MEDICINA ORAL

Med Oral, Vol IX, octubre-diciembre 2007, No. 4 pgs. 93-99

Anatoma del msculo pterigoideo lateral: Su rol en la disfuncin

miofascial temporomandibular. Estudio en cadveres humanos
Dr. Germn Decuadro-Senz*, Br. Ins Doassans**, Br. Natalia Sorrenti**, Br. Gabriela Castro**, Br. Silvana Deleon**, Br. Federico Salle**, Br. Andrs Saibene**, Br. Ana Santamara**, Dr. Adolfo Prez-Brignani***, Dr. Vctor Romn Soria-Vargas****
Resumen
Propsito: Precisar la constitucin anatmica
y el patrn de insercin posterior del msculo pterigoideo lateral. Material y mtodos: Se
realiz la microdiseccin de 20 regiones infratemporales de cadveres humanos adultos formolados. Resultados: El nmero de fascculos
musculares fue: dos: 65%, tres: 30%, y cuatro:
5%. En todos los casos, la extremidad posterior
del fascculo superior se insertaba en la cpsula articular, disco articular de la articulacin
temporomandibular y en la fosita pterigoidea,
la extremidad posterior del fascculo inferior
se insertaba en la fosita pterigoidea, y el o los
fascculos accesorios se fusionaban por su extremidad posterior con uno de estos fascculos. En todos los casos se identific la presencia del ligamento discomaleolar. Conclusin:
el msculo pterigoideo lateral posee patrones
de constitucin muscular variables, presentando en el 35% de los casos fascculos musculares accesorios, la extremidad posterior del
fascculo superior tiene un patrn de insercin
constante. Existe una continuidad anatmica y
biomecnica entre el fascculo superior, el disco articular de la articulacin temporo-mandibular y el ligamento discomaleolar.
Palabras clave: Musculus pterygoideus lateralis, Articulatio temporomandibularis, Discus
articularis, Ligamentus discusmalleolaris.

Summary
Aim: To precise the anatomic constitution
and the insertions patterns of the posterior
extremity of the lateral pterygoid muscle. Material and methods: We realized the microdissection of twenty infratemporal regions of
cadavers formol-fixed heads. Results: The
number of muscular fascicles was: two: 65%,
three: 30%, and four: 5%. In all cases, the
superior fascicle was inserted in the disk and
capsule of the temporomandibular joint, and
pterygoid fossa, the inferior fascicle was inserted in the pterygoid fossa; the accessory
fascicles was fixed for his posterior pole with
one of this fascicles. In all cases, we identificated a discomaeolar ligament. Conclusions:
the lateral pterygoid muscle have variable patterns of anatomical constitution, with accessory fascicles in the 35% of cases, the pattern
of insertion of the superior and inferior fascicles was constant as is descrit for the classical anatomists. Exist a anatomical and biomechanical continuity between the superior
fascicle of lateral pterygoid muscle, articular disk of temporomandibular joint and discomalleolar ligament.
Key Words: lateral pterygoid muscle, temporomandibular joint, articular disk, discomalleolar ligament.

Doctor en Medicina, Asistente del Departamento de Anatoma, Facultad de Medicina, Universidad de la Repblica, Montevideo, Uruguay1
** Ayudante de Clase del Departamento de Anatoma, Facultad de Medicina, Universidad de la Repblica, Montevideo, Uruguay2
*** Doctor en Odontologa, Jefe de la Clnica de Dolor Facial, Departamento de Fisiatra Dr. Fernando Acle, Hospital Policial, Ministerio del Interior, Montevideo, Uruguay3
**** Doctor en Medicina, Neurocirujano, Profesor Titular y Director del Departamento de Anatoma,
Facultad de Medicina, Universidad de la Repblica, Montevideo, Uruguay.4

Trabajo realizado en el Laboratorio de Sistema Estomatogntico y Algias Faciales del Departamento de Anatoma, Facultad de Medicina, Universidad de la Repblica, Montevideo, Uruguay.

Introduccin
El msculo pterigoideo lateral (Musculus
pterygoideus lateralis, MPL) es un msculo masticatorio. Los anatomistas clsicos1-13
ofrecen una descripcin consensuada y sin
matices sobre la constitucin e inserciones
que es aceptada por textos dedicados a la patologa, clnica y tratamiento de las disfunciones temporo-mandibulares (DTM) y los
sndromes miofasciales (SMF).14-17 El MPL
est constituido por dos fascculos musculares, superior (FS-MPL) e inferior (FI-MPL),
ste ltimo de mayores dimensiones. El FSMPL tiene su insercin de origen en la cara
externa de la lmina externa de la apfisis
pterigoides, en la cara extra-craneal del ala
mayor del hueso esfenoides y en la cresta infratemporal; oblicuo posterior, lateral e inferiormente, forma con el plano sagital un
ngulo abierto superiormente de 76.4 con
el eje vertical del cndilo mandibular (CM)
y en el plano horizontal un ngulo abierto
hacia delante de 41.7 con un eje antero-posterior del CM.18 Ledouble19 jerarquiz por
primera vez las posibles variaciones constitucionales del FS-MPL. Su extremo posterior se inserta en forma constante en la
cpsula articular y en el freno anterior del
disco articular de la articulacin temporomandibular (ATM).1-13 El FI-MPL (fascculo pterigoideo) tiene su insercin de origen
en la cara externa de la lmina externa de
la apfisis pterigoides, en la cara externa de
la apfisis piramidal del hueso palatino y en
la cara posterior de la tuberosidad del maxilar superior; oblicuo posterior, lateral y superiormente, forma con el plano sagital un
ngulo abierto superiormente de 120.7 con
el eje vertical del condilo mandibular (CM)
y en el plano horizontal un ngulo abierto
hacia delante de 47.4 con el eje antero-posterior del CM.18 Su extremo posterior se fusiona con la cara inferior del FS-MPL, con

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el cual comparte sus inserciones seas en la

fosita pterigoidea.1-13 Ambos fascculos estn
separados por un espacio denominado OrtsLlorca hiatus inter-pterigoideo8 que forma
en el plano sagital un ngulo abierto hacia
delante de 44-45,7,18 donde pasa el pedculo
vsculo nervioso temporo-bucal y en el 50%
de los casos la arteria maxilar interna (variedad profunda). Un meta-anlisis efectuado
por Bertilsson & Strom 20 evidenciaron que
65% de la literatura cientfica publicada entre 1874 y 1994 sobre el MPL lo documenta como constituido en la mayora de los casos por dos fascculos musculares, superior
e inferior. Troiano21 fue el primero en relacionar los patrones de constitucin del FSMPL con su funcin y planteo la hiptesis
de que el FS-MPL posee una heterogeneidad
anatomo-funcional, distinguiendo en el mismo tres sub-fascculos musculares: superior,
inferior y medial, lo cual fue confirmado por
registros EMG con colocacin de electrodos
de registro mediante IRM.22 Sin embargo, no
existen registros sobre la existencia de subfascculos en el FS-MPL. Recientemente algunos autores han estudiado la constitucin
anatmica del MPL observando la existencia
de un fascculo accesorio medial en 35%23
y 8.9% de los casos.24 A partir de 1938 numerosas investigaciones han evidenciado la
variabilidad en el patrn de insercin de la
extremidad posterior del FS-MPL y en este
sentido, autores modernos sugieren que: 1.Se inserta en forma constante en el sector
medial del disco articular, en la cpsula articular de la ATM, y en la fosita pterigoidea
de la cara anterior del cuello del CM.25-34 2.Se inserta slo en la cpsula articular y disco
articular de la ATM.35,36 3.- Se inserta nicamente en la cpsula articular de la ATM
y en la fosita pterigoidea,37,38 y 4- se inserta en el sector medial del freno anterior del
disco articular de la ATM.39-41 El disco articular de la ATM posee cuatro frenos discales a modo de ligamentos intrnsecos, los
frenos discales lateral y medial se insertan
en los polos lateral y medial, respectivamente, del cndilo mandibular, lo cual permite
que el disco articular slo pueda desplazarse
normalmente en sentido antero-posterior. El
freno discal anterior recibe, segn los ana-

Decuadro-Senz, Doassans, Sorrenti, Castro, Deleon, Salle, et al.

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tomistas clsicos, la insercin del FS-MPL.

El freno discal posterior constituye la denominada zona bilaminar, formada por dos
lminas: superior, descrita por primera vez
por Sappey en 1843,2 la cual ancla al disco
articular al labio anterior de la fisura tmpano-petro-escamosa de Glasser, y al cual actualmente se le denomina ligamento discomaleolar; el inferior, el cual ancla al disco
articular al borde de la vertiente posterior
del cndilo mandibular. Entre ambas lminas se encuentra un importante tejido conjuntivo denso, en el interior del cual se encuentra una rica red vascular tributaria de
los vasos timpnicos anteriores, y los ramos
articulares que el nervio auriculotemporal
otorga a la ATM, y que ingresan por la cara
postero-externa de la misma. El propsito
fue analizar y precisar la organizacin de
los fascculos del MPL, la presencia de fascculos musculares accesorios constitutivos
y la insercin posterior de los mismos, as
como la presencia del ligamento discomaleolar, para investigar las bases anatmicas
que permitan comprender el rol y las alteraciones anatomo-funcionales del MPL en
el curso de las DTM.
Material y mtodos
Se realiz la microdiseccin de 20 regiones
infratemporales, 10 derechas y 10 izquierdas, procedentes de 10 hemicabezas de cadveres adultos formolados de ambos sexos,
de edades entre 40-90 aos, sin antecedentes de patologa traumtica, malformativa u
otorrinolaringolgica. Las mismas fueron
procesadas bajo las normas de inyeccin y
conservacin cadavrica del departamento
de Anatoma de la Facultad de Medicina de
Montevideo, Uruguay. Se acondicion el cadver fresco, se abordaron los vasos femorales comunes a nivel del tringulo de Scarpa,
realizndose su descubierta y la colocacin
de dos gruesas cnulas, procedindose al lavado del sistema arteriovenoso con una solucin salina de cido actico al 15%, previo
retiro de la cnula venosa y ligadura de la
vena, se inyectaron 7-9 litros de solucin fijadora, por va arterial, primero en direccin
centrfuga y luego en direccin centrpeta,
mediante un sistema de irrigador o bomba

de impulsin bajo la fuerza de gravedad, utilizando la solucin Montevideo, solucin de

fijacin y conservacin. La inyeccin se consider completa cuando se evidenci cierto
aumento de volumen en los miembros con
signos similares a los de un edema gravitacional. Se conservaron los cadveres mediante sumersin en una tina con el mismo
lquido fijador, durante un plazo variable
no mayor a dos semanas. Se seccion y separ la cabeza del cuello mediante un corte
transversal en la articulacin entre la cuarta y tercera vrtebra cervical. Previo decalotamiento, se extrajeron los hemisferios cerebrales y meninges del piso supratentorial
de la cavidad craneal, con conservacin en
su posicin original del tronco enceflico y
races de los nervios craneales. En cada hemicabeza, se realiz un doble abordaje por
va medial y superior de la regin infra-temporal, entendiendo por tal aqulla localizada por debajo de la fosa temporal del piso
medio de la base de crneo, por detrs de la
cara posterior del maxilar superior, por delante y debajo de la cara exocraneana del peasco del hueso temporal, medial a la rama
montante de la mandbula y la ATM y lateral de la rinofaringe. En un primer paso el
abordaje medial se realiz mediante la diseccin y fresado del cuerpo y ala mayor del
hueso esfenoides de medial a lateral hasta
exponer el contenido del foramen oval y el
foramen spinosum, se desinsert el msculo pterigoideo medial de la base de la apfisis pterigoides, y se seccion el ligamento
esfeno-mandibular, reclinando la aponeurosis inter-pterigoidea de atrs hacia delante
y de abajo a arriba, lo que permiti acceder
a la celda externa de la fosa infratemporal.
En un segundo paso el abordaje superior se
realiz la apertura del techo de la fosa infra-temporal mediante fresado y diseccin
a partir del borde lateral del foramen oval y
el foramen spinosum continuando en sentido lateral, procediendo a la extraccin del
ala mayor del esfenoides, la eminencia articular, y la escama del hueso temporal. Para
estas micro-disecciones se utilizaron material de ampliacin visual dado por dos lupas de micro-diseccin (Olympus), con luz,
y microscopio quirrgico (Olympus) con

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temporomandibular. Estudio en cadveres humanos

ampliaciones de 4x y 16x. Se registraron: 1.nmero de fascculos musculares del MPL;

2.- organizacin de los fascculos musculares; 3.- insercin posterior de cada fascculo
muscular; 4.- presencia de fascculos musculares accesorios; y 5.- presencia del ligamento discomaleolar.
Resultados
El nmero de fascculos musculares, 13 casos (siete izquierdos y seis derechos) se observaron dos fascculos constitutivos del
MPL, superior e inferior (65%), en seis casos (dos izquierdos y cutro derechos) se observaron tres fascculos musculares (30%) y
un caso a la izquierda, el MPL estaba constituido por cuatro fascculos musculares (5%).
Con respecto a la organizacin de los fascculos musculares, en todos los casos se observaron dos fascculos, uno superior e inferior. A la derecha con tres fascculos, en un
caso el fascculo superior estaba subdivido
en dos fascculos, as como en dos casos el
inferior estaba subdividido en dos fascculos y en un caso existi un fascculo accesorio completamente independiente localizado en la cara interna del MPL, por fuera
de los NL y NAI. A la izquierda, en los dos
casos con tres fascculos se observ un fascculo intermedio, en el caso que present
cuatro fascculos se observaron un fascculo
accesorio inferior por debajo del fascculo
inferior, y uno accesorio medial, localizado
por fuera del NL y NAI. Independientemente del nmero de fascculos musculares, en
100% de los casos los mismos se fusionaban unos con otros por sus extremos posteriores, compartiendo de este modo sus inserciones posteriores. De la insercin posterior
de cada fascculo muscular, macroscpicamente en todos loa casos (100%) el FS-MPL
se insert directamente por sus fibras musculares en la cpsula articular y freno discal anterior de la ATM, por entre su fusin
con el FI-MPL se insert en la fosita pterigoidea de la cara anterior del cuello del condilo mandibular. En todos los casos (100%),
el FI-MPL se insert directamente por sus
fibras musculares en la fosita pterigoidea de
la cara anterior del cuello del CM. El fascculo accesorio tambin en todos los casos

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Figura 1. Corte horizontal articulacin temporomandibular derecha

(Cadver humano congelado.
Microscopio quirrgico Olympus.
Ampliacin 4x) Insercin del FSMPL en el disco articular. ACI: A
carotis interna. AE: Auris externa.
ATS: A temporalis superficialis.
CA: Capsula articularis. DA: Discus
articularis. FS-MPL: Fasciculus
superioris. Mm pterygoidei.

Figura 2. Vista antero-lateral

articulacin temporomandibular
derecha (Microscopio quirrgico
Olympus. Ampliacin 4x). Continuidad anatmica del FS-MPL con el
DA y de ste con el Lig DM. CM:
Condylus mandibularis. DA: Discus
articularis. Fa-DA: Frenus anterior
Discus articularis. FPTM: Fisura
petrotympanosquamosa. FS-MPL:
Fasciculus superioris. Mm pterygoidei. Lig DM: Lig Discusmaleollaris.
Figura 3. Corte parasagital medial
de articulacin temporomandibular derecha (Cadver humano
congelado. Microscopio quirrgico
Olympus. Ampliacin 4x). Insercin
del FS-MPL en el disco articular.
AE: Auris externa. CM: Condylus
mandibularis. DA: Discus articularis. EA: Eminentia articularis.
FA: Fossa articularis. FP: Fossa
pterygoidei. FS-MPL: Fasciculus
superioris. Mm pterygoidei.
Figura 4. Corte parasagital medial
de articulacin temporomandibular derecha (Cadver humano
congelado. Microscopio quirrgico
Olympus. Ampliacin 4x). Insercin
del FS-MPL en el disco articular.
AE: Auris externa. CM: Condylus
mandibularis. DA: Discus articularis. FP: Fossa pterygoidei. FSMPL: Fasciculus superioris. Mm
pterygoidei. GP: Glandula parotis.
RD: zona retrodiscal.

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se fusion a nivel de su extremidad posterior con el cuerpo muscular de uno de los

fascculos, adoptando el patrn de insercin
posterior de este ltimo. Y la presencia del
ligamento discomaleolar, en 100% de los
casos se registr la presencia del ligamento
discomaleolar (figuras 1-4).
Discusin
Con respecto al nmero y organizacin de
los fascculos musculares, los hallazgos del
presente estudio no concuerdan con autores
clsicos y libros de textos dedicados a la patologa, clnica y tratamiento de las disfunciones temporo-mandibulares (DTM) y los
sndromes miofasciales (SMF) la cual hace
referencia a un MPL constituido en forma
constante por dos fascculos, superior (FS) e
inferior (FI).1-17 Autores modernos rigurosos
y especializados aceptan esta conceptualizacin del MPL.18,22,31,42 En un metanlisis de
la literatura anatmica sobre el MPL, Bertilsson & Storm20 evidenciaron que el MPL
se encontraba constituido por un FS y un FI
en el 65% de los casos registrados por la literatura, esto coincide con los hallazgos del
presente estudio, en donde el MPL estuvo
constituido por un FI y FS en el 65% de los
casos, en el 30% el MPL estaba constituido
por tres y en el 5% por cuatro fascculos. En
los casos con tres fascculos, el tercer fascculo estaba representado por un fascculo
accesorio medial slo en un caso a derecha
(5%), localizado lateralmente respecto a las
ramas de distribucin terminal de V3 y la
arteria maxilar interna. El resto de los casos con tres fascculos estaba representado a
la derecha por un caso (5%) en donde el FSMPL estaba subdividido en dos fascculos
musculares, superior e inferior, que se confundan en su extremo posterior y un caso
(5%) en donde el FI-MPL estaba subdividido en dos fascculos musculares, superior e
inferior, que se confundan por su extremo
posterior, de lo precedente, no existen registros previos en la literatura de variaciones
anatmicas en el FS-MPL. A la izquierda,
en los dos casos con tres fascculos (10%) el
tercero estaba representado por un fascculo accesorio intermedio, localizado entre el
FS-MPL y el FI-MPL, que se confunda con

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los mismos por su extremo posterior, asimismo no existen registros previos en la literatura de esta variacin anatmica.
El primer registro de la existencia de un
tercer fascculo accesorio fue realizado por
Fesebeck en 184219 en un caso y luego por
Ledouble en 189219 en dos casos; este ltimo observ que este fascculo accesorio se
originaba como un desdoblamiento de la
cara inferior del FI-MPL y que le formaba un ojal muscular a la arteria maxilar inferior, cuando sta pasaba por debajo del
MPL para llegar al espacio inter-temporopterigoideo (variedad externa). Troiano21 inform sobre la presencia de MPL con tres
fascculos musculares. Investigaciones anatmicas con una mayor poblacin de estudio
evidenciaron cifras menores a las encontradas en el presente estudio, Akita, et al24 en
un estudio que incluy 45 especmenes cadavricos, evidenciaron la presencia de tres
fascculos musculares en el 8.9% de los casos, siempre representado por un fascculo
accesorio medial pasaba medial a las ramas
de distribucin terminal de V3 y la arteria
maxilar interna, constituyendo as un ojal
muscular, lo cual difiere de los hallazgos
del presente estudio. Abe, et al43 en un estudio que incluy 79 especmenes cadavricos, registraron tres fascculos musculares
en el 6.4% de los casos. Se es de la opinin
que el fascculo accesorio medial registrado por Akita, et al24 en 8.9 % de los casos,
represent en realidad al msculo pterigoespinoso, el cual se localiza medialmente a
las ramas de distribucin de V3 y la AMI,
y que en la mayora de los individuos se fibrosa para constituir el clsicamente denominado ligamento pterigo-espinoso de
Civinni,1-6,19 lo cual no es tomado en cuenta
en la discusin de la bibliografa por parte
de estos autores y no se cree que constituya
un hallazgo original de los mismos. Investigaciones anatmicas con poblacin de estudio similar a la presentada en el presente
estudio, evidencian una mayor proporcin
de MPL con tres fascculos musculares que
las previamente citadas, Naohara44 incluy
25 especmenes cadavricos, evidenciando
la presencia de tres fascculos musculares,
siempre representados por un fascculo ac-

cesorio medial en 20% de los casos, lo cual

difiere con este estudio, Fujita, et al23 utilizaron 20 especmenes cadavricos y registraron tres fascculos musculares en 35% de
los casos, en todos los casos, el fascculo accesorio se localiz en la cara medial del FI,
del cual estaba francamente diferenciado, el
MPL no estuvo constituido por un nico fascculo muscular como reportaron Abe, et al43
(26.6%) y Naohara44 (15%), situacin observada en este estudio. Esta investigacin representa el primer registro informado en la
literatura anatmica de un MPL, izquierdo,
constituido por cuatro fascculos musculares, que incluan los dos clsicos, FS-MPL
y FI-MPL, un fascculo accesorio inferior,
localizado en la cara inferior del fascculo
inferior y un fascculo accesorio medial, localizado en la cara medial del FI-MPL, lateral a las ramas de distribucin terminales
de V3 y de la AMI. Respecto a la insercin
posterior del FS-MPL, en este trabajo, macroscpicamente en 100% de los casos, el
FS-MPL se insert directamente por sus fibras musculares en el freno discal anterior y
en la cpsula articular de la ATM y por entre su unin, con las fibras de la cara superior del FI-MPL, en la fosita pterigoidea de
la cara anterior del cuello del COM. El FIMPL se insertaba directamente por sus fibras musculares en la cara anterior del cuello
del CM (100%). El fascculo accesorio medial y el fascculo accesorio intermediario
se fusionaban a nivel de su extremidad posterior con el cuerpo muscular del FI-MPL,
adoptando el patrn de insercin posterior
de este ltimo, concordando con autores clsicos1-13 y modernos que aseguran que por su
extremidad posterior el FS-MPL se inserta
en forma constante en el sector medial del
freno discal anterior del disco articular y en
la cpsula articular de la ATM, as como en
la fosita pterigoidea de la cara anterior del
cuello del CM, basados en hallazgos de anatoma macroscpica y microscpica,25-32 as
como en los estudios por IRM.33, 34
Lo observado en la presente investigacin no
concuerdan con autores que aseguran que el
FS-MPL se inserta slo en el disco articular y la cpsula articular de la ATM,35,36 as
como aqullos que sostienen que slo se in-

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temporomandibular. Estudio en cadveres humanos

serta en el cuello del CM y/o en la cpsula

articular de la ATM.37,38
La principal debilidad de los estudios que
niegan la insercin del FS-MPL en el disco articular de la ATM, es el bajo nmero de especmenes cadavricos estudiados,
as como la no exposicin de las evidencias
embriolgicas del desarrollo del MPL y el
cartlago de Meckel, as como imagenolgicas, que constituyen una slida argumentacin para comprender las inserciones discales del FS-MPL y la no propuesta de una
explicacin alternativa para comprender el
desarrollo post-natal de estas estructuras.
El MPL tiene su origen en el mesnquima
del primer arco branquial, que da origen a
los msculos masetero, temporal, pterigoideo medial, periestafilino lateral, martillo,
milohioideo y vientre anterior del msculo
digstrico; el nervio responsable de la inervacin de los msculos del primer arco branquial es el nervio mandibular (V3). El esbozo original se subdivide en un sector medial
y uno lateral, el primero da origen a los msculos pterigoideos, periestafilino, martillo
y milohioideo, el segundo dar origen a los
msculos masetero, temporal y vientre anterior del msculo digstrico. Se comprende de este modo que los nervios con destino
al sector lateral (nervios temporales profundos y nervio maseterino) se vean obligados a
atravesar el sector medial del esbozo, lo cual
condiciona el trayecto supra y transfascicular de estos nervios con respecto al MPL. De
este modo se comprende tambin que estos
nervios participen en la inervacin del MPL.
El primer esbozo del disco articular aparece
en el embrin durante la octava semana del
desarrollo embrionario.45 En la 13 semana
del desarrollo embrionario el sector anterointerno del freno discal anterior evidencia la
presencia de fibras musculares y tendinosas
pertenecientes al FS-MPL. Durante la octava semana del desarrollo embrionario se
desarrollan fibras del freno discal posterior
que se dirigen en sentido posterior, ingresando en la fisura petro-timpnica francamente permeable en el embrin, para insertarse
en la cara lateral del cartlago de Meckel,
el cual articula con el hueso martillo en desarrollo constituyendo la denominada arti-

culacin incudo-maleolar. De este modo, a

partir de la octava semana del desarrollo embrionario se constituye una unidad anatomofuncional integrada de adelante a atrs por el
FS-MPL, el cndilo mandibular en desarrollo, el freno discal anterior, el disco articular,
el freno discal posterior, el ligamento discomaleolar, el cartlago de Meckel, la articulacin incudo-maleolar y el hueso martillo.
Se ha demostrado la influencia positiva de
los movimientos bucales en el embrin en
el desarrollo de la ATM y su correcta cavitacin; estos movimientos ya estn presentes entre la sexta y octava semana del desarrollo embrionario y se desarrollan en base
a la articulacin incudo-maleolar, mediante la actividad del FS-MP,45 lo cual coincide con la aparicin de terminaciones nerviosas en el mismo. Posteriormente, durante la
22 semana del desarrollo embrionario el
cartlago de Meckel dar origen en su porcin yuxta-articular (localizada entre la fisura petro-timpnica y la lngula mandibular) al ligamento esfeno-mandibular y en su
porcin timpnica (localizada entre la fisura
petro-timpnica y el cuello del hueso martillo) al ligamento anterior del martillo, de
este modo en el perodo post-natal el ligamento disco-maleolar queda anclado al ligamento anterior del martillo a travs de la
fisura petro-timpnica.46,47 En el presente
estudio, se identific la presencia del ligamento discomaleolar en el cadver adulto
en todos los casos.
La evidencia electromiogrfica, histolgica
y anatmica actual permite plantear la hiptesis de que el grupo de fibras musculares del
FS-MPL que se insertan en el disco articular
son capaces de ser activadas selectivamente por el sistema nervioso y actuar independientemente para producir desplazamientos
del disco articular.31 Otros autores han evidenciado anatmicamente e histolgicamente que la presencia y proporcin de fibras
musculares del FS-MPL que se insertan en
el disco articular de la ATM es variable en
los distintos individuos y no todos los individuos poseen inserciones discales en efecto, Bittar, et al39 incluy cortes parasagitales
de 20 articulaciones temporomandibulares
de cadveres frescos no formolados, obser-

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varon que el FS-MPL slo se insertaba en el

disco articular de la ATM en 31% de los casos; Naidoo40 evidenci, en un estudio que
incluy 40 especmenes cadavricos frescos no formolados, que 72.5% de los casos
el FS-MPL se insertaba en el disco articular y en la cpsula articular de la ATM, as
como en la fosita pterigoidea y 27,5% slo
se insertaba en la fosita pterigoidea.
La conceptualizacin sobre el rol funcional
del MPL ha pasado por cuatro periodos, en
el periodo pre-electromiogrfico (EMG),
donde se consideraba que ambos fascculos
musculares del MPL funcionaban en conjunto produciendo un complejo movimiento combinado de la mandbula integrado por
descenso, protrusin y lateralizacin en sentido contralateral;1-13 en la dcada de 1960,
los estudios de EMG evidenciaron funciones distintas para cada fascculo muscular,
las cuales eran antagnicas, el FS-MPL por
su actividad tnica asegura el grado de oclusin adecuado durante el cierre de la cavidad bucal, durante el descenso de la mandbula existe un relajamiento del mismo y
durante el cierre, la contraccin fsica y tnica del FS-MPL se opone al desplazamiento posterior excesivo del cndilo mandibular, en este sentido existira un sector del
msculo destinado a actuar exclusivamente sobre el disco articular y un sector destinado a actuar exclusivamente sobre el CM;
el FI-MPL mediante su contraccin asegura el inicio del descenso de la mandbula, lo
cual luego ser apoyado por los msculos
suprahioideos, agregando luego la protrusin y la lateralizacin en sentido contralateral, para lo cual acta sinrgicamente con
el msculo pterigoideo medial y los msculos masetero y temporal; fue hasta la dcada de 1990 que se consider la hiptesis de
Klineberg17 en el sentido de queel FS- MPL
acta como una unidad sobre el disco articular y el CM, debido a que en su extremo
posterior no existe divisin anatmica entre
las fibras insertas en el disco articular y cndilo mandibular, de este modo el FS-MPL
soporta la aposicin correcta del disco articular, CM y eminencia articular durante el
cierre de la boca y controla la velocidad con
que la unidad disco articular-CM retrocede

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a su posicin de reposo, durante este perodo si bien se mantuvo el planteo de FS-MPL

como un msculo destinado al cierre mandibular y el FI-MPL a la apertura bucal, se
consider que ambos fascculos cumplan un
rol sinrgico durante la apertura-cierre bucal
y durante la trituracin de los alimentos producida por los molares y fue hasta 1995 con
las observaciones de Van Eijden, et al18 que
evidenciaron que la arquitectura de las fibras
musculares de ambos fascculos era similar
y cuya diferencia radicaba en sus inserciones y orientacin espacial y los estudios funcionales y EMG con IRM de Planachet, et
al22 se vuelve a la visin original del MPL
como una unidad anatomo-funcional donde
existen sectores funcionalmente especializados con diferente eje de movimiento y su
unidad motora de conexin con el encfalo.
Planachet, et al22 plantearon la hiptesis de
que el FS-MPL posee tres sectores funcionales orientados en sentido antero-posterior
(1.- lateral, activo durante el cierre, retrusin
y lateralizacin homolateral; 2.-medial, que
acta como agonista de las funciones del FIMPL y 3.- intermedio, que exhibe un patrn
de actividad mixto), revitalizando la hiptesis de 1967 de Troyano.21
El presente estudio, est de acuerdo con la
hiptesis que plantea que existe una continuidad anatmica y biomecnica entre el
Referencias bibliogrficas
1.

2.
3.

4.

5.

6.

Meckel GF. Manuale di Notomia Generale, Descrittiva e Patologica. 2a ed. Napoli

(IT): G. Testa; 1843.
Sappey C. Tratado de Anatoma Humana.
Madrid (ES): Carlos Bailly-Bailliere; 1843.
Cruveilhier J. Trait DAnatomie Descriptive. 5a ed. Paris (FR): P. Asselin, Libraire De La Facult De Mdcine; 1877.
Hyr tl G. Instituzione di Anatomia
dellUomo come base della fisiologia e
delle pratiche applicazioni. 3a ed. Napoli
(IT): Vincenzo Pasquale; 1877.
Juvara E. Anatomie de la regin ptrygomaxilaire. Thse de Doctorat. Paris (FR),
Faculte de Medecine de Paris; 1895.
Charpy A. Muscle peauciers du cou et de
la tete. En: Poirier P, Charpy A, editores.

Decuadro-Senz, Doassans, Sorrenti, Castro, Deleon, Salle, et al.

Anatoma del msculo pterigoideo lateral: Su rol en la disfuncin miofascial temporomandibular. Estudio en cadveres humanos

FS-MPL, el freno discal anterior, el disco articular y el ligamento discomaleolar.

El FI-MPL posee dos sectores funcionales
orientados oblicuos superior, posterior y lateralmente (1.- supero-medial, que inicia los
movimientos mandibulares de protrusin,
descenso y lateralizacin contralateral de
la mandbula y 2.-infero-medial, que participa en el control fino de estos movimientos
durante su ejecucin).31 Los estudios funcionales apoyan la hiptesis de que ambos fascculos del MPL desempean un rol muy importante en la generacin de las fuerzas en
el plano horizontal durante la oclusin, tanto en la masticacin como en otras actividades parafuncionales.31 La sobrecarga funcional del MPL que se observa en el bruxismo
y otras alteraciones puede ser comprendida
desde este punto de vista. El MPL es el msculo masticador con mayor tendencia a desarrollar puntos gatillo (PG).17 Los PG del
MPL constituyen la principal causa miofascial de dolor referido a la ATM. Las bandas
musculares con hipertona y tensas son dolorosas a la palpacin, alteran la posicin de
la mandbula y actan como generadoras de
disfuncin temporomandibular, la cual a su
vez perpeta la afeccin del MPL. Esto determina dolor referido en el hueso maxilar
superior, en la ATM y en la regin temporal, disfuncin temporo-mandibular (DTM),

con alteracin de la oclusin, limitacin de

la apertura bucal, chasquido a nivel de la
ATM y tinnitus, lo cual integra el concepto
de Laskin de sndrome de disfuncin y dolor miofascial.14 La afectacin del FI-MPL
determina una ligera disminucin de la apertura bucal, con disminucin del movimiento de lateralizacin de la mandbula hacia
el lado del MPL afectado. La hipertona y
acortamiento del FI-MPL desplaza hacia delante el cndilo mandibular, determinando
un contacto prematuro de la arcada dentaria
del lado opuesto, cuando el paciente realiza oclusin dentaria activa sto induce dolor en la ATM del lado del MPL afectado.
Mltiples factores coadyuvan en la activacin y perpetuamiento de los PG del MPL,
la existencia de PG en los msculos cervicales, cambios degenerativos en la ATM,
bruxismo, hbitos como masticar chicle en
exceso y morderse las uas, etc. Algunos
autores plantean que la evidencia cientfica
que apoya al sndrome de disfuncin y dolor miofascial con origen en el MPL no es
an suficiente.31

Trait DAnatomie Humaine. 2a ed. Paris (FR): Masson et Cie Ed, Libraires de
l`Academie de Medecine; 1901.
7. Testut L, Latarjet A. Tratado de Anatoma Humana. 8a ed. Barcelona (ES): Salvat Editores SA; 1943.
8. Orts Llorca F. Anatoma Humana. Valencia (ES): Cientfico Mdica; 1946.
9. Nozar J. Anatoma Dinmica (con aplicaciones a la ciruga): Cabeza y Cuello. Montevideo (UR): Librera Editorial
Ciencias;1958.
10. Paturet G. Trait DAnatomie Humaine.
Paris (FR): G. Doin; 1964.
11. Berry MM, Standring SM, Bannister LH.
Sistema Nervioso. En: Williams PL et al.
editores. Anatoma de Gray. 38a ed. Ma-

drid (ES): Harcourt-Brace;1998.

12. Latarjet M, Ruiz Liard A, Pro E. Anatoma
Humana. 4a ed. Buenos Aires (AR): Mdica Panamericana; 2004.
13. Rouviere H, Delms A, Delms V. Anatoma
Humana: descriptiva, topogrfica y funcional. 11 ed. Barcelona (ES): Masson; 2005.
14. Greene ChS. Temporomandibular Disorders: The Evolution of Concepts. En: Sarnat BG, Laskin DM, editores. The Temporomandibular Joint: A biological basis
for clinical practice. 4a ed. Philadelphia
(USA): WB Saunders Company, Harcourt
Brace Jovanovich; 1991.
15. Hylander WL. Functional Anatomy. En:
Sarnat BG, Laskin DM, editores. The Temporomandibular Joint: A biological ba-

Agradecimientos
A la Sra. Mara Gabriela Croce Noguez por
su colaboracin en la configuracin y correccin del manuscrito as como en la elaboracin del material iconogrfico.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

24.

25.

26.

Decuadro-Senz, Doassans, Sorrenti, Castro, Deleon, Salle, et al.

Anatoma del msculo pterigoideo lateral: Su rol en la disfuncin miofascial
temporomandibular. Estudio en cadveres humanos

sis for clinical practice. 4a ed. Philadelphia

(USA): WB. Saunders Company, Harcourt
Brace Jovanovich; 1991.
Ricard F. Tratado de Osteopata Craneal. Anlisis ortodntico. Diagnstico y
tratamiento manual de los Sndromes Craneomandibulares. Madrid (ES): Mdica Panamericana; 2002.
Simons DG, Travell JG, Simons LS. Dolor
y Disfuncin Miofascial. El manual de los
puntos gatillo. 2 ed. Madrid (ES): Mdica
Panamericana; 2002.
Van Eijden TMGJ, Koolstra JH, Brugman P.
Architecture of the human pterygoid muscles J Dent Res 1995;74:1489-95.
Ledouble A. Anomalie Des Muscles Masticateurs De LHomme Bibl Anat 1893;1:17483.
Bertilsson O, Strom D. A literature survey
of a hundred year anatomic and functional
lateral pterygoid muscle research. J Orofac
Pain. 1995;9:17-23.
Troiano MF. New concept of the insertion
of the lateral pterygoid muscle J Oral Surg
1967;25:337-40.
Planachet I, Whittle T, Wanigaratne K, Klineberg IJ, Sessle BJ, Murray GJ. Functional heterogeneity in the superior head of
the human lateral pterygoid J Dent Res
2003;82:106-11.
Fujita S, Iizuka T, Dauber W. Variation
of heads of lateral pterygoid muscle and
morphology of articular disc of human
temporomandibular joint-anatomical
and histological analysis J Oral Rehab
2001;28:560-71.
Akita K, Shimokawa T, Sato T: An anatomic
study of the positional relationships between
the lateral pterygoid muscle and its surrounding nerves Eur J Anat 2003;1:5-14.
Harpman JA, Woollard HH. The Tendon
Of The Lateral Pterygoid Muscle J Anat
1938;73:112-5.
Griffin CJ, Hawthorn R, Harris R. Anatomy

27.

28.

29.

30.

31.

32.

33.

34.

35.

36.

and histology of the human temporomandibular joint Monogr Oral Sci 1975;4:1-26.
Widmalm SE, Lillie JH, Ash MM Jr. Anatomical and electromyographic studies of
the lateral pterygoid muscle J Oral Rehabil 1987;14:429-46.
Carpentier P, Yung JP, Marguelles RB,
Meunissier M. Insertions of the lateral
pterygoid muscle: an anatomic study of the
human temporomandibular joint J Oral
Maxillofac Surg 1988;46:477-82.
Schmolke C. The relationship between the temporomandibular joint capsule, articular disc
and jaw muscles J Anat 1994;184: 335-45.
Loughner BA, Gremillion HA, Larkin LH,
Mahan PE, Watson RE. Muscle attachment
to the lateral aspect of the articular disk of
the human temporomandibular joint Oral
Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol
Endod 1996;82:139-44.
Murray GM, Planachet I, Uchida S, Whittle T. The human lateral pterygoid muscle:
A review of some experimental aspects
and possible clinical relevance Aust Dent
J 2004;49:2-8.
Christo JE, Bennett S, Wilkinson TM
Townsend GC. Discal attachments of the
human temporomandibular joint Aust Dent
J 2005;50:152-60.
Schellhas K P. MR imaging of muscles of mastication Am J Roentgenol
1989;153:84755
Rao VM, Bacelar MT. Imaging of the temporomandibular joint Neuroimaging Clin
North Am 2004;14:761-5.
Bade H. The function of the disco-muscular apparatus in the human temporomandibular joint Ann Anat 1999;181:65-7.
Fujita S, Iizuka T, Dauber W. Variation
of heads of lateral pterygoid muscle and
morphology of articular disc of human
temporomandibular joint-anatomical
and histological analysis J Oral Rehabil
2001;28:560-71.

Correspondencia:
Dr. Germn Decuadro Senz.
Canstatt 2865, Montevideo, Uruguay. Cdigo Postal: 11600.
Correo electrnico: gdecuadro@fmed.edu.uy

MEDICINA ORAL

99

37. Wilkinson T, Chan EK. The anatomic relationship of the insertion of the superior lateral pterygoid muscle to the articular disc
in the temporomandibular join of human
cadavers Aust Dent J 1989;34:315-22.
38. Heylings DJ, Nielsen IL, McNeill C. Lateral pterygoid muscle in the temporomandibular joint J Orofac Pain 1995;9:9-16.
39. Bittar GT, Bibb CA, Pullinger AG. Histologic characteristic of the lateral pterygoid
muscle insertion to the temporomandibular
joint J Orofac Pain 1994;8:243-9.
40. Naidoo LC. Lateral pterygoid muscle and
its relationship to the meniscus to the temporomandibular joint Oral Surg Oral Med
Oral Pathol Radiol Endod 1996;82:4-9.
41. Naidoo LC, Juniper RP. Morphometric
analysis of the insertion of the upper head
of the lateral pterygoid muscle Oral Surg
Oral Med Oral Pathol Radiol Endod
1997;83:441-6.
42. Hannam AG, McMillan AS. Internal Organization in the Human Jaw Muscles Crit
Rev Oral Biol Med 1994;5:55-89.
43. Abe S, Takasaki I, Ichikawa K, Ide Y. Investigations of the run and the attachment
of the lateral pterygoid muscle in Japanese
Bull Tokyo Dent Coll 1993;34:135-9.
44. Naohara H. The macroscopic and microscopic study if the human lateral pterygoid
muscle Tsurumi Shigaku 1989;15:1-26.
45. Mrida Velasco JR, Rodriguez Vzquez,
Mrida Velasco JA, Snchez Montesinos I,
Espn Ferra J, Jimnez Collado J. Development of the Human Temporomandibular
Joint Anat Rec 1999; 255:20-33.
46. Rodriguez-Vzquez, Mrida-Velasco JR, Jimnez-Collado J. Development of the Human Sphenomandibular Ligament Anat
Rec 1992;233:453-60.
47. Rodriguez-Vzquez, Mrida-Velasco JR,
Mrida-Velasco JA, Jimnez-Collado J.
Anatomical considerations on the discomalleolar ligament J Anat 1998;192:617-21.