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Revista

Brasileira
de Enfermagem

REBEn

PESQUISA
REVISO

A legislao brasileira e as recomendaes


internacionais sobre a eexposio
xposio ocupacional aos agentes biolgicos
Brazilian legislation and the international recommendations related to the occupational exposure to biologic agents
La legislacin brasilera y las recomendaciones internacionales acerca de la exposicin ocupacional a los agentes biolgicos

Tanyse GalonI, Maria Helena Palucci MarzialeI, W


ecksley Leonar
do de SouzaI
Wecksley
Leonardo
Universidade de So Paulo. Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Ribeiro Preto, SP

Submisso: 29/07/2009

Apr
ovao: 19/06/2010
Aprovao:

RESUMO
Reviso bibliogrfica cujo objetivo foi identificar a legislao brasileira relacionada exposio ocupacional a material biolgico entre
os trabalhadores de sade e compar-la com as principais recomendaes da Organizao Internacional do Trabalho (OIT) e do
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). A busca de informaes se deu por acesso aos sites do Ministrio da Sade,
Ministrio do Trabalho e Emprego, OIT e CDC. Os dados coletados foram categorizados em cinco temas para melhor compreenso e
anlise. Identifica-se que a legislao brasileira contempla grande parte das recomendaes internacionais, porm a obrigatoriedade do
fornecimento de dispositivos de segurana foi tardiamente includa na legislao. Conclui-se que os trabalhadores precisam obter
informaes sobre seus direitos e deveres frente exposio ao risco biolgico.
Descritores
Descritores: Acidentes de trabalho; Exposio a agentes biolgicos; Legislao como assunto; Enfermagem do trabalho.
ABSTRACT
Bibliographic review with the objective to identify the Brazilian legislation related to occupational exposure of health workers to
biological material and compare it with the main recommendations of the International Labor Organization (ILO) and the Centers for
Disease Control and Prevention (CDC). The information was searched by access to the websites of the Ministry of Health, Ministry of
Labor and Employment, ILO and CDC. The data collected were categorized into five themes for better understanding and analysis. We
find that the Brazilian legislation covers most of the international recommendations, but the obligation of providing safety devices was
later included in the legislation. It is concluded that workers need information about their rights and duties before the exposure to
biological hazards.
Key wor
ds
words
ds: Occupacional accidents; Exposure to biological agents; Legislation as topic; Occupational health nursing.
RESUMEN
Estudio bibliogrfico con objetivo de identificar la legislacin brasilea en relacin con la exposicin ocupacional de los trabajadores de
la salud a material biolgico y compararla con las principales recomendaciones de la Organizacin Internacional del Trabajo (OIT) y lo
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). La bsqueda de informacin fue por el acceso a los sites del Ministerio de Salud,
Ministerio de Trabajo y Empleo, la OIT y lo CDC. Los datos recogidos se clasificaron en cinco temas para una mejor comprensin y
anlisis. La legislacin brasilea cubre la mayora de las recomendaciones internacionales, pero la obligacin de proporcionar los
dispositivos de seguridad se incluy ms tarde en la legislacin. Se concluye que los trabajadores necesitan informacin acerca de sus
derechos y deberes ante la exposicin a riesgo biolgico.
Descriptores
Descriptores: Accidentes de trabajo; Exposicin a agentes biolgicos; Legislacin como asunto; Enfermera del trabajo.

AUTOR
CORRESPONDENTE

160

Tanyse Galon. Av. dos Bandeirantes, 3900. CEP 14040-030. Ribeiro Preto, SP.
E-mail: tanysegalon@gmail.com

Rev Bras Enferm, Braslia 2011 jan-fev; 64(1): 160-7.

A legislao brasileira e as recomendaes internacionais sobre a eexposio


xposio ocupacional aos agentes biolgicos

INTRODUO
A relao trabalho/sade ainda se deflagra como um paradigma
atual, sendo objeto de constantes reflexes e transformaes. O
modelo da Sade do Trabalhador no Brasil permanece em
construo, trazendo uma nova e ampliada perspectiva do processo
de trabalho. No entanto, mesmo com esforos existentes, ainda
so alarmantes os registros de acidentes de trabalho e doenas
profissionais no Brasil, com graves consequncias para as vtimas e
seus familiares, abalando a estrutura familiar nos aspectos emocionais, sociais e econmicos(1). Portanto, o modelo de Sade do
Trabalhador ainda apresenta um impacto de pouca visibilidade frente
s injurias que atingem a sade dos trabalhadores advindas da
complexidade do modo de produo e seus efeitos(2).
As cargas de trabalho existentes (biolgicas, fsicas, qumicas,
psquicas, mecnicas, entre outras) geram processos de desgaste,
e o risco biolgico o mais relacionado prtica dos profissionais
de sade, uma vez que os servios de sade so locais que
propiciam o constante contato com sangue ou outros fludos
orgnicos, conferindo a esses trabalhadores a possibilidade de
adquirirem doenas como as hepatites B e C e a Sndrome da
Imunodeficincia Adquirida (AIDS)(3-4).
Contudo, alm de saber dos riscos a que est exposto no
ambiente de trabalho, o trabalhador tambm precisa conhecer as
legislaes trabalhistas no sentido de identificar seus direitos e
deveres e se integrar efetivamente no campo da Sade do Trabalhador.
Na segunda metade da dcada de 1960, pases industrializados
como a Alemanha, Frana, Estados Unidos e Itlia passaram por
transformaes nos modos de pensar, e em decorrncia da
mobilizao dos trabalhadores, polticas sociais transformaram-se
em leis, desencadeando mudanas na legislao do trabalho e nos
aspectos da segurana e sade do trabalhador (5).
No Brasil houve, em 1904, uma tentativa de se criar uma
legislao especial para acidentes causados pelo trabalho, porm
sem resultados, visto que os interesses polticos e econmicos do
pas estavam frente das questes relacionadas sade dos
trabalhadores Foi em 1919 que surgiu o primeiro decreto legislativo
definindo o acidente de trabalho com caracterstica unicausal. No
entanto, somente a partir de 1987 que as principais normas legais
foram sendo ampliadas e desenvolvidas(6).
A promulgao da Constituio Federal em 1988 permitiu um
grande avano na legislao trabalhista brasileira. A Sade do
Trabalhador passa a se inserir efetivamente no campo da sade,
incorporando-se dentro do Sistema nico de Sade (SUS), cujas
aes se constroem com base em seus princpios de universalidade,
integralidade e participao social(7).
A partir da lei magna, as exigncias legais foram se transformando
em portarias, leis e decretos, em que espaos foram oportunizados
ao trabalhador como agente integrante da situao de trabalho e
participante das polticas sociais. Mesmo assim, a violao dos
direitos trabalhistas uma realidade no pas, e muitos trabalhadores
encontram-se alienados desses direitos, o que intensifica a
precariedade das condies de trabalho(8).
Mediante a existncia de um grande nmero de leis, a dificuldade
de leitura e compreenso das normas, a falta de ateno para tal
prtica, e considerando que a exposio aos agentes biolgicos

patognicos representa uma importante forma de agravo sade


dos trabalhadores da rea da sade, este estudo tem como objetivos:
- Identificar as leis nacionais que regulamentam a segurana
ocupacional dos profissionais de sade, relacionada preveno
do risco biolgico;
- Comparar as leis nacionais com as recomendaes da
Organizao Internacional do Trabalho (OIT) e do Centers for
Disease Control and Prevention (CDC) que abordam medidas
preventivas frente ao risco biolgico.
MTODO
O estudo foi desenvolvido com base no mtodo dedutivo,
utilizando-se o delineamento metodolgico de pesquisa de reviso
bibliogrfica, que teve como propsito reunir e sintetizar o
conhecimento existente sobre o tema proposto. O levantamento
dos dados foi realizado no perodo de agosto a dezembro de 2008,
por meio de consulta legislao brasileira e s principais
recomendaes internacionais sobre o tema sade e segurana
no trabalho dos profissionais de sade frente ao risco biolgico,
por meio de acesso aos sites do Ministrio do Trabalho e Emprego
(MTE), Ministrio da Sade (MS), OIT e do CDC.
- Critrios de incluso da legislao nacional: 1) leis que abordam
os aspectos sade e segurana no trabalho e exposio a agentes
biolgicos patognicos, aplicveis aos profissionais de sade; 2)
publicadas em qualquer perodo, atualizadas e at o momento
vlidas; 3) leis de alcance federal; 4) leis disponveis na ntegra nos
sites selecionados.
- Critrios de excluso da legislao nacional: 1) leis que fogem
ao tema proposto; 2) desatualizadas ou revogadas; 3) leis estaduais
ou municipais; 4) leis no disponveis na ntegra nos sites
selecionados.
A busca de dados relativa s recomendaes internacionais foi
realizada a partir da seleo das principais e mais recentes
recomendaes internacionais sobre a temtica proposta, presentes
nos sites da OIT e do CDC. A busca no site da OIT foi realizada
atravs do acesso aos links Internacional Labour Standarts
Homepage e Recommendation, sucessivamente. No site do CDC,
acessou-se o link Health and Safety Topics e posteriormente os
links Bloodbourne Infections Disease (HIV/AIDS e hepatitis B e C),
Needlestick Injuries e Infection Control in Healthcare Settings. Foram
includas as recomendaes relacionadas ao objeto de estudo,
descritas nos idiomas ingls e/ou espanhol, e disponveis na ntegra.
Anlise dos dados: as informaes apresentadas nas leis nacionais
e nas recomendaes internacionais foram categorizadas, para
descrio e comparao, segundo os seguintes temas: funo dos
empregadores, funo dos trabalhadores, medidas de proteo
materiais e ambientais, vigilncia/fiscalizao e treinamento/
capacitao.
RESUL
TADOS E DISCUSSO
RESULT
Foram encontradas 12 leis nacionais que regulamentam a sade
e a segurana ocupacional relacionadas aos agentes biolgicos e
aos trabalhadores de sade, representadas no Quadro 1.
A maioria das leis brasileiras que regulamentam a sade e
segurana ocupacional apresentada na forma de Normas
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Galon T
T,, Marziale MHP
MHP,, Souza WL.

Ttulo

ltima Atualizao

Ementa

Fonte

Portaria n 3.214 de 08 de junho de


1978

Portaria SIT n 17, de 01 de agosto


de 2007

MTE

Portaria n 3.214 de 08 de junho de


1978

Portaria SIT n 16, de 10 de maio


de 2001

Norma Regulamentadora (NR) 4 Servios


Especializados em Engenharia de Segurana
e em Medicina do Trabalho (SESMT)
NR 5 Comisso Interna de Preveno de
Acidentes de Trabalho (CIPA)

Portaria n 3.214 de 08 de junho de


1978
Portaria n 3.214 de 08 de junho de
1978

Portaria n 194, de 22 de
dezembro de 2006
Portaria SSST n 19, de 09 de abril
de 1998

NR 6 Equipamentos de Proteo Individual- EPI

MTE

NR 7 Programa de Controle Mdico em Sade


Ocupacional (PCMSO)

MTE

Portaria n 3.214 de 08 de junho de


1978
Portaria n 3.214 de 08 de junho de
1978

Portaria SSST n 25, de 29 de


dezembro de 1994

NR 9 Programa de Preveno de Riscos


Ambientais (PPRA)
NR 26 Sinalizao de Segurana.

MTE

CCIH Comisso de Controle de Infeco


Hospitalar
Lista de Doenas Relacionadas ao Trabalho

MS

Dispe sobre a estruturao da Rede Nacional de


Ateno Integral Sade do Trabalhador no
Sistema nico de Sade (SUS) - RENAST e d
outras providncias
Dispe sobre os procedimentos tcnicos para a
notificao compulsria de agravos sade do
trabalhador em rede de servios sentinela especfica,
no SUS
Dispe sobre o Regulamento Tcnico para o
gerenciamento de resduos de servios de sade

MS

Portaria n 2616/GM de 12 de maio de


1998
Portaria n 1339/GM de 18 de
novembro de 1999
Portaria n 1679/GM de 19 de setembro
de 2002
Portaria n 777/GM de 28 de abril de
2004
Resoluo RDC n 306 de 07de
dezembro de 2004
Portaria GM n 485 de 11 de novembro
de 2005

Portaria n 939, de 18 de
novembro de 2008

NR 32 Segurana e Sade no Trabalho em


Servios de Sade

MTE

MTE

MS

MS

MS
MTE

Quadro 1. Leis nacionais que regulamentam a sade e a segurana ocupacional dos


profissionais de sade frente ao risco biolgico.

Regulamentadoras (NRs), aprovadas pela Portaria n 3.214, de 08


de junho de 1978(9).
A NR 4(10) define o SESMT, cuja finalidade promover a sade e
proteger a integridade do trabalhador no ambiente laboral, com a
atuao de profissionais especializados.
O PPRA(11) atua atravs da antecipao, reconhecimento,
avaliao e controle dos riscos ambientais que existem ou que possam
existir no ambiente de trabalho, visando a preservao da sade
dos profissionais. O PCMSO(12) tem suas aes focalizadas no
trabalhador, contemplando desde a avaliao dos riscos at as
medidas necessrias frente aos mesmos.
A CIPA(13) tem como objetivo a preveno de acidentes e doenas
decorrentes do trabalho, e suas aes envolvem a elaborao do
Mapa de Riscos e a organizao anual da Semana Interna de
Preveno de Acidentes de Trabalho SIPAT, alm de outras medidas
realizadas em conjunto com o SESMT.
A NR 26(14) estabelece a sinalizao de segurana que deve ser
usada no ambiente de trabalho para indicar diferentes locais/riscos,
no sentido de prevenir a ocorrncia de acidentes. Os EPIs so
dispositivos usados pelo trabalhador como uma dentre vrias
medidas de proteo da sade no ambiente laboral e as
recomendaes de uso so ditadas pela NR 6(15).
A NR 32 define diretrizes especficas sobre sade e segurana
no trabalho, profissionais da sade e risco biolgico em uma nica
norma, facilitando o acesso desses trabalhadores s preconizaes
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que lhe so pertinentes (16).


A Portaria n 2616 define as diretrizes para a preveno e o
controle das infeces hospitalares, que podem causar danos tanto
aos pacientes como aos prprios trabalhadores(17). O manejo dos
resduos dos servios de sade estabelecido pela Agncia de
Vigilncia Sanitria ANVISA atravs da Resoluo n 306, cuja
aplicao pode prevenir injrias aos pacientes e profissionais de
sade(18).
A Lista de Doenas Relacionadas ao Trabalho(19) foi novamente
editada em 1990 e atravs dessa listagem possvel definir o
perfil nosolgico, ou perfil das molstias da populao trabalhadora,
no sentido de estabelecer polticas pblicas no campo da sade
do trabalhador.
A portaria n 777 de 2004(20) regulamenta a notificao
compulsria de agravos sade do trabalhador, e dentro desses
agravos ela inclui os acidentes com exposio a material biolgico,
definindo um instrumento de notificao especfico para esse tipo
de acidente, o que possibilita conhecer as caractersticas dessas
ocorrncias e promover aes preventivas.
A Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador RENAST foi criada para promover aes em sade do trabalhador
que abordam a vigilncia e a assistncia integral sade,
independentemente do vnculo empregatcio e do tipo de insero
no mercado de trabalho, o que representa um avano se comparado
com as outras normas identificadas(21).

A legislao brasileira e as recomendaes internacionais sobre a eexposio


xposio ocupacional aos agentes biolgicos

Diante do contedo abordado na legislao brasileira, passamos,


a seguir, a compar-la s recomendaes internacionais. Os dados
foram agrupados em cinco temas para melhor compreenso das
informaes.
Funo dos empregadores
As normas nacionais e internacionais definem funes que
envolvem adaptao do ambiente de trabalho, mudana das prticas
e comportamento dos trabalhadores, fornecimento gratuito de
materiais e equipamentos seguros, assistncia mdica, capacitao
e vigilncia.
A Resoluo RDC n 306 e a NR 32 definem que os
empregadores devem disponibilizar meios para descarte, transporte,
armazenamento e disposio final dos resduos biolgicos, alm
da capacitao dos trabalhadores no manejo destes(16,18). A
Recomendao da OIT n 97(22) tambm trata desse aspecto,
preconizando que o empregador deve adotar medidas para que os
resduos no se acumulem, constituindo um risco para a sade no
ambiente de trabalho.
A NR 32 preconiza que os empregadores devem vedar a
utilizao de pias de trabalho para outros fins no previstos, a
proibio do ato de fumar, do uso de adornos e lentes de contato
e do consumo de alimentos e bebidas nos postos de trabalho(16).
Essas medidas, estabelecidas em 2005 no Brasil, j haviam sido
preconizadas em 1992, pela Lei Bloodborne Pathogens Standard,
nos Estados Unidos(23).
A NR 7 estabelece que o empregador deve custear o atendimento
mdico, a solicitao de exames laboratoriais, a imunizao do
trabalhador e principalmente toda a assistncia aps a ocorrncia
de acidente relacionado exposio a material biolgico(12). Alm
disso, a OIT tambm define que o empregador deve prever medidas
para atuar frente a situaes de urgncia e emergncia, proporcionando primeiros auxlios sem custo ao empregado(24).
A obrigao do empregador de disponibilizar EPI aprovado por
rgo competente, sem custo para o trabalhador, e de substitu-lo
sempre que danificado ou extraviado, definida pela NR 6 e NR
32(15-16). A OIT acrescenta que o EPI no deve substituir a busca
pela eliminao ou reduo da exposio aos agentes biolgicos
patognicos e pelas medidas ambientais e coletivas(24).
Para o CDC, os materiais prfuro-cortantes com dispositivo de
segurana, como agulhas retrteis, so de fundamental importncia
na reduo dos acidentes de trabalho e os empregadores devem
avali-los e implement-los (25). No Brasil isso foi preconizado em
2005 pela NR 32 e pela Portaria n 939 em 2008 (26), portanto o
pas necessita aplicar essa medida cuja eficincia e eficcia j foram
comprovadas.
A OIT responsabiliza os empregadores quanto capacitao
dos trabalhadores, indicando que ela deve ser contnua e sem
custo(24), e o CDC recomenda que a educao em sade seja
transmitida de forma clara, objetiva e de fcil acesso aos profissionais
de sade(25). A NR 32 exige a capacitao dos trabalhadores antes
do incio das atividades e de forma continuada(16).
Os empregadores, segundo a OIT, devem assegurar a vigilncia,
a avaliao e a inspeo peridica do ambiente de trabalho(24). A
NR 32 define que o empregador deve informar imediatamente aos
trabalhadores e aos seus representantes qualquer acidente ou
incidente grave que possa provocar disseminao de um agente

biolgico suscetvel de causar doenas graves nos seres humanos,


definindo as suas causas e as medidas que sero adotadas para
corrigir a situao(16).
As funes dos empregadores preconizadas nas leis brasileiras
assemelham-se a vrias normas internacionais. No entanto, a
dificuldade que se observa no pas a falta de integrao entre os
empregadores e os trabalhadores nas aes preventivas. A OIT
preconiza que os empregadores tm a obrigao de consultar os
trabalhadores e cooperar com eles, um elemento essencial das
medidas organizativas para cumprir as normas e promover a sade
no ambiente de trabalho(24).
Tambm no sentido de promover integrao, a OIT define que,
para os pases em desenvolvimento, prioridade promover um
enfoque de sistemas de gesto de segurana e sade do trabalho,
no qual haja a troca de informaes entre os pases e sejam
abordadas as limitaes dos empregadores frente s exigncias legais
(27)
, visto que o no cumprimento das normas tambm pode
relacionar-se a dificuldades polticas, econmicas e organizacionais
desses empregadores.
Funo dos trabalhadores
Normas nacionais definem que os deveres dos trabalhadores
frente aos riscos biolgicos envolvem basicamente o uso de EPIs(1516)
, o correto descarte dos materiais prfuro-cortantes (20), o no
re-encape de agulhas(16), a reduo e o correto manejo dos resduos
biolgicos(16,18), a lavagem das mos antes e depois de qualquer
procedimento(16-17), a notificao e tratamento mdico aps acidente
de trabalho(12,20) e a imunizao(12,16).
O uso de EPIs pelos trabalhadores tambm definido em vrias
recomendaes da OIT (22,28-29), nas quais mencionada a
importncia do uso desses equipamentos para a proteo do
trabalhador. O CDC tambm trata desse aspecto, definindo que
para prevenir os acidentes, necessrio o uso apropriado de
barreiras, como luvas e culos de proteo(23).
A responsabilidade do profissional de sade em descartar
corretamente os objetos prfuro-cortantes, bem como sua obrigao
de no re-encapar agulhas ou desconect-las manualmente,
preconizada no Brasil pela NR 32 e tambm pelo CDC em suas
recomendaes mais atuais(25).
A importncia do manejo correto dos resduos e da adoo de
medidas para preveno da infeco hospitalar, como lavagem das
mos, recomendada pelo CDC(30). As NRs 7 e 32 e norma
americana(23) estabelecem que o trabalhador receba as vacinas
disponveis, notifique a ocorrncia de acidentes de trabalho, que
se submeta a exames mdicos necessrios e que siga corretamente
o tratamento prescrito, sendo informado sobre suas conseqncias
positivas e negativas(23).
Apesar das leis brasileiras cumprirem teoricamente com vrias
recomendaes internacionais, identifica-se no Brasil que o cotidiano
da maioria dos servios de sade pouco representa um cenrio de
cumprimento dessas normas. Quando h equipamentos e condies
ambientais seguras para os trabalhadores, o fator tempo e as
presses da chefia, da equipe e da demanda impedem que o
trabalhador preze sua sade e bem-estar, em detrimento das
responsabilidades do cuidado a um grande nmero de pacientes(3).
Para o CDC, alm de todas as medidas citadas, preciso que
haja uma equipe adequada proporo de pacientes(25). Essa
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Galon T
T,, Marziale MHP
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afirmao aponta para a importncia de mudanas organizacionais


do trabalho e a necessidade de recursos humanos, e no s da
criao de normas e leis.
A NR 9 define que os trabalhadores devem informar ao superior
hierrquico ocorrncias que a seu ver representam riscos sade
no trabalho (11) . Essa norma nacional compatvel com a
recomendao da OIT n 97, orientando que o trabalhador informe
chefia qualquer situao que possa causar algum dano que eles
mesmos no podem solucionar(22), e assemelha-se tambm
recomendao n 164, definindo que as informaes dos trabalhadores devem ser reconhecidas(28).
No entanto, enquanto as leis definem que o conhecimento e a
percepo dos trabalhadores sobre o processo de trabalho devem
ser considerados, identifica-se no pas que a classe trabalhadora
isolada dessas questes, o que intensifica ainda mais a alienao
do trabalhador(29).
A OIT, ao analisar a aplicao prtica das normas sobre sade e
segurana no trabalho por vrios pases, identificou que existe um
fracasso em assegurar o direito dos trabalhadores de interromper
seu trabalho quando vem que existe um perigo grave e iminente(24).
Os meios de participao e voz dos trabalhadores, como os
sindicatos e outras organizaes, precisam ser ativados com
objetivos conjuntos para que mudanas concretas sejam feitas. A
nica maneira de se conseguir um trabalho decente em condies
de liberdade, igualdade e dignidade humana que os profissionais
de sade tenham a oportunidade de expressar-se sobre o que estes
conceitos significam para a sua qualidade de vida.
Medidas de proteo materiais e ambientais
Para a norma americana Bloodborne Pathogens Standard e
posteriormente para a NR 32, obrigatria a existncia de lavatrio
exclusivo para higiene das mos, com gua corrente, torneiras ou
comandos que dispensem a abertura manual, sabonete lquido,
toalha descartvel e lixeira com sistema de abertura sem contato
das mos(16,23).
De acordo com a NR 26, a cor verde caracteriza segurana e
deve ser empregada para identificar fontes lavadoras de olhos,
quadro para exposio de cartazes, boletins ou avisos de segurana,
e localizao de EPIs e dispositivos de segurana(14). Como
padronizao internacional, o risco biolgico representado por
um smbolo na cor laranja, com a descrio Biohazard ou risco
biolgico(23). A CIPA tambm atua nesse aspecto, definindo o mapa
de riscos dentro dos servios de sade, no qual a presena do
risco biolgico representada pela cor vinho(13).
Segundo norma internacional, luvas de diferentes tamanhos,
hipoalrgicas ou sem talco devem estar disponveis aos
trabalhadores(25), o que no descrito em nenhuma norma nacional.
Quando as luvas so fornecidas, no existem variedades nos
tamanhos e tipos de produtos. Um estudo identificou que um dos
motivos para no us-las durante a puno venosa a inadequada
adaptao da luva ao profissional, seja no tamanho, na qualidade
do material ou na perda de sensibilidade ttil. Portanto no basta
prover o EPI se ele no estiver adaptado queles que o utilizam(30).
As agulhas e seringas com dispositivos de segurana devem
possuir uma capa rgida que no permita o contato direto das mos
com a agulha; garantir segurana durante todo o processo de
manuseio; ter uma operao simples e bvia; ter um custo o mais
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reduzido possvel; e acima de tudo, que esses dispositivos no


comprometam a integridade do trabalhador e a do paciente(25).
Segundo o CDC, no incio da dcada de 80 as medidas de
preveno incluam programas de educao, o no re-encape de
agulhas, e melhores dispositivos de agulhas. Entre 1987 e 1991
as aes tinham como foco a utilizao de coletores de prfurocortantes mais rgidos e resistentes e informaes aos trabalhadores
quanto ao perigo de re-encapar ou quebrar as agulhas(25).
As precaues universais foram importantes na reduo do
nmero de acidentes percutneos, contudo o uso de luvas, culos
e mscaras por si s no representava um grande impacto na
preveno desses acidentes. Afinal, esses EPIs at protegem o
trabalhador contra o contato com sangue e outros fluidos corpreos
como pele e mucosa, mas as agulhas e outros objetos prfurocortantes podem facilmente penetrar essas barreiras(25).
As medidas mais atuais de preveno seguem uma hierarquia
de controle. A prioridade eliminar ou reduzir o uso de agulhas
e outros objetos prfuro-cortantes ao mximo possvel, e aps isso,
usar todos os mtodos de controle de engenharia, como os
dispositivos de segurana. Por fim, se essas estratgias no provm
total proteo do trabalhador, ento so adotados o controle das
prticas de trabalho (no re-encapar agulhas, recipientes de
descartes rgidos) e o uso de EPIs(25).
Nas pesquisas que realizamos junto Rede de Preveno de
Acidentes de Trabalho REPAT/USP(31), que estuda as caractersticas
dos acidentes de trabalho com exposio a material biolgico em
hospitais brasileiros, identificamos que, mesmo aps a implantao
da NR 32, ainda persiste o manuseio excessivo de material prfurocortante e o no uso de agulhas com dispositivos de segurana,
alm da concepo de que o fornecimento de EPIs prioridade
para a proteo do trabalhador. O adoecimento do trabalhador
frente ao risco biolgico ainda visto como algo inerente aos
profissionais da sade, prevalecendo concepes mais curativas
do que preventivas. Torna-se necessrio promover o acesso dos
servios de sade a novas tecnologias e novas propostas que
priorizem mais a preveno do que somente a notificao e a
assistncia do trabalhador quando a exposio e a contaminao j
ocorreram.
Vigilncia/Fiscalizao
Inseridas na ampla e complexa definio de vigilncia sade
do trabalhador, existem dois aspectos fundamentais que apresentam
dificuldades em sua aplicao: a inspeo do ambiente de trabalho
e as estatsticas dos acidentes de trabalho.
Para a OIT, de acordo com a Recomendao n 171, uma das
aes de vigilncia do ambiente de trabalho envolve as visitas de
profissionais qualificados em sade e segurana para examinar o
local e as condies laborais, com o objetivo de detectar
precocemente qualquer alterao que possa causar danos sade
dos trabalhadores(32). Entretanto, no Brasil, as leis identificadas
pouco enfocam essa ao na avaliao da sade e segurana dos
trabalhadores.
Partindo para a realidade dos servios de sade, a inspeo do
trabalho manifesta-se como uma prtica pontual e punitiva. A OIT
detectou que em vrios pases o principal papel dos servios de
inspeo, o de prezar pelo cumprimento das normas relativas s
condies de trabalho que protejam a sade dos trabalhadores,

A legislao brasileira e as recomendaes internacionais sobre a eexposio


xposio ocupacional aos agentes biolgicos

substitudo pelo papel de rbitros nos conflitos individuais e coletivos


do trabalho(24).
A OIT tambm identificou a dificuldade dos empregadores,
trabalhadores e seus representantes de participar e ter acesso aos
resultados da inspeo do trabalho, fato que os impede de
compreender, opinar e efetivar o cumprimento das normas(24). O
temor dos empregadores e trabalhadores frente inspeo e a
prtica pontual e punitiva dos rgos fiscalizadores devem ser
substitudos pelo dilogo e pela busca de melhorias nas condies
de trabalho.
Com relao s estatsticas dos acidentes e doenas relacionadas
ao trabalho, a OIT e o CDC as consideram medidas bsicas e
essenciais para o desenvolvimento de estratgias de preveno dos
acidentes de trabalho. A OIT recomenda a necessidade do intercmbio
de dados estatsticos sobre segurana e sade no trabalho entre as
autoridades competentes, os empregadores, os trabalhadores e seus
representantes(32) e o CDC relata que os dados sobre os casos de
acidentes com prfuro-cortantes so essenciais para caracterizar
quem, onde, quando e como esses eventos ocorrem(25).
Contudo, verifica-se no Brasil a escassez de informaes sobre
os acidentes de trabalho. A real magnitude do problema difcil de
ser mensurada devido pouca informao com relao aos
trabalhadores de outros setores que no o hospitalar, como clnicas
particulares e atendimento domiciliar, alm da existncia da
subnotificao dos acidentes(25).
No sentido de mudar essa situao, o Brasil vem avanando
atravs de vrias medidas desenvolvidas no plano legal, como a
reviso anual obrigatria da Lista de Doenas Relacionadas ao
Trabalho, a criao da RENAST e a construo da portaria n 777
pelo Ministrio da Sade. Essas leis possibilitam que qualquer
trabalhador, formal ou informal, notifique a ocorrncia de acidente
de trabalho (Notificao Compulsria) e receba acolhimento e
ateno integral sua sade, por meio da rede de servios sentinela
especfica, que compreendem servios selecionados da rede de
Ateno Bsica, os Centros de Referncia em Sade do Trabalhador
CEREST, e a rede assistencial de mdia e alta complexidade do
SUS(19-21).
Os acidentes de trabalho com exposio a material biolgico
so considerados agravos de notificao compulsria, e j existe,
alm do Comunicado de Acidente de Trabalho - CAT, o SINAN
Sistema Nacional de Agravos de Notificao, uma ficha on-line
que permite reunir informaes de todo o pas. Alm da criao
desse sistema nacional de informao, preciso que os
empregadores e os trabalhadores estejam conscientes da necessidade de notificar os acidentes, que tenham acesso ao SINAN dentro
dos servios de sade e que estejam capacitados para utiliz-lo.
Treinamento/Capacitao
A NR 32 define que a capacitao do trabalhador deve ser
ministrada sempre que ocorram mudanas nas condies de
exposio dos trabalhadores aos agentes biolgicos patognicos,
durante a jornada de trabalho e por profissionais familiarizados
com a temtica. Essa capacitao deve ser comprovada atravs de
documentos que informem a data, a carga horria, o contedo
ministrado, o nome e a formao ou capacitao profissional do
instrutor e dos trabalhadores envolvidos(16).
A NR 5 define que um dos temas que deve ser abordado durante

a capacitao so as legislaes trabalhistas sobre segurana e sade


no trabalho, o que tambm recomendado na Bloodborne
Pathogens Standard. A portaria n 2616 e o CDC preconizam a
capacitao do quadro de funcionrios e profissionais da instituio,
no que diz respeito preveno e controle das infeces hospitalares
(17,33)
. Essa norma internacional tambm orienta que as diretrizes e
a educao em sade devem ser transmitidas de forma objetiva,
com linguagem clara, e de fcil acesso aos trabalhadores, o que
condiz com as diretrizes da NR 32.
A recomendao n 171 da OIT preconiza que os servios de
sade no trabalho devem participar da elaborao e aplicao de
programas de informao e educao dos trabalhadores sobre
medidas preventivas de adoecimento e acidentes de trabalho, e
verifica-se pelas leis nacionais que o SESMT e a CIPA tem como
dever atuar nessas medidas de forma articulada.
A recomendao da OIT Sobre o Marco Promocional para a
Sade e Segurana no Trabalho traz uma concepo importante
que a base para a efetivao das aes em sade do trabalhador:
a promoo de uma cultura nacional de preveno em segurana e
sade no trabalho, na qual todos os envolvidos, o Estado, os
empregadores, os trabalhadores e toda a sociedade estejam
informados e tenham interesse pela temtica(27). Para isso, o tema
precisa ser abordado na formao profissional dos envolvidos, e os
resultados dos estudos precisam ser amplamente divulgados dentro
do cotidiano dos servios de sade, de uma forma que alcance e
produza resultados na sade dos trabalhadores.
CONCL
USO
CONCLUSO
A legislao nacional contempla grande parte das recomendaes
internacionais, porm a implementao das recomendaes ainda
no foi efetivada em muitos servios de sade, por exemplo, com
relao a no utilizao de agulhas e seringas com dispositivos de
segurana.
Embora a legislao nacional contemple os aspectos internacionalmente preconizados, identificam-se na prtica lacunas na
eficincia da fiscalizao da adoo das recomendaes de
segurana nos locais de trabalho e uma inverso na concepo e
nos mtodos de preveno e controle dos acidentes de trabalho,
persistindo a idia de risco inerente determinada atividade, como
se o risco biolgico estivesse naturalmente presente e como se a
exposio a esse risco fosse algo aceitvel. Na realidade importante
considerar que esses fatores existem por outros determinantes que
no a impossibilidade tcnica de sua eliminao ou controle, e que
na verdade eles so decorrentes da insuficiente valorizao da sade
e da vida dos trabalhadores.
Apesar da existncia de inmeras formas de capacitao, difcil
introduzir informaes e normas na mentalidade e na vida prtica
dos trabalhadores em um pas onde, em matria de sade e
segurana do trabalhador, h uma escassez de dilogo e troca de
informaes entre os grandes centros de pesquisa no assunto e os
servios de sade. A evoluo do conhecimento fica retida dentro
das universidades, sendo objeto de discusso entre uma minoria
intelectual, no alcanando os gestores dos servios de sade e,
por conseguinte os trabalhadores e a sociedade.
Os valores individuais, as formaes acadmicas deficitrias, a
neutralidade da sociedade, a insuficiente capacidade de presso
Rev Bras Enferm, Braslia 2011 jan-fev; 64(1): 160-7.

165

Galon T
T,, Marziale MHP
MHP,, Souza WL.

dos trabalhadores, a indiferena dos empregadores e a dificuldade


de implementao de uma poltica efetiva, resultam no processo
de adoecimento dos trabalhadores onde as leis so transformadas

em documentos burocrticos. Portanto, necessrio no s o


avano da legislao, mas tambm das polticas pblicas e da
reivindicao dos trabalhadores.

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