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Protocolo de Istambul

Srie de Formao Profissional

GENEBRA

n. 08

Alto Comissariado das Naes Unidas para os Direitos Humanos

Procuradoria-Geral da Repblica

Gabinete de Documentao
e Direito Comparado

Protocolo
de Istambul
MANUAL PARA A INVESTIGAO
E DOCUMENTAO EFICAZES DA TORTURA
E OUTRAS PENAS OU TRATAMENTOS CRUIS,
DESUMANOS OU DEGRADANTES

Protocolo
de Istambul
MANUAL PARA A INVESTIGAO
E DOCUMENTAO EFICAZES DA TORTURA
E OUTRAS PENAS OU TRATAMENTOS CRUIS,
DESUMANOS OU DEGRADANTES

NAES UNIDAS
Nova Iorque e Genebra, 2001

n.o 08
Srie de Formao Profissional

Alto Comissariado das Naes Unidas para os Direitos Humanos


GENEBRA

not

Os conceitos utilizados e a apresentao do material constante da presente publicao no implicam a manifestao de qualquer opinio, seja de que natureza for,
da parte do Secretariado das Naes Unidas, relativamente ao estatuto jurdico de
qualquer pas, territrio, cidade ou regio, ou das suas autoridades, ou em relao
delimitao das suas fronteiras ou limites territoriais.

*
* *
O material constante da presente publicao pode ser livremente citado ou
reproduzido, desde que indicada a fonte e que um exemplar da publicao contendo o material reproduzido seja enviado para o Alto Comissariado/Centro para
os Direitos Humanos, Naes Unidas, 1211 Genebra 10, Sua.

HR/P/PT/8

PUBLICAO DAS NAES UNIDAS

N.o de Venda E.01.XIV.1


ISBN 92-1-154136-0

ISSN 1020-1688

N.T.

As notas do tradutor (N.T.) constantes da presente publicao so da responsabilidade do Gabinete de Documentao


e Direito Comparado da Procuradoria-Geral da Repblica e no responsabilizam a Organizao das Naes Unidas.

Co-autores e outros participantes

Coordenadores do projecto
Dr. Vincent Iacopino, Physicians for Human Rights USA, Boston
Dr. nder zkalipi, Fundao de Direitos Humanos da Turquia,
Istambul
Caroline Schlar, Action for Torture Survivors (HRFT), Genebra

Comit de redaco
Dr. Kathleen Allden, Indochinese Psychiatric Clinic, Boston, e Departamento de Psiquiatria, Faculdade de Medicina de Dartmouth,
Lebanon, New Hampshire
Dr. Trkcan Baykal, Fundao de Direitos Humanos da Turquia,
Esmirna
Dr. Vincent Iacopino, Physicians for Human Rights USA, Boston
Dr. Robert Kirschner, Physicians for Human Rights USA, Chicago
Dr. nder zkalipi, Fundao de Direitos Humanos da Turquia,
Istambul
Dr. Michael Peel, The Medical Foundation for the Care of Victims of
Torture, Londres
Dr. Hernan Reyes, Center for the Study of Society and Medicine,
Universidade de Columbia, Nova Iorque
James Welsh, Amnistia Internacional, Londres

Relatores
Dr. Kathleen Allden, Indochinese Psychiatric Clinic, Boston, e Departamento de Psiquiatria, Faculdade de Medicina de Dartmouth,
Lebanon, New Hampshire
Barbara Frey, Institute for Global Studies, Universidade do Minnesota, Minneapolis
Dr. Robert Kirschner, Physicians for Human Rights USA, Chicago
Dr. _ebnem Korur Fincanci, Sociedade de Especialistas de Medicina
Legal, Istambul

III

Dr. Hernan Reyes, Center for the Study of Society and Medicine,
Universidade de Columbia, Nova Iorque
Ann Sommerville, British Medical Association, Londres
Dr. Numfondo Walaza, The Trauma Centre for Survivors of Violence
and Torture, Cidade do Cabo

Autores que contriburam


Dr. Suat Alptekin, Departamento de Medicina Legal, Istambul
Dr. Zuhal Amato, Departamento de tica, Faculdade de Medicina
Dokuz Eyll, Esmirna
Dr. Alp Ayan, Fundao de Direitos Humanos da Turquia, Esmirna
Dr. Semih Aytalar, Sonomed, Istambul
Dr. Metin Bakkalci, Fundao de Direitos Humanos da Turquia,
Ancara
Dr. mit Bier, Sociedade de Especialistas em Medicina Legal,
Istambul
Dr. Yesim Can, Fundao de Direitos Humanos da Turquia, Istambul
Dr. John Chisholm, British Medical Association, Londres
Dr. Lis Danielsen, Conselho Internacional de Reabilitao para Vtimas de Tortura, Copenhaga
Dr. Hanan Diab, Physicians for Human Rights Palestine, Gaza
Jean-Michel Diez, Association for the Prevention of Torture, Genebra
Dr. Yusuf Doar, Fundao de Direitos Humanos da Turquia,
Istambul
Dr. Morten Ekstrom, Conselho Internacional de Reabilitao para Vtimas de Tortura, Copenhaga
Professor Ravindra Fernando, Department of Forensic Medicine and
Toxicology, Universidade de Colombo, Colombo
Dr. John Fitzpatrick, Cook County Hospital, Chicago
Camille Giffard, Universidade de Essex, Inglaterra
Dr. Jill Glick, Hospital Peditrico da Universidade de Chicago,
Chicago
Dr. Emel Gkmen, Departamento de Neurologia, Universidade de
Istambul, Istambul
Dr. Norbert Gurris, Behandlungszentrum fr Folteropfer, Berlim
Dr. Hakan Grvit, Departamento de Neurologia, Universidade de
Istambul, Istambul
Dr. Karin Helweg-Larsen, Associao Mdica Dinamarquesa,
Copenhaga
Dr. Gill Hinshelwood, The Medical Foundation for the Care of
Victims of Torture, Londres
Dr. Uwe Jacobs, Survivors International, So Francisco
Dr. Jim Jaranson, The Center for Victims of Torture, Minneapolis
Cecilia Jimenez, Association for the Prevention of Torture, Genebra
Karen Johansen Meeker, University of Minnesota Law School,
Minneapolis
|

IV

Dr. Emre Kapkin, Fundao de Direitos Humanos da Turquia,


Esmirna
Dr. Cem Kaptanolu, Departamento de Psiquiatria, Faculdade de
Medicina da Universidade Osmangazi, Eskiehir
Professora Ioanna Kuuradi, Centro para a Pesquisa e Aplicao da
Filosofia e dos Direitos Humanos, Universidade de Hacettepe,
Ancara
Basem Lafi, Programa de Sade Mental da Comunidade de Gaza, Gaza
Dr. Elizabeth Lira, Instituto Latinoamericano de Salud Mental,
Santiago
Dr. Veli Lk, Fundao de Direitos Humanos da Turquia, Esmirna
Dr. Michle Lorand, Cook County Hospital, Chicago
Dr. Ruchama Marton, Physicians for Human Rights Israel, Tel Aviv
Elisa Massimino, Lawyers Committee for Human Rights, Nova Iorque
Carol Mottet, consultora juridica, Berna
Dr. Fikri ztop, Departamento de Patologia, Faculdade de Medicina
da Universidade Ege, Esmirna
Alan Parra, Gabinete do Relator Especial sobre Tortura, Genebra
Dr. Beatrice Patsalides, Survivors International, So Francisco
Dr. Jean Pierre Restellini, Unidade para a Divulgao dos Direitos
Humanos, Direco de Direitos Humanos, Conselho da Europa,
Estrasburgo
Nigel Rodley, Relator Especial sobre Tortura, Genebra
Dr. Fsun Sayek, Associao Mdica Turca, Ancara
Dr. Franoise Sironi, Centre Georges Devereux, Universidade de
Paris VIII, Paris
Dr. Bent Sorensen, Conselho Internacional de Reabilitao para Vtimas de Tortura, Copenhaga, e Comit contra a Tortura, Genebra
Dr. Nezir Suyugl, Departamento de Medicina Legal, Istambul
Asmah Tareen, University of Minnesota Law School, Minneapolis
Dr. Henrik Klem Thomsen, Departamento de Patologia, Hospital
Bispebjerg, Copenhaga
Dr. Morris Tidball-Binz, Programa para a Preveno da Tortura, Instituto Interamericano de Direitos Humanos, So Jos, Costa Rica
Dr. Nuray Trksoy, Fundao de Direitos Humanos da Turquia,
Istambul
Hlya pinar, Gabinete de Direitos Humanos, Associao Izmir Bar,
Esmirna
Dr. Adriaan van Es, Fundao Johannes Wier, Amesterdo
Ralf Wiedemann, University of Minnesota Law School, Minneapolis
Dr. Mark Williams, The Center for Victims of Torture, Minneapolis

Participantes
Alessio Bruni, Comit contra a Tortura, Genebra
Dr. Eyad El Sarraj, Programa de Sade Mental da Comunidade de Gaza,
Gaza

Dr. Rosa Garcia-Peltoniemi, The Center for Victims of Torture,


Minneapolis
Dr. Ole Hartling, Associao Mdica Dinamarquesa, Copenhaga
Dr. Hans Petter Hougen, Associao Mdica Dinamarquesa, Copenhaga
Dr. Delon Human, World Medical Association, Ferney-Voltaire
Dr. Dario Lagos, Equipo Argentino de Trabajo e Investigacin Psicosocial, Buenos Aires
Dr. Frank Ulrich Montgomery, Associao Mdica Alem, Berlim
Daniel Prmont, Fundo Voluntrio das Naes Unidas para as Vtimas de Tortura, Genebra
Dr. Jagdish C. Sobti, Associao Mdica Indiana, Nova Deli
Trevor Stevens, Comit Europeu para a Preveno da Tortura, Estrasburgo
Turgut Tarhanli, Departamento de Relaes Internacionais e Direitos Humanos, Universidade Boazici, Istambul
Wilder Taylor, Human Rights Watch, Nova Iorque
Dr. Joergen Thomsen, Conselho Internacional de Reabilitao para
Vtimas de Tortura, Copenhaga
Este projecto foi financiado com o generoso apoio do Fundo Voluntrio das Naes Unidas para as Vtimas de Tortura, da Diviso de Direitos Humanos e Poltica Humanitria do Departamento Federal dos
Negcios Estrangeiros, Sua, do Gabinete para as Instituies Democrticas e Direitos Humanos (ODIHR) da Organizao para a Segurana e Cooperao na Europa, da Cruz Vermelha Suia, da Fundao
de Direitos Humanos da Turquia e da organizao Physicians for
Human Rights. Concederam tambm o seu apoio as seguintes entidades: The Center for Torture Victims, Associao Mdica Turca,
Conselho Internacional de Reabilitao para Vtimas de Tortura,
Amnistia Internacional Sua e Associao Crist para a Abolio
da Tortura Sua.

VI

Introduo

Para os efeitos do presente manual, a tortura


definida nos termos constantes da Conveno das
Naes Unidas contra a Tortura, de 1984:
Tortura significa qualquer acto .1 O Conselho de Administrao do Fundo Voluntrio
por meio do qual uma dor ou das Naes Unidas para as
Vtimas de Tortura decidiu
sofrimentos agudos, fsicos ou recentemente utilizar no seu
trabalho a Declarao sobre
mentais, so intencionalmente a Proteco de Todas as
Pessoas contra a Tortura e
causados a uma pessoa com os Outras Penas ou Tratamentos Cruis, Desumanos ou
fins de, nomeadamente, obter Degradantes.
dela ou de uma terceira pessoa informaes ou confisses, a punir por um acto que ela ou uma terceira pessoa cometeu ou se suspeita que tenha
cometido, intimidar ou pressionar essa ou uma terceira pessoa, ou por qualquer outro motivo
baseado numa forma de discriminao, desde que
essa dor ou esses sofrimentos sejam infligidos
por um agente pblico ou qualquer outra pessoa
agindo a ttulo oficial, a sua instigao ou com o
seu consentimento expresso ou tcito. Este termo
no compreende a dor ou os sofrimentos resultantes
unicamente de sanes legtimas, inerentes a
essas sanes ou por elas ocasionados.1
A tortura objecto de grande 2 Vide Iacopino, Treatment of survivors of politipreocupao para a comunidade cal torture: commentary
[em portugus: Tratainternacional. Visa deliberada- mento dos sobreviventes
de tortura poltica: comenmente destruir, no apenas o trio], The Journal of
Ambulatory Care Managebem-estar fsico e mental do indi- ment, 21 (2), 1998,
pp. 5 a 13.
vduo, mas tambm, em determinados casos, a dignidade e vontade de comunidades
inteiras. Diz respeito a todos os membros da famlia humana, uma vez que pe em causa o prprio significado da nossa existncia e compromete as nossas
esperanas num futuro melhor.2
Embora as normas internacionais de direitos
humanos e direito humanitrio probam reitera-

damente a prtica da tortura 3 Amnistia Internacional,


Relatrio de 1999 da
em quaisquer circunstncias Amnistia Internacional
(Londres, AIP, 1999).
(vide captulo I), a tortura e os 4
M. Ba_o_lu, Prevention
maus tratos acontecem em of torture and care of survivors: an integrated
mais de metade dos pases approach [em portugus:
Preveno da tortura e trado mundo.3, 4 A flagrante dispari- tamento dos sobreviventes: uma abordagem
dade entre a proibio absoluta integrada], The Journal of
the American Medical
da tortura e a sua subsistncia no Association (JAMA), 270
1993: 606-611).
mundo contemporneo demonstra a necessidade de que os Estados identifiquem
e ponham em prtica medidas eficazes de proteco das pessoas contra a tortura e os maus tratos.
O presente manual foi elaborado com o objectivo
de auxiliar os Estados a dar resposta a uma das exigncias mais fundamentais na proteco dos indivduos contra a tortura: a documentao eficaz.
Esta documentao permite recolher provas da
prtica da tortura e maus tratos, assim possibilitando a responsabilizao dos infractores pelos
seus actos e servindo os interesses da justia.
Os mtodos de documentao indicados no presente manual so tambm aplicveis a outros contextos, nomeadamente actividades de investigao
e superviso em matria de direitos humanos,
avaliao de situaes de asilo poltico, defesa de
indivduos que confessam a prtica de crimes sob
tortura e avaliao das necessidades de tratamento
das vtimas de tortura, entre outros.
Ao longo das ltimas duas dcadas, muito se
aprendeu a respeito da tortura e suas consequncias, mas no existiam quaisquer directrizes internacionais para a sua documentao antes da
elaborao do presente manual. O Manual sobre
a Investigao e Documentao Eficazes da Tortura
e Outras Penas ou Tratamentos Cruis, Desumanos ou Degradantes (Protocolo de Istambul)
pretende funcionar como um documento de refe-

VII

rncia internacional para a ava- 5 Os Princpios sobre a


Investigao e Documentaliao da situao das pessoas o Eficazes da Tortura e
Outras Penas ou Tratamenalegadamente vtimas de tor- tos Cruis, Desumanos ou
Degradantes foram anexatura e maus tratos, para a inves- dos resoluo 55/89 da
Assembleia Geral (4 de
tigao dos presumveis casos Dezembro de 2000) e
resoluo 2000/43 da
de tortura e para a comunica- Comisso dos Direitos do
Homem, ambas adoptadas
o dos factos apurados ao por consenso.
poder judicial ou outros rgos
com competncia no domnio da investigao.
O manual inclui os Princpios para a investigao
e documentao eficazes da tortura e outras penas
ou tratamentos cruis, desumanos ou degradantes
(vide anexo I). Estes Princpios consagram normas mnimas a aplicar pelos Estados a fim de
garantir uma documentao eficaz da tortura5.
As directrizes enunciadas no presente manual no
devem ser vistas como um protocolo rgido.

VIII

Representam antes normas mnimas elaboradas


com base nos Princpios acima referidos e devero
ser utilizadas tendo em conta os recursos disponveis. O manual e os princpios so o resultado
de trs anos de anlise, pesquisa e redaco, levadas a cabo por mais de 75 peritos nas reas do
direito, medicina e direitos humanos em representao de 40 organizaes ou instituies de 15
pases. A concepo e preparao do presente
manual resultou de um esforo conjunto de especialistas em medicina e medicina legal, psiquiatras,
psiclogos, observadores de direitos humanos e
juristas a trabalhar na frica do Sul, Alemanha,
Chile, Costa Rica, Dinamarca, Estados Unidos da
Amrica, Frana, Holanda, ndia, Israel, Sri
Lanka, Sua, Reino Unido, Turquia e territrios
palestinianos ocupados.

ndice

Pgina

Co-autores e outros participantes


Introduo

III
VII

Pargrafos
Cap. 01

Normas jurdicas internacionais aplicveis

1-46

a.
b.

Direito internacional humanitrio

2-6

7-23

1.

OBRIGAES JURDICAS NO DOMNIO DA PREVENO DA TORTURA

10

As Naes Unidas

2.

RGOS E MECANISMOS DAS NAES UNIDAS

11-23

c.

Organizaes regionais

24-45

1.

COMISSO INTERAMERICANA DE DIREITOS HUMANOS E TRIBUNAL


INTERAMERICANO DE DIREITOS HUMANOS

25-31

2.

TRIBUNAL EUROPEU DOS DIREITOS DO HOMEM

32-37

3.

COMIT EUROPEU PARA A PREVENO DA TORTURA E DAS PENAS OU

38-42

10

43-45

11

46

12

Cdigos ticos aplicveis

47-72

13

a.
b.

tica dos profissionais da rea da justia

48-49

13

tica mdica

50-55

14

1.

DECLARAES DAS NAES UNIDAS APLICVEIS AOS PROFISSIONAIS


NA REA DA SADE

51-52

14

53-54

15

55

16

56-64

16

TRATAMENTOS DESUMANOS OU DEGRADANTES

4.

COMISSO AFRICANA DOS DIREITOS DO HOMEM E DOS POVOS


E TRIBUNAL AFRICANO DOS DIREITOS DO HOMEM E DOS POVOS

d.
Cap. 02

Tribunal Penal Internacional

2.

DECLARAES DOS ORGANISMOS PROFISSIONAIS INTERNACIONAIS

3.

CDIGOS NACIONAIS DE TICA MDICA

c.

Princpios comuns a todos os cdigos de tica mdica

1.

O DEVER DE ASSISTNCIA

57-61

16

2.

CONSENTIMENTO ESCLARECIDO

62-63

17

3.

SIGILO PROFISSIONAL

64

18

IX

d.

Profissionais de sade com dualidade de obrigaes


1.

Cap. 03

DILEMAS RESULTANTES DA DUALIDADE DE OBRIGAES

Inquritos legais sobre a prtica da tortura

a.
b.

Objectivos de um inqurito de tortura

c.

Procedimentos a adoptar na investigao da tortura

1.

DETERMINAO DO ORGANISMO RESPONSVEL PELA


REALIZAO DO INQURITO

19
19

73-118

23

76

23

77-83

24

84-105

26

84-86

26

87-100

26

3.

RECOLHA E PRESERVAO DAS PROVAS MATERIAIS

101-102

31

4.

PROVAS MDICAS

103-104

31

5.

FOTOGRAFIAS

105

32

d.

Comisses de inqurito

106-118

32

1.

DEFINIO DO MBITO DO INQURITO

106

32

2.

COMPETNCIAS DA COMISSO

107

33

3.

CRITRIOS PARA A SELECO DOS MEMBROS

108-109

33

DA COMISSO

66
67-72

RECOLHA DE DEPOIMENTOS DA ALEGADA VTIMA E OUTRAS


TESTEMUNHAS

Cap. 04

19

Princpios sobre a Investigao e Documentao Eficazes da Tortura

e Outras Penas ou Tratamentos Cruis, Desumanos ou Degradantes

2.

Pgina

65-72

PRINCPIOS ORIENTADORES DE TODOS OS MDICOS COM DUALIDADE


DE OBRIGAES

2.

Pargrafos

4.

PESSOAL DA COMISSO

110

33

5.

PROTECO DAS TESTEMUNHAS

111

34

6.

PROCEDIMENTO

112

34

7.

DIVULGAO DO INQURITO

113

34

8.

RECOLHA DE PROVAS

114

34

9.

DIREITOS DAS PARTES

115

34

10.

AVALIAO DAS PROVAS

116

35

11.

RELATRIO DA COMISSO

117-118

35

Consideraes gerais para as entrevistas

119-159

37

a.
b.
c.
d.
e.

Objectivos do inqurito, exames e documentao

120-121

37

Salvaguardas processuais relativamente aos detidos

122-125

38

Visitas oficiais a centros de deteno

126-133

39

134

41

135-140

41

1.

PERFIL PSICOSSOCIAL E SITUAO ANTERIOR DETENO

135

41

2.

RESUMO DA DETENO E DOS MAUS TRATOS

136

41

3.

CIRCUNSTNCIAS DA DETENO

137

42

4.

LOCAL E CONDIES DE DETENO

138

42

5.

MTODOS DE TORTURA E MAUS TRATOS

139-140

42

f.
g.
h.
i.
j.
k.
l.

Avaliao dos antecedentes

141-142

43

Anlise dos mtodos de tortura

143-144

43

Risco de re-traumatizao das pessoas interrogadas

145-148

44

Utilizao de intrpretes

149-152

45

Questes de gnero

Tcnicas de interrogatrio
Documentao dos antecedentes

153-154

46

Encaminhamento para outros servios

155

47

Interpretao dos factos e concluses

156-159

47

Cap. 05

Cap. 06

Pargrafos

Pgina

Indcios fsicos da tortura

160-232

49

a.
b.

Estrutura das entrevistas

162-166

49

Historial mdico

167-171

50

1.

SINTOMAS AGUDOS

169

51

2.

SINTOMAS CRNICOS

170

51

3.

RESUMO DA ENTREVISTA

171

51

c.

Exame fsico

172-185

52

1.

PELE

2.

ROSTO

175

52

176-181

52

3.

PEITO E ABDMEN

182

54

4.

SISTEMA MSCULO-ESQUELTICO

183

54

5.

SISTEMA GENITO-URINRIO

184

54

6.

SISTEMAS NERVOSOS CENTRAL E PERIFRICO

185

55

d.

Exame e avaliao subsequentes a formas especficas de tortura

186-231

55

1.

ESPANCAMENTOS E OUTRAS CONTUSES

188-201

55

2.

ESPANCAMENTO DOS PS

202-204

58

3.

SUSPENSO

205-208

60

4.

OUTRAS FORMAS DE TORTURA POSICIONAL

209-210

61

5.

TORTURA POR CHOQUES ELCTRICOS

211

61

6.

TORTURA DENTRIA

212

62

7.

ASFIXIA

213

62

8.

TORTURA SEXUAL, INCLUINDO A VIOLAO

214-231

62

e.

Testes de diagnstico especializados

232

67

Indcios psicolgicos da tortura

233-314

69

a.

Consideraes gerais

233-238

69

1.

O PAPEL FUNDAMENTAL DA AVALIAO PSICOLGICA

233-236

69

2.

CONTEXTO DA AVALIAO PSICOLGICA

237-238

70

b.

Consequncias psicolgicas da tortura

239-258

71

1.

ADVERTNCIAS

239

71

2.

REACES PSICOLGICAS COMUNS

240-248

71

3.

CLASSIFICAES DE DIAGNSTICO

249-258

73

c.

Avaliao psicolgica/psiquitrica

259-314

76

1.

CONSIDERAES TICAS E CLNICAS

259-261

76

2.

PROCESSO DE ENTREVISTA

262-273

77

3.

COMPONENTES DA AVALIAO PSICOLGICA/PSIQUITRICA

274-290

80

4.

AVALIAO NEUROPSICOLGICA

291-308

84

5.

CRIANAS E TORTURA

309-314

88

ANEXOS
I.

PRINCPIOS SOBRE A INVESTIGAO E DOCUMENTAO EFICAZES


DA TORTURA E OUTRAS PENAS OU TRATAMENTOS CRUIS,
DESUMANOS OU DEGRADANTES

91

II.

TESTES DE DIAGNSTICO

95

III.

ESQUEMAS ANATMICOS PARA A DOCUMENTAO DA TORTURA

IV.

E DOS MAUS TRATOS

101

DIRECTRIZES PARA A AVALIAO MDICA DA TORTURA E DOS MAUS TRATOS

109

XI

cap

tu

lo

*01
Normas jurdicas internacionais
aplicveis

1. A proibio da tortura encontra-se firmemente consagrada no direito internacional.


A Declarao Universal dos Direitos do Homem,
o Pacto Internacional sobre os Direitos Civis e
Polticos e a Conveno contra a Tortura e Outras
Penas ou Tratamentos Cruis, Desumanos ou
Degradantes probem expressamente a tortura.
De forma semelhante, diversos instrumentos
regionais estabelecem a mesma proibio. A Conveno Americana sobre Direitos Humanos, a
Carta Africana dos Direitos do Homem e dos
Povos e a Conveno para a Proteco dos Direitos do Homem e das Liberdades Fundamentais
do Conselho da Europa contm disposies que
probem expressamente a prtica da tortura.

a.

para a conduo dos conflitos N.T.2 A 13 de Novembro de


2002, o nmero de Estados
armados internacionais e, em Partes no Protocolo I ascendia a 160.
especial, para o tratamento de N.T.3
154 at 13 de Novembro
pessoas que no tomam parte de 2002.
nas hostilidades ou deixaram
de o fazer, nomeadamente feridos, prisioneiros e
civis. Cada uma das quatro convenes probe a
prtica da tortura e outras formas de maus tratos.
Os dois Protocolos de 1977 Adicionais s Convenes de Genebra alargam a proteco conferida
por estas convenes e o respectivo mbito de
aplicao. O Protocolo I (ratificado at data por
153 EstadosN.T.2) abrange os conflitos armados
internacionais e o Protocolo II (ratificado at ao
momento por 145 EstadosN.T.3) os conflitos armados no internacionais.

Direito internacional humanitrio

2. Os tratados internacionais N.T.1 A 13 de Novembro de


2002, o nmero de Estados
que regulamentam os conflitos Partes ascendia j a 190.
Portugal aprovou para ratiarmados estabelecem o direito ficao as quatro Convenes de Genebra pelo
internacional humanitrio ou Decreto-Lei n.o 42 991, de
26 de Maio de 1960, tendo
direito da guerra. A proibio depositado os respectivos
instrumentos de ratificao
da tortura ao abrigo do direito a 14 de Maro de 1961.
Estes tratados entraram em
internacional humanitrio vigor na ordem jurdica portuguesa a 14 de Setembro
apenas uma parte, pequena de 1961.
mas importante, da ampla proteco que estes tratados conferem a todas as vtimas da guerra. As
quatro Convenes de Genebra de 1949 foram
ratificadas por 188 EstadosN.T.1. Estabelecem regras

3. O chamado Artigo 3.o comum, que se


repete nas quatro convenes, assume particular
importncia neste domnio. O artigo 3.o comum
aplica-se aos conflitos armados que no apresente[m] um carcter internacional, no sendo
dada qualquer outra definio. Considera-se que
estabelece as obrigaes fundamentais a respeitar
em todos os conflitos armados, e no apenas nas
guerras internacionais entre pases. Em geral,
entende-se que isto significa que, seja qual for a
natureza da guerra ou do conflito, existem determinadas regras bsicas que no podem ser afastadas. A proibio da tortura uma delas e

Normas jurdicas internacionais aplicveis

representa um elemento comum ao direito internacional humanitrio e aos direitos humanos.


4.

O Artigo 3.o comum estipula o seguinte:

[...] so e manter-se-o proibidas, em qualquer ocasio e lugar [...] as ofensas contra a vida e integridade fsica, especialmente o homicdio sob todas
as formas, as mutilaes, os tratamentos cruis, torturas e suplcios; [...] as ofensas dignidade das pessoas, especialmente os tratamentos humilhantes
e degradantes [...]
5. Nas palavras do Relator Especial sobre Tortura,
Nigel Rodley:

A proibio da tortura e outros 6 N. Rodley, The Treatment


of Prisoners under Intermaus tratos dificilmente poderia national Law [em portugus: O Tratamento dos
ser formulada em termos mais Presos ao abrigo do Direito
Internacional], 2. edio,
peremptrios. De acordo com o Oxford, Claredon Press,
1999, p. 58.
comentrio oficial ao texto elaborado pelo Comit Internacional da Cruz Vermelha (CICV), no existe qualquer excepo; no
existem quaisquer desculpas, quaisquer circunstncias atenuantes6.
a

6. Uma outra ligao entre o 7 Segundo pargrafo preambular do Protocolo II Adiciodireito internacional humanit- nal s Convenes de
Genebra de 12 de Agosto de
rio e os direitos humanos pode ser 1949.
encontrada no prembulo do Protocolo II, que rege
os conflitos armados no internacionais (tais como
as guerras civis declaradas) e onde se afirma o
seguinte: [...] os instrumentos internacionais relativos aos direitos do homem oferecem pessoa
humana uma proteco fundamental.7

b.

As Naes Unidas

7. Para assegurar a proteco adequada de todas


as pessoas contra a tortura e outras penas ou tratamentos cruis, desumanos ou degradantes, as
Naes Unidas trabalham desde h muitos anos na
elaborao de normas de aplicao universal. As
convenes, declaraes e resolues adoptadas
pelos Estados Membros das Naes Unidas afirmam claramente que no pode existir qualquer
excepo para a proibio da tortura e estabelecem outras obrigaes para garantir a proteco das

Protocolo de Istambul Srie de Formao Profissional n.o 08 [ACNUDH]

pessoas contra tais abusos.


Entre os mais importantes destes instrumentos, contam-se: a
Declarao Universal dos Direitos do Homem (DUDH)8,N.T.4, o
Pacto Internacional sobre os
Direitos Civis e Polticos
(PIDCP)9,N.T.5, as Regras Mnimas para o Tratamento dos
Reclusos (RMTR)10,N.T.6, a Declarao das Naes Unidas sobre a
Proteco de Todas as Pessoas
contra a Tortura e Outras Penas
ou Tratamentos Cruis, Desumanos ou Degradantes (Declarao contra a Tortura)11,N.T.7, o
Cdigo de Conduta para os Funcionrios Responsveis pela
Aplicao da Lei (CCFRAL)12,N.T.8,
os Princpios de Deontologia
Mdica aplicveis actuao do
pessoal dos servios de sade,
especialmente aos mdicos,
para a proteco de pessoas presas ou detidas contra a tortura e
outras penas ou tratamentos
cruis, desumanos ou degradantes (Princpios de Deontologia Mdica)13,N.T.9, a Conveno
contra a Tortura e Outras Penas
ou Tratamentos Cruis, Desumanos ou Degradantes (Conveno contra a Tortura)14,N.T.10,
o Conjunto de Princpios para a
Proteco de Todas as Pessoas
Sujeitas a Qualquer Forma de
Deteno ou Priso (Conjunto
de Princpios sobre Deteno)15,N.T.11 e os Princpios Bsicos Relativos ao Tratamento de
Reclusos (PBTR)16,N.T.12.

8
Resoluo 217 A (III) da
Assembleia Geral, de 10 de
Dezembro de 1948, artigo
5.o; vide General Assembly
Official Documents, Third
Session (A/810), p.71.

8. A Conveno contra a Tortura no se aplica dor ou aos


sofrimentos resultantes unicamente de sanes legtimas,
inerentes a essas sanes ou
por elas ocasionados.17

11

N.T.4
A Declarao Universal
dos Direitos do Homem foi
publicada no Dirio da
Repblica, I Srie A, n.o
57/78, de 9 de Maro de
1978, mediante aviso do
Ministrio dos Negcios
Estrangeiros. O seu texto
integral em portugus pode
ser encontrado na pgina
INTERNET do GDDC:
www.gddc.pt.
9

Resoluo 2200 A (XXI)


da Assembleia Geral, de 16
de Dezembro de 1966,
anexo, artigo 7.o; vide
General Assembly Official
Documents, Twenty First
Session, GAOR Supplement (No. 16) (A/6316),
p.56 e United Nations
Treaty Series, volume 999,
p.171. O PIDCP entrou em
vigor na ordem jurdica
internacional a 23 de Maro
de 1976.

N.T.5
Aprovado para ratificao por Portugal pela Lei
n.o 29/78, de 12 de Junho,
publicada no Dirio da
Repblica, I Srie A,
n.o 133/78. O instrumento
de ratificao foi depositado
junto do Secretrio-Geral
das Naes Unidas a 15 de
Junho de 1978, tendo o
PIDCP entrado em vigor na
ordem jurdica interna portuguesa a 15 de Setembro
de 1978. Para o texto integral em portugus, consulte
a webpage do GDDC.
10

Adoptadas a 30 de
Agosto de 1955 pelo Primeiro Congresso das
Naes Unidas sobre a Preveno do Crime e o Tratamento dos Delinquentes e
aprovadas pelo Conselho
Econmico e Social das
Naes Unidas atravs das
suas resolues 663 C
(XXIV), de 31 de Julho de
1957 e 2076 (LXII), de 13 de
Maio de 1977; vide
documento da Naes Unidas com a cota
A/CONF/611, anexo I,
artigo 31.o; resoluo 663 C
(XXIV), Economic and
Social Council Official
Documents, TwentyFourth Session, Supplement No. 1 (E/3048), p.12,
emendada pela resoluo
2076 (LXII), Economic and
Social Council Official
Documents, Sixty-Second
Session, Supplement No.1
(E/5988), p.37.

N.T.6
O texto integral em portugus est tambm disponvel
na webpage do GDDC.

Resoluo 3452 (XXX) da


Assembleia Geral, de 9 de
Dezembro de 1975, anexo,
artigos 2.o e 4.o, vide General Assembly Official
Documents, Thirtieth Session, Supplement No. 34
(A/10034), p. 96.
N.T.7
Para o texto em portugus, consulte a pgina do
GDDC na INTERNET.

9. Outros organismos e mecanismos de direitos humanos do


sistema das Naes Unidas tm
vindo a tomar iniciativas com o
objectivo de desenvolver normas
para a preveno da tortura, bem
como normas que obriguem os
Estados a investigar os alegados
casos de tortura. De entre estes
organismos e mecanismos, destacamos o Comit contra a Tortura, o Comit dos Direitos do
Homem, a Comisso dos Direitos
do Homem, o Relator Especial
sobre Tortura, a Relatora Especial
sobre Violncia contra Mulheres
e os Relatores Especiais nomeados
pela Comisso dos Direitos do
Homem para acompanhar a
situao de direitos humanos de
determinados pases.

1.

OBRIGAES JURDICAS NO

DOMNIO DA PREVENO DA
TORTURA

10. Os instrumentos jurdicos


supra citados estabelecem determinadas obrigaes que os Estados devem cumprir a fim de
assegurar proteco contra a tortura. Eis algumas:
a) A adopo das medidas
legislativas, administrativas,
judiciais ou quaisquer outras
que se afigurem eficazes para
impedir a ocorrncia de actos
de tortura. Nenhuma circunstncia excepcional, incluindo a
guerra, poder ser invocada
para justificar a tortura (artigo 2.o
da Conveno contra a Tortura e
artigo 3.o da Declarao sobre a
Proteco contra a Tortura);
b) A proibio de expulsar,
entregar (refouler) ou extraditar

12

Resoluo 34/169 da
Assembleia Geral, de 17 de
Dezembro de 1979, anexo,
artigo 5.o; vide General
Assembly Official Documents, Thirty-Fourth Session, Supplement No. 46
(A/34/46), p. 209.
N.T.8
Texto em portugus disponvel na webpage do
GDDC (www.gddc.pt).
13
Resoluo 37/194 da
Assembleia Geral, de 18 de
Dezembro de 1982, anexo,
princpios 2 a 5; vide General Assembly Official
Documents, ThirtySeventh Session, Supplement No. 51 (A/37/51),
p 262.
N.T.9

Veja o texto em portugus na pgina do GDDC.

14

Entrada em vigor na
ordem jurdica internacional
a 26 de Junho de 1987; vide
resoluo 39/46 da Assembleia Geral, de 10 de
Dezembro de 1984, anexo,
artigo 2.o, General
Assembly Official Documents, Thirty-Ninth Session, Supplement No. 51
(A/39/51), p. 206.
N.T.10

Aprovada para ratificao pela resoluo da


Assembleia da Repblica
n.o 11/88, de 21 de Maio,
publicada no Dirio da
Repblica, I Srie,
n.o 118/88 e ratificada pelo
decreto do Presidente da
Repblica n.o 57/88, de 20
de Julho, publicado no Dirio da Repblica, I Srie,
n.o 166/88. O instrumento
de ratificao foi depositado
junto do Secretrio-Geral
das Naes Unidas a 9 de
Fevereiro de 1989, tendo
esta conveno entrado em
vigor na ordem jurdica portuguesa a 11 de Maro de
1989. O seu texto oficial em
portugus pode ser encontrado na webpage do
GDDC.
15

Resoluo 43/173 da
Assembleia Geral, de 9 de
Dezembro de 1998, anexo,
princpio 6; vide General
Assembly Official
Documents, Fourty-Third
Session, Supplement
No. 49 (A/43/49), p. 311.

N.T.11

Tambm este
documento est disponvel,
em portugus, no endereo
www.gddc.pt.

16

Resoluo 45/111 da
Assembleia Geral, de 14 de
Dezembro de 1990, anexo,
princpio 1; vide General
Assembly Official Documents, Fourty-Fifth Session, Supplement No. 49
(A/45/49), p. 216.

N.T.12

Texto em portugus
disponvel na webpage do
GDDC.

17

Para uma interpretao


acerca do que se consideram sanes legtimas,
vide o relatrio apresentado
pelo Relator Especial sobre
Tortura Comisso dos
Direitos do Homem na sua
53.a sesso (E/CN.4/1997/7,

uma pessoa para um outro


Estado quando existam motivos
srios para crer que possa ser
submetida a tortura (artigo 3.o da
Conveno contra a Tortura);

pargrafos 3 a 11), no qual


o Relator Especial defendeu
que a aplicao de penas
tais como a morte por lapidao, flagelao e amputao de membros no
pode ser considerada legtima unicamente devido ao
facto de a pena ter sido
autorizada na sequncia de
um procedimento formalmente legtimo. A interpretao avanada pelo
Relator Especial, que coincide as posies do Comit
dos Direitos do Homem e
outros mecanismos das
Naes Unidas, foi endossada pela resoluo
1998/38 da Comisso dos
Direitos do Homem, a qual
recorda aos Governos que
os castigos corporais podem
resultar em tratamentos
cruis, desumanos ou degradantes ou mesmo em tortura.

c) A criminalizao de todos
os actos de tortura, incluindo a
cumplicidade ou a participao
nos mesmos (artigo 4.o da Conveno contra a Tortura, princpio 7 do Conjunto de Princpios
sobre Deteno, artigo 7.o da
Declarao sobre a Proteco
contra a Tortura e pargrafos 31 a 33 das Regras
Mnimas para o Tratamento dos Reclusos);
d) A adopo das medidas necessrias para que
a tortura constitua um crime passvel de extradio e a colaborao com os outros Estados Partes
no mbito dos processos criminais instaurados
relativamente a casos de tortura (artigos 8.o e 9.o
da Conveno contra a Tortura);
e) Limitao do recurso deteno em regime
de incomunicabilidade; garantia de que os detidos
so mantidos em locais oficialmente reconhecidos
como locais de deteno; garantia de que os
nomes das pessoas responsveis pela deteno
so inscritos em registos facilmente disponveis
e acessveis a todos os interessados, incluindo
famlia e amigos; registo do local, hora e data de
todos os interrogatrios, juntamente com os
nomes de todas as pessoas presentes; e garantia
de acesso aos detidos por parte de mdicos, advogados e familiares (artigo 11.o da Conveno contra a Tortura; princpios 11 a 13, 15 a 19 e 23 do
Conjunto de Princpios sobre Deteno; pargrafos 7, 22 e 37 das Regras Mnimas para o Tratamento dos Reclusos);
f ) Garantia de que a educao e informao
relativas proibio da tortura constituam parte
integrante da formao do pessoal (civil ou militar) encarregado da aplicao da lei, do pessoal
mdico, dos agentes da funo pblica e de quaisquer outras pessoas interessadas (artigo 10.o da Conveno contra a Tortura; artigo 5.o da Declarao

Normas jurdicas internacionais aplicveis

sobre a Proteco contra a Tortura; pargrafo 54 das


Regras Mnimas para o Tratamento dos Reclusos);
g) Garantia de que qualquer declarao que se
prove ter sido obtida atravs da tortura no possa
ser invocada como elemento de prova num processo,
salvo se for utilizada contra a pessoa acusada da prtica de tortura para provar que a declarao foi feita
(artigo 15.o da Conveno contra a Tortura; artigo 12.o
da Declarao sobre a Proteco contra a Tortura);
h) Garantia de que as autoridades competentes
do Estado procedem imediatamente a um rigoroso inqurito sempre que existam motivos razoveis para crer que foi praticado um acto de tortura
(artigo 12.o da Conveno contra a Tortura; princpios 33 e 34 do Conjunto de Princpios sobre
Deteno; artigo 9.o da Declarao sobre a Proteco contra a Tortura);
i) Garantia de que as vtimas de tortura dispem do direito de obter reparao e uma indemnizao adequada pelos danos sofridos (artigos
13.o e 14.o da Conveno contra a Tortura; artigo 11.o
da Declarao sobre a Proteco contra a Tortura;
pargrafos 35 e 36 das Regras Mnimas para o Tratamento dos Reclusos);
j) Garantia de que seja instaurado processo
penal contra o presumvel autor ou autores do
acto de tortura caso um inqurito revele indcios
da prtica de um acto deste tipo. Caso paream existir indcios slidos da aplicao de penas ou tratamentos cruis, desumanos ou degradantes, o
presumvel infractor ou infractores devero ser
submetidos a processo penal, disciplinar ou outro
processo adequado (artigo 7.o da Conveno contra a Tortura; artigo 10.o da Declarao sobre a
Proteco contra a Tortura).

2.

RGOS E MECANISMOS DAS NAES UNIDAS


(a) Comit contra a tortura

11. O Comit contra a Tortura controla a aplicao da Conveno contra a Tortura e Outras Penas
ou Tratamentos Cruis, Desumanos ou Degradantes. Este Comit composto por 10 peritos

Protocolo de Istambul Srie de Formao Profissional n.o 08 [ACNUDH]

independentes de elevado sentido moral e reconhecida competncia no domnio dos direitos do


homem. Nos termos do artigo 19.o da Conveno
contra a Tortura, os Estados Partes apresentam ao
Comit, atravs do Secretrio Geral, relatrios
sobre as medidas por si adoptadas para dar cumprimento s obrigaes assumidas em virtude da
Conveno. O Comit analisa a forma como as
disposies da Conveno so incorporadas na lei
nacional de cada Estado Parte e verifica a respectiva aplicao prtica. Cada relatrio examinado
pelo Comit, que poder formular comentrios
gerais e recomendaes e incluir esta informao
no seu relatrio anual aos Estados Partes e
Assembleia Geral. Estes procedimentos so levados a cabo no mbito de reunies pblicas.
12. Nos termos do artigo 20.o 18 Dever salientar-se,
porm, que a aplicao do
da Conveno, caso o Comit artigo 20.o pode ser limitada em virtude de reserva
receba informaes idneas que do Estado Parte, caso em
que o citado artigo no se
paream conter indicaes bem aplicar.
fundadas de que a tortura sis- N.T.13 Portugal no formulou
qualquer reserva ao artigo
tematicamente praticada no ter- 20.o da Conveno (nem a
qualquer outra disposio
ritrio de um Estado parte, da mesma), pelo que se
encontra sujeito jurisdio
Comit nos termos deste
poder convidar o referido do
artigo.
Estado a colaborar consigo na
anlise da informao em causa e, para este fim,
a apresentar os seus comentrios relativamente
mesma. O Comit pode, se o julgar necessrio,
designar um ou mais dos seus membros para procederem a um inqurito confidencial e apresentarem as suas concluses ao Comit com a
mxima urgncia. Com o acordo do Estado Parte
em causa, este inqurito poder incluir uma visita
ao respectivo territrio. Aps examinar as concluses do seu membro ou membros designados
para conduzir o inqurito, o Comit transmite-as
ao Estado Parte em questo, juntamente com
quaisquer sugestes ou comentrios que lhe paream adequados face situao. Todas as diligncias efectuadas ao abrigo do artigo 20.o so
confidenciais, procurando-se obter a colaborao
do Estado Parte em todas as fases do processo.
Uma vez concludos estes trabalhos, o Comit
pode, aps consultas com o Estado Parte interessado, decidir incluir um resumo dos resultados do
inqurito no seu relatrio anual aos outros Estados Partes e Assembleia Geral18,N.T.13.

13. Em conformidade com o N.T.14 A 30 de Maio de 2002,


j 51 Estados haviam recoartigo 22.o da Conveno contra nhecido a competncia do
Comit ao abrigo do artigo
a Tortura, um Estado Parte pode, 22.o, entre os quais Portugal, que apresentou declaranesse sentido no
a todo o momento, reconhecer a o
momento do depsito do
de ratificao
competncia do Comit para instrumento
da Conveno (9 de Fevede 1999, com efeitos a
receber e analisar comunicaes reiro
partir de 11 de Maro do
ano) juntamente
apresentadas por ou em nome mesmo
com declarao reconhecendo
a
do
de particulares sujeitos sua Comit aocompetncia
abrigo do artigo
o
(para o exame de
jurisdio e que afirmem terem 21.
comunicaes apresentadas
sido vtimas de violao, por um por outros Estados Partes).
Estado Parte, das disposies da Conveno contra
a Tortura. O Comit considera ento estas comunicaes em sesses porta fechada e comunica as suas
concluses ao Estado Parte interessado e ao particular. Apenas 39 dos 112 Estados Partes na Conveno
reconheceram j a aplicabilidade do artigo 22.oN.T.14.
14. Nos seus relatrios anuais 19 Vide Comunicao
8/1991, pargrafo 185, relaapresentados Assembleia tada no relatrio do Comit
contra a Tortura AssemGeral, o Comit insiste regular- bleia Geral (A/49/44) de 12
de Junho de 1994.
mente na necessidade de cum- 20
Vide Comunicao
primento, pelos Estados Partes, 6/1990, pargrafo 10.4,
relatada no relatrio do
das obrigaes impostas pelos Comit contra a Tortura
Assembleia Geral (A/50/44)
artigos 12.o e 13.o da Conveno, de 26 de Julho de 1995.
garantindo que todas as alegaes de tortura so imediatamente objecto de um
inqurito rigoroso. Por exemplo, o Comit declarou considerar que um atraso de 15 meses na
investigao de um alegado caso de tortura
excessivamente longo e viola o disposto no artigo
12.o da Conveno19. O Comit sublinhou tambm
que o artigo 13.o no exige a apresentao formal
de uma queixa de tortura, bastando que uma pessoa alegue ter sido submetida a tortura para que
[o Estado Parte] esteja obrigado a proceder de imediato ao exame rigoroso do caso20.
(b) Comit dos Direitos do Homem

15. O Comit dos Direitos do Homem foi institudo ao abrigo do artigo 28.o do Pacto Internacional
sobre os Direitos Civis e Polticos, com a funo
de controlar a aplicao, pelos Estados Partes, das
disposies deste instrumento. O Comit composto por 18 peritos independentes que devero ser
pessoas de alta autoridade moral e possuidoras de
reconhecida competncia no domnio dos direitos
humanos.

16. De cinco em cinco anos, os 21 Documento das Naes


Unidas com a cota A/37/40
Estados Partes no Pacto devero (1982).
apresentar relatrios nos quais indicam as medidas por si adoptadas para tornar efectivos os
direitos reconhecidos no Pacto e os progressos
alcanados no gozo destes mesmos direitos.
O Comit dos Direitos do Homem examina os
relatrios em dilogo com representantes do
Estado Parte em causa, aps o que adopta observaes finais que resumem as suas principais
preocupaes e contm as sugestes e recomendaes que considere pertinente dirigir ao Estado
Parte. O Comit elabora tambm comentrios
gerais interpretativos de determinados artigos do
Pacto em particular, a fim de orientar os Estados
Partes no processo de elaborao dos relatrios, bem
como nos seus esforos para aplicar as disposies
do PIDCP. Num desses comentrios gerais, o
Comit props-se clarificar o sentido do artigo 7.o
do Pacto Internacional sobre os Direitos Civis e Polticos, que declara que ningum ser submetido a
tortura nem a penas ou tratamentos cruis, desumanos ou degradantes. Nos seus comentrios
gerais ao citado artigo 7.o que constam do relatrio do Comit, este observou especificamente que
a proibio da tortura ou a sua criminalizao no
so suficientes para garantir a plena aplicao do
artigo 7.o21. O Comit declarou o seguinte: [...] os
Estados devero garantir uma proteco efectiva
atravs de um qualquer mecanismo de controlo. As
denncias de maus tratos devero ser investigadas
de forma eficaz pelas autoridades competentes.
17. A 10 de Abril de 1992, o NT15 Portugal aprovou este
primeiro Protocolo para
Comit adoptou um novo adeso atravs da Lei
n.o 13/82, de 15 de Junho,
comentrio geral ao artigo publicada no Dirio da
Repblica, I Srie A,
7.o do Pacto, desenvolvendo as n.o 135/82, tendo o instrumento de adeso sido deposuas anteriores observaes. sitado junto do
Secretrio-Geral das Naes
O Comit reforou a sua leitura Unidas a 3 de Maio de
1983. Este Protocolo entrou
do artigo 7.o considerando que em vigor na ordem jurdica
portuguesa a 3 de Agosto de
as denncias devero ser 1983.
imediatamente investigadas de
forma imparcial pelas autoridades competentes
de forma a garantir a eficcia do mecanismo de
recurso. Caso o Estado Parte haja ratificado o primeiro Protocolo Facultativo referente ao Pacto
Internacional sobre os Direitos Civis e PolticosN.T.15, o particular pode apresentar uma comu-

Normas jurdicas internacionais aplicveis

nicao ao Comit queixando-se da violao de


qualquer dos seus direitos consagrados no Pacto.
Se esta comunicao for considerada admissvel,
o Comit profere deciso sobre o mrito da questo,
deciso essa que tornada pblica no seu relatrio anual.
(c) Comisso dos Direitos do Homem

18. A Comisso dos Direitos 22 Documento das Naes


Unidas com a cota E/4393
do Homem (CDH) o principal (1967).
rgo das Naes Unidas com competncia no
domnio dos direitos humanos. composta por 53
Estados Membros eleitos pelo Conselho Econmico e Social para mandatos de trs anos.
A Comisso rene anualmente durante seis semanas em Genebra para tratar de questes de direitos humanos, podendo iniciar estudos e misses
de inqurito, elaborar convenes e declaraes
para aprovao pelos rgos superiores das Naes
Unidas e discutir determinadas violaes de direitos humanos em particular, em sesses pblicas
ou privadas. A 6 de Junho de 1967, o Conselho Econmico e Social, na resoluo 1235 (XLII), autorizou a Comisso a examinar alegaes de graves
violaes de direitos humanos e a proceder a um
estudo rigoroso de situaes que revelem a existncia de violaes sistemticas de direitos humanos22. Com este mandato, a Comisso tem vindo,
designadamente, a adoptar resolues nas quais
manifesta preocupao pela ocorrncia de violaes
de direitos humanos e a nomear relatores especiais
que se ocupam de violaes de direitos humanos
em determinados domnios temticos especficos.
A Comisso adopta tambm resolues dedicadas
ao problema da tortura e outras penas ou tratamentos cruis, desumanos ou degradantes. Na
sua resoluo 1998/38, a CDH sublinhou que
todas as alegaes de tortura ou penas ou tratamentos cruis, desumanos ou degradantes devero ser imediatamente examinadas, de forma
imparcial, pela autoridade nacional competente.

procurar e recolher informao credvel e fidedigna sobre questes relevantes no domnio da


tortura, e responder sem demora a tal informao.
A CDH tem vindo a renovar o mandato de Relator Especial em ulteriores resolues.
20. A competncia de controlo N.T.16 Nigel Rodley (Reino
Unido) ocupou o cargo de
do Relator Especial abrange Relator Especial sobre Tortura entre 1993 e 2001. Foi
todos os Estados Membros das substitudo a 15 de Outubro
de 2001 por Theo van
Naes Unidas e todos os Esta- Boven (Holanda). O mandato de Relator Especial
dos com estatuto de observador, sobre tortura foi renovado
por mais trs anos pela
independentemente do facto de CDH, na sua resoluo
2001/62.
terem ou no ratificado a Conveno contra a Tortura. O Relator Especial estabelece contacto com os Governos, solicita-lhes
informao sobre medidas legislativas e administrativas adoptadas a fim de prevenir a tortura, convida-os a remediar quaisquer consequncias que
da tenham advido e pede-lhes que respondam a
informao que alegue a ocorrncia de qualquer
caso de tortura. O Relator Especial recebe tambm pedidos de aco urgente, que leva ao conhecimento dos Governos interessados a fim de
garantir a proteco do direito integridade fsica
e mental da pessoa. Para alm disso, o Relator
Especial rene-se com representantes dos governos que o desejem contactar e, em conformidade
com o seu mandato, efectua visitas ao terreno em
determinadas partes do mundo. O Relator Especial
apresenta relatrios Comisso dos Direitos do
Homem e Assembleia Geral. Estes relatrios
enunciam as iniciativas tomadas pelo Relator
Especial no exerccio do seu mandato e chamam
reiteradamente a ateno para a importncia de
investigar imediatamente quaisquer alegaes de
tortura. No relatrio do Relator Especial sobre Tortura de 12 de Janeiro de 1995, o Relator Especial,
Nigel RodleyN.T.16, formulou uma srie de recomendaes. No pargrafo 926 (g) deste relatrio,
pode ler-se o seguinte:
Quando um detido, seu familiar ou advogado apresente uma queixa de tortura, dever sempre realizar-se

(d) Relator Especial sobre Tortura

um inqurito [...] Devero ser criadas autoridades nacionais independentes, como uma comisso nacional ou

19. Em 1985, a Comisso decidiu, na sua resoluo 1985/33, criar o mandato de Relator Especial
sobre Tortura. O Relator Especial tem por funo

Protocolo de Istambul Srie de Formao Profissional n.o 08 [ACNUDH]

provedor de justia com competncias de investigao


e/ou exerccio de aco penal, para receber e investigar
tais queixas. As queixas de tortura devero ser tramitadas

imediatamente e devero ser investigadas por uma autoridade inde-

23
Documento das Naes
Unidas com a cota
E/CN.4/1995/34.

pendente sem qualquer relao com a que procede ao


inqurito ou instruo do caso contra a presumvel
vtima23.

21. O Relator Especial desta- 24 Documento das Naes


Unidas com a cota
cou esta recomendao no seu E/CN.4/1996/35.
relatrio de 9 de Janeiro de
199624. Referindo a sua preocupao pelas prticas de tortura, o Relator Especial lembrou no pargrafo 136 que tanto nos termos do direito
internacional geral como nos da Conveno contra a Tortura e Outras Penas ou Tratamentos
Cruis, Desumanos ou Degradantes, os Estados tm
a obrigao de investigar as denncias de tortura.
(e)

Relatora Especial sobre Violncia

contra Mulheres

22. O mandato de Relatora N.T.17 O cargo de Relator


Especial ocupado, desde a
Especial sobre Violncia contra criao do mandato, pela
senhora Radhika CoomarasMulheres foi criado em 1994 wamy, do Sri Lanka. Por
este motivo, optou-se por
a designao do
pela resoluo 1994/45 da referir
mandato no feminino na
portuguesa. Na resoComisso dos Direitos do lngua
luo 2000/45, a CDH
este mandato por
Homem e renovado pela reso- renovou
mais trs anos. No final de
N.T.17
Julho
de
2002, Radhika
luo 1997/44
. A Relatora Coomaraswamy
mantinha
Especial instituiu procedimentos a titularidade do cargo.
para solicitar aos Governos, num esprito humanitrio, informaes e esclarecimentos sobre casos
concretos de alegada violncia, a fim de identificar e investigar situaes e denncias concretas de
violncia contra mulheres em qualquer pas. Estas
comunicaes podem dizer respeito a um ou mais
indivduos identificados pelo nome ou a informao de natureza mais geral relativa a situaes em
que a violncia contra mulheres continua a ser
perpetrada ou tolerada. A Relatora Especial recorre
definio de violncia contra mulheres com base
no gnero, constante da Declarao das Naes
Unidas sobre a Eliminao da Violncia contra
Mulheres, adoptada pela Assembleia Geral na sua
resoluo 48/104, de 20 de Dezembro de 1993.
A Relatora Especial pode transmitir apelos urgentes nos casos de violncia contra mulheres com base
no gnero que suponham ou possam supor uma
ameaa iminente ou receio de ameaa ao direito
vida ou integridade fsica da pessoa. A Relatora

Especial insta as autoridades nacionais competentes, no apenas a fornecer informao completa sobre o caso, mas tambm a levar a cabo um
inqurito independente e imparcial sobre o
mesmo e a tomar medidas imediatas com vista a
assegurar que no voltem a suceder violaes dos
direitos humanos das mulheres.
23. A Relatora Especial apresenta relatrios
anuais Comisso dos Direitos do Homem, nos
quais d conta das comunicaes transmitidas aos
Governos e respostas recebidas. Com base na informao recebida dos Governos e outras fontes fidedignas, a Relatora Especial formula recomendaes
dirigidas aos Estados em causa com o objectivo de
encontrar solues duradouras para a erradicao
da violncia contra mulheres em qualquer pas. Caso
no receba qualquer resposta ou esta seja insuficiente, a Relatora Especial pode enviar nova comunicao ao Governo em causa. Se, em determinado
pas, se continuar a verificar uma situao concreta
de violncia contra mulheres e a informao recebida
pela Relatora Especial indicar que nenhumas medidas foram ou esto a ser tomadas pelo Governo para
assegurar a proteco dos direitos humanos das
mulheres, a Relatora Especial pode considerar a possibilidade de pedir autorizao ao Governo em causa
para visitar o pas a fim de levar a cabo uma misso
de inqurito no terreno.

c.

Organizaes regionais

24. Os organismos regionais contribuem tambm para o desenvolvimento de normas destinadas a prevenir a tortura. o caso, entre outros, da
Comisso Interamericana de Direitos Humanos,
do Tribunal Interamericano de Direitos Humanos, do Tribunal Europeu dos Direitos do
Homem, do Comit Europeu para a Preveno da
Tortura e da Comisso Africana dos Direitos do
Homem e dos Povos.

1.

COMISSO INTERAMERICANA DE DIREITOS

HUMANOS E TRIBUNAL INTERAMERICANO DE


DIREITOS HUMANOS

25. A 22 de Novembro de 1969, a Organizao de


Estados Americanos (OEA) adoptou a Conveno

Normas jurdicas internacionais aplicveis

Americana sobre Direitos Humanos, que entrou em vigor a 18


de Julho de 197825,N.T.18. O artigo
5.o desta Conveno dispe o
seguinte:
1.

Toda a pessoa tem o direito

de que se respeite a sua integridade fsica, psquica e moral.


2.

Ningum deve ser submetido

25

Organizao de Estados
Americanos, Srie de Tratados N.o 36, e United
Nations Treaty Sries, vol.
1144, p.123. O texto foi
reimpresso na obra Basic
Documents Pertaining to
Human Rights in the
Inter-American System
[em portugus: Documentos Bsicos Relativos aos
Direitos Humanos no Sistema Interamericano],
OEA/Ser.L.V/II.82,
documento 6, rev.1, a pp.25
(1992).
N.T.18
O texto em portugus
deste instrumento est disponvel no website do
GDDC: www.gddc.pt.

a torturas, nem a penas ou tratos cruis, desumanos ou


degradantes. Toda a pessoa privada da liberdade deve
ser tratada com o respeito devido dignidade inerente
ao ser humano.

26. O artigo 33.o da Conveno 26 Regulamento da Comisso Interamericana de


prev a criao da Comisso Direitos Humanos, Organizao de Estados AmericaInteramericana de Direitos nos, OEA/Ser.L.V/II.92,
documento 31, reviso 3 de
de 1996, artigo
Humanos e do Tribunal Intera- 3 ode Maio
1. , n.o 1.
mericano de Direitos Huma- 27
Vide processo 10.832,
nos. Conforme estipulado no relatrio n.o 35/96, Relatrio anual de 1997 da Comisrespectivo regulamento, a so Interamericana de
Direitos Humanos, parprincipal funo da Comisso grafo 75.
consiste em promover a obser- 28 Vide Srie de Tratados da
Organizao de Estados
vncia e a defesa dos direitos Americanos, N.o 67.
humanos e servir de rgo consultivo da Organizao de Estados Americanos nesta rea26. No
desempenho desta funo, a Comisso tem em
conta a Conveno Interamericana para Prevenir
e Punir a Tortura para orientar a sua interpretao de tortura ao abrigo do artigo 5.o27. A Conveno Interamericana para Prevenir e Punir a
Tortura foi adoptada pela OEA a 9 de Dezembro
de 1985 e entrou em vigor a 28 de Fevereiro de
1987 28. O seu artigo 2. o define tortura nos
seguintes termos:
[...] todo acto pelo qual so infligidos intencionalmente

a uma pessoa penas ou sofrimentos fsicos ou mentais,


com fins de investigao criminal, como meio de intimidao, como castigo pessoal, como medida preventiva, como pena ou com qualquer outro fim.
Entender-se- tambm como tortura a aplicao sobre
uma pessoa, de mtodos tendentes a anular a personalidade da vtima, ou a diminuir sua capacidade fsica
ou mental, embora no causem dor fsica ou angstia
psquica.

Protocolo de Istambul Srie de Formao Profissional n.o 08 [ACNUDH]

27. De acordo com o artigo 1.o, os Estados Partes


obrigam-se a prevenir e punir a tortura, nos termos
da Conveno. Os Estados Partes na Conveno
devero investigar imediatamente e de forma adequada quaisquer alegaes de tortura ocorrida no
mbito da sua jurisdio.
28. O artigo 8.o estabelece que os Estados Partes
asseguraro a qualquer pessoa que denunciar
haver sido submetida a tortura, no mbito de sua
jurisdio, o direito de que o caso seja examinado
de maneira imparcial. Da mesma forma, sempre
que haja qualquer denncia ou razo fundada
para supor que tenha sido cometido um acto de tortura no mbito da sua jurisdio, os Estados Partes devero garantir que as suas autoridades
investiguem imediatamente o caso de forma
adequada e instaurem, se for caso disso, o correspondente processo penal.
29. Num dos seus relatrios 29 Relatrio da Situao de
Direitos Humanos no
de 1998 dedicado situao de Mxico, 1998, Comisso
Interamericana de Direitos
determinado pas em concreto, Humanos, pargrafo 323.
30
a Comisso observou que um Ibid., pargrafo 324.
dos obstculos efectiva punio dos autores de tortura reside na falta de independncia dos inquritos, uma vez que a realizao das diligncias de
investigao compete a organismos federais susceptveis de terem ligaes com os presumveis
autores dos actos de tortura29. A Comisso citou
o artigo 8.o para sublinhar a importncia de um
exame imparcial de todos os casos30.
30. O Tribunal Interamericano de Direitos Humanos tem sublinhado a necessidade de investigar
alegadas violaes da Conveno Americana sobre
Direitos Humanos. Na sua sentena de 29 de Julho
de 1988 relativa ao processo Velsquez Rodrigues,
o tribunal formulou as seguintes consideraes:
O Estado est obrigado a investigar qualquer situao
de violao dos direitos protegidos pela Conveno. Se
o aparelho do Estado agir de tal forma que a violao
fique impune e o pleno gozo de tais direitos por parte
da vtima no seja restabelecido logo que possvel, o
Estado est em incumprimento do seu dever de assegurar o livre e pleno exerccio desses direitos s pessoas
sujeitas sua jurisdio. [pargrafo 176]

31. O artigo 5.o da Conveno consagra a proibio da tortura. Embora o caso diga directamente respeito questo dos desaparecimentos,
um dos direitos referidos pelo Tribunal como
estando garantidos pela Conveno Americana
sobre Direitos Humanos o direito de no ser
sujeito a tortura ou outras formas de maus
tratos.

2. TRIBUNAL EUROPEU DOS DIREITOS DO HOMEM


32. A 4 de Novembro de 1950, 31 United Nations Treaty
Series, vol. 213, p. 222.
o Conselho da Europa adoptou N.T.19
Esta Conveno foi
a Conveno para a Proteco aprovada para ratificao
por Portugal pela Lei
dos Direitos do Homem e das n.o 65/78, de 13 de Outubro, publicada no Dirio da
I Srie,
Liberdades Fundamentais, que Repblica,
n.o 236/78, tendo o instruentrou em vigor a 3 de Setembro mento de ratificao sido
depositado junto do Secrede 195331N.T.19. O artigo 3.o da trio-Geral do Conselho da
Europa a 9 de Novembro
Conveno Europeia estabelece de 1978. Entrou em vigor na
ordem jurdica portuguesa a
que Ningum pode ser sub- 9 de Novembro de 1978.
O texto oficial em portugus
disponvel na pgina do
metido a torturas, nem a penas est
GDDC na INTERNET.
ou tratamentos desumanos ou
degradantes. A Conveno Europeia instituiu os
seguintes mecanismos de controlo: o Tribunal
Europeu e a Comisso Europeia dos Direitos do
Homem. Desde a reforma que entrou em vigor
a 1 de Novembro de 1998, um novo Tribunal
permanente substituiu o anterior Tribunal e a
Comisso. O direito de apresentar queixa
perante o Tribunal agora reconhecido a todos
os particulares e todas as vtimas tm acesso
directo ao Tribunal. Este ltimo teve j a oportunidade de se pronunciar sobre a necessidade
de investigar quaisquer alegaes de tortura a fim
de garantir o respeito dos direitos enunciados no
artigo 3.o.
33. O Tribunal pronunciou-se
pela primeira vez sobre esta
questo na deciso do caso Aksoy
contra Turquia, a 18 de Dezembro
de 199632. Neste caso, o Tribunal
considerou que:

32
Ibid., conforme emendada pelos Protocolos adicionais n.os 3, 5 e 8,
entrados em vigor a 21 de
Setembro de 1970, 20 de
Dezembro de 1971 e 1 de
Janeiro de 1990, respectivamente, Srie de Tratados
Europeus, nos 45, 46 e 118.

Sempre que um indivduo est de boa sade no momento


em que fica sob custdia policial, mas aparece ferido no
momento da libertao, cabe ao Estado apresentar uma
explicao plausvel para a causa dos ferimentos, na

ausncia da qual uma questo se


coloca claramente nos termos do
artigo 3.o33.

33

Vide Tribunal Europeu


dos Direitos do Homem,
Recueil des arrts et dcisions, 1996-VI, pargrafo
61.

34. O Tribunal prosseguiu 34 Ibid., pargrafo 64.


dizendo que as leses apresen- 35 Ibid., pargrafo 98.
tadas pelo queixoso resultavam
de tortura e que tinha havido violao do artigo 3.o34.
Para alm disso o Tribunal procedeu a uma interpretao do artigo 13.o da Conveno, que estabelece o direito a um recurso efectivo perante uma
instncia nacional, considerando que o mesmo
impe a obrigao de investigar rigorosamente
todas as queixas de tortura. Considerando a
importncia fundamental da proibio da tortura e a vulnerabilidade das vtimas de tortura, o
Tribunal defendeu que o artigo 13.o impe aos
Estados, sem prejuzo de qualquer outra via de
recurso disponvel ao abrigo do direito interno, a
obrigao de investigar de forma rigorosa e eficaz
todos os incidentes de tortura35.
35. De acordo com a interpre- 36 Ibid., pargrafo 98.
tao do Tribunal, a noo de 37 Ibid., pargrafo 100.
recurso efectivo constante do
artigo 13.o exige uma investigao rigorosa de qualquer alegao verosmil de tortura. O Tribunal
observou que, embora a Conveno no contenha
qualquer disposio expressa nesse sentido, como
acontece com o artigo 12.o da Conveno contra a
Tortura e Outras Penas ou Tratamentos Cruis,
Desumanos ou Degradantes, tal exigncia est
implcita na noo de recurso efectivo do artigo
13.o36. O Tribunal considerou ento que o Estado
havia violado o artigo 13.o ao abster-se de investigar a denncia de tortura apresentada pelo queixoso37.
36. Na sentena proferida a 28 de Outubro de
1998 no processo Assenov e outros contra Bulgria (90/1997/874/1086), o Tribunal foi ainda
mais longe, ao reconhecer que o Estado tem a
obrigao de investigar as alegaes de tortura,
no apenas ao abrigo do artigo 13.o, mas tambm
em virtude do artigo 3.o. Neste caso, um jovem
cigano capturado pela polcia mostrava sinais de
espancamento, mas era impossvel avaliar, com
base nas provas disponveis, se as leses haviam

Normas jurdicas internacionais aplicveis

sido causadas pelo seu pai ou 38 Vide Tribunal Europeu


dos Direitos do Homem,
pela polcia. O Tribunal reco- Recueil des arrts et dcisions, 1998-VIII, pargrafo
nheceu que a intensidade dos 95.
ferimentos observados pelo 39 Ibid., pargrafo 101.
mdico que examinou o Senhor Assenov indica que
as leses deste ltimo, quer houvessem sido causadas pelo seu pai ou pela polcia, eram suficientemente graves para serem consideradas maus
tratos ao abrigo do artigo 3.o38. Ao contrrio da
Comisso, que considerou no ter havido violao
do artigo 3.o, o Tribunal no ficou por aqui. Prosseguiu dizendo que os factos levantam suspeitas
razoveis de que as leses tenham sido causadas
pela polcia39. Assim, o Tribunal declarou que:
Nestas circunstncias, quando um 40 Ibid., pargrafo 102.
indivduo apresenta uma queixa
verosmil de ter sido seriamente mal tratado pela polcia ou outros agentes anlogos do Estado, ilegalmente
e em violao do artigo 3.o, esta disposio, lida em
conjunto com o artigo 1.o da Conveno no qual os
Estados Partes se obrigam a reconhecer a qualquer pessoa dependente da sua jurisdio os direitos e liberdades definidos [na] presente Conveno, implica a
obrigatoriedade de levar a cabo um inqurito oficial
eficaz. Este inqurito dever permitir a identificao e
punio dos responsveis. A no ser assim, a interdio jurdica geral da tortura e das penas ou tratamentos desumanos ou degradantes, pese embora a sua
importncia fundamental, ficaria destituda de efeito prtico e tornaria possvel que, em determinados casos, os
agentes do Estado violassem os direitos das pessoas
sua guarda com virtual impunidade40.

37. Pela primeira vez, o Tribunal concluiu pela violao do artigo 3.o, no em virtude dos maus tratos em si mesmos, mas pelo facto de se no ter
levado a cabo um inqurito oficial eficaz perante
uma alegao de maus tratos. Para alm disso, o
Tribunal reiterou a sua posio no caso Aksoy e concluiu que tambm tinha havido violao do artigo
13.o. O Tribunal considerou que:
Quando uma pessoa apresenta uma queixa verosmil de
ter sido sujeita a maus tratos em violao do artigo 3.o,
a noo de recurso efectivo implica, para alm da realizao de um inqurito rigoroso e eficaz conforme exigido tambm pelo artigo 3.o, o efectivo acesso do

10

Protocolo de Istambul Srie de Formao Profissional n.o 08 [ACNUDH]

queixoso ao processo de inqurito


e o pagamento de uma indemnizao quando a ela houver lugar41.

3.

41

Ibid., pargrafo 117.

COMIT EUROPEU PARA A PREVENO

DA TORTURA E DAS PENAS OU TRATAMENTOS


DESUMANOS OU DEGRADANTES

38. Em 1987, o Conselho da N.T.20 Para a verso oficial


em portugus, consulte a
Europa adoptou a Conveno webpage do GDDC.
Europeia para a Preveno da 42 Srie ode Tratados Europeus, n. 126.
Tortura e das Penas ou Trata- N.T.21
A 31 de Julho de 2002,
mentos Desumanos ou Degra- o Conselho da Europa contava j com 44 Estados
dantes, que entrou em vigor Membros, na sequncia das
adeses da Armnia
a 1 de Fevereiro de 1989N.T.20,42. (25.01.2001), Azerbeijo
(25.01.2001), Bsnia e HerA 1 de Maro de 1999, tinha j zegovina (24.04.2002) e
Gergia (27.04.1999), dos
sido ratificada por todos os 40 quais apenas esta ltima
procedeu ratificao desta
Estados Membros do Conselho da Conveno, que conta
assim com 41 Estados ParEuropaN.T.21. Esta Conveno com- tes dos actuais 44 Membros
do Conselho da Europa.
plementa, com um mecanismo Portugal aprovou a Conveno para ratificao pela
da Assembleia da
preventivo, o aparelho judicial resoluo
Repblica n.o 3/90, de 30
de
Janeiro,
publicada no
institudo pela Conveno Euro- Dirio da Repblica,
I Srie,
o
25/90 e ratificou-a
peia dos Direitos do Homem. n.mediante
Decreto do Presida Repblica,
Intencionalmente, a Conveno dente
o
n. 8/90, de 20 de Fevepublicado no Dirio
no contm quaisquer disposi- reiro,
da Repblica, I Srie,
o
n.
43/90.
O instrumento
es substantivas. Criou o de ratificao
foi depositado
do Secretrio-Geral do
Comit Europeu para a Preveno junto
Conselho da Europa a 29 de
de 1990, tendo a
da Tortura e das Penas ou Tra- Maro
Conveno entrado em
na ordem jurdica portamentos Desumanos ou De- vigor
tuguesa a 1 de Julho de
1990.
gradantes, composto por um
membro por cada Estado Parte. Os membros eleitos do Comit devero ser pessoas de elevada condio moral, imparciais e independentes, e estar
disponveis para a realizao de misses no terreno.
39. O Comit realiza visitas 43 Entende-se por pessoa
privada de liberdade qualaos Estados Partes, algumas quer pessoa privada de
liberdade ordem de uma
com carcter regular e peridico autoridade pblica, como,
embora no exclusivae outras quando considere que mente, pessoas capturadas
ou sujeitas a qualquer
as circunstncias o exigem. forma de deteno, presos
preventivos ou condenados
A delegao visitante do Comit e pessoas involuntariamente
internadas em hospitais psiser constituda por alguns dos quitricos.
seus membros, acompanhados
de peritos nas reas da medicina e do direito, entre
outras, intrpretes e elementos do Secretariado.
Estas delegaes visitam pessoas privadas de liberdade pelas autoridades do pas visitado43. Os poderes destas delegaes visitantes so bastante

vastos: podem visitar livremente qualquer local


onde se encontrem pessoas privadas de liberdade;
fazer visitas sem aviso prvio a qualquer destes
locais; voltar a visitar os mesmos; falar em privado com as pessoas privadas de liberdade; visitar
quaisquer pessoas que se encontrem nesses locais
ou todas elas; e observar todas as instalaes (e no
apenas as celas de deteno), sem restries.
A delegao pode aceder a todos os documentos e
ficheiros relativos s pessoas visitadas. Todo o trabalho do Comit se baseia nos princpios da confidencialidade e da cooperao.

42. Para alm disso, o Comit lembra repetidamente que um dos meios mais eficazes para prevenir os maus tratos de detidos por parte de
funcionrios responsveis pela aplicao da lei
consiste no exame cuidadoso, pelas autoridades
competentes, de todas as queixas de tais abusos de
que tenham conhecimento e, se for caso disso, na
imposio da sano adequada. Isto tem um forte
efeito dissuasor.

4.

COMISSO AFRICANA DOS DIREITOS DO

HOMEM E DOS POVOS E TRIBUNAL AFRICANO DOS

40. Aps a visita, o Comit elabora um relatrio.


Com base nos factos observados durante a visita,
o relatrio comenta as condies detectadas, formula recomendaes concretas e coloca quaisquer
questes que necessitem de ser esclarecidas.
O Estado Parte responde por escrito ao relatrio,
assim se estabelecendo um dilogo com o Comit
que se mantm at visita seguinte. Os relatrios
do Comit e as respostas do Estado Parte so
documentos confidenciais, mas o Estado Parte (e
no o Comit) pode decidir tornar pblico qualquer
deles. At data, quase todos os Estados Partes tm
divulgado tanto os relatrios como as respectivas
respostas.
41. No desenrolar das suas actividades ao
longo dos ltimos dez anos, o Comit desenvolveu gradualmente um conjunto de critrios
para o tratamento das pessoas privadas de liberdade que constituem normas gerais. Estas normas dizem respeito, no apenas s condies
materiais de deteno, mas tambm s garantias
processuais. Por exemplo, o Comit defende o
reconhecimento, s pessoas privadas de liberdade
ordem de autoridades policiais, dos seguintes
direitos:

a) O direito de informar imediatamente uma terceira parte (membro da famlia) da deteno, se a


pessoa detida assim o desejar;
b) O direito da pessoa privada de liberdade de ter
imediatamente acesso a um advogado;
c) O direito da pessoa privada de liberdade de ter
acesso a um mdico, incluindo, se assim o desejar, a mdico da sua escolha.

DIREITOS DO HOMEM E DOS POVOS

43. Ao contrrio dos sistemas 44 Documento da OUA com


a cota CAB/LEG/67/3, rev.5
Europeu e Interamericano, (21 I.L.M.58 (1982)).
Para a verso em porfrica no dispe de uma con- N.T.22
tugus, consulte a webpage
veno relativa tortura e sua do GDDC.
preveno. A questo da tortura
posta no mesmo plano das restantes violaes
de direitos humanos. A tortura abordada, em primeiro lugar, na Carta Africana dos Direitos do
Homem e dos Povos, adoptada pela Organizao
de Unidade Africana (OUA) a 27 de Junho de
1981 e entrada em vigor a 21 de Outubro de
198644, N.T.22. O artigo 5.o da Carta Africana dispe
o seguinte:
Todo o indivduo tem direito ao respeito da dignidade
inerente pessoa humana e ao reconhecimento da sua
personalidade jurdica. Todas as formas de explorao
e de aviltamento do homem, nomeadamente a escravatura, o trfico de pessoas, a tortura fsica ou moral e
as penas ou os tratamentos cruis, desumanos ou
degradantes so interditas.

44. A Comisso Africana dos Direitos do


Homem e dos Povos foi estabelecida em Junho
de 1987, em conformidade com o artigo 30. o da
Carta Africana, com a misso de promover os
direitos do homem e dos povos e de assegurar a
respectiva proteco em frica. Nas suas sesses
regulares, a Comisso tem vindo a adoptar diversas resolues sobre matrias relativas situao de direitos humanos em frica, algumas das
quais abordam a questo da tortura, entre outras
violaes. Em algumas das suas resolues

Normas jurdicas internacionais aplicveis

11

sobre os direitos humanos em determinados


pases especficos, a Comisso tem manifestado
preocupao acerca da degradao da situao de
direitos humanos, incluindo a prtica da tortura.
45. A Comisso criou novos mecanismos, como
o Relator Especial sobre as Prises, o Relator Especial sobre as Execues Sumrias e Arbitrrias e o
Relator Especial sobre Mulheres, cujo mandato
compreende a apresentao de relatrios Comisso durante as sesses pblicas da mesma. Estes
mecanismos permitem que as vtimas e organizaes no governamentais enviem informaes
directamente aos relatores especiais. Simultaneamente, a vtima ou a organizao no governamental pode apresentar queixa Comisso por
actos de tortura conforme definida no artigo 5.o da
Carta Africana. Na pendncia de uma queixa individual perante a Comisso, a vtima ou a organizao no governamental pode enviar a mesma
informao aos relatores especiais para incluso nos
relatrios pblicos que estes apresentam Comisso. Com o objectivo de criar uma instncia para
decidir sobre queixas de violao dos direitos
garantidos na Carta Africana, a Assembleia da
Organizao de Unidade Africana adoptou, em
Junho de 1998, um protocolo que visa o estabelecimento do Tribunal Africano dos Direitos do
Homem e dos Povos.

12

Protocolo de Istambul Srie de Formao Profissional n.o 08 [ACNUDH]

d. Tribunal Penal Internacional


46. O Estatuto de Roma do Tri- N.T.23 O Estatuto de Roma
do TPI (cuja verso oficial
bunal Penal Internacional, adop- integral est disponvel na
webpage do GDDC), consitado a 17 de Julho de 1998, derado como o instrumento
jurdico internacional mais
estabeleceu um tribunal penal importante desde a Carta
das Naes Unidas, entrou
vigor no dia 1 de Julho
internacional permanente para em
de 2002, 1.o dia do ms
seguinte
termo de 60
julgar indivduos responsveis dias apsaoo depsito
do 60.o
de ratificao.
pela prtica do genocdio, crimes instrumento
At 7 de Janeiro de 2003,
j sido ratificado por
contra a Humanidade e crimes havia
87 Estados. Portugal foi o
o
Estado a ratificar o
de guerra (A/CONF.183/9). Este 51.
Estatuto (aprovado para
ratificao
pela Resoluo
Tribunal (TPI) tem jurisdio da Assembleia
da Repblica
o
3/2002 e ratificado pelo
sobre casos de alegada tortura n.Decreto
do Presidente da
Repblica n.o 2/2002,
que sejam elemento constitutivo ambos
publicados no Dirio
Repblica I-A, n.o 15, de
de um crime de genocdio ou de da
18.01.2002), tendo deposio respectivo instruum crime contra a Humanidade, tado
mento de ratificao a 5 de
caso a tortura seja cometida no Fevereiro de 2002.
quadro de um ataque generalizado ou sistemtico, ou
de um crime de guerra nos termos definidos nas
Convenes de Genebra de 1949. O Estatuto de
Roma define a tortura como o acto por meio do qual
uma dor ou sofrimentos graves, fsicos ou mentais,
so intencionalmente causados a uma pessoa que
esteja sob a custdia ou o controlo do arguido. At 25
de Setembro de 2000, o Estatuto de Roma havia sido
assinado por 113 Estados e ratificado por 21N.T.23. O Tribunal ter a sua sede na Haia. A competncia do TPI
est limitada aos casos em que os Estados no podem
ou no querem exercer aco penal contra as pessoas
responsveis pelos crimes descritos no Estatuto.

cap

tu

lo

*02
Cdigos ticos aplicveis

47. Todas as profisses utilizam como referncia


cdigos de tica profissional, que enunciam valores comuns e reconhecem os deveres dos profissionais, ao mesmo tempo que definem os padres
morais a que estes devem obedecer. As normas ticas so definidas sobretudo de duas maneiras:
atravs de instrumentos internacionais elaborados por rgos como as Naes Unidas, e atravs
de cdigos de princpios elaborados pelos prprios
profissionais, atravs das associaes que os representam, a nvel nacional ou internacional. Os princpios fundamentais so sempre os mesmos e
centram-se nas obrigaes dos profissionais
perante os seus clientes ou pacientes individualmente considerados, perante a sociedade em geral
e perante os colegas, tendo por objectivo a defesa
da honra da classe no seu conjunto. Estas obrigaes reflectem e complementam os direitos de
que todos devem gozar ao abrigo dos instrumentos internacionais.

a.

tica dos profissionais da rea da justia

48. Enquanto rbitros supremos da justia, os


juzes desempenham um papel especial na proteco dos direitos dos cidados. As normas internacionais impem-lhes o dever tico de zelar pela
proteco dos direitos dos indivduos. O Princpio
6 dos Princpios Bsicos Relativos Independn-

cia da MagistraturaN.T.24 estabe- N.T.24 Consulte o texto integral em portugus na


lece que os magistrados tm o pgina do GDDC na
INTERNET.
direito e o dever de garantir que 45
Adoptados pelo Stimo
das Naes Unios procedimentos judiciais so Congresso
das para a Preveno do
Crime
e
o
Tratamento
conduzidos em conformidade Delinquentes, realizadodosem
de 26 de Agosto a 6
com a lei e que os direitos das par- Milo
de Setembro de 1985, e
pela Assembleia
tes so respeitados45. De forma endossados
Geral das Naes Unidas
suas resolues 40/32,
semelhante, os magistrados do nas
de 29 de Novembro de 1985
e
40/146,
Ministrio Pblico tm o dever bro de 1985.de 13 de Dezemtico de investigar e instaurar N.T.25 Consulte o texto inteem portugus na
aco penal relativamente a cri- gral
pgina do GDDC na
mes de tortura cometidos por INTERNET.
46
Adoptados pelo Oitavo
funcionrios pblicos. O artigo Congresso
das Naes Unipara a Preveno do
15.o dos Princpios Orientadores das
Crime e o Tratamento dos
realizado em
Relativos Funo dos Magis- Delinquentes,
Havana, Cuba, de 27 de
a 7 de Setembro de
trados do Ministrio PblicoN.T.25 Agosto
1990.
declara: Os magistrados do
Ministrio Pblico obrigam-se em especial a encetar investigaes criminais no caso de delitos cometidos por agentes do Estado, nomeadamente actos
de corrupo, de abuso de poder, de violaes graves dos direitos do homem e outras infraces reconhecidas pelo direito internacional e, quando a lei
ou a prtica nacionais a isso os autoriza, a iniciar procedimento criminal por tais infraces46.
49. As normas internacionais impem tambm
aos advogados o dever de, no exerccio das suas funes profissionais, promover e proteger os direitos
humanos e as liberdades fundamentais. O princ-

Cdigos ticos aplicveis

13

pio 14 dos Princpios Bsicos N.T.26 O texto integral em


portugus est disponvel na
Relativos Funo dos Advoga- webpage do GDDC.
dosN.T.26 dispe o seguinte: Ao 47 Vide nota de rodap 46,
supra.
protegerem os direitos dos seus
clientes e ao promoverem a causa da justia, os
advogados devem respeitar os direitos do homem
e as liberdades fundamentais reconhecidas pelo
direito nacional e internacional, e devem, em todo
o momento, actuar com liberdade e diligncia,
em conformidade com a lei e com as normas e
regras deontolgicas reconhecidas da sua profisso.47

b.

tica mdica

50. Existem ligaes muito cla- 48 Diversas associaes de


mbito regional, como a
ras entre os conceitos de direi- Associao Mdica da Commonwealth e a Conferncia
tos humanos e os enraizados Internacional das Associaes Mdicas Islmicas elaprincpios de tica mdica. As boram tambm
importantes declaraes de
obrigaes ticas dos profissio- tica mdica e direitos
humanos destinadas aos
nais de sade articulam-se a seus membros.
trs nveis diferentes e esto
reflectidas nos documentos das Naes Unidas,
da mesma forma que as obrigaes dos profissionais na rea da justia. Encontram-se tambm
consagradas em declaraes proclamadas pelas
organizaes profissionais representativas dos
profissionais de sade, como a Associao Mdica
Mundial, a Associao Psiquitrica Mundial e o
Conselho Internacional de Enfermagem48. As
associaes mdicas nacionais e organizaes de
profissionais de enfermagem adoptam tambm
cdigos deontolgicos que os respectivos membros devem respeitar. O princpio bsico de toda
a tica mdica, qualquer que seja a sua formulao, consiste no dever fundamental de agir
sempre no melhor interesse do paciente, independentemente de quaisquer limitaes, presses
ou obrigaes contratuais. Em determinados pases, os princpios de tica mdica, como o sigilo
profissional entre mdico e paciente, foram incorporados na respectiva legislao nacional. Mesmo
que o no tenham sido, todos os profissionais de
sade tm o dever moral de obedecer s normas
estabelecidas pelos respectivos organismos profissionais. Se lhes desobedecerem sem motivo
justificado, incorrem em responsabilidade disciplinar.

14

Protocolo de Istambul Srie de Formao Profissional n.


n.o 08 [ACNUDH]

1.

DECLARAES DAS NAES UNIDAS

APLICVEIS AOS PROFISSIONAIS NA REA DA SADE

51. Os profissionais de sade, N.T.27 O texto integral destas


Regras, em portugus, est
como todas as outras pessoas disponvel na webpage do
GDDC.
que trabalham nos estabeleci- 49 Regras Mnimas para o
dos Reclusos e
mentos prisionais, devero Tratamento
Procedimentos para a ApliEfectiva das Regras
observar as Regras Mnimas cao
Mnimas para o Tratamento
dos Reclusos, adoppara o Tratamento dos Reclu- tados pelas
Naes Unidas
sosN.T.27, que exigem que todos os em 1955.
50
Adoptados pela Assemdetidos sem discriminao bleia
Geral das Naes Unina sua resoluo
tenham acesso a servios mdi- das
37/194, de 18 de Dezembro
cos, incluindo servios de medi- de 1982.
N.T.28
Texto em portugus
cina psiquitrica, e que todos os disponvel
na webpage do
detidos doentes ou que soli- GDDC.
51
particular a Declaracitem tratamento sejam exa- oEmUniversal
dos Direitos
do
Homem,
os Pactos Interminados diariamente49. Estas nacionais sobre
Direitos
e a Declarao
exigncias reforam a obrigao Humanos
sobre a Proteco de Todas
Pessoas contra a Tortura
tica dos mdicos, abaixo desen- as
e Outras Penas ou TrataCruis, Desumanos
volvida, de ministrar tratamento mentos
ou Degradantes.
e agir no melhor interesse do
seu paciente. Para alm disso, as Naes Unidas
debruaram-se especificamente sobre as obrigaes ticas dos mdicos e outros profissionais de
sade nos Princpios de Deontologia Mdica aplicveis actuao do pessoal dos servios de sade,
especialmente aos mdicos, para a proteco de
pessoas presas ou detidas contra a tortura e outras
penas ou tratamentos cruis, desumanos ou degradantes50,N.T.28. Estes Princpios estabelecem claramente que os profissionais de sade tm o dever
moral de proteger a sade fsica e mental dos detidos. Esto explicitamente proibidos de utilizar os
seus conhecimentos e competncias mdicas de
qualquer forma contrria s declaraes internacionais de garantia dos direitos da pessoa51. Em
particular, constitui grave violao dos princpios de
tica mdica a participao, activa ou passiva, em
actos de tortura ou a sua tolerncia seja de que
forma for.
52. A participao em actos de tortura inclui a
avaliao das capacidades do indivduo para suportar os maus tratos; estar presente, supervisionar ou
infligir maus tratos; reanimar o indivduo para
que possa continuar a ser sujeito a maus tratos ou
ministrar-lhe tratamento mdico imediatamente
antes, durante ou depois do acto de tortura no

seguimento de instrues dos 52 Os profissionais de sade


devem, contudo, ter em
presumveis responsveis; trans- conta o seu dever de sigilo
perante os pacientes e a
mitir conhecimentos profis- obrigao de obter consentimento esclarecido para a
de informao a
sionais ou os dados clnicos da divulgao
eles relativa, em particular
tal divulgao
pessoa aos torcionrios; ignorar quando
possa comportar riscos para
pessoa (vide captulo
deliberadamente as provas de aII.C.3).
tortura e falsificar relatrios,
como relatrios de autpsia ou certides de
bito52. Os princpios das Naes Unidas incorporam tambm uma das regras fundamentais de
deontologia mdica ao sublinhar que a nica relao conforme tica entre o recluso e o profissional
de sade a que se destina a avaliar, proteger e
melhorar a sade do primeiro. Assim, a avaliao
do estado de sade do detido com o objectivo de
facilitar a sua punio ou tortura claramente
contrria s normas ticas.

2.

DECLARAES DOS ORGANISMOS

PROFISSIONAIS INTERNACIONAIS
53

Adoptada pela Associao


53. Muitas declaraes emana- Mdica
Mundial em 1975.
das dos organismos profissio- 54 Adoptada em 1977.
nais internacionais articulam-se
em torno de princpios relevantes no domnio da
proteco dos direitos humanos e traduzem um
claro consenso da comunidade mdica internacional sobre estas questes. As declaraes da
Associao Mdica Mundial definem aspectos
internacionalmente acordados dos deveres
deontolgicos a que todos os mdicos esto
subordinados. A Declarao de Tquio da Associao Mdica Mundial reitera a proibio de
qualquer forma de participao dos mdicos em
actos de tortura ou a sua assistncia aos mesmos53. Esta disposio reforada pelos princpios das Naes Unidas que se referem
explicitamente Declarao de Tquio. Os mdicos esto claramente proibidos de fornecer
informao ou qualquer instrumento ou substncia mdica susceptvel de facilitar os maus tratos. A mesma regra se aplica expressamente
psiquiatria de acordo com a Declarao do
Hawai da Associao Psiquitrica Mundial, que
probe a utilizao indevida dos conhecimentos
psiquitricos para violar os direitos humanos de
qualquer indivduo ou grupo 54. A Conferncia
Internacional de Medicina Islmica insistiu no

mesmo ponto na sua Declara- 55 Adoptada em 1981 (1401


no Calendrio Islmico).
o do Koweit, que probe que 56
Adoptada pelo Conselho
os mdicos permitam que os Internacional de Enfermagem em 1975.
seus conhecimentos especiais
sejam utilizados para lesionar, destruir ou causar danos ao corpo, mente ou a esprito, qualquer que seja a razo poltica ou militar 55.
A directiva sobre o Papel do Pessoal de Enfermagem no Tratamento dos Detidos e Presos56
consagra disposies semelhantes em relao
aos enfermeiros.
54. Os profissionais de sade 57 Adoptada pela Associao
Mdica Mundial em 1990.
tm tambm o dever de apoiar 58
Adoptada pela Associaos colegas que se opem s vio- o Mdica Mundial em
1997.
laes de direitos humanos.
A quebra deste dever pode implicar, no s a violao dos direitos do paciente e das Declaraes
acima enunciadas, mas tambm o descrdito da
classe mdica no seu conjunto. Os atentados
dignidade da profisso so considerados graves
infraces deontolgicas. A resoluo da Associao Mdica Mundial relativa aos direitos humanos
apela a todas as associaes mdicas nacionais
para que avaliem a situao de direitos humanos
nos respectivos pases e se assegurem de que os
mdicos no ocultam provas, mesmo temendo
represlias57. Exige que os organismos nacionais
formulem directrizes claras, destinadas em especial aos mdicos que trabalham no mbito do sistema prisional, para a denncia de alegadas
violaes de direitos humanos, e que instituam
mecanismos eficazes para a investigao de todas
as actividades contrrias deontologia mdica
com influncia no domnio dos direitos humanos. Exige-lhes ainda que apoiem os mdicos que
chamam a ateno para a ocorrncia de violaes
de direitos humanos. A posterior Declarao de
Hamburgo da Associao Mdica Mundial reafirma a responsabilidade individual e colectiva de
todos os mdicos do mundo de encorajarem os
seus colegas a resistir tortura ou a qualquer
presso para agir contrariamente aos princpios
deontolgicos58. Apela tambm a todos os mdicos para que se manifestem contra os maus tratos e insta as organizaes mdicas nacionais e
internacionais a apoiar os mdicos que resistem
s ditas presses.

Cdigos ticos aplicveis

15

3.

CDIGOS NACIONAIS DE TICA MDICA

55. Os princpios de tica mdica encontram-se


consagrados, a um terceiro nvel, nos cdigos
nacionais. Estes reflectem os mesmos valores fundamentais acima expostos, uma vez que a tica
mdica consiste na expresso dos valores comuns
a todos os mdicos. Em praticamente todas as culturas e cdigos, podemos encontrar as mesmas premissas bsicas, tais como os deveres de evitar o
sofrimento, ajudar os doentes, proteger os vulnerveis e no discriminar entre os pacientes seno
com base na urgncia das suas necessidades clnicas. Idnticos valores esto presentes nos cdigos que disciplinam a enfermagem. Os princpios
ticos apresentam, contudo, o problema de no estabelecerem regras definitivas para todos os problemas, exigindo alguma interpretao. Ao serem
confrontados com dilemas morais, fundamental
que os profissionais de sade tenham presentes as
suas obrigaes deontolgicas fundamentais ditadas pelos valores comuns da sua profisso, mas
tambm que as apliquem de forma a reflectir o seu
dever essencial de evitar o sofrimento dos seus
pacientes.

c.

Princpios comuns a todos os cdigos de


tica mdica
56. O princpio da independncia profissional
exige que os tcnicos de sade se concentrem
sempre no objectivo fundamental da medicina,
que consiste em aliviar o sofrimento e a angstia
e evitar causar dano ao paciente, independentemente de quaisquer presses. Vrios outros princpios ticos, dada a sua importncia fundamental,
constam invariavelmente de quaisquer cdigos e
declaraes deontolgicas. Os principais so as
obrigaes de prestar assistncia a quem dela
necessite, de no prejudicar o paciente e de respeitar
os seus direitos. Estes so os deveres fundamentais de todos os profissionais de sade.

1.

O DEVER DE ASSISTNCIA

57. O dever de assistncia encontra-se consagrado de diversas formas nas declaraes e cdigos adoptados a nvel nacional e internacional.

16

Protocolo de Istambul Srie de Formao Profissional n. 08 [ACNUDH]

Uma das suas decorrncias 59 Adoptado pela Associao Mdica Mundial em


a obrigao dos mdicos de 1949.
dar resposta a todos quantos tenham necessidade
de cuidados mdicos. O Cdigo Internacional de
tica Mdica da Associao Mdica Mundial
reflecte esta obrigao, ao reconhecer o dever
moral dos mdicos de prestar cuidados de emergncia enquanto imperativo humanitrio59.
O dever de dar resposta s necessidades e ao sofrimento dos pacientes encontra eco nas declaraes
tradicionais de praticamente todas as culturas.
58. As actuais normas de tica mdica baseiam-se nos princpios estabelecidos nas primeiras
declaraes de valores profissionais que exigiam que
os mdicos prestassem assistncia mesmo que
isso comportasse alguns riscos para si prprios. Por
exemplo, o Caraka Samhita, um cdigo hindu
datado do primeiro sculo da era crist, ordenava
aos mdicos o seguinte: entrega-te de corpo e
alma ao alvio dos teus pacientes; no abandones
nem magoes os teus pacientes para salvar a tua prpria vida ou pelo teu bem-estar. Os primeiros
cdigos islmicos contm instrues semelhantes e a moderna Declarao do Koweit exige que
os mdicos tratem dos necessitados, estejam eles
prximo ou longe, sejam virtuosos ou pecadores, amigos ou inimigos.
59. Os valores mdicos oci- 60 Adoptada pela Associao Mdica Mundial em
dentais so fortemente influen- 1948.
ciados pelo Juramento de
Hipcrates e outras profisses de f semelhantes,
como a Orao de Maimnides. O Juramento de
Hipcrates representa uma promessa solene de
solidariedade para com os colegas e um compromisso de fazer o bem e assistir os pacientes,
poupar-lhes o sofrimento e respeitar o sigilo profissional. Estes quatro conceitos encontram-se
reflectidos, de diversas formas, em todos os cdigos de tica mdica contemporneos. A Declarao de Genebra da Associao Mdica Mundial
representa uma reafirmao moderna dos valores
hipocrticos60. Consiste numa promessa segundo
a qual os mdicos se comprometem a fazer da
sade dos seus pacientes a sua principal preocupao e a dedicar-se ao servio da Humanidade com
conscincia e dignidade.

60. Diversos aspectos do dever 61 Adoptada pela Associao Mdica Mundial em


de assistncia esto inscritos 1986.
em muitas das declaraes da Associao Mdica
Mundial, que indicam claramente que os mdicos
devem fazer sempre o que for melhor para os seus
pacientes, incluindo detidos e presumveis criminosos. Este dever muitas vezes expresso atravs
da noo de independncia profissional, que exige
que os mdicos faam sempre uso das melhores
prticas clnicas, independentemente de quaisquer presses a que possam estar sujeitos.
O Cdigo Internacional de tica Mdica da Associao Mdica Mundial sublinha o dever do
mdico de ministrar tratamento em plena independncia tcnica e moral, com compaixo e respeito pela dignidade humana. Salienta tambm o
dever de agir apenas no interesse do paciente e
declara que os mdicos devem lealdade total aos
seus pacientes. A Declarao de Tquio e a Declarao sobre a Independncia e Liberdade Profissional dos Mdicos, ambas adoptadas pela
Associao Mdica Mundial, afirmam inequivocamente que os mdicos devem reivindicar a liberdade de agir no melhor interesse dos seus
doentes, independentemente de quaisquer outras
consideraes, nomeadamente instrues de entidades empregadoras, autoridades prisionais ou
foras de segurana61. A ltima das declaraes
exige que os mdicos se assegurem de que dispem da independncia profissional para representar e defender as necessidades de sade dos
pacientes contra todos quantos pretendam negar
ou restringir os cuidados necessrios aos doentes
ou feridos. Relativamente aos enfermeiros,
encontram-se consagrados princpios semelhantes
no Cdigo do Conselho Internacional de Enfermagem.
61. A Associao Mdica Mun- 62 Adoptada pela Associao Mdica Mundial em
dial exprime ainda o dever 1981; alterada pela Assembleia Geral da Associao
de assistncia atravs do reco- na sua quadragsima
stima sesso, em Setembro
nhecimento dos direitos do de 1995.
paciente. Na sua Declarao de
Lisboa sobre os Direitos dos Pacientes, reconhece
que todas as pessoas tm direito, sem discriminao, a cuidados de sade adequados e reitera que
o mdico deve agir sempre no melhor interesse do
paciente62. De acordo com esta declarao, aos

pacientes deve ser garantida autonomia e justia


e tanto os mdicos como os prestadores de cuidados de sade devem defender os direitos do
paciente. Sempre que a legislao, a aco do
governo ou de qualquer outra administrao ou instituio negue aos pacientes tais direitos, os mdicos devem procurar formas adequadas para os
garantir ou restabelecer. Os indivduos tm
direito a cuidados de sade adequados, independentemente de factores como a respectiva origem
tnica, opinies polticas, nacionalidade, sexo, religio ou mrito pessoal. As pessoas acusadas ou condenadas pela prtica de crimes tm igual direito a
beneficiar de cuidados mdicos ou de enfermagem
adequados. A Declarao de Lisboa da Associao
Mdica Mundial sublinha que o nico critrio de
discriminao aceitvel reside na urgncia relativa das necessidades clnicas dos pacientes.

2.

CONSENTIMENTO ESCLARECIDO
63

62. Embora todas as declara- Adoptada em 1983.


es que consagram o dever de
assistncia salientem a obrigao de agir no
melhor interesse do indivduo examinado ou tratado, tal pressupe que os profissionais de sade
saibam qual o melhor interesse do paciente. Um
dos preceitos absolutamente fundamentais da
moderna tica mdica o que considera serem os
prprios pacientes os melhores juzes dos seus
interesses pessoais. Isto exige que os profissionais de sade dem normalmente prioridade aos
desejos de um paciente adulto e capaz, sobre as opinies de qualquer outra pessoa, por mais competente que esta seja para se pronunciar acerca do
melhor interesse do paciente em causa. Caso o
paciente esteja inconsciente ou por qualquer outro
motivo incapaz de prestar consentimento vlido,
os profissionais de sade devero avaliar qual a
melhor forma de proteger e promover os melhores interesses dessa pessoa. Os mdicos e enfermeiros devero actuar em defesa dos seus
pacientes, conforme claramente indicado em
documentos como a Declarao de Lisboa da Associao Mdica Mundial e a declarao sobre o
Papel dos Enfermeiros na Salvaguarda dos Direitos Humanos, do Conselho Internacional de
Enfermagem63.

Cdigos ticos aplicveis

17

63. A Declarao de Lisboa da Associao Mdica


Mundial estabelece expressamente o dever dos
mdicos de obterem o consentimento voluntrio e
esclarecido dos pacientes mentalmente capazes
para a realizao de qualquer exame ou interveno. Isto significa que os interessados devem ter
conscincia das consequncias da sua concordncia, bem como da sua recusa. Antes de examinarem
os pacientes, os mdicos devem, assim, explicar
francamente o objectivo do exame ou tratamento.
O consentimento obtido sob coaco ou com base
em falsas informaes prestadas ao paciente invlido, e os mdicos que procedam a qualquer interveno com base nele so susceptveis de violar as
normas deontolgicas. Quanto mais graves forem
as potenciais consequncias da interveno, mais
imperiosa ser a obrigao moral de obter um consentimento devidamente esclarecido. Ou seja,
quando o exame ou o tratamento apresentam benefcios teraputicos claros para a pessoa, pode ser suficiente o seu consentimento implcito ao colaborar
no processo. Nos casos em que o exame no tem
como objectivo principal a prestao de cuidados
teraputicos, necessrio um maior cuidado para
assegurar que o paciente est ciente desse facto e
concorda com a interveno, e que ela no de
forma alguma contrria aos melhores interesses da
pessoa. Tal como dissemos anteriormente, os exames que se destinam a verificar se o indivduo est
em condies de suportar a sujeio a determinados castigos, tortura ou coaco fsica no decurso
de um interrogatrio violam as normas ticas e
so contrrios aos fins da medicina. A nica avaliao do estado de sade de um detido permitida
pelas regras deontolgicas aquela que se destina
a manter ou melhorar esse mesmo estado de sade
e no a que visa facilitar o castigo. Os exames fsicos para fins probatrios no mbito de um processo
de inqurito exigem o consentimento esclarecido
do paciente, no sentido de que este compreenda, por
exemplo, de que forma os elementos recolhidos
por intermdio do exame vo ser utilizados e preservados, e quem ter acesso aos mesmos. Se estas
e outras questes relevantes para a deciso do
paciente no lhe forem explicadas antecipadamente de forma clara, um consentimento eventualmente prestado para o exame ou registo de
dados ser invlido.

18

Protocolo de Istambul Srie de Formao Profissional n. 08 [ACNUDH]

3.

SIGILO PROFISSIONAL

64. Todos os cdigos de tica, 64 Excepto no caso de imperativos comuns de sade


desde o Juramento de Hipcrates pblica, como a comunicao do nome de pessoas
at aos dias de hoje, consagram o com doenas infecciosas,
toxicodependentes ou que
dever de sigilo profissional como sofram de doenas mentais,
entre outras.
um dos respectivos princpios 65
Artigo 16.o do Protocolo I
fundamentais. As declaraes da (1977) e artigo 10.o do Protocolo II (1977) adicionais
Associao Mdica Mundial, s Convenes de Genebra
de 1949.
como por exemplo a Declarao
de Lisboa, do tambm enorme destaque a este
dever. Determinados sistemas jurdicos atribuem
tal importncia obrigao de sigilo profissional
que a mesma foi incorporada nas respectivas legislaes nacionais. O dever de sigilo no absoluto
e pode ser afastado de acordo com as normas
deontolgicas em determinadas circunstncias
excepcionais, caso a sua manuteno possa previsivelmente dar origem a srios danos a terceiros
ou graves perverses da justia. Em geral, contudo, a obrigao de sigilo relativamente a dados
clnicos pessoais e identificveis apenas pode ser
afastada com o consentimento esclarecido do
paciente64. A informao no identificvel relativa aos pacientes pode ser livremente utilizada
para outros fins e dever optar-se por ela sempre
que a revelao da identidade do paciente no seja
essencial. Pode ser o caso, por exemplo, da recolha de dados sobre a prtica sistemtica da tortura
ou dos maus tratos. As dvidas surgem quando os
profissionais de sade so obrigados por lei ou
pressionados para revelar informaes identificveis e susceptveis de pr os seus pacientes em risco.
Nestes casos, prevalecem os princpios ticos fundamentais de respeito da autonomia e do interesse superior do paciente e de lhe prestar
assistncia e evitar causar-lhe dano. Os mdicos
devero deixar claro ao tribunal ou autoridade
requisitante da informao que esto vinculados
obrigao de sigilo profissional. Os profissionais
de sade que assim procedam tm direito ao apoio
da sua associao profissional e dos seus colegas.
Para alm disso, em perodo de conflito armado,
o direito internacional humanitrio confere proteco especfica ao sigilo entre mdico e paciente,
proibindo que os tcnicos de sade sejam obrigados a divulgar informaes sobre feridos e doentes que tratem ou tenham tratado65.

d.

Profissionais de sade com dualidade de


obrigaes
65. Os profissionais de sade tm uma dupla
obrigao: por um lado, a obrigao primordial de
servir da melhor forma os interesses do seu
paciente; por outro, o dever geral perante a sociedade de garantir que se faa justia e se impeam
as violaes de direitos humanos. Os dilemas
resultantes desta dualidade de obrigaes colocam-se com particular acuidade nos casos dos profissionais de sade que trabalham para a polcia,
foras armadas ou outros servios de segurana, ou
no mbito do sistema prisional. Os interesses da
sua entidade empregadora e dos seus colegas no
mdicos podem estar em conflito com os melhores interesses dos detidos seus pacientes. Qualquer
que seja a sua situao laboral, todos os profissionais
de sade tm, antes de mais nada, o dever primordial de zelar pelo bem-estar das pessoas que
so chamados a examinar ou a tratar. No podem
ser obrigados, por contrato ou em obedincia a qualquer outra considerao, a comprometer a sua
independncia profissional. Devero proceder a
uma avaliao imparcial dos interesses mdicos dos
seus pacientes e agir em conformidade.

1.

PRINCPIOS ORIENTADORES DE TODOS OS

MDICOS COM DUALIDADE DE OBRIGAES

66. Sempre que os mdicos 66 Estes princpios so


extrados da obra Doctors
estejam ao servio de um terceiro, with Dual Obligations [em
portugus: Mdicos com
tm a obrigao de assegurar Dualidade de Obrigaes],
publicada pela Associao
que o paciente compreende Mdica Britnica em 1995.
esse facto66. Os mdicos devem
identificar-se perante o paciente e explicar o objectivo de qualquer exame ou tratamento. Mesmo
que sejam nomeados ou pagos por uma terceira
parte, continuam claramente vinculados pelo
dever de assistir qualquer paciente que lhes caiba
examinar ou tratar. Tm a obrigao de se recusar
a fazer qualquer interveno que cause dano ao
paciente ou o torne fsica ou psicologicamente
vulnervel a qualquer leso. Os mdicos devem
assegurar-se de que o seu contrato de trabalho
no prejudica a sua independncia profissional
para formular juzos clnicos. Devem tambm
assegurar-se de que todas as pessoas sujeitas a

deteno tm acesso a qualquer exame ou tratamento mdico de que necessitem. Sempre que o
detido seja menor de idade ou um adulto vulnervel,
os mdicos tm obrigaes acrescidas para assegurar a sua proteco. Mantm-se o dever geral
de sigilo, no devendo qualquer informao relativa
ao paciente ser divulgado sem o conhecimento do
mesmo. Os mdicos devem zelar pela confidencialidade dos ficheiros clnicos. Sempre que, no
mbito das suas funes, observem aces ou
comportamentos contrrios tica, abusivos, inadequados ou que coloquem em risco a sade dos
pacientes, devero denunci-los e tomar todas as
medidas necessrias, o mais rapidamente possvel,
uma vez que qualquer atraso poder tornar mais
difcil o protesto. Devero comunicar o caso s
autoridades competentes ou a instncias internacionais capazes de investigar a situao, mas sem
expor os pacientes, as suas famlias ou a si prprios
a qualquer risco grave e previsvel. Os mdicos e
respectivas associaes profissionais devero
apoiar os colegas que assim procedam com base
em provas razoveis.

2.

DILEMAS RESULTANTES DA DUALIDADE DE

OBRIGAES

67. Os dilemas podem surgir caso as normas ticas e jurdicas estejam em contradio. Pode dar-se o caso, por exemplo, de as regras deontolgicos
obrigarem os profissionais de sade a desobedecer a determinada disposio legal, como a obrigao legal de divulgar informao mdica
confidencial relativa aos seus pacientes. As declaraes nacionais e internacionais de tica mdica
convergem na ideia de que nenhum imperativo,
incluindo os imperativos legais, pode obrigar os profissionais de sade a agir em violao das normas
de deontologia mdica e contra a sua conscincia.
Em tais circunstncias, os profissionais de sade
devem recusar-se a cumprir a lei ou o regulamento em causa, em lugar de comprometer determinados preceitos ticos fundamentais ou expor
os seus pacientes a grave perigo.
68. Em determinados casos, duas obrigaes ticas podem colidir entre si. Os cdigos e princpios
ticos internacionais exigem a comunicao aos

Cdigos ticos aplicveis

19

organismos responsveis de todos os incidentes de


tortura ou maus tratos. Em determinados sistemas
jurdicos, esta tambm uma exigncia legal. Em
certos casos, porm, os pacientes podem recusar
submeter-se a exame para esse fim ou negar o
consentimento para a divulgao a terceiros da
informao recolhida atravs do exame. Isto pode
suceder, por exemplo, por receio de represlias
contra si ou contra a sua famlia. Nestas situaes, os profissionais de sade tm dois tipos de
responsabilidades: perante o paciente e perante a
sociedade no seu conjunto a qual tem interesse em
assegurar a realizao da justia e que os autores
de actos de tortura seja levados a julgamento.
O princpio fundamental de evitar o dano deve ser
a considerao primordial na soluo destes dilemas. Os profissionais de sade devem procurar
solues que promovam a justia sem violar o
direito do paciente confidencialidade dos seus
dados mdicos. Devero aconselhar-se junto organismos fidedignos por exemplo, a associao
mdica nacional ou organizaes no governamentais. tambm possvel que, com apoio e
encorajamento, alguns pacientes receosos acabem
por concordar na divulgao da informao, dentro
de determinados limites previamente acordados.
69. As obrigaes ticas de um mdico podem
variar de acordo com o contexto em que se estabelece a sua relao com o paciente e a possibilidade de este ter ou no liberdade de escolha
quanto divulgao da informao. Por exemplo,
quando mdico e doente se encontram numa
situao claramente teraputica, como aquando
da prestao de cuidados mdicos num hospital,
sobre o mdico recai um forte imperativo moral de
respeitar as habituais regras de sigilo que em geral
prevalecem nas relaes teraputicas. A revelao
de provas de tortura obtidas nesse contexto , contudo, inteiramente adequada desde que o paciente
o no proba. Os mdicos devem revelar essas provas caso os pacientes o solicitem ou dem o seu consentimento esclarecido para tal. O mdico dever
apoiar o paciente na deciso que este tome.
70. Os mdicos legistas tm uma relao diferente com os indivduos que examinam e sobre eles
impende em geral a obrigao de relatar factual-

20

Protocolo de Istambul Srie de Formao Profissional n. 08 [ACNUDH]

mente as suas observaes. Em 67 Vide V. Iacopino et al.,


Physician complicity in
tais situaes, o paciente tem misrepresentation and
omission of evidence of tormenos poder e capacidade de ture in post-detention medical examinations in Turkey
portugus: Cumpliciescolha e pode no estar em [em
dade dos mdicos na falsifie omisso de provas
condies de falar abertamente cao
de tortura nos exames
subsequentes
sobre o que aconteceu. Antes do mdicos
deteno, na Turquia], Jourof the American Mediincio de qualquer exame, os nal
cal Association ( JAMA),
276,
1996, pp. 396 a 402.
mdicos legistas devem explicar a sua funo ao paciente e deixar claro que o
sigilo mdico no faz habitualmente parte das
suas funes, como faria num contexto teraputico.
Determinados regulamentos podem no permitir
que o paciente se recuse a ser examinado, mas
pode optar por no divulgar a causa das leses. Os
mdicos legistas no devem falsificar os seus relatrios mas antes incluir provas imparciais, dando
conta claramente da existncia de quaisquer indcios de maus tratos, se for caso disso67.
71. Os mdicos dos estabelecimentos prisionais
tm como principal funo a prestao de cuidados teraputicos aos detidos, mas cabe-lhes tambm examinar os reclusos que do entrada no
estabelecimento prisional aps passagem pelas
mos da polcia. No desempenho destas funes,
podem detectar sinais evidentes de violncia inaceitvel que os prprios reclusos no esto realisticamente em posio de denunciar. Em tais
situaes, os mdicos devem tomar em considerao o melhor interesse do paciente e o seu dever
de sigilo perante este, mas existem tambm fortes
argumentos morais para que o mdico denuncie
indcios manifestos de maus tratos, uma vez que
o recluso no est muitas vezes em condies efectivas de o fazer. Se o recluso concorda na divulgao, no existe qualquer conflito e cria-se uma
clara obrigao moral. Contudo, se o recluso no
consente que a informao seja divulgada, o
mdico dever avaliar os riscos reais e potenciais
em que o paciente incorre, em comparao com os
benefcios que da advm para a populao prisional
em geral e para o interesse da sociedade em prevenir a repetio de tais abusos.
72. Os profissionais de sade devem tambm ter
presente que a comunicao da ocorrncia de abusos s autoridades sob cuja jurisdio se presume
que os factos tenham tido lugar pode implicar ris-

cos para o paciente ou para terceiros, incluindo o


prprio denunciante. Os mdicos no devem, de
forma consciente, colocar os pacientes em risco de
represlias. No se devendo abster de tomar medidas, devem agir com discrio e considerar a possibilidade de comunicar o caso a uma autoridade
fora da jurisdio imediata da estrutura directamente em causa ou, se isto no comportar previsveis riscos para o mdico ou paciente, apresentar
uma denncia annima. evidente que, se optar

por esta ltima soluo, o profissional de sade deve


ter em conta que ser provavelmente sujeito a
presses para que divulgue dados identificveis
ou que poder ver os seus ficheiros clnicos
apreendidos. Embora no existam solues fceis,
os profissionais de sade devem orientar-se pela
premissa bsica de evitar o dano, sobre quaisquer
outras consideraes, devendo procurar aconselhamento, sempre que possvel, junto de organismos mdicos nacionais ou internacionais.

Cdigos ticos aplicveis

21

cap

tu

lo

*03
Inquritos legais sobre a prtica
da tortura

73. O direito internacional impe aos Estados a


obrigao jurdica de investigar imediatamente e
de forma imparcial todos os alegados casos de tortura que ocorram em territrios sob a sua jurisdio. Sempre que os elementos de prova o
justifiquem, o Estado em cujo territrio se encontra uma pessoa suspeita da prtica da tortura ou
de participao num acto deste tipo dever extraditar o presumvel autor para outro Estado com
competncia para julgar o caso ou submeter o
caso s suas prprias autoridades competentes
para exerccio da aco penal em conformidade com
o direito criminal nacional ou local. Competncia,
imparcialidade, independncia, prontido e rigor
so os princpios fundamentais de qualquer
inqurito eficaz sobre incidentes de tortura. Estes
elementos podem adaptar-se a qualquer sistema
jurdico e devero orientar todas as investigaes
relativas a alegados casos de tortura.
74. Caso os procedimentos de inqurito se revelem inadequados devido a escassez de recursos
ou falta de capacidade tcnica, possvel falta de
imparcialidade, indcios da existncia de abusos sistemticos ou outros motivos relevantes, os Estados
devero garantir que as investigaes sejam levadas a cabo por uma comisso de inqurito independente ou mecanismo anlogo. Os membros
desta comisso devero ser seleccionados com
base na sua reconhecida imparcialidade, compe-

tncia e independncia pessoal. Devero, em particular, ser independentes de quaisquer suspeitos


e das instituies ou agncias a que estes pertenam.
75. A seco A do presente captulo descreve os
objectivos gerais de um inqurito de tortura.
A seco B enuncia os princpios fundamentais
de uma investigao e documentao eficazes da
tortura e outras penas ou tratamentos cruis,
desumanos ou degradantes. A seco C sugere
procedimentos para a realizao dos inquritos
sobre alegados casos de tortura, em primeiro lugar
relativamente determinao da autoridade responsvel pela conduo do inqurito, depois
quanto recolha de testemunhos orais da presumvel vtima e testemunhas, bem como recolha
de provas materiais. A seco D fornece directrizes para o estabelecimento de uma comisso de
inqurito independente. Estas directrizes foram
formuladas com base na experincia de diversos
pases que procederam criao de comisses
independentes para investigar alegadas violaes
de direitos humanos, nomeadamente execues
extrajudiciais, tortura e desaparecimentos forados.

a.

Objectivos de um inqurito de tortura

76. O objectivo geral de um inqurito consiste em


apurar os factos relativos a alegados casos de tor-

Inquritos legais sobre a prtica da tortura

23

tura, a fim de identificar os responsveis pelos


mesmos e facilitar a sua acusao no mbito de um
processo penal, ou para utilizao no mbito de
outros processos destinados a ressarcir as vtimas.
As questes abordadas na presente seco podem
tambm ser pertinentes para outros tipos de
inquritos em matria de tortura. Para atingir tal
objectivo, as pessoas responsveis pelo inqurito
devero, no mnimo, tentar obter o depoimento da
presumvel vtima ou vtimas; recolher e conservar os elementos de prova, nomeadamente provas
mdicas, relativos ao caso de tortura, a fim de
informar qualquer eventual processo penal que
venha a ser instaurado contra os responsveis;
identificar possveis testemunhas e obter os seus
depoimentos relativamente ao alegado caso de tortura; e determinar como, quando e onde se produziram os alegados factos, bem como quais as
circunstncias ou prticas que lhes possam ter
dado origem.

b.

Princpios sobre a Investigao e


Documentao Eficazes da Tortura e Outras
Penas ou Tratamentos Cruis, Desumanos
ou Degradantes
77. Os princpios que a seguir se enunciam so
objecto de consenso entre os indivduos e organizaes com experincia na investigao da tortura.
A investigao e documentao eficazes da tortura
e outras penas ou tratamentos cruis, desumanos
ou degradantes (de ora em diante designados por
tortura ou outros maus tratos) tm, nomeadamente, os seguintes objectivos:
a) Esclarecimento dos factos, bem como o estabelecimento e reconhecimento da responsabilidade individual e estadual perante as vtimas e
suas famlias;
b) Identificao das medidas necessrias para
evitar que os factos se repitam;
c) Facilitar o exerccio da aco penal ou, sendo
caso disso, a aplicao de sanes disciplinares, contra as pessoas cuja responsabilidade se tenha apurado na sequncia do inqurito, e demonstrar a
necessidade de plena reparao e ressarcimento por
parte do Estado, incluindo a necessidade de atribuir uma indemnizao justa e adequada e de dis-

24

Protocolo de Istambul Srie de Formao Profissional n. 08 [ACNUDH]

ponibilizar os meios necessrios ao tratamento


mdico e reabilitao.
78. Os Estados devero garantir que todas as
queixas e denncias de tortura ou maus tratos
sejam pronta e eficazmente investigadas. Mesmo
na ausncia de uma denncia expressa, dever ser
instaurado um inqurito caso existam outros indcios de que possam ter ocorrido actos de tortura ou
maus tratos. Os investigadores, que devero ser
independentes dos suspeitos e dos organismos a
que estes pertencem, devem ser competentes e
imparciais. Devero ter acesso a percias efectuadas por mdicos ou outros peritos independentes, ou dispor da faculdade de ordenar a realizao
de tais percias. Os mtodos utilizados para levar
a cabo o inqurito devero respeitar as mais exigentes normas profissionais, e os resultados obtidos devero ser tornados pblicos.
79. A autoridade responsvel 68 Em determinadas circunstncias, a deontologia
pelo inqurito dever dispor de profissional poder obrigar
a que a informao se manpoderes para obter toda a infor- tenha confidencial, o que
deve ser respeitado.
mao necessria investigao
e estar obrigada a procur-la68. As pessoas que
conduzem a investigao devero ter ao seu dispor
todos os recursos financeiros e tcnicos necessrios a uma investigao eficaz. Devero dispor
tambm de competncia para obrigar todos os
funcionrios presumivelmente implicados na prtica de tortura ou maus tratos a comparecer nos
interrogatrios. O mesmo se aplicar relativamente a quaisquer testemunhas. Para este fim, a
autoridade responsvel pelo inqurito dever estar
habilitada a intimar as testemunhas, incluindo
quaisquer funcionrios alegadamente envolvidos,
e a exigir a apresentao de provas. As alegadas vtimas de tortura ou maus tratos, testemunhas,
investigadores e suas famlias devero ser protegidos contra a violncia, ameaas de violncia ou
qualquer outra forma de intimidao a que possam
estar expostos em resultado do inqurito. Os suspeitos de implicao em actos de tortura ou maus
tratos devero ser afastados de qualquer posio de
controlo ou comando, directo ou indirecto, sobre
os queixosos, testemunhas ou suas famlias, bem
como sobre as pessoas que realizam a investigao.

80. As alegadas vtimas de tortura ou maus tratos e seus representantes legais devero ser informados da realizao de qualquer audincia e ter
acesso a ela, bem como a toda a informao relativa ao inqurito, e dispor do direito de apresentar
outras provas.
81. Nos casos em que os pro- 69 Vide nota 68.
cedimentos de inqurito se
revelem inadequados por falta de capacidade tcnica, possvel falta de imparcialidade, indcios da
existncia de abusos sistemticos ou outros motivos relevantes, os Estados devero garantir que as
investigaes sejam levadas a cabo por uma
comisso de inqurito independente ou mecanismo anlogo. Os membros desta comisso
devero ser seleccionados com base na sua reconhecida imparcialidade, competncia e independncia pessoal. Devero, em particular, ser
independentes de quaisquer suspeitos e das instituies ou agncias a que estes pertenam. A comisso dever ser dotada de competncia para obter
toda a informao necessria e dever conduzir o
inqurito em conformidade com os Princpios
sobre a Investigao e Documentao Eficazes da
Tortura e Outras Penas ou Tratamentos Cruis,
Desumanos ou Degradantes69. Num prazo razovel, dever ser elaborado um relatrio escrito do qual
conste o mbito do inqurito instaurado, os procedimentos e mtodos utilizados na apreciao
das provas, bem como as concluses e recomendaes elaboradas com base nos factos apurados
e no direito aplicvel. Este relatrio dever ser tornado pblico logo que se encontre concludo. O relatrio dever tambm descrever em detalhe os
factos especficos que se provou terem acontecido
e as provas com base nas quais foram apurados,
bem como indicar os nomes das testemunhas que
prestaram declaraes, excepo daquelas cuja
identidade no tenha sido divulgada para sua prpria proteco. O Estado dever dar resposta ao relatrio num prazo razovel e, se necessrio, indicar
as medidas a adoptar na sequncia do mesmo.
82. Os peritos mdicos envolvidos na investigao da tortura ou maus tratos devero pautar a
sua conduta, em todos os momentos, de acordo com
os princpios ticos mais rigorosos, devendo, em

particular, obter o consentimento esclarecido da pessoa em causa antes da realizao de qualquer


exame. Os exames devem ser efectuados em conformidade com as regras estabelecidas de prtica
mdica. Em particular, os exames devero ser efectuados em privado, sob o controlo do perito
mdico e nunca na presena de agentes de segurana ou outros funcionrios governamentais.
O perito mdico dever elaborar imediatamente
um relatrio escrito rigoroso. Este relatrio dever
incluir, no mnimo, os seguintes elementos:
a) As circunstncias em que decorre o exame - nome da pessoa examinada e nome e funo de
todos quantos estejam presentes no exame; hora
e data exactas do exame; localizao, natureza e
morada (incluindo, se necessrio, a sala) da instituio onde se realiza o exame (por exemplo, estabelecimento prisional, clnica, casa particular);
condies em que se encontra a pessoa no
momento do exame (por exemplo, natureza de
quaisquer restries que lhe tenham sido impostas aquando da chegada ao local do exame ou no
decurso do mesmo, presena de foras de segurana
durante o exame, comportamento das pessoas que
acompanham o detido, ameaas proferidas contra
a pessoa que efectua o exame) e quaisquer outros
factores relevantes;
b) Historial registo detalhado dos factos relatados pela pessoa em causa no decurso do exame,
incluindo os alegados mtodos de tortura ou maus
tratos, momento em que se alega ter ocorrido a tortura ou os maus tratos e todos os sintomas fsicos
ou psicolgicos que a pessoa afirme sofrer;
c) Observaes fsicas e psicolgicas registo de
todos os resultados obtidos na sequncia do
exame, a nvel fsico e psicolgico, incluindo os testes de diagnstico apropriados e, sempre que possvel, fotografias a cores de todas as leses;
d) Parecer interpretao quanto relao provvel entre os resultados do exame fsico e psicolgico e a eventual ocorrncia de tortura ou maus
tratos. Dever ser formulada uma recomendao
quanto necessidade de qualquer tratamento
mdico ou psicolgico ou exame ulterior;
e) Autoria o relatrio dever identificar claramente as pessoas que procederam ao exame e
dever ser assinado.

Inquritos legais sobre a prtica da tortura

25

83. Este relatrio dever ser confidencial e comunicado pessoa examinada ou seu representante
nomeado. A opinio da pessoa examinada ou seu
representante quanto ao processo de exame dever
ser recolhida e includa no relatrio. O relatrio
escrito dever tambm ser enviado, se for caso
disso, autoridade responsvel pela investigao
dos alegados actos de tortura ou maus tratos. Cabe
ao Estado assegurar que o relatrio seja enviado em
segurana aos seus destinatrios. O relatrio no
dever ser divulgado a nenhuma outra pessoa,
salvo com o consentimento do interessado ou
autorizao do tribunal competente para ordenar
tal divulgao. Para mais detalhes quanto aos relatrios escritos relativos a alegados casos de tortura,
vide o captulo IV. Os captulos V e VI descrevem
em pormenor as avaliaes fsicas e psicolgicas,
respectivamente.

c. Procedimentos a adoptar na investigao


da tortura
1.

DETERMINAO DO ORGANISMO RESPONSVEL

PELA REALIZAO DO INQURITO

84. Nos casos em que se suspeite da implicao


de funcionrios pblicos na prtica da tortura,
nomeadamente por esta ter sido ordenada ou
tolerada por ministros, adjuntos ministeriais,
funcionrios que actuam com o conhecimento dos
ministros, funcionrios superiores dos departamentos governamentais ou oficiais superiores
das foras armadas, pode no ser possvel realizar um inqurito objectivo e imparcial a menos
que seja estabelecida uma comisso de inqurito especial. Pode tambm ser necessria uma
comisso deste tipo caso existam dvidas quanto
capacidade tcnica ou imparcialidade dos investigadores.
85. De entre os factores que podem sugerir o
envolvimento do Estado em actos de tortura ou a
existncia de circunstncias especiais que justifiquem a criao de um mecanismo ad hoc de
inqurito imparcial, destacam-se os seguintes:
a) A vtima ter sido vista pela ltima vez ilesa e
sub custdia policial ou detida guarda da polcia;

26

Protocolo de Istambul Srie de Formao Profissional n. 08 [ACNUDH]

b) O modus operandi ser caracterstico dos


mtodos de tortura encorajados pelo Estado;
c) Tentativas de obstruo ou atraso do inqurito
por parte de representantes do Estado ou pessoas
associadas com o Estado;
d) O interesse pblico poder ser prosseguido da
melhor maneira atravs de um inqurito independente;
e) A investigao realizada pelos rgos de
inqurito habituais ser posta em causa devido a falta
de competncia tcnica, falta de imparcialidade
ou outras razes, nomeadamente a importncia do
caso, a possvel existncia de um padro de violaes sistemticas, queixas da pessoa ou qualquer
outro motivo ponderoso.
86. O Estado dever ter em conta diversas questes ao decidir estabelecer uma comisso de
inqurito independente. Em primeiro lugar, as
pessoas sujeitas a investigao devero beneficiar,
em todas as fases do processo de inqurito, das salvaguardas processuais mnimas garantidas pelo
direito internacional. Em segundo lugar, os investigadores devero contar com o apoio de pessoal
tcnico e administrativo competente, e ter acesso
a aconselhamento jurdico objectivo e imparcial de
forma a garantir que os elementos de prova recolhidos no decorrer do inqurito sejam admissveis em processo penal. Em terceiro lugar, os
investigadores devero dispor de toda a panplia
de recursos e competncias disposio do
Estado. Por ltimo, os investigadores devero ter
a possibilidade de recorrer ajuda de peritos internacionais nas reas do Direito e da medicina.

2.

RECOLHA DE DEPOIMENTOS DA ALEGADA

VTIMA E OUTRAS TESTEMUNHAS

87. Devido natureza dos casos de tortura e dos


traumas que os mesmos provocam e que incluem
muitas vezes um devastador sentimento de impotncia, particularmente importante dar mostras
de sensibilidade perante as alegadas vtimas e
outras testemunhas. O Estado dever proteger as
alegadas vtimas de tortura, testemunhas e suas
famlias, contra a violncia, ameaas de violncia
e qualquer outra forma de intimidao a que tais
pessoas se encontrem expostas em resultado do

inqurito. Os investigadores devero alertar as testemunhas para as consequncias do seu envolvimento no inqurito e inform-las de quaisquer
desenvolvimentos subsequentes no caso que as
possam afectar.
(a) Consentimento esclarecido e outras

salvaguardas da presumvel vtima

88. Desde o incio, a alegada vtima dever ser


informada, sempre que possvel, da natureza do procedimento, das razes pelas quais solicitado o seu
depoimento e da utilizao que poder eventualmente ser dada s provas apresentadas. Os investigadores devero explicar pessoa quais os
elementos do inqurito que sero tornados pblicos e quais permanecero em sigilo. A vtima tem
o direito de se recusar a cooperar na totalidade ou
em parte da investigao. Devero ser feitos todos
os esforos para ir ao encontro da sua disponibilidade e dos seus desejos. A alegada vtima de tortura dever ser regularmente informada acerca
dos progressos da investigao, devendo tambm
ser notificada das principais audincias que se
realizem no mbito do inqurito ou julgamento do
caso. Os investigadores devero informar a alegada vtima da deteno do presumvel autor do
crime. s alegadas vtimas devero tambm ser
fornecidos os contactos de grupos de apoio e tratamento que lhes possam ser teis. Os investigadores devero colaborar com as associaes e
grupos envolvidos na luta contra a tortura a nvel
nacional e local, a fim de assegurar o intercmbio
recproco de informao e experincia neste domnio.
(b) Seleco do investigador

89. As autoridades responsveis pela conduo do


processo de inqurito devero designar uma pessoa como principal responsvel pelo interrogatrio da presumvel vtima. Embora esta ltima
possa ter necessidade de discutir o seu caso com
profissionais das reas do Direito e da sade, a
equipa de investigao dever envidar todos os
esforos para evitar que a pessoa se veja obrigada
a repetir desnecessariamente a sua histria. Ao
seleccionar um investigador como principal res-

ponsvel pelo interrogatrio da alegada vtima de


tortura, dever-se- prestar particular ateno s
preferncias manifestadas por esta quanto a um
interlocutor do mesmo sexo, com as mesmas origens culturais ou com a capacidade de comunicar
na sua lngua materna. O investigador em causa
dever ter formao ou experincia prvia na
documentao da tortura e no trabalho com vtimas de traumas, nomeadamente de tortura. Caso
no seja possvel designar um investigador com
formao ou experincia nestas reas, a pessoa
escolhida dever fazer tudo quanto esteja ao seu
alcance para se informar a respeito da tortura e respectivas consequncias fsicas e mentais, antes de
proceder ao interrogatrio da presumvel vtima.
Para isso, poder recorrer a inmeras fontes,
nomeadamente o presente manual, diversas obras
de formao profissional, cursos de formao e
conferncias profissionais. O investigador dever
tambm ter acesso ao aconselhamento e assistncia de peritos internacionais, ao longo de todo
o inqurito.
(c) Contex to da investigao

90. Os investigadores devero analisar cuidadosamente o contexto em que se desenvolve o seu trabalho, tomar as necessrias precaues e garantir
o respeito das salvaguardas que se impem. Ao
interrogar pessoas que se encontram ainda detidas
ou em situaes anlogas que as tornam vulnerveis a represlias, o investigador dever ter o cuidado de no as colocar em perigo. Nos casos em
que o simples facto de falar com o investigador seja
susceptvel colocar algum em risco, poder ser prefervel optar por uma entrevista de grupo em
vez de uma conversa individual. Sempre que a
entrevista se realize em privado, o investigador
dever escolher um local onde a pessoa se sinta
vontade para falar livremente.
91. Os inquritos podem decorrer em contextos
polticos muito dspares, o que implica importantes diferenas na forma como as investigaes
devem ser conduzidas. As normas jurdicas que
enquadram o processo de inqurito tambm
variam em funo do contexto. Por exemplo, uma
investigao que culmine no julgamento do alegado

Inquritos legais sobre a prtica da tortura

27

autor exige provas muito mais slidas da prtica


da tortura do que um relatrio destinado a fundamentar um pedido de asilo poltico num pas terceiro. As directrizes que a seguir se enunciam
devero ser adaptadas pelo investigador em funo
da situao concreta e dos objectivos do inqurito.
Eis alguns exemplos de contextos em que a vtima
se pode encontrar e que so susceptveis de influir
no processo de investigao:
Sob priso ou deteno no seu prprio pas;
(ii) Sob priso ou deteno num outro pas;
(iii) Em liberdade no seu prprio pas mas num
ambiente opressivo e hostil;
(iv) Em liberdade no seu prprio pas num clima
de paz e segurana;
(v) Num pas estrangeiro, amigvel ou hostil;
(vi) Num campo de refugiados;
(vii) Num tribunal de crimes de guerra ou comisso de apuramento dos factos.
(i)

92. O contexto poltico poder ser hostil vtima


e ao investigador, por exemplo, caso as pessoas
sejam entrevistadas enquanto se encontram presas por ordem do seu prprio governo ou detidas
num pas estrangeiro a fim de serem deportadas.
Nos pases em que os requerentes de asilo so
examinados para detectar indcios de tortura, a
relutncia em reconhecer a verdade das alegaes
de maus tratos e tortura pode ter motivaes polticas. A possibilidade de agravar a situao do
detido muito real e dever ser tida em conta em
todas as avaliaes efectuadas. Mesmo que as alegadas vtimas no se encontrem em situao de
perigo iminente, os investigadores devero usar de
grande cuidado no seu contacto com elas. A lngua
utilizada pelo investigador e a sua atitude condicionaro em larga medida a capacidade e a vontade
da vtima em depor. O local escolhido para a entrevista dever ser to seguro e confortvel quanto possvel, com acesso a instalaes sanitrias, devendo
tambm ser providenciadas algumas bebidas
refrescantes. Dever disponibilizar-se tempo suficiente para a recolha do depoimento da presumvel vtima de tortura. Os investigadores no devem
esperar obter a histria completa logo na primeira
entrevista. As perguntas sobre questes do foro
ntimo sero traumatizantes para a pessoa.

28

Protocolo de Istambul Srie de Formao Profissional n. 08 [ACNUDH]

O investigador dever demonstrar sensibilidade


no tom, formulao e sequncia das perguntas,
dado o efeito traumtico que a prestao de depoimento tem para a vtima de tortura. A pessoa
dever ser informada do seu direito de interromper o interrogatrio em qualquer momento, para
fazer uma pausa se assim o desejar, ou de recusar
responder a qualquer questo.
93. Servios de assistncia psicolgica ou aconselhamento com experincia no trabalho com vtimas de tortura devero, se possvel, ser postos
disposio destas pessoas, bem como das testemunhas no processo e dos membros da equipa de
investigao. O repetido relato dos factos poder
fazer a pessoa reviver a experincia de tortura ou
dar origem a outros sintomas ps-traumticos (vide
captulo IV, seco H). Escutar os pormenores do caso
de tortura pode provocar nos investigadores sintomas de trauma secundrio, devendo estas pessoas
ser encorajadas a discutir as suas reaces entre si,
dentro do respeito das normas de sigilo profissional. Sempre que possvel, estas discusses devem
ser feitas com a ajuda de um moderador experiente.
H que ter conscincia de dois perigos muito concretos: em primeiro lugar, existe o risco de que o
entrevistador se identifique com a presumvel
vtima e perca a objectividade na anlise do caso; em
segundo lugar, o entrevistador pode habituar-se de
tal forma a ouvir relatos de tortura que acabe por
menosprezar a experincia da vtima.
(d) Segurana das testemunhas

94. O Estado responsvel pela proteco de


todas as presumveis vtimas, testemunhas e suas
famlias contra a violncia, ameaas de violncia
e qualquer outra forma de intimidao a que essas
pessoas possam ser expostas em resultado do
inqurito. Os suspeitos de implicao em actos
de tortura devero ser afastados de qualquer posio de controlo ou comando, directo ou indirecto,
sobre os queixosos, testemunhas e suas famlias,
bem como sobre as pessoas que realizam a investigao. Os investigadores devero ter permanentemente em conta as possveis consequncias do
inqurito sobre as presumveis vtimas de tortura
e demais testemunhas.

95. Um dos mtodos que se podem utilizar para


garantir alguma segurana s pessoas entrevistadas, incluindo pessoas detidas em pases em situao de conflito, consiste em registar de forma
segura as identidades das pessoas contactadas, de
forma a que os investigadores se possam certificar
da respectiva segurana em ulteriores visitas. Os
investigadores devem ter a possibilidade de falar
com qualquer pessoa, livremente e em privado, e
devem poder voltar a visitar as mesmas pessoas (da
a necessidade de registar as respectivas identidades) sempre que necessrio. Nem todos os Estados
aceitam estas condies e os investigadores
podem encontrar dificuldades para fazer valer
estas garantias. Caso parea provvel que a prestao de depoimento coloque em perigo as testemunhas, o investigador dever tentar obter meios
de prova alternativos.
96. Os reclusos esto potencialmente expostos a
maiores perigos do que as pessoas em liberdade
e a sua reaco pode variar segundo as circunstncias. Nalguns casos, os reclusos podem colocar-se em perigo inadvertidamente, ao falar com
excessiva veemncia, pensando que esto protegidos
pela mera presena de um investigador externo,
o que pode no ser o caso. Noutras situaes, os
investigadores podem deparar-se com um muro
de silncio, uma vez que o recluso est demasiado
assustado para confiar em qualquer pessoa,
mesmo depois de lhe terem sido dadas garantias
de confidencialidade. Neste ltimo caso, pode ser
preciso comear com entrevistas de grupo, para
explicar claramente o mbito e objectivos da investigao, oferecendo depois a oportunidade de uma
conversa em privado com as pessoas que desejem
falar. Se o medo de represlias, justificado ou no,
for demasiado grande, pode ser necessrio entrevistar todos os reclusos de um determinado estabelecimento, para no chamar a ateno para
nenhum deles em particular. Sempre que o inqurito conduzir instaurao de processo criminal
ou outra forma de divulgao pblica dos factos,
o investigador dever recomendar medidas para
garantir a segurana da presumvel vtima, por
exemplo suprimindo o seu nome e outros elementos de identificao pessoal dos registos pblicos e dando pessoa a oportunidade de depor

atravs de dispositivos de distoro da imagem ou


da voz ou em circuito fechado de televiso. Estas
medidas devero ser compatveis com os direitos
do arguido.
(e) Utilizao de intrpretes

97. Trabalhar com intrpretes no mbito de processos de investigao da tortura no fcil,


mesmo tratando-se de profissionais. Nem sempre
possvel dispor de intrpretes para todas as diferentes lnguas e dialectos, podendo por vezes ser
necessrio recorrer interpretao de pessoas da
mesma famlia ou grupo cultural da pessoa em
causa. Esta no a melhor soluo, uma vez que
a pessoa pode no se sentir -vontade para falar
acerca da sua experincia de tortura atravs de
algum que conhea. O melhor seria que o intrprete pertencesse sempre equipa de investigao e estivesse familiarizado com as questes
relativas tortura (vide captulos IV, seco I, e VI,
seco C.2).
(f ) Informao a obter da presumvel vtima

98. O investigador dever tentar obter, atravs do


depoimento da presumvel vtima, o mximo de elementos possvel quanto aos aspectos que a seguir
se indicam (vide captulo IV, seco E):
Circunstncias conducentes tortura,
nomeadamente a captura ou o rapto e a deteno;
ii)
Data e hora aproximada da ocorrncia dos
actos de tortura, incluindo o mais recente. Pode no
ser fcil estabelecer com preciso estes elementos,
uma vez que a tortura pode ter sido perpetrada em
diversos locais e por diferentes pessoas (ou grupos
de pessoas). Por vezes ser necessrio recolher
depoimentos separados sobre cada um dos locais.
natural que as sequncias cronolgicas sejam
pouco exactas e por vezes mesmo confusas: sob tortura, dificilmente se conserva a noo do tempo.
A recolha de depoimentos separados relativamente a cada um dos locais pode ajudar a obter uma
imagem global da situao. Muitas vezes, os
sobreviventes de tortura no sabem para onde
foram levados, pois estavam de olhos vendados
ou semi-inconscientes. Reunindo depoimentos
i)

Inquritos legais sobre a prtica da tortura

29

convergentes, poder-se- facilitar a identificao de


locais concretos, mtodos de tortura ou mesmo dos
seus autores;
iii) Descrio pormenorizada dos intervenientes
na captura, deteno e actos de tortura, incluindo
o facto de serem ou no conhecidos da vtima
antes da ocorrncia dos factos, vesturio que usavam, cicatrizes, marcas de nascena, tatuagens,
altura, peso (pode ser mais fcil pessoa descrever o autor do acto por comparao com seu prprio tamanho), algo de inslito na anatomia dos
autores do crime, lngua falada e pronncia, bem
como quaisquer sinais de estarem sob a influncia de lcool ou drogas;
iv) Contedo de quaisquer conversas mantidas
com a pessoa, o que lhe foi dito ou perguntado. Esta
informao pode conter indcios relevantes para a
identificao de locais de deteno secretos ou no
reconhecidos;
v)
Descrio da rotina habitual no local de
deteno e caractersticas dos maus tratos infligidos;
vi) Descrio dos actos de tortura, incluindo os
mtodos utilizados. Compreensivelmente, muitas
vezes difcil vtima falar sobre isto e os investigadores no devem esperar obter a histria completa numa s entrevista. importante recolher
informao precisa, mas quaisquer questes relativas a humilhaes ou sevcias ntimas sero traumticas, muitas vezes extremamente traumticas;
vii) Qualquer agresso sexual que a vtima tenha
sofrido. A maior parte das pessoas entende por
agresso sexual a violao ou sodomia. Os investigadores devero ter conscincia de que muitas
vezes a vtima no considera agresso sexual os
insultos verbais, o desnudar do corpo, os toques ntimos, os actos obscenos ou humilhantes e por
vezes mesmo os choques elctricos nos rgos
genitais. Todos estes actos violam a intimidade da
pessoa e devem ser considerados agresses
sexuais. muito frequente que as vtimas de
abuso sexual nada digam ou neguem mesmo
terem sido submetidas a tal tipo de agresso. Muitas vezes, apenas comeam a revelar a histria
numa segunda ou terceira visita, depois de terem
estabelecido alguma empatia com o entrevistador
e de este se ter revelado sensvel cultura ou personalidade da vtima;

30

Protocolo de Istambul Srie de Formao Profissional n. 08 [ACNUDH]

Leses fsicas provocadas pela tortura;


ix) Descrio de quaisquer armas ou outros
objectos materiais utilizados;
x)
A identidade de quaisquer testemunhas dos
factos relativos tortura. O investigador dever
tomar precaues para proteger a segurana das
testemunhas, eventualmente anotando as suas
identidades em cdigo ou mantendo os seus
nomes separados dos registos substantivos da
entrevista.
viii)

(g) Depoimento da presumvel vtima

99. O investigador dever proceder gravao do


depoimento detalhado da vtima e transcrev-lo
em seguida. Esse depoimento dever-se- basear
em respostas a perguntas no tendenciosas. Por perguntas no tendenciosas entendem-se questes
isentas de suposies ou concluses e que permitam pessoa oferecer o testemunho mais
completo e objectivo possvel. Por exemplo,
dever-se- perguntar O que lhe aconteceu e
quando? e no Foi torturado na priso?. Esta
ltima pergunta parte do princpio de que a pessoa foi sujeita a tortura e limita o local dos factos a uma priso. Evite formular perguntas de
resposta mltipla, uma vez que podem obrigar
o indivduo a dar respostas pouco precisas caso
o que lhe tenha acontecido no corresponda
exactamente a nenhuma das opes. Permita
que a pessoa lhe conte a sua prpria histria, mas
auxilie-a, colocando questes que ajudem a tornar o relato mais preciso. A pessoa dever ser
encorajada a usar todos os sentidos para descrever o que lhe aconteceu. Pergunte-lhe o que
viu, cheirou, ouviu e sentiu. Isto importante,
por exemplo, caso a pessoa tenha estado de
olhos vendados ou a agresso tenha tido lugar no
escuro.
(h) Depoimento do presumvel autor do acto

de tortura

100. Os investigadores devero interrogar os alegados autores da tortura, sempre que possvel.
importante que lhes sejam garantidas todas as salvaguardas jurdicas consagradas no direito interno
e internacional.

3.

RECOLHA E PRESERVAO DAS PROVAS

MATERIAIS

101. O investigador dever recolher tantos elementos de prova material quantos possvel para
documentar um caso ou padro sistemtico de
tortura. Um dos aspectos mais importantes de
uma investigao rigorosa e imparcial a recolha
e anlise de provas materiais. Os investigadores
devero documentar todas as diligncias efectuadas na recolha e preservao das provas materiais
a fim de poderem utilizar as mesmas em processos judiciais subsequentes, nomeadamente de
ndole penal. A maior parte dos casos de tortura
ocorre em locais onde as pessoas se encontram
sujeitas a qualquer forma de deteno. muitas
vezes difcil, seno impossvel, ter inicialmente
acesso irrestrito a esses locais e a proceder recolha de provas. Os investigadores devero ser autorizados pelo Estado a ter livre acesso a quaisquer
locais ou instalaes e a observar o local onde se
suspeita que a tortura tenha acontecido. Todas as
pessoas e autoridades com competncia para
investigar o caso devero coordenar os seus esforos para realizar uma inspeco cuidadosa do alegado local de tortura. Os investigadores devero ter
livre acesso a todos os presumveis cenrios de
tortura. Nomeadamente, dever-lhes- ser garantido o acesso a todas as reas abertas ou fechadas,
por exemplo edifcios, veculos, gabinetes, celas de
priso ou outras instalaes onde se suspeita que
a tortura tenha tido lugar.
102. Qualquer rea ou edifcio sob investigao
dever ser encerrado a fim de evitar a destruio
ou o desaparecimento de quaisquer provas materiais. Apenas os investigadores e seus auxiliares
devero ter acesso s reas designadas como locais
sob investigao, que devero ser cuidadosamente
examinadas a fim de recolher todas as provas
materiais existentes. Todos os elementos de prova
devero ser devidamente recolhidos, manuseados,
embalados, etiquetados e armazenados em local
seguro para evitar qualquer eventual contaminao, alterao ou extravio. Devero tambm ser
colhidas, etiquetadas e devidamente acondicionadas quaisquer amostras de fluidos corporais (por
exemplo, sangue ou smen), cabelos, fibras e fios

que sejam encontrados, caso a alegada situao


de tortura seja suficientemente recente para que
tais elementos de prova possam ser relevantes.
Quaisquer dispositivos que possam ter sido utilizados para infligir a tortura, quer especificamente
concebidos para esse fim quer usados circunstancialmente, devero tambm ser recolhidos e
preservados. Dever-se-o ainda recolher e preservar quaisquer impresses digitais encontradas no
local, caso o alegado acto de tortura seja suficientemente recente para que as mesmas possam ser
relevantes. Dever ser elaborada uma planta
escala das instalaes ou locais onde se supe que
os actos de tortura tenham ocorrido, na qual
devem ser assinalados todos os detalhes pertinentes, tais como a localizao de cada um dos
andares do edifcio, salas, entradas, janelas, moblia e terreno circundante. Dever-se-o tirar fotografias a cores de cada um destes elementos.
Dever ser registada a identidade de todas as pessoas presentes no alegado cenrio de tortura,
incluindo os seus nomes completos, moradas,
nmeros de telefone e outros contactos. Se possvel e desde que os factos alegados sejam suficientemente recentes para o justificar, as roupas
usadas pela presumvel vtima aquando do acto de
tortura devero ser inventariadas e testadas em
laboratrio, a fim de detectar eventuais vestgios
de fluidos corporais e outras provas materiais.
Dever-se-o interrogar todas as pessoas presentes
nas instalaes ou reas sob investigao, a fim de
determinar se presenciaram ou no os alegados
actos de tortura. Quaisquer papis, registos ou
documentos relevantes devero ser guardados
para utilizao como prova e sujeio a anlise
grafolgica.

4.

PROVAS MDICAS

103. O investigador dever providenciar para que


a alegada vtima seja sujeita a exame mdico. de
particular importncia que este exame se realize
atempadamente. O exame mdico dever ter sempre lugar, independentemente do lapso de tempo
decorrido desde o acto de tortura mas, se este tiver
supostamente ocorrido nas seis semanas anteriores, dever-se- proceder ao exame com a mxima
urgncia a fim de evitar o desaparecimento de

Inquritos legais sobre a prtica da tortura

31

eventuais sinais agudos. Este exame dever incluir


uma avaliao das eventuais necessidades da
vtima em matria de tratamento de quaisquer
ferimentos ou doenas, apoio psicolgico, aconselhamento e seguimento (vide captulo V para
uma descrio do exame fsico e avaliao mdico-legal). A avaliao e exame psicolgico da vtima
indispensvel e pode ter lugar em simultneo com
o exame fsico ou, caso no existam sinais fsicos,
em separado (vide captulo VI para uma descrio
da avaliao psicolgica).
104. Para estabelecer a existncia de provas fsicas
e psicolgicas da prtica da tortura, necessrio
colocar seis importantes questes:
a)
Os dados apurados na observao fsica e
psicolgica corroboram a alegao de tortura?
b)
Que condies fsicas contribuem para o
quadro clnico?
c)
As reaces observadas em sede de exame psicolgico so normais ou tpicas de situaes de tenso extrema no contexto cultural ou social da
pessoa?
d)
Dado que os distrbios psicolgicos associados a situaes traumticas evoluem com o passar do tempo, qual seria a cronologia dos factos
relativos tortura? Em que ponto do processo de
recuperao se encontra o indivduo?
e)
Que outros factores de tenso afectam a pessoa (por exemplo, processo penal em curso, migrao forada, exlio, perda da famlia e do estatuto
social, etc.)? Que impacto tm estas questes
sobre a vtima?
f)
O quadro clnico sugere uma falsa alegao
de tortura?

5.

FOTOGRAFIAS

105. Devero ser tiradas fotografias a cores das


leses apresentadas pela pessoa que alega ter sido
torturada, das instalaes onde a tortura tenha
supostamente ocorrido (interior e exterior) e de
quaisquer outras provas materiais a encontradas.
essencial incluir na fotografia uma fita mtrica
ou qualquer outro dispositivo que indique a escala
da imagem. As fotografias devem ser tiradas logo
que possvel, mesmo utilizando uma mquina

32

Protocolo de Istambul Srie de Formao Profissional n. 08 [ACNUDH]

fotogrfica rudimentar, uma vez que alguns indcios fsicos se desvanecem rapidamente ou podem
ser corrompidos. Deve ter-se em conta que as fotografias de revelao instantnea tm tendncia a
perder qualidade com o passar do tempo. So preferveis fotografias de qualidade mais profissional, as quais devem ser tiradas logo que se
disponha do necessrio equipamento. Se possvel, deve utilizar-se uma mquina de 35 mm com
dispositivo de datao automtico. Dever-se-
registar pormenorizadamente toda a sequncia de
pessoas e entidades com acesso aos rolos, negativos e impresses fotogrficas.

d.

Comisses de inqurito

1.

DEFINIO DO MBITO DO INQURITO

106. Qualquer Estado ou organizao que estabelea uma comisso de inqurito dever determinar o mbito do inqurito a realizar atravs da
definio precisa do mandato atribudo comisso.
A definio do mandato da comisso pode contribuir em muito para o xito dos trabalhos desta, uma
vez que confere legitimidade ao processo, facilita
o consenso entre os membros da comisso quanto
ao mbito do inqurito e permite a avaliao do respectivo relatrio final. Na definio do mandato da
comisso de inqurito, devero ser tidas em conta
as seguintes recomendaes:
a)
O mandato dever ser formulado em termos
neutros, que no sugiram antecipadamente qualquer resultado. Esta exigncia de neutralidade
implica que o mandato no exclua a competncia
da comisso para investigar em reas susceptveis
de revelar a responsabilidade do Estado pelos actos
de tortura;
b)
Dever indicar com preciso que questes e
factos devero ser investigados e abordados no
relatrio final da comisso;
c)
Dever permitir alguma flexibilidade no
mbito do inqurito a fim de que a comisso possa
investigar os factos com rigor, sem que o seu trabalho seja entravado por um mandato excessivamente restritivo ou demasiado vago. Esta
flexibilidade pode conseguir-se, por exemplo,
mediante a incluso de uma clusula que permita

comisso alterar o seu prprio mandato conforme necessrio. , contudo, importante que a
comisso mantenha o pblico informado a respeito de quaisquer alteraes introduzidas no seu
mandato.

2.

COMPETNCIAS DA COMISSO

107. Os Princpios sobre a Investigao e Documentao Eficazes da Tortura e Outras Penas ou Tratamentos Cruis, Desumanos ou Degradantes
enunciam, em linhas gerais, as competncias que
devem ser atribudas s comisses de inqurito.
Concretamente, estas necessitam de dispor de
autoridade para:
a)
Obter toda a informao necessria investigao, incluindo autoridade para obter o depoimento de testemunhas sob cominao legal,
ordenar a produo de prova documental,
incluindo dossiers oficiais e registos mdicos, e proteger testemunhas, familiares das vtimas e outras
fontes de informao;
b)
Tornar pblicas as suas concluses;
c)
Realizar todas as visitas necessrias investigao, incluindo aos locais onde se suspeita que
a tortura tenha ocorrido;
d)
Recolher provas apresentadas por testemunhas ou organizaes que se encontrem fora do
pas.

3.

excluir liminarmente da composio da comisso,


por exemplo, membros de grandes organizaes a
que a vtima tambm pertena ou pessoas associadas a organizaes que se dedicam ao tratamento e reabilitao das vtimas de tortura;
b)
Competncia os membros da comisso
devero ser capazes de avaliar e ponderar os elementos de prova e de formular juzos fundamentados a respeito dos mesmos. Se possvel, as
comisses de inqurito devero incluir na sua
composio pessoas com conhecimentos especializados nos domnios do Direito, medicina e outras
reas relevantes;
c)
Independncia os membros da comisso
devero ser reconhecidos no seio da comunidade
a que pertenam como pessoas honestas e justas.
109. A objectividade da investigao e as concluses da comisso de inqurito podem depender,
entre outros aspectos, do nmero de membros
que compem esta ltima. De forma geral, prefervel que a comisso seja composta por trs ou
mais membros e no por apenas um ou dois. Por
princpio, um inqurito relativo a um caso de tortura no dever ser realizado por um nico investigador isolado, que no estar geralmente em
condies de investigar o caso em profundidade.
Para alm disso, ser-lhe- difcil tomar decises controversas e importantes sem qualquer tipo de
debate e estar particularmente vulnervel a presses exteriores, nomeadamente do Estado.

CRITRIOS PARA A SELECO DOS MEMBROS

DA COMISSO

4.

108. Os membros da comisso devero ser seleccionados em funo da sua reconhecida imparcialidade, competncia e independncia pessoal.
Estes critrios definem-se da seguinte forma:

110. As comisses de inqurito devero poder


contar com servios de aconselhamento imparciais e especializados. Caso a investigao incida
sobre factos que impliquem a responsabilizao do
Estado, poder ser aconselhvel fazer apelo a
assessores independentes da estrutura do Ministrio da Justia. O principal responsvel pela assessoria da comisso dever estar margem de
qualquer influncia poltica, por ter vnculo slido
funo pblica ou ser um jurista totalmente
independente. A investigao requer muitas vezes
a assessoria de peritos especializados. A comisso
dever ter acesso aos servios de peritos em reas
como a patologia, medicina legal, psiquiatria, psi-

a)
Imparcialidade os membros da comisso
no devem ter relaes prximas com qualquer
indivduo, entidade pblica, partido poltico ou
outra organizao potencialmente implicados na
prtica da tortura. No devero tambm ser demasiado prximos de qualquer organizao ou grupo
de que a vtima seja membro, uma vez que isto
poder pr em causa a credibilidade da comisso.
Tal no dever, contudo, servir de pretexto para

PESSOAL DA COMISSO

Inquritos legais sobre a prtica da tortura

33

cologia, ginecologia e pediatria. Para que o inqurito seja verdadeiramente imparcial e rigoroso,
ser necessrio, na maioria dos casos, que os investigadores da comisso sigam pistas e busquem elementos de prova pelos seus prprios meios. A
credibilidade do inqurito depende em grande
medida do facto de a comisso se poder basear no
trabalho dos seus prprios investigadores.

5.

PROTECO DAS TESTEMUNHAS

111. O Estado dever proteger todos os queixosos,


testemunhas, membros da equipa de investigao e suas famlias contra a violncia, ameaas de
violncia ou qualquer outra forma de intimidao
(vide seco C.2 d), supra). Se a comisso concluir
que existem riscos razoveis de perseguio, assdio ou agresso a qualquer testemunha actual ou
potencial, pode considerar necessrio ouvir a
mesma porta fechada, manter em sigilo a identidade da testemunha ou informador, utilizar apenas elementos de prova que no permitam a
identificao da pessoa ou tomar outras medidas
adequadas.

6.

poder ser feita atravs de jornais, revistas, rdio,


televiso, folhetos e cartazes.

8.

114. As comisses de inqurito devero dispor de


autoridade para ordenar a prestao de depoimentos e a apresentao de provas documentais,
bem como para ordenar a prestao de declaraes
por parte dos funcionrios alegadamente implicados
na prtica da tortura. Em termos prticos, esta
autoridade poder-se- manifestar atravs da competncia para a imposio de multas ou outras
sanes aos funcionrios ou outras pessoas que se
recusem a cooperar. A comisso de inqurito
dever comear por convidar as pessoas a prestar
declaraes oralmente ou por escrito. Os depoimentos escritos podem fornecer importantes elementos de prova caso as pessoas em questo
tenham medo de testemunhar, no possam deslocar-se at ao local onde decorre a audio ou
estejam indisponveis por qualquer outro motivo.
As comisses de inqurito devem considerar a
hiptese de adoptar outro tipo de procedimentos
susceptveis de fornecer informaes relevantes.

PROCEDIMENTO

9.
112. Decorre dos princpios gerais de processo
penal que as audincias sejam pblicas, a menos
que se torne necessrio realiz-las porta fechada
a fim de proteger a segurana das testemunhas. Os
procedimentos realizados porta fechada devero
ser gravados e selados, devendo os respectivos
registos confidenciais ser guardados em local
conhecido. Ocasionalmente, pode ser necessrio
garantir sigilo absoluto para encorajar a prestao de depoimento, podendo a comisso decidir
ouvir as testemunhas em privado, informalmente
ou sem registo das declaraes.

7.

DIVULGAO DO INQURITO

113. Dever ser dada ampla publicidade criao


da comisso e ao objecto do inqurito. Das aces
de divulgao dever constar um convite apresentao de informaes e declaraes escritas
relevantes comisso, bem como instrues para
as pessoas que desejem testemunhar. A divulgao

34

RECOLHA DE PROVAS

Protocolo de Istambul Srie de Formao Profissional n. 08 [ACNUDH]

DIREITOS DAS PARTES

115. As alegadas vtimas de tortura e seus representantes legais devero ser informados da realizao de qualquer audincia e ter acesso a ela,
bem como a toda a informao relativa ao inqurito, e ter o direito de apresentar provas. Este reconhecimento vtima da qualidade de parte no
processo reflecte a especial importncia atribuda
proteco dos seus interesses na conduo do
inqurito. Contudo, todas as restantes partes interessadas devero ter tambm a oportunidade de
serem ouvidas. O organismo encarregado do
inqurito dever dispor de competncia para obrigar as testemunhas e os funcionrios suspeitos
de participao nos actos de tortura a prestar
declaraes, bem como para ordenar a apresentao de provas. Todos os depoentes devero ter a possibilidade de obter patrocnio jurdico caso o
inqurito seja susceptvel de lesar os seus interesses, por exemplo, por poder vir a faz-los incorrer
em responsabilidade penal ou civil. As pessoas no

podem ser obrigadas a testemunhar contra si prprias. A comisso dever ter a oportunidade de
interrogar eficazmente todos os depoentes. As partes no inqurito devero estar autorizadas a submeter
perguntas escritas comisso.

10.

AVALIAO DAS PROVAS

116. A comisso dever apreciar todas as informaes e elementos de prova recebidos a fim de
determinar a sua fiabilidade e probidade. Na avaliao dos testemunhos orais, a comisso dever ter
em conta a atitude e credibilidade geral do
depoente, devendo ser sensvel s questes sociais,
culturais e de gnero que afectam o seu comportamento. Um elemento de prova corroborado por
diversas fontes ter um valor probatrio mais elevado e dar credibilidade a eventuais depoimentos
indirectos. A comisso dever avaliar cuidadosamente a fiabilidade dos depoimentos indirectos
antes de os aceitar como prova. Dever-se- tambm
ter cuidado com os testemunhos no sujeitos a contra-interrogatrio. Muitas vezes, os depoimentos
feitos porta fechada e preservados em registo
fechado, ou pura e simplesmente no registados, no
so sujeitos a contra-interrogatrio, podendo por
isso ter um valor probatrio mais reduzido.

11.

RELATRIO DA COMISSO

117. A comisso dever produzir um relatrio


pblico num prazo razovel. Caso a comisso no

seja unnime nas suas concluses, os membros em


minoria devero fazer constar a sua opinio divergente. O relatrio da comisso de inqurito dever
conter, no mnimo, a seguinte informao:
a)
mbito do inqurito e mandato da comisso;
b)
Procedimentos e mtodos utilizados na apreciao das provas;
c)
Lista de todas as pessoas que prestaram
declaraes, com indicao da respectiva idade e
sexo, excepo daquelas cuja identidade no
tenha sido divulgada por razes de segurana ou
que tenham prestado depoimento porta fechada,
e elementos de prova recolhidos;
d)
Momento e lugar de cada sesso (estes elementos pode constar de anexo ao relatrio);
e)
Contexto em que se desenrola o inqurito,
nomeadamente condies sociais, polticas e econmicas relevantes;
f)
Factos concretos ocorridos e provas com base
nas quais foram apurados;
g)
Legislao em que se baseia o trabalho da
comisso;
h)
Concluses tiradas pela comisso com base
nos factos apurados e no direito aplicvel;
i)
Recomendaes formuladas com base nas
concluses da comisso.
118. O Estado dever responder publicamente ao
relatrio da comisso e, se for caso disso, indicar
as medidas que pretende tomar na sequncia do
mesmo.

Inquritos legais sobre a prtica da tortura

35

cap

tu

lo

*04
Consideraes gerais para as entrevistas

119. Ao entrevistar uma pessoa que alega ter sido


vtima de tortura, necessrio ter em considerao
uma srie de questes e factores prticos. Estas consideraes so vlidas para todas as pessoas que
contactam com a vtima, sejam advogados, mdicos,
psiclogos, psiquiatras, defensores de direitos
humanos ou quaisquer outros profissionais. A seco seguinte passa em revista este terreno comum
e tenta situ-lo nos diversos contextos que podem
ser encontrados no mbito da investigao da tortura e entrevista das presumveis vtimas.

a.

Objectivos do inqurito, exames


e documentao
120. O objectivo geral do inqurito consiste em
apurar os factos relativos ao alegado incidente de
tortura (vide captulo III, seco D). Os exames
mdicos podem fornecer importantes elementos
de prova utilizveis no mbito de processos legais,
nomeadamente:
a)
Identificao dos responsveis pelo acto de tortura e sua apresentao justia;
b)
Fundamentao de pedidos de asilo poltico;
c)
Apuramento das condies sob as quais os
funcionrios pblicos possam ter obtido falsas
confisses;
d)
Averiguao de prticas de tortura regionais.
Os exames mdicos podem tambm servir para

identificar as necessidades teraputicas dos sobreviventes e documentar investigaes em matria


de direitos humanos.
121. O objectivo do depoimento escrito ou oral do
mdico consiste em proporcionar um parecer
especializado sobre at que ponto as concluses
mdicas corroboram ou no as alegaes de maus
tratos do paciente e transmitir eficazmente as concluses e interpretaes do perito mdico ao poder
judicial ou outras autoridades competentes. Para
alm disso, o depoimento do mdico serve muitas
vezes para informar as autoridades judiciais,
outros funcionrios pblicos e as comunidades
local e internacional a respeito das sequelas fsicas
e psicolgicas da tortura. O mdico que procede ao
exame dever estar apto a fazer o seguinte:
a)
Avaliar eventuais leses e outros sintomas de
maus tratos, mesmo na ausncia de denncias
concretas apresentadas por particulares ou pelas
autoridades policiais ou judiciais;
b)
Documentar os indcios fsicos e psicolgicos
das leses e outros sintomas de maus tratos;
c)
Avaliar a possvel correlao entre as observaes mdicas e os maus tratos de que o paciente
alega ter sido vtima;
d)
Avaliar a possvel correlao entre as concluses do exame efectuado ao paciente e as informaes disponveis quanto aos mtodos de tortura

Consideraes gerais para as entrevistas

37

utilizados na regio em causa e suas sequelas


habituais;
e)
Interpretar de forma avalizada as concluses
dos exames mdico-legais e dar parecer quanto s
possveis causas dos maus tratos no mbito de
processos penais, civis e de concesso de asilo;
f)
Utilizar a informao obtida de forma adequada a fim de facilitar o apuramento dos factos
e a recolha de provas adicionais relativas ao caso
de tortura.

b.

Salvaguardas processuais relativamente


aos detidos
122. O exame mdico-legal de um detido dever
ser realizado na sequncia de um pedido escrito oficial do Ministrio Pblico ou outra autoridade
competente. Os pedidos de exame mdico apresentados por funcionrios responsveis pela aplicao da lei devero ser considerados invlidos a
menos que resultem de ordens escritas do Ministrio Pblico. Contudo, os prprios detidos, seu
advogado ou familiares, tm o direito de requerer
exame mdico para estabelecer a existncia de provas de tortura e maus tratos. O detido dever ser
conduzido at ao local onde se realizar o exame
mdico por outros funcionrios que no membros da polcia ou das foras armadas, uma vez que
a tortura pode ter ocorrido quando o indivduo se
encontrava guarda de qualquer um destes mesmos agentes, pelo que a sua presena constituiria
um factor de presso inaceitvel sobre o detido
ou sobre o mdico para evitar uma documentao
eficaz da tortura ou dos maus tratos. Os funcionrios que supervisionam o transporte do detido
devero ser responsveis perante o Ministrio
Pblico e no perante qualquer outra autoridade
pblica. O advogado do detido dever estar presente
aquando da apresentao do pedido de exame
mdico e durante o transporte do detido depois da
realizao do exame. Os detidos tm o direito de
ser sujeitos a um segundo exame ou contra-exame
por um mdico qualificado durante e aps o
perodo de deteno.
123. Todos os detidos devero ser examinados em
privado. Nenhum polcia ou outro funcionrio responsvel pela aplicao da lei dever estar pre-

38

Protocolo de Istambul Srie de Formao Profissional n. 08 [ACNUDH]

sente na sala de observao. Esta salvaguarda processual apenas poder ser afastada caso o prprio
mdico considere que existem indcios srios de
que o detido constitui uma ameaa grave segurana do pessoal de sade. Nestas circunstncias,
dever ser o pessoal de segurana do estabelecimento de sade, e no a polcia ou outros funcionrios responsveis pela aplicao da lei, a
assegurar a segurana do local, se o mdico o
entender necessrio. Ainda assim, o pessoal de
segurana no dever ouvir o dilogo entre mdico
e paciente (isto , deve estar colocado de forma a
apenas poder estabelecer contacto visual com este
ltimo, sem ouvir o que diz). Os exames mdicos
de detidos devero realizar-se no local que o
mdico considere mais apropriado. Em determinados casos, poder ser prefervel insistir para
que o exame se realize em estabelecimentos de
sade oficiais e no na priso ou cela de deteno.
Noutras circunstncias, os detidos podem preferir
ser examinados na relativa segurana da sua cela,
caso receiem, por exemplo, que as instalaes
mdicas estejam sob vigilncia. A determinao do
local mais adequado depende de diversos factores,
mas os investigadores devem sempre certificar-se de que os detidos no so obrigados a aceitar
um local onde no se sentem confortveis.
124. Caso quaisquer agentes policiais, soldados,
guardas prisionais ou outros funcionrios responsveis pela aplicao da lei estejam presentes
na sala de exame, seja qual for o motivo, esse facto
dever constar do relatrio mdico oficial. A presena de agentes policiais, soldados, guardas prisionais ou outros funcionrios responsveis pela
aplicao da lei durante o exame pode ser fundamento para desacreditar um relatrio mdico
negativo. A identidade e ttulos de quaisquer
outras pessoas presentes na sala de exame durante
a observao mdica dever tambm ser indicada
no relatrio. Nos exames mdico-legais de detidos, dever-se- utilizar um formulrio normalizado de relatrio mdico (vide anexo IV para
directrizes a utilizar na elaborao destes formulrios).
125. O relatrio original e completo dever ser
transmitido directamente pessoa que o solici-

tou, em geral um agente do 70 Vide Regras Mnimas


para o Tratamento dos
Ministrio Pblico. Sempre que Reclusos (captulo I.B).
o relatrio seja solicitado pelo 71 Annimo, Health care
for prisoners: implications of
refusal [em portudetido ou seu advogado, dever- Kalks
gus: Cuidados de sade
reclusos: as implicaes
-lhe- ser fornecido. O mdico dos
da recusa de Kalk], 1991,
que procede ao exame dever 337, pp.647 e 648.
guardar cpias de todos os relatrios. As associaes mdicas nacionais ou
comisses de inqurito podem decidir inspeccionar os relatrios mdicos a fim de verificar se os
mdicos, em particular aqueles que so funcionrios pblicos, respeitam as garantias processuais aplicveis e normas relativas recolha de
prova. Os relatrios devem ser enviados organizao em causa, desde que oferecidas as necessrias garantias de independncia e sigilo. Nenhuma
cpia do relatrio dever, em caso algum, ser
enviada a funcionrios responsveis pela aplicao
da lei. obrigatrio que o detido seja sujeito a
exame mdico no momento da deteno, bem
como a novo exame e avaliao no momento em
que libertado70. Dever tambm ter acesso a um
advogado no momento do exame mdico. Na
maioria das situaes de deteno em estabelecimento prisional, no admitida qualquer presena exterior durante o exame. Nestes casos, deve
ficar estabelecido que o mdico da priso respeita
rigorosamente a deontologia profissional, devendo
ser capaz de desempenhar os seus deveres profissionais com independncia face a quaisquer
influncias de terceiros. Caso o exame mdico-legal corrobore a alegao de tortura, o detido no
dever regressar ao local de deteno, devendo
antes comparecer perante o Ministrio Pblico ou
o juiz para determinao da sua situao jurdica71.

c.

Visitas oficiais a centros de deteno

126. As visitas aos reclusos no devem efectuar-se de nimo leve. Em determinados casos, pode
ser muitssimo difcil realiz-las de forma objectiva e profissional, particularmente em pases
onde ainda se pratica a tortura. Uma nica visita,
sem seguimento que garanta a ulterior segurana
das pessoas contactadas, pode ser perigosa. Por
vezes, uma visita no seguida pode ser mesmo
pior do que nenhuma visita. Investigadores bem
intencionados podem cair na armadilha de visitar

um estabelecimento prisional ou esquadra de polcia sem saberem exactamente o que esto a fazer.
Arriscam-se a obter uma imagem falsa ou incompleta da realidade. Arriscam-se a colocar em
perigo reclusos que podem nunca mais vir a visitar. Arriscam-se ainda a fornecer um libi aos
autores de tortura, que podem utilizar o argumento de que pessoas do exterior visitaram a sua
priso e nada detectaram.
127. As visitas devem ser deixadas para investigadores que as possam levar a cabo, e efectuar o
respectivo seguimento, de forma profissional e
que tenham reunido algumas garantias processuais para o seu trabalho. A ideia de que algumas
provas so melhores do que provas nenhumas no
vlida no trabalho com reclusos que podem ser
colocados em risco por prestar depoimento. As
visitas efectuadas a instalaes de deteno por
pessoas bem intencionadas em representao de
instituies pblicas e no governamentais podem
ser difceis e, pior ainda, podem ser contraproducentes. Relativamente questo que nos interessa,
h que distinguir entre uma visita realizada de
boa f e necessria ao inqurito, que no est em
causa, e uma visita no essencial que v alm
disso e que, se efectuada por no especialistas,
pode ter mais desvantagens do que vantagens
num pas que pratica a tortura. s comisses independentes constitudas por juristas e mdicos
dever ser garantido acesso peridico s prises e
outros locais de deteno, para que possam efectuar visitas a tais locais.
128. As entrevistas com pessoas que esto ainda
detidas, e possivelmente mesmo nas mos daqueles que as torturaram, so evidentemente muito
diferentes das entrevistas realizadas na privacidade e segurana de um estabelecimento de sade
externo e seguro. Nunca demais salientar a
importncia de ganhar a confiana da pessoa em
tais situaes. Contudo, ainda mais importante
nunca trair essa confiana, mesmo involuntariamente. Devem ser tomadas todas as precaues para
que os detidos se no coloquem a si prprios em
perigo. Em particular, deve perguntar-se aos detidos vtimas de tortura se a informao obtida pode
ser utilizada e de que maneira. Os detidos podem

Consideraes gerais para as entrevistas

39

ter demasiado medo para autorizar a divulgao do


seu nome, por exemplo por receio de represlias.
Os investigadores, pessoal mdico e intrpretes
so obrigados a respeitar tudo aquilo que tenham
prometido pessoa em causa.
129. Podem surgir claros dilemas, por exemplo,
caso seja evidente que um grande nmero de
reclusos foi sujeito a tortura num determinado
local, mas todos se recusam a autorizar a utilizao das suas histrias por receio de represlias.
Perante a opo entre trair a confiana dos reclusos na tentativa de pr fim tortura e guardar
silncio relativamente situao detectada,
necessrio encontrar uma soluo que permita
conciliar as diversas obrigaes em presena. Confrontados com uma situao em que diversos
detidos apresentam sinais evidentes de, nomeadamente, espancamento, laceraes ou golpes provocados por objectos cortantes, mas todos se
recusam a deixar mencionar o seu caso por medo
de represlias, pode ser conveniente organizar
uma inspeco sanitria a todo o recinto, no
ptio e vista de todos. Desta forma, o perito
mdico visitante, ao recorrer as filas de reclusos e
observando directamente os sinais de tortura
patentes nas suas costas, pode comunicar as suas
observaes sem ter de citar quaisquer queixas de
tortura por parte das pessoas em causa. Este primeiro passo permitir-lhe- ganhar a confiana dos
reclusos para as ulteriores visitas de seguimento.
130. evidente que as formas mais subtis de tortura, como por exemplo a tortura psicolgica e
sexual, no podem ser tratadas da mesma forma.
Em determinados casos, poder ser necessrio
que os investigadores se abstenham de qualquer
comentrio durante uma ou duas visitas, at que
as circunstncias mudem e permitam ou encorajem os reclusos a autorizar a utilizao das suas histrias pessoais. O mdico e o intrprete devem
identificar-se e explicar o seu papel no exame.
A documentao de provas mdicas de tortura
exige conhecimentos especializados de mdicos
credenciados. Pode obter-se informao relativa
tortura e suas consequncias fsicas e psicolgicas
atravs de publicaes, cursos de formao, conferncias profissionais e experincia profissional.

40

Protocolo de Istambul Srie de Formao Profissional n. 08 [ACNUDH]

Para alm disso, necessrio conhecer as formas


de tortura e maus tratos praticados a nvel regional, uma vez que esta informao pode corroborar
os depoimentos recolhidos. A experincia na conduo de entrevistas e realizao de exames com
vista recolha de indcios fsicos e psicolgicos de
tortura, bem como na documentao dos resultados destas operaes, deve ser adquirida sob a
superviso de pessoal mdico experiente.
131. Por vezes, as pessoas detidas podem manifestar uma confiana excessiva em situaes em que
o investigador pura e simplesmente no pode
garantir que no iro haver represlias, por exemplo porque uma nova visita no foi negociada e plenamente aceite pelas autoridades ou porque a
identidade da pessoa no ficou registada de forma
a permitir o acompanhamento da sua situao.
Devero ser tomadas todas as precaues para
assegurar que os reclusos no se exponham a riscos desnecessrios, confiando ingenuamente na
proteco de uma pessoa do exterior.
132. Em termos ideais, nas entrevistas a pessoas
detidas os intrpretes devero ser exteriores comunidade local, sobretudo para evitar que eles prprios ou as suas famlias sejam sujeitos a eventuais
presses da parte de autoridades desejosas de saber
que informao foi transmitida aos investigadores.
A questo pode ser mais complexa quando os reclusos pertencem a um grupo tnico diferente do dos
seus carcereiros. Dever o intrprete local pertencer
ao mesmo grupo tnico do recluso, de forma a
ganhar a confiana deste, mas ser ao mesmo tempo
objecto da desconfiana das autoridades e possivelmente de tentativas de intimidao? Para alm
disso, o intrprete poder manifestar relutncia
quanto a trabalhar num ambiente hostil, assim se
colocando potencialmente em risco. Ou dever
optar-se por um intrprete originrio do mesmo
grupo tnico dos captores, assim ganhando a confiana destes ltimos mas perdendo a do recluso, e
continuando o intrprete potencialmente vulnervel a tentativas de intimidao das autoridades?
Obviamente, a soluo ideal no nenhuma das
duas. Os intrpretes devem ser de fora da regio e
considerados por todos como to independentes
quanto os investigadores.

133. Uma pessoa entrevistada N.T.29 Espancamento da


planta dos ps, vide infra.
s oito horas da tarde merece
tanta ateno como uma pessoa vista s oito horas
da manh. Os investigadores devero assegurar-se
de que dispem de tempo suficiente e no se
sobrecarregam a si prprios com trabalho.
injusto que a entrevista pessoa das oito da noite
(que alm do mais aguardou durante todo o dia para
poder contar a sua histria) seja encurtada por
motivos de tempo. Da mesma forma, o dcimo
nono relato de falangaN.T.29 merece tanta ateno
como o primeiro. Os reclusos que raramente contactam pessoas do exterior podem nunca ter tido
a oportunidade de contar a algum o seu caso.
uma ideia errada pensar que os reclusos falam
constantemente uns com os outros acerca das
suas experincias de tortura. Os reclusos que no
fornecem qualquer elemento novo investigao
merecem tanto tempo como os restantes.

d.

gos e familiares, trabalho ou estudos, profisso, interesses, planos futuros e utilizao de lcool ou
drogas. Dever tambm ser obtida informao que
permita estabelecer o perfil psicossocial da pessoa
posterior deteno. Caso a pessoa se encontre
ainda detida, ser suficiente fazer um historial
mais resumido do seu percurso pessoal, incidente
sobre a profisso e habilitaes literrias. Interrogue tambm acerca de quaisquer medicamentos
que o detido tome por receita mdica; esta informao particularmente importante porque o
detido pode ser privado dessa medicao, com
consequncias graves para a sua sade. importante obter dados acerca das actividades polticas,
convices e opinies da pessoa na medida em
que essa informao pode ajudar a explicar as causas da deteno ou tortura, mas ser prefervel
formular questes indirectas, perguntando pessoa do que foi acusada ou porque pensa ter sido
detida ou torturada.

Tcnicas de interrogatrio
2.

134. Existem algumas regras bsicas que devero


ser respeitadas (vide captulo III, seco C.2, g)).
A obteno de informao certamente importante, mas a pessoa entrevistada -o ainda mais e
ouvir mais importante do que fazer perguntas.
Se o entrevistador se limita a formular perguntas,
apenas obter respostas. Para o recluso, pode ser
mais importante falar acerca da famlia do que da
tortura. H que ter em conta este aspecto, pelo que
dever ser disponibilizado algum tempo para a
discusso de questes pessoais. A tortura, particularmente de natureza sexual, um assunto
muito ntimo e poder no ser abordado antes da
segunda visita ou mesmo mais tarde. Os indivduos
no devem ser forados a falar sobre qualquer
forma de tortura se no se sentirem -vontade
para o fazer.

e.

Documentao dos antecedentes

1.

PERFIL PSICOSSOCIAL E SITUAO ANTERIOR

DETENO

135. Caso a alegada vtima de tortura j no se


encontre detida, o examinador dever interrog-la
acerca da sua vida quotidiana, relaes com ami-

RESUMO DA DETENO E DOS MAUS TRATOS

136. Antes de entrar nos detalhes do caso, o


investigador dever procurar obter um resumo do
mesmo, incluindo datas, locais e durao da
deteno, frequncia e durao das sesses de
tortura. Este resumo permitir utilizar o tempo
da forma mais eficaz. Em determinados casos
em que as vtimas so torturadas em diversas
ocasies, podem lembrar-se do que se passou
mas no se conseguem recordar do local e
momento exacto de cada uma das sesses de tortura. Nestas circunstncias, pode ser aconselhvel solicitar uma descrio dos factos por
mtodos de tortura e no a sequncia de acontecimentos durante cada um dos incidentes de
deteno. Da mesma forma, ao ouvir um relato
convm muitas vezes determinar, tanto quanto
possvel, o que aconteceu onde. Os locais de
deteno so administrados por diferentes foras
de segurana, corpos policiais ou foras armadas,
e os acontecimentos ocorridos em cada local
podem dar uma ideia global do sistema de tortura.
A determinao dos locais onde a tortura aconteceu pode ajudar a reconstruir as histrias de
vrias pessoas diferentes, o que poder facilitar
consideravelmente todo o inqurito.

Consideraes gerais para as entrevistas

41

3.

CIRCUNSTNCIAS DA DETENO

137. Podem colocar-se as seguintes questes: Que


horas eram? Onde estava? O que estava a fazer?
Quem estava no local? Descreva a aparncia das pessoas que efectuaram a deteno. Eram militares ou
civis, fardados ou civil? Que tipo de armas transportavam? O que foi dito? Houve testemunhas? Foi
um caso de captura oficial, deteno administrativa ou desaparecimento? Foi usada violncia ou
proferidas ameaas? Houve alguma interaco
com membros da famlia? Tome nota da utilizao
de meios de restrio de movimentos ou vendas nos
olhos, meios de transporte, local de destino e
nomes dos funcionrios, se estes elementos forem
do conhecimento da pessoa.

4.

LOCAL E CONDIES DE DETENO

138. Inclua aqui o acesso da pessoa e sua descrio da comida e bebidas disponveis, instalaes
sanitrias, iluminao, temperatura e ventilao.
Recolha tambm informao acerca de quaisquer
contactos com a famlia, advogados ou profissionais de sade, condies de sobrelotao ou deteno em regime de isolamento, dimenses do local
de deteno e quaisquer pessoas que possam confirmar a situao de deteno. Pode perguntar-se
o seguinte: o que aconteceu em primeiro lugar? Para
onde foi levado? Houve algum processo de identificao (registo de dados pessoais, recolha de
impresses digitais, fotografias)? Foi-lhe pedido
que assinasse alguma coisa? Descreva as condies
da cela ou quarto (tome nota do respectivo tamanho, presena de outras pessoas, iluminao, ventilao, temperatura, presena de insectos ou
roedores, descrio da cama e acesso a comida, gua
e casas de banho). O que ouviu, viu e cheirou? Teve
algum contacto com pessoas do exterior ou acesso
a cuidados de sade? Qual era a disposio fsica
do local onde ficou detido?

5.

MTODOS DE TORTURA E MAUS TRATOS

139. Ao recolher informao sobre tortura e maus


tratos, deve ter-se cuidado ao sugerir formas de
maus tratos a que a pessoa possa ter sido sujeita,
uma vez que a pessoa pode ser tentada a distorcer

42

Protocolo de Istambul Srie de Formao Profissional n. 08 [ACNUDH]

os factos. A resposta negativa a perguntas sobre


diversas formas de tortura pode, contudo, ajudar
a estabelecer a credibilidade do testemunho. As
questes devem ser formuladas de forma a obter
um relato coerente do sucedido. Eis algumas
sugestes de perguntas a colocar: Onde ocorreram
os maus tratos, quando e durante quanto tempo?
Foi vendado? Antes de passar descrio dos
mtodos empregues, tome nota das pessoas presentes (com os respectivos nomes e posies).
Descreva a sala ou outro local em causa. Que
objectos viu? Se possvel, descreva em detalhe
cada um dos objectos de tortura; no caso de tortura elctrica, indique a voltagem, aparelho,
nmero e forma dos elctrodos. Inquira acerca do
vesturio usado, se algum se despiu ou mudou
de roupa. Tome nota de tudo quanto tenha sido dito
durante o interrogatrio, nomeadamente injrias
e insultos vtima e conversas dos torcionrios
entre si.
140. Para cada forma de maus tratos, tome nota
dos seguintes pormenores: posio do corpo, imobilizao, natureza do contacto, incluindo a
respectiva durao, frequncia e localizao anatmica, bem como a zona do corpo afectada.
Houve alguma hemorragia, traumatismo craniano
ou perda de conscincia? Em caso de perda de
conscincia, deveu-se a traumatismo craniano,
asfixia ou dor? Deve-se perguntar tambm pessoa como se sentia no fim da sesso. Podia
andar? Foi preciso ajud-lo ou carreg-lo de volta
cela? Conseguia levantar-se no dia seguinte?
Durante quanto tempo ficaram os ps inchados?
Este gnero de perguntas permite obter uma
noo mais completa do acto de tortura do que o
simples enunciado de mtodos de tortura eventualmente utilizados. O testemunho dever dar
conta da data da tortura posicional, quantas vezes
e durante quantos dias foi a pessoa sujeita a tortura, durao de cada uma das sesses e tipo de suspenso (linear-invertida, coberto com uma manta
ou pano grosso, ou atado directamente com uma
corda, com peso sobre as pernas ou em estiramento) ou posio utilizada. Nos casos de tortura
por suspenso, h que apurar tambm o tipo de
material usado (corda, arame e tecido deixam marcas diferentes na pele, ou mesmo nenhumas,

depois da suspenso). O examinador dever ter


presente que tudo quanto a vtima diga acerca da
durao da sesso de tortura subjectivo e pode no
estar correcto, uma vez que a sujeio a tortura faz
geralmente perder a noo do tempo e do espao.
Foi a pessoa sexualmente molestada de qualquer
forma? Tente saber o que foi dito no decorrer da
sesso de tortura. Por exemplo, ao torturar a
vtima com choques elctricos nos rgos genitais,
os autores do acto dizem muitas vezes vtima que
ela nunca mais vai poder ter relaes sexuais normais ou algo semelhante. Para mais pormenores
quanto s avaliaes de casos de alegada tortura
sexual, incluindo a violao, vide captulo V, seco D.8.

142. As incongruncias no relato da pessoa


podem dever-se a qualquer destes factores ou a
todos eles. Se possvel, o investigador deve pedir
novos esclarecimentos. Se isto no for possvel,
dever procurar outras provas que confirmem ou
infirmem a histria. Um conjunto de elementos
coerentes em apoio das alegaes da pessoa pode
corroborar e esclarecer a histria. Embora o indivduo possa no estar em condies de fornecer
todos os pormenores pretendidos pelo investigador, como a data, hora e frequncia dos actos de
tortura, e a exacta identidade dos seus autores, ao
longo do tempo do seu testemunho acabaro por
emergir e articular-se os elementos essenciais do
caso.

f.

g.

Avaliao dos antecedentes

141. Os sobreviventes de actos de tortura podem


ter dificuldade em contar os detalhes especficos
do seu caso por diversos motivos importantes,
nomeadamente os seguintes:
a)
Factores que operaram durante o prprio
acto de tortura, tais como o facto de a vtima ter tido
os olhos vendados, estar drogada ou ter sofrido perdas de conscincia;
b)
Receio de se colocar a si prpria ou a outros
em perigo;
c)
Falta de confiana no clnico que procede ao
exame ou no intrprete;
d)
Impacto psicolgico da tortura e trauma por
exemplo, crises de hiperemotividade e perdas de
memria provocadas por perturbaes mentais
relacionadas com o trauma, como a depresso ou
perturbao de stress ps-traumtico;
e)
Perdas de memria de origem neuropsiquitrica provocadas por pancadas na cabea, sufocao, situaes de quase afogamento ou privao
de alimentos;
f)
Mecanismos de defesa psicolgica, como a
negao dos acontecimentos ou 72 R.F. Mollica e Y. Caspi-Yavin, Overview: the
o evitar falar deles;
assessment and diagnosis of
torture events and
g)
Sanes impostas por tra- symptoms [Em portugus:
Viso geral. a avaliao e o
dies culturais que s permitem diagnstico de incidentes e
sintomas de tortura], Torque as situaes traumticas ture and Its Consequences, Current Treatment
sejam reveladas em ambientes Approaches, M. Basog lu,
Cambridge, Cambridge Unide absoluta confidencialidade72. versity Press, 1992, pp. 38 a 55.
v

Anlise dos mtodos de tortura

143. Depois de ouvido o relato detalhado dos


acontecimentos, aconselhvel passar em revista
outros mtodos de tortura a que a pessoa possa ter
sido sujeita. fundamental conhecer os mtodos
de tortura utilizados na regio em causa e, em
funo deles, adaptar as directivas locais. O interrogatrio a respeito de determinadas formas especficas de tortura pode ser til caso:
a)
Os sintomas psicolgicos toldem a memria;
b)
Exista uma diminuio das capacidades sensoriais associada ao trauma;
c)
Possam ter ocorrido leses cerebrais orgnicas;
d)
O testemunho esteja limitado por factores
educacionais ou culturais.
144. A distino entre tortura fsica e psicolgica
artificial. Por exemplo, a tortura sexual causa
geralmente sintomas fsicos e psicolgicos,
mesmo que no tenha havido agresso fsica. A lista
de mtodos de tortura que se segue foi elaborada
a fim de exemplificar alguns tipos possveis de
maus tratos. No dever ser utilizada pelos investigadores como lista de controlo ou formulrio
para a listagem de mtodos de tortura num relatrio. O mtodo de fazer listas pode ser contraproducente, uma vez que o quadro clnico global
resultante da tortura muito mais complexo do que
a mera soma de leses produzidas pelos mtodos

Consideraes gerais para as entrevistas

43

constantes de uma lista. De facto, a experincia


demonstra que, quando confrontados com essa
forma de proceder, os autores de actos de tortura
tendem a concentrar-se num dos mtodos indicados e a discutir se o mesmo constitui ou no uma
forma de tortura. Eis apenas alguns dos mtodos
de tortura a ter em conta:
a)
Traumatismos provocados por contuses,
tais como socos, pontaps, bofetadas, golpes, abanes e agresses com arames ou objectos contundentes, bem como a queda da vtima;
b)
Tortura posicional, com utilizao da suspenso, estiramento dos membros, imobilizao
prolongada ou posturas foradas;
c)
Queimaduras com cigarros, instrumentos
em brasa, lquidos a ferver ou substncias custicas;
d)
Choques elctricos;
e)
Asfixia, com utilizao de mtodos hmidos
ou secos, tais como o afogamento, sufocao,
estrangulamento ou uso de substncias qumicas;
f)
Tortura por presso, como o esmagamento
dos dedos ou a utilizao de rolos pesados para
magoar as coxas ou as costas;
g)
Leses perfurantes, como punhaladas, feridas
de bala ou a introduo de arames debaixo das
unhas;
h)
Exposio qumica ao sal, pimenta e gasolina,
entre outras substncias (em feridas ou cavidades
corporais);
i)
Violncia sexual sobre os rgos genitais,
abusos sexuais, introduo de objectos, violao;
j)
Fracturas ou remoo traumtica de extremidades ou membros;
k)
Amputao cirrgica de extremidades ou
membros, remoo cirrgica de rgos;
l)
Tortura farmacolgica por administrao de
doses txicas de sedativos, neurolpticos e substncias paralisantes, entre outras;
m) Condies de deteno cruis ou degradantes, por exemplo celas pequenas ou sobrelotadas,
regime de isolamento, higiene deficiente, negao
do acesso a instalaes sanitrias, alimentao e
bebidas insuficientes ou contaminadas, exposio
a temperaturas extremas, ausncia de privacidade
e nudez forada;
n) Privao dos estmulos sensoriais normais,
tais como o som, luz, noo do tempo, isolamento,

44

Protocolo de Istambul Srie de Formao Profissional n. 08 [ACNUDH]

manipulao da iluminao da cela, abuso de


necessidades fisiolgicas, restries ao sono, alimentos, gua, instalaes sanitrias, banhos, actividades motoras, cuidados de sade, contactos
sociais, isolamento dentro da priso, perda de contacto com o mundo exterior (as vtimas de tortura
so muitas vezes isoladas para evitar o estabelecimento de laos com outras pessoas e a identificao recproca, bem como para fomentar os
vnculos traumticos com os torcionrios);
o)
Humilhaes, tais como maus tratos verbais
e desempenho de actos humilhantes;
p)
Ameaas de morte, violncia contra a famlia, novos actos de tortura, priso e simulao de
execues;
q)
Ameaas de ataques por animais, tais como
ces, gatos, ratos ou escorpies;
r)
Tcnicas psicolgicas que visam destruir a personalidade do indivduo, incluindo traies foradas, consciencializao da sua impotncia,
exposio a situaes ambguas ou mensagens
contraditrias;
s)
Violao de tabus;
t)
Coaco comportamental, nomeadamente
atravs da imposio de prticas contrrias religio da pessoa (por exemplo, obrigar um muulmano a comer carne de porco) ou do facto de
obrigar o indivduo a infligir tortura ou outros
maus tratos a terceiros, a destruir bens ou a trair
algum, colocando essa pessoa em risco;
u) Obrigar a pessoa a assistir a actos de tortura
ou outras atrocidades cometidas contra outro indivduo.

h. Risco de re-traumatizao das pessoas


interrogadas
145. Tendo em considerao que a natureza e gravidade das leses pode variar em funo dos mtodos de tortura utilizados, os dados recolhidos na
sequncia da definio do historial clnico e observao do indivduo devem ser avaliados juntamente com os resultados dos exames laboratoriais
e radiolgicos adequados. fundamental informar a pessoa e explicar-lhe cada uma das etapas
do exame mdico, bem como dar-lhe a conhecer
em detalhe os mtodos laboratoriais utilizados
(vide captulo VI, seco B. a)).

146. A presena de sequelas psicolgicas nos


sobreviventes de tortura, em particular diversas
manifestaes de stress ps-traumtico, pode levar
a que a vtima receie reviver a sua experincia de
tortura durante a entrevista, exame mdico ou testes laboratoriais. importante explicar pessoa
antecipadamente o que se vai fazer e o que esperar do exame. As pessoas que sobrevivem tortura
e permanecem no seu pas podem ser muito desconfiadas e ter grande receio de voltar a ser capturadas, sendo muitas vezes foradas a passar
clandestinidade para evitar nova deteno. Aqueles que se exilam ou refugiam noutro pas podem
deixar para trs todas as suas razes: lngua
materna, cultura, famlia, amigos, trabalho e tudo
o que lhes familiar.

insultuoso. Caso a tortura sexual seja um dos abusos sofridos, a vtima pode sentir-se irremediavelmente estigmatizada e manchada na sua
integridade moral, religiosa, social ou psicolgica.
A manifestao de um conhecimento respeitoso
destes condicionalismos, bem como o esclarecimento quanto s garantias de confidencialidade e
seus limites , assim, de importncia fundamental para que a entrevista seja bem conduzida.
O entrevistador dever avaliar at que ponto ser
necessrio continuar a insistir no fornecimento de
mais pormenores sobre o caso para que o relatrio seja eficaz em tribunal, sobretudo quando a
vtima mostra sinais evidentes de tenso durante
a entrevista.

i.
147. As reaces pessoais da vtima ao entrevistador (e ao intrprete, caso seja utilizado) podem
influenciar o interrogatrio e, consequentemente,
os resultados do inqurito. Da mesma forma, as
reaces pessoais do entrevistador perante a
vtima podem influenciar o interrogatrio e os
resultados do inqurito. importante analisar as
barreiras que estas reaces pessoais colocam a uma
comunicao eficaz e compreenso dos factos no
mbito do inqurito. O investigador deve manter
os processos de entrevista e investigao sob anlise permanente, em consulta e discusso com
colegas possuidores de experincia slida nas
reas da avaliao psicolgica e do tratamento de
vtimas de tortura. Este tipo de superviso pelos
pares pode ser eficaz para evitar a interferncia de
preconceitos e barreiras comunicao nos processos de entrevista e investigao, bem como
para garantir a obteno de informao precisa
(vide captulo VI, seco C.2).
148. Apesar de todas as precaues, os exames
fsicos e psicolgicos, pela sua prpria natureza,
podem provocar novos traumas na vtima, causando ou exacerbando sintomas de stress ps-traumtico ao evocar sensaes e memrias dolorosas
(vide captulo VI, seco B.2). As perguntas relativas a distrbios psquicos e, especialmente, questes sexuais, so consideradas tabus na maioria das
sociedades tradicionais, sendo o interrogatrio
sobre tais matrias considerado desrespeitoso ou

Utilizao de intrpretes

149. Em muitos casos, necessrio recorrer a um


intrprete para que o entrevistador possa compreender as declaraes da testemunha. Ainda que
entrevistador e entrevistado possam entender-se,
com limitaes, numa lngua comum, a informao procurada frequentemente demasiado
importante para que se possa arriscar incorrer nos
erros inerentes a uma compreenso incompleta do
que dito por qualquer um deles. Os intrpretes
devem ser alertados de que tudo quanto oiam e
a cuja interpretao procedam nas entrevistas
estritamente confidencial. So os intrpretes que
obtm toda a informao em primeira mo, sem
qualquer censura. Por isso, devem ser dadas
garantias aos depoentes de que nem o investigador nem o intrprete utilizaro a informao
obtida de forma indevida, de qualquer forma (vide
captulo VI, seco C.2).
150. Quando os intrpretes no so profissionais,
existe sempre o risco de que o investigador perca
o controlo do interrogatrio. Os indivduos podem
embrenhar-se numa conversa com algum que
fala a sua lngua, e a entrevista afastar-se do seu
objecto principal. H tambm o perigo de um
intrprete tendencioso poder influenciar as respostas da pessoa ou distorcer as mesmas. A utilizao de intrpretes implica inevitavelmente a
perda de alguma informao, por vezes importante, outras no. Em casos extremos, pode

Consideraes gerais para as entrevistas

45

mesmo ser necessrio que o investigador se abstenha de tomar notas durante a entrevista e divida
a mesma em diversas sesses de curta durao, a
fim de ter tempo para transcrever os aspectos mais
significativos do que foi dito no intervalo entre
sesses.

lhidos pelo detido por serem algum da sua confiana. Nos casos de pessoas em liberdade, aplicam-se muitas destas regras, mas poder ser mais fcil
levar algum (uma pessoa local) do exterior, o que
raramente possvel em ambientes prisionais.

j.
151. Os investigadores devem sempre lembrar-se de falar para a pessoa e manter contacto visual
com ela, mesmo se esta tiver uma tendncia natural para falar para o intrprete. conveniente utilizar a segunda pessoa no enunciado das questes
(por exemplo, o que fez a seguir) e no a terceira
(pergunte-lhe o que aconteceu a seguir). Acontece com demasiada frequncia que os investigadores aproveitem os momentos em que o
intrprete est a traduzir as perguntas ou o entrevistado a responder, para tirar notas. Alguns investigadores no parecem estar a ouvir, uma vez que
o dilogo decorre numa lngua que no compreendem. Isto deve ser evitado, porque fundamental, no apenas ouvir o que dito, mas
tambm observar a linguagem corporal, expresses
faciais, tom de voz e gestos do entrevistado para
obter uma percepo completa do caso. Os investigadores devero familiarizar-se com o vocabulrio relativo tortura na lngua da pessoa para
demonstrar que conhecem o assunto. A credibilidade do investigador sair reforada se, ao ouvir um
termo relativo a tortura, como submarino ou darmashakra, reagir em vez de permanecer impassvel.
152. Nas visitas a reclusos, prefervel nunca utilizar intrpretes locais se existir a possibilidade
de que possam suscitar a desconfiana dos entrevistados. Pode tambm ser injusto para os intrpretes locais, susceptveis de vir a ser interrogados
pelas autoridades locais depois da visita ou submetidos a outro tipo de presso, o seu envolvimento com presos polticos. sempre prefervel
recorrer a intrpretes independentes, claramente
vindos de fora, sem vnculos comunidade local.
A segunda melhor soluo, depois do domnio da
lngua local, trabalhar com um intrprete experiente e competente, sensvel ao problema da tortura e cultura local. Em regra, no deve
recorrer-se a outros reclusos para fazer interpretao, a menos que seja bvio que tenham sido esco-

46

Protocolo de Istambul Srie de Formao Profissional n. 08 [ACNUDH]

Questes de gnero

153. Em termos ideais, a equipa de investigao


dever incluir especialistas de ambos os sexos,
permitindo que a alegada vtima de tortura escolha o sexo do seu entrevistador e, se necessrio, do
intrprete. Este aspecto particularmente importante caso se trate de mulheres detidas em contextos
onde se sabe que a violao acontece, mesmo que
a mulher em causa no se tenha, at quele
momento, queixado de tal abuso. Mesmo que no
tenha ocorrido qualquer agresso de natureza
sexual, a maior parte das formas de tortura tem uma
dimenso sexual (vide captulo V, seco D.8).
O trauma sofrido poder ser reavivado caso a mulher
se veja na contingncia de ter de descrever o que
se passou a uma pessoa fisicamente semelhante aos
seus torcionrios, que sero inevitavelmente, na sua
maioria ou totalidade, homens. Em determinadas
culturas, ser impensvel que um investigador do
sexo masculino interrogue uma vtima do sexo
feminino, e isto deve ser respeitado. Contudo, na
maior parte das culturas, caso exista apenas um
mdico do sexo masculino disponvel, muitas
mulheres acharo prefervel falar com ele do que
com uma mulher de outra rea, a fim de obter os
conselhos e a informao mdica de que necessitam. Nestas situaes, indispensvel que o intrprete, se necessrio, seja uma mulher. Algumas
pessoas podem tambm preferir que o intrprete
no pertena comunidade local, tanto para que
a sua presena no venha a relembrar o caso de tortura como por eventuais receios de quebra de
sigilo (vide captulo IV, seco I). Se no for necessrio recorrer a um intrprete, um elemento do sexo
feminino da equipa de investigao dever estar presente, pelo menos durante o exame fsico e, se a
paciente assim o desejar, durante toda a entrevista.
154. Caso a vtima seja um homem vtima de
abuso sexual, a situao mais complexa porque,

tambm ele, ter sido abusado maioritria ou


exclusivamente por homens. Assim, alguns
homens preferiro relatar as suas experincias a
mulheres devido ao temor que tm de outros
homens, ao passo que outros no querero discutir questes to pessoais frente de uma mulher.

k.

Encaminhamento para outros servios

155. Sempre que possvel, os exames mdico-legais com vista documentao da tortura devero ser acompanhados pela avaliao de outras
necessidades que a pessoa possa sentir, da a convenincia de a encaminhar para outros servios,
nomeadamente de medicina especializada, psicologia, fisioterapia ou aconselhamento e apoio
social. Os investigadores devem conhecer os servios de reabilitao e apoio existentes a nvel
local. O mdico no deve hesitar em insistir na realizao de qualquer consulta ou exame que considere necessrio no mbito da avaliao clnica. Na
recolha de provas mdicas de tortura e maus tratos, os mdicos continuam vinculados s suas
obrigaes ticas e deontolgicas. As pessoas que
paream necessitadas de cuidados mdicos ou psicolgicos adicionais devem ser encaminhadas
para os servios competentes.

l.

Interpretao dos factos e concluses

156. Os sintomas fsicos da tortura podem variar


em funo da intensidade, frequncia e durao dos
maus tratos, capacidade da vtima para se proteger
a si prpria e condies fsicas da pessoa antes do
caso. Algumas formas de tortura no deixam vestgios fsicos, mas podem dar origem a sintomas
associados a outros processos. Por exemplo, as
pancadas na cabea que provoquem perda de
conhecimento podem causar epilepsia ps-traumtica ou disfunes cerebrais orgnicas. Condies deficientes de alimentao e higiene na

priso podem provocar sndromes de carncia


vitamnica.
157. Certas formas de tortura esto fortemente
associadas a determinadas sequelas em particular.
Por exemplo, as pancadas na cabea com perda de
conhecimento so extremamente importantes
para o diagnstico clnico de disfunes cerebrais
orgnicas. As sevcias sexuais esto frequentemente associadas a disfunes sexuais.
158. importante no esquecer que os torcionrios podem tentar esconder os seus actos. Para
evitar as marcas fsicas dos espancamentos, a tortura muitas vezes praticada com objectos largos
e contundentes, sendo as vtimas cobertas com
tapetes ou caladas, no caso da falanga, para distribuir a fora dos golpes. A tortura por estiramento, presso ou asfixia tem tambm por
objectivo causar a mxima dor e sofrimento com
o mnimo de vestgios. Pela mesma razo, por
vezes utilizam-se toalhas molhadas na tortura por
choques elctricos.
159. Do relatrio devero constar as qualificaes
e a experincia do investigador. Sempre que possvel, dever ser indicado o nome da testemunha
ou paciente. Se isto implicar um risco significativo
para a pessoa em causa, dever ser usado um sistema de identificao que permita equipa de
investigao, e s a ela, relacionar a pessoa com os
factos enunciados. O relatrio dever tambm
identificar quaisquer pessoas presentes na sala
durante toda a entrevista ou parte dela. Dever
descrever em detalhe toda a histria, evitando os
depoimentos indirectos e incluir, se necessrio,
as concluses da equipa de investigao. O relatrio
dever impreterivelmente ser assinado e datado,
nele devendo tambm ser includa qualquer declarao exigida pela jurisdio a que destinado
(vide anexo IV).

Consideraes gerais para as entrevistas

47

cap

tu

lo

*05
Indcios fsicos da tortura

160. Os depoimentos da vtima e de testemunhas


so elementos essenciais documentao da tortura. A existirem incios fsicos, estes constituem
dados importantes para a confirmao de tais
depoimentos. Contudo, mesmo na ausncia de
indcios fsicos, no deve presumir-se que a tortura
no ocorreu, uma vez que determinados actos de
violncia contra pessoas muitas vezes no deixam
quaisquer marcas ou cicatrizes permanentes.
161. Uma avaliao mdica para fins legais dever
ser conduzida com objectividade e imparcialidade,
com base nos conhecimentos clnicos e experincia profissional do mdico em causa. A obrigao
tica de fazer o bem exige que o mdico d provas
do maior rigor e imparcialidade, assim promovendo e consolidando a reputao de toda a classe.
Sempre que possvel, o pessoal clnico que examina
os detidos deve receber formao especfica no
domnio da documentao legal da tortura e
outras formas de maus tratos fsicos e psicolgicos. Devero conhecer as condies prisionais e os
mtodos de tortura utilizados na regio onde o
paciente esteve detido, bem como as sequelas
habituais da tortura. O relatrio mdico deve ser
factual e cuidadosamente redigido, devendo evitar-se a gria mdica. Toda a terminologia mdica
dever ser definida em termos que permitam a sua
compreenso por leigos. O mdico no dever partir do princpio de que o funcionrio que solicita

a realizao do exame mdico-legal relata todos


os factos materiais. Constitui responsabilidade do
mdico detectar e relatar quaisquer indcios materiais que considere relevantes, mesmo que tais
indcios possam ser considerados irrelevantes ou
contrrios aos interesses da parte que requer o
exame. Os elementos indicativos da prtica da tortura ou outras formas de maus tratos no devem
jamais ser omitidos do relatrio mdico-legal,
sejam quais forem as circunstncias.

a.

Estrutura das entrevistas

162. Os comentrios seguintes aplicam-se sobretudo s entrevistas a pessoas que j no se encontram detidas. O local escolhido para a entrevista e
exame deve ser to seguro e confortvel quanto possvel. Deve ser disponibilizado tempo suficiente para
uma entrevista e exame aprofundados. Uma consulta de duas a quatro horas pode ser insuficiente
para a avaliao dos indcios fsicos e psicolgicos
da tortura. Para alm disso, determinadas variveis
especficas da situao, com a dinmica da entrevista, sensao de impotncia face devassa da sua
intimidade, medo de novas perseguies, vergonha
pelo sucedido e sentimentos de culpa do sobrevivente podem, em qualquer momento da entrevista,
simular as circunstncias da experincia de tortura.
Este fenmeno pode aumentar a ansiedade do
paciente e a sua resistncia quanto a revelar a

Indcios fsicos da tortura

49

informao pertinente. Pode ser necessrio marcar uma segunda, e mesmo uma terceira, consulta para completar a avaliao.

a pessoa se encontrar detida, o relatrio dever


ser assinado pelo seu advogado e por outro profissional de sade.

163. A confiana fundamental para se conseguir obter um relato fidedigno de uma experincia de tortura. Para ganhar a confiana de algum
que foi vtima de tortura ou outras formas de
maus tratos, h que saber escutar de forma activa
e demonstrar rigor na comunicao e cortesia,
bem como uma empatia e honestidade genunas.
Os mdicos devero ser capazes de criar um clima
de confiana que permita a revelao de factos
cruciais, se bem que por vezes muito dolorosos e
humilhantes. importante ter conscincia de que
estes factos constituem por vezes segredos ntimos
que a pessoa pode estar a revelar naquele
momento pela primeira vez. Para alm de providenciar por um ambiente confortvel, tempo suficiente para a consulta, bebidas refrescantes e
acesso a instalaes sanitrias, os mdicos devem
explicar aos pacientes aquilo que estes devem
esperar da avaliao. O clnico deve ter cuidado com
o tom, formulao e sequncia das questes (as perguntas sobre temas sensveis apenas devem ser
colocadas depois de estabelecido um certo grau de
confiana) e devem reconhecer ao paciente o
direito de fazer uma pausa se assim o desejar ou
de se recusar a responder a qualquer questo.

165. Os pacientes podem temer que a informao


revelada no mbito de um exame mdico no
possa ser mantida fora do alcance das autoridades
que os perseguem. A desconfiana e o medo
podem ser particularmente agudos nos casos em
que mdicos ou outros profissionais de sade
tenham participado nos actos de tortura. Em muitas circunstncias, o mdico que procede ao exame
ser membro da etnia ou cultura maioritria, ao
passo que o paciente, na situao e local da entrevista, pertencer provavelmente a um grupo ou
cultura minoritria. Esta dinmica de desigualdade pode reforar a sensao, real ou imaginria,
de desequilbrio de poder e acentuar a eventual sensao de medo, desconfiana e submisso forada
do paciente.

164. Os mdicos e intrpretes tm a obrigao de


guardar sigilo quanto informao recolhida e de
a revelar apenas com o consentimento do paciente
(vide captulo III, seco C). Cada pessoa deve ser
examinada individualmente e em privado. Deve ser
informada de quaisquer limites confidencialidade do exame eventualmente impostos pelas
autoridades administrativas ou judiciais. O objectivo da entrevista deve ser claramente explicado
pessoa. Os mdicos devem assegurar-se de que o
consentimento se baseia numa informao correcta e na clara compreenso das potenciais consequncias positivas e negativas da avaliao
mdica, e prestado voluntariamente, sem qualquer coaco de terceiros, em particular autoridades policiais ou judiciais. A pessoa tem o direito
de recusar a avaliao. Neste caso, o clnico dever
apurar o motivo de tal recusa. Para alm disso, se

50

Protocolo de Istambul Srie de Formao Profissional n. 08 [ACNUDH]

166. A empatia e o contacto humano podem ser


aquilo que de mais importante o recluso recebe do
investigador. A investigao em si mesma pode no
trazer qualquer benefcio especfico para a pessoa
entrevistada, uma vez que, na maior parte dos
casos, a tortura ter j terminado. A parca consolao de saber que a informao pode servir para
evitar casos futuros poder, contudo, ser grandemente reforada caso o investigador estabelea
uma sincera empatia com a vtima. Embora este
aspecto parea bvio, muitas vezes os investigadores
no terreno, ao visitar estabelecimentos prisionais,
esto to preocupados em obter informao que se
esquecem de estabelecer empatia com as pessoas
entrevistadas.

b.

Historial mdico

167. Obtenha um historial mdico completo,


incluindo informao sobre quaisquer problemas
mdicos, cirrgicos e psiquitricos anteriores.
Certifique-se de que regista todas as leses sofridas pela pessoa antes da deteno e suas possveis
sequelas. Evite perguntas tendenciosas. Estruture
as perguntas de forma a conseguir obter um relato
aberto e cronolgico das experincias vividas
durante o perodo de deteno.

168. Para estabelecer uma correlao entre as prticas regionais de tortura e as alegaes concretas
de maus tratos, pode ser til obter dados histricos especficos. Por exemplo, convm conhecer
descries de instrumentos de tortura, posies
corporais, mtodos de imobilizao e leses ou
incapacidades agudas ou crnicas, bem como
qualquer informao susceptvel de identificar os
autores dos actos e os locais de deteno. Embora
seja essencial obter informao precisa acerca das
experincias vividas pelo sobrevivente de tortura,
este deve exprimir-se livremente, usando as suas
prprias palavras e evocando os acontecimentos
sua maneira. Uma pessoa que sobreviva a uma
experincia de tortura pode ter dificuldades em
exprimir por palavras as suas prprias experincias
e sintomas. Em certos casos, pode ser conveniente
recorrer a listagens ou questionrios enunciativos de acontecimentos traumticos e sintomas.
Se o investigador considerar necessrio recorrer a
estas listagens ou questionrios enunciativos de
acontecimentos traumticos e sintomas, existem
diversos modelos disponveis, embora nenhum
especificamente destinado a vtimas de tortura.
Todas as queixas de um sobrevivente de tortura so
significativas e devem ser includas no relatrio,
mesmo que no revelem qualquer ligao com os
indcios fsicos observados. As incapacidades e
sintomas crnicos e agudos associados a formas
especficas de maus tratos, e subsequentes processos de cura, devem ser documentados.

1.

SINTOMAS AGUDOS

169. Deve ser pedido ao indivduo que descreva


quaisquer leses que possam ter resultado dos
mtodos especficos utilizados para infligir os alegados maus tratos. Por exemplo, hemorragias,
escoriaes, tumefaces, feridas abertas, laceraes,
fracturas, deslocaes de membros, distenses
musculares, hemoptises, pneumotrax, perfuraes do tmpano, leses do sistema genito-urinrio,
queimaduras (cor, bolhas e necroses conforme o
grau da queimadura), leses causadas por choques
elctricos (tamanho e nmero de leses, respectiva
cor e caractersticas superficiais), leses qumicas
(cor, sinais de necrose), dor, entorpecimento, obstipao e vmitos. Dever tomar-se nota da inten-

sidade, frequncia e durao de cada sintoma.


Dever ser descrito o desenvolvimento de quaisquer
leses cutneas subsequentes, e indicado o facto de
terem ou no deixado cicatrizes. Pergunte qual o
estado de sade do paciente no momento da libertao: podia andar ou estava acamado? Se estava acamado, por quanto tempo? Quanto tempo levaram
as feridas a cicatrizar? Estavam infectadas? Que
tratamento recebeu? Foi receitado por um mdico
ou curandeiro tradicional? Lembre-se de que a prpria capacidade da pessoa para responder a estas perguntas pode ter sido comprometida pelo acto de
tortura ou suas sequelas, devendo registar-se este
facto.

2.

SINTOMAS CRNICOS

170. Pea informao sobre eventuais distrbios


fsicos que o indivduo acredite estarem associados
tortura ou aos maus tratos. Tome nota da gravidade, frequncia e durao de cada sintoma e de
qualquer tipo de incapacidade que lhe possa estar
associada, bem como da necessidade de tratamento
mdico ou psicolgico. Mesmo que, decorridos
meses ou anos, j no se observem sintomas das
leses agudas, podem subsistir algumas sequelas
fsicas, como cicatrizes resultantes de queimaduras
elctricas ou trmicas, deformidades sseas, cicatrizao incorrecta de fracturas, leses dentrias,
perda de cabelo e miofibroses. Entre as queixas
somticas mais frequentes contam-se as dores de
cabea, dores nas costas, problemas gastrointestinais, disfunes sexuais e dores musculares. So sintomas psicolgicos comuns, por exemplo, os
estados depressivos, ansiedade, insnias, pesadelos,
ataques de pnico e dificuldades de memria (vide
captulo VI, seco B.2).

3.

RESUMO DA ENTREVISTA

171. As vtimas de tortura podem apresentar


leses substancialmente diferentes das resultantes
de outros tipos de trauma. Embora algumas leses
agudas possam ser tpicas de certos tipos de tortura, a maioria delas cicatriza num perodo de seis
semanas aps o acto, no deixando quaisquer marcas ou, no mximo, deixando marcas atpicas. Isto
acontece frequentemente quando so utilizadas

Indcios fsicos da tortura

51

tcnicas destinadas a evitar ou limitar os sinais


detectveis da tortura. Nestas circunstncias, o
exame fsico poder revelar um quadro clnico
aparentemente normal, mas este facto no nega de
forma alguma as alegaes de maus tratos. Um
relato pormenorizado das leses agudas observadas pelo paciente e subsequente processo de cicatrizao representa muitas vezes uma importante
fonte de provas para corroborar alegaes concretas de tortura ou maus tratos.

c.

Exame fsico

172. Depois de conhecidos os antecedentes do


caso e obtido o consentimento esclarecido do
paciente, dever ser levado a cabo um exame fsico
completo por um mdico qualificado. Sempre que
possvel, deve ser dada ao paciente a possibilidade
de escolher o sexo do mdico e, se necessrio, do
intrprete. Caso o mdico no seja do mesmo sexo
que o paciente, uma pessoa do mesmo sexo deste
dever estar presente aquando do exame, a menos
que a pessoa se oponha. O paciente dever dar-se
conta de que controla a situao e de que tem o
direito de limitar a observao ou de a interromper a todo o momento (vide captulo IV, seco J).
173. Na presente seco, existem numerosas referncias ao encaminhamento para especialistas e
necessidade de exames complementares. A menos
que o paciente se encontre detido, importante que
os mdicos tenham acesso a servios de tratamento mdico e psicolgico, para que todas as
necessidades identificadas possam ser acompanhadas. Muitas vezes, no estaro disponveis
determinados meios de diagnstico, o que no
dever de forma alguma invalidar o relatrio (vide
anexo II para mais detalhes quanto a possveis
testes de diagnstico).
174. Caso o alegado acto de tortura seja recente e
o paciente esteja ainda a usar as roupas que vestia no momento da prtica do acto, essas roupas
devero ser levadas para exame sem serem lavadas,
devendo ser providenciadas roupas limpas para a
pessoa vestir. Sempre que possvel, a sala onde
decorre o exame dever dispor da iluminao e
do equipamento suficientes para o mesmo. Quais-

52

Protocolo de Istambul Srie de Formao Profissional n. 08 [ACNUDH]

quer insuficincias devero ser indicadas no relatrio. O examinador dever tomar nota de todas as
observaes positivas e negativas relevantes,
utilizando diagramas corporais para registar a
localizao e natureza de todas as leses (vide
anexo III). Algumas formas de tortura, como os choques elctricos e as contuses, podero ser no incio indetectveis, mas tornar-se-o patentes num
segundo exame realizado mais tarde. Embora raramente seja possvel fotografar as leses dos reclusos em poder dos seus torcionrios, a fotografia
dever fazer parte da rotina de qualquer exame
mdico. Caso exista alguma mquina fotogrfica
disponvel, ser sempre prefervel tirar fotografias de baixa qualidade a no tirar nenhumas.
Depois, fotografias de qualidade profissional devero ser realizadas logo que possvel (vide captulo III, seco C.5).

1.

PELE

175. O exame dever incidir 73 O.V. Rasmussen, Medical aspects of torture [em
sobre a toda a superfcie corpo- portugus: Aspectos mdicos da tortura], Danish
ral, a fim de detectar sinais de Medical Bulletin, 1990, 37
Suplemento 1, pp. 1 a 88.
patologias cutneas generaliza- 74
R.Bunting, Clinical exadas, nomeadamente sintomas minations in the police context [em portugus:
de carncia das vitaminas A, B Exames clnicos em contexto policial], Clinical
e C, leses anteriores tortura Forensic Medicine, W.D.S.
McLay, ed., Londres, Greenou leses resultantes desta, wich Medical Media, 1996,
pp. 59 a 73.
como abrases, contuses, laceraes, perfuraes, queimaduras de cigarros ou instrumentos aquecidos, choques elctricos, alopecia
e remoo de unhas. As leses de tortura devero
ser descritas em funo da respectiva localizao,
simetria, forma, tamanho, cor e superfcie (por
exemplo, descamativa, ulcerosa ou com crosta),
bem como da sua demarcao e profundidade em
relao pele circundante. A fotografia essencial,
sempre que possvel. Por ltimo, o examinador
dever dar o seu parecer quanto origem das
leses: infligidas por terceiros ou provocadas pelo
prprio, acidentais ou resultantes de um processo
patolgico73 74.

2.

ROSTO

176. Deve proceder-se palpao dos tecidos


faciais para detectar indcios de fractura, crepita-

o, tumefaco ou dor. Devero ser examinadas


as componentes motora e sensorial, incluindo
olfacto e gosto, de todos os nervos cranianos. A
tomografia computorizada (TC) e no a simples
radiografia constitui o melhor meio para diagnosticar e caracterizar as fracturas faciais, determinar o alinhamento sseo e diagnosticar leses
e complicaes associadas nos tecidos moles.
Leses intracranianas e da coluna cervical aparecem muitas vezes associadas aos traumatismos
faciais.
(a) Olhos

177. Existem muitas formas diferentes de traumatismos oculares, incluindo hemorragias da


membrana conjuntiva, deslocao do cristalino,
hemorragias subhialides, retro-oculares e retinianas e perda de campo visual. Dadas as graves
consequncias da falta de tratamento ou tratamento inadequado, dever providenciar-se pela
realizao de uma consulta oftalmolgica sempre
que existam quaisquer suspeitas de traumatismo
ou doena ocular. A tomografia computorizada
o melhor meio de diagnstico de fracturas orbitais
e leses dos tecidos moles com implicaes ao
nvel do globo ocular e tecidos retro-oculares. A imagem obtida por ressonncia magntica nuclear
(RMN) pode ser um complemento importante
para identificar leses nos tecidos moles. Os ultrasons de alta resoluo constituem um mtodo
alternativo para a avaliao de traumatismos do
globo ocular.
(b) Ouvidos

178. Os traumatismos do aparelho auditivo, em


especial a ruptura da membrana do tmpano, so
consequncias frequentes de golpes violentos. Os
canais auditivos e a membrana do tmpano devem
ser examinados com um otoscpio, aps o que se
descrevero as leses detectadas. Uma forma
comum de tortura, conhecida na Amrica Latina
como telefone consiste em esbofetear com fora
uma ou ambas as orelhas, o que provoca um
rpido aumento da presso sobre o canal auditivo,
levando a uma ruptura do tambor. necessrio que
o exame se faa o mais rapidamente possvel a

fim de conseguir detectar rupturas do tmpano


com menos de dois milmetros de dimetro, que
podem sarar no prazo de dez dias. Podem eventualmente observar-se secrees no ouvido mdio
ou externo. Caso a otorreia seja confirmada por anlises laboratoriais, o paciente dever ser submetido
a ressonncia magntica ou tomografia computorizada a fim de determinar a localizao da fractura.
Dever verificar-se se a pessoa sofre de perda de
audio, utilizando mtodos simples de avaliao.
Se necessrio, devero realizar-se testes audiomtricos sob a direco de um tcnico de audiometria qualificado. A melhor forma de proceder ao
exame radiogrfico de fracturas do osso temporal
ou rupturas da cadeia ossicular consiste em
submeter o paciente, de preferncia, a uma tomografia computorizada, depois a tomografia hipociclidal e, por ltimo, a tomografia linear.
(c) Nariz

179. No exame do nariz, dever ter-se em ateno


o respectivo alinhamento, crepitao e desvio do
septo nasal. No caso de fracturas nasais simples,
as radiografias nasais normais devero ser suficientes. Para fracturas nasais complexas e sempre
que o septo cartilagneo esteja deslocado, dever realizar-se uma tomografia computorizada. Caso o
paciente apresente sintomas de rinorreia, recomenda-se a realizao de uma tomografia computorizada ou ressonncia magntica.
(d) Queixo, orofaringe e pescoo

180. Os espancamentos podem dar origem a


fracturas ou deslocaes maxilares. A sndrome
da articulao temporo-maxilar uma consequncia frequente de pancadas na parte inferior
da face e no pescoo. Dever-se-o procurar indcios de crepitao do osso hiide ou das cartilagens larngeas em resultado de pancadas no
pescoo. As observaes relativas orofaringe
devero ser registadas com todo o pormenor,
incluindo a deteco de leses eventualmente
resultantes de queimaduras por choques elctricos ou outros traumatismos. A hemorragia gengival e o estado das gengivas devero tambm ser
registados.

Indcios fsicos da tortura

53

(e) Cavidade oral e dentes

181. Os detidos devero ser periodicamente examinados por um mdico dentista, no mbito dos
controlos sanitrios regulares a que devem ser
submetidos. Os exames dentrios so muitas
vezes negligenciados, mas constituem uma parte
importante do exame fsico. Os cuidados de sade
dentria podem ser propositadamente negados a
fim de permitir o agravamento de cries, gengivites e abcessos dentrios. Dever ser solicitado o historial odontolgico completo da pessoa e
requerida a apresentao dos registos dentrios,
caso existam. As pancadas directas ou a tortura
base de choques elctricos podem arrancar ou partir dentes, deslocar os produtos de obturao dentria ou partir prteses. Dever-se- tomar nota da
presena de cries e gengivites. Uma dentio de
m qualidade pode resultar de condies de deteno deficientes ou ser anterior deteno. A cavidade oral dever ser cuidadosamente examinada.
Durante uma sesso de tortura elctrica, a vtima
pode morder a lngua, gengivas ou lbios. As
leses podem ter sido causadas pela introduo forada de objectos e materiais na boca, bem como pela
aplicao da corrente elctrica. Sugere-se a utilizao
de Raios-X e ressonncias magnticas para determinar a extenso das leses nos tecidos moles,
maxilares e dentes.

3.

PEITO E ABDMEN

182. A observao do tronco dever ter por objectivos, para alm da verificao da existncia de
leses na pele, a deteco de zonas doridas, sensibilizadas ou desconfortveis que tenham subjacentes leses nos msculos, costelas ou rgos
abdominais. O examinador dever ter presente a
possibilidade de existirem hematomas intramusculares, retroperitoneais e intra-abdominais, bem
como de lacerao ou ruptura de qualquer rgo
interno. Dever recorrer-se ultra-sonografia,
tomografia computorizada e cintigrafia ssea, se
disponveis na prtica, para confirmar este tipo
de leses. Devem realizar-se os exames de rotina
do sistema cardiovascular, pulmes e abdmen, da
forma habitual. As patologias respiratrias prexistentes tendem a agravar-se nas situaes de

54

Protocolo de Istambul Srie de Formao Profissional n. 08 [ACNUDH]

deteno e frequente que se desenvolvam novos


distrbios respiratrios.

4.

SISTEMA MSCULO-ESQUELTICO

183. As queixas de dores ms- 75 O.V. Rasmussen, Medical Aspects of torture [em
culo-esquelticas so muito portugus: Aspectos Mdicos da Tortura], Danish
comuns nos sobreviventes de Medical Bulletin, 37 Suplemento 1, 1990, pp. 1 a 88
tortura75. Podem ser causadas (vide nota 73, supra).
por espancamentos sucessivos, 76 D. Forrest, Examination
for the late physical after
suspenso, outras formas de effects of torture [em portugus: Exame para detectortura posicional ou resulta- o das sequelas tardias de
tortura], Journal of Clinirem das condies gerais de cal Forensic Medicine, 6,
1999, pp. 4 a 13.
deteno76. Podem tambm ter 77 Vide nota 75, supra.
origem psicossomtica (vide
captulo VI, seco B.2). Embora constituam sintomas atpicos, devero ser documentadas e em
geral respondem bem fisioterapia adequada77.
O exame fsico do esqueleto dever incluir testes
mobilidade das articulaes, coluna vertebral e
extremidades. Dever-se- tomar nota da presena
de qualquer sensao de dor associada ao movimento, contraco e presso, bem como de indcios de sndromes localizadas, fracturas com ou sem
deformao e deslocaes. As suspeitas de deslocaes, fracturas e osteomielites devero ser confirmadas mediante o recurso a radiografias. Caso
se suspeite de osteomielite, s radiografias de
rotina dever-se- seguir uma cintigrafia ssea em
trs fases. Para a avaliao das leses nos tendes,
ligamentos e msculos, o melhor mtodo a ressonncia magntica, mas pode tambm efectuar-se uma artrografia. Na fase aguda, poder-se-o
detectar eventuais hemorragias e rupturas musculares. Em geral, os msculos saram completamente
sem deixar cicatrizes; por isso, quaisquer estudos imagiolgicos tardios daro resultados negativos. Na
ressonncia magntica e tomografia computorizada, os msculos desvitalizados e sndromes localizadas crnicas surgem como fibroses musculares.
As leses sseas podem ser detectadas atravs de ressonncia magntica ou cintigrafia. Em geral, as
leses sseas saram sem deixar vestgios.

5.

SISTEMA GENITO-URINRIO

184. O exame ginecolgico dever realizar-se apenas com o consentimento expresso do paciente

para esse fim em concreto e, se necessrio, dever


ser adiado para uma sesso posterior. Caso mdico
e paciente pertenam a sexos diferentes, uma pessoa do mesmo sexo do ltimo dever estar presente.
Para mais informao, vide o captulo IV, seco J.
Vide a seco D.8 para mais informao relativa ao
exame das vtimas de agresso sexual. Para a
deteco de traumatismos genito-urinrios, pode
recorrer-se ultra-sonografia ou cintigrafia dinmica.

6.

SISTEMAS NERVOSOS CENTRAL E PERIFRICO

185. O exame neurolgico dever avaliar os


nervos craneanos, rgos sensoriais e sistema nervoso perifrico, procurando indcios de neuropatias motoras e sensoriais associadas ao possvel
traumatismo, carncias vitamnicas ou doenas.
Dever-se- tambm avaliar a capacidade cognitiva
e o estado mental da pessoa (vide captulo VI, seco C). No caso de pacientes que alegam terem sido
sujeitos a tortura por suspenso, h que prestar
especial ateno aos sintomas de leso do plexo braquial (assimetria na fora manual, paralisia da
mo, fraqueza nos braos acompanhada de variaes nos reflexos sensoriais e tendinosos). Os traumatismos associados tortura podem provocar
radiculopatias e outras neuropatias, deficincias nos
nervos cranianos, hiperalgesia, parestesia, hiperestesia e alteraes da postura, sensibilidade ao
calor, funo motora, marcha e coordenao. Os
pacientes com sintomas de vertigens e vmitos
devero ser sujeitos a exame vestibular a fim de
detectar indcios de nistagmo. A avaliao radiolgica dever incluir a realizao de ressonncia
magntica ou tomografia computorizada. A ressonncia magntica prefervel tomografia computorizada para fins de avaliao radiolgica do
crebro e fossas posteriores.

d.

Exame e avaliao subsequentes


a formas especficas de tortura
186. As consideraes que se seguem no pretendem analisar exaustivamente todas as formas
de tortura, destinando-se antes a descrever em
mais pormenor os aspectos mdicos de muitas
das formas de tortura mais comuns. O mdico

dever indicar, relativamente a cada leso e a todo


o conjunto de leses, o grau de correspondncia
entre a mesma e a causa indicada pelo paciente.
Em geral, utiliza-se a seguinte terminologia:
a)
No correspondente: a leso no pode ter
sido causada pelo traumatismo descrito;
b)
Correspondente: a leso pode ter sido causada pelo traumatismo descrito mas, sendo uma
leso atpica, existem outras causas possveis;
c)
Correspondncia altamente provvel: a leso
pode ter sido causada pelo traumatismo descrito
e existem poucas causas possveis alternativas;
d)
Correspondncia tpica: o sintoma aparece
geralmente associado ao tipo de traumatismo descrito, mas existem outras causas possveis;
e)
Diagnstico de: o sintoma no pode ter sido
causado de qualquer outra forma seno a descrita.
187. Em ltima anlise, o que importa fazer para
confirmar a veracidade de um relato de tortura
a avaliao geral de todas as leses, e no a correspondncia de cada leso com determinada
forma de tortura em particular (vide captulo IV,
seco G para uma listagem dos mtodos de tortura).

1.

ESPANCAMENTOS E OUTRAS CONTUSES


(a) Leses cutneas

188. Leses agudas so frequentemente caractersticas da tortura, porque se apresentam sob formas particulares que as distinguem das leses
acidentais, por exemplo devido sua forma, repetio e distribuio ao longo do corpo. Uma vez que
a maioria das leses sara num perodo de seis
semanas, no deixando quaisquer marcas ou deixando apenas marcas no especficas, um relato
tpico de leses agudas e sua evoluo at cura
total poder ser o nico elemento confirmativo de
uma alegao de tortura. As alteraes permanentes na pele provocadas por contuses so
pouco frequentes, atpicas e geralmente sem significado para fins de diagnstico. Uma zona linear
que se estende em crculos em torno dos braos ou
das pernas, em geral nos pulsos ou tornozelos,
geralmente uma sequela de violncia contundente

Indcios fsicos da tortura

55

e indica a aplicao prolongada de ligaduras apertadas. Esta zona aparece quase desprovida de plos
ou folculos pilosos e ser provavelmente uma
forma de alopecia cicatricial. No existe qualquer
diagnstico alternativo de patologia cutnea espontnea e difcil imaginar que um traumatismo
desta natureza possa ocorrer na vida quotidiana.
189. No que concerne s leses agudas, as abrases resultantes de leses provocadas pela raspagem superficial da pele podem apresentar-se sob
a forma de arranhes, queimaduras por contacto
ou escoriaes de maior dimenso. Por vezes,
as abrases podem apresentar um padro que
reflecte os contornos do objecto ou superfcie que
provocou a leso. As abrases repetidas ou profundas podem criar reas de hipo ou hiper-pigmentao, dependendo do tipo de pele. Isto
acontece no interior dos pulsos se as mos tiverem
sido atadas com fora.
190. As contuses e hematomas revelam hemorragias nos tecidos internos devido ruptura dos
vasos sanguneos resultante de um traumatismo.
A extenso e gravidade de uma contuso dependem,
no apenas da fora aplicada, mas tambm da
estrutura e vascularizao do tecido atingido. As
contuses ocorrem com maior facilidade nas reas
onde a pele mais fina e recobre um osso ou em
zonas de tecido gordo. Muitos problemas de
sade, nomeadamente carncias vitamnicas e
nutricionais, podem facilitar o aparecimento de
hematomas ou ndoas negras. As contuses e
abrases indicam que uma violenta presso foi
exercida sobre a rea lesionada, mas a sua ausncia no significa, contudo, que no tenha havido
violncia. As contuses podem apresentar um
padro definido que reflecte os contornos do
objecto utilizado. Por exemplo, os paus ou bastes deixam em geral uma srie de marcas de
forma alongada. A forma do objecto pode tambm ser inferida a partir do formato da leso.
medida que os hematomas regridem, vo apresentando uma srie de cambiantes de cor. A maior
parte comea por apresentar uma cor azul escura,
prpura ou carmim. Conforme a hemoglobina
desaparece, a cor vai mudando gradualmente para
violeta, verde, amarelo escuro ou amarelo claro, at

56

Protocolo de Istambul Srie de Formao Profissional n. 08 [ACNUDH]

que finalmente o hematoma 78 S. Grpinar e S. Korur


Fincanci, Insan Haklari
desaparece. , contudo, muito Ihlalleri ve Hekim
Sorumlulgu [Violaes de
difcil estabelecer com exactido Direitos Humanos e
Responsabilidade do
Birinci Basamak
a data da ocorrncia das contu- Mdico],
Iin Adli Tip El Kitabi
de Medicina Legal
ses. Em determinados tipos de [Manual
para Mdicos de Clnica
Ankara, Associao
pele, podem dar origem a hiper- Geral],
Mdica Turca, 1999.
-pigmentao, que pode durar
anos. Os hematomas que se formam nos tecidos
subcutneos podem demorar dias a manifestar-se,
at que o sangue derramado atinja a superfcie. Caso
a vtima alegue ter sido torturada mas no apresente
sinais de contuso, deve voltar a ser examinada passados alguns dias. Dever-se- ter em considerao
que a posio final e o formato dos hematomas no
guardam necessariamente relao com o traumatismo original e que algumas leses podem ter-se
desvanecido na altura do novo exame78.
191. As laceraes, rasges ou 79 O.V. Rasmussen,
Medical Aspects of
esmagamentos da pele e tecidos Torture [Em portugus:
Aspectos Mdicos da
moles subjacentes, pela presso Tortura], Danish Medical
Bulletin, 37 Suplemento 1,
de pancadas violentas, apare- 1990, pp. 1 a 88 (vide
nota 73).
cem sobretudo nas partes protuberantes do corpo, uma vez que a pele
comprimida entre o objecto contundente e a
superfcie do osso debaixo dos tecidos subcutneos. Contudo, se for aplicada fora suficiente a pele
pode arrancar-se em qualquer parte do corpo.
Cicatrizes assimtricas ou em locais pouco habituais, assim como uma extenso difusa de cicatrizes,
indicam leses deliberadas79.
192. As cicatrizes resultantes 80 L. Danielsen, Skin changes after torture [em portude chicotadas representam lace- gus: Alteraes cutneas
subsequentes tortura],
raes saradas. Estas cicatrizes Torture, Suplemento 1,
1992, pp. 27 e 28.
so despigmentadas e muitas
vezes hipertrficas, rodeadas por listas estreitas e
hiper-pigmentadas. O nico diagnstico alternativo
a dermatite plantar, mas nela domina a hiper-pigmentao e as cicatrizes so mais curtas. Pelo contrrio, as marcas lineares simtricas, atrficas e
despigmentadas no abdmen, axilas e pernas, que
muitas vezes se alegam serem sequelas de tortura, representam estrias de distenso e no esto
normalmente relacionadas com a tortura80.
193. As queimaduras so a forma de tortura que
com mais frequncia deixa marcas permanentes na

pele. Por vezes, tais marcas tm 81 Vide nota 80.


valor de diagnstico. As queimaduras de cigarro deixam muitas vezes cicatrizes
maculares com 5 a 10 milmetros de dimetro,
circulares ou ovais, caracterizadas por um centro
hiper ou hipo-pigmentado e periferia hiper-pigmentada e relativamente indistinta. Surgem tambm denncias de tentativas de apagar tatuagens
com cigarros em cenrios de tortura. A forma
caracterstica da cicatriz da resultante, bem como
quaisquer vestgios da tatuagem que permaneam, auxiliaro no diagnstico81. As queimaduras
com objectos quentes provocam cicatrizes marcadamente atrficas que reflectem a forma do instrumento utilizado e se apresentam claramente
demarcadas por zonas marginais estreitas hiper-trficas ou hiper-pigmentadas que correspondem
a uma zona de inflamao inicial. Estes sintomas
podem, por exemplo, ser observados depois de
queimaduras infligidas com uma barra de metal
electricamente aquecida ou isqueiro a gs. A presena de um grande nmero de cicatrizes deste tipo
tende a confirmar o diagnstico de tortura. Os
processos inflamatrios espontneos no apresentam a zona marginal caracterstica e raramente
ocasionam uma perda significativa de tecido. As
queimaduras podem dar origem a cicatrizes hiper-trficas ou quelides, nomeadamente se infligidas
com borracha a ferver.
194. Quando a matriz da unha queimada, a
unha que depois cresce vem estriada, fina e deformada, por vezes partida em segmentos longitudinais. Caso a unha tenha sido arrancada, pode
acontecer um crescimento excessivo dos tecidos em
redor que d origem formao de um ptergio.
As alteraes da unha causadas por lichen planus
constituem o nico diagnstico alternativo, mas surgem geralmente acompanhadas de leses cutneas generalizadas. Por outro lado, as infeces por
fungos caracterizam-se por unhas mais grossas,
amareladas e quebradias, diferentes das alteraes
acima referidas.
195. As leses traumticas penetrantes acontecem quando a pele cortada com um objecto
afiado, por exemplo uma faca, baioneta ou vidro
partido, e incluem leses resultantes de punhala-

das, incises ou cortes, bem 82 D. Forrest, Examination


for the late physical after
como leses perfurantes. Em effects of torture [Em portugus: Exame para detecgeral, a sua aparncia no estado o das sequelas fsicas
tardias da tortura], Journal
Clinical Forensic Mediagudo distingue-se facilmente of
cine, 6, 1999, pp. 4 a 13
do aspecto rasgado e irregular de (vide nota 76).
laceraes e cicatrizes encontradas mais tarde e que podem ser distintas. Caso
surjam padres regulares de pequenas cicatrizes
de inciso, estas podem ter sido provocadas por
curandeiros tradicionais82. Se, em feridas abertas,
forem aplicadas substncias nocivas, como a
pimenta, as cicatrizes podem tornar-se hiper-trficas. Um conjunto de cicatrizes assimtricas e de
diferentes tamanhos constitui um indcio provvel
de tortura.
(b) Fracturas

196. As fracturas provocam uma perda da integridade ssea devido aco de fora mecnica contundente sobre diversos planos vectoriais. As
fracturas directas produzem-se no local do
impacto ou no local onde a fora aplicada. A
localizao, contorno e outras caractersticas da
fractura reflectem a natureza e direco da fora
aplicada. Por vezes, possvel distinguir a fractura
acidental da provocada pela sua imagem radiolgica. Para determinar a antiguidade de uma fractura relativamente recente, dever-se- recorrer a um
radiologista especializado em traumatologia.
Devero evitar-se os juzos especulativos na avaliao da natureza e antiguidade das leses traumticas, uma vez que estas podem variar em
funo da idade, sexo, caractersticas dos tecidos,
situao e estado de sade da pessoa, bem como
da gravidade do traumatismo. Por exemplo, as
pessoas jovens, bem constitudas e de musculatura
robusta so mais resistentes aos golpes do que os
indivduos mais velhos e frgeis.
(c) Traumatismos cranianos

197. Os traumatismos cranianos constituem uma


das mais comuns formas de tortura. Em caso de
traumatismos cranianos recorrentes, mesmo que
nem todos sejam de grande intensidade, de
esperar que se produza atrofia cortical e leses
axonais difusas. Nos casos de traumatismos pro-

Indcios fsicos da tortura

57

vocados por quedas, podem por vezes observar-se


leses por contra-golpe (localizadas na zona oposta
do choque). Pelo contrrio, nos traumatismos
directos as leses verificam-se directamente
debaixo da zona atingida. Os hematomas no couro
cabeludo so frequentemente invisveis a olho nu
a menos que haja formao de edema. Os hematomas podem ser difceis de observar em pessoas
de pele escura, mas sero sensveis palpao.
198. As pessoas expostas a pancadas na cabea
podem queixar-se de cefaleias constantes. Estas
so frequentemente somticas mas podem tambm
ter uma origem cervical (vide seco C, supra).
A vtima pode queixar-se de dores quando tocada
nessa rea, podendo tambm detectar-se um
inchao difuso ou localizado, ou um aumento de
rigidez, atravs da palpao do couro cabeludo.
As cicatrizes estaro presentes caso tenham ocorrido laceraes no couro cabeludo. As cefaleias
podero ser um sintoma inicial de hematoma subdural em expanso. Podero estar associadas
alterao sbita do estado de sade mental,
devendo por isso submeter-se o paciente a tomografia computorizada com a mxima urgncia.
Em geral, os edemas e hemorragias nos tecidos
moles so detectveis atravs de tomografia computorizada ou ressonncia magntica. Pode tambm ser conveniente providenciar pela realizao
de uma avaliao psicolgica ou neuro-psquica
(vide captulo VI, seco C.4).
199. Os abanes fortes utilizados como forma de
tortura podem provocar danos cerebrais sem deixar quaisquer marcas externas, embora se possa
registar a presena de escoriaes na parte superior do trax ou nos ombros, nos locais onde a
vtima ou o seu vesturio tenha sido agarrado. Nos
casos mais extremos, os abanes podem produzir
leses semelhantes s observadas na sndrome do
beb sacudido: edemas cerebrais, hematomas
subdurais e hemorragias retinianas. Nos casos
mais comuns, as vtimas queixam-se de cefaleias
contnuas, desorientao ou alteraes mentais.
As sesses de tortura por abano so em geral
breves, durando apenas alguns minutos ou menos
que isso, mas podem repetir-se muitas vezes ao
longo de dias ou semanas.

58

Protocolo de Istambul Srie de Formao Profissional n. 08 [ACNUDH]

(d) Traumatismos torcicos e abdominais

200. As fracturas de costelas so uma consequncia frequente das pancadas no peito. A deslocao das costelas pode provocar a lacerao dos
pulmes e eventual pneumotrax. A fractura dos
pedculos vertebrais pode resultar da aplicao
directa dos golpes.
201. Nos casos de traumatismo abdominal agudo,
o exame fsico dever procurar indcios de leses
nos rgos abdominais e sistema urinrio. Contudo,
os resultados so em geral negativos. Uma hematria abundante constitui o sintoma mais significativo de contuso renal. Uma lavagem peritoneal
pode detectar hemorragias abdominais ocultas.
Os derrames abdominais detectados por tomografia computorizada aps a lavagem peritoneal
podem resultar da prpria lavagem ou de hemorragia, o que invalida o diagnstico. Na tomografia
computorizada, a hemorragia abdominal aguda
geralmente iso-intensa ou apresenta densidade
aquosa, ao contrrio da hemorragia do sistema
nervoso central, que hiper-intensa. As leses
orgnicas podem manifestar-se atravs da presena de ar, fludo extra-luminar ou zonas de baixa
atenuao, que representam edemas, contuses,
hemorragias ou laceraes. O edema peripancretico um dos sintomas de pancreatite aguda
de origem traumtica e no traumtica. Os ultrasons so particularmente indicados para a deteco de hematomas sub capsulares do bao. Os
espancamentos graves podem provocar insuficincia renal aguda em consequncia da sndrome
de esmagamento. A hipertenso renal pode ser
uma complicao tardia das leses renais.

2.

ESPANCAMENTO DOS PS

202. Falanga o termo mais utilizado para


designar o espancamento repetido dos ps (ou,
mais raramente, das mos ou ancas), em geral
aplicado com um basto, pedao de cano ou arma
semelhante. A mais grave complicao da falanga
a sndrome compartimental, que pode causar
necrose muscular, obstruo vascular ou gangrena
da poro distal do p ou dedos dos ps. As deformidades permanentes dos ps so raras mas acon-

tecem, assim como as fracturas 83 G. Sklyv, Physical sequelae of torture [em portudo tarso, metatarso e falanges. gus: Sequelas fsicas da
tortura], Torture and its
Uma vez que, em geral, as consequences, current
treatment approaches, M.
ed., Cambridge,
leses atingem apenas os tecidos Ba_o_lu,
Cambridge University Press,
moles, a tomografia computo- 1992, pp. 38 a 55.
84
Examination
rizada ou ressonncia magn- forD.theForrest,
late physical after
of torture [Em portica so as melhores tcnicas de effects
tugus: Exame para deteco
das
fsicas
exame radiolgico, mas deve tardias dasequelas
tortura], Journal
Clinical Forensic Medisalientar-se que, durante a fase of
cine, 6, 1999, pp. 4 a 13
aguda da doena, o exame fsico (vide nota 76).
85
Prip, L. Tived, N. Holdever permitir um diagnstico ten,K.Physiotherapy
for Torture Survivors: A Basic
claro. A falanga pode originar Introduction [em portuFisioterapia para
incapacidade crnica. Pode tor- gus:
Sobreviventes de Tortura:
Bsica], Copenar a marcha dolorosa e difcil. Introduo
nhaga, IRCT, 1995.
Os ossos do tarso podem ficar 86 F. Bojsen-Moller e K.E.
Plantar aponeufixos (espsticos) ou exagerada- Flagstad,
rosis and plantar architecof the ball of the foot
mente mveis. A presso sobre ture
[em portugus: Aponevrose
e arquitectura plana planta (sola) do p e a flexo plantar
tar da bola do p], Journal
Anatomy, 121, 1996,
dorsal do dedo grande do p of
pp. 599 a 611.
podem causar dor. palpao, a
aponevrose plantar pode revelar-se anormalmente
mole e haver ruptura dos ligamentos distais da
aponevrose, parcialmente na base das falanges
proximais e parcialmente na pele. Nesta situao,
a aponevrose perde a sua flexibilidade normal, tornando o andar difcil e podendo originar fadiga
muscular. A extenso passiva do dedo grande do
p pode revelar se houve ou no ruptura da aponevrose. Se estiver intacta, sentir-se- o incio da
tenso na aponevrose mediante palpao com o
dedo grande em flexo dorsal a 20 graus; a
mxima extenso normal de cerca de 70 graus.
Valores mais altos sugerem leses nos ligamentos
da aponevrose83 84 85 86. Por outro lado, flexo dorsal limitada e dor na hiper-extenso do dedo
grande so sintomas de hallux rigidus, que resulta
de ostefito dorsal numa ou em ambas as primeiras cabeas do primeiro metatarso ou na base
da falange proximal.
203. Podem ocorrer numerosas complicaes e
sndromes:

dedos. geralmente diagnosticado atravs da


medio das presses no compartimento;
b)
Esmagamento do calcanhar e almofadas
anteriores: as almofadas elsticas sob o calcneo
e falanges proximais so esmagadas durante a
falanga, quer directamente quer em resultado de
edema associado ao traumatismo. Para alm
disso, d-se uma ruptura das faixas de tecido conjuntivo que se estendem pelo tecido adiposo e
ligam o osso pele. O tecido adiposo v-se privado
de irrigao sangunea e atrofia. Perde-se o efeito
de almofada e os ps deixam de conseguir absorver os choques provocados pela marcha;
c)
Cicatrizes rgidas e irregulares na pele e tecidos subcutneos do p depois da aplicao da
falanga: num p normal, os tecidos drmicos e
subdrmicos encontram-se ligados aponevrose
plantar atravs de bandas apertadas de tecido conjuntivo. Estas bandas podem, contudo, ser parcial
ou completamente destrudas devido a edema que
as rompe aps exposio falanga;
d)
Ruptura da aponevrose plantar e tendes do
p: um edema que se produza no perodo posterior falanga pode provocar rupturas nestas estruturas. Quando desaparece a funo de suporte
necessria manuteno do arco do p, o andar
torna-se muito difcil e os msculos do p, em
especial o quadratus plantaris longus, so excessivamente forados;
e)
Fasciite plantar: pode 87 V. Lk, M. Tunca, K.
Kumanlioglu e outros,
ocorrer como complicao adi- Bone scintigraphy as clue
to previous torture [em
cional deste tipo de leses. Nos portugus: Cintigrafia
ssea como indcio de toranterior], Lancet, 337
casos de falanga, d-se muitas tura
(8745), 1991, pp. 846 e 847.
tambm M. Tunca e V.
vezes a irritao de toda a apo- Vide
Lk, Bone scintigraphy in
of torture survinevrose, originando uma infla- screening
vors [em portugus: Cintissea no exame de
mao crnica. Em estudos grafia
sobreviventes de tortura],
Lancet,
sobre esta matria, puderam ser p. 1859. 352 (9143), 1998,
observadas zonas de hiper-actividade no calcneo ou metatarso de prisioneiros
libertados h mais de 15 anos que alegavam terem
sido submetidos a falanga no momento da sua
captura87.

a)
Sndrome compartimental: a complicao
mais grave. Um edema num compartimento
fechado provoca obstruo vascular e necrose
muscular, o que pode dar origem a fibroses, contraco ou gangrena na parte distal do p ou nos

204. Mtodos radiolgicos como a ressonncia


magntica, tomografia computorizada e ultra-sons
conseguem muitas vezes confirmar a existncia de
traumatismos resultantes da aplicao da falanga.
Mas as observaes radiolgicas positivas podem

Indcios fsicos da tortura

59

tambm dever-se a outros tipos 88 Vide notas 76 e 83, supra


e V. Lk e outros, Bone
de doenas ou traumatismos. scintigraphy as an evidence
of previous torture [em
Recomenda-se a realizao de portugus: Cintigrafia
ssea como prova de toranterior], Treatment
radiografias de rotina no exame tura
and Rehabilitation Center
of HRFT, Ancara,
inicial. A ressonncia magn- Report
1994, pp. 91 a 96.
tica o melhor meio para detectar leses nos tecidos moles. A ressonncia
magntica ou a cintigrafia podem detectar leses
sseas traumticas que passem eventualmente
despercebidas nas radiografias de rotina ou na
tomografia computorizada88.

3.

SUSPENSO

205. A suspenso uma forma comum de tortura


que pode causar dor extrema, mas deixa poucas,
ou nenhumas, marcas de leses. Uma pessoa que
se encontre ainda detida pode resistir a admitir que
est a ser torturada, mas a observao de dfices
neurolgicos perifricos indicativos de um diagnstico de plexopatia braquial constitui um indcio muito provvel de tortura por suspenso.
A suspenso pode ser aplicada de diferentes formas:
a)
Suspenso em cruz: aplica-se esticando os braos e atando-os a uma barra horizontal;
b)
Suspenso de carniceiro: aplica-se fixando
as mos para cima, juntas ou separadamente;
c)
Suspenso de carniceiro invertida: aplica-se
fixando os ps para cima e a cabea para baixo;
d)
Suspenso palestiniana: aplica-se suspendendo a vtima com os antebraos atados juntos
atrs das costas, cotovelos flectidos a 90 graus e
antebraos atados a uma barra horizontal. Em
alternativa, a vtima pode ser suspensa de uma
ligadura atada volta dos cotovelos ou pulsos com
os braos atrs das costas;
e)
Suspenso em cabide: aplica-se suspendendo a vitima com os joelhos flectidos atados a
uma barra que passa abaixo da regio popltea,
em geral com os pulsos atados aos tornozelos.
206. A suspenso pode durar desde 15 a 20 minutos at vrias horas. A suspenso palestiniana
pode causar leses permanentes do plexo braquial
num curto perodo de tempo. A suspenso em
cabide pode provocar rupturas dos ligamentos cruzados dos joelhos. As vtimas so frequentemente

60

Protocolo de Istambul Srie de Formao Profissional n. 08 [ACNUDH]

espancadas ou sujeitas a outros maus tratos


durante a suspenso. Na fase crnica, habitual
que persistam as dores e a sensibilizao em torno
das articulaes dos ombros, uma vez que o
excesso de peso e a rotao, especialmente interna,
iro causar fortes dores muitos anos depois. As
complicaes do perodo agudo subsequente
suspenso incluem a perda de fora nos braos ou
mos, dores e parestesias, entorpecimento, insensibilidade ao toque, dores superficiais e perda dos
reflexos tendinosos. As dores intensas e profundas podem indiciar adinamia susceptvel de persistir na fase crnica e evoluir para atrofia
muscular. Regista-se entorpecimento e, com
maior frequncia, parestesia. Erguer os braos ou
levantar pesos pode provocar dores, entorpecimento ou adinamia. Para alm de leses neurolgicas, podem dar-se rupturas dos ligamentos
das articulaes dos ombros, luxao do ombro e
leses musculares na regio escapular. A observao visual das costas permitir detectar uma
omoplata em asa (com bordo vertebral proeminente) com leso do nervo torcico longo ou deslocao da escpula.
207. As leses neurolgicas so geralmente assimtricas nos braos. As leses do plexo braquial
manifestam-se atravs de disfunes motoras,
sensoriais e dos reflexos.
a)
Exame motor: o sintoma mais comum a fraqueza muscular assimtrica, mais acentuada na
regio distal. As dores agudas podem dificultar a
interpretao dos testes de fora muscular. Se a leso
for grave, na fase crnica pode detectar-se uma atrofia muscular;
b)
Exame sensorial: comum registar-se uma
perda total de sensibilidade ou parestesia ao longo
do percurso dos nervos sensitivos. Dever-se- testar a percepo postural, discriminao de dois
pontos, reaco sensao de picada e percepo
do calor e do frio. Se, pelo menos trs semanas
depois da data dos maus tratos, se constatar insuficincia, perda ou diminuio dos reflexos, deverse- providenciar pela realizao dos exames
electrofisiolgicos adequados por um neurologista
com experincia na utilizao e interpretao destas tcnicas de diagnstico;

c)
Exame dos reflexos: a tortura por suspenso
pode provocar a perda, diminuio ou assimetria
dos reflexos. Na suspenso palestiniana, embora
ambos os plexos braquiais sofram traumatismos,
pode gerar-se uma plexopatia assimtrica devido
forma como a vtima suspensa, dependendo do
brao que colocado numa posio superior ou do
mtodo utilizado para atar a pessoa. Embora as pesquisas efectuadas sugiram que as plexopatias braquiais so geralmente unilaterais, a nossa
experincia indica serem comuns as leses bilaterais.
208. De todos os tecidos da regio escapular, o
plexo braquial a estrutura mais sensvel s leses
por traco. A suspenso palestiniana d origem a leses do plexo braquial devido extenso
posterior forada dos braos. Na suspenso palestiniana clssica, quando o corpo suspenso com
os braos em hiper-extenso posterior, so tipicamente as fibras do plexo inferior as primeiras a
sofrerem leso, seguidas das fibras dos plexos
mdio e superior, respectivamente, se a fora aplicada sobre os plexos for suficientemente grande.
Se a vtima for suspensa em cruz, mas sem hiper-extenso, sero provavelmente as fibras do plexo
mdio as primeiras a sofrerem leso devido
hiper-abduo. As leses do plexo braquial podem
ser classificadas da seguinte forma:
a)
Leses do plexo inferior: as deficincias localizam-se no antebrao e msculos da mo. Podem
observar-se deficincias sensoriais ao nvel do
antebrao e do quarto e quinto dedos da zona
mdia da mo na distribuio do nervo cubital;
b)
Leses do plexo mdio: so afectados o antebrao, cotovelo e msculos extensores dos dedos.
A pronao do antebrao e a flexo radial da mo
podero estar diminudas. Constatam-se deficincias sensoriais no antebrao e nas zonas dorsais do primeiro, segundo e terceiro dedos da mo
na distribuio do nervo cubital. Os reflexos triciptais podem ter sido perdidos;
c)
Leses do plexo superior: os msculos escapulares esto especialmente afectados. A abduo
do ombro, rotao axial e pronao-supinao do
antebrao podem estar comprometidas. Observam-se deficincias sensoriais na regio deltide,

que se podem estender ao brao e zonas exteriores do antebrao.

4.

OUTRAS FORMAS DE TORTURA POSICIONAL

209. Existem muitas outras formas de tortura


posicional, todas elas atando ou imobilizando a
vtima em contoro, hiper-extenso ou outras
posies pouco naturais, que causam grande sofrimento e podem provocar leses nos ligamentos,
tendes, nervos e vasos sanguneos. Caracteristicamente, estas formas de tortura deixam poucas,
ou nenhumas, marcas visveis a olho nu ou detectveis atravs de processos radiolgicos, apesar de
conduzirem muitas vezes a incapacidades crnicas
graves.
210. Todas as formas de tortura de posio visam
directamente os tendes, articulaes ou msculos. Existem vrios mtodos: suspenso de papagaio, posio de banana ou o clssico lao
banana sobre uma cadeira ou simplesmente no
cho, posio de bicicleta, manuteno da pessoa
de p durante longo tempo, apoiada num ou nos
dois ps ou com os braos e mos esticados para
cima contra uma parede, manuteno da pessoa de
ccoras durante longo tempo e imobilizao forada numa pequena jaula. Consoante as caractersticas de cada uma destas posies, as vtimas
queixar-se-o de dores em determinadas regies do
corpo, limitao da mobilidade articular, dores nas
costas, dores nas mos ou nas zonas cervicais do
corpo e inchao da parte inferior das pernas. A estas
formas de tortura de posio aplicam-se os mesmos princpios de exame neurolgico e muscoesqueltico indicados relativamente tortura por
suspenso. A ressonncia magntica o mtodo
radiolgico mais recomendado para o diagnstico
das leses associadas a todas as formas de tortura
de posio.

5.

TORTURA POR CHOQUES ELCTRICOS

211. A corrente elctrica transmitida atravs de


elctrodos colocados em qualquer parte do corpo.
As reas mais habituais so as mos, ps, dedos das
mos e dos ps, orelhas, mamilos, boca, lbios e
zona genital. A fonte de energia pode ser um

Indcios fsicos da tortura

61

dnamo manual ou gerador de combusto, tomada


elctrica, arma atordoante, agulha elctrica para
puno de animais ou outro aparelho elctrico.
A corrente elctrica segue o caminho mais curto
entre dois elctrodos, o que se reflecte nos sintomas observados. Por exemplo, se os elctrodos
forem colocados num dedo do p direito e na
regio genital, haver dor, contraco muscular e
cibras nos msculos da coxa e gmeos do lado
direito. Sentir-se-o dores lancinantes na regio
genital. Uma vez que todos msculos ao longo da
zona por onde passa a corrente elctrica so tetanicamente contrados, uma descarga de intensidade
mdia poder provocar deslocaes do ombro e
radiculopatias lombares e cervicais. Contudo, a
partir do exame fsico da vtima no possvel
determinar com preciso o tipo, tempo de aplicao, corrente e voltagem da energia utilizada. Os
torcionrios utilizam muitas vezes gua ou gel
para aumentar a intensidade da tortura, expandir
o ponto de entrada no corpo da corrente elctrica
e evitar o aparecimento de marcas visveis dos
choques. As queimaduras elctricas provocam em
geral leses circulares de um castanho avermelhado com 1 a 3 milmetros de dimetro, em regra
sem inflamao, que podem provocar uma cicatriz
hiper-pigmentada. A superfcie cutnea dever ser
cuidadosamente examinada, uma vez que as
leses so muitas vezes difceis de distinguir.
O recurso biopsia para determinar a origem de
leses recentes muito controverso. As queimaduras elctricas podem produzir alteraes histolgicas especficas, mas estas nem sempre esto
presentes, o que de forma alguma afasta a hiptese
de queimadura elctrica. A deciso deve ser
tomada caso a caso, ponderando se a dor e o desconforto associados a uma biopsia cutnea se justificam ou no pelos eventuais resultados da
interveno (vide anexo II, seco II).

6.

A sndrome da articulao temporo-maxilar provocar dores na articulao temporomandibular,


limitao dos movimentos da mandbula e, em
certos casos, uma sub-luxao da articulao em virtude dos espasmos musculares que ocorrem em
resultado da corrente elctrica ou pancadas na
face.

7.

213. A quase asfixia por sufocao um mtodo


de tortura cada vez mais comum. Em geral no
deixa quaisquer vestgios e a recuperao rpida.
Este mtodo de tortura foi to utilizado na Amrica Latina que a sua designao em espanhol,
submarino, se tornou parte do vocabulrio dos
direitos humanos. A respirao normal pode ser
impedida, por exemplo, cobrindo a cabea com
um saco de plstico, obstruindo a boca e o nariz,
comprimindo ou ligando a zona em redor do pescoo ou obrigando a vtima a aspirar p, cimento,
pimenta ou substncias anlogas. Estas modalidades de tortura so tambm conhecidas como
submarino a seco. Podem causar diversas
complicaes, como as petquias na pele, hemorragias nasais, hemorragias dos ouvidos, congestionamento da face, infeces na boca e problemas
respiratrios agudos ou crnicos. A imerso forada da cabea em gua, muitas vezes contaminada
com urina, fezes, vmitos ou outras impurezas,
pode dar origem a um quase afogamento ou afogamento. A entrada de gua nos pulmes pode provocar pneumonia. Esta forma de tortura
conhecida como submarino molhado. No enforcamento ou outras formas de asfixia atravs de
ligaduras, podem frequentemente observar-se
abrases ou contuses no pescoo. O osso hiide
e as cartilagens larngeas podem sofrer fracturas
em resultado de um estrangulamento parcial ou
pancadas no pescoo.

TORTURA DENTRIA

8.
212. A tortura dentria pode consistir na fractura
ou extraco de dentes, ou na aplicao de corrente elctrica aos mesmos. Pode resultar na perda
ou quebra dos dentes, tumefaco das gengivas,
hemorragias, dores, gengivites, estomatites, fracturas mandibulares ou perda de massa dentria.

62

ASFIXIA

Protocolo de Istambul Srie de Formao Profissional n. 08 [ACNUDH]

TORTURA SEXUAL, INCLUINDO A VIOLAO

214. A tortura sexual comea com a nudez forada,


que em muitos pases um factor constante em
situaes de tortura. Ningum fica to vulnervel
como quando est despido e impotente. A nudez
exacerba o terror provocado por todas as formas de

tortura, deixando pairar a ameaa de abusos


sexuais, violao ou sodomia. Para alm disso, as
ameaas, agresses verbais e piadas com conotaes sexuais constituem tambm formas de tortura
sexual, uma vez que acentuam a humilhao a
que a pessoa sujeita e os aspectos degradantes do
caso, fazendo parte do mesmo processo. Tratando-se de mulheres, os toques no seu corpo so sempre traumatizantes e consideram-se uma forma de
tortura.
215. Existem algumas diferen- 89 D. Lunde e J. Ortmann,
Sexual torture and the
as entre a tortura sexual de treatment of its consequences [em portugus: A torhomens e a tortura sexual de tura sexual e o tratamento
das suas consequncias],
mulheres, mas determinadas Torture and the treatment
of its consequences,
consideraes aplicam-se a Current Treatment
Approaches, M. Basog lu,
ambos os sexos. A violao est ed., Cambridge, Cambridge
University Press, 1992,
sempre associada ao risco de pp. 310 a 331.
contrair doenas sexualmente
transmissveis, particularmente o vrus da imunodeficincia humana (HIV)89. Actualmente, a
nica profilaxia eficaz contra o HIV dever ser
administrada at poucas horas depois do incidente, mas no est geralmente disponvel nos
pases onde a tortura acontece habitualmente. Na
maior parte dos casos, haver um componente de
perverso sexual, noutros visam-se directamente
os rgos genitais. Pancadas e choques elctricos
so em geral aplicados nos rgos genitais masculinos, com ou sem tortura anal adicional.
O traumatismo fsico da resultante reforado
por agresses verbais. Existem muitas vezes ameaas de perda de masculinidade e consequente
perda do respeito da sociedade, no caso dos
homens. Os reclusos podem ser mantidos nus em
celas juntamente com membros da sua famlia,
amigos ou completos desconhecidos, violando
tabus culturais. Este aspecto pode ser agravado
pela falta de privacidade na utilizao de instalaes sanitrias. Para alm disso, os reclusos
podem ser obrigados a abusar sexualmente de
outros reclusos, o que pode ser particularmente difcil de enfrentar em termos emocionais. Nas
mulheres, o receio de serem violadas, dado o profundo estigma social associado violao, pode agravar o trauma. Tambm no deve ser ignorado o
trauma resultante da ideia de uma eventual gravidez, que os homens obviamente no experiv

mentam, medo de perder a virgindade e medo de


no poder ter filhos (mesmo se a violao puder
ser ocultada a um eventual marido e ao resto da
sociedade).
216. Se, nas situaes de abuso sexual, a vtima no
desejar que o facto se torne conhecido, devido a
presses scio-culturais ou motivos pessoais, o
mdico que efectua o exame clnico, as agncias de
investigao e os tribunais tm a obrigao de cooperar a fim preservar o anonimato da pessoa. Os
contactos com sobreviventes de tortura que
tenham sido recentemente vtimas de agresso
sexual exigem formao especializada na rea da
psicologia e um apoio psicolgico adequado.
Dever-se-o evitar quaisquer tratamentos que possam agravar o trauma psicolgico da vtima. Antes
de iniciar o exame, dever-se- pedir a autorizao
da pessoa para qualquer tipo de interveno,
devendo essa autorizao ser confirmada pela
vtima antes das partes mais ntimas do exame. A
pessoa dever ser informada, de forma clara e
compreensvel, acerca da importncia do exame e
seus possveis resultados.
(a) Inventrio dos sintomas

217. Dever-se- registar em detalhe toda a histria


da alegada agresso, conforme explicado mais acima
no presente manual (vide seco B, supra). Existem,
contudo, algumas questes especficas que s so relevantes em caso de alegao de abuso sexual. Visam
determinar a existncia de sintomas resultantes de
uma agresso recente, por exemplo hemorragias,
corrimentos vaginais ou anais e localizao de quaisquer dores, feridas ou hematomas. No caso de agresses sexuais mais antigas, as perguntas devero
incidir sobre os sintomas crnicos resultantes da
agresso, como a frequncia das mices, incontinncia urinria ou disuria, irregularidades menstruais, histria ulterior de gravidez, aborto ou
hemorragia vaginal, problemas relacionados com a
actividade sexual, incluindo dores e hemorragias
anais e registadas durante o acto sexual, outras
hemorragias, obstipao e incontinncia.
218. Em termos ideais, deveriam existir instalaes
apropriadas, a nvel logstico e tcnico, para o

Indcios fsicos da tortura

63

exame adequado das vtimas de violao por uma


equipa de psiquiatras, psiclogos, ginecologistas e
enfermeiros experientes e com formao especfica
no domnio do tratamento de vtimas de tortura.
Um dos objectivos da consulta subsequente a uma
agresso sexual consiste em oferecer apoio e aconselhamento e, se for caso disso, tranquilizar a
vtima. Devem abordar-se aspectos como as doenas sexualmente transmissveis, infeco pelo
HIV, gravidez se a vtima for mulher e leses
fsicas permanentes. Isto porque, muitas vezes,
os torcionrios dizem s suas vtimas que elas no
voltaro jamais a ter uma vida sexual normal, o que
pode tornar-se verdade por auto-sugesto.
(b) Exame subsequente a uma agresso recente

219. raro que a vtima de vio- 90 Vide J. Howitt e


D. Rogers, Adult Sexual
lao durante uma sesso de Offences and Related
Matters [em portugus:
tortura seja libertada enquanto Crimes Sexuais sobre
Adultos e Matrias Cone ainda possvel identificar xas], Clinical Forensic
Medicine, W.D.S. McLay
Londres, Greenwich
sinais agudos da agresso. Nes- ed.,
Medical Media, 1996,
pp.
193
a 218.
tes casos, h que ter presentes
diversas questes que podem
dificultar o diagnstico. As vtimas recentes de
agresso sexual podem estar perturbadas ou confusas, resistindo a procurar ajuda mdica ou apoio
jurdico devido aos seus terrores, preocupaes
scio-culturais ou natureza destrutiva das sevcias
a que foram sujeitas. Nestes casos, o mdico
dever explicar vtima todas as possveis opes
existentes no plano mdico e jurdico e actuar de
acordo com a vontade da pessoa. Os deveres do
mdico incluem a obteno de consentimento
voluntrio e esclarecido para a realizao do
exame, registo de todos os indcios de maus tratos
detectados e a recolha de amostras para exames
laboratoriais. Sempre que possvel, o exame
dever ser conduzido por um perito na documentao de agresses sexuais. Se assim no for, o
mdico que efectua o exame dever aconselhar-se
junto de um perito ou consultar a bibliografia
essencial em matria de medicina legal90. Se
mdico e vtima pertencerem a sexos diferentes,
a esta dever ser dada a oportunidade de ter um
acompanhante do seu sexo presente na sala
durante o exame. Se for necessrio recorrer a um
intrprete, este poder desempenhar o papel de

64

Protocolo de Istambul Srie de Formao Profissional n. 08 [ACNUDH]

acompanhante. Contudo, dada a natureza sensvel


das investigaes de agresso sexual, um familiar
da vtima geralmente a pessoa ideal para desempenhar o papel de acompanhante. O paciente
dever sentir-se confortvel e descontrado
durante o exame. Dever-se- proceder a um exame
fsico rigoroso e registar cuidadosamente todos
os indcios detectados, com indicao do respectivo
tamanho, localizao e cor. Sempre que possvel,
estes indcios devero ser fotografados, devendo
tambm ser recolhidas amostras para fins de
prova e exame laboratorial.
220. O exame fsico no dever comear por se centrar na zona genital. Dever-se- tomar nota de
todas as deformaes observadas. Dever ser dada
particular ateno ao exame cuidadoso da pele,
procurando detectar quaisquer leses cutneas
que possam ter resultado de agresso, nomeadamente hematomas, laceraes, equimoses e petquias originadas por suces ou mordeduras. Esta
fase inicial pode ajudar a descontrair o paciente para
o resto do exame. Por outro lado, caso as leses genitais sejam mnimas, as leses localizadas em
outras partes do corpo podem constituir os indcios mais significativos da agresso. Mesmo que
o exame dos rgos genitais femininos tenha
lugar imediatamente depois de uma violao, s so
detectadas leses em menos de 50% dos casos.
O exame do nus de homens e mulheres depois de
uma violao anal permite detectar leses em
menos de 30% dos casos. Evidentemente, se
forem utilizados objectos relativamente grandes
para penetrar a vagina ou o nus, a probabilidade
de observar leses muito maior.
221. Caso exista a possibilidade de recorrer a um
laboratrio de medicina legal, os seus tcnicos
devem ser contactados antes do exame, para discutir que tipos de espcimes podem ser testados
e, consequentemente, que amostras devem ser
recolhidas e como. Muitos laboratrios fornecem
kits para facilitar a recolha de todas as amostras
necessrias em caso de alegada agresso sexual.
Caso no exista qualquer laboratrio disponvel,
dever-se-o, mesmo assim, recolher amostras
hmidas e depois deix-las secar ao ar, para mais
tarde efectuar testes de DNA. O esperma iden-

tificvel at cinco dias depois do acto, a partir de


amostras recolhidas atravs de espectroscopia
vaginal profunda, e at trs dias com sonda rectal.
Devem ser tomadas todas as precaues para evitar qualquer hiptese de contaminao cruzada
caso tenham sido recolhidas amostras de diversas
vtimas, particularmente se tambm forem recolhidas amostras dos presumveis autores. Todas as
amostras devem ser plenamente protegidas,
devendo ainda ficar registada a identificao de
todos quantos lhes tenham tido acesso.
(c) Exame efectuado mais de uma semana

depois da agresso

222. Caso a alegada agresso tenha ocorrido h


mais de uma semana e no existam sinais de
hematomas ou laceraes, o exame plvico
menos urgente. H tempo para tentar encontrar o
profissional mais qualificado para efectuar o
exame e reunir as melhores condies para entrevistar a pessoa. , contudo, aconselhvel fotografar quaisquer leses residuais, se isto ainda for
possvel.
223. O mdico dever tomar 91 G. Hinshelwood, Gender-based persecution [em
Perseguio
nota dos antecedentes do caso portugus:
baseada no sexo], Toronto,
United
Nations
Expert
conforme atrs descrito, e depois Group Meeting on
Genderdas observaes e constataes -based Persecution, 1997.
do exame. Nas mulheres que tenham sido mes
antes da violao, e particularmente naquelas que
o tenham sido depois, no provvel que se observem sinais patognomnicos, embora uma mdica
experiente possa aperceber-se de muita coisa a
partir da forma como a mulher relata a sua histria91. Pode levar algum tempo at que a pessoa se
disponha a falar sobre os aspectos da tortura que
considera mais embaraosos. De forma semelhante, o paciente pode desejar deixar as partes mais
ntimas do exame para uma consulta posterior, se
o tempo e as circunstncias o permitirem.
(d) Seguimento

224. As sevcias sexuais podem permitir a transmisso de inmeras doenas infecciosas, nomeadamente doenas sexualmente transmissveis
como a gonorreia, infeco a clamdia, sfilis, HIV,

hepatite B e C, herpes simples e condyloma acuminatum (verrugas venreas), vulvovaginites associadas


agresso, como a infeco por trichomonas, moniliasis vaginitis, gardenarella vaginitis e enterobius
vermicularis (lombrigas), bem como infeces do
trato urinrio.
225. Devem ser prescritos os exames laboratoriais e o tratamento adequados em todos os casos
de abuso sexual. No caso de gonorreia e infeco
a clamdia, deve considerar-se a possibilidade de
infeco concomitante do nus e orofaringe, pelo
menos para fins de exame. Nos casos de agresso
sexual, devem recolher-se culturas iniciais e efectuar-se testes serolgicos, iniciando-se a teraputica correspondente. As disfunes sexuais so
comuns nos sobreviventes de tortura, em particular,
mas no exclusivamente, entre as vtimas de tortura sexual e violao. Entre os sintomas, que
podem ser de origem fsica ou psicolgica, ou uma
combinao de ambas, destacam-se:
Averso s pessoas do sexo oposto ou diminuio do interesse na actividade sexual;
ii)
Receio da actividade sexual porque o parceiro poder aperceber-se de que a pessoa foi
vtima de abuso sexual ou por medo de ter sofrido
leses funcionais. Os torcionrios podem ter feito
esta ameaa e instilado o medo de homossexualidade nos homens vtimas de sodomia. Acontece por
vezes que homens heterossexuais tm ereces, e
chegam mesmo a ejacular, durante relaes anais
no consentidas. H que tranquiliz-los, esclarecendo tratar-se apenas de uma reaco psicolgica;
iii)
Incapacidade de confiar num parceiro sexual;
iv)
Dificuldades de estimulao sexual e disfuno erctil;
v)
Dispareunia (relaes sexuais dolorosas para
a mulher) ou infertilidade resultante de doena
sexualmente transmissvel, traumatismo directo dos
rgos reprodutores ou abortos mal feitos na
sequncia de gravidez resultante da violao.
i)

(e) Exame genital das mulheres

226. Em muitas culturas, completamente inaceitvel penetrar a vagina de uma mulher virgem

Indcios fsicos da tortura

65

com qualquer objecto, incluindo um espculo,


dedo ou tampo absorvente. Caso a mulher evidencie claros sinais de violao na observao
externa, pode ser desnecessrio proceder ao exame
plvico interno. Entre os sintomas detectados no
exame genital, podem contar-se:
Pequenas laceraes ou rasges na vulva.
Podem ser agudos e resultam do estiramento
excessivo dos tecidos. Em geral, saram completamente mas, se repetidos, podem deixar cicatrizes;
ii)
Abrases dos rgos genitais femininos.
Podem ser provocadas pelo contacto de objectos
speros, por exemplo unhas ou anis;
iii)
Laceraes vaginais. So raras mas, se existirem, podem estar associadas a uma atrofia dos
tecidos ou cirurgia anterior. No se distinguem
das incises causadas pela insero de objectos
cortantes.
i)

227. Raramente se encontram provas fsicas nos


exames dos genitais femininos efectuados mais de
uma semana depois da alegada agresso. Mais
tarde, caso a mulher tenha prosseguido a sua actividade sexual, consentida ou no, ou dado luz,
pode ser praticamente impossvel associar qualquer
leso observada a um incidente especfico de alegados maus tratos. Nestes casos, a componente
mais significativa de um exame clnico pode ser a
avaliao que o mdico faz dos antecedentes do caso
(por exemplo, a correlao entre os factos alegados
e as leses agudas que a pessoa afirma ter sofrido)
bem como o comportamento da mulher, tendo
em conta o contexto cultural em que se insere.
(f ) Exame genital do homem

228. Os homens sujeitos a tortura na zona genital, nomeadamente esmagamento, toro ou estices do escroto ou traumatismos directos nessa
regio, queixam-se geralmente de dores e sensibilizao durante o perodo agudo. Os sintomas
mais frequentes so a hiperemia, tumefaces
pronunciadas e equimoses. A urina pode conter um
nmero elevado de eritrcitos e leuccitos. Se for
detectada uma massa, convm apurar se se trata
de um hidrocelo, hematocelo ou hrnia inguinal.
Nos dois primeiros casos, a palpao permite nor-

66

Protocolo de Istambul Srie de Formao Profissional n. 08 [ACNUDH]

malmente sentir o cordo espermtico sobreposto


massa, o que no acontece nas situaes de hrnia inguinal. O hidrocelo resulta da excessiva acumulao de lquido na tnica vaginal devido
inflamao dos testculos e seus anexos ou diminuio da drenagem em resultado de obstruo
linftica ou venosa no cordo ou espao retroperitoneal. O hematocelo consiste na acumulao
de sangue na tnica vaginal, em resultado do traumatismo. Ao contrrio do hidrocelo, no apresenta
transiluminao.
229. Os traumatismos do escroto podem tambm
causar toro testicular. Com esta leso, os testculos
retorcem-se na base, obstruindo o fluxo sanguneo
no seu interior, o que provoca fortes dores e
grande inflamao e constitui uma emergncia
cirrgica. Se a toro no for imediatamente reduzida, conduz a enfarte testicular. Em situaes de
deteno, quando os cuidados mdicos so por
vezes negados, podem observar-se sequelas tardias desta leso.
230. Os indivduos que tenham sido sujeitos a
tortura escrotal sofrem por vezes de infeces crnicas do aparelho urinrio, disfuno erctil ou
atrofia dos testculos. Os sintomas de stress ps-traumtico so relativamente frequentes. Na fase
crnica, pode ser impossvel distinguir as patologias escrotais resultantes da tortura das provocadas por outros processos patolgicos. Caso o
exame urolgico completo no revele quaisquer
anormalidades fisiolgicas, quaisquer sintomas
ao nvel do trato urinrio, impotncia ou outros problemas sexuais sero provavelmente de origem
psicolgica. As cicatrizes na pele do escroto e
pnis podem ser muito difceis de detectar. Por esta
razo, a ausncia de cicatrizes nestas reas especficas no infirma as alegaes de tortura. Por
outro lado, a presena de cicatrizes visveis indica
em geral que a vtima sofreu um traumatismo
importante.
(g) Exame da regio anal

231. Depois de violao anal ou introduo de


objectos no nus, a vtima de qualquer dos sexos
pode sofrer dores e hemorragias durante dias ou

semanas. Isto d muitas vezes origem a obstipao,


frequentemente agravada pela dieta deficiente de
muitos locais de deteno. Podem tambm registar-se sintomas ao nvel dos aparelhos gastrointestinal e urinrio. Na fase aguda, qualquer exame
para alm da observao visual pode requerer anestesia local ou geral e deve ser efectuado por um especialista. Na fase crnica, podem persistir diversos
sintomas, que devero ser investigados. A presena
de cicatrizes anais de tamanho ou posicionamento
fora do comum dever ser documentada. As fissuras
anais podem persistir durante muitos anos, mas
geralmente impossvel distinguir as que resultam
da tortura das provocadas por outros factores. Ao
examinar o nus, dever-se- prestar ateno e documentar os seguintes sintomas:
Fissuras: as fissuras tendem a constituir sintomas atpicos uma vez que podem produzir-se em
diversas situaes normais (obstipao, higiene
deficiente). Contudo, se observadas numa fase
aguda (isto , nas 72 horas seguintes) constituem
um sintoma mais especfico e podem ser consideradas indcio de penetrao;
ii)
Rasges rectais, com ou sem hemorragia;
iii)
Ruptura da superfcie rugosa: pode manifestar-se sob a forma de cicatriz suave em forma
de leque. A presena de cicatrizes deste tipo fora
da linha mediana (isto , fora dos pontos correspondentes s 12 ou 6 horas) pode indiciar traumatismo por penetrao;
iv)
Marcas na pele, que podem resultar de traumatismos em cicatrizao;
i)

Corrimento purulento do nus. Em todos os


casos de alegada penetrao anal dever-se-o recolher amostras para cultura em laboratrio de
gonorreia e clamdia, independentemente do facto
de se verificar ou no corrimento.
v)

e.

Testes de diagnstico especializados

232. Os testes de diagnstico no constituem


parte essencial da avaliao clnica de uma alegada vtima de tortura. Em muitos casos, o historial mdico e exame fsico so suficientes. Em
determinadas situaes, contudo, tais testes constituem um importante elemento probatrio. Por
exemplo, em caso de procedimento judicial instaurado contra as autoridades em causa ou pedido
de indemnizao. Nestas situaes, um teste positivo pode fazer toda a diferena. Para alm disso,
se forem realizados testes de diagnstico por motivos teraputicos, os respectivos resultados devero
ser includos no relatrio clnico. Saliente-se que
a ausncia de um resultado positivo nos testes de
diagnstico, como no exame fsico, no deve ser
usada para sugerir que o acto de tortura no ocorreu. Muitas vezes, razes tcnicas impedem a realizao de testes de diagnstico, o que no deve
jamais invalidar um relatrio convenientemente elaborado nos restantes aspectos. Sempre que as
capacidades dos servios de diagnstico sejam
limitadas, as necessidades clnicas devem ter sempre prioridade sobre as utilizaes com fins estritamente jurdicos (para mais pormenores, vide
anexo II).

Indcios fsicos da tortura

67

cap

tu

lo

*06
Indcios psicolgicos da tortura

a.

Consideraes gerais

1.

O PAPEL FUNDAMENTAL DA AVALIAO PSICOLGICA

233. A tortura geralmente reconhecida como


uma experincia limite, susceptvel de causar inmeros tipos de sofrimentos fsicos e mentais.
A maioria dos mdicos e investigadores concordam
que a natureza extrema da experincia de tortura
suficientemente forte para gerar, por si s, consequncias mentais e emocionais, independentemente da condio psquica anterior da vtima.
Contudo, as consequncias psicolgicas da tortura dependem tambm do significado que a
vtima atribui ao sucedido, do desenvolvimento da
sua personalidade e de factores sociais, polticos
e culturais. Por esta razo, no deve partir-se do
princpio de que todas as formas de tortura
tm as mesmas consequncias. Por exemplo, o
impacto psicolgico de um simulacro de execuo
no igual ao de uma agresso sexual, ao passo
que o isolamento e a deteno solitria no tm
o mesmo efeito da tortura fsica. Da mesma
forma, as consequncias da deteno e tortura
sero provavelmente diferentes consoante a
vtima seja um adulto ou uma criana. De qualquer forma, existem conjuntos de sintomas e
reaces psicolgicas que se observam e documentam com alguma regularidade nos sobreviventes de tortura.

234. Os autores de tortura ten- 92 G. Fischer e N. F. Gurris,


Grenzverletzungen: Folter
tam muitas vezes justificar os und sexuelle Traumatisierung, Praxis der Psychoseus actos com a necessidade therapie-Ein integratives
Lehrbuch fr Psychoaund Verhaltensthede obter informao. Estas nalyse
rapie, W. Senf W. Broda
Estugarda, Thieme,
ideias escondem os verdadeiros ed.,
1996.
objectivos da tortura e efeitos
visados. Um dos principais objectivos da tortura
consiste em reduzir a vtima a uma condio de
absoluta impotncia e angstia que pode levar
deteriorao das funes cognitivas, emocionais e
comportamentais92. Assim, a tortura constitui um
ataque aos mecanismos fundamentais de funcionamento psicolgico e social da pessoa. Nestas
circunstncias, o torcionrio tenta, no apenas
incapacitar a vtima em termos psicolgicos, mas
tambm desintegrar a personalidade da pessoa
em causa. O torcionrio procura destruir os vnculos
que a vtima mantm com a famlia e com a sociedade, enquanto ser humano com sonhos, esperanas e aspiraes para o futuro. Ao desumanizar
o indivduo e fazer ceder a sua vontade, os autores de tortura comprometem gravemente as relaes a estabelecer no futuro entre a vtima e as
pessoas que a rodeiam. Desta forma, a tortura
pode destruir ou comprometer a vontade e coeso
de comunidades inteiras. Para alm disso, a tortura
pode provocar danos irreparveis no relacionamento ntimo entre cnjuges, pais, filhos e outros
membros da famlia e na relao das vtimas com
as suas comunidades.

Indcios psicolgicos da tortura

69

235. importante reconhecer 93 A. Kleimann, Antropology and psychiatry: the role


que nem todas as vtimas de of culture in cross-cultural
research on illness and care
tortura desenvolvem doenas [em portugus: Antropologia e psiquiatria: o papel da
na pesquisa intermentais diagnosticveis. Muitas cultura
-cultural sobre doena e traestudo
vtimas experimentam, contudo, tamento],
apresentado no simpsio
sobre psiquiatria e
profundas reaces emocionais regional
disciplinas conexas da
Mundial
e sintomas psicolgicos. Os Associao
de Psiquiatria, 1986.
principais distrbios psicolgi- 94 H. T. Engelhardt, The
of health and
cos associados tortura so o concepts
disease [em portugus:
conceitos de sade e
sndrome de stress ps-trau- Os
doena], Evaluation and
in the Biomemtico e a depresso major. Explanation
dical Sciences, H. T. Engelhardt e S. F. Spicker, eds.,
Embora estas perturbaes este- Dordrecht: D. Reidel PublisCo., 1975, pp. 125 a
jam presentes na populao em hing
141.
geral, a sua incidncia muito 95 J. Westermeyer, Psychiadiagnosis across cultural
maior nas populaes traumati- tric
boundaries [em portugus:
O diagnstico psiquitrico
zadas. As particulares repercus- atravs das fronteiras cultuAmerican Journal of
ses culturais, sociais e polticas rais],
Psychiatry, 142 (7), 1985,
que a tortura tem sobre cada pp. 798 a 805.
indivduo influenciam a sua capacidade para descrever a experincia e falar sobre a mesma. Estes
so factores importantes que contribuem para o
impacto psicolgico e social da tortura e que
devem ser considerados na avaliao de pessoas pertencentes a culturas diferentes. A pesquisa intercultural revela que os mtodos fenomenolgicos ou
descritivos constituem as abordagens mais racionais para tentar avaliar distrbios psicolgicos ou
psiquitricos. Aquilo que se considera desordem
comportamental ou doena numa dada cultura
pode no ser visto como patologia numa outra93 94
95. Desde a II Guerra Mundial, foram feitos progressos na compreenso das consequncias psicolgicas da violncia, nomeadamente graas
observao e documentao de determinados sintomas e conjuntos de sintomas psicolgicos entre
os sobreviventes de tortura e de outros tipos de violncia.
236. Nos ltimos anos, o diagnstico de sndrome de stress ps-traumtico tem vindo a ser
aplicado a uma diversidade cada vez maior de
indivduos que sofrem as consequncias de tipos
muito diferentes de violncia. Contudo, a utilidade
deste diagnstico nas culturas no ocidentais no
foi ainda estabelecida. Os indcios sugerem, de
qualquer forma, uma alta incidncia de stress
ps-traumtico e sintomas de depresso em
populaes refugiadas traumatizadas com ori-

70

Protocolo de Istambul Srie de Formao Profissional n. 08 [ACNUDH]

gens tnicas e culturais muito


diversas96 97 98. O estudo intercultural da Organizao Mundial de Sade sobre a depresso
fornece dados teis99. Embora
alguns sintomas possam estar
presentes em todas as culturas,
no so necessariamente esses
os que mais afligem o indivduo.

2.

CONTEXTO DA AVALIAO

PSICOLGICA

237. As avaliaes tm lugar em


contextos polticos muito diversos, de onde resultam importantes diferenas na forma como o
processo de avaliao deve ser
conduzido. O mdico ou psiclogo deve adaptar as directrizes
que a seguir se enunciam
situao concreta e finalidade
especfica da avaliao que realiza (vide captulo III, seco
C.2).

96

R. F. Mollica, K. Donelan, S. Tor e outros, The


effect of trauma and confinement on the functional
health and mental health
status of Cambodians living
in Thailand-Cambodia border camps [em portugus:
Consequncias do trauma
e isolamento sobre a sade
funcional e estado de sade
mental dos cambojanos
residentes em campos junto
fronteira entre a Tailndia
e o Camboja], Journal of
the American Medical
Association (JAMA), 270,
1993, pp. 581 a 586.

97

J. D. Kinzie e outros,
The prevalence of posttraumatic stress disorder
and its clinical significance
among Southeast Asian
refugees [em portugus: A
prevalncia da perturbao
de stress ps-traumtico e
seu significado clnico entre
os refugiados do sudeste
asitico], American Journal of Psychiatry, 147 (7),
1990, pp. 913 a 917.

98

K. Allden e outros, Burmese political dissidents in


Thailand: trauma and survival among young adults in
exile [em portugus: Dissidentes polticos birmaneses
na Tailndia: trauma e
sobrevivncia entre jovens
adultos no exlio], American Journal of Public
Health, 86, 1996, pp. 1561
a 1569.

99

N. Sartirius, Cross-cultural research on depression [em portugus:


Pesquisa inter-cultural sobre
a depresso] , Psychopathology, 19 (2), 1987, pp. 6
a 11.

238. A possibilidade de colocar ou no determinadas


questes em segurana varia bastante e depende
das condies de sigilo e segurana que seja possvel garantir. Por exemplo, um exame efectuado
numa priso por um mdico do exterior, limitado
durao mxima de 15 minutos, no pode ser realizado da mesma forma que um exame mdico-legal
efectuado num consultrio privado, que pode
demorar vrias horas. Problemas acrescidos se
colocam ao tentar avaliar a natureza patolgica ou
adaptativa de determinados sintomas psicolgicos ou comportamentos. Caso a pessoa examinada
se encontre detida ou viva num ambiente consideravelmente ameaador ou opressivo, determinados sintomas podem ser adaptativos. Por
exemplo, a diminuio do interesse por diversas
actividades e sintomas de alheamento e indiferena so compreensveis numa pessoa detida em
regime de isolamento. Da mesma maneira, comportamentos de hiper-vigilncia e negao podem
tornar-se necessrios para pessoas que vivam em

100

A. Simpson, What
sociedades repressivas100. As wentM.wrong?:
diagnostic
ethical problems in
limitaes com que o mdico se and
dealing with the effects of
and repression in
pode deparar para a realizao torture
South Africa [em portugus:
O
correu mal?:
da entrevista no devem, con- diagnsticoquee problemas
tiao lidar com os efeitos
tudo, impedir que se procurem cos
da tortura e represso na
do Sul], Beyond
aplicar as directrizes enunciadas frica
Trauma-Cultural and SocieDynamics, R. J. Kleber,
no presente manual. Em cir- tal
C. R. Figley, B. P. R. Gersons, eds., Nova Iorque,
cunstncias difceis, parti- Plenum Press, 1995, pp. 188
cularmente importante que o a 210.
governo e as autoridades envolvidas respeitem
estas normas na mxima medida possvel.

belecimento de diagnsticos e classificaes. Em


termos ideais, esta atitude permitir transmitir
vtima a ideia de que as suas queixas e a sua dor so
reconhecidas como reais e normais, dadas as circunstncias. Assim, uma atitude emptica e sensvel pode atenuar o sentimento de alienao muitas
vezes experimentado pelas vtimas de tortura.

b.

Consequncias psicolgicas da tortura

1.

ADVERTNCIAS

240. A vtima pode sofrer vises ou recordaes


intrusivas que a fazem reviver a experincia traumatizante, mesmo quando acordada e consciente, bem
como pesadelos recorrentes, que incluem elementos
do acontecimento traumtico na sua forma original
ou simblica. O sentimento de angstia perante tudo
quanto possa simbolizar ou assemelhar-se ao trauma
manifesta-se frequentemente atravs de falta de confiana e medo de todos quantos estejam numa posio de autoridade, incluindo mdicos e psiclogos.
Nos pases ou situaes em que as autoridades estejam implicadas em violaes de direitos humanos, a
falta de confiana e receio das figuras de autoridade
no deve ser considerada patolgica.

101
M. Friedman e J. Jaran239. Antes de entrar na descri- son,
The applicability of
post-traumatic concept
o tcnica dos sintomas e clas- the
to refugees [em portugus:
aplicabilidade do consificaes psiquitricas, deve A
ceito ps-traumtico aos
Amidst Peril
referir-se que as classificaes refugiados],
and Pain: The Mental
and Well-being of
psiquitricas so geralmente Health
the Worlds Refugees,
Marsella e outros, ed.,
consideradas conceitos mdicos T.Washington,
D. C., American Psychological associaocidentais e que a sua aplicao tion Press, 1994, pp. 207 a
a populaes no ocidentais 227.
coloca, implcita ou explicitamente, certas dificuldades. Pode argumentar-se que as culturas ocidentais sofrem de uma indevida medicalizao
dos processos psicolgicos. A ideia de que o sofrimento mental representa um distrbio para a pessoa e identificvel a partir de um conjunto de
sintomas caractersticos pode ser inaceitvel para
muitos membros de sociedades no ocidentais. De
qualquer forma, existem indcios considerveis de
alteraes biolgicas associadas a situaes de stress
ps-traumtico pelo que, desta perspectiva, a perturbao de stress ps-traumtico constitui uma
doena diagnosticvel e susceptvel de tratamento biolgico e psicolgico101. Tanto quanto possvel, o
mdico ou psiclogo responsvel pela avaliao
dever tentar situar o sofrimento mental no contexto
das convices da pessoa e normas culturais que
regem o seu comportamento, o que implica respeitar o contexto poltico, bem como as crenas culturais e religiosas em causa. Dada a gravidade da
tortura e suas consequncias, ao efectuar uma avaliao psicolgica o mdico deve adoptar uma atitude
aberta, dialogando com o paciente e ouvindo o que
este tem para dizer, e no se precipitando no esta-

2.

REACES PSICOLGICAS COMUNS


(a) Revivncia do trauma

(b) Negao e alheamento emocional


i)
Evitao de qualquer pensamento, conversa,
actividade, local ou pessoa que desperte recordaes do trauma;
ii)
Profundo retraimento emocional;
iii)
Profundo desinteresse pessoal e alheamento
social;
iv)
Incapacidade para recordar um aspecto
importante do trauma.
(c) Sobreexcitao
i)
ii)
iii)
iv)

Dificuldade em dormir ou adormecer;


Irritabilidade ou acessos de clera;
Dificuldades de concentrao;
Hiper-vigilncia, reaco exagerada de sobres-

salto;
Ansiedade generalizada;
vi)
Falta de ar, suores, boca seca ou enjoos e distrbios gastrointestinais.
v)

Indcios psicolgicos da tortura

71

(d) Sintomas de depresso

241. Podem estar presentes os seguintes sintomas de depresso: falta de nimo, anedonia (acentuada diminuio do interesse ou prazer em actos
que normalmente o proporcionam), distrbios de
apetite ou perda de peso, insnia ou hipersnia, agitao ou lentido psicomotora, fadiga e perda de
energia, sentimentos de inutilidade e culpa excessiva, dificuldades de concentrao ou memria,
pensamentos de morte, ideias de suicdio ou tentativas de suicdio.
(e) Perda de auto-estima e falta de perspectivas

futuras

242. A vtima tem um senti- 102 N. R. Holtan, How


medical assessment of vicmento subjectivo de ter sofrido tims of torture relates to
psychiatric care [em portuum dano irreparvel e uma alte- gus: Como a avaliao
mdica das vtimas de torrao de personalidade irrever- tura se relaciona com o tratamento psiquitrico],
for Victims of Torsvel102. A pessoa sente que as Caring
ture, J. M. Jaranson e M. K.
Popkin,
eds., Washington D.
suas perspectivas futuras esto C., American
Psychiatric
irremediavelmente comprome- Press, 1998, pp. 107 a 113.
tidas, no tendo expectativas em termos de carreira,
casamento, filhos ou uma vida normal.

objectivas confirmadas no exame fsico, so problemas comuns entre as vtimas de tortura. A dor
por vezes a nica queixa da pessoa, podendo
variar na sua localizao e intensidade. Os sintomas somticos podem resultar directamente das
sequelas fsicas da tortura ou terem origem psicolgica. Por exemplo, qualquer tipo de dor pode
ser uma consequncia fsica directa da tortura ou
ter origem psicolgica. Entre as queixas somticas
mais comuns, incluem-se as dores nas costas,
dores nos msculos e ossos e dores de cabea, frequentemente resultantes de traumatismos cranianos. As dores de cabea so muito comuns
entre os sobreviventes de tortura e tornam-se muitas vezes crnicas, podendo ser causadas ou agravadas pela tenso e pelo stress.
(h) Disfuno sexual

245. A disfuno sexual comum nos sobreviventes de tortura, particularmente entre aqueles
que so vtimas de tortura sexual ou violao, mas
no apenas entre eles (vide captulo V, seco
D.8).
(i)

(f ) Dissociao, despersonalizao e compor-

tamento atpico

243. A dissociao consiste numa ruptura ao nvel


da integrao da conscincia, auto-percepo,
memria e aces. A pessoa pode no ter conscincia de certas aces que pratica ou sentir-se
dividida em dois, como se se observasse a si
mesma distncia. A despersonalizao consiste
em sentir-se separado de si prprio ou do seu
corpo. A dificuldade de controlar certos impulsos
origina comportamentos que a vtima considera
altamente atpicos relativamente sua personalidade antes do trauma. Um indivduo anteriormente cauteloso pode envolver-se em
comportamentos de alto risco.
(g) Queixas somticas

244. Os sintomas somticos, como as dores, cefaleias ou outras queixas fsicas, com ou sem causas

72

Protocolo de Istambul Srie de Formao Profissional n. 08 [ACNUDH]

Psicoses

246. As diferenas culturais e lingusticas podem


ser confundidas com sintomas de psicose. Antes
de rotular algum de psictico, h que avaliar os
sintomas tendo em conta o contexto cultural prprio do indivduo. As reaces psicticas podem ser
breves ou prolongadas, e os sintomas podem
manifestar-se durante o perodo de deteno e tortura, ou mais tarde. Eis alguns dos sintomas mais
habituais:
i)
ii)

Delrios;
Alucinaes auditivas, visuais, tcteis e olfac-

tivas;
Ideias e comportamentos bizarros;
iv)
Iluses ou distores perceptivas que podem
assumir a forma de pseudo-alucinaes e estados
aproximados de verdadeira psicose. As falsas percepes e alucinaes que ocorrem ao adormecer
ou ao acordar so comuns na populao em geral
e no traduzem um estado psictico. relativamente habitual que as vtimas de tortura se queiiii)

xem ocasionalmente de ouvir gritos, de ouvir chamar o seu nome ou de ver sombras, sem manifestar
sinais ou sintomas de psicose declarada;
v)
Parania e delrios de perseguio;
vi)
Nos indivduos com antecedentes de doena
mental, podem desenvolver-se distrbios psicticos recorrentes ou alteraes de humor com caractersticas psicticas. As pessoas com antecedentes
de distrbios bipolares, depresso major com
caractersticas psicticas, esquizofrenia ou distrbios esquizo-afectivos podem manifestar estes
mesmos transtornos.
(j)

Abuso de substncias txicas

247. Acontece frequentemente que os sobreviventes de tortura comecem a utilizar abusivamente o


lcool ou drogas como forma de obnubilar as suas
memrias traumticas, reequilibrar os seus afectos e lidar com a ansiedade.
(k) Incapacidades neuropsicolgicas

248. A tortura pode provocar traumatismos fsicos


que conduzem a diversos tipos de leses cerebrais.
Golpes na cabea, asfixia e malnutrio prolongada podem ter consequncias neurolgicas e
neuropsicolgicas de longo prazo difceis de detectar no decurso do exame mdico. Caso as leses
cerebrais no possam ser detectadas atravs de
imagiologia cerebral ou outros procedimentos
mdicos, a avaliao e testes neuropsicolgicos
podem ser a nica forma fidedigna de documentar as respectivas sequelas. Muitas vezes, os sintomas que essas avaliaes e testes visam detectar
coincidem em grande medida com a sintomatologia
da perturbao de stress ps-traumtico e da
depresso major. As flutuaes ou dfices ao nvel
da conscincia, orientao, ateno, concentrao,
memria ou funcionamento executivo podem
resultar de perturbaes funcionais, bem como
de causas orgnicas. Assim, para fazer tais distines so necessrios conhecimentos especializados no domnio da avaliao neuropsicolgica,
e h que ter conscincia das dimenses culturais
que influem na validao dos instrumentos de
avaliao neuropsicolgica (vide seco C.4 do presente captulo).

3.

CLASSIFICAES DE DIAGNSTICO

249. Embora as principais quei- 103 Organizao Mundial de


Sade, The ICD-10 Classixas e as observaes mais impor- fication of Mental and
Behavioural Disorders and
tantes registadas entre as vtimas Diagnostic Guidelines [em
portugus: A Classificao
dos Distrbios Mende tortura sejam muito diversi- CID-10
tais e Comportamentais e
para o Diagnsficadas e dependam em larga Directrizes
tico], Genebra, 1994.
medida da experincia de vida 104 American Psychiatric
Diagnostic
de cada pessoa e do contexto cul- Association,
and Statistical Manual of
Disorders [em portural, social e poltico em que se Mental
tugus: Manual de Diage Estatstica das
insere, convm que as pessoas nstico
Doenas Mentais], 4.a ediWashington
que realizam as avaliaes se o,
D. C., 1994.
familiarizem com os distrbios
mais frequentemente diagnosticados a essas pessoas.
Para alm disso, relativamente frequente que as
vtimas sofram cumulativamente de dois ou mais
distrbios mentais, que podem interagir entre si.
Manifestaes diversas de ansiedade e depresso
so os sintomas mais comuns entre as vtimas de
tortura. Com relativa frequncia, a sintomatologia
[supra] descrita enquadrada nas categorias de
ansiedade e alteraes de humor. Os dois sistemas
de classificao mais importantes so a Classificao
Internacional de Doenas (CID-10), classificao dos
distrbios mentais e comportamentais, e o
Manual de Diagnstico e Estatstica das Doenas
Mentais da Associao Psiquitrica Americana
[Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV]103 104. Para uma descrio completa
das categorias de diagnstico, o leitor dever consultar a CID-10 e o DSM-IV. Limitar-nos-emos a
abordar os diagnsticos mais habitualmente associados a situaes traumticas: perturbao de
stress ps-traumtico, depresso major e alteraes
duradouras da personalidade.
(a) Distrbios depressivos

250. Os estados depressivos so comuns a praticamente todos os sobreviventes de tortura. Na avaliao das consequncias da tortura, no se deve
partir do princpio de que a perturbao de stress
ps-traumtico e a depresso major so duas patologias autnomas com caractersticas etiolgicas
claramente distintas. Os distrbios depressivos
englobam a depresso major, de episdio nico ou
recorrente (mais do que um episdio). Podem ser
acompanhados ou no de sintomas psicticos,

Indcios psicolgicos da tortura

73

catatnicos, melanclicos ou atpicos. De acordo


com o DSM-IV, para que possa ser diagnosticado
um episdio de depresso major, necessrio que
cinco ou mais dos seguintes sintomas estejam
presentes em simultneo durante um perodo de
duas semanas e representem uma alterao do
estado anterior do paciente (pelo menos um dos
sintomas deve ser um nimo depressivo ou perda
de interesse ou prazer): (1) nimo depressivo; (2)
diminuio acentuada do interesse ou do prazer em
todas ou quase todas as actividades; (3) perda de
peso ou alteraes de apetite; (4) insnia ou hipersnia; (5) agitao ou atraso psicomotor; (6) fadiga
ou perda de energia; (7) sentimentos de inutilidade
ou culpabilidade excessiva ou inadequada; (8)
reduo da capacidade de reflexo ou concentrao;
(9) pensamentos recorrentes de morte ou suicdio.
Para um diagnstico de depresso, necessrio que
os sintomas causem angstia significativa ou disfuno social ou ocupacional, no tenham origem
numa perturbao psicolgica e no sejam explicveis por outro diagnstico de acordo com a classificao DSM-IV.
(b) Perturbao de stress ps-traumtico

251. O diagnstico mais habitualmente associado


com as consequncias psicolgicas da tortura a
perturbao de stress ps-traumtico (post-traumatic stress disorder PTSD). A associao entre
a tortura e este diagnstico est hoje em dia muito
presente no esprito dos profissionais de sade,
autoridades de imigrao e pblico informado, o
que cria a impresso errada e simplista de que a
PTSD a principal consequncia psicolgica da tortura.
252. A definio da PTSD segundo o DSM-IV
baseia-se em grande medida na presena de distrbios de memria relacionados com o trauma, tais
como recordaes intrusivas, pesadelos e incapacidade para recordar aspectos importantes do
acontecimento traumatizante. A pessoa pode no
conseguir recordar-se de forma precisa de pormenores especficos do caso de tortura, mas lembrar-se- dos aspectos mais marcantes da
experincia. Por exemplo, a vtima pode lembrar-se de ter sido violada em diversas ocasies, mas no

74

Protocolo de Istambul Srie de Formao Profissional n. 08 [ACNUDH]

conseguir recordar as datas e locais exactos em que


tal aconteceu, nem fornecer pormenores quanto aos
autores do acto. Nestas circunstncias, a incapacidade para recordar detalhes concretos confirma
a credibilidade da histria da vtima, ao invs de
a desmentir. As linhas gerais do relato da pessoa
mantm-se nas entrevistas subsequentes. O diagnstico da PTSD segundo a CID-10 muito
semelhante ao do DSM-IV. De acordo com a classificao do DSM-IV, a perturbao de stress ps-traumtico pode ser aguda, crnica ou diferida. Os
sintomas devem estar presentes durante mais de
um ms e o distrbio deve causar significativa
angstia ou disfuno funcional. Para um diagnstico de perturbao de stress ps-traumtico,
necessrio que a pessoa tenha estado exposta a
um acontecimento traumatizante que haja ameaado a sua vida ou a de terceiros e provocado
medo, impotncia ou horror intenso. A vtima
deve reviver recorrentemente o acontecimento, de
uma das seguintes formas: surgem-lhe recordaes
intrusivas e angustiantes do sucedido; tem sonhos
angustiantes recorrentes que evocam o acontecimento; sente que tudo est a acontecer de novo ou
age como se o estivesse, nomeadamente atravs de
alucinaes, flashbacks e iluses; experimenta
intensa tenso psicolgica perante algo que lhe
recorde o evento e reaces psicolgicas quando
exposto a algo que evoque ou simbolize qualquer
aspecto do mesmo.
253. A pessoa deve evitar persistentemente os
estmulos associados ao acontecimento traumtico ou demonstrar alheamento geral, apresentando pelo menos trs dos seguintes sintomas:
(1) tentativa de evitar pensamentos, sentimentos ou
conversas relacionadas com o acontecimento;
(2) tentativa de evitar actividades, locais ou pessoas
que lhe lembrem o acontecimento; (3) incapacidade
para recordar um aspecto importante do sucedido;
(4) diminuio do interesse por actividades importantes; (5) alheamento ou afastamento dos outros;
(6) represso dos afectos; (7) falta de perspectivas
futuras. Segundo a classificao DSM-IV, um
outro factor que permite o diagnstico da perturbao de stress ps-traumtico consiste na persistncia de sintomas de sobreexcitao que no
estavam presentes antes do trauma, o que con-

firmado por pelo menos dois dos seguintes indcios: dificuldade em dormir ou adormecer, irritabilidade ou acessos de clera, dificuldades de
concentrao, hiper-vigilncia e reaces de
sobressalto exagerado.
254. Os sintomas da perturbao de stress ps-traumtico podem ser crnicos ou variar ao
longo de perodos de tempo prolongados. Em
determinadas fases, o quadro clnico dominado
por sintomas de sobreexcitao e irritabilidade.
Nestas alturas, a vtima costuma tambm queixa-se de um acrscimo das memrias intrusivas,
pesadelos e flashbacks. Noutras fases, a vtima
pode parecer relativamente assintomtica ou
apresentar retraimento e alheamento emocional.
Dever-se- ter presente que o facto de a vtima no
preencher os requisitos para o diagnstico da
perturbao de stress ps-traumtico no significa que a tortura no tenha acontecido. De
acordo com a CID-10, uma determinada percentagem dos casos de perturbao de stress ps-traumtico podem evoluir para um cenrio
crnico durante muitos anos, com eventual transio para uma alterao duradoura da personalidade.
(c) Alterao duradoura da personalidade

255. Depois de catstrofes ou situaes de


stress extremo prolongado, as pessoas adultas
podem desenvolver distrbios de personalidade,
mesmo no tendo qualquer antecedente deste tipo
de perturbao. Entre os tipos de stress extremo
susceptveis de originar alteraes de personalidade, contam-se o internamento em campos
de concentrao, desastres, deteno prolongada
com a possibilidade iminente de morte, exposio a situaes que ameaam a vida, como o terrorismo, e a tortura. De acordo com a CID-10, a
alterao duradoura da personalidade s deve
ser diagnosticada quando existam indcios de
uma mudana definitiva, significativa e persistente nos mecanismos de percepo, relacionamento e pensamento do indivduo relativamente
ao seu meio e a si prprio, associada a comportamentos inflexveis e dificuldades de adaptao que no se verificavam antes da experincia

traumatizante. O diagnstico exclui alteraes


que traduzam outra perturbao mental ou qualquer sintoma de distrbio mental anterior, bem
como alteraes da personalidade e do comportamento resultantes de doena, disfuno ou
leso cerebral.
256. Segundo a CID-10, para o diagnstico de
alterao duradoura da personalidade na
sequncia de uma experincia catastrfica,
necessrio que as mudanas de personalidade
estejam presentes durante pelo menos dois anos
depois da exposio situao traumatizante. A
CID-10 especifica que o stress dever ser to
extremo que no seja necessrio ter em conta
a vulnerabilidade pessoal para explicar o seu
profundo efeito sobre a personalidade. Esta
alterao da personalidade caracteriza-se por
uma atitude hostil ou desconfiada em relao ao
mundo, alheamento social, sentimentos de
vazio ou perda de esperana, sentimento crnico de estar no limite, como se sob uma
ameaa constante, e distanciamento.
(d) Abuso de substncias txicas

257. Os mdicos constataram que as vtimas de tortura tornam-se muitas vezes dependentes do
lcool ou de drogas, como forma de afastar recordaes traumticas, reequilibrar afectos e lidar
com a ansiedade. Embora seja comum a presena
simultnea da perturbao de stress ps-traumtico e outras patologias, o fenmeno da toxicodependncia dos sobreviventes de tortura tem sido,
at agora, pouco estudado. As obras sobre populaes afectadas pela perturbao de stress ps-traumtico debruam-se por vezes sobre a
problemtica dos sobreviventes de tortura, como
refugiados, prisioneiros de guerra e veteranos de
conflitos armados, e podem fornecer alguns dados
importantes. Os estudos sobre estes grupos revelam que a incidncia do abuso de substncias txicas varia em funo do grupo tnico ou cultural.
Os antigos prisioneiros de guerra com perturbao
de stress ps-traumtico esto mais expostos ao
risco da toxicodependncia e os veteranos de
guerra apresentam altas taxas de perturbao de
stress ps-traumtico associada ao abuso de subs-

Indcios psicolgicos da tortura

75

tncias txicas105 106 107 108 109 110


111 112. Em resumo, o estudo de
outras populaes em risco de
perturbao de stress ps-traumtico demonstra a existncia
de indcios considerveis de
que o abuso de substncias
txicas pode estar presente nos
sobreviventes de tortura, em
simultneo com outros distrbios.

105

P. J. Farias, Emotional
distress and its scio-political correlates in Salvadoran
refugees: analysis of a clinical sample [em portugus:
Tenso emocional e suas
correlaes scio-polticas
nos refugiados salvadorenhos: anlise de uma amostra clnica], Culture,
Medicine and Psychiatry,
15, 1991, pp. 167 a 192.

106
A. Dadfar, The Afghans: bearing the scars of a
forgotten war [em portugus: Os afegos: portadores das cicatrizes de uma
guerra esquecida], Amidst
peril and pain, A. Marsella
e outros, Washington D. C.,
American Psychological
Association, 1994.
107

(e) Outros diagnsticos

258. Como resulta claramente


do catlogo de sintomas descritos na presente seco, existem
outros diagnsticos a considerar para alm da perturbao de
stress ps-traumtico, como a
depresso grave e a alterao
duradoura da personalidade.
Outros diagnsticos possveis
so ainda, e designadamente, os
seguintes:
Ansiedade generalizada,
que se caracteriza por uma
ansiedade e preocupao excessivas perante diversos acontecimentos e actividades, tenso
motora e acrscimo da actividade neurovegetativa;
ii)
Sndrome de pnico, que
se manifesta atravs de ataques
inesperados e recorrentes de
medo ou desconforto intenso,
incluindo sintomas como os
suores, asfixia, tremores, acelerao do ritmo cardaco, vertigens, nuseas, arrepios de frio e
acessos de calor;
iii)
Perturbao de stress ps-traumtico aguda, que apresenta
essencialmente os mesmos sintomas da PTSD mas diagnosticada no ms seguinte ao
acontecimento traumtico;
i)

76

G. W. Beebe, Follow-up
studies of World War II and
Korean war prisoners, II:
morbidity, disability and
maladjustments [em portugus: Estudos de acompanhamento dos
prisioneiros de guerra da
Segunda Guerra Mundial e
Guerra da Coreia: morbosidade, deficincia e desajustamentos], American
Journal of Epidemiology,
101, 1975, pp. 400 a 422.

de stress psDistrbios de natureza so- Perturbao


-traumtico: co-morbosidade
somtica e tolerncia ao
mtica, com sintomas fsicos esforo], Psychosomatics,
que no se explicam por nenhu- 31 (2), 1990, pp. 197 a 203.
ma patologia clnica;
v)
Distrbios bipolares, caracterizados por episdios manacos ou hipomanacos acompanhados
de humor exaltado, expansivo ou irritvel, ideias
de grandeza, diminuio da necessidade de dormir,
fuga de ideias, agitao psicomotora e fenmenos
psicticos associados;
vi)
Distrbios resultantes de patologia clnica
geral, muitas vezes sob a forma de disfuno cerebral e consequentes flutuaes ou dfices ao nvel
da conscincia, orientao, ateno, concentrao,
memria e funcionamento executivo;
vii)
Fobias, nomeadamente fobia social e agorafobia.

iv)

c.

Avaliao psicolgica/psiquitrica

1.

CONSIDERAES TICAS E CLNICAS

108

B E. Engdahl e outros,
The comorbidity and
course of psychiatric disorders in a community sample
of former prisoners of war
[em portugus: A co-morbosidade e evoluo dos distrbios psiquitricos numa
comunidade representativa
de antigos prisioneiros de
guerra], em reviso.

109
T. M. Keane e J. Wolfe,
Comorbidity in post-traumatic stress disorder: an
analysis of community and
clinical studies [em portugus. Co-morbosidade na
perturbao de stress ps-traumtico: uma anlise de
estudos clnicos de mbito
local], Journal of Applied
Social Psychology, 20 (21,
1), 1990, pp. 1776 a 1788.
110
R. A. Kulka e outros,
Trauma in the Vietnam
War Generation: Report of
Findings from the National
Vietnam Veterans Readjustment Study [em portugus: Trauma na Gerao
da Guerra do Vietname:
Relatrio das Concluses do
Estudo Nacional sobre o
Reajustamento dos Veteranos do Vietname], Nova
Iorque, Brunner/Mazel,
1990.
111

K. Jordan e outros, Lifetime and current prevalence


of specific psychiatric disorders among Vietnam veterans and controls [em
portugus: Durao e incidncia actual de distrbios
psiquitricos especficos
entre veteranos do Vietname e controlos], Archives of General Psychiatry,
48 (3), 1991, pp. 207 a 215.

112
A. Y. Shalev, A. Bleich,
R. J. Ursano, Post-traumatic stress disorder: somatic
coomorbidity and effort
tolerance [em portugus:

Protocolo de Istambul Srie de Formao Profissional n. 08 [ACNUDH]

259. As avaliaes psicolgicas podem fornecer


provas fundamentais dos abusos cometidos contra as vtimas de tortura, por diversas razes: a
tortura provoca por vezes problemas psicolgicos
devastadores, os mtodos de tortura so frequentemente concebidos de forma a no provocar
quaisquer leses fsicas e a tortura fsica pode originar sintomas fsicos que desaparecem ou no so
suficientemente caractersticos.
260. As avaliaes psicolgicas permitem obter
elementos de prova importantes para os exames
mdico-legais, instruo de pedidos de asilo poltico, apuramento das condies sob as quais
podem ter sido obtidas falsas confisses, compreenso dos mtodos de tortura utilizados a nvel
regional, identificao das necessidades teraputicas das vtimas e instruo dos inquritos em
matria de direitos humanos. O objectivo geral da
avaliao psicolgica consiste em determinar o
grau de conformidade entre o testemunho da alegada vtima de tortura e os factos observados no
decorrer da avaliao. Para este fim, a avaliao
dever proporcionar uma descrio detalhada da histria pessoal da vtima, exame do respectivo estado
mental, avaliao do respectivo funcionamento

social e formulao de juzos clnicos (vide captulos


III, seco C e IV, seco E). Se necessrio, dever
proceder-se a um diagnstico psiquitrico. Dada a
alta incidncia de distrbios psicolgicos entre as
vtimas de tortura, altamente aconselhvel que
qualquer investigao de tortura inclua a avaliao
psicolgica dessas pessoas.
261. Na avaliao do estado psicolgico da pessoa e formulao do respectivo diagnstico clnico, dever-se- ter sempre em conta o contexto
cultural em que a mesma est inserida. O conhecimento das sndromes especficas da cultura do
paciente e das expresses idiomticas de angstia
que, na sua lngua materna, permitem exprimir os
sintomas, absolutamente fundamental para a
conduo da entrevista e formulao dos juzos clnicos e respectivas concluses. Caso o entrevistador tenha pouco ou nenhum conhecimento da
cultura da vtima, a assistncia de um intrprete
imprescindvel. Em princpio, um intrprete do
pas da vtima dever conhecer a lngua, costumes, tradies religiosas e outras crenas a ter em
conta no decurso do inqurito. A entrevista pode
suscitar reaces de medo e desconfiana por
parte da vtima e, eventualmente, recordar-lhe os
anteriores interrogatrios. Para reduzir os riscos
de re-traumatizao, o mdico dever transmitir
pessoa a sensao de que compreende a sua experincia e o seu ambiente cultural. Nestes casos, no
se deve adoptar uma postura de estrita neutralidade clnica, utilizada em outras formas de psicoterapia, de acordo com a qual o mdico
permanece inactivo e diz muito pouco. O mdico
dever dar ao paciente a ideia de que seu aliado,
apoiando-o e abstendo-se de quaisquer juzos de
valor.

2.

PROCESSO DE ENTREVISTA

262. O mdico dever comear por apresentar o


processo de entrevista de forma a explicar em
detalhe os procedimentos a seguir (perguntas
sobre os antecedentes psicossociais, incluindo o
relato da experincia de tortura e estado psicolgico actual) e preparar o indivduo para as difceis
reaces emocionais que as perguntas podem provocar. O paciente dever ter a possibilidade de

fazer pausas, suspender a entrevista em qualquer


momento e interromp-la se o stress se tornar
insuportvel, com a opo de regressar mais tarde
para nova consulta. Os mdicos devem dar mostras de sensibilidade e empatia nas perguntas que
colocam, mantendo a objectividade da avaliao clnica. Ao mesmo tempo, o entrevistador deve ter
conscincia das suas prprias reaces pessoais
perante a vtima e o relato de tortura, as quais
podem influenciar a sua percepo e o seu juzo.
263. O processo de entrevista poder fazer lembrar
ao paciente os interrogatrios a que foi sujeito
durante a tortura. Podem, assim, desenvolver-se
sentimentos negativos muito fortes em relao ao
mdico, por exemplo de medo, raiva, revolta,
impotncia, confuso, pnico ou dio. O mdico
dever permitir que o paciente manifeste e explique esses sentimentos, e demonstrar compreenso pela difcil situao em que a pessoa se
encontra. Para alm disso, dever ter-se em conta
a possibilidade de que a vtima venha a sofrer
novas perseguies ou outras formas de opresso.
Sempre que necessrio, devem evitar-se perguntas
sobre actividades proibidas. importante considerar
as razes que determinaram a realizao da avaliao psicolgica, uma vez que iro condicionar o
grau de sigilo a que o perito est vinculado. Se a
avaliao da credibilidade do relato de tortura
requerida no mbito de um processo judicial por
uma autoridade pblica, a pessoa objecto de avaliao dever ser informada de que isto implica o
levantamento do sigilo sobre toda a informao
includa no relatrio. Contudo, se for a prpria
vtima de tortura a solicitar a realizao da avaliao psicolgica, o perito dever respeitar o sigilo
mdico.
264. Os mdicos que realizam avaliaes fsicas ou
psicolgicas devem ter conscincia das reaces
emocionais que as avaliaes de traumatismos
graves podem provocar neles prprios e no
paciente. Estas reaces emocionais so denominadas de fenmenos de transferncia e contratransferncia. Desconfiana, medo, vergonha,
raiva e culpa so algumas das reaces tpicas dos
sobreviventes de tortura, em particular quando
lhes pedido que relatem a sua histria de tortura

Indcios psicolgicos da tortura

77

ou recordem pormenores da mesma. A transferncia diz respeito aos sentimentos do paciente para
com o mdico, que se relacionam com experincias passadas mas so erradamente entendidos
como dirigidos contra a pessoa do mdico. Para
alm disso, a reaco emocional do mdico
perante a vtima de tortura, designada por contratransferncia, pode influenciar o juzo clnico.
A transferncia e contra-transferncia so interdependentes e interagem entre si.
265. O potencial impacto das reaces de transferncia sobre o processo de avaliao torna-se
evidente quando se considera que uma entrevista
ou avaliao que suponha o relato ou a recordao
de pormenores de uma experincia traumatizante
se tornar angustiante e evocar memrias, pensamentos e sentimentos indesejados. Assim,
embora a vtima de tortura possa consentir na avaliao com a esperana de da tirar benefcios, a
exposio a que sujeita poder faz-la reviver a
prpria experincia traumatizante. Podem desencadear-se os fenmenos que a seguir se descrevem.
266. As perguntas do avaliador podem ser sentidas como uma exposio forada equivalente a
um interrogatrio. O paciente pode suspeitar que
o mdico tem motivaes voyeuristas ou sdicas e
colocar a si prprio as seguintes questes: Porque
tem ele de me fazer revelar os mais nfimos pormenores de todas as coisas terrveis que me aconteceram? Porque que uma pessoa normal
escolheu ganhar a vida a ouvir histrias como a
minha? O avaliador deve ter qualquer tipo de
motivao estranha. A vtima pode tambm ter preconceitos face ao avaliador devido ao facto de este
no ter sido preso nem torturado, acabando por concluir que o mdico se encontra do lado do inimigo.
267. O avaliador visto como algum que est
numa posio de autoridade, o que muitas vezes
verdade, e por esta razo a vtima pode ocultar-lhe
alguns aspectos da sua histria. Noutros casos, a
vtima pode revelar-se demasiado confiante em
situaes em que o entrevistador no est em condies de garantir que no iro haver represlias,
como acontece muitas vezes nos casos em que as

78

Protocolo de Istambul Srie de Formao Profissional n. 08 [ACNUDH]

vtimas se encontram detidas. Devem ser tomadas


todas as precaues para garantir que os reclusos
no se expem a riscos desnecessrios, confiando
ingenuamente em algum do exterior para os proteger. As vtimas de tortura podem recear que no
se consiga impedir o acesso dos agentes do
governo que as persegue informao revelada no
mbito da avaliao. O medo e a desconfiana
podem ser particularmente agudos nos casos em
que mdicos ou outros profissionais de sade
tenham participado nos actos de tortura.
268. Em muitas circunstncias, o avaliador ser
membro da etnia ou grupo cultural dominante, ao
passo que a pessoa objecto de avaliao, na situao e local da entrevista, pertencer etnia ou
grupo cultural minoritrio. Esta dinmica de desigualdade pode reforar a sensao, real ou imaginria, de desequilbrio de poder e acentuar os
eventuais sentimentos de medo, desconfiana e
submisso forada do paciente. Em determinadas
situaes, particularmente nos casos que envolvem
reclusos, este antagonismo scio-cultural tem
mais a ver com o intrprete do que com o avaliador. Por isso, convm que o intrprete venha do
exterior e no seja recrutado na comunidade local,
para que seja considerado por todos como to
independente quanto o investigador. Como evidente, um membro da famlia sobre quem as autoridades possam vir a exercer presso para
descobrir o que foi dito no decorrer do exame no
dever ser utilizado como intrprete.
269. Se o avaliador for do mesmo sexo que o autor
do acto de tortura, a entrevista pode ser mais facilmente assimilada a uma situao semelhante
tortura do que se pertencerem a sexos diferentes.
Por exemplo, uma mulher que tenha sido violada
ou torturada na priso por um guarda do sexo
masculino sentir provavelmente uma maior
angstia, desconfiana e medo perante um avaliador
do sexo masculino do que perante uma mulher.
O inverso tambm verdade no caso dos homens
vtimas de agresso sexual, que podem ter vergonha de contar os pormenores da sua histria de tortura a uma avaliadora do sexo feminino. Nos casos
de violao, a experincia demonstra contudo
que, sobretudo quando esto em causa vtimas

que permanecem sob deteno, mais do que o


facto de o entrevistador ser do mesmo sexo da
vtima, importa que se trate de um mdico habilitado a responder s perguntas concretas que a pessoa deseje colocar (excepto nas sociedades
tradicionais mais fundamentalistas em que
impensvel que um homem entreviste uma
mulher, muito menos que a examine). Acontece por
vezes que as vtimas de violao nada dizem a
uma investigadora sem formao clnica, mas
pedem para falar com um mdico, mesmo que
do sexo masculino, a fim de lhe poderem colocar
determinadas questes mdicas concretas. As perguntas tpicas versam sobre possveis sequelas,
como a gravidez, problemas de fertilidade ou relaes sexuais futuras entre esposos. No mbito das
investigaes realizadas para fins legais, a necessria ateno aos pormenores do caso e a preciso
das perguntas relativas histria so facilmente vistas como sinais de desconfiana ou dvida da
parte do examinador.
270. Devido s presses psicolgicas anteriormente mencionadas, as vtimas podem ser re-traumatizadas e ficar arrasadas pelas recordaes e, em
resultado disto, erguer ou mobilizar fortes barreiras defensivas que se traduzem num profundo
alheamento e retraco afectiva durante o exame
ou entrevista. Para a documentao do caso, os
comportamentos de alheamento e retraco
colocam dificuldades especiais, uma vez que
impedem as vtimas de tortura de comunicar eficazmente a sua histria e o sofrimento por que passam, embora lhes fosse mais benfico faz-lo.
271. As reaces de contra-transferncia so muitas vezes inconscientes e, se o avaliador no se aperceber delas, tornam-se um problema. natural
sentir emoes ao ouvir a pessoa relatar a sua
experincia de tortura e, embora tais emoes possam interferir na eficcia do mdico, quando compreendidas podem orientar o seu trabalho. Os
mdicos e psiclogos que trabalham na rea da avaliao e tratamento das vtimas de tortura esto de
acordo em que fundamental ter conscincia e
compreender as reaces tpicas da contra-transferncia, uma vez que este fenmeno pode limitar a capacidade de avaliao e documentao das

consequncias fsicas e psicolgicas da tortura.


Uma documentao eficaz da tortura e outras formas de maus tratos exige que sejam claramente
compreendidas as motivaes pessoais que levam
os profissionais a optar por esta rea de trabalho.
consensual a ideia de que os profissionais que
realizam continuamente este tipo de exames
devem ser supervisionados e apoiados pelos seus
pares com experincia na mesma rea. Entre as
reaces comuns de contra-transferncia, contam-se:
Sentimentos de evitamento, alheamento e
indiferena defensiva face exposio a informaes perturbadoras. Isto pode levar a que a pessoa
esquea alguns pormenores do caso e subestime
a gravidade das consequncias fsicas ou psicolgicas;
ii)
Desiluso, impotncia, desespero e sobreidentificao que podem provocar sintomas de
depresso ou trauma indirecto, como pesadelos,
ansiedade e medo;
iii)
Sentimentos de grandiosidade e omnipotncia, julgando-se o salvador da pessoa, o grande
perito no trauma ou a ltima esperana para a
recuperao e bem-estar da vtima;
iv)
Sentimentos de insegurana quanto s suas
competncias profissionais quando confrontado
com a gravidade da histria ou sofrimento relatado.
Podem manifestar-se atravs de falta de confiana
na sua capacidade para responder s necessidades
da vtima e preocupao irrealista com normas
mdicas idealizadas;
v)
Sentimentos de culpa por no partilhar a
experincia e a dor da vtima de tortura ou por ter
conscincia do que no foi feito a nvel poltico
podem conduzir a uma abordagem excessivamente sentimental ou idealizada do paciente;
vi)
Clera e raiva perante os torcionrios e perseguidores so normais, mas podem comprometer a objectividade profissional se orientadas por
experincias pessoais no admitidas, tornando-se
assim crnicas ou excessivas;
vii)
Raiva ou repugnncia pela vtima podem
resultar do facto de a pessoa se sentir exposta a
nveis de ansiedade a que no est habituada.
Podem tambm surgir pelo facto de o avaliador se
sentir usado pela vtima caso as experincias cli)

Indcios psicolgicos da tortura

79

nicas permitam duvidar da veracidade do relato de


tortura e a vtima tente obter uma avaliao que confirme as consequncias do alegado incidente;
viii) Diferenas significativas entre os sistemas
de valores culturais do mdico e da presumvel
vtima podem englobar a crena em mitos relativos a determinados grupos tnicos, atitudes condescendentes e subestimao do estado de
desenvolvimento do paciente ou da sua capacidade de anlise. Ao invs, os mdicos pertencentes ao mesmo grupo tnico da vtima podem
estabelecer com ela elos no verbalizados, susceptveis de comprometer tambm a objectividade
da avaliao.
272. A maioria dos mdicos concorda que muitas
reaces de contra-transferncia no constituem
meros exemplos de distoro, sendo antes importantes fontes de informao quanto ao estado psicolgico da vtima de tortura. A eficcia do mdico
pode ficar comprometida quando, ao invs de
reflectir sobre as sensaes de contra-transferncia,
reage s mesmas. Aconselha-se ao pessoal clnico
que trabalha na rea da avaliao e tratamento das
vtimas de tortura que analise os fenmenos de
contra-transferncia e, se possvel, que procure a
superviso e o aconselhamento dos colegas.

numa interpretao literal e textual das palavras do


paciente, no ter acesso a este tipo de interpretao
aprofundada da informao. Por outro lado, se aos
intrpretes for pedido que chamem a ateno do
mdico para os factores culturais, religiosos e
sociais relevantes, fundamental que no tentem
influenciar de qualquer forma as respostas da
vtima s perguntas que lhe so colocadas. Caso no
seja utilizada a traduo literal, o mdico dever-se-
assegurar de que as respostas do paciente, conforme
traduzidas pelo intrprete, representam unicamente aquilo que a pessoa disse sem quaisquer
adies ou supresses feitas pelo intrprete. Independentemente da abordagem escolhida, na seleco do intrprete dever-se- ter em conta a
respectiva identidade, origem tnica e cultural e
filiao politica. A vtima de tortura tem de confiar
que o intrprete compreende o que diz e o comunica correctamente ao mdico investigador.
O intrprete no dever, em circunstncia alguma,
ser um funcionrio responsvel pela aplicao da
lei ou agente do Estado. Tambm no deve recorrer-se a membros da famlia da vtima para proceder
interpretao, por questes de privacidade.
A equipa de investigao dever escolher um
intrprete independente.

3.
273. As circunstncias podem exigir que a entrevista seja conduzida por um mdico pertencente
a um grupo cultural ou lingustico diferente do da
vtima. Nestes casos, podem adoptar-se duas abordagens diferentes, cada uma delas com vantagens
e desvantagens. O entrevistador pode recorrer traduo literal e textual de um intrprete (vide captulo IV, seco I). Em alternativa, pode optar-se por
uma abordagem bicultural. Esta abordagem consiste na utilizao de uma equipa de entrevistadores
composta pelo mdico e por um intrprete, a
quem cabe fazer a interpretao lingustica e facilitar a compreenso dos significados culturais
atribudos aos acontecimentos, experincias, sintomas e idiomas. Uma vez que o mdico muitas
vezes no reconhece os factores culturais, religiosos e sociais relevantes, um intrprete competente
dever ser capaz de chamar a ateno do mdico
para os mesmos e explicar-lhe as questes em
causa. Se o entrevistador se basear estritamente

80

Protocolo de Istambul Srie de Formao Profissional n. 08 [ACNUDH]

COMPONENTES DA AVALIAO PSICOLGICA/


/PSIQUITRICA

274. A introduo dever indicar a fonte de referncia principal, um resumo das fontes colaterais
(tais como ficheiros clnicos, psiquitricos e legais)
e uma descrio dos mtodos de avaliao utilizados (entrevistas, inventrios de sintomas, listas
de verificao e testes neuropsicolgicos).
(a) Relato da tortura e maus tratos

275. Devero ser feitos todos os esforos para


documentar todo o relato de tortura, perseguio
e outras experincias traumticas relevantes
(vide captulo IV, seco E). Esta parte da avaliao muitas vezes extenuante para a pessoa avaliada. Por isso, pode ser necessrio lev-la a cabo
em diversas sesses. A entrevista dever comear
com um resumo geral dos acontecimentos, antes
de entrar nos detalhes da experincia de tortura.

O entrevistador necessita de conhecer as questes


jurdicas em causa, uma vez que as mesmas iro
determinar a natureza e quantidade de informao necessria para a adequada documentao
dos factos.
(b) Queixas psicolgicas actuais

276. A avaliao do estado psi- 113 B. O. Rothbaum e


outros, A prospective exacolgico actual da pessoa cons- mination of post-traumatic
stress disorder rape victims
titui a parte fundamental da [em portugus: Uma anlise prospectiva da perturbaavaliao. Uma vez que os pri- o de stress ps-traumtico
nas vtimas de violao],
sioneiros de guerra severa- Journal of Traumatic Stress,
5, 1992, pp. 455 a 475.
mente maltratados e as vtimas 114
P. B. Sutker, D. K. Winsde violao manifestam uma tead, Z. H. Galina, Cognitive deficits and
incidncia de perturbao de psycho-pathology among
former prisoners of war and
stress ps-traumtico perma- combat veterans of the
Korean conflict [em portunente em cerca de 80 a 90 por gus: Dfices cognitivos e
psico-patologias entre os
cento dos casos, h que for- prisioneiros de guerra e
veteranos de combate do
da Coreia] Amerimular perguntas especifica- conflito
can Journal of Psychiatry,
mente incidentes sobre as trs 148, 1991, pp. 62 a 72.
categorias de perturbao de stress ps-traumtico segundo a classificao do DSM-IV (reviver
o acontecimento traumatizante, evitar ou reprimir as reaces, nomeadamente atravs da
amnsia, e sobreexcitao) 113 114. Os sintomas
afectivos, cognitivos e comportamentais devem ser
descritos em detalhe, assim como a frequncia dos
pesadelos, alucinaes e reaces de sobressalto,
se possvel com exemplos concretos. A ausncia
de sintomas pode dever-se natureza episdica
e muitas vezes diferida da perturbao de stress
ps-traumtico ou negao dos sintomas por
vergonha.
(c) Situao subsequente tortura

277. Esta componente da avaliao psicolgica


visa obter informao sobre as actuais circunstncias de vida da pessoa. importante inquirir a respeito de actuais causas de stress, como
a separao ou perda de entes queridos, abandono
do pas de origem e vida no exlio. O entrevistador dever tambm tentar determinar a capacidade da pessoa para levar uma vida produtiva,
garantir a sua subsistncia e cuidar da sua famlia, bem como os mecanismos de apoio social ao
seu dispor.

(d) Situao anterior tortura

278. Se relevante, descreva a infncia, adolescncia e entrada na vida adulta da vtima, antecedentes e composio familiar e doenas de famlia.
Dever tambm ser descrito o percurso escolar e
profissional da pessoa, bem como quaisquer antecedentes de trauma, por exemplo maus tratos
durante a infncia, traumas de guerra ou violncia domstica, e ainda o contexto cultural e religioso
em que a vtima se insere.
279. A descrio da situao anterior tortura
importante para avaliar o estado de sade mental
e nvel de funcionamento psicossocial da pessoa
antes dos acontecimentos traumatizantes. Desta
forma, o entrevistador pode comparar o estado de
sade mental da vtima antes e depois da tortura.
Na avaliao dos antecedentes do caso, o entrevistador deve ter em conta que a durao e gravidade das reaces ao trauma so influenciadas por
mltiplos factores, nomeadamente os seguintes: circunstncias da tortura; percepo e interpretao
do sucedido pela vtima; contexto social antes,
durante e depois da tortura; apoio da comunidade
e dos colegas; valores e atitudes perante as experincias traumatizantes; factores polticos e culturais; gravidade e durao dos acontecimentos
traumatizantes; vulnerabilidades genticas e biolgicas; maturidade e idade da vtima; traumas
anteriores e personalidade da pessoa. Muitas
vezes, devido a limitaes de tempo e outros problemas, pode ser difcil obter toda esta informao.
, contudo, importante obter dados suficientes
sobre o anterior estado de sade mental da pessoa
e funcionamento psicossocial, a fim de poder avaliar at que ponto a tortura contribuiu para os problemas psicolgicos actuais.
(e) Historial clnico

280. O historial clnico resume as condies de


sade da pessoa anteriores ao trauma, condies
de sade actuais, dores no corpo, queixas somticas, utilizao de medicamentos e seus efeitos
colaterais, antecedentes sexuais relevantes, intervenes cirrgicas a que foi submetida e outros
dados mdicos (vide captulo V, seco B).

Indcios psicolgicos da tortura

81

(f ) Historial psiquitrico

281. Devem tentar apurar-se quaisquer antecedentes de distrbios mentais ou psicolgicos,


natureza dos problemas e tratamento seguido ou
necessidade de internamento em hospital psiquitrico. O inqurito dever tambm abranger a
anterior utilizao teraputica de substncias psicotrpicas.
(g) Uso e abuso de substncias txicas

282. O mdico dever interrogar o paciente sobre


o uso de substncias txicas antes e depois da tortura, alteraes no padro de consumo e motivos
que as justificam (por exemplo, para combater a
insnia ou problemas psicolgicos/psiquitricos).
Consideram-se substncias txicas, no apenas o
lcool, cannabis e pio, mas tambm substncias
de utilizao regional, como a noz de btele e muitas outras.
(h)

Exame do estado mental

283. O exame do estado mental inicia-se no


momento em que o mdico entra em contacto
com o sujeito. O entrevistador dever tomar nota
da aparncia da pessoa, nomeadamente de quaisquer sinais de m nutrio, falta de limpeza, alteraes da actividade motora durante a entrevista,
utilizao da linguagem, contacto visual, capacidade
de estabelecer relao com o entrevistador e meios
utilizados pela pessoa para comunicar. No relatrio da avaliao psicolgica dever-se-o incluir
todos os aspectos do exame do estado mental,
abrangendo os seguintes componentes: aparncia geral, actividade motora, discurso, humor e
afectividade, contedo e processo de raciocnio,
ideias de suicdio e homicdio e exame cognitivo
(orientao e memria de longo, mdio e curto
prazo).
(i)

Avaliao do funcionamento social

284. A tortura e outras experincias traumatizantes podem afectar directa e indirectamente a capacidade funcional da pessoa. Indirectamente, a
tortura pode tambm comprometer o funciona-

82

Protocolo de Istambul Srie de Formao Profissional n. 08 [ACNUDH]

mento e provocar incapacidades, caso as consequncias psicolgicas da experincia limitem as


capacidades da pessoa para tomar conta de si
mesma, ganhar o seu sustento, manter uma famlia ou prosseguir os estudos. O mdico dever avaliar o actual nvel de funcionamento da pessoa,
inquirindo-a a respeito das suas actividades quotidianas, papel social (como dona de casa, estudante,
trabalhador), actividades sociais e recreativas e percepo do respectivo estado de sade. O entrevistador dever pedir ao paciente que avalie o seu
prprio estado de sade, indique a presena ou
ausncia de sensaes de fadiga crnica e assinale
quaisquer alteraes de que se tenha eventualmente apercebido no seu funcionamento geral.
(j)

Testes psicolgicos e utilizao de listas

de controlo e questionrios

285. Pouco est publicado a respeito da utilizao


de testes psicolgicos (testes de personalidade projectivos e objectivos) na avaliao dos sobreviventes de tortura. Para alm disso, os testes
psicolgicos de personalidade no tm validade
inter-cultural. A combinao destes factores limita
em grande medida a utilidade dos testes psicolgicos na avaliao das vtimas de tortura. Os testes neuropsicolgicos podem, contudo, revestir-se
de utilidade na avaliao dos casos de leso cerebral resultante de tortura (vide seco C.4, infra).
Um sobrevivente de uma experincia de tortura
poder ter dificuldade em exprimir por palavras as
suas prprias experincias e sintomas. Em determinados casos, pode ser conveniente utilizar listas
de controlo ou questionrios sobre experincias
traumatizantes e sintomas. Existem inmeros
modelos disponveis, embora nenhum especfico
para vtimas de tortura.
(k) Impresso clnica

286. Na formulao de uma impresso clnica


para a documentao de indcios psicolgicos de
tortura, dever-se-o colocar as seguintes questes
importantes:
As constataes do exame psicolgico so
conformes aos factos de tortura alegados?
i)

As constataes do exame psicolgico constituem reaces habituais ou tpicas de situaes


de stress intenso dentro do contexto cultural e
social da pessoa?
iii)
Dada a natureza evolutiva dos distrbios
mentais de origem traumtica, a que momento
remonta a tortura? Em que ponto do processo de
recuperao se encontra o indivduo?
iv)
Que factores de stress concomitantes actuam
simultaneamente sobre o indivduo (por exemplo,
situao de perseguio em curso, migrao forada,
exlio, perda da famlia e do papel social)? Que
impacto tm estes factores sobre a pessoa?
v)
Que problemas fsicos intervm no quadro clnico? Preste especial ateno a leses cranianas
sofridas durante a sesso de tortura ou perodo de
deteno;
vi)
O quadro clnico sugere uma falsa alegao
de tortura?
ii)

287. Os mdicos devero pronunciar-se sobre a


coerncia das observaes psicolgicas e sua relao com os alegados maus tratos. Dever-se-o
descrever os seguintes parmetros: estado emocional e expresso da pessoa durante a entrevista; seus sintomas; relato da situao de
deteno e tortura; histria pessoal do indivduo
antes da tortura. Tambm devero ser registados
factores como o surgimento de sintomas especficos relacionados com o traumatismo, especificidade de quaisquer observaes psicolgicas em
concreto e padres de funcionamento psicolgico. Entre os factores adicionais a ter em conta,
incluem-se a migrao forada, reinstalao, dificuldades de aculturao, problemas lingusticos,
desemprego, perda do lar, famlia e estatuto
social. Dever-se- avaliar e descrever a relao e
coerncia entre os acontecimentos e os sintomas. Os problemas fsicos, tais como traumatismos cranianos ou leses cerebrais, podem exigir
uma avaliao mais aprofundada. Pode recomendar-se a realizao de exames neurolgicos
ou neuropsicolgicos.
288. Caso o sobrevivente de tortura apresente
sintomas que se enquadrem num dos diagnsticos psiquitricos das classificaes DSM-IV ou
CID-10, o diagnstico em causa dever ser men-

cionado. Pode ser aplicvel mais do que um diagnstico. Dever salientar-se de novo que, embora
um diagnstico de perturbao mental de origem
traumtica corrobore a alegao de tortura, o facto
de a pessoa no satisfazer os critrios de diagnstico psiquitrico no permite concluir pela
falsidade das alegaes. A vtima pode no apresentar sintomas que correspondam exactamente
a uma das categorias mencionadas nas classificaes DSM-IV ou CID-10. Nestes casos, como em
todos os outros, os sintomas apresentados pela pessoa e os maus tratos alegados devem ser considerados como um todo. O grau de conformidade
entre o relato de tortura e os sintomas de que a
vtima se queixa devero ser avaliados e descritos
no relatrio.
289. importante reconhecer que algumas pessoas
apresentam falsas alegaes de tortura por diversos motivos diferentes e que outras podem exagerar
a gravidade do incidente por razes pessoais ou polticas. O investigador deve ter sempre presente
estas possibilidades e tentar identificar eventuais
motivos que possam levar o sujeito a inventar ou
exagerar a histria. O mdico dever tambm ter
em conta, contudo, que tal inveno dos factos
exige um conhecimento aprofundado dos sintomas
de origem traumtica que um leigo raramente
possui. As incoerncias do relato podem dever-se
a uma multiplicidade de razes vlidas, como problemas de memria derivados de leso cerebral,
confuso, dissociao, diferenas culturais na percepo do tempo ou fragmentao e represso das
memrias traumatizantes. A documentao eficaz dos indcios psicolgicos da tortura exige que
o mdico tenha a capacidade de avaliar as coerncias e incoerncias do testemunho da vtima. Se o
entrevistador suspeitar de que a histria foi fabricada, dever marcar novas entrevistas para esclarecer os pontos que lhe suscitam dvidas. Os
familiares e amigos podem tambm confirmar
determinados factos. Se, depois de todas estas diligncias, as dvidas quanto veracidade da histria persistirem, o mdico dever tomar a iniciativa
de encaminhar o paciente para outro mdico e
pedir a opinio do colega. A suspeita de falsas alegaes dever ser documentada com o parecer de
dois mdicos.

Indcios psicolgicos da tortura

83

(l)

Recomendaes

290. As recomendaes resultantes da avaliao


psicolgica dependem da questo colocada
aquando do pedido de realizao do exame. As
questes em causa podem ter a ver com questes
jurdicas e judiciais, pedidos de asilo, reinstalao
ou necessidade de tratamento. Pode recomendar-se a realizao de avaliaes mais aprofundadas,
como testes neuropsicolgicos, sujeio a tratamento mdico ou psiquitrico, ou a concesso de
asilo ou medidas de segurana.

4.

AVALIAO NEUROPSICOLGICA

291. A neuropsicologia clnica uma cincia


aplicada que se ocupa das expresses comportamentais das disfunes cerebrais. A avaliao neuropsicolgica, em particular, ocupa-se da medio
e classificao dos distrbios comportamentais
associados s leses orgnicas do crebro. Esta
disciplina desde h muito considerada til para
fazer a distino entre os problemas neurolgicos
e psicolgicos e orientar o tratamento e a reabilitao dos pacientes que sofrem as consequncias
de diversos tipos de leses cerebrais. As avaliaes neuropsicolgicas das vtimas de tortura no
so frequentes e, at data, no existem quaisquer
estudos neuropsicolgicos publicados sobre este
grupo de pessoas em concreto. As observaes
que se seguem limitam-se, assim, a invocar os
princpios gerais nos quais os profissionais de
sade se podem apoiar para compreender a utilidade e as indicaes de avaliao neuropsicolgica de uma presumvel vtima de tortura. Antes
de entrar na discusso da utilidade e indicaes da
avaliao neuropsicolgica, fundamental reconhecer as limitaes do processo nesta populao.

cionais, incluindo a falta de estudos especficos


sobre as vtimas de tortura, a utilizao de normas
de referncia elaboradas para determinados grupos
em particular, as diferenas culturais e lingusticas e o risco de re-traumatizao das vtimas.
293. Conforme supra referido, encontram-se
muito poucas referncias especficas avaliao
neuropsicolgica das vtimas de tortura na literatura existente. Os nicos documentos pertinentes
na matria versam sobre os diversos tipos de traumatismos cranianos e a avaliao neuropsicolgica da perturbao de stress ps-traumtico em
geral. Por isso, as consideraes seguintes e sua
interpretao baseiam-se necessariamente na aplicao de princpios gerais utilizados com outros grupos de pacientes.
294. A avaliao neuropsicol- 115 A. R. Luria e L. V.
Majovski, Basic approagica, tal como tem sido desen- ches used in American and
Soviet clinical neuropsychovolvida e praticada nos pases logy [em portugus: Abordagens bsicas utilizadas na
ocidentais, baseia-se sobretudo neuropsicologia clnica americana e sovitica], Amerinuma metodologia actuarial. can Psychologist, 32 (11),
1977, pp. 959 a 968.
Trata-se essencialmente de 116
R. J. Ivnik, Overstatecomparar os resultados de uma ment of differences [em
portugus: Sobrevalorizasrie de testes estandardizados o das diferenas], American Psychologist, 33 (8),
com as normas vigentes numa 1978, pp. 766 a 767.
determinada populao-tipo.
Embora as interpretaes da avaliao neuropsicolgica realizadas com base em normas possam
ser completadas com uma anlise qualitativa dos
resultados, em particular quando a situao clnica
o exige, a abordagem actuarial continua a ser predominante115 116. Para alm disso, o trabalho com
base em resultados de testes faz-se sobretudo nos
casos de leses cerebrais ligeiras a moderadas, e
no nas situaes de leso grave, ou quando se julga
que os dfices neuropsicolgicos so consequncia de distrbios psiquitricos.

(a) Limitaes da avaliao neuropsicolgica

292. Existem diversos factores que dificultam de


forma geral a avaliao das vtimas de tortura e que
so referidos noutras partes do presente manual.
Estes factores aplicam-se avaliao neuropsicolgica da mesma forma que aos exames mdicos
ou psicolgicos. As avaliaes neuropsicolgicas
podem ser condicionadas por vrios factores adi-

84

Protocolo de Istambul Srie de Formao Profissional n. 08 [ACNUDH]

295. As diferenas culturais e lingusticas podem


limitar significativamente a utilidade e aplicabilidade da avaliao neuropsicolgica s presumveis
vtimas de tortura. As avaliaes neuropsicolgicas
tm uma validade muito questionvel quando no
existem tradues normalizadas dos testes e o
mdico examinador no domina a lngua do
paciente. Se estes dois requisitos no estiverem

preenchidos, no ser de todo possvel realizar


testes orais nem interpret-los de forma adequada.
Isto significa que apenas se poder recorrer a testes no verbais, o que impede a comparao entre
as faculdades verbais e no verbais. Para alm
disso, a anlise da lateralizao (ou localizao)
dos dfices torna-se mais difcil. E esta anlise
muitas vezes importante devido organizao
assimtrica do crebro, em que o hemisfrio
esquerdo domina tipicamente a funo da fala. Se
no existirem normas de referncia especficas do
grupo cultural e lingustico do sujeito, a validade
da avaliao neuropsicolgica tambm questionvel. A estimativa do QI um dos principais critrios que permitem aos examinadores colocar os
resultados dos testes na perspectiva correcta.
Assim, por exemplo, na populao dos Estados
Unidos estas estimativas calculam-se em geral a partir de subgrupos de testes verbais que utilizam as
escalas de Wechsler, em particular a sub-escala de
informao, porque, na presena de leso cerebral orgnica, os conhecimentos factuais adquiridos so menos susceptveis de sofrer deteriorao
do que as restantes funes e mais representativos
da anterior capacidade de aprendizagem do que
outros padres de medida. As medies podem tambm basear-se nos antecedentes escolares e profissionais, e nos dados demogrficos. Obviamente,
nenhuma destas consideraes aplicvel s pessoas pertencentes a grupos relativamente aos
quais no tenham sido determinadas normas de
referncia. Por isso, nestes casos s podem ser
feitas estimativas muito grosseiras do funcionamento intelectual anterior ao trauma. Consequentemente, as incapacidades neuropsicolgicas
que no cheguem a ser graves ou moderadas
podem ser difceis de interpretar.
296. As avaliaes neuropsicolgicas podem provocar novos traumas s vtimas de tortura. Devem
ser tomadas todas as precaues com os procedimentos de diagnstico empregues para minimizar
este risco (vide captulo IV, seco H). Para dar apenas um exemplo bvio e especfico da avaliao
neuropsicolgica, seria potencialmente muito prejudicial submeter a pessoa ao processo normal da
bateria Halstead-Reitan, e em particular ao Teste
de Desempenho Tctil (Tactual Performance Test

TPT), vendando os olhos do paciente como habitual. Para a maior parte das vtimas de tortura que
tenham sido vendadas durante o perodo de deteno e tortura, e mesmo para as que o no tenham
sido, seria muitssimo traumatizante experimentar a sensao de impotncia inerente a este procedimento. Na verdade, qualquer tipo de teste
neuropsicolgico pode ser problemtico em si
mesmo, independentemente do instrumento utilizado. O facto de a pessoa se sentir observada, ver
o seu tempo cronometrado e ser instada a colocar
o mximo de esforo no desempenho de uma
tarefa que no lhe familiar, em vez de dialogar,
pode tornar-se demasiado angustiante ou evocar a
experincia de tortura.
(b) Indicaes para a avaliao neuropsicolgica

297. Na avaliao dos problemas comportamentais


das presumveis vtimas de tortura, a avaliao
neuropsicolgica est indicada sobretudo em duas
situaes: leses cerebrais e perturbao de stress
ps-traumtico e leses afins. Embora ambos os
problemas tenham aspectos em comum, e muitas
vezes coincidentes, apenas o primeiro constitui
uma aplicao tpica e tradicional da neuropsicologia clnica, ao passo que o segundo uma rea
relativamente nova, pouco estudada e bastante
problemtica.
298. As leses do crebro e danos cerebrais da
resultantes podem derivar de diversos tipos de
traumatismos cranianos e distrbios metablicos
infligidos durante os perodos de perseguio,
deteno e tortura. Aqui se incluem feridas de
bala, sequelas de envenenamento, malnutrio
resultante de privao de alimentos ou ingesto forada de substncias nocivas, sequelas de hipoxia
ou anoxia resultantes de asfixia ou quase afogamento e, mais frequentemente, de pancadas na
cabea aplicadas durante sesses de espancamento. As pancadas na cabea so uma prtica
corrente em situaes de deteno e tortura. Por
exemplo, um estudo realizado junto de uma amostra de vtimas de tortura revelou que as pancadas
na cabea eram indicadas como a segunda forma
mais frequente de violncia fsica (45 por cento),
logo depois das pancadas no corpo (58 por

Indcios psicolgicos da tortura

85

cento)117. A incidncia de leses


cerebrais elevada entre as vtimas de tortura.

117

H. C. Traue, G. Schwarz-Langer, N. F. Gurris,


Extremtraumatisierung
durch Folter. Die psychotherapeutische Arbeit der
Behandlungszentren fr Folteropfer, Verhaltenstherapie und
Verhaltensmedizin, 1,
1997, pp. 41 a 62.

299. As leses cerebrais internas causadoras de incapacidades permanentes ligeiras a moderadas so


porventura a causa mais frequentemente observada
de distrbios neuropsicolgicos. Embora os ferimentos possam deixar cicatrizes na cabea, em
geral as leses cerebrais no so detectveis atravs das tcnicas de imagiologia cerebral. As leses
cerebrais de grau ligeiro a moderado podem passar despercebidas ou ser subestimadas pelos profissionais de sade mental devido ao facto de os
sintomas de depresso ou perturbao de stress ps-traumtico dominarem o quadro clnico, o que
leva a que seja prestada menos ateno s eventuais
consequncias de um traumatismo craniano. As
vtimas de tortura queixam-se frequentemente de
dificuldades de ateno, concentrao e memria
a curto prazo, que tanto podem resultar de leses
cerebrais como de perturbao de stress ps-traumtico. O facto de estas serem queixas comuns
entre as vtimas afectadas pela perturbao de
stress ps-traumtico pode levar a que o clnico nem
chegue a colocar a hiptese de leso cerebral.
300. Na fase inicial do exame, o diagnstico
dever basear-se no relato que a pessoa faz dos
traumatismos sofridos e evoluo da sintomatologia.
Como acontece geralmente com as pessoas que
sofrem de leses cerebrais, a informao prestada
por terceiras partes, em particular familiares, pode
revelar-se importante. Deve recordar-se que as
pessoas afectadas por leses cerebrais tm muitas
vezes grandes dificuldades em verbalizar ou
mesmo constatar as suas limitaes uma vez que
esto, por assim dizer, dentro do problema.
A determinao do carcter crnico dos sintomas
pode ser um ponto de partida til para tentar estabelecer se os mesmos resultam de leses orgnicas do crebro ou de uma perturbao de stress
ps-traumtico. Se os problemas de ateno, concentrao e memria flutuam ao longo do tempo
em funo dos nveis de ansiedade e depresso, provavelmente estar-se- em presena de um caso de
perturbao de stress ps-traumtico. Pelo con-

86

Protocolo de Istambul Srie de Formao Profissional n. 08 [ACNUDH]

trrio, se os distrbios parecem ser crnicos, no


apresentam flutuaes e so confirmados por
membros da famlia, deve colocar-se a hiptese de
disfuno orgnica, mesmo que, num primeiro
momento, no haja alegao clara de traumatismo
craniano.
301. Havendo suspeita de leso orgnica do crebro, o profissional de sade mental dever, em
primeiro lugar, considerar a possibilidade de encaminhar a pessoa para um mdico a fim de que este
proceda a um exame neurolgico mais detalhado.
Em funo das suas observaes iniciais, o mdico
poder ento consultar um neurologista ou prescrever a realizao de testes de diagnstico. Entre
as opes a considerar, incluem-se a realizao de
check-up mdico completo, consulta neurolgica
especfica e avaliao neuropsicolgica. O recurso
aos mtodos de avaliao neuropsicolgica geralmente indicado caso no existam indcios de perturbao neurolgica grave, se os sintomas
observados forem de natureza predominantemente cognitiva ou se houver necessidade de estabelecer um diagnstico diferencial entre leso
cerebral e perturbao de stress ps-traumtico.
302. A seleco dos testes e procedimentos neuropsicolgicos est sujeita s limitaes acima
indicadas e no pode, por isso, utilizar-se uma
bateria de testes normalizada, devendo antes
optar-se por uma abordagem individualizada e
adaptada s caractersticas do paciente. A flexibilidade necessria na seleco de testes e procedimentos exige considervel experincia,
conhecimentos e cuidado por parte do examinador.
Tal como acima referido, o conjunto de instrumentos a utilizar ver-se- frequentemente limitado a provas no orais, sendo provvel que as
caractersticas psicomtricas de quaisquer testes
normalizados sejam afectadas caso no existam
normas de referncia aplicveis pessoa em
causa. A ausncia de avaliao oral constitui um
srio obstculo. Muitas reas do funcionamento
cognitivo so mediadas atravs da linguagem e
recorre-se tipicamente comparao sistemtica
entre os diversos parmetros verbais e no verbais
para chegar a concluses quanto natureza dos
dfices.

303. A questo complica-se 118 D. M. Jacobs e outros,


Cross-cultural neuropsainda mais pelo facto de se ychological assessment: a
comparison of randomly
registarem diferenas significa- selected, demographically
matched cohorts of English
Spanish-speaking older
tivas nos resultados dos testes and
adults [em portugus:
neuropsicolgica
no verbais aplicados a grupos Avaliao
inter-cultural: uma compade grupos de idosos
pertencentes a culturas relativa- rao
de lngua inglesa e lngua
escolhidos ao
mente prximas. Por exemplo, espanhola
acaso entre populaes
demograficamente
similaforam comparados os resulta- res], Journal of Clinical
Experimental Neudos de uma pequena bateria de and
ropsychology, 19 (3), 1997,
testes neuropsicolgicos apli- pp. 331 a 339.
cada a duas amostras populacionais de 118 idosos cada, sendo um dos grupos
composto por pessoas de lngua inglesa e outro por
pessoas de lngua espanhola118. As amostras foram
seleccionadas ao acaso entre populaes demograficamente similares. E, no entanto, embora os
resultados dos testes verbais tenham sido anlogos,
as pessoas de lngua espanhola obtiveram resultados
significativamente mais baixos em quase todos os
testes no verbais. Estes resultados sugerem a
necessidade de tomar as maiores precaues na aplicao de testes verbais e no verbais elaborados por
sujeitos anglfonos a pessoas no anglfonas.
304. A escolha dos instrumen- 119 O. Spreen e E. Strauss,
A Compendium of Neutos e procedimentos de avaliao ropsychological Tests [em
portugus: Compndio de
neuropsicolgica das alegadas Testes Neuropsicolgicos], Nova Iorque, Oxford
vtimas de tortura deve ser dei- University Press.
xado ao critrio do mdico, que
far a sua opo em funo das exigncias e condicionalismos da situao. A utilizao eficaz de
testes neuropsicolgicos exige experincia e
conhecimentos aprofundados das relaes entre
o crebro e o comportamento. Podem encontrar-se listas completas dos procedimentos e testes de
avaliao neuropsicolgica e formas de os utilizar correctamente na bibliografia de referncia119.
(c) Perturbao de stress ps-traumtico

305. Das consideraes acima expostas, resulta


claramente que devero ser tomadas as maiores precaues na avaliao de disfunes cerebrais das
alegadas vtimas de tortura. Estas precaues so
ainda mais necessrias no diagnstico da perturbao de stress ps-traumtico atravs da avaliao
neuropsicolgica. Mesmo que existam normas de

referncia aplicveis popula- 120 J. A. Knight, Neuropsychological assessment in


o a que pertencem as vtimas post-traumatic stress disorder [em portugus: Avaliaem causa, colocam-se grandes o neuropsicolgica na
perturbao de stress psAssessing
dificuldades. A perturbao de -traumtico],
Psychological Trauma and
J. P. Wilson e T. M.
stress ps-traumtico constitui PTSD,
Keane, eds., Nova Iorque,
um distrbio psiquitrico que Guilford, 1997.
no tradicionalmente objecto de avaliao neuropsicolgica. Para alm disso, a perturbao de
stress ps-traumtico no se presta aplicao do
modelo clssico de anlise das leses cerebrais
identificveis e susceptveis de confirmao atravs de tcnicas mdicas. Recentemente, os paradigmas neuropsicolgicos tm vindo a ser
invocados com mais frequncia do que no passado, devido ao interesse acrescido pelos mecanismos biolgicos associados aos distrbios
psiquitricos em geral, e progressos alcanados
na compreenso dos mesmos. Contudo, como j
foi dito: [...] at data, pouco se escreveu sobre a
perturbao de stress ps-traumtico sob uma
perspectiva neuropsicolgica120.
306. As amostras utilizadas no estudo das medies neuropsicolgicas da perturbao de stress
ps-traumtico variam bastante, o que pode contribuir para a variao dos problemas cognitivos
identificados por tais estudos. Alguns autores consideraram que as observaes clnicas sugerem que
os sintomas da perturbao de stress ps-traumtico coincidem na sua maioria com os domnios
neurocognitivos da ateno, memria e funcionamento executivo. Isto est de acordo com as
queixas frequentemente manifestadas pelos sobreviventes de tortura. Estas pessoas queixam-se de dificuldades de concentrao e de se sentirem
incapazes de reter informao e de desenvolverem actividades planeadas e orientadas para objectivos concretos.
307. Os mtodos de avaliao neuropsicolgica
permitem, em princpio, detectar dfices neurocognitivos associados perturbao de stress ps-traumtico, embora a especificidade destes dfices
seja mais difcil de determinar. Alguns estudos
confirmaram a presena de tais dfices em pessoas
afectadas pela perturbao de stress ps-traumtico,
por comparao com os exames gerais, mas as
observaes no puderam ser confirmadas por

Indcios psicolgicos da tortura

87

exames psiquitricos equipara- 121 J. E. Dalton, S. L. Pederson, J. J. Ryan, Effects of


dos121 122. Por outras palavras, post-traumatic stress disorder on neuropsychological
provvel que os testes neuro- test performance [em portugus: Consequncias da
de stress pspsicolgicos detectem os dfices perturbao
-traumtico no desempenho
testes neuropsicolgineurocognitivos associados ao em
cos], International Journal
Clinical Neuropsychostress ps-traumtico, mas sejam of
logy, 11 (3), 1989, pp. 121 a
insuficientes para diagnosticar a 124.
122
Gil e outros, Cogniperturbao de stress ps-trau- tiveT.functioning
in poststress disorder
mtico em si mesma. Como -traumatic
[em portugus: Funcionacognitivo na perturacontece com muitos outros mento
bao de stress
Journal
tipos de avaliao, a interpreta- ps-traumtico],
of Traumatic Stress, 3 (1),
1990, pp. 29 a 45.
o dos resultados dos testes
dever ter em conta as informaes recolhidas nas
entrevistas e eventuais testes de personalidade.
Neste sentido, os mtodos especficos de avaliao
neuropsicolgica podem contribuir para o diagnstico da perturbao de stress ps-traumtico da
mesma forma que o fazem no caso de outros distrbios psiquitricos associados a dfices neurocognitivos conhecidos.
308. Apesar das suas significativas limitaes, a
avaliao neuropsicolgica poder ser til para
avaliar os indivduos que se suspeite padecerem de
leses cerebrais e para distinguir as leses cerebrais
da perturbao de stress ps-traumtico. Poder
tambm recorrer-se avaliao neuropsicolgica
para avaliar sintomas especficos, tais como problemas de memria resultantes da perturbao de
stress ps-traumtico e distrbios associados.

5.

CRIANAS E TORTURA

309. A tortura pode afectar as crianas directa ou


indirectamente. O impacto pode fazer-se sentir
devido ao facto de a prpria criana ter sido torturada ou detida, ter testemunhado actos de tortura
ou violncia ou de os seus pais ou familiares prximos terem sido vtimas de tortura. Quando as pessoas em torno da criana so torturadas, este facto
repercute-se sobre a criana, pelo menos indirectamente, uma vez que a tortura afecta toda a famlia e comunidade em que as vtimas se inserem.
O estudo aprofundado do impacto da tortura sobre
as crianas e orientaes completas para a avaliao de crianas sujeitas a tortura est para alm do
mbito do presente manual. No entanto, podem
resumir-se alguns pontos essenciais.

88

Protocolo de Istambul Srie de Formao Profissional n. 08 [ACNUDH]

310. Em primeiro lugar, ao 123 C. Schlar, Evaluation


and documentation of
examinar uma criana que psychological evidence of
torture [em portugus:
se suspeita tenha sido vtima Avaliao e documentao
dos indcios psicolgicos da
documento no
ou testemunha de tortura, o tortura],
publicado, 1999.
mdico dever-se- assegurar de
que a criana recebe o apoio adequado e se sente
segura durante o exame. Isto pode exigir a presena
de um dos progenitores ou pessoa de confiana
durante a avaliao. Em segundo lugar, o mdico
dever ter presente que as crianas muitas vezes
no exprimem verbalmente as suas emoes e
pensamentos relacionados com o trauma,
fazendo-o antes atravs do respectivo comportamento123. O grau de verbalizao dos pensamentos e sentimentos depende da idade da criana, do
seu nvel de desenvolvimento e de outros factores,
tais como a dinmica familiar, caractersticas de personalidade e normas culturais.
311. Caso a criana tenha sido vtima de abuso
sexual ou agresso fsica, importante que, sempre que possvel, seja observada por um especialista em maus tratos infantis. O exame genital de
crianas, susceptvel de provocar traumas, dever
ser realizado por mdicos com experincia na
interpretao dos resultados da observao. Por
vezes convm gravar em vdeo o exame, a fim de
que outros peritos possam dar o seu parecer sobre
os indcios fsicos detectados sem que a criana
tenha de ser submetida a novo exame. Se for
necessrio levar a cabo um exame genital ou anal
completo, pode ser prefervel submeter a criana
a anestesia geral. Para alm disto, o examinador
deve ter presente que o prprio exame pode evocar reminiscncias da agresso e possvel que a
criana passe por um processo de descompensao psicolgica ou tenha reaces violentas no
decorrer do mesmo.
(a) Consideraes relativas ao nvel

de desenvolvimento

312. A reaco da criana perante a tortura


depende da respectiva idade, estado de desenvolvimento e capacidades cognitivas. Quanto mais
jovem for a criana, mais a sua experincia e compreenso dos factos ser influenciada pelas reaces e atitudes imediatas das pessoas que dela se

ocupam depois dos aconteci- 124 Ottino S. von Overbeck,


Familles victimes de violenmentos124. No caso de crianas ces collectives et en exil:
quelle urgence, quel modle
com idade inferior a trs anos de soins? Le point de vue
dune pdopsychiatre [em
Famlias vtique tenham experimentado ou portugus:
mas de violncias colectivas
exlio: que urgncia,
sido testemunhas de tortura, as equeemmodelo
de tratamento?
ponto de vista de uma
pessoas em seu redor desem- Opedopsiquiatra],
La Revue
de Psychiatrie et
penham um papel fundamental Franaise
de Psychologie Mdicale,
de proteco e tranquilizao125. 14, 1998, pp. 35 a 39.
125
Grappe, La guerre
As reaces das crianas muito en M.
ex-Yougoslavie: un regard
les enfants rfugis [em
jovens s experincias traumati- sur
portugus: A guerra na exum olhar sobre
zantes passam frequentemente -Jugoslvia:
as crianas refugiadas],
Psychiatrie humanitaire en
pela sobreexcitao, manifes- ex-Yougoslavie et en
Face au traumatada atravs de agitao, pertur- Armnie.
tisme, M. R. Moro e S.
eds., Paris, PUF,
baes do sono, irritabilidade e Lebovici
1995.
reaces de hipervigilncia e 126 J. Piaget, La naissance
lintelligence chez lenevitamento. As crianas com de
fant [em portugus: O Nascimento da inteligncia na
idade superior a trs anos ten- criana
], Neuchtel, Deladem frequentemente a alhear-se chaux e Niestl, 1977.
127
Vide nota 125.
e recusar-se a falar directamente sobre as experincias traumatizantes.
A capacidade de expresso verbal aumenta em
funo do grau de desenvolvimento. Uma evoluo acentuada regista-se quando a criana atinge
a fase operativa concreta (por volta dos 8-9 anos de
idade), altura em que desenvolve a capacidade de
fornecer uma cronologia fidedigna dos acontecimentos. Durante esta fase, desenvolvem-se as
capacidades operativas concretas, temporais e
espaciais126. Estas novas competncias so ainda
frgeis e, em geral, as crianas s desenvolvem a
capacidade de construir constantemente uma narrativa coerente por volta dos 12 anos de idade, ao
atingir a fase operativa formal. A adolescncia
representa um perodo de desenvolvimento turbulento, durante o qual as consequncias da tortura podem variar consideravelmente de pessoa para
pessoa. Em determinados casos, as experincias de
tortura podem causar profundas alteraes de personalidade nos adolescentes, que se traduzem em
comportamentos anti-sociais127. Noutros, o
impacto poder ser similar ao observado em crianas mais jovens.
(b) Consideraes clnicas

313. As crianas podem apresentar sintomas da


perturbao de stress ps-traumtico, similares
aos observados nos adultos. Porm, o mdico

dever-se- basear mais na obser- 128 L. C. Terr, Childhood


traumas: an outline and
vao do comportamento da overview [em portugus:
Traumas de infncia:
criana do que na sua expresso resumo e panormica
geral], American Journal
Psychiatry, 148, 1991,
verbal128 129 130 131. Por exemplo, of
pp. 10 a 20.
a criana pode revelar sintomas 129 National Center for
Toddlers and Famide estar a reviver o trauma, o Infants,
lies, Zero to Three, 1994.
que se manifesta atravs de 130 F. Sironi, On torture un
ou les avatars de
brincadeiras montonas e repe- enfant,
lethnocentrisme psychologi[em portugus: Tortura
titivas que representam aspectos que
de crianas, ou as doenas
etnocentrismo psicoldo acontecimento traumtico, do
gico], Enfances, 4, 1995,
memrias visuais dos factos pp. 205 a 215.
131
Les catastrodurante ou fora das brincadei- phesL. etBailly,
leurs consquences
cez
ras, perguntas ou declaraes psychotraumatiques
lenfant [em portugus:
catstrofes e suas conrepetitivas sobre o aconteci- As
sequncias psicotraumtina criana], Paris, ESF,
mento traumatizante e pesade- cas
1996.
los. A criana pode desenvolver
enurese nocturna, perda de controlo das funes
intestinais, alheamento social e afectivo, mudanas de atitude perante ela prpria e perante os
outros e sentimentos de que no existe qualquer
futuro. Pode tambm ser afectada por sobreexcitao e terrores nocturnos, problemas em ir para
a cama, perturbaes do sono, hiper-vigilncia,
irritabilidade e transtornos significativos de ateno e concentrao. Temores e comportamentos
agressivos que no se verificavam antes do acontecimento traumatizante podem manifestar-se sob
a forma de agressividade para com as outras crianas, adultos ou animais, medo do escuro, medo de
ir casa de banho e fobias. A criana pode revelar
um comportamento sexual pouco adequado sua
idade e desenvolver reaces somticas. Podem
tambm surgir sintomas de ansiedade, como um
medo exagerado de estranhos ou de ser separado
de familiares prximos, pnico, agitao, acessos
de clera e choro incontrolvel, bem como distrbios de ordem alimentar.
(c) Papel da famlia

314. A famlia desempenha um importante papel


dinamizador na persistncia da sintomatologia
nas crianas. Para preservar a coeso familiar,
podem surgir comportamentos disfuncionais e
fenmenos de delegao de papis. A determinados membros da famlia, frequentemente crianas,
pode ser atribudo o papel de paciente com o
desenvolvimento de perturbaes graves. Por

Indcios psicolgicos da tortura

89

vezes, pode haver tendncia a super proteger a


criana ou a ocultar-lhe factos importantes relativos ao trauma. Noutros casos, pode atribuir-se
criana um papel parental ou esperar-se que ela
cuide dos pais. Caso a criana no seja vtima
directa da tortura, mas se veja apenas indirectamente afectada, os adultos tendem muitas vezes
a subestimar as consequncias sobre a psique e
o desenvolvimento da criana. Uma criana cujos
entes queridos sejam perseguidos, violados, tor-

90

Protocolo de Istambul Srie de Formao Profissional n. 08 [ACNUDH]

turados, ou que testemunhe actos de tortura ou


outros acontecimentos altamente traumatizantes, pode desenvolver ideias disfuncionais, como
a convico de que responsvel pelo sucedido
ou de que tem de suportar o fardo dos seus pais.
Este tipo de ideias pode originar problemas duradouros como sentimentos de culpa, conflitos de
lealdade e problemas de desenvolvimento e de
amadurecimento at idade adulta independente.

Anexo I
Princpios sobre a Investigao
e Documentao Eficazes da Tortura
e Outras penas ou Tratamentos Cruis,
Desumanos ou Degradantes
132

1. Entre os objectivos de uma 132 A Comisso dos Direitos


do Homem, na sua
investigao e documentao resoluo 2000/43, e a
Assembleia Geral, na sua
eficazes da tortura e outras resoluo 55/89, chamaram
a ateno dos Governos
os Princpios e
penas ou tratamentos cruis, para
encorajaram fortemente os
a reflectirem sobre
desumanos ou degradantes (de Governos
os mesmos enquanto
til nos
ora em diante designados por instrumento
esforos para combater a
tortura ou outros maus tratos), tortura.
contam-se os seguintes:
a) esclarecimento dos factos e estabelecimento
e reconhecimento da responsabilidade individual
e estadual perante as vtimas e suas famlias;
b) identificao das medidas necessrias para
prevenir que os factos se repitam;
c) facilitao do exerccio da aco penal ou,
sendo caso disso, da aplicao de sanes disciplinares, contra as pessoas cuja responsabilidade
se tenha apurado na sequncia do inqurito; e
demonstrar a necessidade de plena reparao e
ressarcimento por parte do Estado, incluindo a
necessidade de atribuir uma indemnizao justa
e adequada e de disponibilizar os meios necessrios ao tratamento mdico e reabilitao.
2. Os Estados devero garantir que todas as
queixas e denncias de tortura ou maus tratos
sejam pronta e eficazmente investigadas. Mesmo
na ausncia de uma denncia expressa, dever ser
instaurado um inqurito caso existam outros indcios de que possam ter ocorrido actos de tortura ou
maus tratos. Os investigadores, que devero ser

independentes dos suspeitos e dos organismos a


que estes pertencem, devem ser competentes e
imparciais. Devero ter acesso a percias efectuadas por mdicos ou outros peritos independentes, ou dispor da faculdade de ordenar a realizao
de tais percias. Os mtodos utilizados para levar
a cabo o inqurito devero respeitar as mais exigentes normas profissionais e os resultados obtidos devero ser tornados pblicos.
3. a) A autoridade respons- 133 Em determinadas
circunstncias, a deontolovel pelo inqurito dever dispor gia profissional poder
obrigar a que a informao
de poderes para obter toda a se mantenha confidencial,
o que deve ser respeitado.
informao necessria investigao e estar obrigada a procur-la133. As pessoas
que conduzem a investigao devero ter ao seu dispor todos os recursos financeiros e tcnicos necessrios a uma investigao eficaz. Devero dispor
tambm de competncia para obrigar todos os
funcionrios presumivelmente implicados na prtica de tortura ou maus tratos a comparecer nos
interrogatrios. O mesmo se aplicara relativamente a quaisquer testemunhas. Para este fim, a
autoridade responsvel pelo inqurito dever estar
habilitada a intimar as testemunhas, incluindo
quaisquer funcionrios alegadamente envolvidos,
e a exigir a apresentao de provas.
b) As alegadas vtimas de tortura ou maus tratos, testemunhas, investigadores e suas famlias
devero ser protegidos contra a violncia, ameaas

Princpios sobre a Investigao e Documentao Eficazes da Tortura e Outras Penas ou Tratamentos Cruis, Desumanos ou Degradantes

91

de violncia ou qualquer outra forma de intimidao


a que possam estar expostos em resultado do
inqurito. Os suspeitos de implicao em actos
de tortura ou maus tratos devero ser afastados de
qualquer posio de controlo ou comando, directo
ou indirecto, sobre os queixosos, testemunhas e
suas famlias, bem como sobre as pessoas que
realizam a investigao.
4. As alegadas vtimas de tortura ou maus tratos e seus representantes legais devero ser informados da realizao de qualquer audincia e ter
acesso a ela, bem como a toda a informao relativa ao inqurito, e dispor do direito de apresentar
outras provas.
5. a) Nos casos em que os 134 Vide nota de rodap
supra.
procedimentos de inqurito se
revelem inadequados por falta de capacidade tcnica, possvel falta de imparcialidade, indcios da
existncia de abusos sistemticos ou outros motivos relevantes, os Estados devero garantir que as
investigaes sejam levadas a cabo por uma
comisso de inqurito independente ou mecanismo anlogo. Os membros desta comisso
devero ser seleccionados com base na sua reconhecida imparcialidade, competncia e independncia pessoal. Devero, em particular, ser
independentes de quaisquer suspeitos e das instituies ou agncias a que estes pertenam.
A comisso dever ser dotada de competncia para
obter toda a informao necessria e dever conduzir o inqurito em conformidade com os presentes Princpios134.
b) Num prazo razovel, dever ser elaborado
um relatrio escrito do qual conste o mbito do
inqurito instaurado, os procedimentos e mtodos
utilizados na apreciao das provas, bem como as
concluses e recomendaes elaboradas com base
nos factos apurados e no direito aplicvel. Este
relatrio dever ser tornado pblico logo que se
encontre concludo. O relatrio dever tambm
descrever em detalhe os factos concretos que se provou terem acontecido e as provas com base nas
quais foram apurados, bem como indicar os
nomes das testemunhas que prestaram declaraes,
excepo daquelas cuja identidade no tenha

92

Protocolo de Istambul Srie de Formao Profissional n. 08 [ACNUDH]

sido divulgada para sua prpria proteco.


O Estado dever dar resposta ao relatrio num
prazo razovel e, se necessrio, indicar as medidas
a adoptar na sequncia do mesmo.
6. a) Os peritos mdicos envolvidos na investigao da tortura ou dos maus tratos devero
pautar a sua conduta, em todos os momentos, de
acordo com os princpios ticos mais rigorosos,
devendo, em particular, obter o consentimento
esclarecido da pessoa em causa antes da realizao de qualquer exame. Os exames devero ser
efectuados em conformidade com as regras estabelecidas de prtica mdica. Em particular, os
exames devero ser efectuados em privado, sob
o controlo do perito mdico e nunca na presena
de agentes de segurana ou outros funcionrios
governamentais.
b) O perito mdico dever elaborar imediatamente um relatrio escrito rigoroso. Este relatrio
dever incluir, no mnimo, os seguintes elementos:
i)
Circunstncias da entrevista: nome da pessoa
examinada e nome e funo de todos quantos estejam presentes no exame; hora e data exactas do
exame; localizao, natureza e morada (incluindo,
se necessrio, a sala) da instituio onde se realiza
o exame (por exemplo, estabelecimento prisional,
clnica, casa particular); condies em que se
encontra a pessoa no momento do exame (por
exemplo, natureza de quaisquer restries que lhe
tenham sido impostas aquando da chegada ao
local do exame ou no decurso do mesmo, presena de foras de segurana durante o exame,
comportamento das pessoas que acompanham o
detido, ameaas proferidas contra a pessoa que
efectua o exame) e quaisquer outros factores relevantes;
ii) Antecedentes: registo detalhado dos factos
relatados pela pessoa em causa no decurso do
exame, incluindo os alegados mtodos de tortura
ou maus tratos, momento em que se alega ter
ocorrido a tortura ou os maus tratos e todos os sintomas fsicos ou psicolgicos que a pessoa afirme
sofrer;
iii) Exame fsico e psicolgico: registo de todos
os resultados obtidos na sequncia do exame, a nvel

fsico e psicolgico, incluindo os testes de diagnstico apropriados e, sempre que possvel, fotografias a cores de todas as leses;
iv) Parecer: interpretao quanto relao
provvel entre os resultados do exame fsico e psicolgico e a eventual ocorrncia de tortura ou
maus tratos. Dever ser formulada uma recomendao quanto necessidade de qualquer tratamento mdico ou psicolgico ou exame
ulterior;
v)
Autoria: o relatrio dever identificar claramente as pessoas que procederam ao exame e
dever ser assinado.

c) Este relatrio dever ser confidencial e comunicado pessoa examinada ou seu representante
nomeado. A opinio da pessoa examinada ou seu
representante quanto ao processo de exame dever
ser recolhida e includa no relatrio. O relatrio
escrito dever tambm ser enviado, se for caso disso,
autoridade responsvel pela investigao dos alegados actos de tortura ou maus tratos. Cabe ao
Estado assegurar que o relatrio seja enviado em
segurana aos seus destinatrios. O relatrio no
dever ser divulgado a nenhuma outra pessoa, salvo
com o consentimento do interessado ou autorizao
do tribunal competente para ordenar tal divulgao.

Princpios sobre a Investigao e Documentao Eficazes da Tortura e Outras Penas ou Tratamentos Cruis, Desumanos ou Degradantes

93

Anexo II
Testes de diagnstico

Os testes de diagnstico evoluem e so constantemente objecto de avaliao. Os testes de diagnstico a seguir enunciados foram considerados
vlidos no momento da elaborao do presente
manual. Contudo, caso se torne necessrio encontrar elementos de prova suplementares, os investigadores devem procurar fontes de informao
actualizada, por exemplo contactando um dos centros especializados na rea da documentao da tortura (vide captulo V, seco E).

1. IMAGIOLOGIA RADIOLGICA
Na fase aguda das leses, diversos mtodos de
imagiologia podem ser de grande utilidade na
recolha de informao adicional sobre as leses do
esqueleto e tecidos moles. Contudo, uma vez saradas as feridas fsicas resultantes da tortura, as respectivas sequelas residuais no so, em geral,
detectveis atravs dos mesmos mtodos imagiolgicos. Isto acontece muitas vezes, mesmo nos
casos em que a vtima continua a sentir dores significativas ou incapacidades resultantes das leses
sofridas. J foi feita referncia a diversos estudos
radiolgicos aquando da discusso das questes
relativas ao exame dos pacientes ou a propsito da
descrio das diversas formas de tortura. As consideraes que se seguem so um resumo da aplicao de tais mtodos. Contudo, os recursos

tecnolgicos mais sofisticados e dispendiosos nem


sempre esto disponveis, sobretudo no caso de pessoas detidas.
Os exames de diagnstico radiolgicos e imagiolgicos compreendem as radiografias convencionais (raios-x), cintigrafia rdio-isotpica,
tomografia computorizada (TC), ressonncia magntica nuclear (RMN) e ultrassonografia (US). Cada
um destes mtodos apresenta vantagens e desvantagens. Os raios-x, a cintigrafia e a tomografia computorizada utilizam radiao ionizante, que pode
ser contra-indicada no caso de mulheres grvidas e
crianas. A ressonncia magntica utiliza um campo
magntico, com potenciais efeitos biolgicos,
embora se pense que mnimos, sobre fetos e crianas. A ultrassonografia utiliza ondas sonoras, no apresentando quaisquer riscos biolgicos conhecidos.
Os raios-x esto amplamente difundidos. excepo do crnio, todas as reas lesionadas devero ser
submetidas a radiografias de rotina no exame inicial. Enquanto que as radiografias convencionais
revelam as fracturas faciais, a tomografia computorizada constitui uma tcnica de diagnstico
superior, pois permite detectar outras fracturas, deslocaes dos fragmentos sseos, bem como leses
e complicaes nos tecidos moles associadas s fracturas. Quando se suspeite da existncia de leses
do peristeo ou fracturas mnimas, deve recorrer-

Testes de diagnstico

95

-se cintigrafia ssea como complemento dos


raios-x. Uma determinada percentagem dos raios-x apresentar resultados negativos mesmo na presena de fracturas agudas ou osteomielite inicial.
As fracturas podem sarar sem deixar quaisquer
indcios detectveis atravs dos mtodos radiolgicos, o que acontece sobretudo no caso de crianas. As radiografias de rotina no so o melhor
mtodo para o exame dos tecidos moles.
A cintigrafia constitui um mtodo de exame de alta
sensibilidade, mas baixa especificidade. Trata-se de
um meio pouco dispendioso e eficaz no exame de
todo o esqueleto para detectar eventuais processos
patolgicos, como osteomielites ou traumatismos.
Pode tambm avaliar a toro testicular, embora a
ultrassonografia seja mais adequada nestes casos.
A cintigrafia no permite observar as leses nos tecidos moles. Pode permitir a deteco de fracturas
agudas nas primeiras 24 horas, mas geralmente
necessrio aguardar dois ou trs dias, ou mesmo
mais de uma semana, em especial no caso das
pessoas idosas. A imagem volta habitualmente ao
normal decorridos dois anos, embora possa permanecer positiva durante anos no caso de fracturas ou de osteomielites saradas. A utilizao da
cintigrafia ssea para detectar fracturas da epfise
ou metadifise (extremidades dos ossos longos) nas
crianas muito difcil devido normal absoro
dos radiofrmacos na epfise. A cintigrafia muitas vezes capaz de detectar fracturas das costelas
que passam despercebidas nas radiografias convencionais.
(a) Aplicao da cintigrafia ssea

no diagnstico da falanga

A cintigrafia pode ser efectuada de duas formas:


com imagens diferidas em cerca de trs horas ou
atravs de um processo trifsico. Compreende as
trs fases seguintes: angiograma por radionclido
(fase arterial), imagens de amostras sanguneas
(fase venosa, dos tecidos moles) e fase retardada
(fase ssea). No caso de pacientes examinados
pouco tempo depois de terem sido submetidos
falanga, dever-se-o realizar duas cintigrafias com
uma semana de intervalo entre si. Um resultado
negativo no primeiro exame retardado e positivo

96

Protocolo de Istambul Srie de Formao Profissional n. 08 [ACNUDH]

no segundo sugerem que a pes- 135 Vide notas 82 a 84; para


mais informaes, consulte
soa foi sujeita falanga poucos os textos de referncia nas
reas da radiologia e medidias antes do primeiro exame. cina nuclear.
Nas situaes agudas, dois resultados negativos
obtidos com uma semana de intervalo no significam necessariamente que a falanga no tenha
ocorrido, mas antes que a gravidade das leses
est abaixo do nvel de sensibilidade da cintigrafia. Se for seguido o processo trifsico, um
aumento inicial da resposta nas fases arterial e
venosa, mas no na fase ssea, sugerem uma
hiperemia compatvel com leso dos tecidos
moles. Os traumatismos nos ossos e tecidos moles
dos ps podem tambm ser detectados atravs de
ressonncia magntica135.
(b) Ultra-sons

Os ultra-sons so pouco dispendiosos e no apresentam contra-indicaes biolgicas. A qualidade


do exame depende da competncia do tcnico.
Sempre que no exista a possibilidade de recorrer
tomografia computorizada, os ultra-sons so utilizados para avaliar traumatismos abdominais
agudos. Os ultra-sons permitem tambm diagnosticar as tendinopatias e so o mtodo de eleio no caso de anomalias testiculares. Podem
tambm servir para o exame da zona escapular
nas fases aguda e crnica aps um caso de tortura
por suspenso. Na fase aguda, os ultra-sons permitem detectar edemas e concentraes de fluido
no interior e em torno das articulaes escapulares, bem como laceraes e hematomas nas bainhas
dos rotatores. O desaparecimento destes sintomas
em nova ultrassonografia posteriormente realizada tende a confirmar o diagnstico. Neste caso,
o paciente deve ser submetido conjuntamente a ressonncia magntica, cintigrafia e outros exames
radiolgicos, comparando-se os resultados obtidos em todos estes exames. Ainda que os demais
exames no apresentem resultados positivos, os
ultra-sons, por si mesmos, so suficientes para
provar a tortura por suspenso.
(c) Tomografia computorizada

A tomografia computorizada constitui um excelente


mtodo de observao dos tecidos moles e da

estrutura ssea. A ressonncia magntica mais


adequada para os tecidos moles do que para os
ossos. A ressonncia magntica pode detectar fracturas ocultas antes que as mesmas se tornem
visveis nas radiografias convencionais ou cintigrafias. A utilizao de scanners abertos e a sedao do paciente podem ajudar a aliviar a ansiedade
e a claustrofobia, habituais nos sobreviventes de tortura. A tomografia computorizada tambm excelente para o diagnstico e avaliao de fracturas,
em especial dos ossos temporais e faciais. Apresenta
tambm vantagens na deteco de anomalias no alinhamento e deslocaes de fragmentos sseos,
sobretudo no caso de fracturas espinais, plvicas,
escapulares e acetabulares. No permite identificar contuses sseas. A tomografia computorizada com ou sem introduo de contraste dever
ser o primeiro meio de diagnstico utilizado no caso
de quaisquer leses agudas, sub-agudas ou crnicas do sistema nervoso central (SNC). Caso os
resultados obtidos sejam negativos, equvocos ou
no expliquem as queixas ou sintomas do paciente
relativas ao SNC, dever recorrer-se ressonncia
magntica. A tomografia computorizada com
janela ssea e exame pr e ps contraste dever ser
o primeiro meio de diagnstico utilizado no caso
de fracturas dos ossos temporais. A janela ssea
pode revelar fracturas e rupturas ossiculares.
O exame pr contraste pode detectar a presena de
fluidos e colesteatomas. O contraste recomendado
devido s anomalias vasculares que so comuns
nesta rea. No caso de otorrquia, a injeco de um
agente de contraste no canal medular poder diagnosticar uma fractura do osso temporal. A ressonncia magntica poder tambm detectar a
ruptura responsvel pelo derrame de fluido. Caso
se suspeite de rinorrquia, dever realizar-se uma
tomografia computorizada da face com janela para
os tecidos moles e ossos. Dever-se- ento proceder a nova tomografia computorizada depois da
injeco de um agente de contraste no canal
medular.

nolgica das hemorragias no sistema nervoso central compreende as fases imediata, hiper-aguda,
aguda, sub-aguda e crnica, cada uma delas apresentando caractersticas especficas detectveis no
exame. Assim, os resultados obtidos podem permitir calcular o momento em que ocorreu a leso
e sua correlao com os factos alegados. As
hemorragias do sistema nervoso central podem
sarar completamente ou originar depsitos de
hemossiderina em quantidade suficiente para permitir a obteno de resultados positivos em tomografia computorizada realizada anos depois da
ocorrncia dos factos. As hemorragias nos tecidos moles, sobretudo msculos, em geral saram
completamente, no deixando vestgios mas, em
casos raros, podem ossificar. Este fenmeno
designa-se por ossificao heterotrpica ou myositis ossificans e detectvel atravs de tomografia computorizada.

2. BIOPSIA DAS LESES POR CHOQUE ELCTRICO


As leses resultantes de choques elctricos
podem, embora tal nem sempre acontea, apresentar alteraes microscpicas especficas da aplicao da corrente elctrica, de grande valor para fins
de diagnstico. A ausncia destas alteraes especficas numa amostra de biopsia no exclui o diagnstico de tortura por choques elctricos e no
deve permitir-se que as autoridades judiciais tirem
semelhante concluso. Infelizmente, quando o tribunal exige que uma presumvel vtima de tortura por choque elctrico se submeta a uma
biopsia para confirmao dos factos alegados, a
recusa em submeter-se interveno ou um resultado negativo so susceptveis de ter uma influncia negativa sobre o tribunal. Para alm disso,
dispe-se ainda de escassa experincia clnica na
utilizao de biopsias para o diagnstico das leses
elctricas relacionadas com a tortura, podendo
geralmente fazer-se tal diagnstico com bastante
segurana com base unicamente no relato e exame
fsico do paciente.

(d) Ressonncia magntica

A ressonncia magntica mais sensvel do que


a tomografia computorizada na deteco de anomalias no sistema nervoso central. A evoluo cro-

Esta interveno dever, assim, ser decidida no


mbito do exame clnico e no promovida
enquanto meio habitual de diagnstico. Para que
a pessoa possa prestar o seu consentimento escla-

Testes de diagnstico

97

recido para a realizao da biopsia, deve ser informada previamente da incerteza dos resultados a fim
de que possa ponderar os even- 136 Thomsen e outros,
Early epidermal changes in
tuais benefcios da interveno heat and electrically injured
pig skin: a light microscopic
por confronto com os riscos que study [em portugus: Alteraes epidrmicas iniciais
pele de suno aquecida e
implica para o seu estado men- em
com leses elctricas: um
estudo com microscpio
tal j perturbado.
luminoso], Forensic
Science International, 17,
1981, pp. 133 a 143.

(a) Explicao dos

resultados da biopsia

Tm sido realizados importantes


estudos laboratoriais para avaliar
os efeitos dos choques elctricos na pele de sunos anestesiados136 137 138 139 140 141. Este
trabalho demonstra que existem alteraes histolgicas
especficas das leses elctricas
que podem ser detectadas atravs da observao microscpica
de biopsias por puno da rea
lesionada. Contudo, uma anlise mais aprofundada destes
estudos, que podem ter aplicaes clnicas importantes, est
fora do mbito da presente
publicao. O leitor dever consultar as referncias bibliogrficas supra citadas para mais
informao.
Poucos casos de tortura de seres
humanos por choques elctricos foram objecto de estudos
histolgicos142 143 144 145. Apenas
numa das situaes, em que se
procedeu a uma exciso das
leses provavelmente sete dias
depois do traumatismo, foram as
alteraes observadas na pele
imputadas directamente aos
choques elctricos (depsito de
sais de clcio nas fibras drmicas em tecidos viveis localizados em torno do tecido
necrtico). Nos restantes casos,
as leses extradas poucos dias

98

137

Thomsen e outros, The


effect of direct current,
sodium hydroxide, and
hydrochloric acid on pig epidermis: a light microscopic
and electron microscopic
study [em portugus: O
efeito da corrente directa,
hidrxido de sdio e cido
clordrico sobre a epiderme
dos sunos: um estudo com
microscpio luminoso e
microscpio electrnico],
Acta path microbial.
Immunol. Scand, sect.
A 91, 1983, p. 307 a 316.

138

H. K. Thomsen, Electrically induced epidermal


changes: a morphological
study of porcine skin after
transfer of low-moderate
amounts of electrical
energy [em portugus:
Alteraes epidrmicas
electricamente induzidas:
estudo morfolgico da pele
de sunos depois da transferncia de quantidades baixas a moderadas de energia
elctrica], dissertao, Universidade de Copenhaga,
F.A.D.L., 1984, pp. 1 a 78.

139
T. Karlsmark e outros,
Tracing the use of torture:
electrically induced calcification of collagen in pig skin
[em portugus: Detectando
a utilizao da tortura:
calcificao de colagnio
electricamente induzida na
pele de sunos], Nature,
301, 1983, pp. 75 a 78.
140
T. Karlsmark e outros,
Electrically-induced collagen calcification in pig skin.
A histopathologic and
histochemical study [em
portugus: Calcificao de
colagnio electricamente
induzida na pele de sunos.
Um estudo histopatolgico
e histoqumico], Forensic
Science International, 39,
1988, pp. 163 a 174.
141
T. Karlsmark, Electrically induced dermal changes: a morphological study
of porcine skin after transfer
of low to moderate
amounts of electrical
energy [em portugus:
Alteraes drmicas electricamente induzidas: estudo
morfolgico da pele de sunos depois da transferncia
de quantidades baixas a
moderadas de energia elctrica], dissertao, Universidade de Copenhaga,
Danish Medical Bulletin,
37, 1990, pp. 507 a 520.
142
L. Danielsen e outros,
Diagnosis of electrical skin
injuries: a review and a des-

Protocolo de Istambul Srie de Formao Profissional n. 08 [ACNUDH]

of a case [em pordepois do alegado incidente de cription


tugus: Diagnstico de
leses elctricas da pele:
tortura por choque elctrico reve- anlise e descrio de um
American Journal
laram alteraes segmentares e caso],
of Forensic Medical Patho12, 1991, pp. 222 a
depsitos de sais de clcio nas logy,
226.
estruturas celulares, altamente 143 F. ztop e outros, Signs
electrical torture on the
compatveis com a aplicao de ofskin
[em portugus: Sinais
tortura elctrica na
corrente elctrica, embora sem de
pele], Treatment and
Centers
valor de diagnstico, uma vez Rehabilitation
Report 1994, Fundao de
Humanos da Turque no foram observados dep- Direitos
quia, Publicao HRFT, 11,
1994, pp. 97 a 104.
sitos de sais de clcio nas fibras
144
L. Danielsen, T. Karlsdrmicas. Uma biopsia efec- mark,
H. K. Thomsen,
of skin lesions
tuada um ms aps o alegado Diagnosis
following electrical torture
[em portugus: Diagnsincidente de tortura elctrica tico de leses cutneas subsequentes tortura
revelou uma cicatriz cnica, de elctrica], Rom J. Leg.
Med, 5, 1997, pp. 15 a 20.
cerca de 1 a 2 milmetros de di145
H. Jacobsen, Electrically
metro, com aumento do nmero induced deposition of metal
on the human skin [em
de fibroblastos e fibras de cola- portugus: Depsito de
metal electricamente indugnio estreitamente aglutinadas zido na pele humana],
Forensic Science Internae finas, dispostas em paralelo tional, 90, 1997, pp. 85 a
92.
superfcie, compatveis com as
leses elctricas mas sem valor de diagnstico.

(b) Mtodo

Uma vez obtido o consenti- 146 S. Grpinar e S. Korur


Fincanci, Insan Haklari
mento esclarecido do paciente, e Ihlalleri ve Hekim
Sorumlulgu [Violaes de
antes da biopsia, a leso dever Direitos Humanos e
Responsabilidade do
ser fotografada em conformi- Mdico], Birinci Basamak
Iin Adli Tip El Kitabi
dade com os mtodos estabele- [Manual de Medicina Legal
para Mdicos de Clnica
cidos de medicina legal. Sob Geral], Ankara, Associao
Mdica Turca, 1999.
anestesia local, obtm-se uma
biopsia por puno que se conserva em soluo de
formol vedada ou fixador anlogo. A biopsia cutnea dever ser realizada o mais depressa possvel
depois da leso. Uma vez que os traumatismos
resultantes de choques elctricos se confinam geralmente epiderme e camadas superficiais da derme,
as leses podem desaparecer rapidamente. Podem
ser recolhidas amostras de mais do que uma leso,
embora se deva ter em conta a potencial angstia que
tal poder causar ao paciente146. As amostras devero ser examinadas por um patologista com experincia na rea da dermatopatologia.
(c) Sinais diagnsticos dos choques elctricos

Entre os sinais diagnsticos das leses por choques


elctricos, incluem-se os seguintes: ncleos vesi-

culares na epiderme, glndulas 147 Danielsen e outros, 1991.


sudorparas e paredes vasculares
(existe apenas um diagnstico diferencial: leses
provocadas por substncias alcalinas) e depsitos
de sais de clcio claramente localizados nas fibras
colagnicas e elsticas (o diagnstico diferencial,
calcinosis cutis, uma doena rara, observada apenas 75 vezes em 220 000 biopsias consecutivas
pele humana, sendo os depsitos de clcio em
geral macios e sem localizao clara nas fibras colagnicas e elsticas)147.

So tpicos sinais de choque elctrico, embora no


tenham valor de diagnstico, as leses que se apresentam em segmentos cnicos, frequentemente
com 1 a 2 milmetros de dimetro, os depsitos de
ferro ou cobre na epiderme (provenientes do elctrodo) e o citoplasma homogneo na epiderme,
glndulas sudorparas e paredes vasculares.
Podem tambm existir depsitos de sais de clcio
nas estruturas celulares das leses segmentares ou
no se observarem quaisquer anomalias histolgicas.

Testes de diagnstico

99

Anexo III
Esquemas anatmicos
para a documentao da tortura
e dos maus tratos

Caso n.o

CORPO INTEIRO, MULHER PLANOS ANTERIOR E POSTERIOR

Nome
Data

Nome
BRAO
DIREITO

CORPO INTEIRO, MULHER PLANO LATERAL

BRAO
ESQUERDO

Caso n.o

Data

Esquemas anatmicos para a documentao da tortura e dos maus t ratos

101

TRAX E ABDMEN, MULHER PLANOS ANTERIOR E POSTERIOR

Data

Nome

Caso n.o
Data

Caso n.o

102

Nome

Protocolo de Istambul Srie de Formao Profissional n. 08 [ACNUDH]

PERNEO MULHER

BRAO
DIREITO

BRAO
ESQUERDO

Caso n.o
Data

Nome

Caso n.o
Data

Esquemas anatmicos para a documentao da tortura e dos maus t ratos

(VENTRAL E DORSAL)

Nome

103

CORPO INTEIRO, HOMEM PLANO LATERAL

CORPO INTEIRO, HOMEM PLANOS ANTERIOR E POSTERIOR

Data

Nome

Caso n.o
Data

Protocolo de Istambul Srie de Formao Profissional n. 08 [ACNUDH]

Caso n.o

Nome

PS SUPERFCIES PLANTARES ESQUERDA E DIREITA

104

TRAX E ABDMEN, HOMEM PLANOS ANTERIOR E POSTERIOR

Esquemas anatmicos para a documentao da tortura e dos maus t ratos

MO ESQUERDA PLANOS PALMAR E DORSAL

105

MO DIREITA PLANOS PALMAR E DORSAL

Nome

Caso n.o
Data

Nome

Caso n.o
Data

CABEA SUPERFCIE E ANATOMIA ESQUELTICA, PLANO SUPERIOR PLANO

CABEA SUPERFCIE E ANATOMIA ESQUELTICA, PLANO LATERAL

Data

Nome

Caso n.o
Data

Caso n.o

106

Nome

Protocolo de Istambul Srie de Formao Profissional n. 08 [ACNUDH]

INFERIOR DO PESCOO

ESQUELETO PLANOS ANTERIOR E POSTERIOR

Nome

Caso n.o
Data

Esquemas anatmicos para a documentao da tortura e dos maus t ratos

107

ASSINALE NESTE QUADRO TODOS OS DENTES RESTAURADOS E EM FALTA

Estimativa

Idade
Sexo
Raa
Assinale com um crculo as opes
pretendidas
Prteses presentes
Dentio completa
Maxilar
superior

Dentio parcial

2
32

3
31

4
30

5
29

10 11 12 13

28 27 26 25 24 23 22 21 20

14
19

15
18

ESQUERDA

DIREITA

Ponte fixa

16
17

Dentio completa
Maxilar
inferior

Dentio parcial
Ponte fixa

Descreva em detalhe todos os aparelhos de prtese ou pontes fixas


Manchas nos dentes
Ligeiras
Moderadas
Pronunciadas
Assinale com um
crculo as opes
pretendidas

ASSINALE NESTE QUADRO TODAS AS CRIES


Assinale todas as cries e marque com X todos os dentes em falta

Alinhamento
Normal
Saliente em cima
Saliente em baixo
Condio peridental
Excelente

2
32

3
31

4
30

5
29

6
28

7
27

10

26 25 24 23 22

11

12
21

13
20

14
19

15
18

16
17

ESQUERDA

DIREITA

Mdia
Deficiente

Depsitos calcrios
Ligeiros
Moderados
Importantes

108

Protocolo de Istambul Srie de Formao Profissional n. 08 [ACNUDH]

Anexo IV
Directrizes para a avaliao mdica
da tortura e dos maus tratos

As directrizes seguintes baseiam-se no Protocolo de Istambul: Manual para a Investigao e


Documentao Eficazes da Tortura e Outras Penas
ou Tratamentos Cruis, Desumanos ou Degradantes . No se destinam a servir de modelo
rgido, devendo antes ser aplicadas tendo em

conta os objectivos da avaliao e depois de considerados os recursos disponveis. A avaliao dos


indcios fsicos e psicolgicos da tortura e dos
maus tratos pode ser efectuada por um ou mais
mdicos, consoante as respectivas qualificaes.

I. INFORMAO RELATIVA AO CASO


Data do exame: ___________________________ Exame solicitado por (nome/posio): _______________________________
Processo ou relatrio n.o: ______________________ Durao da avaliao: _____________ horas, _____________ minutos
Nome prprio da pessoa: ___________________ Data de nascimento: _____________ Local de nascimento: _______________
Apelido da pessoa: _________________________________________________________________ Sexo: masculino/feminino
Motivos do exame: __________________________________ N.o do documento de identificao da pessoa: _______________
Nome do mdico: _________________________________ Intrprete (sim/no), nome: ________________________________
Consentimento esclarecido: sim/no

Se no houve consentimento esclarecido, porqu?: ________________________

Pessoa acompanhada por (nome/posio): _____________________________________________________________________


Pessoas presente durante o exame (nome/posio): ______________________________________________________________
A pessoa foi sujeita a restries durante o exame: sim/no

Se sim, como/porqu?: ____________________________

Relatrio mdico transmitido a (nome/posio/documento de identificao n.o): ____________________________________


Data da transmisso: ________________________________ Hora da transmisso: _______________________________
Avaliao/investigao mdica realizada sem restries (no caso de pessoas detidas): sim/no
Especifique quaisquer restries: ________________________________________________________________________

Directrizes para a avaliao mdica da tortura e dos maus t ratos

109

II. QUALIFICAES DO MDICO


(para testemunho em juzo)

Estudos mdicos e formao clnica


Formao em psicologia/psiquiatria
Experincia na documentao da tortura e dos
maus tratos
Experincia na rea dos direitos humanos a nvel
regional com relevncia para a investigao
Publicaes, apresentaes e cursos de formao
relevantes
Curriculum Vitae

III. DECLARAO RELATIVA VERACIDADE DO

1.
2.

Incapacidades e sintomas agudos


Incapacidades e sintomas crnicos

VII. EXAME FSICO


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Aspecto geral
Pele
Face e cabea
Olhos, ouvidos, nariz e garganta
Cavidade oral e dentes
Trax e abdmen (incluindo sinais vitais)
Sistema genital e urinrio
Sistema muscular e sseo
Sistema nervoso central e perifrico

TESTEMUNHO (para testemunho em juzo)

VIII. PERFIL E EXAME PSICOLGICO


Por exemplo: Tenho conhecimento pessoal dos factos abaixo descritos, excepo dos que se indica
serem baseados em informaes fornecidas por terceiros ou em convices, e que acredito serem verdadeiros. Estou disposto a testemunhar sobre os
factos acima referidos com base no meu conhecimento e convices pessoais.

IV. ANTECEDENTES DA PESSOA


Informao geral (idade, profisso, educao, agregado familiar, etc.)
Antecedentes mdicos
Descrio de anteriores avaliaes mdicas de tortura e maus tratos
Perfil psicossocial anterior deteno

V. ALEGAES DE TORTURA E MAUS TRATOS

1. Mtodos de avaliao
2. Queixas psicolgicas actuais
3. Perfil posterior tortura
4. Perfil anterior tortura
5. Antecedentes psicolgicos e psiquitricos
6. Antecedentes de uso e abuso de substncias
txicas
7. Exame do estado mental
8. Avaliao do funcionamento social
9. Testes psicolgicos (vide captulo VI, seco
C.1 quanto s indicaes e limitaes)
10. Testes neuropsicolgicos (vide captulo VI,
seco C.4 quanto s indicaes e limitaes)

IX. FOTOGRAFIAS
X. RESULTADOS DOS TESTES DE DIAGNSTICO
(vide anexo II quanto s indicaes e limitaes)

1. Resumo da situao de deteno e maus tratos


2. Circunstncias da captura e deteno
3. Local de deteno inicial e locais subsequentes
(cronologia, transportes e condies de deteno)
4. Relato dos maus tratos ou tortura (em cada
local de deteno)
5. Descrio dos mtodos de tortura

VI. SINTOMAS E INCAPACIDADES FSICAS


Descreva a evoluo de incapacidades ou sintomas agudos ou crnicos e posteriores processos de
recuperao
110

Protocolo de Istambul Srie de Formao Profissional n. 08 [ACNUDH]

XI. CONSULTAS
XII. INTERPRETAO DOS RESULTADOS
1.

Indcios fsicos

a) Estabelea o grau de conformidade entre as


incapacidades e os sintomas fsicos agudos e crnicos relatados e os maus tratos alegados
b) Estabelea o grau de conformidade entre os
resultados do exame fsico e os maus tratos alegados
(Nota: a ausncia de sintomas fsicos no exclui a

possibilidade de a pessoa ter sido vtima de tortura


ou maus tratos)
c) Estabelea o grau de conformidade entre os
resultados do exame individual e o conhecimento
dos mtodos de tortura utilizados na regio em
causa e suas sequelas habituais

2. Recorde os sintomas e incapacidades que


continuam a afectar o paciente em resultado dos
maus tratos alegados
3. Formule recomendaes quanto necessidade de exames e tratamentos complementares

XIV. DECLARAO DE BOA F (para testemunho


2.

Indcios psicolgicos

a) Estabelea o grau de conformidade entre os


resultados do exame psicolgico e o relato do alegado caso de tortura
b) D o seu parecer quanto ao facto de as observaes do exame psicolgico constiturem ou no
reaces naturais ou tpicas de situaes de stress
intenso no contexto cultural e social da pessoa
c) Indique o estado da pessoa no percurso evolutivo temporal dos distrbios mentais associados
ao traumatismo, isto , a situao no tempo em relao aos factos e em que ponto do processo de recuperao se encontra a pessoa
d) Identifique quaisquer factores de stress concomitantes que actuem sobre o sujeito (por exemplo, perseguies de que vtima, migrao
forada, exlio, perda da famlia e do papel social,
etc.) e seu potencial impacto sobre a pessoa
e) Mencione quaisquer problemas que possam
contribuir para o quadro clnico, especialmente
no que diz respeito a eventuais indcios de leses
cerebrais infligidas durante a tortura ou deteno

em juzo)

Por exemplo: Declaro, sob pena de perjrio, em conformidade com a legislao de _____________ (pas),
que os factos acima descritos so verdadeiros
e correctos. Feito a ____________________ (data) em
_________________ (localidade), ________________
(estado ou distrito).

XV. DECLARAO SOBRE AS RESTRIES


IMPOSTAS AVALIAO/INVESTIGAO
MDICA (no caso de pessoas detidas)

Por exemplo: Os mdicos abaixo assinados certificam pessoalmente que puderam trabalhar de
forma livre e independente e lhes foi permitido
falar com a pessoa e examin-la em privado, sem
qualquer restrio ou reserva e sem que qualquer
forma de coaco tenha sido utilizada pelas autoridades de deteno; ou O(s) mdico(s) abaixo
assinado(s) viu(ram)-se obrigado(s) a conduzir a
sua avaliao com as seguintes restries:
_____________________________________________.

XIII. CONCLUSES E RECOMENDAES

XVI. ASSINATURA DO MDICO, DATA E LOCAL

1. Formule um parecer sobre a concordncia de


todas as fontes de informao supra citadas (resultados dos exames fsicos e psicolgicos, antecedentes do caso, fotografias, resultados dos testes
de diagnstico, conhecimento das prticas de tortura a nvel regional, relatrios de consultas, etc.)
com as alegaes de tortura e maus tratos

XVII. ANEXOS RELEVANTES


Um exemplar do curriculum vitae do mdico,
esquemas anatmicos para identificao da tortura e dos maus tratos, fotografias, relatrios de consultas e resultados dos testes de diagnstico, entre
outros.

Directrizes para a avaliao mdica da tortura e dos maus t ratos

111

Como obter as publicaes das Naes Unidas

As publicaes das Naes Unidas esto


venda em livrarias e agncias distribuidoras em todo o mundo.

Consulte o seu livreiro ou dirija-se Seco de Vendas das Naes Unidas,


em Nova Iorque ou Genebra.
Para mais informao relativa ao sistema internacional de proteco dos
direitos humanos e instrumentos jurdicos aplicveis, consulte a web page
do Gabinete de Documentao e Direito Comparado, www.gddc.pt
Relativamente presente edio em lngua portuguesa, os interessados podero contactar o Gabinete de Documentao e Direito Comparado, Rua do
Vale de Pereiro, 2, 1269-113 Lisboa.

EDIO ORIGINAL IMPRESSA NAS NAES UNIDAS


GENEBRA

GE.01-41146
Junho de 2001-8 150

Editor

Comisso Nacional para as Comemoraes do 50.o Aniversrio da Declarao


Universal dos Direitos do Homem e Dcada das Naes Unidas
para a Educao em matria de Direitos Humanos
Gabinete de Documentao e Direito Comparado
Procuradoria-Geral da Repblica
Rua do Vale de Pereiro, 2, 1269-113 Lisboa
www.gddc.pt
Traduo

Raquel Tavares
Gabinete de Documentao e Direito Comparado
Procuradoria-Geral da Repblica
Reviso tcnica da traduo

CarlDra. Natlia Madureira


Especialista em Medicina Interna
Hospital Curry Cabral
Reviso

Manuel Dias
Gabinete de Documentao e Direito Comparado
Procuradoria-Geral da Repblica
Ttulo original

The Istanbul Protocol: Manual on the Effective Investigation and Documentation of Torture and Other Cruel,
Inhuman or Degrading Treatment or Puninshment. Professional Training Series n.o 8 United Nations
Design grfico

Jos Brando | Paulo Falardo


[Atelier B2]
Impresso

Textype
Tiragem

1500 exemplares
isbn
972-8707-20-7
Depsito legal

224 793/05
Primeira edio

Agosto de 2002

Protocolo de Istambul

Srie de Formao Profissional

GENEBRA

n. 08

Alto Comissariado das Naes Unidas para os Direitos Humanos

Procuradoria-Geral da Repblica

Gabinete de Documentao
e Direito Comparado

Protocolo
de Istambul
MANUAL PARA A INVESTIGAO
E DOCUMENTAO EFICAZES DA TORTURA
E OUTRAS PENAS OU TRATAMENTOS CRUIS,
DESUMANOS OU DEGRADANTES