Hiperfusion hipofisiaria

Dr. Mauricio C. Flores Morales

Docente Universidad Tecnica de Oruro.
Facultad de Medicina.
Medico Especialista en Medicina Interna.
Medicina Critica y Terapia Intensiva.
Los tumores hipofisarios se definen como neoplasias
localizadas en la silla turca.
La gran mayora corresponden a adenomas y slo una
pequea proporcin representan carcinomas.
Tambin se han descrito en la silla turca neoplasias de
origen mesenquimal, neural, tumores epiteliales o
metstasis.
CLASIFICACIN DE LA OMS
Los AH (adenomas hipofisarios) constituyen un 10-15 %
de las neoplasias intracraneales.
Como hallazgo incidental se observan hasta en un 27 %
de las autopsias.
La clasificacin de los AH se basa en criterios histolgicos,
inmunohistoqumicos y ultraestructurales, teniendo en
cuenta los hallazgos bioqumicos, de las tcnicas de
imagen y quirrgicos.
Las primeras clasificaciones de los AH se basaban en las
propiedades tintoriales celulares distinguiendo tres
grupos: acidfilo, basfilo y cromfobo, con escasa
correlacin clnica.
La generalizacin de las tcnicas inmunohistoqumicas en
los aos 80 permiti el desarrollo de clasificaciones ms
funcionales y la identificacin de subtipos morfolgicos
LA NUEVA CLASIFICACIN OMS
Tres tipos principales de tumor hipofisario:
Adenoma hipofisario tpico,
Adenoma hipofisario atpico y
Carcinoma hipofisario.
Sin embargo las diferencias entre adenomas tpicos y
atpicos no quedan claramente establecidas.
Los adenomas hipofisarios pueden ser subclasificados en
diferentes grupos teniendo en cuenta aspectos
morfolgicos convencionales, inmunohistoqumicos y
ultraestructurales, integrados con la forma de
presentacin clnica.
SUBTIPOS DE ADENOMA
HIPOFISARIO
Adenomas productores de TSH Adenoma de clula TSH 1
TSH/ASU
Adenomas productores de ACTH
Adenoma
corticotropo 10
ACTH/ASU
Adenoma corticotropo silente subtipo 1.2
2
ACT H/Beta-e n d o rfi n a
Adenomas productores de gonadotropinas
Adenoma
gonadotropo 10-20 LH/FSH/ASU
Oncocitoma 10-15 LH/FSH/ASU
Adenomas sin

produccin
demostrada
Adenoma nulo <5
Inclasificado <1
GH: hormona de crecimiento; PRL: prolactina; TSH:
hormona tirotropa; ACTH: hormona corticotropa; LH:
hormona luteotropa; FSH: hormona foliculotropa; ASU:
subunidad alfa.
CLASIFICACION DE ADENOMAS
HIPOFISARIOS
>
La 1a. clasificacin de adenomas hipofisarios,
distingua por afinidad tintorial del citoplasma:
- Acidfilos , Basfilos y Cromofobos
>
Clasificacin segn tamao tumoral y grado de
invasividad:
> Clasificacin Funcional: por tipo celular, secrecin
tumoral y citogentica.
>
INMUNO-HISTOQUMICA Y MICROSCOPIO
ELECTRONICO:
>
Se identifican 17 tipos de adenomas, c/u con su
propia morfologa, inmunohistoqumica y caractersticas
biolgicas
ADENOMA HIPOFISARIO. CLASIFICACIN CLNICA
Funcionantes:
PROLACTINOMA: Sind. de Amenorrea-Galactorrea
SOMATOTROPINOMAS: Acromegalia
CORTICOTROPINOMAS: Sind. de Cushing
TIROTROPINOMAS: Hipertiroidismo secundario
GONADOTROPINOMAS: Sind. de hiperestimulacin ovrica
y Pubertad precoz
Clnicamente No Funcionantes:
(Diagnstico Inmunohistoqumico)
GONADOTROPINOMAS: + FSH , LH, Sub-alfa , FSH b, LHb:
silentes
ACTH +: ACTH silente
GH+: GH silente
INACTIVOS: - para todas las hormonas (cromfobos veros)
NULL CELL
Tumores Hipofisarios
TIPOS:

MICROADENOMAS < 10 mm

MACROADENOMAS, no invasivos > 10mm

MACROADENOMAS, invasivos
CARCINOMAS (excepcional)
Tumores Hipofisarios
MANIFESTACIONES CLNICAS ASOCIADAS
EFECTOS ENDOCRINOS

Hiperpituitarismo

PRL S. Hiperprolactinemia (hipogonadismo,

galactorrea e Infertilidad)

hGH Acromegalia / gigantismo

ACTH Enfermedad de Cushing / S. Nelson

TSH Hipertiroidismo
Tumores Hipofisarios PROLACTINOMAS

MANIFESTACIONES CLNICAS
EN MUJERES: Hipogonadismo: Oligo o amenorrea

Galactorrea

Disminucin de la libido e infertilidad

Hipoestrogenismo -> osteopenia

Aumento de peso
EN HOMBRES: Cefalea

Disminucin de la libido y/o impotencia

Oligo o azoospermia

Transtornos visuales

Sntomas paraselares

ACROMEGALIA Y DIABETES MELLITUS Alteraciones

del Metabolismo Hidrocarbonado.

SINDROME DE CUSHING ASPECTOS CLINICOS

Obesidad 95 %

Hipertensin arterial 85

DM o Intolerancia a la glucosa 80

Disfuncin gonadal (oligo o amenorrea) 76

Hirsutismo o acn 72

Estras atrficas 67

Debilidad muscular 65

Osteoporosis 55

Alteraciones psquicas 50

Edema 46

Poliuria 16
Tumores Hipofisarios MANIFESTACIONES
CLNICAS ASOCIADAS
EFECTOS DE MASA

Cefaleas Oftalmolgicas : campo visual

(hemianopsia bitemporal)

Neurolgicas : pares craneales III, IV, VI

Extensin inferior : rinorraquia, masa

nasofaringea. S. hipotalmico : HT intracraneana
Tumores Hipofisarios PROCEDIMIENTOS
DIAGNSTICOS
PRUEBAS BIOQUIMICAS

HORMONAS BASALES : PRL, FSH, LH, hGH, IGF-1,

IGF-BP 3.

Cortisol (ritmo), ACTH, Cortisol libre urinario.

TSH, T 4 -L
PRUEBAS FUNCIONALES

hGH Supresin glucosada (100 g glucosada)

ACTH: Supresin con DEXA

PROCEDIMIENTOS INVASIVOS: Cateterismo de

senos petrosos inferiores.
TCNICAS DE IMAGEN

Rx

TAC

RMN selar
Diagnstico
por
imgenes
Borde Superior convexo

Micro-adenoma
Macroadenoma
Objetivos:
Reducir el tamao
Prevenir recurrencias
Corregir secrecin hormonal.
Tratamiento quirrgico - Excepto prolactinomas
Abordaje endoscpico - Desplazando abordaje
transesfenoidal
COMPLICACIONES
Diabetes inspida transitoria Fstula LCR

Hemorragia

Dao nervio ptico

Hipopituitarismo
Radioterapia
Adyuvante
5 semanas
Adenoma de hipfisis