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Cmo se hacen mdicos, las y los mdicos?

Proceso de construccin de la posicin social mdica en las diferentes etapas de la


formacin profesional en el Hospital del Salvador

Una sntesis del trabajo realizado a lo largo del ao 2014.

Catherine Agero E.
Juan Carrasco B.
Daniel Gonzlez C.
Bernardita Hetreau L.
Felipe Ruiz B.
Francisca Torres C.

Para acceder al informe completo escribir a:


grupo.cualitativas.uchile@gmail.com

Diciembre de 2014

Introduccin
En este artculo mostramos los resultados de la
investigacin llevada a cabo durante el presente
ao 2014, acerca del proceso de construccin de la
posicin social mdica, en las diferentes etapas de la
formacin Profesional, en el Hospital del Salvador.
Este estudio fue desarrollado por el equipo de
trabajo conformado por Catherine Agero, Juan
Carrasco, Daniel Gonzlez, Bernardita Hetreau,
Felipe Ruiz y Francisca Torres.
Con esto, quisiramos agradecer al equipo
acadmico que gui la investigacin: Claudio
Duarte (profesor), Matas Flores (jefe ayudantes) y
Elosa Muoz (ayudante). Haciendo una especial
mencin a aquellos informantes claves para el
desarrollo del presente estudio, como al Dr.
Fernando Gonzlez que nos permiti contactar al
Director del rea de Medicina Interna del Hospital
del Salvador, Dr. Joaqun Palma, quien nos recibi
y apoy tanto en nuestra ambientacin al contexto
hospitalario, as como coordinando las fechas y
participantes de las instancias de produccin de
informacin.
Con ello, quisiramos hacer hincapi en la
experiencia de aprendizaje en la que se enmarc
esta investigacin, sealando que corresponde a
nuestro primer estudio completado en su totalidad.
Pasando por los procesos de generacin del objeto
de estudio, revisin de antecedentes y orientaciones
tericas, diseo de instrumentos metodolgicos,
produccin y anlisis de informacin, creacin del
informe final con los resultados y la presentacin
del proyecto retroalimentndolo con las
sugerencias y opiniones de los participantes. Todas
estas
etapas
estuvieron
cruzadas
por
reformulaciones y ajustes en la medida que este
proceso no es una cuestin lineal y que dada
nuestra inexperiencia as como la complejidad de
los fenmenos sociales, muchas veces involucr
procesos reflexin y revisin.
Esta sntesis se estructura en dos grandes
secciones, a saber, en la primera parte se describen

brevemente el diseo de investigacin, para luego


en una segunda seccin dar cuenta de los
principales resultados.
Por ltimo, y resaltando el sentido de la presente
investigacin, sealar que nuestro propsito es
mostrar una especie de radiografa de este espacio
social, a saber, del Hospital del Salvador,
destacando sus aspectos positivos y elementos
conflictivos; advirtindolos bajo el lente
sociolgico, que concibe a la realidad social
constituidas por actores y contextos sociales e
institucionales entraando la relacin de mutua
influencia entre estos dos elementos.

Antecedentes empricos y tericos


Es importante destacar el carcter inductivo que
tuvo esta investigacin. El proceso de construccin
de un problema, una pregunta y unos objetivos de
investigacin, estuvo basado en una aproximacin
directa al especio social a investigar, realizado
mediante un proceso de investigacin exploratorio
empleando la tcnica de observacin participante
como herramienta de produccin de informacin;
esta etapa tuvo una duracin aproximada de dos
meses, a contar desde el mes de abril de 2014.
De este modo, al ir conociendo al Hospital desde
dentro, pudimos notar que una de sus principales
caractersticas es su condicin de hospital-escuela;
as, nos encontramos en un espacio privilegiado en
el cual pudimos ir conociendo de primera mano
todas las etapas formativas de la profesin mdica.
Progresivamente nuestro inters como equipo de
investigacin fue centrndose en este proceso, a
travs del cual una persona se convierte en mdico,
entendiendo que cada etapa formativa puede
entenderse como socialmente construida, pues se
caracteriza por un conjunto particular de relaciones
sociales que implican diversos niveles de jerarquas,
responsabilidades y experiencias dinmicas.
Una vez formulado tal inters, centramos nuestros
esfuerzos en producir una panormica de
1

antecedentes que nos posibilitara construir un


marco de anlisis adecuado para estudiar el
fenmeno. Mediante la revisin de investigaciones
psicosociales previas, centradas en el mbito de la
profesin mdica en Chile pudimos ir delimitando
algunos
elementos
que
nos
permitieron
comprender el proceso formativo de la disciplina.
Tales antecedentes empricos pueden sintetizarse
planteando la existencia de un ideal cultural
respecto a la profesin (Sigerist, 1974) que, si bien
se mantiene en la actualidad (Garca-Huidobro, y
otros, 2006), se ve tensionado por variables propias
de la sociedad contempornea como la tecnificacin,
especializacin, burocratizacin y estandarizacin
de la prctica mdica, la introduccin de variables
econmicas en el ejercicio de la disciplina (Acua,
2013), la judicializacin de la relacin clnica y un
contexto donde el conocimiento especializado est
ampliamente difundido por medios como internet
(Bascun, 2005).
A la vez, debemos destacar la precarizacin del
mbito de la salud pblica (Prensa Parlamentaria,
2014) que se expresa en fenmenos tales como una
escasez
de
mdicos
especialistas
(Radio
Cooperativa, 2014), y la primaca de un lgica
economicista (Figueroa & Albert, 2014) que redunda
en una fuerte desigualdad social asociada a la salud
(Vega, 2001); estos aspectos funcionan como
contexto relativo al desarrollo de la medicina en
nuestro pas, configurando un escenario particular
que sin duda influye en el desarrollo formativo de
los futuros mdicos, en el Hospital del Salvador.
A estos antecedentes, sumamos algunos conceptos
que nos permitieron construir un panorama
analtico-conceptual para interpretar la informacin
que produjimos. El concepto de status-rol
trabajado por Talcott Parsons (1966) nos permiti
dar cuenta tanto de la posicin en la sociedad, como
de las orientaciones de accin caractersticas de
cada etapa de la formacin mdica; la nocin de
metas culturales propuesta por Robert Merton
(1964), nos sirvi para caracterizar el ideal de la
profesin mdica que orienta las acciones tanto de

estudiantes como de profesionales; la categora


medios institucionalizados (Merton, 1964)
propuesta por el mismo autor, la empleamos para
describir los elementos que actan como
herramientas o limitantes en cada etapa formativa y
profesional; finalmente, para dar cuenta de aquellos
cambios sociales e intromisiones de aspectos que no
pasan por un control activo de estudiantes y
profesionales, que ponen dificultades para alcanzar
el ideal mdico mediante los medios disponibles,
utilizamos la nocin de sistema trabajada por el
socilogo alemn Jrgen Habermas (1989). Este
ltimo concepto nos brind un marco de anlisis
para interpretar como colonizaciones sistmicas
(Habermas, 1989), la intromisin de lgicas
judiciales, econmicas o tecnolgicas que, sin ser
mediadas por la voluntad de los actores, provocan
fuertes tensiones y cambios en la prctica mdica y
por tanto en la relacin clnica (mdico-paciente).

Metodologa
La pregunta y objetivo que orientan nuestro
quehacer investigativo buscan describir el proceso
de configuracin del status-rol mdico, en cada una
de las etapas formativas de la carrera de medicina,
teniendo en cuenta a estudiantes, internos, mdicos
becados y mdicos especialistas que se
desempearan en el Hospital Salvador durante el
ao 2014.
De esta manera, teniendo en cuenta los
antecedentes empricos y tericos, el proceso de
formacin de los mdicos puede ser caracterizado a
partir de las metas culturales, los aspectos sociales
(tanto posicionales como procesuales) y los medios
institucionalizados disponibles, as como las formas
de adaptacin a la estructura social mdica que se
configuran en cada una de las etapas formativas
mencionadas. Junto a estos elementos, la
identificacin de las interferencias sistmicas que
provocan divergencias y desajustes entre las metas
culturales y los medios institucionalizados,
permiti profundizar en la caracterizacin de cada
2

etapa formativa al dar cuenta de dificultades y


fortalezas presentes a lo largo de la formacin,
provenientes tanto del propio funcionamiento del
espacio formativo, como de entidades externas al
Hospital Salvador y a la propia carrera de medicina.
Los aspectos sealados fueron abordados desde un
enfoque cualitativo ya que ste es idneo para
indagar en los fenmenos sociales desde la lgica
interna de los fenmenos, poniendo atencin en los
actores sociales, los significados atribuidos a las
cosas y en general, percepciones y representaciones
de la realidad (Flores, 2009, pg. 79). De esta
manera el proceso de configuracin del status-rol
mdico es estudiado utilizando los marcos de
referencia de las personas, los estudiantes, internos,
becados y mdicos, teniendo en cuenta sus
expresiones y significados. Todo esto implic
seguir un riguroso proceso de produccin de
informacin el cual es descrito a continuacin.
Las tcnicas utilizadas en el proceso de produccin
de informacin relativa a los cuatro estamentos
mdicos identificados fueron el grupo focal y la
entrevista en profundidad. El primero es una
tcnica adecuada para profundizar en la experiencia
vivida de los sujetos, considerando tanto sus
motivaciones y orientaciones como la manera en
que definen sus contextos (Canales, 2006). El grupo
focal permiti acceder al conjunto de saberes con
que los mdicos en sus diferentes etapas
profesionales orientan sus acciones, y que integran
de modo privilegiado la accin de otros y las
acciones del mismo actor; es posible de tal modo
reconstruir las diferentes posiciones sociales
(status-rol) de los mdicos, caracterizadas por las
diversas tramas de precomprensiones que orientan
la accin y que operan a modo de pautas
preestablecidas como expectativas tpicas o
normales, mediante las que
se organiza la
coordinacin entre actores. Adems, result til
para explorar en torno a aquellas metas culturales
que caracterizan al proceso formativo de los
mdicos, as como en los medios institucionalizados
e interferencias sistmicas que determinan ciertas
formas de adaptacin, racionalidades o lgicas de

accin, caractersticas de cada etapa de la formacin


profesional.
Como complemento de esta tcnica, dada la
dificultad para coordinar horarios con el estamento
de los mdicos especialistas, realizamos entrevistas
semi-estructuradas, siguiendo una lnea de
temticas idntica a la de los grupos focales. Este
tipo de entrevista permiti dar profundidad a la
informacin del grupo focal de especialistas, pues
como tcnica, incluye todos los aspectos de
profundidad asociados a las valoraciones,
motivaciones, deseos, creencias y esquemas de
interpretacin de los sujetos (Ganza Veloso, 2006).
El criterio de seleccin de los sujetos para los
grupos focales corresponde al diseo de una
muestra cualitativa desde una perspectiva
estructural, la cual se sustenta en que cada
subjetividad representada por los individuos y
grupos que la reproducen, tiene una cierta y
diferenciada posicin en la estructura social. Es
decir, corresponde a aquella que intenta
representar una red de relaciones, de modo que
cada participante puede entenderse como una
posicin, en una estructura. La muestra as tiene la
misma forma que su colectivo representado.
(Canales, 2006)1
En total, realizamos cuatro grupos focales (uno por
cada etapa formativa) y dos entrevistas a
especialistas. A partir de cada instancia, produjimos
un texto propio de cada etapa, teniendo en cuenta
1

Para definir el nmero de participantes, de grupos focales y


entrevistas, recurrimos a otro criterio propio de la
construccin de muestras en la metodologa cualitativa, a
saber, el criterio de saturacin (agotamiento de informacin
nueva) teniendo en cuenta que, para el enfoque cualitativo, la
cantidad no es determinante a la hora de establecer la validez
de la representacin muestral. Interesa, sobre todo, lograr
una representacin de todos los grupos discursivos que se
desarrollan dentro de un espacio social definido.
Entonces, si la muestra es representativa debe darse la
situacin de que uno de los grupos y sus conversaciones,
como textos o discursos, contengan la misma informacin que
el texto representado (el discurso del colectivo investigado a
travs del anlisis de estas muestras).

los objetivos de la investigacin como clave de


anlisis. De esta manera, realizamos un anlisis de
contenido2 de carcter deductivo, es decir,
definimos categoras a partir de los objetivos del
estudio (los elementos sealados al comienzo del
apartado) y efectuamos un proceso de lecturaanlisis, identificando fragmentos que funcionaran
como evidencia de cada una de las categoras
construidas. Este proceso devino en la produccin
de un nuevo texto, el cual rene las experiencias,
significados y marcos de referencia de los sujetos de
cada etapa de formacin, pero reconstruidas a
partir de las dimensiones o aspectos que permiten
dar cuenta del proceso de configuracin del statusrol del mdico.

Las dificultades en la trayectoria son otro factor


que diferencia a los estamentos en el proceso, en
particular para los estudiantes internos stas tienen
que ver ms con aspectos acadmicos y laborales
(carga acadmica, por ejemplo), mientras que para
becados y mdicos especialistas son temas
organizacionales y ms asociados a interferencias
sistmicas. Sin embargo, al referirse a medios
institucionalizados hay un consenso generalizado
en los estamentos, esto es la gran ventaja que
presenta el trabajar en el Hospital Salvador debido
a la abundancia de mdicos muy especializados, con
mucha experiencia y conocimientos, trabajando en
un ambiente propicio para la colaboracin con
patologas y desafos complejos.

Resultados: Cmo llegar a ser mdico?

Con respecto a la posicin social de cada estudiante,


interno, becado y mdico especialista, en primer
lugar, se distingue en la jerarqua existente entre
los grupos un aspecto positivo y otro negativo. Por
un lado se valora bien que sta aparezca como una
forma de distribuir y organizar el trabajo en el
Hospital de acuerdo a las capacidades y al nivel de
conocimiento y experiencia de cada agente, por
otro lado, emerge como negativa cuando funciona
como forma de cierre social, discriminacin o
mecanismo de imposicin de voluntades. Respecto
a este punto, los especialistas difieren dando mayor
nfasis al aspecto positivo y menor importancia al
negativo.

Abarcando el proceso de formacin del mdico en el


Hospital del Salvador en su totalidad podemos
concluir, en primer lugar, que el enfoque asistencial
de la medicina persiste como una meta cultural
vigente y vlida a lo largo de toda la trayectoria del
mdico. Sin embargo, con respecto al desarrollo
acadmico, como meta cultural, podemos sealar
que ocurre una transicin desde el adquirir
conocimiento hacia el aplicarlos en un proceso
prctico, por lo tanto, hacia la etapa del internado
se le da un enfoque ms profesional, mucho ms
que como estudiante. De la misma forma, los
objetivos relacionados con la vida personal
empiezan a hacerse menos visibles en la etapa de
internos para volverse objetivos ms profesionales.
Luego, en la etapa de la beca se nivela tanto la meta
asistencialista como la profesional en su grado de
importancia, y finalmente, hacia el final de su
formacin ya no todo tiene porqu ser medicina.

Siguiendo a Andru (2001), podemos decir que el anlisis de


contenido cualitativo no slo se ha de circunscribir a la
interpretacin del contenido manifiesto del material analizado
sino que debe profundizar en su contenido latente y en el
contexto social donde se desarrolla el mensaje. Como tcnica
de anlisis presenta la ventaja de combinar intrnsecamente,
la observacin y produccin de los datos, con la
interpretacin o anlisis de los mismos.
2

De todas formas, la posicin de stos en la jerarqua


da cuenta de su trayectoria y por lo tanto crea un
percepcin distinta hacia la jerarqua. En esta
estructura jerrquica los estudiantes se sienten
como estorbo sin poder de injerencia en los
aspectos mdicos; los internos, al entrar en el
proceso y tener ms responsabilidades, empiezan a
justificar su subordinacin en pos del paciente y
junto a ello empiezan a sentir la presin de ser
mdicos. Los becados por su parte, sienten que son
ms valorados y escuchados, y empiezan a percibir
el status y prestigio del mdico de primera mano.
Finalmente, los especialistas reconocen su posicin
de privilegio en la jerarqua y junto a esto les cae el
peso de las expectativas y presiones que acarrea el
4

rol de mdico, lo cual les lleva a ocultar su


profesin en otros mbitos de la vida ajenos al
trabajo.
Las acciones y formas de adaptacin que los
mdicos realizan en pos de la persecucin de las
metas culturales varan, nuevamente, como
diferenciadores entre los estudiantes e internos y
los becados y especialistas. En este sentido, los
estudiantes y los becados se encuentran en una
posicin donde deben aprender a lidiar
fundamentalmente con una creciente demanda
laboral y acadmica, lo cual exige que aprendan a
conocer sus lmites y a buscar ayuda en otros
agentes en posiciones ms altas de la escala
jerrquica, adems aprenden a lidiar con la
jerarqua del espacio en s, buscando encontrar
modos de incidir en el tratamiento y de asistir a los
pacientes a pesar de su mnima injerencia en la
estructura. Sin embargo, para los becados y los
especialistas, la jerarqua y la academia dejan de ser
un problema sustancial, y comienzan a aparecer
mecanismos de adaptacin frente a la dificultad de
enfrentar el sufrimiento y la muerte en la prctica
mdica, encontrando formas de acostumbrarse y
de saber separar el trabajo de la vida personal por
su propio bienestar psicolgico; y por el otro lado,
aparece la necesidad de aprender a presionar y a
enfrentar a los procedimientos burocrticos del
Hospital a la hora de buscar la mejor atencin para
el paciente. Dicho de otro modo, para las primeras
dos etapas es necesario aprender y adaptarse al
mbito terico y prctico del mdico en su proceso
de formacin; para las dos ltimas, que ya
terminaron sus respectivos procesos de formacin,
la necesidad de adaptacin pasa a aspectos de la
profesin que no slo son accesibles nicamente
desde la experiencia, sino que son tambin aspectos
que no son visibles en el rol mdico desde el
exterior.
Finalmente, como interferencias sistmicas, es clara
la importancia que se le da en todos los estamentos
a lo problemtico del enfoque economicista que
impregna la prctica mdica en la actualidad. La
falta de recursos disponibles y la demanda por

cumplir niveles de productividad dentro del


Hospital
emergen
como
elementos
que
obstaculizan su actuar pero que estn ms all de
su control. Por otro lado, el tratamiento de la salud
como bien de consumo ha conducido a un
empoderamiento y a una mayor informacin de
parte de los pacientes, lo lleva a conflictos y
dificulta la relacin mdico-paciente y lentamente
socava la posicin del status del mdico frente al
resto de la sociedad. Sin embargo, existe una
diferencia en las etapas: en un comienzo, los
estudiantes ven que esta perspectiva economicista
precariza la labor docente y pone en jaque su
formacin correcta, mientras que para internos,
emerge como problemtico y, en ocasiones,
incomprensible la naturalizacin frente a la muerte
que muestran los estamentos ms experimentados.
La trayectoria del estudiante de medicina hasta
llegar a ser mdico aparece, finalmente, como un
proceso complejo. Es un camino a lo largo del cual
los agentes deben lograr encarar de manera
satisfactoria una pltora de expectativas,
obligaciones, deberes y objetivos con ellos mismos,
con sus pacientes y la sociedad en general. Se ha de
reconocer que el paso de ser estudiante e interno a
ser becado y especialista no es algo menor: significa
el paso del estudiante a colocarse plenamente en el
rol del mdico, con todas las consecuencias que ello
implica. Sin embargo, hemos de destacar que
existen importantes continuidades en el proceso de
los actores que llegan, permanecen y se quedan en
el Hospital del Salvador. La misin asistencial, de
servicio al paciente, de prevencin de enfermedades
y de incentivar la salud pblica, da indicios de que
los que se quedan en el Hospital no slo son
mdicos con un alto nivel de especializacin formal,
sino que tambin son aquellos que poseen una
orientacin social y tica particular. Dicho de otra
forma, para los mdicos que trabajan en el Hospital
del Salvador, el objetivo es tratar bien a todos, de
manera igualitaria.
Por ltimo, existe una motivacin ms concreta
detrs de llevar a cabo este estudio: el que este
esfuerzo pueda influir de manera positiva en el
5

proceso de formacin de nuevos mdicos. Por esto


es que la presente investigacin se esboza como una
posibilidad concreta de ser difundida entre los
estudiantes de pregrado de medicina, a modo de
material que sirva como un pie forzado para
estimular la reflexin sobre si es adecuado o no
realizar una escisin entre naturaleza y cultura (o
sociedad) especializando sus estudios y prcticas
profesionales en el primer aspecto. Esta reflexin se
dara a partir de su propia experiencia dentro del
Hospital, comprendiendo en la prctica mdica que
un paciente es un sujeto fsico-psquico-social
indivisible y que el rol que tienen como mdicos se
encuentra en estrecha relacin con la concepcin
del paciente.
Si bien la investigacin en s misma no transforma,
es un componente vital para fortalecer esos
procesos de transformacin (Duarte, 2013, pg.
10) en este sentido se cree que el aporte de esta
investigacin contribuir a la formacin continua
que tienen los estudiantes durante su internado,
pudiendo ser un acompaamiento de las
experiencias que tengan y que puedan provocar en
ellos las ms diversas contradicciones de lo que se
imaginaban de la prctica mdica.

Propuestas
La propuestas de esta investigacin han sido
elaboradas de acuerdo a lo expresado en varias
ocasiones en los grupos focales, a saber, la
necesidad de mayores instancias de conversacin en
la carrera, que sean regulares y que traten temas
duros de afrontar como la relacin mdico-paciente
en el contexto de la enfermedad, la agona o la
muerte, as como la jerarqua de la estructura
organizacional del trabajo en salud.
En este sentido, se cree importante que se
compartan este tipo de temticas, que afectan tanto
al estado anmico del personal de la salud, as como
incluso el desenvolvimiento profesional. Potenciar
el intercambio de experiencias en los ramos, no slo
referido al contenido, sino que a experiencias reales
y francas, puede acompaar y ayudar a las personas

a sobrellevar estos momentos difciles, sobre todo


cuando recin se estn insertando la lgica
hospitalaria. De esta forma se propicia la ayuda
mutua entre los distintos estamentos, en la medida
que los mayores ayuden y acompaen a las
generaciones ms jvenes, tambin se desahogan de
la carga emocional.
Es as que en lo concreto se propone generar
jornadas que formalicen la instancia de dilogo
donde sea posible incluir al equipo mdico en todas
sus instancias de formacin, visibilizando
realidades.
Para finalizar, es necesario que consideremos lo
estudiado en la presente investigacin como una
parte de un todo mucho ms complejo que
interrelaciona a ms actores y ms factores, en este
sentido, mejorar la relacin entre los estamentos
del procesos de formacin de los mdicos es solo
una parte de mejorar el desenvolvimiento en el
Hospital, pues la idea es que esto adems sea
complementado con otros estudios que enfaticen en
los otros grupos sociales pertenecientes al contexto
hospitalario.

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