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Tempo de Protombina

O tempo de protrombina, TP ou TAP realizado adicionando-se ao


plasma

descalcificado

pelo

citrato,

um

excesso

de

fator

tecidual

(tromboplastina). Considerando que a protrombina convertida em trombina


num tempo uniforme, a adio de clcio com quantidade conhecida de
cloreto de clcio produz a coagulao do plasma. O tempo entre a
adio do clcio e a coagulao chamado tempo de protrombina.

O tempo de protrombina um teste para avaliar a via extrnseca e a


via comum, ou seja, os fatores VII, X, V, II e o fibrinognio. Assim, o tempo
de protrombina estar aumentado em casos de deficincia de fibrinognio e
de qualquer um dos fatores mencionados anteriormente, em pacientes
que fazem uso de anticoagulantes, nas doenas hepticas e deficincia
de vitamina K, pois os fatores II, VII e X so dependentes desta
vitamina.
O

teste

pode

auxiliar

no

acompanhamento

do

uso

de

anticoagulantes e na avaliao do risco cirrgico.


O tempo de protrombina, consiste na determinao do tempo de
coagulao de um plasma citratado, aps a adio de tromboplastina

(fator

III)

de

clcio,

37C.

adio

de

um

excesso de

tromboplastina promover a ativao de todo o fator VII contido na amostra


de plasma. O fator VIIa assim ativado, ativar o fator X, iniciando a via
comum

da

coagulao.

Desta

forma,

TAP

mede

os

fatores

envolvidos na Via Extrnseca e na Via Comum.


A tromboplastina um reagente obtido no crebro humano, de
coelho de boi ou de macaco. Ele contm o fator tissular, composto por uma
parte protica e uma parte fosfolipdica que substitui o fator 3 plaquetrio
(F3P), na ativao dos fatores que se ligam a fosfolipdeos de membrana. O
TP sensvel a reduo dos fatores: VII, X, V, II e I.
O TP o teste mais sensvel para avaliao da reduo dos
fatores vitamina K dependentes (II, VII, IX e X), sendo o teste usado no
controle de paciente em uso de anticoagulante orais.
RNI (RELAO NORMALIZADA INTERNACIONAL)
Como so usados diferentes tipos de fator tissular no reagente
de TP, a Organizao mundial de Sade preconizou o uso do RNI
para padronizar mundialmente o resultado obtido durante o teste. Isso
significa que o resultado do RNI praticamente o mesmo se usado em
diferentes laboratrios no mundo inteiro.
O RNI nada mais do que o TP corrigido a padres mundiais. O uso
de anticoagulantes orais avaliado somente pelo RNI.
Para o clculo do RNI, cada fabricante do fator tissular fornece
o ISI (ndice de Sensibilidade Internacional), que normalmente fica entre
1,0 e 2,0. Quanto mais prximo de 1,0 o ISI, melhor a sensibilidade. Os
fabricantes atribuem os valores do ISI para cada lote de reagente preparado.
o tempo medido entre a adio de clcio, na presena de uma
cefalina (fator de contato) e a coagulao do plasma. A presena de um fator
de contato (cefalina) ativa as reaes da via intrnseca da coagulao.

Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada


O tempo de tromboplastina parcial corresponde ao tempo gasto para
ocorrer a coagulao do plasma recalcificado em presena de cefalina. O
TTPA estar aumentado quando o paciente tiver deficincia de fatores da via
intrnseca (XII, XI, IX e VII) e de fatores da via comum (X, V, II e
fibrinognio). o caso de pacientes com hemofilias A e B, doenas
hepticas, uso de anticoagulantes e deficincia de vitamina K, uma vez que
os fatores II, IX e X dependem desta vitamina.

O TTPA consiste na determinao do tempo de coagulao do PPP


(Plasma Pobre em Plaquetas) citratado, aps a adio de um ativador da
fase de contato da coagulao (por isso dito ativado), e de um reagente,
a cefalina, que substitui o fosfolipdio da membrana plaquetria ou F3P, uma
vez que se trabalha com o PPP.
O ltimo reagente a ser adicionado o clcio, que reverte ao do
citrato. O ativador da fase de contato pode ser o caolim, o cido elgico, a
celite ou ainda o dextram. Este ativador que colocado em excesso vai

ativar o fator XII, na presena de precalicrena e cininognio de alto peso


molecular, e o fator XIIa vai transformar o fator XI em XIa.
O XIa ativa o fator IX em IXa, e este junto com o fator VIII-C que atua
como cofator vai ativar o fator X. Esta a chamada Via Intrnseca da
coagulao. O fator Xa inicia ento a Via Comum, ativando o fator II na
presena de fator V e do F3P, que no TTPA representado pela cefalina. O
fator IIa ou trombina, coagula ento o fibrinognio, transformando- a em
fibrina.
A cefalina um fosfolipdeo extrado de crebro de maneira
semelhante tromboplastina, mas com a diferena que a cefalina no
possui atividade de fator tissular, isto , no capaz de ativar o fator VII (por
isso ela chamada tromboplastina parcial).

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