Seminario II Unidad Embrio

iI
UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
DEPARTAMENTO ACADMICO DE CIENCIAS BSICAS
ASIGNATURA DE EMBRIOLOGIA I
III CICLO
SEGUNDA UNIDAD
DOCENTE:
DRA. MILAGROS DELGADO
VALERA
CURSO:
EMBRIOLOGA I
INTEGRANTES:
PAZ GOYZUETA PRISSILLA

PITA DELGADO RAFAEL
SAAVEDRA PEREZ MARA
TERESA
Chiclayo 15 de agosto del

OBJETIVOS
Reconocer que es una acretismo placentario con su
respectiva
definicin,
caractersticas,
sntomas
diagnstico.
Definir que es una placenta previa indicando su respectiva
definicin, caractersticas y diagnstico.
Reconocer
cules son las caractersticas,
diagnstico de un placenta mola hidratiforme.
sntomas y

INTRODUCCIN
La placenta es un rgano muy especializado, caracterstico de los mamferos superiores,
que interviene de forma decisiva en la nutricin del feto, as como en la regulacin de su
crecimiento y de su metabolismo. Igualmente desarrolla una actividad endocrina
importante.
El feto, dentro de la cavidad uterina, no se comporta como un ser pasivo que crece y se
desarrolla gracias a las aportaciones que le llegan desde la madre. Durante todo
el embarazo, desempea un papel activo y para ello se sirve de un rgano que tiene su
mismo origen y que, como l, experimenta una evolucin histolgica y funcional. Por
ello, en el momento actual, se considera al feto y a la placenta como componentes de
una unidad funcional: la unidad fetoplacentaria.
La placenta por consiguiente, es un rgano esencial durante el embarazo, que a lo largo
de 9 meses es el pulmn, el intestino y el rin del feto. Desde el momento que tiene
lugar la anidacin en la mucosa uterina hasta que se produce la expulsin del feto, la
placenta es el rgano a travs del cual se establece la conexin entre madre e hijo. En el
trabajo que veremos a continuacin, se tratara en detalle el sobre la placenta mola,
junto con una descripcin de cada una de sus caractersticas, sntomas diagnostico la
clasificacin de acuerdo a su peso tambin, trataremos sobre la placenta Creta y acreta y
la placenta previa veremos en qu consiste cada una de las anomalas con sus
respectivas caractersticas sntomas y diagnostico.

ANOMALAS DEL DESARROLLO PLACENTARIO

I.
ACRETISMO PLACENTARIO
El acretismo placentario es una eventualidad de la anidacin que tiene graves

consecuencias, por ellos es necesario conocerlo con propiedad, a fin de minimizar sus
efectos y realizar debido a su manejo.
En el desarrollo normal de la placenta, la decidua basa, corresponde al endometrio que
ha sido modificado por el embarazo, y representa un plano de clivaje entre la placenta y
el miometrio, cuando la implantacin placentaria se realiza de una manera anmala,
perdindose la decidua basal, la placenta se adhiere directamente al miometrio,
denominndose a esto acretismo placentario; suele ser una manifestacin rara aunque su
incidencia se ha incrementado en los ltimos tiempos. El grado de la invasin
miometrial por la vellosidades coriales distinguen los tipo de placenta en: acreta (focal),
increta y percreta, esta ultima cuando la placenta perfora el tero y puede realmente
invadir los rganos circundantes.
I.1. CLASIFICACION E INCIDENCIA
Clsicamente se han definido tres tipos de adherencia anormal de la
placenta en funcin del grado de invasin miometrial:
Placenta acreta: Las vellosidades estn adheridas al miometrio,

es la forma ms frecuente y representa aproximadamente el 80%
de los casos.
Placenta increta: Las vellosidades invaden el miometrio.

Representa el 15% de los casos.

Placenta percreta: Las vellosidades invaden la serosa uterina, es

la forma ms grave pero tambin la menos frecuente,
representando casi el 5% de los casos.
En funcin del nmero de cotiledones que estn involucrados, hablamos

de acretismo focal (un solo cotiledn), parcial (algunos cotiledones) y
total (la totalidad de la placenta); y de acuerdo a la localizacin, puede
ser corporal o segmentaria.
I.2. FACTORES DE RIESGO
Se han descrito una serie de factores de riesgo que se presentan en la
mayora de las mujeres con acretismo placentario:
Edad.
Paridad.
Antecedente de placenta previa.
Cesrea previa.
Antecedente de extraccin manual de la placenta.
Antecedente de legrado.
Antecedente de ablacin uterina.
Antecedente de infeccin.
Antecedente de sndrome de Ascherman.
Antecedente de miomas submucosa.
El denominador comn de todos ellos es que representan una agresin contra e

endometrio, el cual una vez daado, no realiza una correcta decidualizacin; esto
conlleva a una incorrecta adherencia de la placenta a la pared uterina.

I.3. PRESENTACION CLINICA

En los diferentes tipos de acretismo placentario, la clnica puede aparecer
durante el curso de la gestacin, puede manifestarse durante el parto,
pero sobretodo, en el post-parto inmediato.
I.3.1. Sntomas
Clnicamente en los casos de placenta previa acreta, el sangrado
genital durante el embarazo, puede ser comn y se confunde con
otras entidades. En estas pacientes, el dolor abdominal
generalmente se atribuye a molestias del embarazo y no se
sospecha de esta patologa. Sin embargo, la mayora de mujeres
con acretismo no presentan clnico durante la gestacin, o si la
llegan a manifestar, el signo ms frecuente es la presencia de
sangrado. La cantidad de sangrado puede ir desde pequeas
perdidas hacia el exterior, en los caos ms leves de placenta
acreta, hasta sangrado hacia la cavidad peritoneal en los casos
ms severos de placenta percreta, que puede incluso provocar un
shock hemorrgico, de manera menos frecuente se describen
tambin casos de rotura uterina, esta complicacin es poco
comn, pero cuando se presenta, lo hace en ms de la mitad de
casos antes del inicio del parto.
Sin embargo, el momento en el que se diagnostican la mayor
parte de las placentas acretas es en el post-parto inmediato, la
forma ms frecuente de presentacin, es cuando no se produce el
alumbramiento placentario de manera espontanea y resulta
necesaria una extraccin manual.

Entre las complicaciones de la placenta acreta, puede ocurrir

rotura uterina, generalmente en el segundo o tercer trimestre,
aunque tambin se ha descrito en el primero. En estos casos, la
perforacin anterior con invasin a la vejiga, es ms comn que la
posterior.
La placenta percreta se asocia a una mortalidad materna del 10%
y a un incremento importante de la morbilidad, incluyendo graves
hemorragias, histerectomas, lesiones vesicales y uretrales, distrs
respiratorio del adulto y necrosis tubular renal. Muchas de estas
complicaciones se presentan en el momento de la cesrea, sin
embargo, otras pueden manifestarse en forma de abdomen agudo
y shock por rotura uterina, hemorragia anteparto y hematuria (si
la vejiga est comprometida), en el tercer periodo del parto.
I.3.2. Diagnstico
El diagnstico de placenta acreta durante la gestacin es difcil.
Debe sospecharse clnicamente cuando estn presentes los
factores asociados, o los sntomas anteriormente mencionados.
Los hallazgos ultrasonogrficos que sugieren una placenta acreta,
increta o percreta son:
Ausencia o adelgazamiento del espacio hipoecoico

subplacentario
que
normalmente
corresponde
al
miometrio.
Disrupcin focal de la serosa uterina y de los tejidos de

su alrededor.
Presencia de laguna inraplacentarias.

La visualizacin de las lagunas intraplacentarias tienen la mxima

sensibilidad para detectar las placentas acretas (78%), seguido de la
obliteracin del espacio hipoecoico (57%) y la interrupcin de la pared
posterior vesical o del espacio vesicouterino (21,4%).
Los ultrasonidos pueden estar limitados en la deteccin de
implantaciones ms severas, sobretodo en las afectaciones por
percretismo, el grado de invasin, que puede alterar el plan de
intervencin, puede estudiarse mejor con la resonancia magntica
nuclear, dada que contrasta mejor los tejidos.
Dada la disponibilidad de buenos transductores ultrasonogrficos
diseados para el estudio del segmento inferior, esta rea puede
revisarse de manera muy correcta; sin embargo, si la alteracin esta en
otras regiones uterinas como el fundus o pared uterina, o bien cuando
los pacientes son obesas la resolucin del US puede ser mala, y en esos
casos la RNM, adquiere un papel importante.
En cualquier forma, el diagnostico se realiza principalmente al proceder
a realizar una extraccin manual de la placenta tras el tercer estadio del
parto. Durante esta maniobra puede detectarse desde la ausencia de un
plano de clivaje entre decidua y placenta, en los casos ms severos de
acretismo total; hasta evidenciarse la falta de cotiledones placentarios al
explorar la placenta en ocasin de acretismo focal.
Bsicamente el diagnostico se limita al empleo de mtodos como el
ultrasonido y la resonancia magntica. Sin embargo, el diagnostico
definitivo de acretismo placentario se confirma por medo de
histopatologa, al comprobar la invasin de las vellosidades coriales en
el miometrio.

II.
PLACENTA PREVIA
Es una de las causas ms importantes de hemorragia anteparto que incrementa la

morbilidad y mortalidad materna y fetal.
Praevius es una palabra del latn que significa estar antes. En obstetricia el termino
previa, vasa previa o tumor previo (tumor que bloquea el paso del recin nacido o que
obstruye el trabajo de parto).
La placenta previa es una placenta localizada en el segmento uterino inferior, cubriendo
total o parcialmente el orificio cervical interno o quedando muy cerca de l.
Los grados III y IV son considerados grados mayores:
Grado IV: Si la placenta se localiza centralmente cubriendo el orificio cervical

interno (placenta previa total).
Grado III: La placenta cubre asimtricamente el orificio cervical interno

(placenta previa parcial).
Los grados I y II son considerados grados menores:
Grado II: La placenta alcanza el orificio cervical interno (placenta previa

marginal).
Grado I: El borde de la placenta se encuentra en el segmento inferior pero no

alcanza el orificio cervical interno (placenta baja).
II.1.
ETIOPATOGENIA
Si bien se acepta que se produce porque el huevo se implanta
anormalmente bajo, la etiologa especifica de la placenta previa no est
aclarada.
Varios autores admiten dos grandes grupos etiolgicos. Causas ovulares
y causas maternas.

II.1.1. Causas ovulares:
Fertilizacin tarda.
Alteracin en la capacidad de implantacin del blastocisto.
Placenta capsular, la cual se debe a que el trofoblasto en contacto

con la decidua capsular no se transforma en corin liso, por lo
que el corion frondoso rodea la vescula gestacional mucho ms
extensamente que en las gestaciones normales.
Gestaciones gemelares, las cuales conllevan un aumento de la

necesidad de aporte sanguneo materno a travs de la placenta.
II.1.2. Causas maternas:

Son las ms frecuentes, porque provocan una vascularizacin decidual
deficiente. El trofoblasto no implanta en el fondo uterino, sin que lo haga
en el polo uterino inferior, o bien implanta correctamente y
posteriormente se extiende hacia zonas de mayor vascularizacin. Lo
cual hara extenderse en superficie a la placenta, aumentando las
posibilidades de implantacin en el OCI o en sus mrgenes. Este defecto
en la anidacin se produce ms frecuentemente es:
Multparas, en las que existe un cambio de tamao y contorno de

la cavidad uterina, y el lecho placentario de cada gestacin sufre
cambios hacia la fibrosis, con alteraciones vasculares que
conducen a una disminucin del flujo sanguneo. Esta explicacin
es tambin vlida para los abortos, sobre todo si son repetidos.
Cicatrices uterinas, fundamentalmente cesreas y metroplastias.
Legrados uterinos (sndrome de Asherman).
Endometritis crnica y otras alteraciones del endometrio.
Ocupacin de la cavidad uterina por miomas o plipos.

Patologas sistmicas de la madre con la alteracin de los vasos

deciduales, como diabetes, gestosis o les.
II.2.
FISIOPATOLOGA
El segmento inferior es una regin inadecuada para la insercin
placentaria, por presentar:
Endometrio: De menor grosor que determina una decidua ms

delgada y con menor vasculatura, por lo que la placenta tiende a
ser ms extendida, aplanada e irregular, con escaso desarrollo de
tabiques entre cotiledones.
Debido a lo anterior el trofoblasto puede invadir decidua, pared

uterina (ms delgada) y aun rganos vecinos (acretismo
placentario). La insercin placentaria en el segmento inferior
permite que acte como tumor previo.
Musculatura: Menos fibras musculares en relacin al segmento

superior y con mayor cantidad de fibras de colgenos, lo que lo
hace distensible, pero con menos potencia parta colapsar vasos
sanguneos, dificultando la hemostasia si hay desprendimiento
parcial de la placenta y por supuesto, durante el alumbramiento.
Membranas: En el borde placentario son ms gruesas y menos

elsticas.
Cordn: Por la atrofia de cotiledones, secundario al desarrollo

insuficiente de decidua, es frecuente la inserccion velamentosa
del cordn.

II.3.
PRESENTACIN CLINICA
II.3.1.
Sntomas
Los sntomas en la placenta previa son las perdidas recientes sin

dolor, sangrado rutilante, tero reblandecido, presentacin fetal
alta o mala presentacin.
El sangrado puede ocurrir en cualquier momento durante la
gestacin. Ocurre cuando se rompen los sinusoides venosos del
lecho placentario durante la formacin del segmento uterino
inferior y la dilatacin del orificio cervical interno, la sangre que
se pierde es siempre rutilante y corresponde a la sangre materna.
La amenaza de aborto von sangrado recurrente es de el doble que
en otras gestaciones normales. En la mayora de los casos, el
primer sangrado ocurre entre las semana 27 y 33 de gestacin.
La placeta previa ocurre aproximadamente el 25% de todas las
hemorragias del tercer trimestre de gestacin.
Aun en los casos de placenta previa grados III y IV, el primer
sangrado raramente es severo y es frecuentemente llamado
sangrado de alarma.
El tero esta reblandecido, no contrado y no es doloroso. La
longitud desde la snfisis hasta el fondo uterino es la apropiada
para la edad gestacional, frecuentemente hay una mala
presentacin fetal, la placenta previa afecta el encajamiento de la
presentacin fetal, especialmente despus de las 36 semanas de
gestacin cuando la cabeza o la pelvis fetales son grandes, cuando
la placenta es anterior, se dificulta la palpacin de las partes
fetales por va transabdominal. Las presentaciones oblicuas y
transversas son frecuentes en la placenta previa.

Cuando el trabajo de parto progresa, el primer sangrado sueles ser

profuso. El sangrado fuerte es una placenta previa es peligrosos
para la gestante, y en el feto hay compromiso fetal grave cuando
parte de la placenta se desprende.
El abruptio placentae, en contraste, presenta un sangrado oscuro y
generalmente durante el trabajo de parto; el tero se palpa denso,
doloroso y comnmente hay un hipertono basal. El feto se
encuentra generalmente en presentacin ceflica y la cardiografa
muestra distres fetal o muerte.
II.3.2. Diagnstico
La exploracin vaginal est contraindicada. El diagnstico se
realiza por ultrasonido.
Debe sospecharse el diagnstico de placenta previa en cualquier
mujer con sangrado vaginal indoloro en la segunda mitad de la
gestacin, su el feto, adems, se encuentra transverso u oblicuo, o
la presentacin fetal es alta, independientemente de resultados
imagenolgicos previos, la sospecha diagnostica aumenta, la
exploracin vaginal en la placenta previa puede provocar
sangrado severo, por lo cual est contraindicada cuando se
sospecha este diagnstico.
El examen ecogrfico puede realizarse por va transabdominal, si
el diagnostico no es claro, puede realizarse un ultrasonido
transvaginal. El ultrasonido transvaginal es seguro en presencia
de placenta previa.
El diagnostico de placenta previa puede realizarse tambin en un
ultrasonido de rutina de una mujer asintomtica.

III.
PLACENTA MOLA HIDRATIFORME
Es una masa o tumor poco comn que se forma en el interior del tero al comienzo de
un embarazo y es un tipo de enfermedad trofoblstica gestacional.
III.1.
CLASIFICACIN
III.1.1.Mola hidatiforme completa
Es la variedad de mola hidatiforme ms fcilmente identificable. En una
mola completa, no se desarrolla el feto (por lo que en el examen del
embarazo no se observan signos de la presencia de tejido fetal) o incluso,
directamente, no lo hace la placenta. Las vellosidades corinicas estn
aumentadas de tamao. Esto puede ocurrir por dos causas:
Andrognesis o diandria: es el proceso por el que se forma un

cigoto con dotacin cromosmica completa (diploide porque tiene
dos copias de cada cromosoma), pero procedente solo del padre,
debido a que los cromosomas derivan solo del espermatozoide sin
la participacin del huevo materno. Usualmente ocurre cuando
un huevo vaco es fertilizado por un espermatozoide que luego,
por fallo en la disyuncin de la primera mitosis, duplica su ADN.
Un 90% de los productos de este tipo de concepcin
son femeninos(cariotipo XX) y 10% masculinos (XY), por razn
de que el genotipo masculino requiere que dos espermatozoides
contribuyan dos cromosomas X y dos Y. Dado que el genoma
materno es necesario para el desarrollo del feto, esta causa explica
la aparicin de placentas sin feto.
Ginognesis o diginia: es el proceso por el que se forma

un huevo con dotacin gentica completa procedente

exclusivamente de la madre. Este tipo de vulo puede ser causado

por un tumor benigno llamado teratoma ovrico. Requiere, no
obstante, fecundacin por parte de un espermatozoide que acte
como seal de estimulacin del huevo, pero cuyo genoma no se
incorpore. Dado que el genoma del padre es necesario para la
formacin de estructuras extraembrionarias, esto explica las
molas en las que no se llega a desarrollar ni siquiera la placenta.
III.1.2.Mola hidatiforme parcial
En una mola parcial pueden presentarse restos de placenta e incluso un
pequeo feto atrfico. Las partes fetales normalmente se pueden
presenciar en el examen general. La causa es una herencia biparental con
poliploida. El ADN es de origen tanto paterno como materno, pero con
mayor dotacin gentica de lo normal. Pueden ser triploides (69, XXX;
69 XXY o 69 XYY, en vez de los normales 46 XX o 46 XY) o pueden
incluso ser tetraploides. En todos casos resulta en un desarrollo anormal,
pero ste vara si la dotacin extra procede del padre (por fecundacin de
dos espermatozoides de un vulo normal, o por duplicacin del genoma
del espermatozoide) o de la madre (por duplicacin del genoma del
vulo). En el primer caso aparecer un abundante trofoblasto y escaso
desarrollo embrionario, y en el segundo caso un grave retraso en el
desarrollo embrionario con una placenta pequea y fibrosa.
III.2.
SNTOMAS
Crecimiento anormal de la matriz.
Crecimiento excesivo en aproximadamente la mitad de los casos.

Crecimiento inferior a lo esperado en aproximadamente un tercio

de los casos.
Nuseas y vmitos que pueden ser tan intensos que requieren

hospitalizacin.
Sangrado vaginal durante el embarazo en el primer trimestre.
Sntomas de hipertiroidismo.
Intolerancia al calor.
Deposiciones acuosas.
Frecuencia cardiaca rpida.
Inquietud, nerviosismo.
Piel ms caliente y ms hmeda de lo normal.
Manos temblorosas.
Sntomas similares a los de la preeclampsia que ocurren en el

primer trimestre o a comienzos del segundo (esto casi siempre es
indicio de mola hidatiforme, ya que la preeclampsia es
extremadamente rara tan temprano en los embarazos normales)
III.3.
Hipertensin arterial.
Hinchazn de pies, tobillos y piernas.
DIAGNSTICO
El mdico puede solicitar una ecografa para comprobar que se trata de
una mola hidatiforme y no de un feto o un saco amnitico (las
membranas que contienen el feto y el lquido que lo rodea). Pueden
realizar anlisis de sangre para medir la concentracin de gonadotropina
corinica humana (una hormona producida al comienzo del embarazo).
Si existe una mola hidatiforme, el valor es muy alto debido a que produce
una gran cantidad de esta hormona. Esta prueba es menos til al inicio
del embarazo, porque los valores de la hormona tambin son altos.

IV.
PLACENTA MEMBRANOSA
Una placenta membranosa es una placenta difusa, en la que ciertas zonas del saco
ovular quedan con revestimiento placentario y otras no. Esta modalidad se presenta una
vez cada 40000 partos y con una mortalidad fetal primaria de 48 por 100.
En la placenta membrancea, todas las membranas fetales estn cubiertas de
vellosidades funcionantes y la placenta se desarrolla como una estructura membranosa
delgada que ocupa toda la periferia del corion. En condiciones normales, la placenta se
desarrolla donde proliferan las vellosidades corinicas, que constituyen la interfase con
la decidua basal. Las vellosidades que rodean el resto del saco gestacional se suelen
atrofiar, la ausencia de esta atrofia da lugar a este tipo de placenta8. Puede originar
hemorragias graves. Despus del parto, la placenta puede no separarse fcilmente. La
hemorragia es similar a la que se presenta en la placenta previa. A veces es necesario
realizar histerectoma para controlar la hemorragia proveniente de la gran rea de
implantacin.
V.
PLACENTA ACCESORIA O SUCCENTURIATA
Anormalidad que incluye uno o ms cotiledones accesorios que se desarrollan a

distancia del macizo placentario principal. La importancia del diagnstico antenatal
radica en la posibilidad de ruptura de los vasos que conectan con la placenta principal al
romperse las membranas o retencin del cotiledn accesorio.

CONCLUSIN
Logramos reconocer que es acretismo placentario con su
respectiva definicin caracterstica, sntomas y diagnstico.
Definimos que es una placenta previa indicando sus
respectivas definiciones, caractersticas y diagnstico.
Reconocimos cuales son las caractersticas, sntomas y
diagnstico de una placenta mola hidratiforme.

BIBLIOGRAFA
La placenta. Fisiologa y patologa - Jos Botella Llusi - Google Libros [Internet].

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octubre
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%20acreta&f=false

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En funcin del nmero de cotiledones que estn involucrados, hablamos

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Antecedente de sndrome de Ascherman.

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Es una de las causas ms importantes de hemorragia anteparto que incrementa la

Grado IV: Si la placenta se localiza centralmente cubriendo el orificio cervical

Grado III: La placenta cubre asimtricamente el orificio cervical interno

Los grados I y II son considerados grados menores:

Grado II: La placenta alcanza el orificio cervical interno (placenta previa

Grado I: El borde de la placenta se encuentra en el segmento inferior pero no

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II.1.1. Causas ovulares:

Alteracin en la capacidad de implantacin del blastocisto.

Placenta capsular, la cual se debe a que el trofoblasto en contacto

Gestaciones gemelares, las cuales conllevan un aumento de la

II.1.2. Causas maternas:

Multparas, en las que existe un cambio de tamao y contorno de

Cicatrices uterinas, fundamentalmente cesreas y metroplastias.

Legrados uterinos (sndrome de Asherman).

Endometritis crnica y otras alteraciones del endometrio.

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Endometrio: De menor grosor que determina una decidua ms

Debido a lo anterior el trofoblasto puede invadir decidua, pared

Musculatura: Menos fibras musculares en relacin al segmento

Membranas: En el borde placentario son ms gruesas y menos

Cordn: Por la atrofia de cotiledones, secundario al desarrollo

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