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Formulrio de Contestao de Transaes - Carto de Crdito

A/C: Banco Santander Meios de Pagamento


Operaes Cartes Intercmbio
Fax (11) 3012-6903 / 3012-6905 / 3012-6907
Nmero do carto:
Nome do titular do carto:
Nome do portador do carto:
(se adicional)
Protocolo de Atendimento:
Relacione abaixo as transaes contestadas:
Data
Nome do Estabelecimento
1
2
3
4
5
6
7
8

Valor

( ) Estou de posse do carto ( ) No recebi o carto


( ) No estou de posse do carto por motivo de: ( ) Perda ( ) Roubo ( ) Furto
A senha estava junto do carto: ( ) Sim ( ) No
OBS: Para transaes cobertas pelo SCP (Seguro Carto Protegido) anexar a este formulrio devidamente preenchido
e assinado, cpias dos seguintes documentos: CPF, RG e o Boletim de Ocorrncia.

Motivo da contestao:
( ) No reconheo, no autorizei, no participei da transao contestada, nem permiti que terceiros o fizessem.
( ) Efetuei o pagamento da transao cobrada em minha fatura, por outro meio: (Anexar o comprovante)
( ) cheque ( ) outro carto de crdito ( ) voucher ( ) dinheiro ( ) outros: ...............................................
( ) Cancelei a assinatura (jornal, revista, TV a cabo, provedor de Internet, etc.) em ____/____/____, sob o cdigo de
cancelamento ................................................................mas o estabelecimento continua cobrando em minha fatura.
Detalhe sobre o cancelamento.................................................................................................................................
( ) O Estabelecimento no prestou o servio contratado na data prevista: ____/____/____ por motivo de: .......................
................................................................................................ Detalhes sobre a tentativa de soluo da questo junto ao
estabelecimento: .............................................................................................................................................................
( ) No recebi a mercadoria, cuja data de entrega estava prevista para ____/____/____.
( ) Recebi a mercadoria, porm a mesma estava ( ) com defeito ou ( ) diferente do descrito. Devolvi-a em
_____/_____/_____, mas o estabelecimento no enviou o crdito. (anexar comprovante de devoluo).
( ) Contratei um servio / Efetuei uma reserva de ( ) Hotel ou ( ) Locao de Veculo, cancelei esse servio em
____/____/____ de acordo com a Poltica de Cancelamento do Estabelecimento, mas o crdito ainda no foi processado
em minha fatura. (anexar o comprovante de cancelamento emitido pelo estabelecimento). Para cancelamento por
telefone ou Internet, fornecer o cdigo do cancelamento: .......................................................... e a data: ____/____/____.
( ) O valor correto da transao constante no comprovante de venda em meu poder de ................................................
sendo que em minha fatura est divergente. (Anexar cpia do documento). ( ) No reconheo as transaes, pois no
recebi o carto.
Declaro que as informaes acima contidas so verdadeiras.
Local: ........................................................................................... Data: ____/____/____.
Assinatura Titular: ........................................................ ...............................................
Assinatura Portador: ........................................................ ...........................................
OBS: Para informaes adicionais, utilizar o verso deste formulrio. Enviar preferencialmente por FAX 11-3012-6903 / 3012-6905 / 3012-6907.
Ou este formulrio impresso, assinado e scanneado, poder ser enviado por e-mail para: faxintercambio@santander.com.br
Por determinao das Bandeiras Visa e Mastercard a ausncia da assinatura do cliente neste formulrio acarretar no
no atendimento da solicitao.