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Protocolos de Intervencin
Fisioterapia Ortopdica I
Licenciatura en Fisioterapia
Primavera 2014
ndice
HOMBRO
B IO M E C A N IC A
P R O T O C O L O
CODO
3
ERROR!
MARCADOR
NO
DEFINIDO.
5
9
B IO M E C A N IC A
P R O T O C O L O
9
11
MANO
13
P R O T O C O L O
15
CADERA
17
B IO M E C A N IC A
P R O T O C O L O
17
19
RODILLA
B IO M E C A N IC A
P R O T O C O L O
23
ERROR!
MARCADOR
NO
DEFINIDO.
25
TOBILLO
30
BIOMECANICA
30
P R O T O C O L O
32
Hombro
Biomecnica
Articulacin glenohumeral de tipo
esferoidea o enartrosis
M ovimientos: Flexin, extensin,
abduccin,
aduccin,
rotacin
interna, rotacin externa.
Estabilizadores
pasivos:
ligamentos
coracohumeral,
glenohumeral (superior, medio e
inferior), capsula, labrum
Principales msculos: Supraespinoso, subescapular, infraespinoso, redondo menor,
redondo mayor, deltoides, dorsal ancho, coracobraquial, pectoral mayor
Protocolo
Ordez Lpez P. et al. Propuesta de protocolo de fisioterapia en el
impingement interno del hombro. Fisioterapia 2007;29(5):240-7
1. Reposo deportivo activo
a. Mantener forma fsica
i. Carrera, bicicleta, abdominales, etc.)
2. Informacin de la patologa al paciente
a. Justificar el reposo
b. Necesidad de recibir un tratamiento de fisioterapia
Fisioterapia Antilgica
Ultrasonido
pulstil (0,5
W/cm2
durante 10
min)
Lser de CO2
(potencia de
10 W y una
energa de 15
julios)
Iontoforesis con
mepivacana
(Mtodo de
cubeta nica
con una
intensidad de 8
miliamperios)
Terapia Manual
!
!
Movilizaciones
especificas
o
ntimas articulares
(deslizamiento
inferior y posterior
de
la
cabeza
humeral sobre la
glenoides)
Realizar de forma
rtmica y suave
Estiramientos
analticos dirigidos
a
la
capsula
posterior
Trabajar rotacin
interna
con
la
tcnica
de
contraccinrelajacin
Reeducacin Muscular
!
!
!
!
!
Facilitacin
Neuromuscular
Propioceptiva en
los
grupos
musculares
del
hombro
Potenciacin
selectiva
del
subescapular
Ejercicios
de
resistencia
Bandas elsticas
de
resistencia
creciente
Ejercicios
con
aparatos
Reforzamiento
excntrico
Si
el
dolor
Reentreno al
gesto
deportivo
! Modificar
la
tcnica
de
lanzamiento
! Informacin sobre
el mecanismo de
lesin
! Ensear
estiramientos
! Revisin al mes de
concluido
el
tratamiento
! Revisin a los 3
meses de haber
reanudado
la
actividad
deportiva
! Antes de dar de
alta definitiva al
paciente
del
Posicin del
hombro en
abduccin de
80 y RE
submxima
Paciente en
sedestacin con
el brazo
apoyado en
una camilla y
sobre
almohadas en
forma de cua)
Aproximar las
estructuras
lesionadas y de
este
modo
localizar
una
nica
zona
Stretching de la
capsula posterior
desaparece
si
finaliza con el
reposo deportivo
POSICIN
Paciente
en
o
decbito
lateral
sobre
el
lado
afectado
Formando
un
ngulo de 45 y
con el hombro a
90 de flexin
o
Paciente en supino
y
abduccin
horizontal
del
hombro
servicio
fisioterapia
Se coloca el
hmero orientado
con la glenoides y
se trabaja la
musculatura en un
sector articular
submximo
Brazo en
abduccin de 90 y
rotacin externa
La musculatura
realice un correcto
recentraje activo
de la articulacin
Msculos que
desarrollen la
Posturas
correctas
tcnicas
lanzamiento
Enseanza
estiramientos
Objetivo
Devolver la
flexibilidad
Mejorar la
elasticidad de la
cpsula
NO repetir el
mismo gesto
deportivo
causante de la
lesin
Informacin
de
de
de
de
donde aplicar
la terapia
Fase
coadyuvante,
junto con el
reposo
para
disminuir
los
procesos
inflamatorios
correcta
biomecnica
articular
sobre el
mecanismo de
lesin
Conciencia de
estiramiento antes
y despus de la
practica
deportiva
Codo
Biomecnica
Articulacin dividida funcionalmente por
3: cubitotroclear, radiocapitelar y
radiocubital proximal
De tipo bisagra o troclear
Movimientos:
flexin,
pronacin, supinacin
extensin,
Estabilizadores
pasivos:
capsula,
ligamento anterior, posterior, colateral
cubital, colateral radial, ligamento
anular del radio, ligamento cuadrado,
membrana intersea
Principales msculos: Bceps braquial, braquial, trceps braquial, anconeo,
pronador redondo, pronador cuadrado, braquioradial, supinador
Epicondilalga Lateral
La epicondilalga lateral (epicondilitis), como todas las tendinosis, es en
realidad un proceso degenerativo, no inflamatorio, que afecta a los msculos
que tienen su origen en el epicndilo.
El diagnstico es fundamentalmente clnico. Se caracteriza por la presencia de
dolor en la cara externa del codo que empeora con las maniobras de
supinacin del brazo y extensin de la mueca contrarresistencia.
El diagnstico diferencial ha de hacerse fundamentalmente con la radiculopata
C5-C6, la plica de la articulacin radiohumeral y el sndrome de atrapamiento
del nervio interseo posterior.
Los ejercicios de fortalecimiento excntrico son los ms recomendados.
El tratamiento quirrgico slo es necesario en menosde un 10% de los casos
donde el dolor y la incapacidad funcional sean muy limitantes para el paciente.
Protocolo
Crioterapia
Estiramientos
Ejercicios excntricos
Estiramiento
Crioterapia
15 minutos
Con el brazo en antepulsin de 90 y extensin de codo, se le pide al
paciente que con el miembro contralateral realice una flexin dorsal de la
mueca y una extensin de los dedos del lado afectado. (3 repeticiones de
15 segundos de duracin)
Estiramiento con flexin ventral de la mueca y una extensin de los dedos
(3 repeticiones de 15 segundos de duracin).
El paciente parte de una flexin dorsal activa mxima del codo y con una
pesa de 1 kg en la mano del miembro afectado realiza una flexin palmar
para trabajar la musculatura antagonista y relajar la musculatura agonista.
3 series de 10 ejercicios cada una.
Repetir
15 minutos
M ano
Biomecnica
Movimientos: flexin,
extensin
Articulacin radiocarpiana
(elipsoidea) y radiocubital
(trocoide)
Estabilizadores pasivos:
Ligamento anterior, posterior,
colateral radial, colateral cubital, carporadial palmar, carporadial dorsal
Principales msculos: Radial corto, primer radial, cubital posterior, cubital
anterior, palmar menor, palmar mayor, extensor corto del pulgar,
abductor largo del pulgar
Tenosinovits de Q uervain
Se considera a la tenosinovitis dentro de las lesiones musculoesquelticas
relacionadas al trabajo, las cuales se definen como alteraciones multifactoriales
de la unidad msculo-tendn (incluyendo nervios perifricos y sistema vascular),
que pueden ser exacerbadas o agraviadas por movimientos repetitivos y
fuerzas fsicas en la extremidad superior.
Existen mltiples teoras respecto a la patognesis de la tenosinovitis. El
atrapamiento puede estar asociado a fuerzas repetidas, prolongadas y
desacostumbradas del tendn flexor, las cuales causan compresin de la polea
por el tendn relacionada al grado de flexin de la articulacin
metacarpofalngica, y secundariamente a la magnitud de la tensin del tendn
flexor.
Protocolo
Papa, JA. Conservative management of De Quervains stenosing tenosynovitis: a case
report. JCCCA. 2012; 56(2): 112-120
Cadera
Biomecnica
Movimientos:
Flexin,
abduccin,
aduccin,
interna, rotacin externa
extensin,
rotacin
Articulacin esferoidea
Estabilizadores pasivos: Ligamento
iliofemoral,
pubofemoral,
isquiofemoral y capsula
Principales msculos: Psoas mayor,
iliaco, psoas iliaco, glteo mayor,
glteo menor, glteo medio, aductores
O steartrosis
La osteoartritis es un trastorno comn degenerativa del cartlago
articular asociado con cam bios hipertrficas en el hueso.
Los factores de riesgo incluyen la gentica, el sexo femenino, trauma
del pasado, la edad avanzada y la obesidad. A medida que envejece la
poblacin estadounidense y se hace ms obesos, los mdicos de familia
pueden esperar ver ms pacientes con osteoartritis.
Signos y sntomas
Protocolo
Hando B R. Et al. Short- and long-term clinical outcomes following a
standardized protocol of orthopedic manual physical therapy and exercise in
individuals with osteoarthritis of the hip: a case series. Journal of Manual and
Manipulative Therapy. 2012;20(4):192-200
La terapia manual ha demostrado ser efectiva en el tratamiento de la
Osteoartrosis de cadera, ayudando a disminuir el dolor, mejorar el rango de
movimiento y la fuerza muscular. As los pacientes presentan posibilidades de
una mejorar funcional considerable
Rodilla
Biomecnica
Movimientos: Flexin, extensin
Articulacin de tipo troclear o
bisagra
Estabilizadores pasivos:
Capsula, ligamento cruzado
anterior, cruzado posterior,
colateral medial, colateral lateral, rotuliano, poplteo oblicuo, poplteo
arqueado
Principales msculos: Isquiocrurales, cudriceps, poplteo, gastrocnemio,
sartorio, grcil, soleo
Protocolo
Ejecucin
Inmersin
en
agua
profunda,
descargando
parcialmente
el
MI
afectado,
sujeto
a
una
barra
paralela
Inmersin
autnoma
en
agua
a
la
altura
de
la
cintura,
sin
apoyo
en
barras,
puede
llevar
un
corcho
si
hay
desequilibrio
Inmersin
autnoma
en
agua
poco
profunda,
sin
apoyo
en
barras,
aumentar
velocidad
de
ejecucin
progresivamente,
introducir
cambios
de
ritmo
Ejercicios
Enseanza
de
la
marcha
normal,
con
movimientos
de
flexo-
extensin
de
rodilla
Caminar
con
apoyo
en
barra,
adelante/atrs/lateral,
10
min
Con
pies
retrasados
y
descarga
del
peso
del
cuerpo
en
MMSS
en
barra,
puntillas
y
talones
Colocar
manguitos
a
la
Caminar
de
talones
y
puntas,
sin
apoyos,
5
min
Sujeto
a
barra,
con
piernas
separadas,
bajar
el
peso
del
cuerpo,
en
cadena
cintica
cerrada,
hasta
flexin,
repeticiones
segn
tolere
Frente
a
pared,
colocar
MI
afectado
en
flexin
de
90,
colocar
corcho
largo
bajo
el
tobillo;
dejar
que
pasivamente
flexione
la
rodilla
por
flotacin,
con
profundidad
creciente
segn
tolerancia
Frente
a
pared,
arrojar
y
recoger
pelota
con
apoyo
monopodal
del
MI
afectado
De
espaldas
a
la
pared,
con
pelota
sujeta
con
2
manos,
y
brazos
extendidos,
tocar
la
pared
a
los
lados
del
tronco,
con
apoyo
monopodal
del
lado
afectado
En
step,
subir
y
bajar,
en
el
sentido
de
la
marcha,
hacia
atrs,
y
lateral,
10.
Caminar
en
zigzag
y
en
crculos,
5
min
Trote
ligero
y
zancadas,
5
min
Caminar
con
ojos
cerrados,
en
todos
los
sentidos
de
la
marcha,
5
min
Natacin,
patada
de
croll
y
patada
de
espalda
Tobillo
Biomecanica
Esguince
Protocolo
Slaven E J, Mathers J. Management of chronic ankle pain using joint
mobilization and ASTYM treatment: a case report. J Man and Manip Therapy.
2011;19(2): 108-112
ASTYM es un tratamiento enfocado en activar la fisiologa responsable de la
reparacin tisular de los tejidos.
Sesin
Tratamiento
1
Evaluacin inicial
ASTYM
Programa de ejercicios en casa (estiramientos
de pie para gastrocnemius y soleo)
ASTYM
Manipulacin TC (talocrural) distraccin
Movilizacin hacia dorsiflexin
Estiramientos
ASTYM
Manipulacin TC (talocrural) distraccin
Movilizacin hacia dorsiflexin
Estiramientos
Comenzar con caminata, trote en intervalos
ASTYM