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Jebb.

Anlisis de modelos

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Jebb.

Anlisis de modelos
El anlisis de modelos es uno de los ms utilizados, por el costo, fidelidad, por lo grfico
etc. Nos permite una aproximacin al diagnstico definitivo.
Los podemos realizar en distintos momentos a lo largo del tratamiento; en ortopedia
realizamos siempre el anlisis de modelos inicial.
Ventajas de los modelos iniciales o de estudio
1. Complemento al diagnstico.
Visualizar y medir en el anlisis de modelos.
Simular y reproducir los movimientos mandibulares en el articulador.
2. Controlar y evaluar la evolucin del tratamiento.
3. Explicar al paciente sus alteraciones.
4. Registro desde el punto de vista legal, ya que as se documentan los casos desde un
principio. Y tambin sirven como material de apoyo para las clases.
5. Permiten la visualizacin posterior de las arcadas. Por ejemplo la relacin cspidefosa, grado de entrecruzamiento vertical en la zona anterior, las relaciones
transversales las alteraciones de la lnea media etc.
Estos modelos tomados con alginato no son tan exactos como los tomados con silicona.
Determinacin de la oclusin en los modelos
1. Toma de mordida en cera en el paciente.
El paciente debe morder hasta MIC y debe quedar el menor grosor de cera
interpuesta posible. Se recortan los excesos por vestibular dejando slo la cera
interoclusal y palatina.
2. Colocacin de los modelos en oclusin con la cera interpuesta.
3. Demarcacin con lpiz grafito de la relacin sagital. A nivel del primer molar
en el eje de la cspide mesiovestibular superior hasta donde caiga y la relacin
canina en una sola lnea.

Zocalado: Se utiliza un zocalador.


Colocacin de los modelos en oclusin.
Se obtiene una buena relacin de paralelismo a la horizontal.
Al poner los modelos desde la parte posterior en una mesa se mantiene la relacin
de oclusin entre los modelos.
Instrumentos para el anlisis de modelos:
Platina de korkhaus. Nosotros utilizaremos una hoja milimetrada a la que le
sacaremos una fotocopia en transparencia.

Comps de punta seca.


Lpiz grafito.
Regla flexible.
Alambre de bronce.
Pie de metro.

Etapas en el anlisis de modelos


Anlisis individual.
Estudio de las discrepancias.
Anlisis de modelos en oclusin.

Anlisis individual
Determinacin de la frmula dentaria presente y anomalas individuales
(correspondientes a rotaciones, giroversiones, inclinaciones, agenesias
incluso la presencia de caries.
Inspeccin en sentido:
a) transversal.
b) sagital.
c) vertical

Inspeccin en sentido transversal:


Determinacin de la lnea media del modelo superior.(para ello se debe unir dos
puntos, uno anterior a nivel de la ltima ruga palatina y uno posterior a nivel de las
fovolas palatinas.)
Traspaso al modelo inferior. Cuando no hay problemas transversales, mordidas
cruzadas ni laterodesviaciones es posible traspasar la lnea media superior a la
inferior a travs de una vertical.
Si el paciente tiene una mordida cruzada o una desviacin del mentn es necesario
analizar las lneas medias superior e inferior por separado guindose con los reparos
anatmicos. A nivel mandibular nos servir el frenillo medio labial, el frenillo
lingual, y las apfisis geni.
Determinacin de la lnea media inferior.

Inspeccin de Simetra transversal superior


a)Medicin intramaxilar.
b)Medicin intermaxilar.
Se refieren a comparar el lado derecho con el izquierdo a nivel anterior y posterior. Para
eso se define en la denticin temporal un ancho anterior que va desde la cspide del canino
de un lado a la del otro lado en el aspecto ms palatino y uno posterior en la fosa mesial
del segundo molar temporal. La simetra transversal intramaxilar tiene que ver entonces con
la distancia entre la lnea media y el lado derecho y la comparacin con la del lado
izquierdo. Nos permite definir compresiones simtricas o asimtricas. Las compresiones
podemos adems clasificarlas en esqueletales y dentoalveolares. Las esqueletales se
producen cuando el tejido seo es el que provoca la disminucin de la distancia transversal
y las dentoalveolares cuando una pieza dentaria es la responsable, por ejemplo si est
inclinada hacia palatino.

En el modelo inferior los puntos de referencia deben ser los que ocluyen con el superior por
lo tanto la distancia o el ancho anterior corresponde al aspecto vestibular del contacto entre
el canino y el primer molar temporal. Y a nivel posterior la distancia intermolar tiene que
ver con la cspide mediovestibular de los segundos molares temporales.
En denticin permanente el ancho anterior esta dado por la distancia interpremolar, en el
superior la parte central del surco mesiodistal del primer premolar y en la parte posterior se
mantiene la fosa mesial pero ahora del primer molar permanente. Los puntos de
coincidencia en el modelo inferior se dan en la zona anterior en el aspecto vestibular de los
puntos de contacto entre el primer y segundo premolar y en la zona posterior la cspide
mediovestibular del primer molar permanente. Cuando uno analiza los dimetros
transversales se puede preguntar si es el modelo superior o el inferior el alterado, para
responder a esta pregunta es que el ndice de Pont, el que relaciona la suma incisiva
superior con el ancho anterior y posterior de las arcadas. El ancho anterior corresponde a la
suma incisiva superior por cien partido por ochenta y el ancho posterior corresponde a la
suma incisiva superior por cien partido por 64, Con esto nosotros podemos saber cual es el
ancho que le corresponde de acuerdo al tamao dentario a ese paciente.

Ancho anterior de la arcada = suma incisiva superior x 100


80

Ancho posterior de la arcada = suma incisiva superior x 100


64

Inspeccin en sentido sagital:


Sin necesariamente tener los modelos en oclusin ,simulando el plano oclusal uno puede
trazar una lnea perpendicular a este plano desde el punto A y evaluar la protrusin de los
incisivos superiores. En el modelo inferior lo mismo
Anlisis de la protrusin incisiva en modelos
(Prof. Dr R. Madsen- H Paniagua,)
Punto A = base apical del hueso ( o la zona de hueso que se relacione con los pices.
Punto B = maxilar inferior
Son zonas de mayor concavidad
4 mm superior
1 mm inferior
En la zona anterior vemos las protrusiones y las retrusiones
En las zonas laterales lo que veremos son las migraciones de segmentos y para ello
volveremos a utilizar las lneas medias y el ortmetro, haremos coincidir, ya sea con la cara
proximal del primer molar que esta ms distal ( como norma) o la fosa mesial del primer
molar. La inspeccin en sentido vertical tiene que ver con aquellas piezas que estn sobre o
bajo el plano oclusal. Esto lo veremos en la zona anterior y lateral.
Estudio de las discrepancias
El estudio de las discrepancias es algo que se ve en denticin mixta y permanente, ya que
cuando ustedes tienen una denticin temporal, normalmente no hay apiamientos. Tiene
que ver con la diferencia que se establece en el espacio disponible y el espacio necesario. El
disponible es el que existe y el necesario corresponde a la suma de los dimetros

mesiodistales de las piezas involucradas. Y habr discrepancias positivas cuando sobra


espacio y discrepancias negativas cuando falta espacio. Un paciente que presenta denticin
permanente joven y tiene diastemas obviamente tendr una discrepancia positiva.
Veamos las discrepancias en denticin mixta: en ella tendremos la zona de sostn de
korkhaus, los 4 incisivos temporales erupcionados normalmente y los primeros molares
permanentes, por lo tanto hablaremos de una discrepancia en la zona anterior y una
discrepancia en las zonas laterales cul ser el espacio disponible en la zona anterior , en
la zona anterior de los incisivos? Cmo se mide? con comps, regla flexible o alambre de
bronce. Lo importante es saber de donde a donde va, desde mesial de un canino a mesial
del otro canino, ya que deseamos ver el espacio disponible para la erupcin posterior de los
incisivos permanentes. Se puede tomar con comps en dos tramos o con un alambre de
bronce contorneado, el que debe ir pasando por los puntos de contacto de las piezas
dentarias, no por los bordes incisales, si estn en mala posicin se debe simular su posicin
correcta
El espacio necesario en la zona anterior que tiene que ver con los dimetros mesiodistales
de los 4 incisivos, se medirn directamente y si no estn presentes, a travs de radiografa, o
a travs de un frmula matemtica.
Si lo van a hacer a travs de radiografas deben corregir la distorsin radiogrfica.
La formula matemtica para calcular la suma incisiva superior dice: La suma inferior por 4,
dividida por 3 y ms 1.
Si tenemos un modelo en el cual slo est el incisivo central inferior erupcionado, debemos
sacar esta distancia con la frmula. Normalmente el incisivo lateral mide medio mm ms
que el central, por lo tanto si el central existe en boca basta que le agreguemos medio mm,
y lo multipliquemos por dos, tenemos los 4 incisivos hacemos la frmula y listo.
En los sectores laterales, zona de canino, premolares y molares, el espacio disponible va
desde mesial del canino a mesial del primer molar. El espacio necesario se obtendr a
travs de radiografas, el ndice de Moyers o el ndice de Tanaka.
La tabla de Moyers relaciona la suma incisiva inferior con los dimetros mesiodistales de
caninos y premolares de un lado.
Ustedes ubican en ella la zona incisiva inferior y les va a dar inmediatamente la suma de
caninos y premolares para el maxilar superior de un lado, y lo mismo para la mandbula.
Este mtodo tiene un 75% de confiabilidad.
El ndice de Tanaka es otra frmula relaciona la suma incisiva inferior partido por 2 ms
11, es el espacio para caninos y premolares en el modelo inferior se le suma 10.5 y en el
maxilar superior se le suma 11.
ndice de Bolton
Ustedes se van a encontrar con pacientes en que tienen una buena relacin molar, es decir
neutrooclusin y en la zona anterior tienen una distooclusin canina, con un resalte o
escaln aumentado, se han preguntado si hay alguna diferencia entre el tamao de las
piezas dentarias superiores e inferiores, han visto alguna vez segundos premolares
tremendos en sentido mesiodistal, esas alteraciones hacen que no exista una buena relacin
de engranaje en las zonas laterales y tampoco que haya una buena relacin en la zona
anterior, y para esto se cre el ndice de Bolton el que relaciona las piezas dentarias de
canino a canino superiores con las inferiores, cuando el ndice es parcial y las 12 piezas
dentarias (de primer molar a primer molar) cuando es total. Se suman de canino a canino

superior los dimetros mesiodistales y lo mismo para el inferior y la suma de las 6 piezas
anteriores inferiores se divide por las 6 superiores, como las inferiores miden ms que las
superiores el cuociente va a ser menor a 1, al multiplicarse por 100 dara una relacin
normal de 77.2%, y para el ndice total tambin se dividen los dimetros mesiodistales de
primer molar a primer molar inferior dividido por los superiores, la relacin normal sera en
este caso de 91.3%. Cuando los valores no se aproximan a estos promedios los problemas
que se generan son de sobremordida, resalte y de engranaje en la zona lateral.
Valores promedios del ndice de Bolton
Indice parcial = 77.2%
Indice total = 91.3%
Si el ndice fuera de 100% esto significara que se comienza a igualar la suma inferior con
la inferior, ya que empieza a haber una relacin casi de 1 es a1 ,si este % aumenta significa
que el denominador que es la suma incisiva superior disminuye o que la inferior es ms
grande. Por lo tanto un ndice mayor al promedio genera en la zona anterior tendencia al bis
a bis, disminuye el resalte por lo tanto disminuye el escaln.
Estudio Comparativo de anlisis de modelos en ortodoncia
A travs de estudios computacionales y manuales.
Esto es para que sepan que hay tambin estudios computacionales para realizar anlisis de
modelos.
Se digitaliza la imagen y se obtiene una fotocopia del modelo en estudio obteniendo todas
las medidas y clculos necesarios.
Las diferencias entre unos y otros se deba a la tabla digitalizadora que es como la
fotocopiadora, y del operador, es decir puede resultar no confiable un sistema
computacional.
Anlisis de los modelos en oclusin
La ltima parte tiene que ver con los modelos en oclusin, en sentido sagital en sentido
anterior tenemos el resalte, entendiendo como tal la distancia que existe entre el borde
incisal de uno de los incisivos centrales superiores a la cara vestibular del correspondiente
incisivo central inferior. Veremos protrusin de la zona incisiva, podremos determinar la
relacin esqueletal de los pacientes, lo mismo que hemos visto en los perfiles
retroinclinado, anteinclinado clase III, clase II, clase I y tambin podemos verlo en los
modelos, en forma simplificada se traza el plano oclusal las perpendiculares que pasen por
el punta A y el punto B y en un paciente clase I deberan ser una sola lnea, coincidentes, en
un paciente clase II la proyeccin de la lnea A hacia abajo queda por delante del punto B,
en un paciente clase III la proyeccin del punta A pasa muy por detrs del punto B, por lo
tanto hay una forma prognica..
En las zonas laterales veremos la relacin de neutro, mesio y distooclusin, En sentido
vertical veremos el Escaln para lo cual en los modelos en oclusin demarcarn con lpiz
grafito en la cara vestibular del inferior el borde incisal del incisivo superior y
posteriormente medirn esta distancia al borde incisal del inferior, obteniendo la medida del
escaln, y tambin consignarn en las zonas laterales si existen mordidas abiertas, elongada
o esta normal.

En sentido transversal en la zona anterior vern los problemas de lnea media, y en las
zonas laterales los problemas de oclusin con mordida cruzada.(o vestbulooclusin).
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