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NEUMOLOGA
En base a preguntas
Por temas
2013
2014
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Condensacin pulmonar
Semiologa
RM 2013-A (49): La triada de un sndrome de
condensacin pulmonar se caracteriza por :
a.Subcrepitantes-Soplo tubrico-vibraciones
vocales aumentadas
b. Crepitantes-soplo cavitario-vibraciones vocales
aumentadas
c. Crepitantes soplo tubrico-vibraciones vocales
aumentadas
d. Subcrepitantes-soplo en O-vibarciones
vocales disminudas
e. Crepitantes-soplo en O-vibraciones vocales
disminudas
Rpta. C
Comentario
El sndrome de condensacin se produce cuando
los alveolos se llenan de exudado inflamatorio
(p.e. en una neumona aguda).
TE pulmonar
Diagnstico
RM 2013-A (67): Varn de 65 aos, con EPOC,
presenta aumento de disnea, tos y expectoracin
mucopurulenta. Se considera que hay muy baja
probabilidad clnica de tromboemboila pulmonar
aadida (TEP). Dmero-D negativo. Cul es la
conducta a seguir?
A.Solicitar arteriografla pulmonar para descarte
de tromboembolia pulmonar
B.Iniciar tratamiento anticoagulante con heparina
sdica
a
dosis
totales
C. No descartar TEP pese a los resultados
negativos de! Dmero-D
D. Iniciar tratamiento anticoagulante
heparina de bajo peso molecular
con
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Cncer pulmonar
Frecuencia
RM 2013-B (2):
Cul es el tipo de cncer
de pulmn ms frecuente?
A.Carcinoma epidermoide
Rpta. D
Comentario
Actualmente el cncer de pulmn ms frecuente
es el adenocarcinoma, tanto para los fumadores
como para los no sumadores.
El adenocarcinona pulmonar es de localizacin
perifrica en 2/3 de casos. Puede presentarse
como un ndulo pulmonar solitario perifrico o
como una condensacin (adenocarcinoma
bronquioalveolar). Puede originarse a partir de
cicatrices pulmonares,
Insuficiencia respiratoria
Diagnstico
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a) Morfina
b) Codena
c) Meperidina
d) Petidina
e) Metadona
Rpta. B
Comentario
El antitusgeno recomendado en caso de TBC
pulmonar con hemoptisis es la codena.
Antitusivos centrales narcticos
Entre los antitusivos de accin central narcticos
estn
la
morfina,
codena,
dionina,
dehidrocodeidona y metadona, que poseen
propiedades analgsicas, sedativas ,y pueden
producir adiccin, adems depresin del centro
respiratorio.
Sin embargo, las dosis que se usan para obtener
efecto antitusivo son menores que las dosis
analgsicas y producen menos efectos adversos.
Codeina
Es un depresor selectivo, por el hecho de producir
analgesia con mnima interferencia con las funciones
mentales superiores y los reflejos.
Los opioides agonistas fuertes como la morfina y
otros son depresores del centro respiratorio,
mientras que, los agonistas dbiles como codena
tramadol y
oxicodona son en menor grado
depresores del centro respiratorio.
TBC pulmonar
Antituberculoss: lugar de accin
EsSalud 2012 (17): Antituberculoso que acta
intracelularmente:
a) Rifampicina
b) Estreptomicina
c) Cicloserina
d) Etambutol
e) Amikacina
Rpta. A
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Comentario
Comentario
A nivel intracelular
macrfago son:
-Rifampicina
-Pirazinamida
-Isoniazida
, es decir en el
NAC
Etiologa
EsSalud 2012 (22) ;EsSalud 2011 (7): La
neumona atpica primaria tiene como agente causa
frecuente:
a) Haemophilus influenzae
b) Estreptococo pneumoniae.
c) Listeria monocitogenes
d) Mycoplasma pneumoniae
e) Chlamydia trachomatis
Rpta. D
Comentario
NAC por Micoplasma pneumoniae
Epidemiologa
NEMOTECNIA:
El macrfago tiene la forma de un RPM?
No? Imagnate que tiene forma de RPM
(sino no funciona la nemotecnia) :
R P H
Prevencin
ENAM 2012-A (33): Prevencin en el segundo
nivel en paciente con TBC 3+++ :
a. Mantener una ventilacin adecuada
b. Control de contactos
c. Mejorar la alimentacin del paciente
d. Incinerar el moco y la flema del apaciente
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Comentario
Distractores
Comentario
-Etiologa :
NAC
Staphylococcus
aureus,
Haemophilus
influenzae y Streptococcus pneumoniae .
NIH
Distractores
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Rpta. E
Comentario
SDRA
Diagnstico
Asma
Manejo
Comentario
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Distractores
a.Atelectasia: radiopacidad unilateral que
traccina el meidastino .
b.Hemorragia alveolar difusa: asociada a
enfermedades del tejido conectivo
d.Hemotrax: radiopacidad unilateral que
desplaza el mediastino hacia el lado contralateral.
e.Edema pulmonar agudo no cardiognico:
infiltrado alveolar difuso no generalizado bilateral
(en alas de mariposa). Est asociado a
enfermedades sistmicos, por ejemplo IRC.
Post-primaria
RM 11 -B(62):Localizacin ms frecuente de TBC
post primaria:
a. pice posterior
b. Lbulo medio
c. Bases
d. Lbulo inferior
e. Lingular inferior
Rpta. A
Comentario
Tratamiento
La localizacin de la TBC ser:
-En la primoinfeccin (tuberculosis pulmonar
primaria) se caracteriza por la formacin de
usualmente una sola lesin (Complejo de Ghon)
generalmente en la parte media y casi nunca en el
pex de un lbulo pulmonar.
-En la tuberculosis post-primaria la localizacin es
el el pice pulmonar.
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NAC
Etiologa
EsSalud 2011 (89): Paciente con antecedente
de fornculo desbridado que desarrolla
NEUMONA el agente etiolgico ms probable es:
a) Haemophylus influenzae.
b) Bacteroides fragilis.
c) Staphylococcus aureus.
d) Neumococo.
e) Micoplasma pneumoniae
a) Ampicilina.
b) Oxacilina.
c) Carbenilicina.
d) Ticarcilina.
e) Mezlocilina
Rpta. B
Comentario
Rpta.C
.Vancomicina 1g IV q12horas
Comentario
SDRA
Etiologa
EsSalud 2011 (84) ; EsSalud 08 ; EsSalud 07(26) :
Cul es la causa ms frecuente de distrs
respiratorio del adulto?
a) Politraumatismo.
b) Politransfusiones.
c) Pancreatitis.
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d) Broncoaspiracin
e) Sepsis.
Rpta.E
Comentario
TEP
Diagnstico
ENAM 2011_B (10): Mujer de 60 aos, obesa
con varices en miembros inferiores, presenta
sbitamente disnea, T: 38C, PA:
90/50,
ingurgitacin yugular (+), 2do ruido aumentado.
Radiografa de trax: velamiento en cua sobre el
diafragma Cul es el diagnstico ms probable?
A.Neumonia aguda
B.Edema agudo pulmonar
C.Tromboembolismo pulmonar
D.SDRA
E.Bronconeumona
Rpta. C
Comentario
Tratamiento ambulatorio de NAC
MACRLIDOS
Claritromicina 500 PO bid x 10 d
Azitromicina 750 PO qd x 7 d
Comentario
OTROS
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NEUMONA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
FISIOPATOLOGA
CORONAVIRUS
Se trasmiten por va inhalatoria pero tambin se
postula que podra ser por va digestiva (fecaloral), atendiendo a que un 10% de los pacientes
reportados incluyen la diarrea en su cuadro
clnico (Rpta E es verdadera).
Neumococo y Haemophylus
Son parte de la flora orofarngea por lo que
adems de trasmitirse por microaspiracin
,tambin lo hacen por va inhalatoria. (Rpta. C y D
son verdaderas).
MIcoplasma
pneumophila
pneumoniae
Legionella
Pseudomonaaeruginosa
SM: Son agentes patolgicos de NEUMONA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD los siguientes,
EXCEPTO:
A. Streptococcuspneumoniae.
B.Micoplasmapneumoniae.
C:- Pseudomonaaeruginosa
Comentario
Todos los agentes infecciosos son causantes de
NAC y estn asociados a determinada
comorbilidad. Streptococcuspneumoniae es el ms
frecuente y es la causa N 1 de NAC en infeccin
por VIH, post-esplenectomia y post-influenza.
Micoplasmapneumoniae es ms frecuente en
personas <30 aos y nios > 5 aos. Es la causa
ms frecuente de NAC en anemia falciforme.
Pseudomonaaeruginosa,
Haemophilusinfluenza
ylegionellapneumophilaya han sido comentados en
preguntas anteriores.
EN 03-B (24)- EsSalud 2010 (22): Varn de 18
aos de edadpresenta un fornculo en la cara y a
los pocos das aparece edema con signos de
inflamacin en la rodilla izquierda asociado a
fiebre. A los 3 das aparece tos, disnea, dolor
torcico, fiebre elevada y signos de toxicidad
sistmica. Una radiografa de trax muestra
mltiples infiltrados nodulares y neumatoceles. El
agente etiolgico ms probable es:
A. Staphylococcusaureus.
B. Peptoestretococcus Magnus.
C. Streptococcuspyogenes.
D.Pseudomonasaeruginosa.
E.-Microbacterium tuberculosis.
Rpta. A
Comentario
Se trata de un paciente con diagnstico clnico de
NAC porque presenta tos, fiebre y compromiso
sistmico.
Por la edad el agente etiolgico podra ser
neumococo o Micoplasmapneumoniae. Por el
punto de partida de la infeccin , primero en la
piel y luego en una articulacin, debe tratarse de
Estafilococo aureus. La radiografa de trax es
compatible con Estafilococo
aureus por la
presencia del quiste areo llamado neumatocele
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Comentario
La bacteria que con ms frecuencia puede
producir neumatoceles(quistes areos) o bulas es
el estafilococo aureus y en la poblacin infantil
puede afectar a los nios ms pequeos.
DIAGNSTICO
EN 06-B (52):Cules seran las caractersticas
del esputo observado con microscopio ptico a
10% para que pueda ser considerado como vlido
para diagnosticar neumona?:
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Diagnstico clnico
B. Caverna tuberculosa
C. Neumotrax
D. Neumona
Rpta. D
Comentario
El soplo tubario es la trasmisin del
sonidolaringotraqueal a travs de la pared torcica
debido a la presencia de una condensacin que
acta como un slido .Es un soplo inspiratorio en
A (Rpta D es verdadera).
Comentario
En relacin a la pregunta, la condensacin se
encuentra en el 1/3 inferior del campo pulmonar
derecho y borra parte del borde de la silueta
cardiaca , lo que se conoce como el signo de la
silueta (+). Esto ocurre cuando la lesin se
ubica en el lbulo medio del pulmn derecho.
A.Trastornos neuromusculares
B. Hiperventilacin.C. Disminucin del FiO
ambiental.
D. Desequilibrio ventilacin/perfusin.
E. Alteraciones de la difusin.
Rpta. D
Comentario
El cuadro clnico corresponde a una NAC muy
severa ,con una PaO2 < 50 (hipoxemia severa) con
indicacin para ingresar a UCI.
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para
caso
de
a. Clindamicina + Ceftriaxona
b. Ceftriaxona + Ceftazidimac. Amikacina +
Clindamicina
d. Gentamicina + Ceftriaxona
e. Cloranfenicol
Rpta. A
Comentario
Neumoniaaspirativa
pulmonar
c/s
absceso
Etiologa
Comentario
El tratamiento de la NAC se indica en base a la
severidad . El enunciado de la pregunta no nos
dice nada respecto a esto.Revisando las
alternativas deducimos que se trata de una NAC
con indicacin para hospitalizacin en sala
convencional.
-Anaerobios
34%
-BGP cocos
26%
-Klebsiellapneumoniae 25%,
-Nocardia
3%
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Le corresponde elesquema 1
La alternativa B ES el esquema 2 que ya ha sido
retirado.
2 RHZE / 4 (RH)2
Alternativa
Ceftriaxona1 gm IV q24h ms
Metronidazol500 mg IV q6h o 1 gm
IV q12h
NEUMONA ATPICA
TRATAMIENTO
EN 05-B ( 61):El tratamiento de eleccinen
caso de neumona por micoplasma:
A. AmikacinaB.Penicilina G sdica
C.Eritromicina
D. Amoxicilina
E. CeftriaxonaRpta. C
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ASMA BRONQUIAL
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Tratamiento
EN 05-A (89): Paciente de 30 aos de edad, con
diagnstico de asma bronquial, que presenta
sntomas ms de una vez por semana, pero menos
de una vez al da. El diagnstico correcto es:
A. Asma intermitente
B. Crisis asmtica
C. Asma persistente moderada
D. Asma persistente leve
E. Asma persistente severa
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ENFERMEDAD PLEURAL
Derrame pleural
Fisiopatologa
Etiologa
OF:La causa ms frecuente de derrame pleural
trasudativoes:
A. Tuberculosis pleural
B. Insuficiencia ventricular izquierda
C. Derrame paraneumnico
D. Pleuritis reumatoide
E. Pleuritis lpica
Rpta. B
Comentario
-La insuficiencia ventricular izquierdaproduce
un
trasudado
por
aumento de la presin
hidrosttica del capilar
pleural.
-TBC pleurales la causa ms frecuente de exudado
en nuestro medio.
-Derrame pleural es el que est asociado con NAC,
absceso pulmonar o bronquiectasia.(es un
exudado).
-Las enfermedades del tejido conectivocomo AR y
LES pueden producir pleuritis , sobretodo LES , y
causar derrame pleural tipo exudado.
EN 06-B (33):Varn de 17 aos,contacto de TBC,
acude por dolor progresivo en hemitraxderecho
Comentario
Delimitacin del problema:
Paciente joven con derrame pleural febril, con
antecedente de contacto de TBC:
Orientacin diagnstica:
El derrame pleural debe ser un exudado debido a
que el paciente presenta dolor torcico pleurtico,
que indica que la pleura parietal est inflamada.
Como presenta fiebre la etiologa podra ser
infecciosa , probablenenteTBC,considerando que el
paciente es joven, adems ha tenido contacto de
TBC y que la sintomatologa se est prolongando
ms de de 1 semana.
El plan de trabajo es buscar la etiologa, se
necesita pedir :
-ADA
-BK en el lquido pleural
-Biopsia pleural.
DERRAME NEOPLSICO
EN 06-B (83):Varn de 68 aos, con antecedente
de tromboembolia pulmonar,presenta cuadro de
derrame pleural, se realiza toracocentesis y se
obtiene liquido serososanguinolentoque luego de
72 horas recurre y obliga a una nueva
toracocentesis. Cul es el diagnstico ms
probable?
A.- Carcinoma metastsico en pleura.
B.- Infarto pulmonar.
C.- Pleuritis tuberculosa.
D.- Hemotrax idioptico.
E.- Sndrome hipertensivo pleuropulmonar.
Rpta. A
Delimitacin del problema:
El paciente presenta un derrame hemtico..
Existen 3 posibilidades diagnsticas:
NM pleural. TEP y coagulopatas.
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Diagnstico
OF:Varn de 50 aos de edad, con derrame
pleural. En la toracocentesls se encuentra: lquido
amarillo citrino, protenas 4 g/dL,glucosa 50
mg/dL, polimorlonucleares 10%, linfocitos 90% y
ausencia
de
clulas
neoplsicas.
Qu
procedimiento solicitara?:
A. Biopsia pulmonar transtorcica
B. Biopsia pleural percutnea
C. Biopsia transtorcica con gua tomogrfica
D. Broncofibroscopa
E. Biopsia pleural por toracotoma
Rpta. B
Comentario
Orientacin diagnstica:
Complicaciones
EMPIEMA PLEURAL
Diagnstico
ENAM 09 A (58): Varn de 55 aos de edad,
con antecedente de alcoholismo crnico. Acude a
Emergencia por fiebre, escalofros, dolor torcico.
Al examen: base de hemitrax derecho con signos
de condensacin.Una semana despus se agregan
signos de derrame pleuralen la misma regin. En
el hemograma se encuentra leucocitosis. Cul es
el diagnstico ms probable?:
A. Empiema
B. Hemotrax
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C. Neoplasia bronquial
D. Micosis pulmonar
E. Sarcoma pulmonar
Rpta. A
Comentario
Orientacin diagnstica:
El paciente inicia con sintomatologa de NACy
luego deriva en un derrame , es decir setrata de
un
derrame
paraneumnico
.
Por la persistencia de la fiebre y el antecedente de
alcoholismo que predispone a infeccin por
bacterias agresivas como Klebsiellapneumoniae o
estafilococo aureus., planteamos que el derrame
paraneumnico se ha infectado, complicndose
con un empiema.
Comentario
Las causas ms frecuentes son:
1 Iatrogenia quirrgica
2 Tumor mediastinal (linfoma)
OF:Cul es la causa ms frecuente de un
derrame pleural que tiene una concentracin de
triglicridos que supera los 110mg/dl
A.- Tumor en el mediastino.
B.- Tuberculosis.
C.- Derrame paraneumnico.
D.- Embolia pulmonar.
E.- Insuficiencia cardiaca.
Rpta. A
Comentario
Orientacin diagnstica:
Hay 2 repuestas que son falsas
-LDH < 1000
( debe ser > 1000 U / l)
.Glicemia < 40 mg/ dl
( La glicemia es normal, la que est disminuda es
la glucosa del lquidopleural)
Neumotrax
DIAGNSTICO
EsSalud 10 (22) ; 09; 08; 06:Media horadespus
de la insercin de uncatter intravenoso en la
venasubclavia derecha el paciente presenta
disnea y opresin torcica. La causa ms probable
es :
QUILOTRAX
A) Embolia pulmonar
B) Oclusin coronaria aguda
C) Ansiedad
D) Neumotrax
E) Neumona
Rpta D.
Comentario
Como pueden ver esta pregunta viene siendo
formulada desde el 2006 .El 2010 algunos
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Rpta. C
Orientacin diagnstica:
El paciente presenta un sndrome pleural que
corresponde a un neumotrax,por los sntomas
como disnea y dolor torcico de inicio brusco,
adems signos como ausencia de MV e
hipersonoridad en el HTD. Debe ser un
neumotrax a tensin porque tiene repercusin
hemodinmica.
De las alternativas distractoras
slo la E
(atelectasia) puede tener inicio brusco , pero los
signos clnicos son abolicin del MV , retraccin
del hemitrax y matidez.
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