Infeccin por Citomegalovirus.

Aspectos
Diagnsticos y Teraputicos
Heberto Reyes Romero, 1 Pedro Navarro Rojas, 1 Desire Surez
Cedraro, 1 Mara A. de la Parte, 2 Heberto Reyes Barrios 3 <
1Universidad Central de Venezuela, Facultad de Medicina. Escuela de Medicina
Lus Razetti, Ctedra de Pediatra Mdica B y Medicina Tropical.
2Escuela de Enfermera, Ctedra de Microbiologa, Facultad de Medicina, UCV.
3Hospital Vargas de Caracas. Servicio de Imagenologa. Caracas 1010 A, San
Jos. Venezuela. Correspondencia: desicaro89@hotmail.com

Resumen La infeccin por citomegalovirus (CMV) es infrecuente, puede

pasar desapercibida y no diagnosticada; tiene una prevalencia de 0,3 y
2% en los recin nacidos y 5 a 10% de los lactantes infectados en el
tero. Afecta el SNC con letargo, convulsiones y calcificaciones
intracerebrales. Puede haber secuelas como microencefalia, retraso
psicomotor, sordera, hepatomegalia e ictericia. El citomegalovirus es el
herpesvirus humano (beta) 5, familia Herpesviridae, subfamilia
Betaherpesvirus; permanece latente sin ocasionar enfermedad, pero
puede sufrir reactivacin en casos de SIDA, quimioterapia o uso crnico
de esteroides. La transmisin del CMV ocurre por el contacto de las
mucosas con tejidos, secreciones y excreciones infectadas o
contaminadas. La infeccin por CMV genera anticuerpos especficos; IgM
al comienzo y posteriormente IgG. Los nios con infecciones ocultas por
citomegalovirus tienen riesgo de presentar deficiencias en el desarrollo
psicomotriz; la infeccin adquirida en pocas posteriores es
generalmente asintomtica, pero puede desencadenar un sndrome
clnico similar a la mononucleosis infecciosa. El diagnstico en el recin
nacido se efecta por aislamiento del virus, o por PCR del DNA viral en
orina, sangre o LCR. La infeccin es tratada con los antivirales
ganciclovir, valaciclovir, foscarnet, ciclofavir o fomivirsen.
PALABRAS CLAVE: Citomegalovirus, Infecciones virales, Pacientes
inmunosuprimidos.
Abstract
CYTOMEGALOVIRUS
ASPECTS

INFECTION.

DIAGNOSIS

AND

THERAPEUTICAL

Cytomegalovirus (CMV) is not a frequent infection that can remain

undetected and underdiagnosed; it has a prevalence of 0.3- 2.0% in
newborn babies and in 5-10% of lactating babies infected in uterus,
affecting the CNS with signs of lethargy, convulsions and brain
calcifications. This infection may produce sequelae such as
microencephaly, psychomotor impairment, deafness, hepatomegaly and
ictericia. Cytomegalovirus is the human herpevirus 5, of the
herpesviridae family that may remain as a latent infection not showing
any signs or symptoms; however, the virus can be reactivated in case of
AIDS, chemotherapy or chronic steroid administration. CMV
transmission occurs via the mucosae contact with infected tissues, its
secretions or through excretions coming from infected patients. The
fetus may be infected within the uterus of a primary infected mother or
in a mother with a reactivated infection. Postnatal CMV infection may
happen during delivery of the newborn from mothers having the CMV in
its vaginal channel. CMV infection generates specific antibodies; IgM at
the beginning and thereafter IgG. Children with hidden CMV infection
have increased risk of later in life psychomotor deficits. When CMV
infection is acquired in older age, it is usually asymptomatic; however,
in some cases it mimics infectious mononucleosis. Diagnosis of CMV
infection in the newborn is documented by virus isolation or through
CMV-DNA polymerase chain reaction done in urine, blood or CSF.
Treatment is properly done with antiviral agents gancyclovir,
valacyclovir, foscarnet, cyclofavir or fomyvirsen.
KEY
WORDS:
Immunodeficiency.

Cytomegalovirus,

Viral

infectious

diseases,

Introduccin La infeccin por citomegalovirus (CMV) es infrecuente,

pero en muchas oportunidades pasa desapercibida, presentndose como
una enfermedad febril sin caractersticas especiales que no se
diagnostica; la gravedad de las manifestaciones guarda relacin con la
edad y el estado inmunolgico del paciente. 1 Se considera la infeccin
por CMV como la causa ms frecuente de trastornos congnitos en los
pases desarrollados, con una prevalencia que oscila entre 0,3 y 2% de
los recin nacidos, con las tasas ms bajas en Europa y las ms altas en
Estados Unidos. 2-5 La presentacin ms grave de la enfermedad
ocurre en el 5 al 10% de los lactantes infectados en el tero y se
manifiesta como una infeccin generalizada severa que afecta en
especial al sistema nervioso central (SNC) y el hgado. En relacin con el
SNC, el paciente puede presentar letargo, convulsiones y calcificaciones
intracerebrales. A posteriori pueden desarrollarse secuelas como son
microencefalia, retraso psicomotor y sordera neurosensorial. 6-8 En

relacin al hgado, se puede observar hepatomegalia e ictericia. Otras

manifestaciones son petequias, prpura, y coriorretinitis. El feto puede
sobrevivir a la muerte "in tero" aunque la tasa de letalidad es alta en
los recin nacidos gravemente afectados. Un porcentaje bastante alto
(~95%) de estas infecciones intrauterinas son asintomticas y de 15 al
25% de los lactantes afectados desarrollar a la larga algn grado de
discapacidad neurosensorial. 1 La transmisin del virus de la madre al
feto puede ocurrir por una primoinfeccin materna durante el embarazo
o una infeccin materna recurrente, pero la infeccin primaria conlleva
el mayor riesgo de ocasionar sntomas y secuelas. 6 En muchos pases
no se recomienda la realizacin del despistaje serolgico sistemtico de
CMV durante el embarazo, debido a la ausencia de una vacuna efectiva,
a la escasa evidencia de eficacia de medidas preventivas y teraputicas,
a la dificultad para diagnosticar una reactivacin viral y a la posibilidad
de infecciones congnitas asintomticas en hijos de mujeres inmunes.
8 La infeccin contrada en una etapa posterior de la vida generalmente
es asintomtica, pero puede causar un sndrome similar, desde el punto
de vista clnico y hematolgico, a la mononucleosis infecciosa por virus
de Epstein-Barr. 1 ETIOLOGA El citomegalovirus es el herpesvirus
humano (beta), 5 perteneciente a la familia Herpesviridae, subfamilia
Betaherpesvirus. Es un virus de tamao mediano, con 150 nm de
dimetro, la cpside es de simetra cbica, de 162 capsmeros y
presenta un ADN de doble cadena. El virus est rodeado por una
cubierta de naturaleza lipdica. 9 La familia herpesviridae comprende
cuatro serotipos principales y varias cepas, aunque a menudo hay
antigenicidad capsular cruzada ente los distintos genotipos. La clula
infectada por el virus muestra un aumento de tamao y la presencia de
grandes corpsculos intracelulares de 9 a 15 nm y de pequeos
corpsculos citoplasmticos de 224 nm. El genoma del citomegalovirus
contiene suficiente informacin gentica para codificar probablemente
ms de 50 protenas, de las cuales algunas forman parte de la
estructura y otras actan como antgeno.
El citomegalovirus es
potencialmente patgeno y una vez que se ha introducido en el
organismo permanece latente en las clulas del mismo durante toda la
vida, sin ocasionar enfermedad. Estos virus latentes estn sujetos a
reactivacin cuando varan las condiciones inmunolgicas del sujeto por
condiciones naturales, como una enfermedad (SIDA) o iatrognicas
(quimioterapia, esteroides, etc). La enfermedad ocasionada por virus
reactivados puede ser muy diferente a la causada por la infeccin
primaria. 9 EPIDEMIOLOGA La distribucin del CMV es mundial. En
Estados Unidos de Norteamrica se presenta la infeccin intrauterina en
0,5 al 1% de los embarazos, por lo general como infeccin primaria. En
Europa la infeccin intrauterina es de menor incidencia (0,3 a 0,6%). La
situacin en pases en desarrollo no est bien determinada, pero la

infeccin puede presentarse en edades tempranas y la mayor parte de

las infecciones intrauterinas se deben a reinfecciones de la madre o bien
a reactivacin de infecciones maternas preexistentes. La prevalencia de
anticuerpos sricos en los adultos jvenes vara desde el 40% en los
pases desarrollados hasta casi el 100% en los pases en desarrollo,
siendo ms alta en las mujeres que en los hombres y generalmente
guarda una relacin inversa con el nivel socioeconmico. 1 En grupos
poblaciones de diferentes regiones, una proporcin de lactantes que
oscila entre 8 y 60% eliminan el virus por la orina durante el primer ao
de vida. Cerca del 1% de los recin nacidos se infecta en el tero y
aproximadamente, el 5% adquiere la enfermedad en el perodo neonatal
como consecuencia del contacto con el cuello uterino de la madre o por
medio de la leche materna. El virus se aloja en el husped por largos
perodos y quizs por tiempo indefinido. La eliminacin crnica del virus
puede efectuarse por orina, saliva, semen, secreciones cervicales y
leche materna. 9 En algunos pases europeos la seroprevalencia de
infecciones en mujeres en edad frtil oscila alrededor del 60% entre 15
y 24 aos y del 99% en las mayores de 35 aos y es ms elevada en
mujeres de bajo nivel socioeconmico. 10 El reservorio del CMV es el
hombre y las cepas que han sido identificadas en otras especies
animales no son infecciosas para las personas. El modo de transmisin
es por exposicin ntima, cuando hay contactos de las mucosas con
tejidos, secreciones y excreciones infectadas o contaminadas. Los recin
nacidos infectados y los sujetos inmunosuprimidos pueden presentar
excrecin persistente del virus. El feto puede infectarse en el tero por
infeccin materna primaria o reactivada. La infeccin fetal grave con
enfermedad manifiesta al nacer, casi siempre es consecuencia de la
infeccin primaria de la madre. La infeccin post-natal es ms frecuente
en nios nacidos de madres que eliminan el citomegalovirus en
secreciones vaginales durante el parto y la leche materna infectada
puede transmitir la infeccin al lactante. Puede haber viremia en
personas asintomticas de modo que el citomegalovirus puede
transmitirse por transfusiones de sangre. La transmisin por contacto
sexual es frecuente, se refleja en la prevalencia de anticuerpos entre
personas en el inicio de su actividad sexual y las notificaciones de
transmisin entre parejas. El citomegalovirus es la causa ms comn
de infeccin posterior a los trasplantes de rganos slidos y de mdula
sea. En el trasplante de rganos, esto es particularmente cierto cuando
el receptor es negativo y el donante seropositivo en tanto que la
reactivacin es comn despus del trasplante de mdula sea. 1,11 El
perodo de incubacin no se conoce con exactitud. La enfermedad
posterior a una transfusin de sangre infectada se inicia al cabo de tres
a ocho semanas. Las infecciones contradas durante el nacimiento se
manifiestan de 3 a 12 semanas despus del parto. El perodo de

transmisibilidad es prolongado. El virus se elimina por la orina y la saliva

durante muchos meses y puede persistir o aparecer episdicamente
durante varios aos despus de la infeccin primaria. En la infeccin
neonatal se puede excretar durante cinco a seis aos. Los adultos
eliminan el virus por un tiempo ms breve, pero permanece como
infeccin latente. Un porcentaje bajo de los adultos sanos son
excretores farngeos. La excrecin reaparece en inmunodeficiencia. La
susceptibilidad es general, sin embargo, el producto de la gestacin, los
pacientes con enfermedades debilitantes, los que reciben drogas
inmunosupresoras por trasplantes de rganos o de mdula sea y los
enfermos de SIDA son ms susceptibles a padecer la enfermedad
manifiesta y grave. PATOGENIA La infeccin de inclusin citomeglica
ocurre por la presencia del citomegalovirus. Este invade el organismo
comnmente por el tracto respiratorio, se replica inicialmente en los
macrfagos pulmonares, clulas epiteliales y clulas del endotelio
vascular, luego es transportado por la sangre a los ndulos linfticos,
bazo y glndulas salivales, donde se efecta la replicacin para luego
dar origen a una nueva viremia. Posteriormente, se forman antgenos
especficos con el objeto de neutralizar al agente infeccioso. Al comienzo
son de naturaleza M (IgM) y posteriormente de tipo G (IgG). 12
El
virus puede afectar a personas inmunocompetentes o con compromiso
inmunitario. La infeccin congnita por el virus ocurre comnmente, a
continuacin de una infeccin primaria en la embarazada. De acuerdo
con el momento de la transmisin del citomagolovirus al feto o al
neonato, sta se clasifica en: a) prenatal o congnita, b) natal a partir
de secreciones del canal de parto c) postnatal a travs de la leche
materna, saliva o transfusiones sanguneas, etc. La infeccin materna es
tambin diversa, desde una primoinfeccin, reactivacin o recurrencia.
13 De acuerdo a De Pachale y col, el riesgo de contraer la infeccin en
embarazadas es mayor en el primer trimestre de gestacin. 14
El
virus se transmite en personas inmunocompetentes a travs de
transfusiones sanguneas, rganos trasplantados y por transmisin
sexual; as como a personas inmunocomprometidas, tales como
neonatos, mujeres embarazas, receptores de mdula sea y pacientes
con SIDA -reactivacin de una infeccin latente-. 15
La reactivacin
de un estado latente ocurre por activacin antignica, debido a diversos
factores (injertos, drogas citotxicas, etc) que suprimen la inmunidad
mediada por clulas, esta supresin puede ser la causa de la frecuencia de infecciones mixtas con otros agentes infecciosos, tales como
Pneumocystis jirovecii, hongos, y bacterias saprfitas. 9 ANATOMA
PATOLGICA La lesin histolgica de la enfermedad se caracteriza por
la presencia de clulas de gran tamao con cuerpos de inclusin en el
ncleo y citoplasma, lo que le da el nombre a la enfermedad de inclusin
citomeglica.
Los
cuerpos
de
inclusin
intranuclear
miden

aproximadamente 9 mm de dimetro, son de color prpura-rojizo en la

tincin con los colorantes de hematoxilina-eosina y estn rodeados de
un halo. Los cuerpos de inclusin citoplasmticos son paranucleares,
densos, granulosos y basfilos. Las clulas que presentan cuerpos de
inclusin estn ampliamente diseminadas y se observan en cualquier
rgano; los sitios comunes de localizacin incluyen glndulas salivales,
pulmones, hgado, riones, intestino, pncreas, tiroides, glndulas
suprarrenales y encfalo. Cuando estn afectados los riones y los
pulmones, ocasionan nefritis y neumonitis intersticial crnicas, con
zonas de infiltracin por mononucleares en el tejido intersticial. En el
hgado pueden existir focos de necrosis. Adems de presentar
inclusiones citomeglicas, los intestinos grueso y delgado pueden
ulcerarse. Las lesiones del encfalo comprenden infiltrados celulares
inflamatorios agudos focales, inclusiones en las clulas endoteliales de
los vasos sanguneos y el tejido subependimario y subespinal,
calcificaciones en torno a los ventrculos y lesin de las clulas
ganglionares. El hgado y el bazo a veces son asiento de hematopoyesis
extramedular.
16,17
MANIFESTACIONES
CLNICAS
Las
manifestaciones clnicas por citomegalovirosis congnita y post-natal
son muy diversas. Ambas, pueden variar desde un proceso asintomtico
acompaado de viremia y la presencia de anticuerpos especficos, hasta
una enfermedad severa, ampliamente diseminada, que afecta cualquier
rgano de la economa humana. La presentacin ms grave de la
enfermedad se observa en el recin nacido a consecuencia de una
infeccin congnita. Se presentan sntomas y signos generalizados que
afectan principalmente al SNC y al hgado. En grado variable ocurre
letargia,
convulsiones,
ictericia,
petequias,
prpuras,
hepatoesplenomegalia, coriorretinitis, calcificaciones intracerebrales
(periventriculares) e infiltracin pulmonar. Los sobrevivientes pueden
quedar posteriormente con retraso mental, microcefalia, incapacidad
motriz, prdida de la audicin y evidencia de enfermedad heptica
crnica -hepatoesplenomegalia ictrica-. 9 En los exmenes de
laboratorio se encuentra general- mente anemia y trombocitopenia. El
lquido cefalorraquo
Evaluacin del grado de afectacin fetal Una vez efectuado el
diagnstico de infeccin fetal es necesario determinar el dao causado.
Se deben practicar ciertos exmenes que nos conduzcan a tal
determinacin. Se debe considerar la prctica de un ecosonograma
mediante el cual se puede detectar oligohidramnios o polihidramnios,
hidrosis fetal, retraso en el crecimiento intrauterino, hepatomegalia,
calcificaciones intrahepticas, aumento de la ecogenicidad intestinal,
microcefalia, dilatacin ventricular, atrofia cortical y calcificaciones
intracreaneales. 8,24 El grosor placentario suele estar aumentado.
Algunos autores han atribuido los hallazgos clnicos en el recin nacido a

un sndrome de disfuncin placentaria. 24,25 La resonancia magntica

cerebral fetal es especialmente til para detectar presencia de hipoplasia
cerebelosa y alteraciones de la sustancia blanca. 26 El estudio de la
sangre fetal (sangre del cordn umbilical) permite determinar anemia,
trombocitopenia y aumento de niveles de enzimas hepticas. Esta
tcnica es complicada y de gran riesgo, ms prometedora y menos
invasiva es la determinacin de la carga viral en el lquido amnitico,
mediante la reaccin en cadena de la polimerasa cuantitativa. Los nios
con infeccin congnita sintomtica presentan una carga viral de 105
clulas/mL. 27
Por lo tanto, una PCR cuantitativa en el lquido
amnitico a partir de la semana 21 de gestacin, permite diagnosticar
una infeccin en el feto. Diagnstico de la infeccin en el recin nacido.
El diagnstico ptimo de la infeccin en el recin nacido se efecta
mediante el aislamiento del virus o por la PCR (identificacin del genoma
viral) en muestra de orina (ms comn), de sangre o de LCR. Tambin
es til la determinacin de anticuerpos IgM contra el citomegalovirus. La
PCR tiene buena sensibilidad, aunque la carga viral puede ser baja en
pacientes asintomticos o con pocos sntomas. 28 La PCR en saliva y
en LCR tiene una sensibilidad muy baja. El estudio anatomopatolgico
de la placenta aporta datos interesantes. Los hallazgos van desde la
normalidad hasta la necrosis de vellosidades con presencia de cuerpos
de inclusin del citomegalovirus intracitoplasmticos. La mortalidad se
presenta en 4% de los nios con infeccin sintomtica 5 y se debe a
disfuncin heptica o cerebral grave, a hemorragia por trombocitopenia
intensa o coagulacin intravascular diseminada e infecciones bacterianas
secundarias. 7 El despistaje sistemtico del CMV en orina es recomendable en recin nacidos hijos de madres infectadas con VIH, ya que
presentan una alta prevalencia de infeccin congnita, debido a la
presente activacin del CMV en la madre. Evaluacin del recin nacido
Debe realizarse una evaluacin neurolgica completa, hemograma con
bioqumica y funcin heptica, puncin lumbar, ecografa cerebral,
resonancia magntica cerebral que tiene mayor sensibilidad que la
ecografa para diagnstico de displasias centrales y lesiones de la
sustancia blanca, 29 fondo de ojo y potenciales evocados auditivos y
visuales. 8Las alteraciones en el SNC son el aumento del tamao de los
ventrculos, calcificaciones intracraneales y lesiones qusticas de la
sustancia blanca. 7 Las secuelas ms frecuentes como consecuencia de
estas lesiones incluyen la sordera neurosensorial, retraso psicomotor,
parlisis cerebral, paresias, epilepsia, alteraciones viscerales, retraso en
el lenguaje y coriorretinitis. 7 La evidencia predictiva de la evaluacin
neurolgica adversa es la presencia de las alteraciones en las
neuroimgenes detectadas en el primer mes de la vida. 30
La
presencia de antigenemia y viremia al nacimiento es ms frecuente en
nios sintomticos. 31
El anlisis del LCR tambin puede ayudar a

establecer un pronstico en el recin nacido. La deteccin del virus por

la PCR en este fluido se ha relacionado con severa alteracin
psicomotriz. 32 Asimismo la elevacin de mediadores inflamatorios
como la beta-2 microglobulina es ms marcada en nios con infeccin
congnita y compromiso severo del SNC. 33 Diagnstico en adultos El
diagnstico de infeccin por citomegalovirus en adultos es difcil por la
elevada frecuencia de infecciones asintomticas y recidivantes. Se tiene
que recurrir a mltiples modalidades diagnsticas. Pueden emplearse: Aislamiento del virus - Deteccin de antgenos de CMV - Deteccin del
ADN del CMV por reaccin en cadena de la polimerasa, o por hibridacin
"in situ" para demostrar la presencia del virus en los rganos, la sangre,
secreciones respiratorias o en la orina. - Estudios serolgicos para
demostrar la presencia de anticuerpos IgM especficos contra el agente
viral, o elevacin cudruple del ttulo de anticuerpos que resulte de la
comparacin de dos muestras de sangre tomadas en un intervalo
adecuado.
Diagnstico diferencial El diagnstico diferencial debe
valorarse en el recin nacido con enfermedades congnitas y
perinatales, ocasionadas por el virus de la rubola, toxoplasmosis,
herpes simple, septicemia y sfilis congnita. Sndrome de rubola
congnita La infeccin fetal por el virus de la rubola durante el primer
trimestre del embarazo, el sndrome de la rubola congnita se
manifiesta por signos que tambin pueden observarse en nios con
enfermedad por inclusin citomeglica; incluyen hepatomegalia,
ictericia, exantema petequial y purprico, trombocitopenia, microcefalia
y retraso mental. La confirmacin del sndrome de rubola congnita
en un recin nacido, por mtodos de laboratorio se basa en una prueba
de ELISA positiva para IgM especfico de rubola en una muestra de
sangre, en la persistencia de anticuerpos IgG especficos contra rubola
en una muestra de sangre ms all del lapso que podra esperarse su
presencia por transferencia pasiva de anticuerpos maternos, o el
aislamiento del virus en la sangre u orina. 1,16
Toxoplasmosis
congnita Las manifestaciones clnicas de la toxoplasmosis congnita
son notablemente parecidas a la enfermedad por inclusin citomeglica
generalizada. En ambos casos ocurren hepatoesplenomegalia, ictericia,
coriorretinitis y calcificaciones cerebrales. Sin embargo, las petequias y
la prpura comunes en infecciones por citomegalovirus son raras en la
toxoplasmosis. Las calcificaciones intracerebrales son difusas en la
toxoplasmosis y localizadas alrededor de los ventrculos en la
enfermedad por inclusin citomeglica. La hidrocefalia es ms comn en
la toxoplasmosis y la microcefalia es ms frecuente en la enfermedad
por inclusin citomeglica.
El diagnstico preciso se establece
mediante los estudios serolgicos y la demostracin del T. gondii en
tejidos (biopsia), lquidos corporales, o aislamientos en animales o
cultivos celulares. 9 Infecciones generalizadas por herpes simple En el

recin nacido con infeccin generalizada por el virus herpes simplex se

afectan especialmente el hgado y el encfalo. Sin embargo,
comnmente no se observan las calcificaciones intracerebrales que
estn presentes en la enfermedad por inclusin citomeglica. El
diagnstico se confirma con estudios de anticuerpos fluorescentes
directos, aislamiento del virus o bien por demostracin del ADN viral en
el LCR, por la reaccin en cadena de la polimerasa. La presencia de IgM
especfica en sangre para el herpes simplex seala una infeccin
primaria y la elevacin al cudruple del ttulo de anticuerpos IgG, en
sueros pareados por diversas pruebas serolgicas, confirman el
diagnstico de infeccin primaria.
Septicemia del recin nacido
Aparece letargo, ictericia y hepatomegalia. Generalmente el
hemocultivo permite encontrar el microorganismo responsable. Sfilis
congnita La infeccin fetal por el Treponema pallidum ocasiona sfilis
congnita; ocurre con gran frecuencia en mujeres embarazadas, no
tratadas. La sfilis congnita puede ser asintomtica especialmente en
las primeras semanas de la vida; esta infeccin puede producir
manifestaciones tardas con afeccin del SNC y a veces estigmas tales
como dientes de Hutchinson (incisivos pequeos, grisceos y muy
separados) nariz en silla de montar, tibias en sable, queratitis intersticial
y sordera. El diagnstico de laboratorio de la sfilis se basa en las
pruebas serolgicas y en el LCR. Las pruebas reactivas positivas con
antgenos no treponmicos tales como las pruebas de la reagina
plasmtica rpida (RPR) y de la "Venereal Disease Research Laboratory"
(VDRL) deben confirmarse mediante estudios treponmicos, como la
absorcin de anticuerpos fluorescentes antitreponmicos (AFT-abs) o
anticuerpos hemaglutinantes contra el T. pa llidum (AHTP. Diagnstico
diferencial de la infeccin adquirida por CMV en nios, adolescentes y
adultos El diagnstico diferencial de la infeccin adquirida en estas
etapas de la vida, se debe establecer especialmente con la
mononucleosis infecciosa y la toxoplasmosis. Mononucleosis infecciosa
Se presenta como una amigdalitis pseudomembranosa, manifestacin
que no ocurre en la infeccin por CMV. El exantema, las linfadenopatas
y la hepatoesplenomegalia son ms constantes en la mononucleosis
infecciosa. La deteccin de anticuerpos heterfilos presentes en la
mononucleosis infecciosa, los cuales no son detectables en la infeccin
por CMV son un buen parmetro diagnstico. Existen los marcadores
serolgicos especficos para cada uno de los virus. Toxoplamosis El
diagnstico diferencial entre toxoplasmosis e infeccin por CMV se basa
en los estudios serolgicos y la demostracin del protozoo en los tejidos
o lquidos corporales. PRONSTICO Los lactantes que sobreviven a la
enfermedad por inclusin citomeglica generalizada pueden presentar
secuelas neurolgicas graves como: microcefalia, retraso mental y
alteraciones motoras. Muchos nios con infeccin asintomtica por

CMV no manifiestan ningn efecto hasta la niez avanzada cuando

aproximadamente el 20% presenta manifestaciones auditivas (sordera)
y deficiencias en el rendimiento escolar. En nios mayores y adultos, el
pronstico con frecuencia se complica con enfermedades subyacentes
(SIDA, leucemias, cncer, etc). Se considera que el pronstico es mejor
en esta categora de enfermos. La perspectiva de curacin completa es
excelente en los pacientes con sndrome similar a la mononucleosis
infecciosa.