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Linfangites e Erisipelas

Merisa Garrido

Linfangites e Erisipelas
Merisa Braga de Miguez Garrido

INTRODUO
Descritas desde a antiguidade, com base nos
relatos da Bblia (doena de J), nas da
Mesopotmia e com referncia tambm
longnqua, nos de Tucdides, historiador grego,
quando da guerra do Peloponeso, estas doenas
no so at hoje muito estudadas, apesar de
serem freqentes, 1 sobretudo nos pases
tropicais e nas camadas menos favorecidas da
populao.
Na conceituao atual, linfangites so
processos inflamatrios e/ou infecciosos que
atingem vias linfticas e por elas so
propagadas. De acordo com o agente
desencadeante,
podemos
classific-las
(Quadro 1), considerando porm que a forma
infecciosa a mais comum.2

Figura 1 - Linfangite de membro superior, devido a injeo


de droga; paciente toxicmano.

16/05/2003

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Pitta GBB, Castro AA, Burihan E, editores. Angiologia e cirurgia vascular: guia ilustrado.
Macei: UNCISAL/ECMAL & LAVA; 2003. Disponvel em: URL: http://www. lava.med.br/livro

Linfangites e Erisipelas

Quadro 1. Etiologia
Traumas
Agentes
fsicos

Queimaduras
Irradiaes
Drogas

Agentes
qumicos
Venenos
Outros
Bactrias

Agentes
biolgicos

Vrus
Fungos
Outros

Iatrognicos
No
Iatrognicos

Cortes,
contuses,
abrases
Pelo frio ou calor
Raios roentgen,
cobaltoterapia, laserterapia
Imunossupressora,
quimioterapicas, injeo
abusiva de drogas por
toxicmano
Parathion
Silcio, alumnio, ferro
Gram-positivas, gramnegativas
Da orofaringe
Sporotricum sckenkii,
Candida albicans
Carcinomatose (metstases
cutneasde infeco
aguda), Lupus, Artrite
reumatide

Merisa Garrido

As manifestaes mais exuberantes das


linfangites so observadas nos processos
infecciosos, como nas erisipelas e nas
linfangites necrotizantes. Nestas ltimas h
sempre associao de germens, 2,8,9 mas o
estreptococo est sempre no fulcro do
problema.

As linfangites podem atingir vasos superficiais


e profundos, embora o comprometimento
destes ltimos seja pouco freqente. Nos
vasos superficiais, as leses cutneas
aparecem como estrias vermelhas de largura
varivel, em direo centrpeta, que se
estendem at os linfonodos, 3 produzindo o seu
entumescimento, ou seja, a adenite.
A erisipela a linfangite infecciosa
caracterizada pelo comprometimento da pele
que apresenta eritema circinado, de rpida
disseminao por via linftica, a partir dos
capilares, atingindo tambm os linfonodos. O
agente2,4,5,6 na maioria das vezes o
Streptococcus pyogenes - o beta hemoltico A
de Lancefield, mas pode ser tambm o B, o C e
o G. Linfangites podem evoluir com poucos
sintomas,
sendo
apenas
evidentes
as
manifestaes cutneas. Isto ocorre no s
nas linfangites no infecciosas, mas tambm
nas erisipelas de repetio dos idosos ou
imunodeprimidos, devido ao comprometimento
das funes do sistema linftico.

Figura 2 - Vrios agentes podem desencadear linfangite ou


erisipela, mas o estreptococos a mais freqente bactria
responsvel.

A infeco tem como porta de entrada uma


soluo de continuidade da pele: ferimento,
arranhadura de gato, lcera e, mais
comumente 2,3 uma micose interdigital. A
infeco pode, ainda, ser devida leso
iatrognica, decorrente de retirada da veia
safena para revascularizao de miocrdio ou
de membros.

No se pode esquecer que o sistema linftico


responsvel pela produo de anticorpos
(linfcitos B), tem funes imunolgicas
(linfcitos T) e fagocitrias (clulas retculoendoteliais) presentes nos linfonodos. ainda
o caminho de transporte de gorduras e
macromolculas7
absorvidas
do
lquido
intersticial.
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DIAGNSTICO
CEFALIA
CALAFRIOS
NUSEAS
VMITOS
PROSTAO
DOR
Figura 3 - Erisipela em perna com sndrome pstrombtica; a lcera deve ter sido a porta de entrada para
a infeco.

SINAIS
40

SINTOMAS

EDEMA
ERITEMA
ADENITE
BOLHAS
FLICTENAS
DESCAMAO

Quadro 2 Diagnstico.

Figura 5 Eritema.

Figura 4 - Micose interdigital (foto de Amlio PintoRibeiro).

DIAGNSTICO
Sintetizados no quadro 2 esto os sintomas e
as reaes cutneas que caracterizam a
doena; os sintomas so comuns s doenas
infecciosas,
mas
como
precedem
s
manifestaes drmicas, o prprio paciente,
nas recidivas, j diagnostica o surto de
erisipela, antes que apaream os sinais na pele.
So, pois os sinais que firmam o diagnstico,
que os sintomas apenas permitem suspeitar.

Figura 6 - Eritema e eczema.

Figura 7 - Edema e flictenas.

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EXAMES COMPLEMENTARES
No so necessrios ao diagnstico, mas teis
para o acompanhamento da evoluo da doena.

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tais como: necroses, lceras, supuraes,


abscesso, fleimo, osteomielite; levando at o
paciente ao xito letal.

O hemograma e o VHS de simples realizao


tm aqui sua indicao.

Figura 10 - Necrose de epiderme.

Figura 11 - Edema e necrose cutnea.

Figura 12 Ulcerao.

Figura 8 - Fase de descamao.

Figura 13 Abscesso.

Figura 9 - Outro aspecto de descamao.

Evoluo Complicaes
No decorrer de dias ou semanas o processo
infeccioso pode ceder, mesmo sem tratamento,
mas tambm pode evoluir com complicaes,
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LINFEDEMAS

15%
1
2

85%

1 - poslinfangticos
Figura 14 Mesma paciente da figura anterior, aps a
cura; observe-se o desaparecimento do edema e a cicatriz
da inciso de drenagem.

2 - outras
Grfico 1 Distribuio dos linfemas quando a origem.
CRONIFICAO
CRONIFICAODO
DOPROCESSO
PROCESSOINFLAMATRIO
INFLAMATRIO

LINFANGITES
LINFANGITES
FATOR
FATOR
TROMBOSE
TROMBOSE

DESENCADEANTE
DESENCADEANTE
EE

OBSTRUO
OBSTRUOLINFTICA
LINFTICA

AGRAVANTE
AGRAVANTE
DE
DE

LINFEDEMAS
LINFEDEMAS
Quadro 4 Cronificao do processo inflamatrio.

ERISIPELAS
ERISIPELAS
STREPTOCOCCUS PYOGENES

PROBLEMAS
PROBABILIDADE DE REINFECO

LINFANGITE
RESISTNCIA

ER

NO CONFERE IMUNIDADE

BACTERIANA

Figura 15 - Imagem radiolgica de osteomielite em


paciente portador de linfangite de repetio.

A doena no confere imunidade. As recidivas


so freqentes e produzem a cronificao do
processo inflamatrio.

Quadro 3 Problemas associados as erisipelas.

O exudato de protenas, fibrina, elementos


figurados, bem como leses endoteliais que
conduzem a trombose troncular linftica,
acabam levando ao linfedema.10,11 Cerca de 85%
dos linfedemas devem-se linfangite de
repetio (grfico 1). Da a importncia mdica
e social do tratamento precoce e correto das
linfangites;
evitando-se
as
recidivas,
conseqentemente previne-se a ocorrncia do
linfedema que uma doena invalidante.

Figura 16 - Linfedema aps sucessivas crises de erisipela.

LINFANGITES
DEDE
REPETIO
LINFANGITE
REPETIO

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As linfangites e sobretudo as erisipelas
atingem com mais freqncia os membros
inferiores.

Edema processo
inflamatrio
Infeco
Restaurao
do
fluxo
Profiltico

ERISIPELAS
LOCAL

LOCALIZAO

MEMBROS INFERIORES

87 , 4

FACE

7,2

TRONCO

2,9

MEMBROS SUPERIORES
Apud

ZAEGEL R

2 ,5
12

Quadro V - Diagnstico diferencial


Achados

Leso de
inoculao
Calafrios
Febre
Dor
Edema
Eritema
Adenite
Pele casca
de laranja
Cordo
palpvel
Vesculas
ou bolhas
Recidiva

Tromboses venosas
Linfangites
Superfici Profun Superfic Profundas
ais
das
iais
Eventual
Freqen Eventual
te
Eventu Freqen Freqent
al
te
e
rara
< 38o C
> 38o C
> 38o C
No
Difuso
Difuso
Difuso
trajeto
No
Difuso
Difuso
Difuso
trajeto
No
Difuso
Eventual
trajeto
ou linear
presente presente
Freqen
te
presente
-

Nas
Freqen
macias
te
Freqent Eventu Freqen
e
al
te

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Antinflamatrios,
Corti cides
Antibiticos
Linfocinticos,
Anticoagulantes
Antibioticoterapia
prolongada, Vacinas

Tratamento da pele
Tratamento da porta de entrada

Os antibiticos so imprescindveis na vigncia


de erisipela e de linfangites necrotizantes.
Para o tratamento da erisipela, considerandose o estreptococos como o agente responsvel
pelo desencadearmento da doena, a primeira
escolha a penicilina G,13 prescrita do seguinte
modo: PENICILINA BENZATINA na dose de
1.200.000 UI, com intervalos de trs a cinco
dias.
Importante,
ao
prescrev-la,

a
recomendao de injet -la na regio gltea;
injeo no deltide pode ocasionar gangrena
dos dedos da mo; o lquido, alcanando uma
das artrias circunflexas que contornam o colo
do mero, segue a direo da artria umeral,
produzindo obstruo distal. Deve-se testar a
sensibilidade do paciente droga, a fim de
evitar-se choque letal.

Figura 17 Acidente por injeo de penicilina: gangrena de


dedos.

TRATAMENTO
Depende do agente. Aqui ser focalizado
apenas
o
tratamento
dos
processos
infecciosos, por serem os mais freqentes
(quadro VI).
Quadro VI Tratamento

GERAL Repouso
de acordo
com
o
quadro
Febre dor
clnico
Nuseas vmitos
diarria
Eritema prurido

No
leito,
com
elevao do membro
afetado
Antipirticos,
Analgsicos
Hidratao,
Medicao
sintomtica
Antiistamnicos

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Figura 18 Desenho esquemtico mostrando o mecanismo
da obstruo das artrias digitais por cristais de
penicilina: a)artria axilar; c) artria circunflexa; d)
msculo deltide; h) mero; o) omoplata; cl) clavcula; co)
costelas. A seta indica a direo do fluxo sanguneo que se
inverte, no nvel da artria circunflexa, pela presso da
injeo de penicilina, levando os cristais parte distal do
membro.

O
tratamento
pode
ser
feito
ambulatorialmente, mas nos casos graves
impe-se a internao hospitalar, e nesta
eventualidade a medicao ministrada por via
endovenosa: emprega-se a Penicilina G procana
cristalina em doses de 2.000.000 UI a
5.000.000 UI de quatro em quatro horas.

ESCOLHA

Banhos com permaganato de potssio na


concentrao de 1/20.000, duas vezes ao dia,
so aconselhveis; concentraes mais fortes
so irritantes e no aumentam seu poder anti sptico,2,13 como pensa o leigo.
Creme de corticide com gentamicina tambm
tem sua indicao.
A drenagem de bolhas indicada somente
quando seu contedo for de lquido no
transparente; ento, faz-se resseco de toda
a epiderme descolada; na superfcie cruenta
aplica-se pomada de colagenase.

Da porta de Entrada

CUIDADOS
TESTAR SENSIBILIDADE
APLICAR NAS NDEGAS
CASOS GRAVES

necessria s reaes alrgicas que certos


produtos algumas vezes desencadeiam.

A drenagem de coleo purulenta deve ser


ampla,14 colhendo-se material para cultura e
antibiograma de modo a modificar, se
necessria, a prescrio de antibitico.

TRATAMENTO

Merisa Garrido

Penicilina Cristalina
ENDOVENOSA

PENICILINA BENZATINA
Quadro 7 Tratamento.
Em casos de impossibilidade de prescrio da
penicilina, outros antibiticos servem ao
tratamento: Lincomicina em doses de 600
mg, IM, de 12 em 12 horas, ou por via oral 500
mg de 8 em 8 horas. Em condies de
gravidade faz-se opo pela via endovenosa de
600 mg do produto, a cada 8 ou 12 horas, em
infuso de gua destilada, soro fisiolgico, ou
glicose a 5%.
Os bacteriostticos tambm podem ser
usados: Eritromicina - em doses de 250 mg a
cada 6 horas, por via oral. Sulfa (800 mg),
associada ao Trimetropin (160 mg), prescrito
de 12 em 12 horas. contra-indicado seu uso
em pacientes portadores de grave insuficincia
renal ou heptica. O perodo de uso da
medicao depende do controle da infeco e
das reaes adversas.
Tratamento Local
A rea afetada tratada basicamente, com
medicao que se resume em anti-spticos ou
cremes com antibiticos. Toda ateno

A porta de entrada mais comum a micose


interdigital. Trat-la no significa apenas
cuidar do surto do momento, mas prevenir
recidivas.2,8,15,16,17
O uso de antifngicos pois imprescindvel. A
soluo de violeta de genciana a 1/25.000, de
baixssimo
custo,
representa
excelente
recurso teraputico, a despeito de seu
desagradvel aspecto esttico: a colorao
roxa com que tinge a pele e as meias.
Tratamento Profiltico
Conforme foi dito, a doena no confere
imunidade ao indivduo.18 O uso prolongado de
antibiticos16,,18,19,20 e
quimioterpicos

considerado o melhor tratamento para evitarse recidivas. As opes para profilaxia so:
a) penicilina benzatina na dose de 1.200.000
UI a cada 20 dias, durante um ano. Nossa
experincia com este procedimento2,8,21
muito boa e coincide com a de outros
autores.16,17,18
b) SULFA 400 mg + TRIMETROPIN 80 mg,
durante uma semana em cada ms.
c) VACINAS, imunoparvum soluo de
clulas
mortas
de
Corynebacterium
parvum, 4 mg intramuscular a cada sete
dias durante cinco semanas; aps este

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perodo,22 passa-se a administr -la uma vez
ao ms, durante cinco meses.

Linfangites Necrotizantes
No consenso estabelecido na Frana por vrias
Sociedades Cientficas atravs de seus
representantes e muitos outros esperts, de
acordo com a metodologia estabelecida pela
Agncia Nacional de Acreditao e de
Avaliao de Sade deste pas, foram
estabelecidos critrios a respeito do assunto.
Houve entendimento quanto aos conceitos de
erisipela e fasciite necrosante, firmando-se a
idia de que o comprometimento da aponeurose
e tecidos subjacentes eram caractersticas
desta ltima entidade nosolgica, refutando-se
a conceituao de que fosse complicao de
erisipela. 22
A nosso ver este um dos aspectos mais
importantes a diferenci-las das erisipelas,
alm da prpria evoluo do processo
infeccioso.

A obesidade favorece a porta de entrada


especialmente nos sulcos sub-glteo ou
inguino-crural, dobras de pele macerada onde
facilmente se instalam micoses.
A
Etipatogenia
e
Fisiopatologia
sintetizadas no quadro 9

VARIANTES NA EVOLUO
IDADE
OBESIDADE
ESTADO NUTRICIONAL
IMUNODEPRESSO IMUNODEPMIDOS

DOENAS ASSOCIADAS: DIABETES


ICR / IR
AEO
SPT
LUPUS
CNCER
AIDS

Quadro 8.

esto

ETIOPATOGENIA
ETIOPATOGENIA
ASSOCIAO
ASSOCIAO DE
DE BACTRIAS
BACTRIAS
GRAM
POSITIVAS
GRAM POSITIVASEENEGATIVAS
NEGATIVAS
EE FUNGOS
FUNGOS
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
ASSOCIAO
ASSOCIAO DE
DE INFECO
INFECO EE
COAGULOPATIA
COAGULOPATIA DE
DE CONSUMO
CONSUMO

LIBERAO
LIBERAO DE
DE TOXINAS
TOXINAS
AO
AO SOBRE
SOBREOOSISTEMA
SISTEMAFIBRINOLTICO
FIBRINOLTICO
LIBERAO
DE
ENZIMAS
LIBERAO DE ENZIMAS PROTEOLTICAS
PROTEOLTICAS

Quadro 9.

QUADRO CLNICO
QUADRO
QUADRO CLNICO
CLNICO

Preferimsmo a designao de linfangites


necrotizantes a terminologia clssica de
fasciite necrosante, porque pensamos ser a via
linftica a disseminadora inicial do processo
que, por virulncia do agressor ou debilidade
do hospedeiro, alastra -se
aos
tecidos
subjacentes.
Nunca demasiado lembrar que a maioria dos
doentes associam fatores predisponentes a
baixa imunidade: idade avanada, obesidade, e
doenas
como
diabetes,
sndrome
postrombtica, arterioclerose, insuficincia
crdio-respiratria ou renal, lupus, cncer e
AIDS.

Merisa Garrido

GERAL

TEMPERATURA
TEMPERATURA >>40
40
VMITOS
VMITOS INCOERCVEIS
INCOERCVEIS
DORES
DORESGENERALIZADAS
GENERALIZADAS
MAL
MAL ESTAR
ESTAR
PROSTAO
PROSTAO
CONFUSO
CONFUSO MENTAL
MENTAL

INFECO DE GRAVE TOXICIDADE


Quadro 10.
Sua sintomatologia, embora semelhante a das
erisipelas mais ruidosa, vmitos incoercveis
e desidratao e temperatura acima de 40, e
alem de dores acentuadas, embora possa
cursar apenas com febrcula. A confuso
mental de prognstico sombrio, indcio da
virulncia dos agentes microbianos e da grave
toxicidade
das
reaes
por
eles
desencadeadas. Mascara outros sintomas; s
vezes o paciente parece estar anestesiado, no
se queixa de dores.
O desenrolar da infeco na regio acometida
d-se de modo anrquico, alterando reas de
ulceraes com outra s de cianose ou palids ou
outras de bolhas e eritema.

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Linfangites e Erisipelas
O
polimorfismo

tal
e
de
modo
extraordinariamente rpido a infeco se
propaga s estruturas sub-drmicas, que logo
se instala a necrose.

EXAMES
EXAMES COMPLEMENTARES
COMPLEMENTARES
HEMOGRAMA
HEMOGRAMA
VHS
VHS
ASO
ASO >>400
400
ADB
ADB>>400
400
AHT
AHT>>128
128
PCR
PCR20mg
20mg/dl
/dl
HIPOPROTEINEMIA
HIPOPROTEINEMIA
HIPOFERRITINEMIA
HIPOFERRITINEMIA
TTPATTPA- TPTP- TCA
TCA
PLAQUETAS
PLAQUETAS

QUADRO
QUADRO CLNICO
CLNICO
SINAIS MAL DELIMITADOS

LOCAL

ERITEMA
ERITEMAEEEDEMA
EDEMA
REAS
REAS DE
DECIANOSE
CIANOSEEEPALIDEZ
PALIDEZ
EQUIMOS
ES
EQUIMOS ES
BOLHAS
BOLHAS
ULCERAES
ULCERAES

Merisa Garrido

CPK
CPK
CULTURA
CULTURA

Quadro 12.
TRATAMENTO

RPIDA EVOLUO PARA NECROSE

Obrigatoriamente feito com o paciente


internado e monitorizado quanto as suas
funes vitais.

Quadro 11.

DIAGNSTICO
clnico, mas alguns exames podem e deve, ser
pedido. Curiosamente, talvez pelas condies
imunolgicas
do
paciente,
h
uma
surpreendente leucopenia na fase inicial,
elevando-se os leuccitos, com acentuada
eosinofilia a medida que se desenvolve melhora
clnica.
Anti-estreptolisina
(ASO),
anti desoxirribonuclease
B
(ADB),
anti hialuronidase (AHT) mantm-se elevadas por
tempo
muito
alm
da
cura
clnica.
Creatininofosquinase (CPK) costuma estar
elevada, quando h necrose muscular.
Dada a baixa nutricional, comum nestes
pacientes,
observa -se
hipolbuminemia
e
23
hipoferritinemia.
Cultura de secrees purulentas devem ser
feitas, embora at no sangue, em casos de
bacteremia possa ser negativa, ainda com uso
de tcnica de imunofluorescncia.
Contudo podem auxiliar na teraputica, embora
no se deva postergar o uso de resultados
laboratoriais.

Nas linfangites necrotizantes h associao de


Gram-negativos
(Pseudomonas,
Proteus,
Klebisielas etc.), de outros Gram-positivos
(Estafilococos) e de fungos (Cndida). difcil,
muitas vezes, identificar o agente ou agentes
microbianos.
conveniente fazer-se com a Penicilina,
prescrio simultnea de: Gentamicina 60 ou
80 mg, intramuscular ou endovenosa, de 8 em 8
horas, de acordo com a gravidade do caso, por
perodo de 7 a 10 dias, observando-se a funo
renal. Amoxicilina, oxacilina, cefafalosporinas,
clindamicina, ou ciprofloxacina podem tambm
ser utilizadas.
Na eventualidade de obter-se material que
permita cultura, o antibiograma orienta o
tratamento.
Outros medicamentos
utilizados:

tambm

podem

ser

a)

metronidazol, 500 mg em soluo


endovenosa a cada 8 horas, faz parte do
arsenal te raputico, principalmente em
casos graves, ou quando houver associao
de fungos.

b)

corticides so utilizados, uma vez j


iniciada a antibioticoterapia h pelo menos
dois dias. recurso de valia,5 mas de
administrao cautelosa, observando-se a
evoluo do quadro clnico, pois algumas
vezes interfere na resistncia bacteriana,
ou pode aumentar o risco de insuficincia

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Linfangites e Erisipelas
renal ou falncia cardaca, em pacientes
idosos
ou
com
antecedentes.
Em
imunodeprimidos,
tanto
quanto
em
diabticos, os cuidados devem ser
redobrados4,8,20 e no raro h contra indicao. A principal vantagem de seu
emprego

a
ao
no
processo
trombolinfangtico,
favorecendo
a
desobstruo dos vasos linfticos.
c)

heparina em doses endovenosas


semelhantes
s
utilizadas
para
o
tratamento da trombose venosa profunda
deve ser prescrita com rigoroso controle
laboratorial, devido administrao
simultnea
de
antibiticos
e
de
analgsicos. A dose deve ser ajustada ao
caso. Atua na trombolinfangite, conforme
opinio de vrios autores.5,9,24

Concomitantemente
s
prescries
medicamentosas, de combate infeco, e ao
choque ou de suporte nutricional faz-se
necessrio sucessivos desbridamentos das
reas necrosadas.
A conduta teraputica pode ser resumida nos
quadros 13 e 14.

TRATAMENTO
TRATAMENTO

GERAL

MONITORARIZACO
MONITORARIZACO
SUPORTE
SUPORTE NUTRICIONAL
NUTRICIONAL
ANTIBITICOS
ANTIBITICOS ENDOVENOSOS
ENDOVENOSOS
METRONIDAZOL
METRONIDAZOL
CORTICIDES
CORTICIDES
HEPARINA
HEPARINA

INTERNAO OBRIGATRIA
Quadro 13.

Merisa Garrido

TRATAMENTO
TRATAMENTO

LOCAL

DESBRIDAMENTOS
DESBRIDAMENTOS
SUCESSIVOS
SUCESSIVOS
OXIGENAO
OXIGENAOHIPERBRICA
HIPERBRICA
ENXERTIA
ENXERTIACUTNEA
CUTNEA

CURATIVOS COM MEMBRACEL

Quadro 14.
A companhamos a evoluo de uma paciente
tratada por oxigenao hiperbrica, cujo
emprego reconhecido como indicao quase
que absoluta, mas de difcil acesso.
Evidentemente
que
poucos
pacientes
estudados nas vrias sries que so relatadas
na literatura no permitem concluses
abalizadas. No caso acima mencionado a
linfangite ocorreu em paciente diabtico aps
revascularizao com safena in situ e o
paciente foi a bito.
A enxertia cutnea utilizada nas linfangites
necrotizantes com grande perda de cobertura
cutnea; nestes casos procede-se enxertia
de pele retirada do membro contralateral, ou
superior. Tal procedimento feito na fase de
granulao, permitindo maior rapidez na
cicatrizao e evitando reinfeces da rea
cruenta. Usam-se retalhos de espessura
mnima, retirados com dermtomo ou mesmo
com navalha. A face externa dos enxertos
posta em contato com gase vaselinada, de
modo que fique bem estirada; a face oposta
colocada sobre a rea receptora, previamente
avivada, permitindo boa aderncia do enxerto.
No h necessidade de pontos de sutura.25 Ao
fim de cinco a oito dias obtem-se o resultado
desejado.

Figura 19 - Linfangite necrotizante na fase aguda.

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Macei: UNCISAL/ECMAL & LAVA; 2003. Disponvel em: URL: http://www. lava.med.br/livro

Linfangites e Erisipelas

Merisa Garrido

vez, tivemos oportunidade de recobrir a rea


de granulao com membranas de celulose
porosas deisdratadas (membracel), 26 que
permitiram excelente cicatrizao. Valeria a
pena seu uso em outros casos e avaliar-se o
beneficio deste curativo, do qual j temos
experincia em numerosos portadores de
lcera venosa.

Figura 20 - Mesmo caso na f ase de granulao.

LINFAGITES IATROGNICAS
Conveniente chamar-se ateno para
problemas decorrentes de atos mdicos,
relatados na literatura e que todos ns vemos
na prtica diria. Referimo-nos s leses
linfticas
que
so
observadas
aps
revascularizaes do miocrdio e, at mesmo
de
membros
inferiores.
Decorrem
de
desateno no exame do membro doador da
safena a servir como enxerto. Muitas vezes
passam
despercebidas
leses
micticas
interdigitais, responsveis por um surto
erisipeloso no ps-operatrio. Outras o
descuido d-se na prpria retirada da safena,
trazendo comprometimento linftico, por
exrese de linfonodos, com linfangites ou
mesmo linfedema subseqentes. 27

Figura 21 - Retirada do enxerto da rea doadora.

Figura 22 - Enxerto colocado na gase; veja -se a


transparncia do retalho a demonstrar sua fina espessura.

Na primeira condio posterga-se a alta


hospitalar e deve-se instituir toda a
programao teraputica e profiltica da
doena; na segunda, alm disto necessria a
instituio
de
fisioterapia
adequada,
compreso elstica e medicao linfocintica.
CONSIDERAES FINAIS
De tudo o que foi exposto, o principal fato a
reter na memria diz respeito profilaxia, no
que uma campanha educacional visando o
cuidado com a higiene dos ps, muito benefcio
traria no somente populao, mas aos custos
com a sade, bem como o reflexo na economia,
indiretamente representado pelo absentesmo
ao trabalho, s aposentadorias precoces, etc.

Figura 23 - Enxertos apostos na rea cruenta.

A enxertia cutnea foi por ns utilizada em


vrios casos e recentemente, em uma nica

Por outro lado, mister salientar a


responsabilidade
mdica
nas
linfangites
iatrognicas e chamar a ateno para o
problema freqente, mas nem sempre de boa
soluo teraputica. As recidivas so comuns
e, conseqentemente, o linfedema e a
invalidez.

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Macei: UNCISAL/ECMAL & LAVA; 2003. Disponvel em: URL: http://www. lava.med.br/livro

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Verso prvia publicada:


Nenhuma
Conflito de interesse:
Nenhum declarado.
Fontes de fomento:
Nenhuma declarada.
Data da ltima modificao:

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Macei: UNCISAL/ECMAL & LAVA; 2003. Disponvel em: URL: http://www. lava.med.br/livro

Linfangites e Erisipelas

Merisa Garrido

25 de novembro de 2002.
Como citar este captulo:
Garrido MBM. Linfangites e erisipelas. In: Pitta GBB,
Castro AA, Burihan E, editores. Angiologia e cirurgia vascular:
guia ilustrado. Macei: UNCISAL/ECMAL & LAVA; 2003.
Diosponvel em: URL: http://www.lava.med.br/livro
Sobre a autora:

Merisa Braga de Miguez Garrido


Professor Titular, Livre Docente, da Disciplina de Anatomia Humana da
Faculdade de Medicina da Universidade Federal Fluminense,
Rio de Janeiro, Brasil
Endereo para correspondncia:
Merisa Braga de Migueis Garrido
Av. Copacabana 1424, Apto 902
22070-010 Rio de Janeiro, RJ.
Fax: +21 523 4272

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