquito de ruido, ruido, ruido, oye por dios, que no puede
ser, que este paciente se va a morir, que van a poner reclamo, que el
auge, que hay que hacer ruido siempre, hay que ir a as como aqu te
las traigo Peter y mostrndole importancia, pero hay que llegar con
proyectos, ir a reclamar por reclamar creo que no sirve de nada.
(Especialista 3)

Lo interesante de esto es que ambas situaciones se refieren a aprendizajes ms

finos que slo pueden emerger de la experiencia trabajando como mdico
durante un periodo prolongado de tiempo. Esto puede deberse a que los
especialistas, ya al final o hacia el final de su proceso educativo formal,
encuentran su mayor aprendizaje en las minucias que subyacen al da a da del
quehacer mdico. Las acciones que realizan, entonces, ya no se definen tanto
en torno a qu es lo que pueden hacer para mejorar y ser mejores mdicos,

91

como lo sera si an estuviesen formndose: al posicionarse en el status que los

deja expuestos a la presin y expectativas del resto y en la medida que las
dificultades identificadas emergen como interferencias sistmicas, los
aprendizajes comienzan a lidiar ms con la idea de adaptarse antes de
aprender.
Todos esos trucos se aprenden con la experiencia. Yo creo que no
aparecen ni en internet ni en los libros, se aprenden viendo enfermos.
Yo entonces a mis alumnos les digo t tienes que ver enfermos. Ellos
van a puros seminarios y no ven enfermos, que es lo que es la
medicina. (Especialista 1)

El empoderamiento de los pacientes y la injusticia del

sistema privado
Finalmente, con respecto a las interferencias sistmicas, los especialistas son
bastante crticos y enfticos en las complejidades propias de atender en un
hospital inserto en el sistema pblico de salud. Su trabajo como mdicos se
siente obstaculizado por muchos factores. Primero, la carencia de recursos
ocasionada por deficiencias administrativas y econmicas:
El problema que tiene el hospital es que no tiene recursos, entonces
quisiramos hacer ms cosas por nuestros enfermos pero estamos
imposibilitados. Los tratamientos farmacolgicos que dan a veces son
mucho menos de lo que debieran recibir los enfermos. Ya sea porque
no hay plata para nada, para comprarles, o porque se compran
cantidades menores, o medicamentos, hasta antes de la
bioequivalencia, por ejemplo, de calidad Dudosa. (Especialista 4)

Segundo, la sobrecarga laboral de los profesionales que trabajan en el hospital,

resultando en condiciones inadecuadas para el correcto tratamiento de los
pacientes, como por ejemplo hacinamiento y un tiempo de atencin por
paciente muchsimo menor a lo que sera correcto para un tratamiento digno:
... el rol de ahora es de productividad, o sea, por ejemplo, que el
equipo de traumato opere 20 caderas, da lo mismo de quien sea la
cadera, que en poli veamos 4 pacientes por hora, da lo mismo que sean
4 ingresos, no importa, y uno explica que en verdad en 15 minutos uno
no puede ver un paciente de una forma, no importa, tiene que ser as,
eso es como lo que exigen, y que se llegue a un diagnstico, que se
llegue a una terapia... (Especialista 2)

92

Y tercero, el contraste que muchos de ellos manifiestan entre el servicio

pblico y privado de salud, lo cual no hace ms que recalcar y profundizar que
el mdico no puede cumplir su rol de apertura transversal al acceso a la salud,
sino que se enfrenta a una realidad de segregacin econmica al acceso a sta:
O sea, en el fondo, lo terrible y lo perverso que es que una sociedad
est partida por la mitad y que unos poquitos con mucho se atiendan
en las clnicas-hotel y otro, toda una masa de gente, se atiendan en los
hospitales que apenas dan abasto, y por eso en parte trabaj muy
poquito en la medicina privada cuando recin termine la beca, muy
poquito. Y no he vuelto a hacerlo porque me produce mucho disconfort
la medicina privada, yo como proveedor. (Especialista 5)

Por otro lado, pero no menos relacionado, ubican como un tema relevante el
continuo empoderamiento de los pacientes y de la creciente judicializacin de
la medicina. Sienten que los pacientes hoy en da estn muchsimo ms
informado y crticos de la atencin que reciben, colocndose en una posicin
ms defensiva, con la permanente amenaza de demandas por negligencia
mdica, y tambin desde una perspectiva de la medicina como un servicio, con
el paciente como un cliente.
Entonces en ese sentido que el peso social del mdico hoy por hoy, yo
creo es mucho menos del que era antes, hace no s poh, 30 aos atrs,
nadie habra tenido un seguro mdico poh, porque era impensable que
t me demandaras, hoy no, ahora es parte de la medicina, del mdico,
el tener un seguro porque uno nunca sabe lo que va a pasar.
(Especialista 4)

Como interferencias sistmicas al adecuado desarrollo y realizacin de los

medios institucionales en pos de las metas culturales, nos encontramos con
que una lgica mercantil que ha penetrado profundamente en el sistema de
salud no slo les proporciona un ambiente de trabajo sobrecargado y
frustrante, sino que tambin cambia la visin social sobre el rol mdico y sobre
el sistema de salud, lo cual convierte a los pacientes en agentes que
activamente discuten y tensionan su conocimiento. Donde por un lado lo que
se tensiona es la factibilidad de la realizacin de las metas culturales, por el
otro lo que se tensiona es la verosimilitud y permanencia en el tiempo del
status-rol clsico del mdico.
Cabe destacar, sin embargo, que existe un reconocimiento generalizado a que
el Hospital del Salvador, debido a su ubicacin, termina teniendo una realidad
econmica bastante ms favorable que otros centros asistenciales del sistema
pblico.

93

El paciente no tiene que pagar nada, pero eso es porque es un hospital

que est metido en el medio de la comuna ms rica de Chile po,
entonces o sea, del rea digamos ms rica de Chile, entonces es una
visin sper sesgada de la medicina pblica la que vivo yo ac, es una
medicina pblica muy ABC1 la de este hospital cachay? Entonces, me
parece bueno, me encan... en el sentido de que ojal la medicina
pblica fuera siempre as, fuera pa todos los pacientes as, pero yo s
que no es. (Especialista 5)

Como ltimo dato, existe una marcada crtica hacia el trabajo de otros
funcionarios del hospital. Ms concretamente hablando, hay una sensacin de
que quienes deberan hacer labores ms operacionales no las hacen
correctamente, lo que finalmente incide en an ms carga laboral para ellos:
Yo creo que la gente en los servicios pblicos, una gran mayora, no
trabaja adecuadamente y hace mal las cosas. Entonces eso me
produce mucha rabia, que si uno trabaja bien pero los que te
acompaan no trabajan bien (...) Te puedo decir que estaba mejor
antiguamente. Estaba mejor el ao ochenta y cinco; yo llegaba a las
siete al poli, terminaba a las nueve, estaba desocupado, iba a las salas, y
ahora no puedo hacer eso. Estoy restringido por un horario rgido.
(Especialista 1)

94

Sntesis
1. Los estudiantes en el Hospital del Salvador
Para sintetizar, la etapa de formacin que viven los estudiantes de medicina,
incorpora como principales metas culturales la posibilidad de ayudar al
paciente y de adquirir los conocimientos necesarios para hacerlo. Entre los
objetivos a largo plazo que consideran los estudiantes, se encuentran
cuestiones ligadas a tener un buen sueldo o una familia. Estos propsitos
tienen un carcter general que puede atribuirse a la finalizacin de la
formacin de cualquier carrera profesional, por lo tanto, no vinculan
estrechamente las principales metas culturales de ellos como estudiantes a su
quehacer como futuros mdicos.
La consecucin de aquellos objetivos, que son legtimos y compartidos por el
conjunto de los estudiantes, enfrenta dificultades propias del mbito
institucional: ocurre un quiebre radical en la manera de aprender y la manera
de gestionar el tiempo al momento de comenzar la etapa clnica, los saberes
acumulados hasta el momento requieren ser vinculados con la experiencia y
dando lugar a un nuevo contexto de aprendizaje. Otra dificultad se relaciona
con la carencia de docentes y la falta de transparencia en la organizacin y
programacin de las labores de enseanza, generando una sensacin de
incertidumbre entre los estudiantes. Estos elementos constituyen obstculos al
logro de las metas culturales, sin embargo, el espacio institucional tambin
provee de vas que facilitan poder alcanzarlas: en tensin con la falta de
profesores, los estudiantes reconocen la gran experiencia y conocimiento de
los mdicos que hacen docencia. Esto da seguridad con respecto a la
posibilidad de adquirir los saberes y herramientas necesarios. Por otra parte, la
oportunidad de estar en contacto con todos los funcionarios del Hospital del
Salvador, es algo muy apreciado, pues ayuda a los estudiantes a entender que
la prctica mdica no se realiza de manera aislada. El contacto humano con
todas las personas que trabajan en el rea de la salud y tambin con pacientes,
es valorado por los estudiantes como una gran contribucin a su formacin.
En cuanto al status-rol de los estudiantes, podemos sealar que ellos se
encuentran en el ltimo escalafn de la jerarqua, situacin que no es

95

considerada como algo negativo a menos que haya situaciones de desprecio

por encontrarse en una posicin inferior en experiencia y conocimiento. Esto
les dificultara relacionarse con quienes se encuentran en etapas ms
avanzadas de la formacin, por la tensin que genera la sensacin de
inferioridad. Los estudiantes tienen un contacto duradero con los pacientes, sin
embargo tienen una injerencia prcticamente nula en lo que suceda con l. No
tienen espacio para tomar decisiones con respecto a los pacientes, y cualquier
iniciativa de los estudiantes se encuentra sujeta a una autorizacin externa. Por
otra parte, a nivel societario, el status-rol del mdico es muy bien valorado,
especialmente porque se asocia a una buena situacin econmica. Tambin
destaca la vinculacin de haber tenido un buen desempeo escolar con decidir
estudiar medicina. Los estudiantes ven al mdico en la sociedad como un gua,
alguien que orienta y acompaa al paciente a lo largo de su proceso de
recuperacin.
Las estrategias que los estudiantes han configurado para poder sortear las
dificultades y conseguir sus propsitos corresponden principalmente a
aprovechar al mximo el tiempo se pasan con los pacientes, para poder dar
sentido al proceso de adquisicin de conocimiento, tanto presentando
opiniones y dudas a los mdicos docentes como dando apoyo emocional al
paciente, es decir, estableciendo una relacin ms personal. Adems los
estudiantes recurren a la ayuda de generaciones mayores, pues mientras ms
se avanza en la formacin, necesariamente, ms conocimiento se tiene. Todo
esto les permite abrir oportunidades de tener un efecto real con el paciente a
pesar de estar limitados por encontrarse en una etapa temprana de formacin.
Adems, auto-conocerse y determinar sus propios lmites les ha permitido
gestionar mejor su tiempo y priorizar sus actividades en pos de rendir
adecuadamente en sus estudios.
Por ltimo, las interferencias sistmicas ms importantes tienen que ver con las
constricciones que impone el sistema de salud actual a la prctica mdica. La
falta de recursos y tecnologa del Hospital del Salvador, son los principales
elementos de esas restricciones que se encuentran fuera del control de los
mdicos en general, ya que provienen del sistema poltico-econmico
existente. Las variables econmicas se expresan tambin en relacin con la
precarizacin de la docencia en la Universidad, puesto que se prioriza el trabajo
en investigacin, debido a que brinda recursos a la institucin. En este sentido,

96

se ven perjudicados los estudiantes y los mdicos que realizan docencia de

manera informal, puesto que no pueden afectar directamente las decisiones
que toman con criterios econmicos, los cuales si bien se orientan a la
produccin de conocimiento, tambin se dirigen a la obtencin de prestigio y
recursos econmicos, descuidando la formacin de los estudiantes.

2. Los internos en el Hospital del Salvador

En esta etapa de la formacin profesional, los estudiantes internos expresan
como meta cultural general, la posibilidad de participar en el proceso de
tratamiento y sanacin de una persona; en este sentido, resalta el inters por
ayudar al otro, lo que contina siendo una las principales aspiraciones de los
estudiantes, adems de ser uno de los principales motivos que orientaron la
decisin de entrar a la carrera. A este elemento, debemos sumar el inters por
el desarrollo profesional y acadmico que presenta la posibilidad de estar
estudiando el campus oriente de la facultad de medicina de la Universidad de
Chile; en esta etapa las toman fuerza tambin las expectativas relacionadas con
el resultado final del proceso: la posibilidad de alcanzar el grado profesional en
el ejercicio de la disciplina.
En este contexto existen una serie de factores o situaciones que pueden actuar
como limitantes o impedimentos para alcanzar estas metas. Una de ellas
refiere a la alta exigencia laboral y acadmica que entraa esta etapa de la
formacin; la realizacin de mltiples tareas en poco tiempo a veces acta en
aquello definido como central para los estudiantes: la atencin al paciente. Sin
embargo, aspectos tales como el apoyo y respaldo que otorga el trabajo en
equipo y las relaciones interpersonales que se construyen en el da a da, el
aprendizaje en un ambiente mdica y organizacionalmente exigente son
altamente valorados por los internos como medios institucionalizados
favorables, en la medida que contribuyen en su formacin con elementos que
son altamente valorados, por la sociedad en general y por ellos mismos:
habilidades organizacionales, administrativas, de gestin y la preocupacin por
aspectos de los pacientes que trascienden lo estrictamente biolgico.
Cabe sealar que un aspecto que juega un doble rol es la fuerte jerarquizacin
que existe entre las diferentes etapas de formacin mdica, que puede ser
conceptualizada tanto como un medio institucionalizado positivo como

97

negativo. Esta jerarqua es aceptada mientras refiere a su escasa experticia por

su baja posicin en la estructura de posiciones sociales, sin embargo se vuelve
un factor negativo cuando considera aspectos ajenos a su potencial de
conocimiento y responsabilidad de decisin, fundamentalmente cuando
determinan ciertas orientaciones por parte de los otros actores (becados o
mdicos especialistas) que son percibidas como injustas por los internos: la
exigencia por acatar rdenes, por la realizacin de tareas tales como cocinar en
los turnos, o ciertas tareas administrativas son vistas por los estudiantes como
algo negativo, determinado por una imposicin tcita de la estructura de
jerarquas.
Al contrario, si se trata de deberes para con los pacientes, esta jerarqua y la
divisin de tareas se justifica en la medida que se trata del beneficio de quien
est siendo tratado. A la vez, la posibilidad de gratificacin en el trato con el
paciente funciona como un factor positivo que permite a los estudiantes
superar los aspectos negativos identificados en la relacin con los otros
actores, en la medida que se cumple la principal meta que declaran buscar en
la profesin, configurndose as una importante forma de adaptacin. En torno
a esta dimensin tambin podemos destacar la interpretacin de la carga
acadmica como una herramienta que permite alcanzar un adecuado nivel de
conocimientos para contribuir al proceso de sanacin.
Respecto a la posicin social, o status, que los mdicos detentan, podemos
decir que esta es altamente valorada por el entorno, lo que a la vez determina
una serie de expectativas que pueden superar la capacidad de respuesta de los
individuos. Esta situacin provoca situaciones de alta exigencia acadmica y
profesional, que muchas no puede ser llevada a cabo, lo que provoca
frustracin en los estudiantes, as como desconfianza y frustracin en la
relacin mdico-paciente. De tal modo, a medida que se avanza en la
profesin, las exigencias aumentan y se hace ms complejo el cumplimiento del
rol social del mdico, quien debe profesar la disposicin a ayudar y la
capacidad de considerar aspectos que escapan a lo biolgico.
Finamente podemos destacar dos principales nudos problemticos en esta
etapa de la formacin que se relacionan con procesos que escapan al dilogo y
al consenso intersubjetivo mediado por la comunicacin en el espacio
hospitalario, y que podemos conceptualizar como sistemas que interfieren

98

problemticamente en el desempeo del rol del mdico (en formacin): el

primero de ellos tiene que ver con la falta de dilogo y procesamiento colectivo
en torno a la experiencia de la muerte, debido fundamentalmente a una
naturalizacin ejercida por los actores que llevan ms tiempo en la institucin.
En segundo lugar podemos sealar la interferencia de variables de tipo
socioeconmico en el ejercicio de la medicina, que a veces atentan contra la
calidad de la atencin, sobre todo cuando personas con alta vulnerabilidad
social no manejan los elementos culturales para exigir una atencin de calidad.
La generalizacin de ambas situaciones se pone en riesgo la principal meta
cultural ya sealada, que es ayudar al paciente lo mejor posible.

3. Los Becados en el Hospital del Salvador

Respecto a las mltiples motivaciones que se presentan para dedicarse a la
medicina por parte de los becados, se advierte con frecuencia que el ejemplo
de las profesiones de los padres u otros modelos a seguir los ha influenciado en
su eleccin profesional. Por otro lado, el papel de las experiencias previas en el
ambiente hospitalario tambin es una motivacin recurrente, as como otras
motivaciones que fueron expresin de la eleccin de opciones a partir de las
posibilidades que ofreci el momento.
Ahora considerando las expectativas que tienen los becados acerca de su
formacin profesional y prctica mdica, se tiene que muchos proyectndose
hacia el futuro, eligieron esta profesin por su potencial de ayuda y trabajo con
las personas.
Por otro lado, entre los propsitos y objetivos, que tienen los becados una vez
finalizada su especializacin, llama la atencin de que una parte considerable
de ellos haya expresado querer salir de Santiago luego de terminado su
posgrado; ya sea porque se viene de regiones, as como por el solo hecho de no
estar agradado con la ciudad y querer ayudar a sectores carentes de
especialidades. Con ello quieren retomar su vida desde un mbito ms personal
y no tan slo enfocado a lo profesional.
Ahora con respecto a la nocin de medios institucionalizados, para alcanzar las
metas culturales antes expuestas, se evidenci la discordancia entre la
expectativa de sacar adelante un paciente y el no poder conseguirlo por la falta

99

de mecanismos aptos para lograrlo. Por otro lado el tema de la muerte, es algo
que les marca profundamente como experiencia influyendo no tan slo en su
estado de nimo, sino que tambin en su capacidad de abstraerse de lo que
corresponde a su trabajo propiamente tal y a su vida personal. De esto emerge
la necesidad del acompaamiento a los mdicos en formacin, dado que es
difcil de sobrellevar estas situaciones a solas y sobre todo cuando no se cuenta
con las herramientas pertinentes para hacerlo. Pese a estos obstculos surge
en ellos una especie de autoayuda, como un mecanismo de defensa;
reflexionando acerca de que no es posible seguir afectndose de tal manera en
lo psicolgico ni menos en su rol de estar bien para ayudar a otras personas.
Por otro lado, la presencia de docentes comprometidos con la enseanza y la
vocacin de ayuda social, se destaca como una ventaja relevante que brinda el
estar en el Hospital del Salvador, expresndose con ello la admiracin hacia los
docentes que por vocacin se quedan en el Hospital y as como la inspiracin
que provoca en los becados aquella accin sin fines econmicos.
Ahora con respecto a la nocin de aspectos sociales, es decir, al status- rol del
mdico, se advierte que la valoracin social hacia estos profesionales es tal que
a aquellos alumnos con buen rendimiento acadmico, se les incentiva o
presiona desde la escuela a ocupar este tipo de profesiones valoradas
socialmente. Adems advierten que los dems actores orientan su accin hacia
ellos, haciendo diferencias de trato frente a cuestiones simblicas como el
porte del delantal blanco o el slo hecho de decir que se es doctor. Junto con
ello emergen variadas reacciones por parte de los becados que van desde
intentar ser humildes y respetar como corresponde hacerlo con cualquier ser
humano, hasta participar del juego y creerse el cuento.
Este cambio en el trato tambin es advertido en su entorno cercano, as como a
nivel de las jerarquas internas que se dan en el espacio del Hospital,
especficamente en las estructuras de la organizacin del trabajo del equipo de
salud. Con ello a medida que van avanzando en su formacin, se valoran
mucho ms las opiniones que expresan los becados, justificando con ello el
hecho de la organizacin jerrquica de su trabajo a partir de los aos de
experiencia; no as cuando sta se da a partir de otras razones, ms tendientes
a cierres sociales o discriminaciones propiamente tal.

100

Por otro lado, la relacin que tienen los becados con los pacientes y familiares
no implica mayores conflictos, siendo bien cercano. Esto se asocia a las
capacidades o habilidades que deba tener cada persona para interactuar con
los pacientes constituyendo una cuestin esencial para desempearse en el
trabajo mdico.
Con ello la figura del becado para los familiares constituye un ente de
comunicacin para informarse de la situacin de los pacientes. Debiendo
adecuar su tiempo y lenguaje tanto en complejidad como en sutileza para
comunicar noticias buenas y malas.
En cuanto al desempeo individual de los becados, si bien se encuentran en
formacin asumen determinadas responsabilidades frente a los tratamientos
que se le aplican a los pacientes, as como cuestiones de revisin bibliogrfica
que contribuyen a su formacin profesional. Esta se constituye en etapas que
incluyen distintos grados de cercana con los pacientes a lo largo de sus tres
aos de formacin, pasando con ello de estar bajo vigilancia de un tutor, a
llegar asumir el papel de docencia.
Por otro lado con respecto al papel que cumplen los mdicos en la sociedad, los
becados expresan que su formacin no es slo ganar experiencia y adquirir
conocimiento, sino tambin el ayudar a las personas a travs de esto, lo cual
valoran mucho.
Con ello pese a las divergencias entre las metas culturales y los medios
institucionalizados para cumplir tales metas, los sujetos crean formas de
adaptacin para cumplirlas. As, cuando ocurre que no es posible sacar a los
pacientes adelante por dificultades institucionales, son ellos los que deben
sortear tales dificultades con sus propias manos, siendo la iniciativa personal
muy importante cuando la situacin es desfavorable para el paciente y el
propio desempeo. Pese a la carga emocional que llevan, los becados estn
conscientes de que como profesionales deben desvincularse, y lograr
activamente la superacin de la situacin del paciente, como sea que haya sido
su trmino. De esta forma pueden continuar con el trabajo, ya repuestos y
dispuestos a seguir ayudando.
Se presentan adems problemas de interferencia en el sistema de la salud
derivados del cambio en la sociedad, referidos a la relacin entre los becados,

101

pacientes y sus familiares, que se ha visto interferida por un modelo de

mercado que vuelve al mdico un objeto de consumo, que empodera a la
gente y que genera frustrante a los mdicos por la ingratitud. Estos problemas
de carcter estructural derivan de la falta de recursos que posee el Hospital
como institucin pblica, provocando que exista una medicina basada en la
carencia. sta se comporta como un arma de doble filo, en el sentido de activar
la creatividad de los mdicos para solucionar problemas; pero a la vez
provocndoles frustraciones al no lograr siempre sanar a las personas como
debera ser.

4. Los mdicos especialistas en el Hospital del Salvador

A modo de resumen, nos encontramos con que la perspectiva de los mdicos
especialistas es una que, hacia el final de su trayectoria formativa, ha logrado
tensionar y resolver muchas de las oposiciones entre las metas culturales en
torno al status-rol del mdico, pero que al mismo tiempo vive en carne propia
nuevas contradicciones que esta vez se posicionan como complejidades ms
all de su control, propiciando una actitud de adaptacin.
Nos encontramos con que los mdicos especialistas ven en sus motivaciones
una revalidacin de la misin asistencial del mdico. Como principal objetivo el
mdico debe ayudar, curar y prevenir enfermedades, lo cual constituye el
ncleo del rol mdico. Sin embargo, ellos observan con algo de preocupacin
que dicho rol no aparece como una motivacin central en los estudiantes ms
jvenes de medicina, con quienes comparten una relacin de alta distancia
jerrquica.
Lo relevante aqu, sin embargo, es que los mdicos especialistas han logrado
conciliar su misin asistencial como mdicos con las preocupaciones en torno a
los objetivos personales de ellos como individuos. Para los mdicos
especialistas, es tan importante el entregar un servicio digno y de calidad a los
pacientes y velar por su salud como el tener una vida familiar activa y cercana,
as como tiempo para dedicar a s mismos.
Los especialistas, por otro lado, experimentan la vida laboral en el Hospital del
Salvador desde una perspectiva privilegiada en cuanto a su status. Por lo tanto,
a pesar de que recuerdan bastante bien las dificultades propias de ser un

102

estudiante de medicina, los principales obstculos que identifican con respecto

a su desempeo como mdicos vienen siendo la falta de recursos y la falta de
tiempo para atender a sus pacientes. Podra decirse que, en la medida que se
va progresando en la escala jerrquica, las dificultades cada vez tienen ms que
ver con problemas que devienen de interferencias econmicas en el sistema de
salud.
Sin embargo, nos encontramos con que la experiencia de trabajar en el hospital
es invaluable, en tanto permite el acceso a un equipo de primera categora y a
patologas que son muy raras. Entonces, si bien en este hospital se viven todas
las dificultades propias de un servicio pblico, el valor del ambiente de trabajo
y el prestigio obtenido es sencillamente invaluable para estos especialistas.
Los mdicos especialistas tienen una conciencia bastante definida acerca de
cul es su status-rol en el hospital. Son conscientes de la distancia y la cercana
que presentan con otros estamentos de la escala jerrquica, si bien no existe
una mayor problematizacin sobre sta. Sin embargo, lo que se ha de destacar
es que el status-rol que poseen implica necesariamente el cumplimiento
simultneo de diversas funciones en el hospital, lo que acarrea un bagaje de
presiones, expectativas y peligros a la hora de desempearse como mdicos.
A la hora de adaptarse a las metas culturales del rol del mdico y a las vas
disponibles en el hospital, nos encontramos con que hay dos experiencias que
destacan: primero, el aprender a lidiar con el sufrimiento y la muerte, a lo cual
se logran acostumbrar con el tiempo; y segundo, a aprender a navegar la
burocracia interna del hospital, como por ejemplo, aprendiendo que es
necesario insistir encarecidamente por todos los medios posibles si es
necesario conseguir algn examen o tratamiento para un paciente. Lo curioso
de esto es que se opone una accin en respuesta a una realidad objetiva de la
prctica mdica contra una consecuencia de una administracin
crecientemente racionalizada y obstaculizadora al desempeo de los mdicos:
donde una accin es en respuesta a una dificultad propia de la profesin, la
otra es en respuesta a una interferencia administrativa.
Finalmente, las tensiones vividas en torno a las interferencias sistmicas
identificadas nuevamente pueden ubicarse alrededor de la carencia de
recursos suficientes para un trato digno y la carencia de mdicos y de

103

funcionarios capaces, dedicados y orientados hacia la asistencia, situacin que

slo se profundiza al contrastar el Hospital del Salvador con las experiencias
que los especialistas tienen trabajando en clnicas o centros privados. La
diferencia entre ambos sistemas emerge, finalmente, como profundamente
injusta y problemtica. Por otro lado, el empoderamiento de los pacientes y la
prdida del respeto que la figura del mdico anteriormente tena se vive como
consecuencia de la creciente judicializacin y mercantilizacin de la medicina,
deviniendo finalmente en factores que socavan el status-rol del mdico como
tradicionalmente se ha definido.

104

Conclusiones: Cmo llegar a ser mdico?

A la hora de abarcar el proceso completo de formacin del mdico en el
Hospital del Salvador, desde que llega como estudiante de medicina, pasando
como interno, luego becado y finalmente llegando a ser un especialista, nos
encontramos con varios resultados interesantes.
Primero, es necesario dar cuenta que el enfoque asistencial de la medicina
persiste como una meta cultural vigente y vlida a lo largo de toda la
trayectoria del mdico. En paralelo, sucede algo interesante: el desarrollo
acadmico persiste como meta cultural hacia la etapa del internado, momento
en el cual esta da lugar a un enfoque ms profesional. Existe una transicin
desde el adquirir conocimientos hacia el aplicarlos en un proceso prctico.
Como ltimo proceso, vale mencionar que los estudiantes presentan objetivos
relacionados a la vida personal junto a las metas culturales propiamente
mdicas; estos objetivos desaparecen en la etapa de internos, pero vuelven a
resurgir tmidamente para los becados, llegando a ser un objetivo igual de
importante a la misin asistencial para los especialistas. Se observa entonces
una suerte de crtica al status-rol y a las metas culturales mdicas; hacia el final
del proceso de formacin, ya no todo tiene por qu ser medicina.
Es interesante observar qu es lo que sucede con las dificultades percibidas por
los mdicos a la hora de llevar a cabo su labor a lo largo de su trayectoria. En
trminos generales, nos encontramos con que hay una divisin entre los
estudiantes e internos y los becados y especialistas, particularmente en que las
dificultades percibidas tienen muchsimo ms que ver con aspectos acadmicos
y laborales para los primeros y temas organizacionales y propios de
interferencias sistmicas para los segundos. Sin embargo, al momento de
examinar los medios institucionales disponibles para los mdicos, encontramos
un consenso ms o menos generalizado: la gran ventaja que tiene trabajar y
estudiar en el Hospital del Salvador es la abundancia de mdicos muy
especializados, con mucha experiencia y conocimientos, trabajando en un
ambiente muy propicio a la colaboracin con patologas y desafos complejos y
poco vistos. Para muchos de ellos, la existencia de un equipo mdico y de otros
funcionarios capaces y dedicados, con un gran enfoque asistencial y social de la
medicina, hace toda la diferencia.

105

A la hora de examinar el status-rol mdico, podemos ver que hay ciertas

continuidades y variaciones en las nociones que se comparten en torno a los
temas que lo componen. En un primer lugar, existe una evaluacin sobre la
jerarqua que distingue una parte positiva y una parte negativa de la estructura.
La jerarqua se valora bien cuando esta aparece como una forma de distribuir y
organizar el trabajo en el hospital de acuerdo a las capacidades y al nivel de
conocimiento y experiencia de cada agente, pero emerge como algo negativo
cuando sta opera como una forma de cierre social, discriminacin o
mecanismo de imposicin de voluntades. Sin embargo, los especialistas
divergen de este punto en tanto justifican la jerarqua como mecanismo de
formar equipo: si bien reconocen la arista positiva, no le dan mayor
importancia a la negativa.
Lo interesante a mencionar a la hora de observar la jerarqua con respecto a la
trayectoria es cmo siente cada estamento su posicin en la escala jerrquica:
donde los estudiantes reconocen su mnima injerencia en el tratamiento de los
pacientes, los internos comienzan a justificar su subordinacin en pos de lograr
un buen tratamiento con los pacientes, mientras al mismo tiempo comienzan a
sentir las expectativas que recaen sobre ellos como mdicos. Los becados, por
su parte, comienzan a sentir que son valorados y escuchados como
profesionales, en contraste a su situacin ms externa en fases anteriores, y
comienzan a experimentar de primera manos el prestigio y el status que otorga
el ser un doctor. Sin embargo, los especialistas, si bien reconocen plenamente
su posicin de privilegio en la jerarqua, se ven finalmente enfrentados a todas
las expectativas y presiones que acarrea consigo el rol del mdico, lo cual hace
que sea un poco incmodo reconocerse como uno.
Las acciones y formas de adaptacin que los mdicos realizan en pos de la
persecucin de las metas culturales varan, nuevamente, como diferenciadores
entre los estudiantes e internos y los becados y especialistas. En este sentido,
los estudiantes y los becados se encuentran en una posicin donde deben
aprender a lidiar fundamentalmente con una creciente demanda laboral y
acadmica, lo cual exige que aprendan a conocer sus lmites y a buscar ayuda
en otros agentes en posiciones ms altas de la escala jerrquica; y por otro
lado, a lidiar con la jerarqua del espacio en s, buscando encontrar modos de
incidir en el tratamiento y de asistir a los pacientes a pesar de su mnima
injerencia en la estructura. Sin embargo, para los becados y los especialistas la

106

jerarqua y la academia dejan de ser un problema sustancial, y comienzan a

aparecer mecanismos de adaptacin frente a la dificultad de enfrentar el
sufrimiento y la muerte en la prctica mdica, encontrando formas de
acostumbrarse y de saber separar el trabajo de la vida personal por su propio
bienestar psicolgico; y por el otro lado, la necesidad de aprender a presionar y
a enfrentar a los procedimientos burocrticos del hospital a la hora de buscar la
mejor atencin para el paciente. Dicho de otro modo, para las primeras dos
etapas es necesario aprender y adaptarse al mbito terico y prctico del
mdico en su proceso de formacin; para las dos ltimas, que ya terminaron
sus respectivos procesos de formacin, la necesidad de adaptacin pasa a
aspectos de la profesin que no slo son slo accesibles desde la experiencia,
sino que son cosas que no son visibles en el rol mdico desde el exterior.
Finalmente, con respecto a la percepcin de las interferencias sistmicas,
aquello que prevalece de manera casi unnime es lo problemtico del enfoque
economicista que impregna la prctica mdica en la actualidad. La falta de
recursos disponibles y la demanda de cumplir niveles de productividad dentro
del hospital emergen como elementos que obstaculizan su actuar pero que
estn ms all de su control. Al mismo tiempo, el tratamiento de la salud como
bien de consumo ha conducido a un empoderamiento y a una mayor
informacin de parte de los pacientes, lo cual en muchas ocasiones conduce a
situaciones de conflictividad. Esto, al mismo tiempo que dificulta una buena
relacin entre el mdico y el paciente, es un factor que lentamente socava la
posicin del status del mdico frente al resto de la sociedad. Vale destacar que
aparecen, adems, dos factores distintos en las etapas de estudiante y de
interno: para los primeros, es problemtico que esta perspectiva economicista
tambin logra precarizar la labor docente, lo cual pone en jaque su formacin
correcta como profesionales; y para los segundos, emerge como algo
tremendamente problemtico, y en ocasiones incomprensible, la naturalizacin
frente a la muerte que muestran estamentos ms experimentados.
La trayectoria del estudiante de medicina hacia llegar a ser mdico aparece,
finalmente, como un proceso complejo. Es un camino a lo largo del cual los
agentes deben lograr encarar de manera satisfactoria una pltora de
expectativas, obligaciones, deberes y objetivos con ellos mismos, con las
instituciones educativas, con su proyeccin profesional y con la sociedad en su
conjunto. Se ha de reconocer que el paso de ser estudiante e interno a ser

107

becado y especialista no es algo menor: significa el paso del estudiante a

colocarse plenamente en el rol del mdico, con todas las consecuencias que
ello implica. Sin embargo, hemos de destacar que existen importantes
continuidades en el proceso de los actores que llegan, permanecen y se quedan
en el Hospital del Salvador. La misin asistencial, de servicio al paciente, de
prevencin de enfermedades y de incentivar la salud pblica, da indicios de que
los que se quedan en el hospital no slo son mdicos con un alto nivel de
especializacin formal, sino que tambin son aquellos que poseen una
orientacin social y tica particular. Dicho de otra forma, para los mdicos que
trabajan en el Hospital del Salvador, el objetivo es tratar bien a todos, de
manera igualitaria.
Existe una motivacin ms concreta detrs de llevar a cabo este estudio: el que
este esfuerzo pueda influir de manera positiva en el proceso de formacin de
nuevos mdicos. Tal como lo seala Duarte (2013, pg. 10) la relevancia
prctica constituye una condicin sin la cual no tendra razn de ser la
investigacin, al menos en el marco de una Universidad pblica que transfiere
oficio sociolgico. Por ello la denomina ms bien relevancia poltica, pues
alude a una opcin de quienes hacen investigacin sociolgica de intentar
contribuir a la comprensin-transformacin de lo social, con el conocimiento
cientfico como dispositivo para esa contribucin. Por esto es que la presente
investigacin se esboza como una posibilidad concreta de ser difundida entre
los estudiantes de pregrado de medicina, a modo de material que sirva como
un pie forzado para estimular la reflexin sobre si es adecuado o no realizar
una escisin entre naturaleza y cultura (o sociedad) especializando sus estudios
y prcticas profesionales en el primer aspecto. Esta reflexin se dara a partir
de su propia experiencia dentro del Hospital, comprendiendo en la prctica
mdica que un paciente es un sujeto fsico-psquico-social indivisible y que el
rol que tienen como mdicos se encuentra en estrecha relacin con la
concepcin del paciente.
Si bien la investigacin en s misma no transforma, es un componente vital
para fortalecer esos procesos de transformacin (Duarte, 2013, pg. 10) en
este sentido se cree que el aporte de esta investigacin contribuir a la
formacin continua que tienen los estudiantes durante su internado, pudiendo
ser un acompaamiento de las experiencias que tengan y que puedan provocar

108

en ellos las ms diversas contradicciones de lo que se imaginaban de la prctica

mdica.

109

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112

Anexos
Dimensiones y Tpicos del anlisis
Dimensiones

Subdimensiones

Tpicos/Preguntas

1.Metas
culturales:
Refieren
a
los
objetivos, propsitos
e
intereses
culturalmente
definidos,
sustentados
como
objetivos
legtimos
por
todos
los
individuos
de
la
sociedad,
o
por
individuos situados
en ella en una
posicin
diferente.
[]Los
objetivos
predominantes
implican
diversos
grados de sentimiento
e
importancia
y
comprenden
una
estructura
de
referencia
aspiracional. Son las
cosas por las que
vale
la
pena
esforzarse. (Merton
R. K., 1964, pg. 210)
Con este concepto
pretendemos
englobar
todos

1.1 Motivaciones, intereses

y sueos: Ideas, proyectos y
experiencias
que
se
vinculan con la llegada a la
carrera de medicina.

Cmo llegaron a ser

mdicos/estudiantes
de medicina?

1.2 Expectativas: Referido a

aquello que los sujetos
esperan tanto de su
formacin
profesional
como de su prctica
mdica.

Cmo imaginaban el
ser mdico antes de
entrar a la universidad?

1.3 Propsitos y objetivos:

Hacen alusin a las
aspiraciones y metas que
los
sujetos pretenden
cumplir.

Qu les gustara lograr

con lo que hacen
ahora?
Ha cambiado algo con
respecto a lo que
queran al comienzo?

113

aquellos elementos
que sean producidos
en el habla social
investigada
que
refieran a metas
culturales asociadas al
status-rol
mdico,
metas a las que
posiblemente
se
orientarn,
con
menor o mayor xito,
los
sujetos
con
quienes produciremos
la informacin.

2.
Medios
institucionales:
Modos socialmente
aceptados
como
vlidos para alcanzar
las metas culturales
que se estipulan en el
habla social; cabe
sealar que estas
normas reguladoras
no
siempre
responden a criterios
tcnicos o de eficacia
sino que tambin se
expresan
como
sentimientos
cargados de valores
(Merton R. K., 1964,
pg. 211).

2.1
Dificultades
y
limitantes: Como aquellos
mecanismos
que
han
significado un obstculo en
la prctica profesional.
Junto con esto, la carencia
de
otros
medios
facilitadores
para
el
desenvolvimiento
profesional.

Qu dificultades han
enfrentado
en
el
desarrollo
de
su
carrera?

2.2 Vas disponibles: Como

aquellos mecanismos que
han sido facilitadores del
desenvolvimiento en la
prctica
profesional,
habilitadores
de
oportunidades, etc.

Qu
herramientas
disponibles
han
utilizado?

114

3. Status-rol: Parsons
(1966) conceptualiza
la nocin de status-rol
para dar cuenta de la
posicin
social
relativa,
y
las
orientaciones
de
accin que asumen
los sujetos inmersos
en la realidad social.

3.1
Aspecto
posicional
(Status) Aquel
en que el actor
en cuestin se
encuentra
localizado en
el
sistema
social,
en
relacin
con
otros actores.
Es su lugar en
el sistema de
relaciones
considerado
como
estructura, la
cual es un
sistema
pautado
de
partes.
(Parsons, 1966,
pg.44)

3.1.1 En la
jerarqua
interna

En su da a da, cmo
es su relacin con: el
equipo de trabajo,
pacientes,
etc.?
(Relacin de la propia
prctica mdica con
otras disciplinas del
rea de la salud, con los
pacientes y con las
dems
etapas
de
formacin mdica).

3.1.2
Valoracin
en
la
sociedad

Qu pas en su
entorno cercano con
respecto a su decisin
de ser mdicos?

3.2
Aspecto
procesual (Rol)
Es lo que el
actor hace en
sus relaciones
con
otros,
considerado en
el contexto de
su significacin
funcional para

3.2.1
Desempeo
individual

Qu funcin realizan
en
la
etapa
de
formacin en que se
encuentran?

3.2.2
Desempeo
en
la
sociedad

Qu papel juegan
ustedes en la sociedad?

115

un
sistema
social.
(Parsons, 1966,
pg.44)

4.
Formas
de
adaptacin: Referido
a aquellas prcticas
en las que los sujetos
orientan su accin de
la
manera
ms
idnea
frente
a
situaciones
donde
existe
una
discordancia,
divergencia o una
disociacin
entre
metas culturales y
medios
institucionalizados. De
esta
manera
los
sujetos dialogan con
determinaciones que
ejerce la realidad
social estructura en
la conceptualizacin
de Archer que
escapa al control de
los individuos, as
como consigo mismo
y
los
dems
individuos
al
construirse a partir de
la
agencia,
o

4.1 Acciones: A lo largo de

la carrera considerando las
metas culturales y los
medios institucionales que
8
los actores poseen.

Qu
han
hecho
durante sus estudios y
prcticas?
Dnde han trabajado:
en qu unidades?
Cmo
solucionado
problemas?

han

Qu experiencias los
han marcado?
Dnde les gustara
trabajar:
lugar,
personas, especialidad,
etc.?

Una orientacin para la interpretacin de la informacin que emerja o para pensar

preguntas para seguir abriendo el dilogo se cuenta con las cinco formas de adaptacin
definidas por Merton en Teora y Estructuras Sociales (1964): innovacin, conformidad,
ritualismo, apata, rebelin.

116

capacidad de autoreflexividad
e
influencia que tienen
los individuos para
influir
sobre
la
construccin de su
propio status-rol por
ejemplo.

5. Interferencias
sistmicas9:
Este
concepto
permite
conceptualizar
aquellas
interferencias

expuestas en nuestros
antecedentes - que
ejercen las lgicas de
mercado
y
dispositivos
tecnolgicos, en el
mbito
de
la

5.1 Se refiere a nudos

problemticos
en
la
constitucin del status-rol
mdico, que repercuten en
la realizacin de las metas
culturales adquiridas en el
proceso de socializacin de
la profesin, expresndose
en divergencias entre las
metas culturales y los
medios
socialmente
institucionalizados

Cmo describiran el
Hospital del Salvador?
Qu aspectos de la
descripcin
destacaran?
En el da a da, cules
de
estos aspectos
influyen positiva o
negativamente en su
labor?10

Antes de explicar este concepto es necesario definir primeramente el concepto de

sistema, como plexos funcionales, desligados de contextos normativos, que se
configuran como un desafo para la vida social colectivamente construida. (Habermas,
1989, pg. 244) Estos sistemas funcionales no slo simplifican la comunicacin
lingstica reduciendo la posibilidad de disentimiento, sino que la sustituyen por
generalizaciones simblicas de prejuicios y resarcimientos; de esta forma, el contexto
social orientado por metas culturales en el que se socializan los sujetos, queda
desvalorizado, pues se genera una primaca de los medios de control sistmico (poder,
dinero), como mecanismos de regulacin de las interacciones.
10
Se busca que emerjan las categorizaciones que trabajamos en los antecedentes
contextuales: tecnificacin y especializacin, introduccin de variables econmicas,
judicializacin de la prctica, incorporacin de tecnologa al oficio. Adems, como
nuevas posibilidades a contemplar se encuentran las nociones de burocratizacin
excesiva, desajuste con la implementacin de determinadas polticas pblicas, entre
otras.

117

medicina,
como
colonizaciones
sistmicas.

118

Pauta de preguntas para grupos focales

Esta pauta constituye una gua que le permite al moderador o moderadora
de determinado grupo focal, orientar la conversacin de acuerdo a los
objetivos de la investigacin. De ninguna manera es una pauta rgida, es
decir, admite aadir tpicos relevantes que surjan inesperadamente,
asimismo puede cambiarse la formulacin u orden de las preguntas segn
la dinmica de la conversacin.

Cmo llegaron a ser mdicos/estudiantes de medicina?

Cmo imaginaban el ser mdico antes de entrar a la universidad?

Qu les gustara lograr con lo que hacen ahora?

Ha cambiado algo con respecto a lo que queran al comienzo?

Qu dificultades han enfrentado en el desarrollo de su carrera?

Qu herramientas disponibles han utilizado?

En su da a da, cmo es su relacin con: el equipo de trabajo,

pacientes, etc.? (Relacin de la propia prctica mdica con otras
disciplinas del rea de la salud, con los pacientes y con las dems
etapas de formacin mdica).

Qu pas en su entorno cercano con respecto a su decisin de ser

mdicos?

Qu funcin realizan en la etapa de formacin en que se

encuentran?

Qu papel juegan ustedes en la sociedad?

Qu han hecho durante sus estudios y prcticas?

Dnde han trabajado: en qu unidades?

Cmo han solucionado problemas?

Qu experiencias los han marcado?

Dnde les gustara trabajar: lugar, personas, especialidad, etc.?

119

Cmo describiran el Hospital del Salvador? Qu aspectos de la

descripcin destacaran?

En el da a da, cules de estos aspectos influyen positiva o

negativamente en su labor?

120

Pauta de Preguntas de Entrevista

Me gustara que comenzara por contarme brevemente: Cmo es

que lleg a ser mdico?, Cmo se lo imaginaba antes de serlo?
Advirti algn impacto en su entorno cercano con la decisin que
tom?
Cree que ha cambiado algo respecto a lo que se imaginaba antes
de llegar a ser doctor?
Con respecto a un mbito ms especfico Qu actividades ha
realizado durante su prctica mdica? Si pudiera contarnos Dnde
ha trabajado, en qu unidades?
Cmo ha sido la relacin con el equipo de salud: paramdicos,
enfermeras, estudiantes de pregrado, internos, becados, etc.?
Cmo ha sido la relacin con los pacientes y los familiares?
Qu dificultades o facilidades ha experimentado llevando a cabo
su prctica mdica?
Podramos profundizar en temas relacionados con su tiempo libre
y de trabajo.
Qu experiencia lo ha marcado? Podramos profundizar en un
tpico frecuente en los grupos focales realizados como lo ha sido la
muerte.
Cmo ha sobrellevado esta experiencia?
Unido a lo anteriormente sealado, me gustara preguntarle Cul
cree usted que es el rol que cumplen los mdicos en nuestra
sociedad?
Por otro lado, Cmo describira al Hospital del Salvador? Qu
aspectos destacara?
Cmo esto que menciona, influye en su labor de manera positiva o
negativa?
Por ltimo, Dnde le gustara trabajar y qu deseara lograr en un
futuro prximo o con lo que ahora est haciendo?

121

Consentimiento informado (Grupo Focal)

122

123

Consentimiento informado (Para Entrevistas)

124

125

126