PERODO NEONATAL - PEDIATRIA

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ADAPTAO EXTRAUTERINA;
RECEPO PS-PARTO;
EXAME FSICO DO RECM-NASCIDO;
TRIAGEM NEONATAL;
a. Teste do Pezinho;
b. Teste do Coraozinho;
c. Teste do Olhinho;
d. Teste da Orelhinha.
5. ICTERCIA NEONATAL;
6. ISOIMUNIZAO RH e ABO;
7. Cuidados:
a. Higiene oral
b. Banho de Sol 2 minutos por dia sem roupas ou 15 minutos por dia com roupas.
c. Pomadas
d. Ritmo intestinal De 8 vezes ao dia at 1 vez a cada 8 dias.
e. Produtos (perfume, sabonete, amaciante).
f. Alimentao
g. Vacinao
h. Crescimento peso, altura, PC.
i. Coto umbilical

4. TRIAGEM NEONATAL
Teste do coraozinho:
Oximetria de pulso realizada em todo recm-nascido aparentemente saudvel com idade
gestacional >34 semanas.

Objetivo: Deteco precoce de cardiopatias congnitas crticas (cardiopatias canaldependentes) responsveis por 10% dos bitos infantis.

Local de aferio: membro superior direito e em um dos membros inferiores.

Momento da aferio: Entre 24 e 48 horas de vida, antes da alta hospitalar.

Resultado normal: Saturao perifrica maior ou igual a 95% em ambas as medidas

(membro superior direito e membro inferior) e diferena menor que 3% entre as medidas
do membro superior direito e membro inferior.

Resultado anormal: Caso qualquer medida da SpO2 seja menor que 95% ou houver uma
diferena igual ou maior que 3% entre as medidas do membro superior direito e membro
inferior, uma nova aferio dever ser realizada aps 1 hora. Caso o resultado se confirme,
um ecocardiograma dever ser realizado dentro das 24 horas seguintes.

Teste do olhinho (Reflexo vermelho):

Teste de triagem de visual, permitindo a deteco precoce de alteraes que causem problemas
na viso de Recm-nascidos como catarata congnita, glaucoma congnito, tumores intraoculares e
outras.

Deve ser feito aps o nascimento.

Caso haja alguma alterao, deve ser encaminhado para consulta com especialista.

Exame de fcil execuo, rpido e indolor. Deve ser realizado em sala escura com auxlio de um
oftalmoscpio. Este deve ser posicionado cerca de 30 cm de cada olho do beb e deve-se verificar o
reflexo vermelho de cada olho observando a presena do reflexo, a homogeneidade e simetria.
Teste da orelhinha (Triagem auditiva neonatal):
Avalia a audio dos recm-nascidos

Deve ser feito a partir do nascimento e preferencialmente antes dos 3 meses de idade para que
se detecte perdas precoces que dificulte o aprendizado da linguagem;

5. ICTERCIA NEONATAL

A ictercia neonatal definida como a colorao amarelada de pele e esclerticas, quando os

nveis de bilirrubina srica total excedem 5 a 6 mg/dl no neonato, com incio geralmente na face,
progredindo no sentido craniocaudal com o aumento dos nveis de bilirrubina.
Metabolismo da bilirrubina
A bilirrubina produzida a partir do grupo heme. No neonato, 75% da produo diria de
bilirrubina provem do grupo heme dos eritrcitos senescentes. Os 25% restantes provm de outras
fontes como hemoglobina de eritrcitos jovens na medula, grupo heme livre no fgado e outras
protenas com grupo heme como a mioglobina.
O grupo heme catabolizado, sofrendo ao da enzima heme-oxigenase e transformado em
biliverdina. Esta sofre ao da biliverdina-redutase transformando-se em bilirrubina. O ferro resultante
do processo armazenado provisoriamente, sobretudo no fgado e bao e depois reutilizado.
A bilirrubina liberada na corrente sangunea possui alta afinidade pela albumina e se liga a esta.
A frao livre de bilirrubina (no ligada a albumina) no sangue no passa de 1% da bilirrubina indireta.
Ligada albumina, a bilirrubina levada ao fgado e se dissocia da albumina na membrana
plasmtica. A bilirrubina entra e se liga a ligandinas, protenas que transportaro a bilirrubina at o
retculo endoplasmtico, no qual ser conjugada.
No retculo endoplasmtico, sofre a conjugao pela enzima glicoruniltransferase. A bilirrubina
combinada com o cido glicurnico produzindo bilirrubina direta, ligando-se a uma ou duas molculas
de cido, formando monoglicuronide ou diglicuronide, ambos hidrossolveis.
Esta bilirrubina agora conjugada excretada com a bile para o intestino delgado. L ela
reduzida a estercobilina por ao de bactrias da flora intestinal. A estercobilina pode ser excretada ou
reabsorvida e convertida em urobilina pelos rins. No intestino h tambm a enzima betaglicuronidase
que desconjuga a bilirrubina conjugada.
Ictercia Fisiolgica
Aps 24 horas de vida, durante os 10 primeiros dias de vida, a maioria dos recm-nascidos
apresenta ictercia fisiolgica. Esta uma traduo da dificuldade de adaptao do fgado do recmnascido vida ps-natal, sendo considerada benigna e no patolgica. No entanto, sua acentuao
exagerada pode ser danosa ao organismo.
A ictercia fisiolgica se inicia aps 24 horas de vida. Nela, a hiperbilirrubinemia sempre
indireta. Nos recm-nascidos de termo, o pico de bilirrubina entre o terceiro e o quinto dias e
desaparecendo no dcimo. Em recm-nascidos pr-termos, o pico entre o quinto e o stimo dias e
desaparecendo at o dcimo quarto. No recm-nascido de termo, a bilirrubina total no ultrapassa 12,9
mg/dl.
A ictercia fisiolgica causada por vrios mecanismos inerentes ao recm-nascido:

Aumento da produo de bilirrubina:

o Possui altas concentraes de hemoglobinas;
o Os eritrcitos do neonato possuem menor sobrevida (60-90 dias);
Diminuio da funo heptica:
o Deficincia das ligandinas ao nascer. Nascidos a termo s atingem nveis iguais ao dos
adultos no 5 dia;

Deficincia de glicuroniltransferase. S atinge-se nveis adultos entre 6 e 10 semanas de

vida;
o Perda do suprimento sanguneo da veia umbilical. Aps a laqueadura do cordo
umbilical, o fgado no recebe mais sangue da veia umbilical, s dos vasos portais e das
artrias hepticas.
Circulao enteroheptica aumentada:
o Ausncia da flora bacteriana leva a no transformao de bilirrubina direta em
estercobilina ou urobilina;
o Altas quantidades de beta-glicuronidase que desconjuga a bilirrubina conjugada.
Ictercia patolgica

Pode ser por aumento de bilirrubina direta ou indireta.

O aumento nos nveis de bilirrubina srica aumenta a taxas de >5 mg/dl por dia;
A bilirrubina srica excede 12,9 mg/dl em RN de termo e 15 mg/dl em RN pr-termo;
Persistncia aps o 10 dia em RN de termo e aps o 14 em RN pr-maturo;
Toda a ictercia que ocorre aps 24 horas considerada patolgica.

A ictercia precoce ocorre nas primeiras 24 horas de vida e , geralmente, causada por doena
hemoltica perinatal e devem ser feito exames como: Coombs direto, hemograma com contagem de
reticulcitos, tipagem sangunea e fator Rh de me e feto.
Se h a presena de anemia aparente, deve-se suspeitar de doena hemoltica por defeito
gentico dos eritrcitos, deficincia de glicose-6-fosfato desidrogenase e hemoglobinopatias. Outras
causas desta ictercia podem ser cfalo-hematoma extenso, sufuses hemorrgicas, sangue deglutido
durante o parto, pletora, hepatesplenomegalia.
A ictercia tardia ocorre aps as primeiras 24 horas de vida. Quando esta for discreta, no h
necessidade de dosar a bilirrubina, entretanto se for relevante ou com sinais e sintomas deve-se dosar:
Bilirrubina direta, bilirrubina indireta, hemoglobina, contagem de reticulcitos, Tipagem sangunea,
teste de Coombs e esfregao de sangue perifrico.
Exame fsico do recm-nascido ictrico
Para a realizao do exame fsico do recm-nascido ictrico deve-se considerar a luz do ambiente,
essa deve ser natural evitando-se, assim, possveis interferncias na visualizao da colorao do
neonato. A progresso da ictercia craniocaudal podendo estimar-se os nveis sricos de bilirrubina
atravs da classificao proposta por Kramer, a qual indica o zoneamento clnico da ictercia neonatal.
A descrio da intensidade e do zoneamento, como tambm, a verificao da presena de outras
alteraes, como: palidez, hepatoesplenomegalia, petquias, micro ou macrocefalia, edema, anasarca,
catarata congnita e corioretinite podem direcionar a pesquisa etiolgica e o tratamento. Tambm
importante verificar a presena de sinais que justifiquem a ictercia neonatal, tais como a presena de
cefalohematoma ou onfalite.
Escala de Kramer