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UNIVERSIDADE DE SO PAULO

INSTITUTO DE PSICOLOGIA

MARINA MONZANI DA ROCHA

Evidncias de Validade do Inventrio de Autoavaliao para


Adolescentes (YSR/2001) para a populao brasileira

So Paulo
2012

UNIVERSIDADE DE SO PAULO
INSTITUTO DE PSICOLOGIA

MARINA MONZANI DA ROCHA

Evidncias de Validade do Inventrio de Autoavaliao para


Adolescentes (YSR/2001) para a populao brasileira

So Paulo
2012

MARINA MONZANI DA ROCHA

Evidncias de Validade do Inventrio de Autoavaliao para


Adolescentes (YSR/2001) para a populao brasileira

Tese apresentada ao Instituto de


Psicologia da Universidade de So
Paulo como parte dos requisitos
para obteno do grau de Doutor
em Psicologia.
rea de concentrao: Psicologia
Clnica
Orientadora: Prof Titular Edwiges
Ferreira de Mattos Silvares

So Paulo
2012

Autorizo a reproduo e divulgao total ou parcial deste trabalho, por


qualquer meio convencional ou eletrnico, desde que citada a fonte.

Catalogao na publicao
Biblioteca Dante Moreira Leite
Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo

Rocha, Marina Monzani da.


Evidncias de validade do Inventrio de Autoavaliao para
Adolescentes (YSR/2001) para a populao brasileira / Marina
Monzani da Rocha; orientadora Edwiges Ferreira de Mattos Silvares. - So Paulo, 2012.
240 f.
Tese (Doutorado Programa de Ps-Graduao em Psicologia.
rea de Concentrao: Psicologia Clnica) Instituto de Psicologia da
Universidade de So Paulo.
1. Adolescentes 2. Avaliao Psicolgica 3. Inventrio de
Autoavaliao para Adolescentes (YSR) 4. Validade do teste I. Ttulo.
BF724

Nome: Rocha, M. M.
Ttulo: Evidncias de Validade do Inventrio de Autoavaliao para Adolescentes
(YSR/2001) para a populao brasileira
Tese apresentada ao Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo para
obteno do ttulo de Doutor em Psicologia

Aprovado em:

Banca Examinadora

Nome: ____________________________________
Instituio: ____________________________________
Assinatura: ____________________________________
Nome: ____________________________________
Instituio: ____________________________________
Assinatura: __________________________________
Nome: ____________________________________
Instituio: ____________________________________
Assinatura: __________________________________

Nome: ____________________________________
Instituio: ____________________________________
Assinatura: __________________________________
Nome: ____________________________________
Instituio: ____________________________________
Assinatura: __________________________________

Agradecimentos

Uma tese no um trabalho feito por uma nica pessoa. Gostaria de


apresentar

meus

sinceros

agradecimentos

todos

que

direta

ou

indiretamente me apoiaram nessa jornada... Especialmente:


Profa. Vivi Silvares, que me acolheu em seu laboratrio quando eu
tinha 18 anos e fomentou meu sonho de ser pesquisadora. Saber que voc
sempre acreditou no meu potencial foi um grande incentivo para superar
meus objetivos e metas. Foram nove anos de orientao e bom convvio,
pelos quais sou eternamente grata.
Ao Profs. Tom Achenbach e Leslie Rescorla por sempre estarem to
disponveis para responder minhas dvidas. No tenho palavras para
agradecer a maneira atenciosa com a qual vocs me receberam na
University of Vermont e o quanto aprendi com vocs.
Aos Profs. Zilda Del Prette, Irai Alves e Francisco Assumpo pelas
excelentes contribuies oferecidas nos dois exames de qualificao pelos
quais este projeto passou.
s Profas. Sonia Meyer e Maria Amelia Matos (in memorian) pela
importncia que tiveram na minha formao como psicloga.
A toda a equipe do Research Center for Children, Youths and
Families da University of Vermont por terem me acolhido com tanto
carinho no perodo do doutorado sanduche. Especialmente Ramani
Sunderaju pela assistncia com as burocracias, pelo cuidado despendido e
pela amizade construda e Masha Ivanova pela ajuda com as anlises
estatsticas.
Ccera e Cludia, do Departamento de Psicologia Clnica, por
sempre estarem atentas e disponveis para ajudar os alunos e professores.

A todos os pesquisadores brasileiros que aceitaram entrar comigo


nessa jornada (lista completa no Anexo IV) e dedicaram um pouco do
precioso tempo para contribuir com a coleta de dados desse estudo. Sem
vocs no teria sido possvel alcanar uma amostra to abrangente. Sou
realmente muito grata por todo o esforo despendido.
Aos diretores das escolas, que cederam o espao para que a coleta de
dados fosse realizada, e a todos os adolescentes participantes da pesquisa
por terem doado parte de seus tempos e, dessa forma, contribudo para o
desenvolvimento desta pesquisa e da cincia brasileira.
Alessandra pela grande colaborao na coleta e digitao dos
dados. Foi muito gostoso trabalhar com voc!
Deisy pela parceria nos trabalhos com os instrumento ASEBA,
pela constante vontade de aprender e por ter me dado a oportunidade de
ensinar um pouco do que aprendi nessa jornada. Fico muito orgulhosa com
cada conquista sua!
Isabela, Luciana, Rafaela, Suelen, Yara e os demais participantes
do Projeto Enurese que puderam dedicar um pouco de seu tempo para
contribuir com a digitao dos dados, ou para discutir artigos e resultados
relacionados com o meu projeto, ainda que esse no fosse o tema de maior
interesse individual.
Jssica, que veio assumir o projeto atual da equipe ASEBA Brasil e
me deu tranquilidade para me dedicar concluso do doutorado.
Aos meus queridos amigos que estiveram presentes durante toda essa
jornada, que apoiaram os meus sonhos e entenderam meus perodos de
ausncia. Especialmente s minhas queridas amigas Fabiana e Mrcia, pela
leitura

cuidadosa

do

trabalho

final,

pela

excelente

companhia,

cumplicidade e amizade. Sou muito grata por vocs existirem na minha


vida!

Aos meus familiares, que sempre me apoiaram e demonstraram


muito orgulho por todas as minhas conquistas.
minha irm, Denise, e ao meu irmo, Felipe, por existirem.
Aos meus pais, Celso e Cida, que alm de me darem a vida, me
ofereceram as contingncias necessrias para eu ser quem sou hoje.
Obrigada por todo o amor, dedicao, tolerncia e incentivos.
Ao Pedro por sua grande pacincia, por seu amor, por estar sempre
disposto a me ajudar, por acreditar em mim, por me apoiar em todas as
decises, por sonhar junto comigo e por me fazer feliz todos os dias.
Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior
(CAPES) por ter financiado o estgio do doutorado realizado na University
of

Vermont,

que

contribuiu

imensamente

para

meu

crescimento

profissional e pessoal.
Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de So Paulo (FAPESP)
pela concesso da bolsa de doutorado que viabilizou a extensa dedicao
necessria para a realizao deste trabalho.

Resumo
Compreender os problemas emocionais/comportamentais vivenciados pelos jovens
um desafio para os profissionais da sade mental. Dentre os modelos de avaliao
destas dificuldades, um dos mais utilizados o de avaliao empiricamente baseada,
no qual as sndromes so elaboradas a partir de anlises estatsticas que evidenciam a
co-ocorrncia de problemas com base em levantamentos epidemiolgicos. O Sistema
Achenbach de Avaliao Empiricamente Baseada (ASEBA) oferece o Youth Self-Report
(YSR) como instrumento de autorrelato aplicado em adolescentes. Nesse inventrio, os
jovens de 11 a 18 anos fornecem informaes sobre suas competncias e problemas
emocionais/comportamentais. Diversos estudos tm sido realizados buscando validar
o YSR em diferentes pases, visto a importncia de se padronizar os procedimentos de
avaliao para a cultura na qual vo ser usados. O presente estudo tem como objetivo
validar o Inventrio de Autoavaliao para Adolescentes, verso brasileira do YSR.
Um total de 540 adolescentes encaminhados para atendimento em servios de sade
mental e 2836 adolescentes no-encaminhados, com idades entre 11 e 18 anos,
provenientes de quatro das cinco regies brasileiras, preencheram o inventrio. O
nvel socioeconmico dos participantes foi calculado utilizando o Critrio Brasil. Os
resultados indicam adequao do modelo fatorial do instrumento para a populao
brasileira (RMSEA = 0,032), bons ndices de consistncia interna e capacidade
discriminante das escalas e itens de problemas emocionais/comportamentais. Para as
escalas de competncias os resultados foram menos expressivos. Diferenas nos
escores foram encontradas em funo do sexo e idade do adolescente, seguindo o
mesmo padro reportado nos referidos estudos internacionais. Poucas diferenas
foram encontradas em funo do tipo de escola frequentada, do nvel socioeconmico
e da regio do pas. Em conjunto, os resultados confirmam a validade e fidedignidade
do YSR para a populao brasileira, alm de indicarem normas adequadas para o uso
do instrumento no pas.
Palavras-chave: Adolescente, Avaliao Psicolgica, Inventrio de Autoavaliao para
Adolescentes (YSR), Validade.

Abstract
Understanding youths emotional/behavioral problems is a challenge to mental health
professional. Within assessment methods, one of the most used is empirically based
assessment, on which syndromes are elaborated based on statistical analyzes of cooccurrence of problems based on epidemiological researches. The Achenbach System
of Empirically Based Assessment (ASEBA) provides the Youth Self-Report (YSR) as a tool
to access adolescents problems. On this form, youths give information regarding their
competences and emotional/behavioral problems. Several studies have been
conducted in order to validate the YSR on different countries, considering the
importance of standardization of the assessment procedures for the culture where
they will be used. The aim of this study was to validate the Youth Self-Report (YSR) for
assessing Brazilian youths. A total of 540 referred and 2886 non-referred youths, aged
11 to 18 years old, from four of the five regions of Brazil, filled out the form.
Socioeconomic data were also collected. Results indicate good model fit indexes for
the Brazilian population (RMSEA = 0.032), internal consistency and discriminate
capacity for the problems scales. Less expressive results were found for the
competence scales. Sex and age differences followed the patters established by
studies from several societies. Country region and socioeconomic had low impact on
the results. Taken together, the results indicate the validity and reliability of the YSR
for the Brazilian population, and indicate the appropriate norms for the use of the
questionnaire in this country.
Key-word: Adolescents, Psychological Assessment, Youth Self-Report (YSR), Validity.

Resum
Comprendre les problmes motionnels/comportementels des jeunes est um dfi
pour les professionels de la sant mentale. Parmi les modles dvaluation de ces
difficults, lun des plus utiliss est celui de lvaluation de base empirique, dans lequel
les syndromes sont determines partir danalyses statistiques qui mettent en
vidence la co-occurence de problmes, bas sur des relevs epistmologiques. Le
Systme Achenbach dvaluation de Base Empirique (ASEBA) offre le Youth Self-Report
(YSR) comme instrument dauto-rapport appliqus sur les adolescents. En cet
inventaire, les jeunes de 11 18 ans fournissent des informations sur leurs
comptences e leurs problmes motionnels/comportementels. Diverses tudes ont
t menes cherchant valider le YSR en diffrents pays, une fois quil est important
de normaliser les procdures dvaluation pour la culture o elles seront utilises.
Cette tude a pour objectif de valider lInventaire dAuto-valuation pour
Adolescents, version brsilienne du YSR. Un nombre total de 540 adolescents dirigs
au traitement chez les services de sant mentale et 2.836 adolscents non-dirigs,
ags de 11 18 ans, provenant de quatre des cinq rgions brsiliennes, ont rempli
linventaire. Le niveau socioconomique des participants a t calcul selon le Critrio
Brasil (Critre Brsil). Les rsultats indiquent une pertinence du modle factoriel de
linstrument pour la population brsilienne (RMSEA = 0,032), des bons indices de
consistence interne e capacit de discriminer les chelles e les questions sur les
problmes comportementels/motionnels. Pour les chelles de comptences les
rsultats ont t moins expressifs. Des diffrences entre les scores ont t rencontres
en fonction du sexe et de lge de ladolescent, suivant la mme norme rapporte aux
tudes internationales refres. Peu de diffrences ont t rencontres en fonction du
type dcole frquente, du niveau socioconomique et de la rgion du pays. Tous
compris, les rsultats confirment la validit et lauthenticit du YSR pour la population
brsilienne, en plus dindiquer les rgles adquates pour lutilisation de linstrument
dans le pays.

Mots-cl : Adolescent, valuation Psicologique, Inventaire dAuto-valuation pour


Adolescents (YSR), Validation.

Lista de Figuras
Figura 1. Abordagem top-down para avaliao e taxonomias de psicopatologias
(adaptada de Achenbach & Rescorla, 2007a, p. 49). ..................................................... 33
Figura 2. Abordagem bottom-up para derivao de sndromes de problemas de
comportamento a partir de anlises estatsticas da associao entre os itens de
problemas (adaptada de Achenbach & Rescorla, 2007a, p. 16). ................................... 36
Figura 3. Modelo fatorial das escalas de problemas emocionais/comportamentais do
YSR. ................................................................................................................................. 88
Figura 4. Escore mdio nas escalas de problemas emocionais/comportamentais e
aspectos positivos......................................................................................................... 107
Figura 5. Escore mdio nas escalas de competncias. ................................................. 111
Figura 6. Taxa de prevalncia dos itens de problemas de comportamento e aspectos
positivos (AP) por sexo para os adolesentes encaminhados e no-encaminhados. ... 120
Figura 7. Escores mdios obtidos pelos adolescentes nos itens de competncias do
YSR. ............................................................................................................................... 136
Figura 8. Distribuio dos escores totais das 24 sociedades (N=27.206) Retira de
Rescorla et al. (2007a). ................................................................................................. 139
Figura 9. Histograma de distribuio dos escores obtidos pelos meninos na Escala Total
de Problemas Emocionais/Comportamentais. ............................................................. 140
Figura 10. Histograma da distribuio dos escores obtidos pelas meninas na Escala
Total de Problemas Emocionais/Comportamentais..................................................... 140
Figura 11. Curva ROC para a Escala Total de Problemas de Comportamento. ............ 148
Figura 12. Curva ROC para a escala Aspectos Positivos. .............................................. 151

Lista de Tabelas

Tabela 1. Semelhanas e diferenas entre as abordagens Empiricamente Baseada e


Baseada em Diagnstico - DSM na avaliao de psicopatologias infantis. .................... 38
Tabela 2. Tipos de evidncias de validade dos testes psicolgicos segundo os Standards
de 1999. .......................................................................................................................... 47
Tabela 3. Faixas limtrofe e clnica nas escalas do YSR Normatizao NorteAmericana. ...................................................................................................................... 71
Tabela 4. Caractersticas sociodemogrficas das amostras. .......................................... 76
Tabela 5. Carga Fatorial dos itens e das sndromes do YSR. .......................................... 90
Tabela 6. Correlaes de Pearson (r2) entre os escores das escalas do YSR. ................. 92
Tabela 7. Coeficientes alfa de Cronbach para as escalas de problemas
emocionais/comportamentais e aspectos positivos do YSR. ......................................... 96
Tabela 8. Coeficientes alfa de Cronbach para as escalas de competncias do YSR. ...... 97
Tabela 9. Caracterizao demogrfica da amostra pareada encaminhados x noencaminhados. ............................................................................................................... 99
Tabela 10. Comparao estatstica dos escores mdios e desvios padro obtidos pelos
adolescentes encaminhados e no-encaminhados nas escalas de problemas
emocionais/comportamentais e aspectos positivos do YSR. ....................................... 100
Tabela 11. Comparao estatstica dos escores mdios e desvios padro obtidos pelos
adolescentes encaminhados e no-encaminhados nas escalas de competncias do YSR.
...................................................................................................................................... 102
Tabela 12. Porcentagem de varincia explicada por efeito significativo (p<0,01) de
grupo, sexo, idade e nvel socioeconmico nos escores das escalas de problemas e
aspectos positivos em regresses mltiplas. ............................................................... 103
Tabela 13. Porcentagem de varincia explicada por efeito significativo (p<0,01) de
grupo, sexo, idade e nvel socioeconmico nos escores das escalas de competncias
em regresses mltiplas. .............................................................................................. 110
Tabela 14. Porcentagem de varincia explicada por efeito significativo (p<0,01) de
grupo, sexo, idade, tipo de escola e nvel socioeconmico nos escores dos itens do YSR.
...................................................................................................................................... 113
Tabela 15. Porcentagem de varincia explicada por efeito significativo (p<0,01) de
grupo, sexo, idade, tipo de escola e nvel socioeconmico nos escores dos itens de
competncias do YSR.................................................................................................... 134
Tabela 16. Distribuio dos escores da Escala Total de Problemas
Emocionais/Comportamentais nos grupos normativosa. ............................................ 139
Tabela 17. Distribuio dos escores de Aspectos Positivos nos trs grupos normativos
estabelecidos por Achenbach e Rescorla (2007b). ...................................................... 142
Tabela 18. Distribuio dos escores de Aspectos Positivos na amostra brasileira. ..... 142

Tabela 19. Escores mdios obtidos pelos adolescentes de sexo masculino brasileiros e
norte-americanos no-encaminhados para atendimento em servios de sade mental
nas escalas de competncias do YSR............................................................................ 144
Tabela 20 Escores mdios obtidos pelas adolescentes do sexo feminino brasileiras e
norte-americanas no-encaminhados para atendimento em servios de sade mental
nas escalas de competncias do YSR............................................................................ 144
Tabela 21. Risco, porcentagem de adolescentes encaminhados com escores desviantes
nas escalas de problemas emocionais/comportamentais e porcentagem de
adolescentes no-encaminhados com escore normais. .............................................. 146
Tabela 22. Risco, porcentagem de adolescentes encaminhados com escores desviantes
na escala Aspectos Positivos e porcentagem de adolescentes no-encaminhados com
escore normais. ............................................................................................................ 149
Tabela 23. Adolescentes no-encaminhados: diferenas por sexo nos escores obtidos
nas escalas de problemas emocionais/comportamentais e aspectos positivos do YSR.
...................................................................................................................................... 153
Tabela 24. Adolescentes no-encaminhados: diferenas por sexo nos escores obtidos
nas escalas de competncias do YSR............................................................................ 154
Tabela 25. Adolescentes no-encaminhados: efeito de faixa etria nas escalas de
problemas emocionais/comportamentais e aspectos positivos do YSR. ..................... 155
Tabela 26. Adolescentes no-encaminhados: efeito de faixa etria nas escalas de
competncias do YSR.................................................................................................... 157
Tabela 27. Adolescentes no-encaminhados: efeito da regio do pas nas escalas de
problemas emocionais/comportamentais e aspectos positivos do YSR. ..................... 158
Tabela 28. Adolescentes no-encaminhados: efeito da regio do pas nas escalas de
competncias do YSR.................................................................................................... 160
Tabela 29. Adolescentes no-encaminhados: efeito do tipo de escola nas escalas de
problemas emocionais/comportamentais e aspectos positivos do YSR. ..................... 161
Tabela 30. Adolescentes no-encaminhados: efeito do tipo de escola nas escalas de
competncias do YSR.................................................................................................... 162
Tabela 31. Adolescentes no-encaminhados: efeito do nvel socioeconmico nas
escalas de problemas emocionais/comportamentais e aspectos positivos do YSR. ... 164
Tabela 32. Adolescentes no-encaminhados: efeito do nvel socioeconmico nas
escalas de competncias do YSR. ................................................................................. 166
Tabela 33. Adolescentes encaminhados: diferenas por sexo nos escores obtidos nas
escalas de problemas emocionais/comportamentais e aspectos positivos do YSR. ... 167
Tabela 34. Adolescentes encaminhados: diferenas por sexo nos escores obtidos nas
escalas de competncias do YSR. ................................................................................. 169
Tabela 35. Adolescentes encaminhados: diferenas por faixa etria nos escores obtidos
nas escalas de problemas emocionais/comportamentais e aspectos positivos do YSR.
...................................................................................................................................... 170

Tabela 36. Adolescentes encaminhados: diferenas por faixa etria nos escores obtidos
nas escalas de competncias do YSR............................................................................ 171
Tabela 37. Adolescentes encaminhados: diferenas por regio do pas nos escores
obtidos nas escalas de problemas emocionais/comportamentais e aspectos positivos
do YSR. .......................................................................................................................... 173
Tabela 38. Adolescentes encaminhados: diferenas por regio do pas nos escores
obtidos nas escalas de competncias do YSR. ............................................................. 174
Tabela 39. Adolescentes encaminhados: efeito do tipo de escola nas escalas de
problemas emocionais/comportamentais e aspectos positivos do YSR. ..................... 176
Tabela 40. Adolescentes encaminhados: efeito do tipo de escola nas escalas de
competncias do YSR.................................................................................................... 177
Tabela 41. Adolescentes encaminhados: efeito do nvel socioeconmico nas escalas de
problemas emocionais/comportamentais e aspectos positivos do YSR. ..................... 178
Tabela 42. Adolescentes encaminhados: efeito do nvel socioeconmico nas escalas de
competncias do YSR.................................................................................................... 179

Lista de Siglas
ABEP

Associao Brasileira de Empresas de Pesquisa

ADM

Assessment Data Manager

AFC

Anlise Fatorial Confirmatria

ANOVA

Anlise de Varincia Univariada

APA

America Psychiatry Association

ASEBA
CBCL

Sistema Achenbach de Avaliao Empiricamente Baseada


Inventrio dos Comportamentos para Crianas e Adolescentes verso brasileira
do Child Behavior Checklist

CFI

ndice de Ajuste Comparativo

CFP

Conselho Federal de Psicologia

CID

Classificao Internacional de Doenas e de Problemas Relacionados Sade

CREAS
DP
DSM
DSM-IV-TR
ECA
ES

Centro de Referncia Especializado em Assistncia Social


Desvio Padro
Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais
Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais 4 edio revisada
Estatuto da Criana e do Adolescente
Tamanho do Efeito

IBGE

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica

IBOPE

Instituto Brasileiro de Opinio Pblica e Estatstica

IHSA-Del
Prette

Inventrio de Habilidade Sociais para Adolescentes Del Prette


Kiddie-Sads referente ao momento presente e ao longo da vida verso

K-SADS-PL

brasileira da Schedule for Affective Disorders and Schizophernia for School AgedChildren

MANOVA
OMS
OR
RMSEA

Anlise de Varincia Multivariada


Organizao Mundial de Sade
Odd Ratio
Raiz do Erro Mdio Quadrtico de Aproximaes

ROC

Receiver Operating Characteristic

SPSS

Statistical Package for Social Sciences

TDAH

Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade

TLI
TRF
WHO
WLSMV
YSR

ndice de Tucker-Lewis
Inventrio dos Comportamentos para Crianas e Adolescentes Formulrio para
Professores verso brasileira do Teacher Report Form
World Health Organization
Mnimos Quadrados Ponderados Robustos
Inventrio de Autoavaliao para Adolescentes verso brasileira do Youth Self
Report

Sumrio
1

Justificativa ............................................................................................................. 20

Introduo .............................................................................................................. 22
2.1

Adolescncia e Sade Mental ........................................................................ 22

2.2

Classificao das Psicopatologias Infanto-Juvenis: Modelos Taxonmicos ... 31

2.2.1 Avaliao Baseada em Diagnsticos......................................................... 32


2.2.2 Avaliao Empiricamente Baseada........................................................... 35
2.2.3 Comparao entre Avaliao Empiricamente Baseada e Avaliao
Baseada em Diagnstico ....................................................................................... 38
2.3
Sistema Achenbach de Avaliao Empiricamente Baseada (ASEBA) ............. 40
2.4

Estudos de Validao ...................................................................................... 45

2.4.1 Estudos de Validao dos Inventrios ASEBA .......................................... 49


2.4.1.1
Estudo original norte-americano ...................................................... 49
2.4.1.2

Estudos Internacionais ...................................................................... 50

2.4.1.3

Estudos Brasileiros ............................................................................ 56

Objetivo .................................................................................................................. 61

Mtodo ................................................................................................................... 63
4.1

Aspectos ticos ............................................................................................... 63

4.2

Colaboradores ................................................................................................ 63

4.3

Instrumentos .................................................................................................. 64

4.3.1 Critrio Padro de Avaliao Econmica Brasil: ....................................... 64


4.3.2 Inventrio de Autoavaliao para Adolescentes - YSR ............................. 66
4.3.2.1
Escalas de Competncias .................................................................. 66
4.3.2.2

Problemas Emocionais/Comportamentais e Aspectos Positivos...... 68

4.3.2.3

Escalas Orientadas pelo DSM ............................................................ 72

4.3.2.4

Outras Escalas ................................................................................... 73

4.4

Participantes ................................................................................................... 73

4.5

Procedimento ................................................................................................. 77

4.5.1 Treinamento dos colaboradores .............................................................. 77


4.5.2 Coleta de dados com os adolescentes Encaminhados para serviosescola de psicologia ................................................................................................ 77
4.5.3 Coleta do YSR com os adolescentes da populao escolar (Encaminhados
e No-encaminhados)............................................................................................. 78

4.6

Anlise dos Resultados ................................................................................... 79

4.6.1 Evidncias de validade baseadas na estrutura interna do instrumento .. 79


4.6.2 Evidncias baseadas nas relaes com outras variveis .......................... 82
4.6.3 Normatizao ........................................................................................... 84
4.6.4 Testes de deciso estatstica, sensibilidade, especificidade e valores
preditivos ................................................................................................................ 84
4.6.5 Anlise das variveis sociodemogrficas .................................................. 85
4.6.6 Validade intercultural ............................................................................... 86
Resultados .............................................................................................................. 87
5.1

Evidncias de validade baseadas na estrutura interna do instrumento ........ 87

5.1.1 Anlise Fatorial Confirmatria.................................................................. 87


5.2
Correlao entre as escalas ............................................................................ 91
5.3

Fidedignidade ................................................................................................. 95

5.3.1

Escalas de Problemas Emocionais/Comportamentais e Aspectos Positivos


95
5.3.2 Escalas de Competncias .......................................................................... 97
5.4
Capacidade Discriminativa ............................................................................. 98
5.4.1 Comparao de mdias ............................................................................ 99
5.4.1.1
Escalas de Problemas Emocionais/Comportamentais e Aspectos
Positivos 99
5.4.1.2

Escalas de Competncias ................................................................ 101

5.4.2 Regresses .............................................................................................. 102


5.4.2.1
Escalas de problemas de comportamento e Aspectos Positivos. ... 102
5.4.2.2

Escalas de Competncias ................................................................ 109

5.4.3 Escore mdio nos itens ........................................................................... 111


5.4.3.1
Itens de Problemas Emocionais/Comportamentais e Aspectos
Positivos 112
5.4.3.2
5.5

Itens de Competncias .................................................................... 133

Definio de Normas Culturais ..................................................................... 138

5.5.1 Problemas Emocionais/Comportamentais ............................................. 138


5.5.2 Aspectos Positivos .................................................................................. 142
5.5.3 Escalas de Competncias ........................................................................ 143
5.6
Validade Preditiva ......................................................................................... 145
5.6.1
5.6.2

Escalas de Problemas Emocionais/Comportamentais ........................... 145


Aspectos Positivos .................................................................................. 149

5.7
Efeito de Regio, Sexo, idade, tipo de escola e nvel socioeconmico nos
escores das escalas do YSR ....................................................................................... 151
5.7.1

Anlises realizadas com a amostra de adolescentes No-Encaminhados


152
5.7.1.1
Diferenas por Sexo......................................................................... 152
5.7.1.1.1 Escalas de Problemas Emocionais/Comportamentais e Aspectos
Positivos 152
5.7.1.1.2 Escalas de Competncias ............................................................ 153
5.7.1.2

Diferenas por Faixa Etria.............................................................. 154

5.7.1.2.1 Escalas de Problemas Emocionais/Comportamentais e Aspectos


Positivos 154
5.7.1.2.2 Escalas de Competncias ............................................................ 156
5.7.1.3

Diferenas por Regio do Pas ......................................................... 157

5.7.1.3.1 Escalas de Problemas Emocionais/Comportamentais e Aspectos


Positivos 157
5.7.1.3.2 Escalas de Competncias ............................................................ 159
5.7.1.4

Diferenas por Tipo de Escola ......................................................... 160

5.7.1.4.1 Escalas de Problemas Emocionais/Comportamentais e Aspectos


Positivos 160
5.7.1.4.2 Escalas de Competncia ............................................................. 162
5.7.1.5

Diferenas por Nvel Socioeconmico ............................................ 163

5.7.1.5.1 Escalas de Problemas Emocionais/Comportamentais e Aspectos


Positivos 163
5.7.1.5.2 Escalas de Competncias ............................................................ 165
5.7.2 Anlises realizadas com a amostra de adolescentes Encaminhados ..... 166
5.7.2.1
Diferenas por Sexo......................................................................... 166
5.7.2.1.1 Escalas de Problemas Emocionais/Comportamentais e Aspectos
Positivos 166
5.7.2.1.2 Escalas de Competncia ............................................................. 168
5.7.2.2

Diferenas por Faixa Etria.............................................................. 169

5.7.2.2.1 Escalas de Problemas Emocionais/Comportamentais e Aspectos


Positivos 169
5.7.2.2.2 Escalas de Competncias ............................................................ 171

5.7.2.3

Diferenas por Regio do Pas ......................................................... 172

5.7.2.3.1 Escalas de Problemas Emocionais/Comportamentais e Aspectos


Positivos 172
5.7.2.3.2 Escalas de Competncias ............................................................ 174
5.7.2.4

Diferenas por Tipo de Escola ......................................................... 175

5.7.2.4.1 Escalas de Problemas Emocionais/Comportamentais e Aspectos


Positivos 175
5.7.2.4.2 Escalas de Competncias ............................................................ 176
5.7.2.5

Diferenas por Nvel Socioeconmico ............................................ 177

5.7.2.5.1 Escalas de Problemas Emocionais/Comportamentais e Aspectos


Positivos 177
5.7.2.5.2 Escalas de Competncias ............................................................ 179
6

Discusso .............................................................................................................. 181


6.1

Validao do YSR .......................................................................................... 182

6.1.1 Escalas de Problemas Emocionais/Comportamentais ........................... 182


6.1.2 Escala Aspectos Positivos ....................................................................... 189
6.1.3 Escalas de Competncias ........................................................................ 190
6.2
Variaes no perfil comportamental do jovem brasileiro em funo de
variveis sociodemogrficas ..................................................................................... 193

6.2.1 Diferenas por Sexo ................................................................................ 193


6.2.2 Diferenas por Faixa Etria ..................................................................... 196
6.2.3 Diferenas por Regio............................................................................. 197
6.2.4 Diferenas por Nvel Socioeconmico e Tipo de Escola ......................... 199
Limitaes ............................................................................................................. 202

Consideraes Finais ............................................................................................ 204

Referncias ........................................................................................................... 208

10 Anexos .................................................................................................................. 224


ANEXO I - Parecer do Comit de tica em Pesquisa com Seres Humanos do IPUSP 225
ANEXO II Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Adolescentes
Encaminhados para atendimento psicolgico ......................................................... 227
ANEXO III Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Adolescentes NoEncaminhados para atendimento psicolgico ......................................................... 229
ANEXO IV Lista de Colaboradores.......................................................................... 231
ANEXO V Carta Convite para colaboradores ......................................................... 233

ANEXO VI Termo de Compromisso Colaboradores ............................................... 235


ANEXO VII Critrio Padro de Avaliao Econmica Brasil ................................... 237
ANEXO VIII Critrio Brasil: Sistema de Pontos e Renda Familiar Mdia por classe
.................................................................................................................................. 239

1 Justificativa

Dentro do contexto de buscar fornecer o melhor atendimento possvel


populao que busca servio de sade mental, incluindo os de psicologia, e diante da
falta de conhecimento que se tem sobre os comportamentos da populao
adolescente, relevante estudar os problemas emocionais e comportamentais
apresentados pelos jovens brasileiros. At mesmo porque a partir do momento que
conhecemos quem precisa e do que que se precisa que se pode determinar o
quando, o onde e, principalmente, o como atender aqueles que procuram ajuda
(Silvares, 1998).
Os instrumentos de avaliao padronizados funcionam como auxiliares
importantes no processo de avaliao de diversos aspectos da sade mental. Eles
facilitam a documentao do atendimento clnico e do suporte tanto para a
elaborao do diagnstico, quanto para a definio dos comportamentos alvo de
interveno. No entanto, faltam no Brasil instrumentos vlidos e eficazes voltados para
a avaliao de problemas emocionais e comportamentais, especialmente para a
populao adolescente.
O Inventrio de Autoavaliao para Adolescentes (YSR; Achenbach &
Rescorla, 2001) um instrumento de triagem que permite realizar um levantamento
sobre a ocorrncia de problemas na populao juvenil a partir do ponto de vista dos
prprios adolescentes.

20

Quando aplicado populao geral, esse instrumento pode nos fornecer


informaes importantes sobre as caractersticas populacionais, bem como dados
epidemiolgicos referentes aos tipos de problema que ocorrem com maior frequncia
e devem ser foco de aes preventivas e remediativas.
Quando aplicado populao encaminhada para atendimento em servios de
sade mental, os dados iniciais obtidos a partir das respostas dadas ao inventrio
podem ser usados como guia para o profissional que vai realizar o atendimento e que,
aps efetuar uma avaliao mais precisa e completa, tem maiores chances de delinear
um tratamento efetivo. Nesse sentido, o YSR pode ser usado como elemento chave na
triagem e tambm com o objetivo de medir os efeitos do tratamento realizado. Para
isso, o profissional deve avaliar seu cliente antes e depois da interveno, verificando o
efeito desta.
Diante do exposto, parece til ter esse instrumento padronizado de avaliao
de problemas emocionais/comportamentais de adolescentes validado para a
populao brasileira, de maneira que os resultados obtidos a partir das respostas
dadas ao questionrio possam nos ajudar a conhecer melhor tanto a populao
adolescente encaminhada para atendimento em servios de sade mental, quanto a
populao adolescente geral, de modo que seja possvel planejarmos intervenes e
programas preventivos de acordo com as demandas identificadas.

21

2 Introduo
2.1 Adolescncia e Sade Mental

Adolescncia, do latim adolescere, cujo significado crescer, uma das fases


do desenvolvimento humano, localizada temporalmente entre a infncia e a vida
adulta e caracterizada por mudanas fsicas, sociais e psicolgicas. As mudanas fsicas,
decorrentes da puberdade, so aquelas que podemos observar com mais facilidade e
que independem da cultura na qual os indivduos esto inseridos. J as mudanas
sociais e comportamentais recebem influncia do momento histrico, poltico,
econmico, social e cultural, por isso, do ponto de vista sociolgico, a adolescncia no
necessariamente um fenmeno universal e homogneo (Fisher et al., 2011a).
Em funo desse ltimo ponto, objetivamente, no se pode precisar com
exatido o incio e o fim da adolescncia. A Organizao Mundial de Sade (OMS)
define a adolescncia como o perodo entre os 10 e os 19 anos (OMS, 1975), mas
admite que a adolescncia mais uma fase da vida do que um perodo fixo de tempo.
No Brasil, o Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA) situa a adolescncia entre os
12 e 18 anos incompletos (Governo do Estado de So Paulo, 1996). No presente
estudo, trataremos como adolescentes os jovens com idade dentro da faixa dos 11 e
18 anos, critrio estabelecido por Achenbach (1991a) e Achenbach e Rescorla (2001)
para o YSR. Apesar de ser diferente do critrio adotado pela OMS e pela ECA, tal faixa
etria foi escolhida por Achenbach (1991a) por se considerar que um jovem de 10
anos, em funo das etapas de desenvolvimento, ainda pode ter dificuldade para
reportar a maneira como se comporta diante das situaes que vivencia e o jovem de
22

19 anos, por provavelmente j ter concludo o ensino mdio, tem experincias


diferenciadas dos mais novos, que no poderiam ser agrupadas em um mesmo
questionrio.
Aproximadamente 35 milhes de pessoas com idade entre 10 e 19 anos foram
identificadas no ltimo Censo Demogrfico Brasileiro realizado pelo Instituto Brasileiro
de

Geografia

Estatstica

(IBGE,

2010;

http://www.censo2010.ibge.gov.br),

representando 18,9% da populao do pas. Esse nmero dimensiona a magnitude e a


importncia da necessidade de ateno sade mental nesta faixa etria,
principalmente considerando-se que as estimativas de prevalncia de transtornos
mentais no Brasil para esse grupo etrio variam de 10%, em reas urbanas de classe
mdia e em reas rurais carentes, a 20% em reas urbanas e carentes (Fleitlich &
Goodman, 2002).
Levando-se em considerao tais nmeros, parece interessante que, alm de
buscar compreender os problemas vivenciados pelos jovens e os fatores de risco que
aumentam

probabilidade

de

ocorrncia

de

problemas

nessa

fase

do

desenvolvimento, busque-se discriminar os fatores que levam a maioria dos jovens


(cerca de 80%) a passar por esse perodo sem desenvolver transtornos psicolgicos
sejam explorados.
As mudanas vivenciadas pelos jovens, tanto no aspecto fsico, quanto no
psicolgico e social produzem consequncias na sade e bem-estar dos adolescentes
(Fisher et al., 2011b). O progresso do desenvolvimento individual governado pela
qualidade das interaes entre o adolescente e sua famlia, escola, comunidade e
demais ambientes sociais/culturais. Tais interaes podem promover um bom
23

desenvolvimento, mas podem tambm contribuir para o aparecimento de problemas


de comportamento (Fisher et al., 2011a).
So conhecidos como fatores de proteo aqueles que reduzem a
probabilidade do risco, ou seja, que agem como mediadores para atenuar o efeito do
risco do problema ocorrer (Sapienza & Pedromnico, 2005). Rutter (1985) apresenta
os fatores de proteo como as influncias que modificam, melhoram ou alteram a
resposta do indivduo em algum estmulo perigoso do ambiente e que o predisponha
consequncias maladaptativas. Geralmente, trs tipos de fatores de proteo so
apontados para crianas ou adolescentes: 1) atributos individuais; 2) atributos
familiares; 3) fontes de apoio individual ou institucionais (Pesce, Assis, Santos, &
Oliveira, 2004; Maia & Williams, 2005). Compreender como esses fatores atuam um
trabalho rduo, pois a eficcia de cada fator varia de acordo com o indivduo (Pesce et
al., 2004).
Os estudos tm identificado como fatores protetores o bom rendimento
acadmico, o envolvimento em atividades extracurriculares, as prticas educativas
parentais saudveis, a autoestima positiva e ter pelo menos um ou dois amigos, entre
outros (Nightingale & Fischoff, 2002; Mahoney, Cairns, & Farmer, 2003; Jacobs, Vernon
& Ecles, 2004). As habilidades sociais, que, segundo Del Prette e Del Prette (2005),
podem ser definidas como o conjunto de comportamentos sociais apresentados pelo
individuo que viabilizam o estabelecimento de relacionamentos saudveis e
produtivos, tambm so reconhecidas pela literatura como possveis fatores de
proteo, pois elas contribuem para a preveno de problemas de comportamento
(Del Prette & Del Prette, 2005). Um bom repertrio de habilidades sociais importante
24

porque tambm favorece os demais fatores protetores como, por exemplo, participar
de atividades extracurriculares, melhorar a autoestima, fazer amizades e, at mesmo,
para o rendimento escolar.
Bandeira, Rocha, Souza, Del Prette e Del Prette (2006) realizaram um estudo
para verificar a correlao entre comportamentos problemticos e habilidades sociais
dentre crianas brasileiras, alunas da 1 4 srie, e verificaram que a frequncia de
problemas de comportamento menor dentre aquelas com um nvel mais adequado e
elaborado de habilidades sociais, indicando que as habilidades sociais na infncia
podem ser consideradas como um fator de proteo contra problemas.
No sentido inverso, estudos confirmam a associao entre dficits no
repertrio de habilidades sociais e a presena de diversos tipos de problemas
emocionais/comportamentais, incluindo depresso, ansiedade, estresse, isolamento
social, agressividade, comportamentos opositores e antissociais, hiperatividade e baixa
autoestima (Del Prette & Del Prette, 2005; Freitas, 2011), indicando que baixos ndices
de habilidades sociais podem ser considerados como fatores de risco para o
desenvolvimento. Assim, a competncia social considerada um indicador bastante
preciso

do

ajustamento psicossocial e

de

perspectivas positivas para

desenvolvimento, enquanto que um repertrio social empobrecido pode constituir um


sintoma ou correlato de problemas psicolgicos (Del Prette & De Prette, 2005, p. 16).
Fatores de risco geralmente so apresentados como a presena de uma
caracterstica, ao, evento ou experincia que aumenta a probabilidade da ocorrncia
de um problema, ou de consequncias adversas para o desenvolvimento ou
funcionamento psicolgico/social (Hutz & Koller, 1996; Kazdin, Kraemer, Kessler,
25

Kupfer, & Offord, 1997). Rutter (1981) elaborou um ndice quantitativo para avaliar a
adversidade familiar, incluindo a discrdia conjugal, a baixa renda familiar, a presena
de psicopatologias ou criminalidade na famlia, o grande nmero de filhos e o grande
nmero de moradores da casa como variveis que contribuem para a adversidade.
Variveis como estas so tambm apontadas atualmente como fatores de risco para o
desenvolvimento de problemas de sade mental na infncia/adolescncia (e.g. Vitolo,
Fleitlich-Bliyk, Goodman, & Bordin, 2005).
Estudos relativos s variveis que podem ter efeito sobre a prevalncia dos
problemas vm sendo realizados com o objetivo de ampliar o conhecimento acerca da
etiologia dos problemas e, consequentemente, permitir o desenvolvimento de
trabalhos de preveno e interveno mais adequados. Dentre as variveis mais
pesquisadas encontram-se sexo e idade da criana/adolescente. Enquanto alguns
problemas de comportamento aparecem com muito mais frequncia no inicio da
infncia, como autismo e outros problemas de desenvolvimento, problemas de
conduta, dficit de ateno e hiperatividade, com preponderncia do sexo masculino,
outros tm maior incidncia na adolescncia, como transtornos alimentares,
ansiedade e depresso, e maior prevalncia no sexo feminino (Rutter, Caspi, & Moffitt,
2003; Vitolo et al., 2005; Zahn-Waxler, Shirtcliff, & Marceau, 2008). Trs nveis causais
foram levantados por Rutter et al. (2003) para explicar as diferenas de gnero nas
psicopatologias: num primeiro nvel esto os fatores genticos, visto que eles definem
a biologia da diferena entre os sexos; num nvel intermedirio, as consequncias de
ser do sexo feminino ou masculino, incluindo aspectos maturacionais, de
vulnerabilidade, efeitos hormonais e influncias culturais; e, em um terceiro nvel, as
26

consequncias dos fatores intermedirios, ou seja, os fatores de risco e de proteo


associados com o mecanismo causal de cada psicopatologia, que podem ser diferente
entre o sexo masculino e feminino no que se refere ao tipo de problema apresentado e
a frequncia. Os estudos que avaliam o impacto de variveis como sexo e idade na
prevalncia e na manifestao das psicopatologias so meios de identificar as
etiologias complexas subjacentes s diferentes formas de problemas emocionais e
comportamentais (Rutter et al., 2003; Mash & Dozois, 2003; Zahn-Waxler et al., 2008).
Padres de coocorrncia a de problemas comportamentais tm sido
identificados por diversos autores em estudos epidemiolgicos (Achenbach, 1966;
Achenbach & Edelbrock, 1983; Krueger, 1999; Krueger & Markon, 2006). Tais estudos
indicam um modelo bidimensional de Internalizao/Externalizao, no qual os
transtornos depressivos e de ansiedade esto relacionados com a Internalizao,
enquanto que a conduta antissocial, o comportamento agressivo e o uso de substncia
esto relacionados com a Externalizao (Carvalho, Patrick, Krueger, Markon, Pinheiro,
2010). Diferenas por sexo na prevalncia dos problemas de Internalizao e
Externalizao vm sendo reportadas por pesquisadores de diferentes sociedades,
sendo que os problemas de Internalizao, de ordem privada, so geralmente
associados s meninas adolescentes, enquanto que os problemas de Externalizao,
aqueles que so manifestados no ambiente, geralmente esto associados aos meninos
na primeira e mdia infncia (Achenbach, 1966; Angold, Costello, & Erkanli, 1999;
Volkmar, 2002; Rescorla et al., 2007a; Rescorla et al., 2007b; Zahn-Waxler et al., 2008;
Lpez-Soler, Sez, Lpez, Fernndez, & Pina, 2009; Farbstein, et al., 2010). Estudos
epidemiolgicos tm sugerido ainda, que os homens, mais do que as mulheres,
27

abusam de substncias lcitas ou ilcitas mais pesadas e com maior frequncia (Gil,
Wagner, & Tubman, 2004), e que as mulheres apresentam maiores ndices de
depresso (Seedat et al., 2009), evidenciando a continuidade dos padres de
problemas de comportamento ao longo da vida.
O nvel socioeconmico tambm apontado como um fator de risco/proteo
para problemas de sade mental. Maiores ndices de psicopatologias so encontrados
em indivduos com nvel socioeconmico baixo (Johnson, Cohen, Dohrenwend, &
Brook, 1999). Vitolo et al. (2005), em um estudo transversal conduzido com crianas e
adolescentes brasileiros, encontraram que as crianas de classes sociais menos
favorecidas apresentavam mais problemas de conduta e problemas emocionais (como
ansiedade e depresso), sendo que uma interao entre gnero e nvel
socioeconmico pde ser identificada: os problemas emocionais eram ainda mais
frequentes em meninas das classes baixas e que os de conduta eram mais frequentes
entre os meninos das classes mais altas. Fischer et. al. (2011a), em uma reviso da
literatura sobre problemas de sade mental em pas com renda baixa ou mdia-baixa,
encontraram novamente uma maior prevalncia de problemas emocionais em
adolescentes de famlias pobres, principalmente aquelas que no tinham recursos
suficientes para manter os adolescentes na escola. Os mesmos autores lembram que
as condies de vida so mais difceis em contextos nos quais os recursos so mais
limitados e isso faz com que as chances de um desenvolvimento saudvel sejam
menores (Fisher et al., 2011b).
Alm disso, um fator adicional que favorece a variabilidade na manifestao
clnica do problema e dificulta sua compreenso a comorbidade, ou seja, a
28

prevalncia de sobreposio e combinao de diferentes respostas comportamentais e


emocionais inadequadas, com frequncia superior esperada ao acaso (Mash &
Dozois, 2003).
As comorbidades ocorrem principalmente entre alguns quadros como
Ansiedade e Depresso, Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade (TDAH) e
Transtorno de Conduta, bem como Transtorno Opositor Desafiante, TDAH e
Transtorno Bipolar, ou a combinao dessas respostas com condies mdicas, como
depresso e dor crnica, ou ansiedade e dores de cabea e no abdmen (Angold et al.,
1999; Masi, Favilla, Mucci, & Millepiedi, 2000; Kaplan, Dewey, Crawford, & Wilson,
2001). Estudos como o de Angold et al. (1999) evidenciam a prevalncia de
comorbidades em casos de TDAH, Transtorno de Conduta e Transtorno Opositor
Desafiante, enquanto que Kaplan et al. (2001), por sua vez, apontaram prevalncia de
dificuldades mltiplas na presena de Transtorno de Leitura, TDAH, Transtorno de
Desenvolvimento da Coordenao, Transtorno Opositor Desafiante, Transtorno de
Conduta, Depresso e Ansiedade. A maior taxa de sobreposio aferida no estudo de
Kaplan et al. (2001) foi nos Transtorno de Leitura e de TDAH (80,4%).
A identificao de taxas elevadas de comorbidade tem levado diversos autores
a buscarem explicaes para tais fenmenos (e.g. Angold et al., 1999; Verhulst & van
der Ende, 1993). Erros de amostragem, em funo da probabilidade de casos com
comorbidade chegarem aos servios de sade mental ser maior do que para casos
menos complexos, so apontados com uma das hipteses plausveis. Kaplan et al.
(2001) questionam tambm se essas combinaes de sintomas so de fato
comorbidades, ou so manifestaes diferentes de uma mesma patologia, tamanha a
29

incidncia de sobreposio de quadros clnicos. As comorbidades podem estar


refletindo confuses nas classificaes dos transtornos, que so frutos da maneira
como estes foram conceitualizados e organizados (Mash & Dozois, 2003). Nesse
sentido, um maior conhecimento sobre as taxonomias dos problemas de
comportamento infanto-juvenis mostra-se necessrio no percurso de busca pela
compreenso de suas etiologias. Tal temtica ser abordada na prxima seo deste
trabalho.
Em concluso, fato que um grande nmero de adolescentes apresenta
problemas comportamentais que causam significativo nvel de estresse nas famlias e
impacto no desenvolvimento psicolgico desses indivduos. Somando a alta demanda e
vulnerabilidade a apresentar diversos tipos de problemas de comportamento ao fato
dos transtornos na infncia e adolescncia serem preditores de problemas na vida
adulta (Hfstra, van der Ende, & Verhulst, 2001; Kessler et al., 2005; Patel, Flisher,
Hetrick, & McGorry, 2007; Mash & Hunsley, 2010), a importncia de programas de
preveno, alm de diagnstico e tratamento, focados nessa faixa etria tornam-se
evidentes e prioritrios. Falta, entretanto, consenso sobre a definio, classificao e
mensurao de psicopatologia em crianas e adolescentes. As diversas metodologias
traadas para realizar os estudos e a dificuldade em reunir dados epidemiolgicos
consistentes e significativos, principalmente em pases em desenvolvimento, fazem
com que seja difcil entender a magnitude mundial dos problemas (Belfer, 2008).
Faltam, ainda, instrumentos que facilitem o rastreamento de problemas de
comportamento nessa faixa etria e contribuam para a elaborao do diagnstico, o
que dificulta ainda mais o trabalho dos profissionais de sade mental.
30

2.2 Classificao das Psicopatologias Infanto-Juvenis: Modelos


Taxonmicos

Classificaes de problemas de comportamento so importantes para facilitar a


formulao do diagnstico, realizar estudos epidemiolgicos, possibilitar a
comunicao entre pesquisadores e clnicos de diversos lugares do mundo e permitir
testes sobre a aplicabilidade de certo tipo de tratamento para um determinado grupo
de problemas. Definies e classificaes de psicopatologias so apontadas por
diversos autores como um problema metodolgico na comparao dos resultados
encontrados em estudos (e.g. Mash & Dozois, 2003; Butler, Robinson, Holland, &
Doherty-Williams, 2004; Belfer, 2008), visto que nem sempre o mesmo critrio
adotado. Assim, mtodos padronizados de avaliao dos problemas facilitam anlises
sistemticas das semelhanas e diferenas entre culturas, e permitem uma melhor
comunicao sobre o funcionamento global das crianas e adolescentes no mundo
(Achenbach & Rescorla, 2007a).
As duas abordagens taxonmicas mais utilizadas em pesquisas com crianas e
adolescentes so: Avaliao Baseada em Diagnstico e Avaliao Empiricamente
Baseada (Achenbach & Rescorla, 2007a). Ambas podem ser utilizadas como bons
paradigmas conceituais para ampliar o conhecimento que temos sobre as
psicopatologias na infncia e adolescncia. A seguir, iremos apresentar os princpios
destes dois tipos de avaliao.

31

2.2.1 Avaliao Baseada em Diagnsticos

A avaliao baseada em diagnstico fruto dos sistemas de classificao de


transtornos da psicopatologia. Nesses sistemas, os problemas de comportamentos so
descritos como sintomas de transtornos (Achenbach & Rescorla, 2007a) e a avaliao
deve determinar se a pessoa atinge os critrios para receber o diagnstico de um
transtorno especifico.
Exemplos de avaliao baseadas em diagnsticos so os sistemas categricos
descritos no Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais DSM,
atualmente na 4a edio revisada - DSM-IV-TR (APA; American Psychiatry Association,
2000), e na Classificao de Transtornos Mentais e de Comportamento da Classificao
Internacional de Doenas e de Problemas Relacionados Sade, na 10 a edio - CID-10
(WHO; World Health Organization, 1992), os quais indicam o diagnstico a partir do
reconhecimento do nmero especfico de sintomas listados.
Esse sistema de avaliao utiliza a estratgia nomeada por Achenbach e
Rescorla (2007a) como top-down, que significa de cima para baixo, na qual
especialistas formularam as categorias diagnsticas com base em sua experincia
clnica e ento passaram aplicar na populao. Para cada categoria diagnstica os
profissionais estabeleceram critrios com o objetivo de determinar se a criana ou
adolescente apresenta o transtorno representado por aquela categoria (Achenbach &
Rescorla, 2007a). A Figura 1, adaptada de Achenbach e Rescorla (2007a), ilustra a
abordagem top-down.
32

Figura 1. Abordagem top-down para avaliao e taxonomias de psicopatologias (adaptada de Achenbach & Rescorla, 2007a, p. 49).
33

O sistema de categorias diagnsticas muito difundido nos servios de sade


mental e tem a vantagem de usar critrios e termos familiares a diferentes
especialistas, o que possibilita uma comunicao homognea entre profissionais de
diversas reas. Alguns problemas so relatados com relao a esse tipo de abordagem.
Achenbach e Edelbrock (1978) lembram que os transtornos infantis no apareciam no
sistema que deu origem a taxonomia psiquitrica e, at 1968, as nicas categorias para
classificao de crianas apresentadas pelo Manual Diagnstico e Estatstico de
Transtornos Mentais (DSM) da APA (1952) eram Transtorno de Ajustamento e
Esquizofrenia Infantil. Na segunda edio do DSM (DSM-II), a APA (1968) incluiu
diversas categorias de problemas de infncia, baseadas em inferncias tericas e
descries genricas de comportamentos, sem utilizar procedimentos que pudessem
operacionaliz-las (Achenbach & Edelbrock, 1978).
Atualmente, os profissionais continuam fazendo criticas aos sistemas de
avaliao padronizados mais recentes, como o CID-10 (WHO, 1992) e o DSM-IV-TR
(APA, 2000), por acharem que ainda no so propriamente adequados para a avaliao
de crianas e adolescentes e tm uma aplicao limitada em estudos multiculturais,
visto que apresentam uma viso muito ocidental do indivduo (Belfer, 2008). Rutter
(2003) ressalta, ainda, a necessidade de integrar as classificaes dos transtornos com
novos conhecimentos biolgicos e ambientais sobre as causas de problemas mentais
em crianas e adolescentes, levando em considerao os grandes avanos obtidos na
rea nas ltimas dcadas.
O aumento e a aceitao do uso de sistemas diagnsticos observados nos
ltimos anos esto mais relacionados a uma necessidade de se ter um sistema
34

padronizado para definio de transtornos infantis e no devem ser considerados


como indcios de uma concordncia generalizada com relao natureza do que
constitui a psicopatologia infantil ou com relao aos critrios que definem essas
psicopatologias (Mash & Dozois, 2003).

2.2.2 Avaliao Empiricamente Baseada

O termo emprico vem do Grego empeiria, que significa experincia. Na


abordagem empiricamente baseada, as taxonomias e avaliaes feitas acerca dos
problemas de comportamentos so baseadas na experincia de pessoas que tm
conhecimento sobre o funcionamento de crianas e adolescentes em diferentes
contextos, como pais, professores e o prprio adolescente (Achenbach & Rescorla,
2007a).
Com o objetivo de encontrar os constructos de padres de problemas de
comportamento, os pesquisadores realizaram anlises estatsticas com um grande
nmero de avaliaes de problemas de crianas e adolescentes. Essa abordagem
conhecida como bottom-up, que significa de baixo para cima, visto que os
procedimentos de avaliao comeam com a obteno de escores para os problemas
de comportamentos da criana ou adolescente, para ento agrup-los em escalas de
avaliao de psicopatologias de acordo com o padro de coocorrncia que foi
encontrado empiricamente na populao (Achenbach et al., 2008). A Figura 2,
adaptada de Achenbach e Rescorla (2007a), ilustra esta abordagem.

35

Figura 2. Abordagem bottom-up para derivao de sndromes de problemas de comportamento a partir de anlises estatsticas da associao
entre os itens de problemas (adaptada de Achenbach & Rescorla, 2007a, p. 16).

36

Achenbach et al., (2008) apresentam vantagens e desvantagens relacionadas a


esse modelo de avaliao. Dentre as vantagens encontramos: a) a facilidade dos
questionrios em fornecer informaes baseadas na experincia com a criana por
extensos perodos e em diversas situaes, o que permite observao de
comportamentos raros, inclusive; b) o baixo custo financeiro e o pequeno tempo gasto
pelo profissional para aplicar os questionrios; c) a possibilidade de avaliar cada
criana em comparao com seus pares, usando os dados normativos; d) a facilitao
do julgamento sobre a necessidade de atendimento; e) a possibilidade de avaliar antes
e depois da interveno; f) a possibilidade de comparar a percepo de diversos
informantes, que so importantes, independentemente da preciso ou confiabilidade
das respostas; e g) a possibilidade de quantificar aspectos qualitativos do
comportamento da criana que no podem ser imediatamente acessados por outros
meios. Dentre as desvantagens os autores listam: a) esto sujeitos a erros
sistemticos, como no medir a gravidade do caso, efeito halo, erros lgicos, erros de
contrastes devido a comparao da criana com alguma outra criana especfica e
avaliao baseada apenas nos eventos recentes; b) limitam-se a obter a perspectiva do
respondente naquelas questes que so propostas; e c) dificuldade em captar a
experincia subjetiva do respondente, visto que os dados no so obtidos atravs de
observao direta e os mal-entendidos podem no ser clarificados. Considerando esses
pontos, Achenbach et al. (2008) sugerem que, apesar de todos os mtodos estarem
sujeitos a erros, uma boa avaliao clnica exige a combinao de instrumentos de
avaliao, incluindo questionrios, observao, entrevistas e testes.

37

2.2.3 Comparao entre Avaliao Empiricamente Baseada e Avaliao


Baseada em Diagnstico

As duas abordagens descritas apresentam semelhanas e diferenas no


processo de avaliao de psicopatologias. A Tabela 1, adaptada de Achenbach e
Rescorla (2007a), apresenta uma sntese das principais semelhanas e diferenas que
podem ser observadas, com o objetivo de clarificar os dois modelos apresentados.

Tabela 1. Semelhanas e diferenas entre as abordagens Empiricamente Baseada e


Baseada em Diagnstico - DSM na avaliao de psicopatologias infantis.
Semelhanas entre as abordagens
1. Ambas procuram melhor a avaliao, compreenso, preveno e tratamento de problemas
semelhantes.
2. Ambas fornecem indicaes explicitas de problemas a serem avaliados.
3. Algumas sndromes empiricamente baseadas e categorias diagnsticas do DSM abrangem problemas
semelhantes.
4. Concordncia estatstica tem sido encontrada entre escores nas sndromes e nos diagnsticos.
5. Ambas enfrentam desafios semelhantes no que se refere a definio de critrios, ao aperfeioamento
dos procedimentos de avaliao e ao agrupamento dos dados de mltiplas fontes.
Diferenas entre as abordagens
Empiricamente Baseada
Baseada em Diagnstico Exemplo DSM-IV-TR.
1. Os problemas so pontuados de maneira 1. Os problemas so avaliados como presentes ou
quantitativa.
ausentes.
2. As sndromes so derivadas considerando a 2. As categorias e critrios so definidos por um
coocorrncia dos problemas, refletida em
comit de especialistas.
escores.
3. Os pontos de corte so os mesmos para ambos
3. Os pontos de corte e normas so baseados
os sexos, diferentes faixas etrias e diferentes
considerando sexo, idade e tipo de
informantes.
informante.
4. Os profissionais escolhem a fonte de dados,
4. Os profissionais usam formas paralelas de um
quais dados sero obtidos e o procedimento de
inventrio para obter dados padronizados
avaliao.
com mltiplos informantes.
5. No
especifica
procedimentos
para
5. Fornece uma comparao entre os escores e
comparao de dados obtidos a partir de
perfis obtidos a partir dos mltiplos
diferentes informantes.
informantes.
6. Os produtos finais so diagnsticos que so
6. Os produtos finais so escores em itens e
avaliados como presentes ou ausentes.
sndromes apresentados em perfis com
normas de referncia.
Nota: Tabela adaptada de Achenbach e Rescorla (2007a), p. 66.

38

No presente estudo foi utilizado um dos instrumentos pertencentes a um


sistema especfico de Avaliao Empiricamente Baseada, sistema este que ser
apresentado na prxima seo.

39

2.3 Sistema Achenbach de Avaliao Empiricamente Baseada


(ASEBA)

Segundo Achenbach e Rescorla (2001) a avaliao psicolgica de crianas e


adolescentes deve ser baseada em informaes que reflitam a observao de
mltiplos informantes, obtidas mediante procedimentos de avaliao padronizados
que permitam a comparao dos resultados e, inclusive, estudos em diferentes
culturas; com ferramentas que avaliam um grande espectro de psicopatologias; e
tambm que sejam obtidas de maneira econmica, com relao aos custos e ao
tempo.
O Sistema Achenbach de Avaliao Empiricamente Baseada (ASEBA) oferece
aos profissionais de sade mental uma ampla gama de inventrios que so aplicveis a
diversos clientes sob variadas situaes, podendo ser utilizados por profissionais de
diferentes reas, como sade e educao (Achenbach & Rescorla, 2010). Esse sistema
supre todas as necessidades listadas acima como importantes para o processo de
avaliao psicolgica, j que suas propriedades psicomtricas foram bem estabelecidas
e os inventrios podem ser facilmente administrados por profissionais e paraprofissionais, aps breve explicao.
Esse sistema de avaliao chamado empiricamente baseado em funo da
maneira como foi elaborado, seguindo o modelo bottom-up. Inicialmente, Achenbach,
com auxlio de pais e diversos profissionais que trabalham diretamente com crianas e
adolescentes (psiclogos, pedagogos, mdicos, professores etc.), elaborou uma lista de
comportamentos-queixa frequentemente observados em crianas e adolescentes.
40

Aps a elaborao, a lista foi aplicada em larga escala na populao norte-americana


com o objetivo de observar a coocorrncia dos problemas listados. Assim, foi possvel
realizar anlises estatsticas que identificaram padres a partir dos quais as escalassndromes empiricamente baseadas foram elaboradas, de maneira a marcar os
conjuntos de problemas que coocorrem. Estudos subsequentes foram realizados para
outras faixas etrias, utilizando o mesmo procedimento (Achenbach & Rescorla, 2000,
2003; Achenbach, Newhouse, & Rescorla, 2004).
Buscando integrar os diferentes paradigmas utilizados para o estudo de
avaliao das psicopatologias e para facilitar a aplicao dos dados obtidos atravs do
ASEBA no sistema de diagnstico formal, Achenbach e Rescorla (2001), com o auxlio
de 22 psiclogos e psiquiatras de 16 diferentes culturas, elaboraram as Escalas
Orientadas pelo DSM (APA, 1994). O procedimento utilizado foi avaliar quais itens de
cada um dos questionrios do ASEBA eram muito consistentes com os critrios de
algumas categorias diagnsticas descritas no DSM-IV (Achenbach & Rescorla, 2001).
Considerando a faixa etria escolar, correspondncias entre itens e critrios foram
encontradas para os seguintes diagnsticos: transtornos de humor, transtornos de
ansiedade, transtornos somticos, transtorno de dficit de ateno/hiperatividade,
transtorno opositor desafiante e transtorno de conduta (Achenbach & Rescorla, 2001).
Os autores fazem a ressalva de que as escalas orientadas pelo DSM no substituem o
diagnstico, e sim do indcios para auxiliar o profissional na elaborao do diagnstico
(Achenbach & Rescorla, 2001).

41

O primeiro inventrio construdo neste modelo foi o Inventrio de


Comportamentos para Crianas e Adolescentes1 (Child Behavior Checklist2 CBCL
Achenbach & Edelbrock, 1983; Achenbach, 1991b; Achenbach & Rescorla, 2001), que
ainda o questionrio do ASEBA mais conhecido, e que visa obter, de maneira
padronizada, o relato dos pais sobre o comportamento de seus filhos. O instrumento
dividido em duas partes: a primeira avalia as competncias da criana, abrangendo a
prtica de esportes e de outras atividades ldicas, a participao em grupos ou
equipes, a realizao de tarefas em casa, os relacionamentos sociais e o desempenho
acadmico. A segunda parte composta por uma lista de problemas de
comportamento, sendo que os pais devem atribuir valor 0 (zero) quando o problema
no verdadeiro para seu filho, 1 (um) quando um pouco ou algumas vezes
verdadeiro, e 2 (dois) caso o problema seja muito verdadeiro ou frequentemente
verdadeiro para aquela criana.
A partir da experincia exitosa do CBCL, o Inventrio de Autoavaliao para
Adolescentes3 (Youth Self-Report YSR Achenbach, 1991; Achenbach & Rescorla,
2001), foco do presente estudo, foi elaborado. Trata-se de uma variao do CBCL
elaborada para obter informaes sobre o adolescente a partir de seu prprio ponto
de vista. A metodologia empregada para a elaborao desse inventrio foi a mesma
descrita para o CBCL e 105 itens de problemas de comportamento so semelhantes

A verso brasileira do CBCL pode se solicitada atravs do e-mail:


asebabrasil@gmail.com.
2
Uma amostra do questionrio pode ser visualizada no endereo eletrnico:
http://www.aseba.org/ordering/trans_brazport.html.
3
A verso brasileira do YSR pode ser solicitada atravs do e-mail:
asebabrasil@gmail.com.
42

nos dois instrumentos, o que facilita a comparao dos dados obtidos atravs das duas
fontes (no caso, pais e/ou responsveis e o prprio adolescente).
A avaliao dos problemas psicolgicos de crianas e adolescentes
geralmente baseada em entrevistas clnicas com os pais, resposta a questionrios e
observao dos comportamentos em contexto diagnstico. Para fazer uma avaliao
mais abrangente importante tambm considerar as informaes obtidas com a
criana ou o adolescente como fonte vlida para descrio dos problemas
comportamentais e emocionais vivenciados (Sourander, Hestel, & Helenius, 1999;
Zwaanswijk, van der Ende, Verhaak, Bensing, & Verhulst, 2003; Sourander & Helstel,
2005; Angold & Egger, 2007).
Mesmo sabendo que, a princpio, o adolescente, por ser o maior observador de
seus prprios comportamentos nos diversos contextos, poderia fornecer informaes
mais completas que os outros informantes, a utilizao da autoavaliao do
adolescente como fonte nica de informao ou como a fonte mais precisa no
recomendada (Verhulst & van der Ende, 1992; Achenbach & Rescorla, 2001; De Los
Reyes & Kazdin, 2005). O que um indivduo relata sobre si mesmo pode ser afetado
pela maneira como ele est se sentindo naquele momento, pela maneira como a
questo foi elaborada, por sua sinceridade e sua capacidade de julgamento
(Achenbach, 1991a). A autoavaliao do adolescente parte do processo de avaliao,
que tambm deve incluir informaes advindas de outras pessoas que convivem com
ele nos diversos contextos (Achenbach, 1991a; Rocha, Ferrari, & Silvares, 2011).
O ASEBA o sistema de avaliao empiricamente baseada mais usado e
pesquisado no mundo, com mais de 6500 publicaes relatando pesquisas em pelo
43

menos 80 culturas (Achenbach & Rescorla, 2010). No Brasil, seu uso em pesquisas
crescente, como, por exemplo, em Alvarenga e Piccinini (2001), Tanaka e LauridsenRibeiro (2006), Silvares, Meyer, Santos e Gerencer (2006), Schneider e Ramires (2007),
Paula, Duarte e Bordin (2007), Moraes e Enumo (2008), Bolsoni-Silva, Silveira e
Marturano (2008), Petresco et al. (2009), S, Bordin, Martin e Paula (2010) e Rocha et
al. (2011). At o presente momento, entretanto, no se dispe de normas brasileiras
para os inventrios, o que significa dizer que, quando esses instrumentos so
utilizados, comparam-se os resultados obtidos por crianas e adolescentes brasileiros
com os obtidos por crianas e adolescentes norte-americanos. A ausncia de normas
brasileiras pode levar a resultados pouco precisos, j que no levado em
considerao o aspecto cultural.

44

2.4 Estudos de Validao

Considerando o fato de que a elaborao e testagem de um instrumento de


avaliao uma tarefa complexa, Duarte e Bordin (2000) sugerem a utilizao de
verses de instrumentos que j passaram pelo processo de investigao como tem
sido feito com os inventrios do ASEBA no Brasil e em outros pases. No entanto, para
podermos usar o instrumento com confiana, os seguintes procedimentos so
sugeridos pelas autoras: traduo e adaptao cultural do instrumento; testagem da
confiabilidade do instrumento adaptado; avaliao da validade do instrumento no
novo contexto cultural; e normatizao (refletindo a distribuio dos escores na
populao em que vai ser utilizado).
A definio clssica de validade de um instrumento envolve a capacidade deste
em realmente medir aquilo que se prope a medir. Segundo Anastasi (1967):
A validade, isto , o grau em que o teste mede, efetivamente, o que pretende
medir, sem dvida, a questo mais importante a ser proposta com relao a
qualquer teste psicolgico. A validade apresenta uma verificao direta da
possibilidade do teste fazer sua funo. Sua determinao exige geralmente
critrios externos e independentes daquilo que o teste pretender medir. So
trs os tipos principais de validade estudados: validade de contedo, validade
de critrio e validade de constructo. (p. 35).
Tal definio vem sendo criticada por diferentes autores, principalmente por
atribuir valor ao teste em si, e no s interpretaes que so feitas a partir dos
resultados obtidos e por supor que o teste mede diretamente os contedos propostos
45

(Goodwin & Leech, 2003). Em 1999, uma nova edio do Standards for Education and
Psychological Testing, elaborada pela American Education Research Association
(AERA), American Psychological Asssociation (APA) e National Council on Measurement
in Education (NCME), foi publicada. Nesta, a validade apresentada como um conceito
nico que engloba o grau de evidncia e a teoria que do suporte para interpretaes
propostas dos escores obtidos (Messick, 1995; Goodwin & Leech, 2003). Cinco tipos de
evidncias de validade so elencados: evidncia baseada no contedo do teste,
evidncia baseada no processo de resposta, evidncia baseada na estrutura interna,
evidncia baseada na relao com outras variveis e evidncia baseadas na
consequncia do uso.
Seguindo essas mesmas definies, o Conselho Federal de Psicologia Brasileiro
(CFP) publicou a Resoluo 02/2003 em 2001, na qual estabelecido um conjunto de
requisitos mnimos para que um instrumento seja considerado como apresentando
condies de uso profissional. Para cumprir tais requisitos o instrumento deve
apresentar: a) fundamentao terica, com nfase na definio do constructo; b)
evidncias empricas de validade e preciso das interpretaes propostas para os
escores do teste, com justificativa dos procedimentos utilizados; c) dados empricos
sobre as propriedades psicomtricas dos itens do instrumento; d) sistema de correo
e interpretao dos escores; e) uma descrio clara dos procedimentos de aplicao e
correo; e f) manual contendo essas informaes.
Os diferentes tipos de evidncias empricas de validade e preciso listados pelo
Standard de 2009 tambm foram adotados para a avaliao dos instrumentos de
avaliao psicolgica no Brasil. O Anexo 1 da Resoluo 002/2003 do CFP apresenta
46

uma operacionalizao dos requisitos mnimos necessrios para aprovao de um


teste (CFP, 2001) na qual os cinco diferentes tipos de evidncias so avaliados. Uma
sucinta descrio desses tipos de evidncias, feita por Primi e Nunes (2010) em um
trabalho sobre o Sistema de Avaliao dos Testes Psicolgicos (Satepsi) do Conselho
Federal de Psicologia, apresentada na Tabela 2.

Tabela 2. Tipos de evidncias de validade dos testes psicolgicos segundo os Standards


de 1999.
Fonte

Definio

Evidncias baseadas
no contedo

Levanta dados sobre a representatividade dos itens do teste, investigando se


eles consistem em amostras abrangentes do domnio que se pretende avaliar
com o teste.

Evidncias baseadas
no processo

Levanta dados sobre os processos mentais envolvidos na realizao das tarefas


propostas pelo teste e sua relao com o constructo medido.

Evidncias baseadas
na estrutura interna

Levanta dados sobre a estrutura das correlaes entre itens, avaliando o


mesmo constructo e tambm sobre as correlaes entre subtestes, avaliando
constructos similares.

Evidncias baseadas
nas relaes com
variveis externas

Levanta dados sobre os padres de correlao entre os escores do teste e


outras variveis medindo o mesmo constructo ou constructos relacionados
(validade convergente) e com variveis medindo constructos diferentes
(validade discriminante). Tambm traz dados sobre a capacidade preditiva do
teste de outros fatos de interesse direto (critrios externos) que possuem
importncia por si s e associam-se ao propsito direto de uso do teste (por
exemplo, sucesso no trabalho).

Evidncias baseadas
nas consequncias da
testagem

Examina as consequncias sociais intencionais e no intencionais do uso do


teste para verificar se sua utilizao est surtindo os efeitos desejados, de
acordo com o propsito para o qual foi criado.

Nota: Tabela retirada de Primi e Nunes (2010), p. 136.

possvel observar semelhanas entre as definies clssicas dos tipos de


validade e as definies correntes: a atual Evidncias baseada no contedo
corresponde de maneira prxima Validade de Contedo, enquanto que elementos
antes englobados em Validade de Critrio so agora avaliados em Evidncias
47

baseadas nas relaes com outras variveis. Entretanto, importante distinguir tipos
de evidncia de tipos de validade (Goodman & Leech, 2003), j que as evidncias
clarificam diferentes aspectos de validade, mas no representam um tipo distinto de
validade. Alm disso, novos elementos foram incorporados nos critrios atuais com o
objetivo de superar os problemas previamente reportados. Assim, com os critrios
mnimos exigidos atualmente pelo CFP, a preocupao com a validade do teste vai
alm e inclui aspectos como, por exemplo, as consequncias do uso deste para aquele
que foi avaliado, enfatizando o compromisso social da psicologia no mbito das
avaliaes (Primi, 2010).
importante destacar que a validade de um teste no uma propriedade
esttica ou uma nica medida, mas sim um processo contnuo de busca de evidncias
mltiplas (Adnez, 1999).
Por fim, a normatizao de um instrumento para o contexto no qual ele ser
utilizado um passo muito importante para fornecer parmetros para a interpretao
dos resultados obtidos. Normas so distribuies dos escores obtidos por uma grande
amostra de indivduos selecionados para representar uma populao (Achenbach &
Rescorla, 2007b). As normas de um instrumento representam o desempenho dos
indivduos que constituram a amostra de padronizao (Anastasi & Urbina, 2000).
Essas tm o objetivo de (1) determinar a posio que o sujeito ocupa no trao medido
pelo teste que produziu tal escore e, (2) comparar o escore deste sujeito com o escore
de qualquer outro sujeito (Pasquali, 2003, p. 239). Assim, a amostra normativa deve
ser selecionada de maneira cuidadosa para evitar erros de medidas.

48

2.4.1 Estudos de Validao dos Inventrios ASEBA

2.4.1.1 Estudo original norte-americano

Na elaborao do YSR, Achenbach e Rescorla (2001) tomaram todos os


cuidados para garantir as suas propriedades psicomtricas, incluindo consistncia
interna, estabilidade, validade de contedo, validade de constructo, validade de
critrio e validade entre culturas.
A validade de contedo do YSR foi amplamente garantida nas dcadas de
pesquisa na rea que permitiram uma apurao dos itens que medem aquilo que o
instrumento se prope a medir (Achenbach & Rescorla, 2001). J a validade de critrio
foi estimada a partir de diversos mtodos estatsticos, como regresses, testes de odds
ratio e anlises discriminantes, que demonstraram a capacidade do instrumento
discriminar entre os adolescentes encaminhados e no-encaminhados para
atendimento psicolgico com chance de erro menor que 1% (p<0,01) (Achenbach &
Rescorla, 2001). Alm disso, Achenbach e Rescorla (2001) procuraram garantiram a
validade de constructo do YSR de diversas maneiras, incluindo comparaes com
escalas anlogas e com os critrios do DSM, realizando estudos multiculturais nos
quais as sndromes do YSR foram replicadas em diversas outras sociedades por Ivanova
et al. (2007a), e atravs da predio de resultados em longo prazo.
Ademais, a verso original do instrumento apresenta bons resultados nas
anlises de estabilidade temporal, com coeficientes de correlao teste-reteste 0,89
para a escala Total de Competncias e 0,87 para a escala Total de Problemas
49

Emocionais/Comportamentais, e consistncia interna, com coeficientes alfa de


Cronbach 0,75 para a escala Total de Competncias e 0,95 para a escala Total de
Problemas Emocionais/Comportamentais (Achenbach & Rescorla, 2001).

2.4.1.2 Estudos Internacionais

Como qualquer outro tipo de avaliao baseada na percepo de informantes,


os inventrios do ASEBA esto sujeitos a influncias culturais. As diferenas culturais
na linguagem, nos costumes de educao das crianas, no sistema educacional, nos
padres sociais, na alimentao, no estresse, nas estratgias de enfrentamento e nas
oportunidades podem afetar a prevalncia de algum transtorno, a forma que ele toma
e o que feito quando o transtorno est presente (Achenbach et al., 1990a). Para
melhorar a comunicao entre os profissionais dentro do mesmo pas e permitir a
comparao dos resultados em diferentes culturas, os procedimentos de avaliao
devem ser padronizados para a cultura na qual sero utilizados (Verhulst, Achenbach,
Ferdinand, & Kasius, 1993).
O primeiro estudo de comparao cultural usando os inventrios do ASEBA foi
realizado na Holanda. Pais e professores de crianas americanas e holandesas,
selecionadas aleatoriamente, responderam ao CBCL/4-18 (Achenbach, 1991b) e ao
Inventrio dos Comportamentos de Crianas e Adolescentes Relatrio do Professor
TRF (Achenbach, 1991c), respectivamente. A comparao mostrou que os problemas
apresentados pelas crianas holandesas eram muito semelhantes aos reportados por

50

pais e professores das crianas americanas (Achenbach, Verhulst, Baron, & Akkerhuis,
1987a, 1987b).
Estudos de padronizao dos inventrios do ASEBA vm sendo realizados em
diferentes pases e culturas, incluindo Austrlia (Achenbach, Hensley, Phares, &
Grayson, 1990), China (Weine, Phillips, & Achenbach, 1995; Liu, Cheng, & Leung, 2011),
Frana (Stanger, Fombonne, & Achenbach, 1994), Grcia (MacDonald, Tsiantis,
Achenbach, Motto-Stefanidi, & Richardson, 1995), Jamaica (Lambert, Lyubansky, &
Achenbach, 1998), Porto Rico (Achenbach et al., 1990), Dinamarca (Bilenberg, 1999) e
Uruguai (Viola, Garrido, & Rescorla, 2011). Achenbach e Rescorla tem demonstrado
particular interesse em investigar as variaes culturais dos comportamentos
focalizados e, para tal, tem realizado parcerias para implementar tais estudos (e.g.
Crijnen, Achenbach & Verhulst, 1997; Crijnen, Achenbach, & Verhulst, 1999; Verhulst
et al., 2003; Achenbach & Rescorla, 2007a, 2007b; Ivanova et al., 2007a, 2007b;
Rescorla et al., 2007a, 2007b, 2007c; Ivanova et al., 2010; Rescorla, et al., 2011).
Roussos et al. (1999), comprovando a necessidade de estudos de padronizao
cultural para o uso dos inventrios, apontam diferenas entre os escores obtidos por
crianas gregas em idade escolar no CBCL em comparao com crianas alems e
americanas. As crianas gregas atingiram escores mais elevados nas escalas de
problemas de comportamento e inferiores nas escalas que avaliam a competncia
social. Tais resultados permitiram que os autores a estabelecessem normas mais
adequadas para avaliao de crianas gregas utilizando o instrumento.
Tambm na Grcia, foi efetuado um estudo de padronizao do YSR. Roussos et
al. (2001) encontraram resultados semelhantes aos do estudo realizado com o CBCL
51

naquele pas: os adolescentes gregos do sexo masculino e feminino atingiram, a partir


de sua autoavaliao, escores de problemas de comportamento mais elevados que os
jovens americanos. Os autores ressaltam que, como o estudo foi feito apenas com
adolescentes em escola (populao geral), no se sabe ao certo se os pontos de corte
elaborados a partir dessa amostra conseguem discriminar, de fato, aqueles que
precisam de atendimento em servios de sade mental daqueles que no precisam.
Sugerem que seja realizada uma coleta de dados com adolescentes da populao
encaminhada para atendimento em servios de sade mental, da mesma forma que
Achenbach e Rescorla (2001) realizaram no estudo original de validao do YSR, de
maneira que os resultados encontrados sejam mais apurados.
Com objetivo de estudar a confiabilidade e a validade do YSR em Bangladesh,
Izutso, et al. (2005) coletaram os dados em amostras de adolescentes de dois grupos:
encaminhados e no-encaminhados para atendimento psiquitrico. O trabalho
demonstrou que a verso utilizada do YSR tem confiabilidade e validade suficientes
para o uso em Bangladesh e que os pontos de corte para esse pas so superiores aos
originais da amostra normativa americana.
Dados diferentes foram encontrados na Sucia, pas onde os adolescentes
atingiram escores semelhantes aos dos americanos, noruegueses e alemes na Escala
Total de Problemas Emocionais/Comportamentais do YSR (Broberg et al., 2001). No
entanto, ainda segundo os autores, os escores alcanados pelos adolescentes suecos
foram mais elevados que os dos holandeses e dos dinamarqueses e inferiores aos dos
russos, evidenciando diferenas culturais.

52

Em uma comparao ainda maior, Verhulst et al. (2003) avaliaram os dados


obtidos com o YSR por adolescentes de 11 a 18 anos da Austrlia, China, Israel,
Jamaica, Holanda, Turquia e Estados Unidos, em um estudo com carter multicultural.
A comparao entre os escores de problemas de comportamento desses diferentes
pases indicou efeito pequeno a mdio de variao cultural. Assim, por exemplo, na
comparao entre os sete pases, os adolescentes da China e da Jamaica tiveram os
escores

mdios

mais

elevados

para

Escala

Total

de

Problemas

Emocionais/Comportamentais, e os de Israel e Turquia os escores mais baixos.


A partir do agrupamento dos dados de vrias pesquisas, incluindo os de
Verhulst et al. (2003), Rescorla et al. (2007a) realizaram um estudo epidemiolgico
multinacional comparando os resultados obtidos no YSR por 27.206 adolescentes da
populao geral de 24 pases. Foram usados tanto os escores das escalas
empiricamente baseadas, quanto os escores das escalas orientadas pelo DSM. Apesar
das diferenas conceituais encontradas na elaborao desses sistemas de avaliao
(bottom-up x top-down), resultados epidemiolgicos semelhantes foram encontrados
a partir dos dois paradigmas. No geral, mais semelhanas que diferenas foram obtidas
na autoavaliao de problemas de comportamento nos 24 pases participantes.
Adolescentes de 17 dos 24 pases (incluindo pases localizados na sia, Oriente Mdio,
Europa, frica, Amrica Central e Amrica do Norte) atingiram na Escala Total de
Problemas Emocionais/Comportamentais escores mdios semelhantes (no mximo um
desvio padro para mais ou para menos) mdia geral de todos os 24 pases. A
diferena entre os pases variou de 3 a 9% para as escalas de problemas de
comportamento e foi um pouco maior para a escala de Aspectos Positivos, na qual os
53

adolescentes da Etipia, Hong Kong, Coria e Japo obtiveram os escores mais baixos,
sob influencia, provavelmente, da maior presso social contra se gabar existente
nesses pases (Rescorla et al., 2007a). Os resultados encontrados indicaram uma
grande consistncia na autoavaliao de problemas de comportamento de
adolescentes a partir de dois paradigmas de avaliao, dado muito importante para a
ampliao de estudos com o YSR em diferentes culturas, bem como para entendermos
os problemas de comportamento dos jovens no mundo. Resultados semelhantes
foram encontrados na comparao dos dados de diversas sociedades obtidos com o
CBCL (Rescorla et al., 2007b) e com o TRF (Rescorla et al., 2007c).
Achenbach e Rescorla (2007b), com base nos estudos multiculturais realizados
com os instrumentos ASEBA para a faixa etria escolar (Rescorla et al, 2007a; Rescorla
et al., 2007b; Rescorla et al., 2007c), verificaram que os escores obtidos por jovens de
diferentes sociedades eram bastante parecidos. No entanto, os valores mdios para
algumas sociedades foram substancialmente mais altos ou mais baixos que a mdia
estabelecida para as outras sociedades no CBCL, YSR ou TRF. Para refletir a distribuio
dos escores nas escalas do ASEBA nas diferentes sociedades, um conjunto de normas
multiculturais foi estabelecido separadamente para o CBCL, YSR e TRF. Assim, as
sociedades foram agrupadas em trs diferentes normas para cada um dos
instrumentos: Grupo 1 (aquelas que ficaram mais que um desvio padro abaixo da
mdia geral), Grupo 2 (aquelas que ficaram dentro da faixa de um desvio padro
abaixo ou acima da mdia geral) e Grupo 3 (aquelas que o escore mdio do total de
problemas de comportamento ficou pelo menos um desvio padro acima da mdia
geral). No caso do YSR, pases como, por exemplo, Finlndia, Noruega e Alemanha
54

compuseram o Grupo 1, enquanto que Estados Unidos, Austrlia, Portugal, Romnia e


Sucia ficaram no Grupo 2 e Grcia, Itlia, Espanha e Tunsia no Grupo 3. Os autores
sugerem que, para os pases nos quais normas ainda no foram estabelecidas, as
normas do Grupo 2, padro ASEBA, sejam utilizadas.
Ivanova et al. (2007a), buscando verificar se os fatores encontrados a partir da
amostra normativa norte-americana para os problemas de comportamento, avaliados
pelo YSR, so os mesmos encontrados em outros pases, realizaram anlises fatoriais
confirmatrias com os dados obtidos por adolescentes de 23 pases. O modelo
taxonmico de oito escalas-sndromes de problemas de comportamento se ajustou
aos dados obtidos em cada um dos pases, o que indica poderem tais escalas ser
usadas como modelo para avaliar hipteses levantadas sobre etiologia, percurso,
tratamento e resultados de psicopatologias nessas populaes (Ivanova et al., 2007a).
Independentemente das semelhanas e diferenas culturais, diversos estudos
confirmam diferenas na autoavaliao dos adolescentes do sexo masculino e do
feminino com o uso do YSR, sendo que as meninas parecem relatar mais problemas de
internalizao e os meninos mais problemas externalizao (Roussos et al., 2001;
Verhulst et al., 2003; Begovac, Rudan, Skocic, Filipovic, & Szirovicza, 2004; Sandoval,
Lemos, & Vallejo, 2006; Rescorla et al., 2007a), e dos adolescentes mais novos e mais
velhos, sendo que o segundo grupo tende a apontar mais problemas que o primeiro
(Rescorla et al., 2007a).

55

2.4.1.3 Estudos Brasileiros

No Brasil, as pesquisas de validao dos instrumentos do ASEBA tm se voltado


principalmente ao instrumento de avaliao das competncias e dos problemas
comportamentais e emocionais de crianas e adolescentes a partir da percepo dos
pais, o CBCL.
Bordin, Mari e Caeiro (1995) realizaram um estudo de validao preliminar do
CBCL (Achenbach, 1991b) utilizando a avaliao psiquitrica da 10 Edio da
Classificao Internacional de Doenas, o CID-10 (WHO, 1992) como modelo de
comparao dos resultados obtidos por meio deste inventrio. O procedimento
adotado foi o de comparar a avaliao feita pela me que preencheu o CBCL com a
avaliao feita por um psiquiatra que no teve acesso ao inventrio respondido pela
me. A correlao encontrada pelos autores entre os dois tipos de avaliao foi alta, o
que sugere que o uso do questionrio vlido no Brasil. No entanto, deve-se atentar
para o pequeno nmero de participantes avaliados nesse estudo e para sua
caracterizao homognea, incluindo apenas participantes da cidade de So Paulo de
nvel socioeconmico baixo (Silvares et al., 2006). Alm disso, o modelo de validao
selecionado tem recebido crticas em funo da baixa correlao encontrada entre a
avaliao psiquitrica e a avaliao feita com instrumentos padronizados (Rettew,
Lynch, Achenbach, Dumenci, & Ivanova, 2009). Em uma meta-anlise, os
pesquisadores encontraram baixa concordncia entre o diagnstico obtido por meio
de entrevista diagnstica padronizada e o diagnstico clnico, com kappa de 0,15 para
crianas e 0,26 para adultos. Como h diversas variveis que podem alterar um
56

diagnstico psiquitrico (por exemplo, quem faz a entrevista diagnstica), entende-se


que esse tipo de avaliao no pode ser o nico critrio para a validao de um
instrumento diagnstico (Rettew et al., 2009). A despeito de tais ressalvas, o trabalho
realizado por Bordin et al. (1995) reconhecidamente foi um primeiro passo no sentido
de validar o uso do CBCL no Brasil.
Silvares et al., (2006), por reconhecerem a necessidade de novos estudos com o
CBCL visando alcanar normas brasileiras, analisaram os inventrios respondidos por
pais de crianas encaminhadas para atendimento em cinco diferentes clnicas-escola
de psicologia do Brasil. Encontraram resultados semelhantes ao estudo de Bordin et al.
(1995) quanto distribuio dos perfis e queixas principais. Os dados, no entanto,
ainda no foram conclusivos devido ao pequeno nmero de participantes e
distribuio heterognea dentro das clnicas-escola envolvidas.
Mais recentemente, Brasil e Bordin (2010) estudaram a validade convergente
do K-SADS-PL (Kiddie-Sads referente ao momento presente e ao longo da vida verso
brasileira da Schedule for Affective Disorders and Schizophernia for School AgedChildren; Brasil, 2003) comparando-o com o CBCL/4-18 e obtiveram evidencias
significativas de concordncia entre os resultados obtidos em ambos os instrumentos
pelas 78 crianas encaminhadas para um servio pblico de sade mental na cidade do
Rio de Janeiro. A alta sensibilidade da verso brasileira do CBCL/4-18 foi novamente
confirmada para essa amostra (Brasil & Bordin, 2010).
Com relao ao YSR, cujo uso crescente em diversos tipos de pesquisa no
Brasil (e.g. Schen-Ferreira, Aznar-Farias, & Silvares, 2003; Predebon & Wagner, 2005;
Rocha & Silvares, 2006; Arantes & Silvares, 2007; Caputo & Bordin, 2007; Fernandes et
57

al., 2008; Rocha, Costa, & Silvares, 2008; Rocha, Arajo & Silvares, 2008; Salvo, 2010;
Sarmento, Schen-Ferreira, Medeiros, & Cintra, 2010; Binsfeld, 2011; OliveiraMonteiro, Negri, Fernandes, Nascimento, & Montesano, 2011; Rocha et al. 2011),
poucos estudos cujo objetivo era validar o instrumento foram realizados at o
presente momento.
Rocha e Silvares (2006) apresentaram ndices de correlao positivos e altos
(0,98) na comparao entre os escores mdios obtidos no YSR pelos adolescentes
brasileiros encaminhados para atendimento psicolgico e os escores mdios obtidos
pelos adolescentes da amostra normativa americana encaminhados a servios de
sade mental. Tal resultado indica uma semelhana no padro de resposta aos itens da
escala nas duas populaes. O pequeno nmero de participantes na amostra brasileira
e o fato de todos serem da mesma cidade e provenientes de uma nica fonte
(encaminhados para clnicas-escola de psicologia) faz, no entanto, com que no haja,
at o presente momento, dados conclusivos com relao validao do instrumento
no Brasil.
Rocha et al. (2008), atentos para necessidade de validar o YSR no Brasil para
ampliar seu uso em pesquisas e em contextos clnicos, compararam duas tradues
correntes do inventrio buscando uma uniformidade que facilitaria os trabalhos de
validao e normatizao posteriores. No encontraram diferenas estatisticamente
significativas entre os escores mdios obtidos pelos adolescentes por meio das duas
formas do YSR. Os autores concluram que, a despeito de ambas as tradues do YSR
serem capazes de mensurar de maneira prxima os comportamentos analisados,
deveria haver uma nica forma do questionrio em vigor no pas, inclusive porque
58

facilitaria a comunicao entre profissionais e pesquisadores brasileiros, pois seria


estabelecido um padro para a comparao de dados para as pesquisas nacionais, o
que possibilitaria pesquisas multiculturais, como sugerido por Verhulst et al. (1993).
Dando continuidade inteno de validar o YSR para a populao brasileira, Del
Prette, Del Prette, Rocha e Silvares (no prelo) realizaram um estudo cujos objetivos
eram testar a validade concorrente (validade de critrio) do Inventrio de Habilidades
Sociais para Adolescentes (IHSA-Del-Prette; Del Prette & Del Prette, 2009) e do YSR e a
validade convergente entre os escores obtidos a partir das respostas dadas aos dois
instrumentos por adolescentes encaminhados para servios de psicologia da cidade de
So Paulo/SP e adolescentes cumprindo medidas socioeducativas na cidade de So
Carlos/SP. Ambos os instrumentos confirmaram a predominncia clnica das amostras
estudadas, visto que a maior parte dos adolescentes avaliados atingiu escores clnicos
para diversos tipos de problemas emocionais/comportamentais, alm de dficits no
repertrio de habilidades sociais. Tais resultados so indicadores preliminares da
validade de critrio dos dois instrumentos. Alm disso, a correlao positiva
encontrada entre os escores de competncias (YSR) e a frequncia de habilidades
sociais (IHSA), e a correlao negativa entres os escores competncias (YSR) e os
escores de dificuldade de habilidades sociais (IHSA), somadas ao fato dos adolescentes
com mais problemas emocionais/comportamentais atingirem escores mais baixos para
frequncia de habilidades sociais e mais elevados para dificuldade em apresent-las,
confirmam a validade convergente entre os dois instrumentos. As limitaes de
tamanho e composio da amostra, explicitada pelos autores, faz com que os
resultados obtidos no sejam conclusivos. No entanto, tal pesquisa se constitui como
59

um avano nos conhecimentos sobre a validade dos instrumentos para avaliao de


adolescentes disponveis no Brasil. Outros trabalhos nessa direo, assim como foram
realizados para o IHSA (Del Prette & Del Prette, 2009), devem ser conduzidos com o
YSR para garantir sua validade para a populao brasileira.

60

3 Objetivo

O presente estudo tem como objetivo principal validar a verso brasileira do


YSR, possibilitando a ampliao de seu uso para outros contextos alm do de pesquisa,
no qual o inventrio tem sido utilizado at o momento. Para cumprir esse objetivo
geral, contou-se com os seguintes objetivos especficos:

Analisar a estrutura fatorial do inventrio, por meio de uma Anlise


Fatorial Confirmatria (AFC), de maneira a verificar se as oito escalassndromes empiricamente baseadas encontradas no estudo original de
validao do YSR (Achenbach & Rescorla, 2001) e aceitas em 23 outras
sociedades (Ivanova et al., 2007a) so aplicveis para a populao
brasileira. Dessa forma, pretende-se buscar evidncias de validade
baseadas na estrutura interna do instrumento.

Investigar a fidedignidade do instrumento, por meio do mtodo de


consistncia interna, o que tambm trar evidncias de validade
baseadas na estrutura interna do instrumento.

Estabelecer normas adequadas para o uso do questionrio para avaliar


a populao brasileira.

Levantar evidncias de validade baseadas nas relaes com variveis


externas a partir do aferimento da capacidade discriminativa do
instrumento, alm dos ndices de sensibilidade, especificidade e valores
preditivos.

61

Estabelecer as semelhanas e diferenas encontradas nas respostas aos


inventrios em funo do sexo do adolescente, idade, nvel
socioeconmico, tipo de escola e regio onde o inventrio foi aplicado;
variveis reconhecidas por influenciar o tipo de problema e a frequncia
com que ele relatado, e que permitiro, caso seja necessrio, a
elaborao de normas de referencia adequadas para cada grupo.

Verificar a validade transcultural do inventrio, comparando os dados


obtidos pelos adolescentes brasileiros com os de adolescentes de
diversos outros pases.

62

4 Mtodo

4.1 Aspectos ticos

O presente estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa do Instituto


de Psicologia da Universidade de So Paulo (ANEXO 1). Para proteger a integridade e
dignidade dos participantes, no foram divulgados resultados individuais e os nomes
dos participantes foram preservados. A participao no estudo foi voluntria e no
foram oferecidas recompensas. Termos de Consentimento Livre e Esclarecido
(ANEXO 2 e 3), explicando os objetivos da pesquisa foram assinados pelos pais ou
diretores das escolas que os adolescentes frequentavam, autorizando a participao
destes.

4.2 Colaboradores

De modo a obter dados com adolescentes de diversas regies do Brasil,


solicitou-se a professores/pesquisadores de psicologia que colaborassem com a
pesquisa, aplicando o YSR em adolescentes encaminhados para atendimento nos
servios de psicologia ou psiquiatria da universidade com a qual possuam vinculo, ou
em servios pblicos de sade mental da cidade onde a universidade estava localizada.
Os colaboradores se comprometeram, ainda, a aplicar o inventrio em adolescentes de
uma escola pblica e uma escola particular de sua cidade, de modo a viabilizar a
63

obteno de dados com adolescentes da populao encaminhada e no-encaminhada


para atendimento psicolgico em todas as regies participantes.
Colaboraram com o presente estudo pesquisadores/professores de 10 cidades
brasileiras: Belo Horizonte/MG (Universidade Federal de Minas Gerais), Curitiba/PR
(Centro Universitrio Positivo), Londrina/PR (Universidade Federal de Londrina),
Goinia/GO

(Universidade

Catlica

de

Gois),

Primavera

do

Leste/MT

(CREAS/Programa Sentinela/Lar da Criana), Porto Alegre/RS (Pontifcia Universidade


Catlica do Rio Grande do Sul), Rio do Sul/SC (Universidade para o Desenvolvimento
do Alto Vale do Itaja), Salvador/BA (Universidade Federal da Bahia), Santos/SP
(Universidade Federal de So Paulo) e So Joo Del Rey/MG (Universidade Federal de
So Joo Del Rey). A lista completa de colaboradores apresentada no ANEXO 4.
Os colaboradores receberam uma carta convite (ANEXO 5), um resumo
ampliado do projeto e assinaram um termo de compromisso (ANEXO 6). Alm disso,
foi oferecido um treinamento para os colaboradores e suas equipes sobre os
inventrios do ASEBA e tambm foi entregue um pacote com cpias do inventrio em
nmero suficiente para a realizao da pesquisa, garantindo que todos os participantes
responderiam a mesma verso do inventrio.

4.3 Instrumentos
4.3.1 Critrio Padro de Avaliao Econmica Brasil:

64

Para verificar o nvel socioeconmico dos participantes, foram utilizadas as


questes do Critrio Padro de Avaliao Socioeconmica Brasil da Associao
Brasileira de Empresas de Pesquisa (ABEP http://www.abep.org/), cujo objetivo
estimar a capacidade de consumo das famlias urbanas brasileiras. Esse sistema utiliza
informaes objetivas, precisas e de fcil acesso, como o nmero de televises a cores
que a famlia possui, o nmero de carros, a presena de geladeira, o grau de
escolaridade do chefe da famlia etc.
A verso do Critrio Brasil utilizada para o clculo do nvel socioeconmico dos
participantes do presente estudo, colocada em uso no incio de 2011, foi elaborada a
partir do levantamento socioeconmico realizado pelo IBOPE (Instituto Brasileiro de
Opinio Pblica e Estatstica) no ano de 2009 em domiclios de 10 regies
metropolitanas brasileiras. Cinco classes econmicas foram estabelecidas, sendo as
trs primeiras subdivididas para possibilitar uma distribuio mais consistente com a
realidade brasileira. Dessa forma, os nveis econmicos possveis so: A1, A2, B1, B2,
C1, C2, D e E. Para facilitar a anlise dos resultados em funo do nvel
socioeconmico, os oito nveis foram agrupados em quatro classes: baixa, incluindo D
e E, mdia, incluindo C1 e C2, mdia-alta, incluindo B1 e B2 e alta, incluindo A1 e A2.
No presente estudo, as questes do Critrio Brasil foram apresentadas
anexadas ao YSR, de maneira que o adolescente pudesse responder aos dois
questionrios no mesmo momento. No ANEXO 7 so apresentadas as questes do
Critrio Brasil da maneira como elas foram apresentadas aos adolescentes e no ANEXO
8 a pontuao correspondente a cada item e a renda familiar mdia estimada para
cada uma das classes socioeconmicas.
65

4.3.2 Inventrio de Autoavaliao para Adolescentes - YSR

O Inventrio de Autoavaliao para Adolescentes (YSR Achenbach &


Rescorla, 2001), elaborado de modo que os jovens (11 a 18 anos) forneam uma
apreciao global sobre seus prprios comportamentos, encontra-se em sua terceira
verso, sendo que a primeira foi publicada em 1987 (Achenbach & Edelbrock, 1987) e
a segunda em 1991 (Achenbach, 1991a).
A traduo brasileira foi revisada pela pesquisadora e retrotraduzida (backtranslation) por um especialista. Aps esse processo, uma nova reviso foi realizada
buscando minimizar diferenas lingusticas e culturais.

4.3.2.1 Escalas de Competncias

O inventrio pode ser dividido em duas partes. A primeira, apresentada nas


pginas um e dois, composta por itens destinados avaliao das Competncias dos
jovens, incluindo prtica de esportes, atividades extraescolares, relacionamentos com
amigos e desempenho acadmico. Essas questes foram includas em virtude dos
autores considerarem que, para ter um desenvolvimento sadio, as crianas e
adolescentes devem desenvolver habilidades em diversas reas e que uma avaliao
abrangente deve garantir que essas habilidades sejam identificadas (Achenbach &
Rescorla, 2001).
66

Os itens que deveriam fazer parte das escalas de competncias foram


selecionados seguindo o critrio de discriminao entre os adolescentes
encaminhados para servios de sade mental e adolescentes no-encaminhados. Nos
itens que foram selecionados, os adolescentes no-encaminhados atingiram escores
significativamente (p<0,01) mais elevados que os adolescentes encaminhados
(Achenbach & Rescorla, 2001).
Para avaliar o funcionamento de um adolescente em comparao com um
adolescente tpico, originalmente foram elaboradas normas a partir de uma grande
amostra representativa de adolescentes norte-americanos no-encaminhados para
servios de sade mental. Um total de 1057 YSRs foi usado para a construo das
normas do instrumento, separadas por sexo, para uma nica faixa etria: 11 a 18 anos.
A avaliao do YSR fornece um perfil do adolescente em trs escalas de
competncias Competncia em Atividades, Competncia Social e Desempenho
Acadmico cuja soma d origem Escala Total de Competncias. O escore de cada
escala indica o grau de desenvolvimento da habilidade avaliada. Os escores brutos so
muito usados para anlises estatsticas, pois eles refletem diretamente a variao em
cada uma das escalas. No entanto, para facilitar a visualizao do perfil de um
adolescente com o perfil encontrado na amostra normativa, so calculados escores T
normatizados. O escore T um escore padronizado que compara a pontuao do
adolescente com a distribuio dos escores obtidos a partir da amostra normativa.
Esse escore tambm permite a comparao dos escores obtidos pelo adolescente em
todas as escalas do instrumento, o que muito importante para se ter uma ideia geral
do funcionamento daquele adolescente. Essa comparao no pode ser realizada com
67

os escores brutos, pois em cada escala h um nmero diferente de itens. Os escores T


permitem a visualizao rpida das reas nas quais o adolescente atinge escores altos
ou baixos em comparao com seus pares. Os escores T foram designados para os
escores brutos de acordo com o percentil encontrado para os escores brutos na
amostra normativa seguindo o procedimento de midpoint, desenvolvido por Crocker
e Algina (1986), descrito por Achenbach e Rescorla (2001).

4.3.2.2 Problemas Emocionais/Comportamentais e Aspectos Positivos

A segunda parte do YSR inclui uma lista com 105 itens que se referem
avaliao de problemas emocionais/comportamentais (ex.: Comporto-me de maneira
infantil para a minha idade, Machuco-me de propsito ou j tentei me matar, Ajo
sem pensar, Preocupo-me muito, Fujo de casa) e outros 14 itens com
comportamentos socialmente desejveis (ex.: Sou bastante honesto(a), Gosto de
experimentar coisas novas, Tento ajudar os outros quando posso), que compe a
escala Aspectos Positivos. Para cada um dos itens, o adolescente fornece a resposta
seguindo uma gradao de (0) no verdadeira, (1) um pouco verdadeira ou s
vezes verdadeira (2) muito verdadeira ou frequentemente verdadeira.
A avaliao dos itens de problemas emocionais/comportamentais fornece um
perfil do adolescente em oito escalas-sndromes derivadas da anlise fatorial realizada
com o YSR dos adolescentes da amostra normativa norte-americana (N=2551),
encaminhados e no-encaminhados para servios de sade mental, que obtiveram
68

escores acima da mediana encontrada na Pesquisa Nacional de 1999 (National Survey


sample Achenbach & Rescorla, 2001). Os fatores encontrados foram:
Ansiedade/Depresso (que inclui itens como: Choro muito, Tenho medo de pensar
ou fazer alguma coisa m, Sou nervoso(a) ou tenso(a) e Preocupo-me muito),
Retraimento/Depresso (que engloba Poucas coisas me do prazer, Prefiro ficar
sozinho(a) a ficar na companhia dos outros e Sou infeliz, triste ou deprimido, por
exemplo), Queixas Somticas (que inclui Tenho pesadelos, Sinto-me cansado(a)
demais sem motivo e Problemas fsicos sem causa conhecida do ponto de vista
mdico, por exemplo), Problemas de Sociabilidade (que inclui itens como: Sou muito
dependente dos adultos, Tenho cimes dos outros, Sou alvo de muitas
provocaes e Os outros jovens no gostam de mim, dentre outros), Problemas de
Ateno (englobando Comporto-me de maneira infantil para a minha idade, Tenho
dificuldade para me concentrar ou prestar ateno, Ajo sem pensar e Sou
desatento ou distraio-me facilmente, por exemplo), Problemas com o Pensamento
(que inclui itens como: No consigo tirar certos pensamento da cabea, Tenho
movimentos nervosos ou tiques e Fao coisas que outras pessoas acham
estranhas), Violao de Regras (englobando Tomo bebida alcolica sem a aprovao
dos meus pais, Desrespeito as regras em casa, na escola ou em outros lugares,
Fujo de casa, e Mato aula ou no vou a escola, por exemplo) e Comportamento
Agressivo (que inclui itens como: Discuto muito, Destruo minhas prprias coisas,
Ataco fisicamente outras pessoas, Sou teimoso, Meu humor ou sentimentos
mudam de repente, Ameao machucar as pessoas e Sou mais barulhento que os
outros jovens, dentre outros).
69

As escalas de problemas de comportamentos so reunidas em trs ndices


gerais, ou somas de escalas, Escala de Internalizao, Escala de Externalizao e Escala
Total de Problemas Emocionais/Comportamentais. A Escala de Internalizao engloba
as trs primeiras escalas avaliadas; a Escala de Externalizao abrange as duas ltimas
escalas e o Escala Total de Problemas Emocionais/Comportamentais engloba todos os
itens de problemas de comportamento analisados pelo inventrio, o que possibilita
uma viso geral sobre os comportamentos do adolescente a partir de sua
autoavaliao.
As somas de escalas de Internalizao e de Externalizao evidenciam
distines que so encontradas h dcadas em vrias anlises multivariadas de
problemas comportamentais/emocionais de crianas e adolescentes (Achenbach,
1966; Achenbach & Edelbrock, 1983; Krueger, 1999; Achenbach & Rescorla, 2001;
Krueger & Markon, 2006). A escala de internalizao rene problemas como
ansiedade, depresso, queixas somticas sem causa mdica conhecida e retraimento
do contato social. A de externalizao, por outro lado, representa conflitos com
outras pessoas e com as expectativas que os outros tm sobre o comportamento da
criana ou adolescente. Ter esses grupos de problemas de comportamento pode ser
til

para

planejamento

diferencial

do

trabalho

ser

realizado

com

crianas/adolescentes que tm problemas principalmente em um grupo ou no outro,


ainda que muitas crianas/adolescentes apresentem os dois tipos de problemas.
A pontuao de cada um dos itens de problema de comportamento que
compem uma sndrome somada para obter o escore bruto da escala. Esse escore
indica quantos problemas o adolescente reportou para aquela escala. Como foi feito
70

para as escalas de competncias, um escore T normatizado tambm foi atribudo a


cada escore bruto para se ter uma medida comum a todas as sndromes. A partir dos
percentis, foram calculados os pontos de cortes para cada uma de trs faixas, a saber:
normal, clnica e limtrofe. A faixa limtrofe refere-se a uma pontuao alta o suficiente
para causar preocupao, mas no to alta quanto a da faixa clnica. Escores nas faixas
clnica e limtrofe discriminam os adolescentes encaminhados para servios de sade
mental dos adolescentes no-encaminhados. A Tabela 3 apresenta os pontos de corte
encontrados a partir da amostra normativa norte-americana para todas as escalas do
YSR.

Tabela 3. Faixas limtrofe e clnica nas escalas do YSR Normatizao NorteAmericana.


Escalas

Valores faixa

Valores faixa

limtrofe

clnica

T escore: 37 40

T escore < 37

Percentil 10 16

Percentil < 10

T escore: 31 35

T escore < 31

Percentil 3 7

Percentil < 3

Internalizao, Externalizao e Total de Problemas

T escore: 60 63

T escore > 63

Emocionais/Comportamentais

Percentil 84 90

Percentil > 90

T escore: 65 69

T escore > 69

Percentil 93 97

Percentil > 97

Total de Competncias

Escalas de Competncias

Escalas Sndromes, Orientadas pelo DSM e Outras Escalas

Os escores so medidas quantitativas do nmero e grau de problemas que o


adolescente reporta sobre si mesmo e, por isso, no marcam diferenas categricas
entre o doente e o saudvel (sick e well no original em ingls). As faixas clnica e
limtrofe servem para ajudar os profissionais a identificar os escores que causam
71

preocupao suficiente para se considerar a necessidade de ajuda profissional. Os


autores sugerem que os pontos de corte devem ser usados de acordo com o propsito
clnico ou de pesquisa do profissional que usa o questionrio e que as faixas clnica e
limtrofe podem ser agrupadas quando o objetivo separar claramente os escores da
faixa normal e daqueles que merecem ateno profissional (Achenbach & Rescorla,
2001).

4.3.2.3 Escalas Orientadas pelo DSM

Diferentemente

das

escalas-sndromes

de

problemas

emocionais/comportamentais, derivadas da analise fatorial do inventrio, as escalas


orientadas pelo DSM foram elaborada a partir da avaliao feita por profissionais
qualificados dos itens de problemas emocionais/comportamentais do YSR como sendo
muito consistentes com critrios diagnsticos de alguns transtornos descritos no DSMIV (Achenbach & Rescorla, 2001). Considerando as sobreposies de critrios do DSM e
dos itens de problemas de comportamento para as diferentes categorias, as seguintes
escalas foram elaboradas: Problemas Afetivos (itens julgados como muito consistentes
com Distimia e Transtorno Depressivo Maior), Problemas de Ansiedade (itens muito
consistentes com Transtorno de Ansiedade Generalizada, Ansiedade de Separao e
Fobia Especfica), Problemas de Dficit de Ateno e Hiperatividade (itens muito
consistente com os tipos Desatento e Impulsivo/Hiperativo de TDAH), Problemas de
Oposio e Desafio, Problemas de Conduta e Problemas Somticos (itens muito
consistentes com Transtorno de Somatizao e Transtorno Somatoforme). As escalas
72

orientadas pelo DSM foram normatizadas para a populao americana como as escalas
baseada em evidncias.

4.3.2.4 Outras Escalas

Alm das escalas de competncias, empiricamente baseadas e orientadas pelo


DSM, a partir de 2007 outras trs escalas passaram a ser analisadas: Problemas
Obsessivo Compulsivo, Problemas de Estresse Ps-Traumtico e Aspectos Positivos. As
duas primeiras so novas combinaes dos itens de problema de comportamento,
enquanto que a ltima agrupa os 14 itens socialmente desejveis presentes no YSR
com o objetivo de avaliar aquilo que o adolescente afirma de positivo sobre si mesmo.
Os escores brutos obtidos para essas escalas tambm so calculados a partir da
soma do valor da resposta dada pelo adolescente a cada um dos itens que as
compem.

4.4 Participantes

O nmero mnimo de participantes necessrio para cumprir os objetivos deste


estudo foi calculado atravs do critrio razo itens/sujeito, com o objetivo de gerar
solues fatoriais estveis. De acordo com esse critrio, para se realizar uma anlise
fatorial estvel, importante que a amostra seja composta de pelo menos cinco vezes
o nmero de itens da escala (Pasquali, 1999). Uma vez que a parte de problemas de
73

comportamento do YSR composta por 105 itens, o nmero mnimo de participantes


calculado foi 525. Alm disso, levou-se em considerao a necessidade de obter uma
distribuio dos participantes nas variveis sexo, faixa etria, nvel socioeconmico e
regio do pas. Dessa forma, o nmero mnimo foi multiplicado por quatro, tendo-se
estabelecido que a amostra deveria ser composta por, no mnimo, 2100 adolescentes.
Os dados foram coletados nas 10 cidades onde os colaboradores estavam
alocados (ver seo 4.2), alm da cidade de So Paulo/SP, na qual a pesquisadora se
responsabilizou pela coleta de dados. No total, 3630 jovens, com idades entre 11 a 18
anos, de ambos os sexos, sendo 209 provenientes de servios-escola de psicologia e
3421 da populao escolar brasileira, responderam ao YSR.
Aos adolescentes da populao escolar, foi questionado se: Nos ltimos 12
meses, voc procurou ou foi encaminhado para algum tipo de atendimento psicolgico
ou psiquitrico?. Dos 3421 adolescentes entrevistados nas escolas, 2882
responderam no esta pergunta, 338 responderam sim e 201 optaram por no
responder. O grupo No-Encaminhados foi composto pelos 2882 jovens que
responderam no quanto ao encaminhamento para servios de sade mental. O perfil
comportamental dos 338 adolescentes entrevistados nas escolas que responderam
sim para a pergunta sobre encaminhamento foi comparado utilizando-se um teste
estatstico de comparao de mdias com o perfil comportamental dos 209
adolescentes que foram entrevistados nos servios de sade mental para verificar se
eles poderiam compor um nico grupo de adolescentes encaminhados. Nenhuma
diferena estatisticamente significante foi encontrada (F (1, 540) = 0,642; p = 0,423; 2
= 0,001). Assim, os jovens encaminhados para atendimento em servios de sade
74

mental

foram

agrupados

na

amostra

de

adolescentes

Encaminhados,

independentemente do local onde foram entrevistados. Desse procedimento,


resultou-se uma amostra de 547 participantes encaminhados para servios de sade
mental. Por fim, os 201 jovens entrevistados nas escolas que preferiram no responder
a questo sobre o encaminhamento foram excludos da amostra.
Seguindo os procedimentos de Achenbach e Rescorla (2001), foram excludos
os questionrios que tinham mais que oito itens de problemas de comportamento em
branco, por julgar-se que tal ndice de omisso de resposta poderia comprometer a
elaborao do perfil nas escalas e o resultado do estudo como um todo. Assim, nessa
etapa, 46 adolescentes no-encaminhados e sete encaminhados foram excludos,
resultando em uma amostra final de 2836 adolescentes no-encaminhados e 540
adolescentes encaminhados. Uma descrio mais detalhada das duas populaes pode
ser observada na Tabela 4.

75

Tabela 4. Caractersticas sociodemogrficas das amostras.


No-Encaminhados (N=2836)
N
%
Sexo
Masculino
1315
Feminino
1521
Idade
Faixa dos 11 aos 14 anos
1627
Faixa dos 15 aos 18 anos
1209
Tipo de Escola
Pblica
1331
Particular
1504
Regio do Brasil
Sudeste
1069
Sul
749
Centro-Oeste
646
Nordeste
372
Nvel Socioeconmico (Critrio Brasil 2008)
Alto (A1 e A2)
590
Mdio-Alto (B1 e B2)
1345
Mdio (C1 e C2)
608
Baixo (D e E)
108

Encaminhados (N=540)
N
%

46,4%
53,6%

259
281

48,0%
52,0%

57,4%
42,6%

319
221

59,1%
40,9%

46,9%
53,1%

237
257

48,0%
52,0%

37,7%
26,4%
22,8%
13,1%

240
186
96
18

44,4%
34,4%
17,8%
3,3%

22,3%
50,7%
22,9%
4,1%

136
239
100
39

26,0%
44,3%
19,5%
7,6%

Ao analisar a Tabela 4, nota-se que os grupos tiveram distribuies parecidas


no que se refere a sexo e idade, com mais participantes do sexo feminino e
predominncia da faixa etria dos 11 aos 14 anos. A idade mdia dos noencaminhados foi 14,0 anos (DP = 2,1 anos), enquanto que a dos encaminhados foi
14,1 anos (DP = 2,0), confirmando a semelhana no perfil. Alm disso, pouco mais da
metade dos participantes de ambas as amostras estudavam em escolas particulares
(53,1% e 52,0%, respectivamente). Com relao regio do Brasil onde o participante
morava, nota-se a predominncia da regio sudeste, seguida por sul e centro-oeste. A
regio nordeste contou com menos participantes, principalmente no grupo
encaminhado, no qual contribuiu apenas com 3,3% da amostra. Ainda, com relao ao
nvel socioeconmico, a maioria dos participantes de ambos os grupos pertenciam

76

classe mdia-alta (B1 e B2). importante notar que na amostra encaminhada houve
mais participantes da classe alta e baixa em comparao com a amostra noencaminhada.

4.5 Procedimento

4.5.1 Treinamento dos colaboradores

Antes do incio da coleta de dados, os colaboradores passaram por um


treinamento sobre os inventrios ASEBA, incluindo a metodologia de elaborao,
como aplicar os questionrios, como esclarecer dvidas, que tipos de resultados
podem ser obtidos, como interpretar os resultados e quais so os principais usos
desses instrumentos. Especial nfase foi dada aplicao do YSR e metodologia do
presente estudo, de maneira a esclarecer eventuais dvidas e minimizar diferenas na
coleta de dados nas diferentes cidades.

4.5.2 Coleta de dados com os adolescentes Encaminhados para serviosescola de psicologia

Os adolescentes que compareceram triagem dos servios-escola de psicologia


vinculados ao projeto, ou estavam aguardando pelo tratamento nas listas de espera
destes servios, foram convidados a responder ao YSR. O participante podia escolher
77

se preferia responder s questes individualmente, ou ser entrevistado pelo aplicador


(psiclogos ou alunos de graduao em psicologia que participaram do treinamento
ministrado para os colaboradores).

4.5.3 Coleta

do

YSR

com

os

adolescentes

da

populao

escolar

(Encaminhados e No-encaminhados)

A proposta de trabalho foi apresentada coordenao de pelo menos uma


escola pblica e uma escola particular de cada uma das 11 cidades participantes. A
partir da autorizao para realizao, a coleta de dados com os adolescentes da
populao escolar foi realizada no perodo de uma aula. Em cada escola apenas uma
classe por ano (do 6 anos do Ensino Fundamental 3 srie do Ensino Mdio) foi
sorteada para participar do estudo, de modo que a amostra ficasse bem distribuda no
que se refere idade e nvel econmico. Os aplicadores (psiclogos e estudantes de
psicologia treinados) entregaram o inventrio para os adolescentes, explicaram o
objetivo da pesquisa e passaram as instrues sobre o preenchimento, com nfase na
necessidade de resposta individual e sincera. Foi explicitado que os resultados
individuais e os nomes dos participantes no seriam divulgados. Os aplicadores
permaneceram na sala com os participantes durante a resposta ao questionrio e se
disponibilizaram para esclarecer quaisquer dvidas.
Sabe-se que alguns alunos da populao escolar so encaminhados para
atendimento em servios de sade mental. Assim, foi apresentada, juntamente com o
inventrio, a questo sobre encaminhamento para servios de sade mental. A partir
78

da resposta dada, os jovens foram distribudos em dois grupos: Encaminhados


(resposta SIM) e No-encaminhados (resposta NO), conforme descrito na seo 4.4.

4.6 Anlise dos Resultados

Todos os questionrios coletados na diferentes regies do pas foram


agrupados pela pesquisadora, que utilizou o programa desenvolvido pelo Achenbach e
sua equipe (ADM 9.1 - Assessment Data Manager; Achenbach System of Empirically
Based Assessment, 2006) para computar os dados e elaborar os perfis dos
adolescentes com base nas respostas dadas ao YSR. Para a anlise estatstica foi
utilizado o programa SPSS 19.0 (Statistical Package for Social Sciences) e Mplus 5.0
(Muthn & Muthn, 2007).
As anlises foram realizadas seguindo o procedimento adotado por Achenbach
e Rescorla (2001) no estudo original de validao do YSR nos Estados Unidos. Os
escores brutos da pontuao dada a cada um dos itens foi utilizado como base para
todas as anlises. O critrio adotado para significncia estatstica foi p<0,01,
considerando-se o tamanho da amostra e o nmero de testes realizados.

4.6.1 Evidncias de validade baseadas na estrutura interna do instrumento

Inicialmente, o conjunto de dados de problemas emocionais/comportamentais


obtidos com os adolescentes no-encaminhados para servios de sade mental (N =
79

2836) foi submetido a anlise fatorial confirmatria (AFC), para verificar se o modelo
de oito escalas-sndromes empiricamente baseadas, encontrado pelos autores na
construo do instrumento (Achenbach & Edelbrock, 1987; Achenbach, 1991a;
Achenbach & Rescorla, 2001), e confirmado num estudo multicultural em 23 outras
culturas (Ivanova et al., 2007), se ajusta para os adolescentes brasileiros. A AFC uma
tcnica estatstica multivariada que permite testar a validade de constructo de um
instrumento, verificando se certo modelo pr-existente se ajusta aos dados obtidos
para aquela amostra (Broomsma, 2000).
Para

essa

anlise,

pontuao

dos

89

itens

de

problemas

emocionais/comportamentos que compem a estrutura fatorial do YSR foi convertida


para 0 versus 1 ou 2, permitindo o uso de correlaes tetracricas, que medem a
correlao entre os resultados dos itens de um teste. Considerando a distribuio no
normal da resposta aos itens, utilizou-se o estimador Mnimos Quadrados Ponderados
Robustos (WLSMV), recomendado para anlise de dados categricos. Tal anlise foi
implementada atravs do programa Mplus 5.0 (Muthn & Muthn, 2007).
Existem trs tipos de medidas de ajuste ao modelo: as que avaliam o ajuste de
forma absoluta, as que avaliam de forma parcimoniosa e as comparativas. Hair, Black,
Babin, Aderson e Tathan (2009) recomendam o uso de uma ou mais medidas de cada
tipo, porque diferentes tipos de medidas fornecem mais critrios para avaliar se o
modelo proposto pode ser aceito. O ndice Raiz do Erro Mdio Quadrtico de
Aproximaes (RMSEA; Browne & Cudeck, 1993), que reflete a parcimnia do modelo,
pois procura corrigir a complexidade do modelo e o tamanho amostral incluindo cada
um desses dados na computao (Hair et al., 2009), foi escolhido como ndice primrio
80

de aceitao do modelo por ser geralmente indicado como o melhor ndice de ajuste
(Loehlin, 1998) e identificado como o ndice com melhor desempenho para o mtodo
WLSMV (Yu & Muthn, 2002). Para esse ndice, os valores abaixo de 0,06 so
considerados como ndices confiveis de ajuste do modelo para variveis categricas
ou ordinais (Yu & Muthn, 2002). Como ndices secundrios, foram calculados o ndice
de Ajuste Comparativo (CFI; Bentler, 1990), que compara o modelo proposto com o
modelo nulo, no qual no h relao entre as variveis, e o ndice de Tucker-Lewis (TLI;
Tucker & Lewis, 1973), que tambm envolve a comparao matemtica do modelo
especificado com um modelo nulo de referncia (Hair et al., 2009). Para esses ndices,
o critrio adotado foi o de Browne e Cudeck (1993): valores acima de 0,90 indicam
bom ajuste do modelo e valores entre 0,80 e 0,90 indicam ajuste aceitvel do modelo.
Para verificar as possveis relaes entre as escalas do YSR utilizou-se o teste de
correlao de Pearson. A correlao bivariada de Pearson procura verificar a
associao entre duas variveis, ou seja, se quando os valores de uma varivel mudam,
os da outra varivel tambm mudam (Dancey & Reidy, 2006). Os valores da correlao
variam de um (1) menos um (-1), sendo que zero indica ausncia de relao entre as
variveis, um indica correlao perfeita positiva e menos 1 correlao perfeita
negativa. O seguinte critrio foi adotado para anlise dos resultados: valores maiores
ou iguais a 0,70 (em mdulo) indicam uma forte correlao, enquanto que valores
entre 0,30 e 0,70 (em mdulo) indicam correlao moderada e valores entre zero e
0,30 (em mdulo) indicam uma correlao fraca entre as variveis (Hair et al., 2009).
Nessa anlise, todas as escalas do instrumento foram includas. Buscou-se verificar se a
correlao entre as escalas de problemas emocionais/comportamentais se manteve
81

para a populao brasileira e se as escalas de competncias se correlacionam


negativamente com as anteriores, indicando que quanto maior o nvel de
competncia, menor o nvel de problemas apresentados e vice-versa.
Por fim, foi avaliada a fidedignidade do instrumento atravs da consistncia
interna (coeficiente de Cronbach) das escalas. A consistncia interna um dos
parmetros de fidedignidade de um teste, calculado atravs de diversas tcnicas
estatsticas, sendo o alfa de Cronbach uma das mais utilizadas (Pasquali, 2009). Esse
teste estatstico calcula a correlao entre metade dos itens de uma escala e a outra
metade, seguindo a lgica: se os itens apresentam covarincia em certa ocasio, eles
iro apresentar esse mesmo padro em outras ocasies (Pasquali, 2009). O ndice alfa
estima quo uniformemente os itens contribuem para a soma no ponderada do
instrumento, variando numa escala de 0 a 1. Valores acima de 0,7 indicam bom nvel
de consistncia, enquanto que valores entre 0,6 e 0,7 so aceitveis (Hair et al., 2009).
Tal anlise foi realizada separadamente para amostra Encaminhada e para a amostra
No-Encaminhada para atendimento em servios de sade mental.

4.6.2 Evidncias baseadas nas relaes com outras variveis

Com o objetivo de verificar se as escalas e os itens do YSR so capazes de


distinguir os adolescentes encaminhados para servios de sade mental dos noencaminhados, Anlises de Varincia Univariadas (ANOVA), Anlises de Varincia
Multivariadas (MANOVA) e Regresses Lineares foram realizadas. Para essas anlises,
uma amostra aleatria de 540 adolescentes No-Encaminhados, pareados em funo
82

de sexo, idade e nvel socioeconmico com os 540 encaminhados para atendimento


em servios de sade mental foi selecionada, seguindo o procedimento adotado por
Achenbach e Rescorla (2001). O escore mdio obtido pelos adolescentes das duas
populaes em cada um dos itens foi calculado, bem como a capacidade de cada um
dos itens discriminarem os adolescentes encaminhados dos no-encaminhados.
A ANOVA uma tcnica estatstica utilizada para determinar se a mdia de dois
ou mais grupos em uma varivel dependente diferem significativamente, enquanto
que a MANOVA compara a diferena dos grupos quanto a duas ou mais variveis
dependentes (Hair et al., 2009). No caso, os escores obtidos pelos adolescentes nas
escalas e itens do YSR foram comparados em funo da varivel independente grupo
(encaminhados x no-encaminhados para servios de sade mental). O tamanho do
efeito, medida padronizada de diferena entre os grupos usada no clculo do poder
estatstico, foi representado por 2.
A anlise de regresso linear utilizada para verificar o efeito de uma varivel
independente no valor de uma varivel dependente (Dancey & Reidy, 2006). No caso
do presente estudo, tal modelo foi utilizado para verificar o efeito grupo (encaminhado
x no-encaminhado) e as variveis demogrficas sexo (masculino x feminino), idade
(11 a 14 x 15 a 18 anos), tipo de escola (pblica x particular) e nvel socioeconmico
(alto x mdio-alto x mdio x baixo) nos escores das escalas e dos itens do YSR. O
critrio de Cohen (1988) para o tamanho do efeito de regresses mltiplas foi
adotado: pequeno = 2-13%, mdio = 13-26% e grande > 26%.

83

4.6.3 Normatizao

O escore mdio obtido pela amostra No-Encaminhada em cada uma das


escalas do instrumento tambm foi apurado para verificar com qual grupo cultural o
Brasil

se

identifica

no

que

se

refere

escores

de

problemas

emocionais/comportamentais e aspectos positivos reportado pelos adolescentes em


comparao com os grupos definidos por Achenbach e Rescorla (2007b) a partir dos
resultados obtidos no estudo de validao multicultural do instrumento (Rescorla et
al., 2007a).
Alm disso, os escores obtidos pelos adolescentes brasileiros nas escalas de
competncias do instrumento foram comparados com os resultados obtidos pelos
adolescentes da amostra normativa norte-americana (Achenbach & Rescorla, 2001).

4.6.4 Testes de deciso estatstica, sensibilidade, especificidade e valores


preditivos

Testes de deciso estatstica (Odds Ratio, Sensibilidade, Especificidade e curva


ROC) foram usados para verificar se os escores obtidos nas escalas do YSR so capazes
de determinar se o adolescente foi ou no encaminhado para servios de sade
mental. Para realizar essas anlises, os escores obtidos pelos adolescentes foram
classificados com clnicos ou no clnicos, seguindo os critrios estabelecidos a partir
dos resultados de atribuio de normas para avaliao dos resultados obtidos com o
YSR para a populao brasileira.
84

O teste de risco Odds Ratio (OR), utilizado para comparar a probabilidade de


ocorrncia de certo evento em dois grupos, foi aplicado para verificar quais so as
chances de um adolescente com escores desviantes (faixa limtrofe ou clnica) em uma
escala de problemas emocionais/comportamentais e aspectos positivos do YSR
pertencer a populao encaminhada para atendimento em servios de sade mental.
Alm disso, foi calculada a sensibilidade do instrumento, medida pela porcentagem de
casos encaminhados para atendimento identificados como clnicos a partir dos escores
obtidos na avaliao das escalas do YSR (proporo de verdadeiros positivos), e a
especificidade, medida a partir da porcentagem de casos no-encaminhados que
atingiram escores na faixa normal das escalas (proporo de verdadeiros negativos).
Por fim, uma Curva ROC (Receiver Operating Characteristic) foi plotada para analisar a
capacidade preditiva da escala Total de Problemas Emocionais/Comportamentais e da
escala Aspectos Positivos. A Curva ROC procura demonstrar a relao entre a
sensibilidade e a especificidade dos resultados obtidos com um teste. Ela compara os
verdadeiros positivos (sensibilidade) com os falsos positivos (1-especificidade), de
maneira que se torna possvel analisar graficamente a variao desses valores em
funo do ponto de corte determinado para o instrumento.

4.6.5 Anlise das variveis sociodemogrficas

O efeito das variveis sexo, idade, nvel econmico, tipo de escola e regio do
pas nas escalas de competncias, problemas de comportamento e aspectos positivo
foi analisado atravs de Anlises de Varincia Univariadas (ANOVA) e Anlises de
85

Varincia Multivariadas (MANOVA). O teste Post Hoc utilizado para as variveis com
trs ou mais grupos foi o de Bonferroni. O tamanho do efeito foi novamente
representado por 2. Essas anlises, alm de explicitarem dados epidemiolgicos sobre
a populao adolescente brasileira possibilitaro a reflexo a respeito dos programas
preventivos e interventivos necessrios de acordo com a realidade emprica
encontrada.

4.6.6 Validade intercultural

Para confirmar a validade intercultural, os resultados foram comparados com


os estudos de Achenbach e Rescorla (2001), Rescorla et al. (2007a) e Ivanova et al.
(2007a).

86

5 Resultados

5.1 Evidncias de validade baseadas na estrutura interna do


instrumento
5.1.1 Anlise Fatorial Confirmatria

Com o objetivo de verificar se a estrutura fatorial do YSR, composta por oito


escalas-sndromes de problemas emocionais/comportamentais correlacionadas,
encontrada por Achenbach e Edelbrock (1987) e apurada em estudos posteriores
(Achenbach, 1991a; Achenbach & Rescorla, 2001), se aplica para a populao
brasileira, realizou-se uma anlise fatorial confirmatria (AFC), seguindo o mtodo
WLSMV nas correlaes tetracricas, utilizando-se os 89 itens que compe as oito
escalas-sndromes do instrumento. O modelo testado, no qual os itens que compem
cada uma das escalas so agrupados para se verificar se essa juno de itens pode ser
feita com base nos dados empricos da populao brasileira, apresentado na Figura
3. O diagrama composto por variveis latentes (medidas que no so diretamente
observadas), variveis observadas (itens dessa escala), e erros associados s variveis
observadas. Setas unidirecionais representam relaes explcitas entre as variveis,
enquanto que setas curvas e bidirecionais representam as covarincias associadas aos
erros das variveis observadas (Pilati & Laros, 2007). Todas as escalas sndromes so
correlacionadas. No entanto, por motivos de clareza da figura, algumas correlaes
latentes no foram representadas.
87

Ansiedade/
Depresso

Retraimento/
Depresso

Queixas
Somticas

Problemas de
Sociabilidade

Problemas
com o
Pensamento

Problemas de
Ateno

Violao de
Regras

Comportamento
Agressivo

Item 14 Item 112

Item 41.. Item 111

Item 47 Item 56g

Item 11 Item 79

Item 9 item 100

Item 1 Item 61

Item 26 Item 105

Item 3 Item 104

Figura 3. Modelo fatorial das escalas de problemas emocionais/comportamentais do YSR.

88

O modelo convergiu adequadamente para os dados da populao brasileira,


com o ndice RMSEA de 0,032, indicando bom ajustamento (valores abaixo de 0,06
indicam bom ajuste). No estudo original de validao do instrumento, esse ndice foi
0,050 (Achenbach & Rescorla, 2001) e no estudo que procurou validar a estrutura
fatorial do instrumento em 23 sociedades o mesmo ndice variou de 0,035, valor de
ajustamento encontrado para a populao da Etipia, 0,050, valor de ajustamento
encontrado para a populao da Jamaica (Ivanova et al., 2007a). Dessa forma, o
resultado obtido no Brasil de melhor ajuste ao modelo reportado at o presente
momento. Os ndices secundrios de ajustamento, CFI e TLI, apontaram ajustamento
adequado ao modelo, com valores 0,839 e 0,834, respectivamente (valores entre 0,8 e
0,9 indicam ajuste adequado ao modelo). Ivanova et al. (2007a) encontrou ndices CFI
variando de 0,753 (Grcia) a 0,913 (Austrlia), com ajustamento adequado para todas
as 23 sociedades, exceto a Grcia, e ndices TLI de 0,841 a 0,952, indicando ajuste
adequado a bom em todas as sociedades. Os resultados brasileiros ficaram dentro da
mdia encontrada nos demais pases quando se analisa os ndices CFI e TLI.
Para avaliar a validade da estrutura interna do instrumento, o tamanho das
cargas fatoriais tambm uma informao importante. Todos os 89 itens includos no
modelo tiveram cargas fatoriais significativas (p<0,01) e nenhum apresentou varincia
residual negativa. As cargas fatoriais dos itens e das sndromes so apresentadas na
Tabela 5.

89

Tabela 5. Carga Fatorial dos itens e das sndromes do YSR.


Sndrome e Item*
Ansiedade/Depresso
14. Chora muito
29. Medos
30. Medo da escola
31. Medo de fazer algo ruim
32. Tem que fazer tudo perfeito
33. Sente que ningum gosta dele
35. Sente-se sem valor
45. Nervoso, tenso
50. Medroso, ansioso
52. Sente-se muito culpado
71. Sem jeito, preocupado com os outros
91. Ideao suicida
112. Preocupaes
Retraimento/Depresso
42. Prefere ficar sozinho
65. Recusa-se a falar
69. Reservado, fechado
75. Tmido, acanhado
102. Falta energia
103. Infeliz, triste, deprimido
111. Evita relacionar-se
Queixas Somticas
47. Pesadelos
51. Tontura
54. Excesso de cansao
56a. Dores
56b. Dores de cabea
56c. Nuseas
56d. Problemas com os olhos
56e. Problemas de pele
56f. Dores de estmago
56g. Vmitos
Problemas de Sociabilidade
11. Muito dependente
12. Sente-se sozinho
25. No se d bem com outros
27. Cimes ou inveja
34. Sente-se perseguido
36. Machuca-se acidentalmente
38. Alvo de gozaes
48. Outros no gostam dele
62. Desajeitado
64. Prefere os mais novos
79. Problemas de fala
Problemas com o Pensamento
9. Obsesses
18. Machuca-se de propsito

Carga
Fatorial
0,512
0,577
0,298
0,477
0,248
0,409
0,704
0,404
0,649
0,530
0,640
0,490
0,644
0,584
0,554
0,558
0,585
0,492
0,361
0,589
0,841
0,450
0,564
0,576
0,659
0,702
0,577
0,511
0,623
0,406
0,454
0,550
0,578
0,465
0,288
0,596
0,448
0,472
0,590
0,394
0,525
0,580
0,563
0,243
0,416
0,533
0,528
0,650

Sndrome e Item*
40. Escuta coisas
46. Tiques
58. Cutuca pele
66. Compulses
70. V coisas
76. Dorme menos
83. Junta coisas
84. Comportamento estranho
85. Pensamentos estranhos
100. Problemas com o sono.
Problemas de Ateno
1. Comportamento infantil
8. Dificuldade de concentrao
10. No para sentado
13. Confuso, desorientado
17. Vive no mundo da lua
41. Age sem pensar
61. No vai bem na escola
Violao de Regras
26. No sente culpa
39. Ms companhias
43. Mente, engana
63. Prefere os mais velhos
67. Foge de casa
72. Pe fogo nas coisas
81. Rouba em casa
82. Rouba fora de casa
90. Xinga, palavres, boca suja
96. Pensa demais em sexo
101. Mata aula
105. Usa drogas
Comportamento Agressivo
3. Discute muito
16. Maldoso com os outros
19. Tenta chamar ateno
20. Destri prprias coisas
21. Destri coisas dos outros
22. Desobediente em casa
23. Desobediente na escola
37. Mete-se em brigas
57. Ataca fisicamente pessoas
68. Grita muito
86. Teimoso
87. Mudanas de humor
89. Desconfiado
94. Goza dos outros
95. Esquentado
97. Ameaa machucar
104. Barulhento

Carga
Fatorial
0,626
0,530
0,479
0,469
0,587
0,336
0,433
0,598
0,610
0,552
0,475
0,386
0,464
0,413
0,634
0,376
0,590
0,459
0,548
0,351
0,626
0,629
0,373
0,678
0,509
0,684
0,619
0,664
0,381
0,535
0,531
0,571
0,591
0,570
0,456
0,537
0,593
0,566
0,492
0,516
0,598
0,571
0,585
0,625
0,598
0,652
0,623
0,589
0,537

* Verso abreviada dos itens do YSR.

90

Segundo Hair et al., (2009) as cargas fatoriais devem ser de pelo menos 0,5 e,
preferencialmente, iguais ou superiores a 0,7. Como pode ser observado na Tabela 5, as
cargas fatoriais das escalas variaram de 0,465 0,571, sendo que seis das oito escalassndromes do instrumento tiveram cargas fatoriais dentro da faixa esperada (>0,5). No
estudo de Ivanova et al., (2007a), as cargas fatoriais das escalas variaram de 0,34 0,84,
sendo o valor mdio mais baixo encontrado para a escala Problemas de Ateno (0,55) e o
mais alto para Ansiedade/Depresso e Queixas Somticas (0,63). Assim, notamos que os
valores de cargas fatoriais das escalas do YSR encontrados no Brasil esto dentro da faixa de
valores reportados em outros pases.
Na anlise das cargas fatoriais dos itens, nota-se que os valores mdios variaram entre
0,243 (64. Prefere os mais novos) e 0,84 (103. Infeliz, triste, deprimido). No estudo de
Ivanova et al. (2007a), resultados semelhantes foram apontados, sendo que a carga fatorial
mais baixa encontra foi 0,34 (tambm para o item 64) e a mais alta 0,84 (tambm para o
item 103). O valor mdio encontrado para as cargas fatoriais dos itens no Brasil foi 0,53,
enquanto que nas 23 sociedades estudadas por Ivanova et al. (2007a) o valor mdio foi
0,60.

5.2 Correlao entre as escalas

O teste de correlao de Pearson foi utilizado para verificar a correlao entre os


escores obtidos pelos adolescentes da amostra no-encaminhada para atendimento em
servios de sade mental em todas as escalas do YSR. Os resultados obtidos so
apresentados na Tabela 6.
91

Tabela 6. Correlaes de Pearson (r2) entre os escores das escalas do YSR.


ESCALAS
A/D
R/D
QS
PS
PP
PA
VR
CA
Inter
Exter
PTotal
Escalas Sndromes
Ansiedade/Depresso
1
Retraimento/Depresso
0,534*
1
Queixas Somticas
0,537* 0,380*
1
Problemas de Sociabilidade
0,636* 0,510* 0,484*
1
Problemas com o Pensamento
0,515* 0,382* 0,474* 0,516*
1
Problemas de Ateno
0,477* 0,355* 0,386* 0,545* 0,500*
1
Violao de Regras
0,177* 0,219* 0,267* 0,333* 0,409* 0,431*
1
Comportamento Agressivo
0,426* 0,280* 0,388* 0,512* 0,513* 0,578* 0,613*
1
Problemas Internalizantes
0,897* 0,750* 0,771* 0,679* 0,569* 0,508* 0,263* 0,457*
1
Problemas Externalizantes
0,363* 0,283* 0,376* 0,488* 0,522* 0,576* 0,849* 0,938* 0,421*
1
Total de Problemas Emocionais/Comportamentais
0,742* 0,582* 0,662* 0,771* 0,744* 0,742* 0,619* 0,804* 0,823* 0,809*
1
Escalas Orientadas pelo DSM-IV
Problemas Afetivos
0,717* 0,650* 0,603* 0,633* 0,618* 0,517* 0,340* 0,471* 0,811* 0,465* 0,780*
Problemas de Ansiedade
0,818* 0,395* 0,459* 0,550* 0,424* 0,427* 0,148* 0,411* 0,727* 0,340* 0,638*
Problemas Somticos
0,407* 0,288* 0,909* 0,367* 0,362* 0,278* 0,224* 0,311* 0,639* 0,306* 0,529*
Problemas de Dficit de Ateno/Hiperatividade
0,393* 0,213* 0,346* 0,456* 0,445* 0,844* 0,444* 0,665* 0,403* 0,604* 0,699*
Problemas de Oposio e Desafio
0,318* 0,196* 0,286* 0,386* 0,387* 0,497* 0,532* 0,858* 0,336* 0,807* 0,652*
Problemas de Conduta
0,187* 0,222* 0,268* 0,380* 0,408* 0,451* 0,875* 0,740* 0,269* 0,879* 0,642*
Escalas de 2007
Problemas Obsessivos Compulsivos
0,730* 0,417* 0,432* 0,537* 0,753* 0,485* 0,292* 0,453* 0,678* 0,432* 0,712*
Problemas de Estresse Ps-Traumtico
0,806* 0,606* 0,574* 0,687* 0,621* 0,627* 0,327* 0,599* 0,833* 0,544* 0,838*
Aspectos Positivos
0,143* -0,057* 0,076*
0,047
0,125*
0,042
-0,058* 0,061* 0,084*
0,016
0,092*
Escalas de Competncias
Competncia em Atividades
0,092*
-0,016
0,072*
0,049
0,097*
-0,033
-0,039
0,022
0,069*
-0,002
0,051*
Competncia Social
-0,085* -0,141* -0,016 -0,068* 0,021
-0,084* 0,049
0,017
-0,097* 0,033
-0,033
Desempenho Acadmico
-0,002 -0,097* -0,078* -0,071* -0,082* -0,246* -0,219* -0,115* -0,062* -0,172* -0,146*
Total de Competncias
0,018
-0,097* 0,027
-0,009
0,084* -0,094* -0,032
0,008
-0,012
-0,009
-0,001
Observaes: N=2838; * = Correlaes significativas (p<0,01); A/D = Ansiedade/Depresso; R/D = Retraimento/Depresso; QS = Queixas Somticas; PS = Problemas de Sociabilidade;
PP = Problemas com o Pensamento; PA = Problemas de Ateno; VR = Violao de Regras; CA = Comportamento Agressivo; Inter = Problemas Internalizantes; Exter = Problemas
Externalizantes; PTotais = Total de Problemas Emocionais/Comportamentais

92

Tabela 6 (cont.). Correlaes de Pearson (r2) entre os escores das escalas do YSR.
ESCALAS
PAfet
PAnsie
PSom
PAten
POD
PCond
POC
PEPT
AP
CA
CS
DA
TC
Escalas Orientadas pelo DSM-IV
Problemas Afetivos
1
Problemas de Ansiedade
0,503*
1
Problemas Somticos
0,437* 0,344*
1
Problemas de Dficit de Ateno/Hiperatividade 0,431* 0,395* 0,260*
1
Problemas de Oposio e Desafio
0,358* 0,332* 0,230* 0,564*
1
Problemas de Conduta
0,334* 0,160* 0,230* 0,485* 0,584*
1
Escalas de 2007
Problemas Obsessivos-Compulsivos
0,567* 0,573* 0,322* 0,418* 0,328* 0,289*
1
Problemas de Estresse Ps-Traumtico
0,707* 0,741* 0,417* 0,554* 0,498* 0,346* 0,735*
1
Aspectos Positivos
0,006
0,175* 0,054* 0,108* 0,058* -0,095* 0,202* 0,016*
1
Escalas de Competncias
Competncia em Atividades
0,040
0,079* 0,062*
0,004
-0,023
-0,013
0,102*
0,049
0,192*
1
Competncia Social
-0,083* -0,067* -0,007
-0,017
-0,006
0,036
0,006
-0,070* 0,217* 0,194*
1
Desempenho Acadmico
-0,103* 0,001
-0,070* -0,176* -0,124* -0,177* -0,019 -0,080* 0,187* 0,146* 0,093*
1
Total de Competncias
-0,033
0,019
0,039
0,028
-0,033
-0,020
0,080*
-0,006
0,268* 0,866* 0,637* 0,300*
1
Observaes: N=2838; * = Correlaes significativas (p<0,01); PAfet = Problemas Afetivos; PAnsie = Problemas de Ansiedade; PSom = Problemas Somticos; PAten = Problemas de
Dficit de Ateno/Hiperatividade; POD = Problemas de Oposio e Desafio; PCond = Problemas de Conduta; POC = Problemas Obsessivos-Compulsivos; PEPT = Problemas de
Estresse Ps-Traumtico; AP = Aspectos Positivos; CA = Competncia em Atividades; CS = Competncia Social; DA = Desempenho Acadmico; TC = Total de Competncias.

93

Como pode ser observado na Tabela 6, os dados referentes s escalas sndromes,


escalas orientadas pelo DSM e duas escalas de 2007 que avaliam problemas (Problemas
Obsessivos Compulsivos e Problemas de Estresse Ps-Traumtico) indicam correlaes
significativas (p<0,01) na direo esperada: positivas, com ndices variando de moderado
(0,3<r2<0,7) a forte (r2>0,7). As escalas que avaliam problemas internalizantes evidenciaram
fortes correlaes entre si. O mesmo pode ser dito sobre as escalas que avaliam problemas
externalizantes.
Com relao escala Aspectos Positivos, possvel observar que os escores obtidos
pelos adolescentes apresentam fraca correlao (r2<0,3) com os escores da maioria das
escalas de problemas emocionais/comportamentais. Os valores encontrados foram
prximos de zero, evidenciando ausncia de relao entre os valores obtidos pelos
adolescentes nestas e na escala de Aspectos Positivos. Algumas dessas correlaes foram
negativas, como, por exemplo, para a escala Retraimento/Depresso e Violao de Regras,
enquanto que para a maioria foi positiva. As correlaes da escala Aspectos Positivos com as
escalas de competncias resultaram em valores de r2 positivos e mais expressivos do que os
encontrados nas correlaes com as escalas de problemas de comportamento, porm ainda
dentro da faixa que indica correlaes fracas.
As escalas de competncias apresentaram correlaes positivas entre elas. Os
valores evidenciam correlaes fracas entre as escalas Competncias em Atividades,
Competncia Social e Desempenho Acadmico. No entanto, a correlao da escala Total de
Competncias com a escala Competncia em Atividades foi forte (r2=0,866) e moderada
com a escala Competncia Social (r2=0,637) e Desempenho Acadmico (r2=0,300), resultado
esperado, visto que a escala Total de Competncias composta pela soma dos escores
94

obtidos nas trs anteriores. As correlaes das escalas de competncias com as escalas de
problemas emocionais/comportamentais foram fracas ou no significativas.

5.3 Fidedignidade
5.3.1 Escalas de Problemas Emocionais/Comportamentais e Aspectos Positivos

A consistncia interna da verso brasileira do YSR foi testada utilizando-se o


coeficiente alfa de Cronbach. Os resultados obtidos para as amostras de adolescentes noencaminhados e encaminhados para atendimento em servios de sade mental nas 19
escalas de problemas de comportamento e escala Aspectos Positivos, podem ser
observados na Tabela 7.
Para a amostra de adolescentes no-encaminhados, os valores de alfa variaram de
0,545 (Problemas de Ansiedade) 0,924 (Escala Total de Problemas Emocionais/
Comportamentais) nas escalas de problemas emocionais/comportamentais, indicando, no
geral, bom ndice de consistncia interna para o YSR. O mesmo pode ser dito para os testes
de consistncia interna realizado para as escalas de problemas de comportamento com a
amostra encaminhada para atendimento em servios de sade mental: os ndices, no geral,
indicaram satisfatrio nvel de consistncia interna para o YSR, com valores variando entre
0,533

(Problemas

de

Ansiedade)

0,935

(Escala

Total

de

Problemas

Emocionais/Comportamentais). Analisando-se os resultados obtidos para as escalas de


problemas emocionais/comportamentais, apenas os valores alfa da escala Problemas de

95

Ansiedade obtidos para ambas as amostras ficou abaixo do nvel de satisfao do teste
(<0,600).

Tabela 7. Coeficientes alfa de Cronbach para


emocionais/comportamentais e aspectos positivos do YSR.

Escala
Ansiedade/Depresso
Retraimento/Depresso
Queixas Somticas
Problemas de Sociabilidade
Problemas com o Pensamento
Problemas de Ateno
Comportamento de Quebrar Regras
Comportamento Agressivo
Escala de Internalizao
Escala de Externalizao
Escala Total de Problemas Emocionais/Comportamentais
Problemas Afetivos
Problemas de Ansiedade
Problemas Somticos
Problemas de Dficit de Ateno e Hiperatividade
Problemas de Oposio e Desafio
Problemas de Conduta
Problemas Obsessivo-Compulsivos
Problemas de Estresse Ps-Traumtico
Aspectos Positivos

as

escalas

de Cronbach
Amostra noencaminhada
(N=2836)
0,744
0,642
0,705
0,634
0,698
0,658
0,710
0,819
0,844
0,859
0,924
0,691
0,545
0,635
0,661
0,652
0,766
0,600
0,707
0,740

de

problemas

de Cronbach
Amostra
encaminhada
(N=540)
0,778
0,702
0,748
0,663
0,735
0,712
0,753
0,848
0,870
0,883
0,935
0,739
0,533
0,715
0,712
0,677
0,818
0,644
0,737
0,739

Como no estudo realizado por Achenbach e Rescorla (2001), nota-se que os valores
alfas tendem a ser um pouco mais elevados para a amostra encaminhada para servios de
sade mental do que para a no encaminhada, o que reflete uma maior varincia nas
pontuaes dos itens no primeiro tipo de amostra.
Rescorla et al. (2007a), em um estudo multicultural que comparou os resultados
obtidos por jovens da populao geral de 24 sociedades na resposta ao YSR, encontraram
coeficientes

alfa

mdio

de

0,94

para

Escala

Total

de

Problemas
96

Emocionais/Comportamentais, 0,86 para as Escala de Internalizao e Externalizao, 0,75


para a escala Aspectos Positivos, 0,62-0,82 para as sndromes empiricamente baseadas e
0,58-0,75 para as escalas orientadas pelo DSM-IV. Os valores de consistncia interna
encontrados para a amostra brasileira so muito semelhantes aos reportados por Rescorla
et al. (2007a), o que fornece indcios de que a organizao da consistncia interna do YSR
semelhante em diversos pases, incluindo o Brasil.

5.3.2 Escalas de Competncias

A consistncia interna das escalas de competncias do YSR foi testada atravs do


coeficiente de Cronbach separadamente para as duas amostras (Encaminhados e NoEncaminhados). Os resultados dos testes podem ser observados na Tabela 8.

Tabela 8. Coeficientes alfa de Cronbach para as escalas de competncias do YSR.


Escala
Competncia em Atividades
Competncia Social
Escala Total de Competncias

de Cronbach Amostra
no-encaminhada (N=2836)
0,480
0,275
0,576

de Cronbach Amostra
encaminhada (N=338)
0,501
0,389
0,613

Como pode ser visto na Tabela 8, os alfas das escalas de competncias ficaram, no
geral, abaixo do nvel de satisfao do teste, tendo apenas o alfa obtido para a Escala Total
de Competncias a partir da amostra encaminhada atingido um valor aceitvel (0,613),
seguindo o critrio de Hair et al. (2009). Como os valores de alfa tendem a ser diretamente
relacionados ao tamanho da escala, escalas com poucos itens, como as escalas de
competncias, tendem a fornecer medidas menos estveis (Achenbach & Rescorla, 2001).
97

No estudo de validao norte-americano do YSR, os autores encontraram valores de alfa


variando entre 0,55 e 0,89 para as escalas de competncias.

5.4 Capacidade Discriminativa

Para verificar a habilidade das escalas do YSR discriminarem os adolescentes


encaminhados e no-encaminhados para servios de sade mental, inicialmente as
amostras foram pareadas com relao a fatores sociodemogrficos, de maneira que o status
de encaminhamento para servios de sade mental (Encaminhado x No-Encaminhado) no
fosse confundido com idade, sexo, ou nvel socioeconmico. Assim, da amostra de
adolescentes no-encaminhados, foram selecionados, de maneira aleatria, 540 pares com
sexo e idade (em anos) idnticos aos do grupo encaminhado (N=540), e com tipo de escola e
nvel socioeconmico, dividido em baixo (nvel D e E), mdio (nvel C1 e C2), mdio-alto
(nvel B1 e B2) e alto (A1 e A2), os mais parecidos possvel. Uma descrio mais detalhada
das duas amostras apresentada na Tabela 9.

98

Tabela 9. Caracterizao demogrfica da amostra pareada encaminhados x noencaminhados.


Caracterstica
Sexo
Masculino
Feminino
Idade (em anos)
Mdia
Desvio Padro
Tipo de Escola
Pblica
Particular
Nvel Socioeconmico
Alto
Mdio-Alto
Mdio
Baixo

Encaminhados
(N=540)

No-Encaminhados
(N=540)

52,0%
48,0%

52,0%
48,0%

14,0
2,05

14,0
2,05

48,0%
52,0%

48,5%
51,5%

26,5%
46,5%
19,5%
7,6%

21,3%
29,1%
25,4%
4,3%

5.4.1 Comparao de mdias


5.4.1.1 Escalas de Problemas Emocionais/Comportamentais e Aspectos Positivos

Inicialmente realizou-se uma anlise de varincia ANOVA com o grupo ao qual o


adolescente pertencia (encaminhado x no-encaminhado) como fator fixo e o escore na
escala Total de Problemas Emocionais/Comportamentais como varivel dependente. Os
resultados indicaram diferenas em funo do grupo (F (1, 1076) = 106,315; p < 0,001, 2 =
0,090). Anlises subsequentes foram realizadas para verificar em quais escalas as diferenas
so encontradas e qual grupo atingia escores mais elevados em cada uma delas. A Tabela 10
apresenta os escores mdios e desvios padro (DP) obtidos pelos jovens encaminhados e
no-encaminhados nas oito escalas-sndromes, trs somas de escala, seis escalas orientadas

99

pelo DSM-IV e trs outras escalas do YSR, incluindo Aspectos Positivos, bem como os
resultados das ANOVAs realizadas para testar a semelhana entre as duas amostras.

Tabela 10. Comparao estatstica dos escores mdios e desvios padro obtidos pelos
adolescentes encaminhados e no-encaminhados nas escalas de problemas
emocionais/comportamentais e aspectos positivos do YSR.
Escalas
Ansiedade/Depresso
Retraimento/Depresso
Queixas Somticas
Problemas de Sociabilidade
Problemas com o Pensamento
Problemas de Ateno
Violao de Regras
Comportamento Agressivo
Escala de Internalizao
Escala de Externalizao
Escala Total de Problemas
Emocionais/Comportamentais
Problemas Afetivos
Problemas de Ansiedade
Problemas Somticos
Problemas de Dficit de
Ateno e Hiperatividade
Problemas de Oposio e
Desafio
Problemas de Conduta
Problemas
ObsessivoCompulsivos
Problemas de Estresse PsTraumtico
Aspectos Positivos

No-Encaminhados
(N=540)
Mdia (DP)
7,3 (4,4)
3,7 (2,6)
3,5 (3,0)
4,4 (3,2)
4,3 (3,4)
5,5 (3,1)
4,4 (3,4)
8,2 (5,1)
14,5 (8,2)
12,6 (7,5)

Encaminhados
(N=540)
Mdia (DP)
9,1 (4,9)
4,9 (3,2)
4,6 (3,5)
6,3 (2,1)
5,9 (4,2)
7,3 (3,6)
6,0 (4,2)
11,3 (6,3)
18,9 (9,7)
17,2 (9,6)

45,00
46,21
35,67
129,12
47,98
80,28
44,03
77,22
71,01
77,63

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

0,04
0,04
0,03
0,11
0,04
0,07
0,04
0,07
0,06
0,07

Direo
da
Diferena
E>NE
E>NE
E>NE
E>NE
E>NE
E>NE
E>NE
E>NE
E>NE
E>NE

46,7 (21,8)

61,8 (26,6)

106,32

0,00

0,09

E>NE

5,0 (3,6)
4,1 (2,3)
1,8 (2,0)

7,3 (4,6)
4,9 (2,3)
2,5 (2,6)

90,31
41,26
25,65

0,00
0,00
0,00

0,08
0,04
0,02

E>NE
E>NE
E>NE

4,7 (2,7)

6,2 (3,2)

67,91

0,00

0,06

E>NE

3,2 (2,0)

3,8 (2,3)

68,36

0,00

0,06

E>NE

3,8 (3,4)

5,6 (4,7)

57,66

0,00

0,05

E>NE

4,8 (2,9)

5,8 (3,2)

26,83

0,00

0,02

E>NE

8,9 (4,4)

11,3 (4,8)

76,71

0,00

0,07

E>NE

21,1 (4,6)

20,9 (4,4)

16,56

0,47

0,00

Nota: E = Encaminhados, NE = No-Encaminhados

Como pode ser observado na Tabela 10, os adolescentes encaminhados para


servios de sade mental reportaram mais problemas que os no-encaminhados em todas
as 19 escalas de problemas de comportamento do YSR e, dessa forma, atingiram escores
mais elevados, o que evidencia que os resultados obtidos nas escalas de problemas
100

emocionais/comportamentais do questionrio so diferentes para os dois tipos de amostra.


No entanto, no foi encontrada diferena para o nmero mdio de comportamentos
socialmente desejveis reportados, agrupados na escala Aspectos Positivos, o que evidencia
que os adolescentes da amostra encaminhada e no-encaminhada para servios de sade
mental atingem resultados semelhantes na autoavaliao de seus aspectos positivos.

5.4.1.2 Escalas de Competncias

Uma anlise de varincia ANOVA foi realizada para verificar se o escore obtido pelo
adolescente na escala Total de Competncias variou em funo do grupo ao qual o
adolescente pertencia (encaminhado x no-encaminhado). O resultado no indicou
diferenas em funo do grupo (F (1, 769) = 2,851; p = 0,09, 2 < 0,01), evidenciando a baixa
capacidade discriminativa das escalas de competncias para os adolescentes da populao
brasileira. Ainda assim, anlises subsequentes foram realizadas para verificar se alguma das
escalas de competncias individuais apresenta diferena nos escores em funo do tipo de
amostra e, em caso positivo, qual grupo atingia melhores resultados em cada uma delas. A
Tabela 11 apresenta os valores encontrados no que se refere mdia e desvio padro para
obtido nas escalas de competncias pelos adolescentes das duas amostras e os resultados
dos testes estatsticos aplicados.

101

Tabela 11. Comparao estatstica dos escores mdios e desvios padro obtidos pelos
adolescentes encaminhados e no-encaminhados nas escalas de competncias do YSR.
Escalas
Competncia em Atividades
Competncia Social
Desempenho Escolar
Escala Total de Competncias

No-Encaminhados
(N=399)
Mdia (DP)
7,5 (2,4)
6,6 (1,4)
1,4 (0,4)
15,5 (3,1)

Encaminhados
(N=384)
Mdia (DP)
7,6 (2,4)
6,2 (1,7)
1,3 (0,5)
15,1 (3,3)

0,121
8,515
13,666
2,851

0,73
0,00
0,00
0,09

0,00
0,01
0,02
0,00

Direo
da
Diferena
E<NE
E<NE
-

Nota: E = Encaminhados, NE = No-Encaminhados

Diferenas entre os grupos foram encontradas para as escalas Competncia Social e


Desempenho Escolar, nas quais os adolescentes no-encaminhados para atendimento em
servios de sade mental atingiram escores mais elevados, o que indica que reportam estar
mais engajados em relacionamentos sociais e obter um melhor desempenho acadmico. A
escala Competncia em Atividades no evidenciou capacidade discriminativa, visto que os
adolescentes encaminhados e no-encaminhados obtiveram resultados semelhantes.

5.4.2 Regresses
5.4.2.1 Escalas de problemas de comportamento e Aspectos Positivos.

Regresses mltiplas foram realizadas com o escore bruto de cada escala para
analisar a associao entre grupo (encaminhado x no-encaminhado) e as variveis
sociodemogrficas sexo (masculino x feminino), idade (11 a 14 x 15 a 18 anos), tipo de
escola (pblica x particular) e nvel socioeconmico (alto x mdio-alto x mdio x baixo) e os
escores nas oito escalas-sndromes empiricamente baseadas, trs somas de escalas, seis

102

escalas orientadas pelo DSM e nas trs outras escalas, incluindo Aspectos Positivos. A
Tabela 12 apresenta o tamanho do efeito encontrado para escala.

Tabela 12. Porcentagem de varincia explicada por efeito significativo (p<0,01) de grupo,
sexo, idade e nvel socioeconmico nos escores das escalas de problemas e aspectos
positivos em regresses mltiplas.
Escalas
Ansiedade/Depresso
Retraimento/Depresso
Queixas Somticas
Problemas de Sociabilidade
Problemas com o Pensamento
Problemas de Ateno
Violao de Regras
Comportamento Agressivo
Escala de Internalizao
Escala de Externalizao
Escala
Total
de
Problemas
Emocionais/Comportamentais
Problemas Afetivos
Problemas de Ansiedade
Problemas Somticos
Problemas de Dficit de Ateno e
Hiperatividade
Problemas de Oposio e Desafio
Problemas de Conduta
Problemas Obsessivo-Compulsivos
Problemas
de
Estresse
PsTraumtico
Aspectos Positivos

Grupo
4
5
3
11
5
7
4
7
6
7

Sexo

Idade

Tipo de
d
Escola

Nvel
e
Socioeconmico

F>M

V>N

F>M

F>M

Pub>Part

A<B

Part>Pub

V>N

M>F

2
6

F>M

F>M

7
3
2

4
F>M
7
F>M
3

2
Part>Pub
1

A e MA > B

1
V>N
1

F>M

6
6
5
2

2
F>M
1

F>M

F>M

M>F

V>N

V>N

Part>Pub

A>B

Todos os resultados foram significativos (p<0,01), com escores mais baixos para os noencaminhados que para os encaminhados; b F = Feminino e M = Masculino; c N = mais novos (11 a 14
anos) e V = mais velhos (15 a 18 anos); d Part = Particular e Pub = Pblica; e A = Alto (A1 e A2), MA =
Mdio-Alto (B1 e B2) e B = Baixo (D e E).

Efeito significativo da situao do adolescente foi encontrado para todas as escalas


de problemas emocionais/comportamentais, sendo que os adolescentes encaminhados
apresentaram escores mais elevados em todas as escalas analisadas, como j havia sido
identificado na seo anterior, evidenciando que eles reportam mais problemas ao se
autoavaliar. Considerando o critrio de Cohen (1988) de tamanho do efeito para regresses
103

mltiplas (pequeno = 2-13%, mdio = 13-26% e grande > 26%), podemos dizer que o efeito
foi pequeno para as 19 escalas de problemas de comportamento estudadas, variando de 2%
a 11%. O menor efeito foi encontrados para as escalas Problemas Somticos e Problemas
Obsessivo-Compulsivos, enquanto que o maior efeito foi encontrado para a escala
Problemas de Sociabilidade. Para a escala Aspectos Positivos, nenhum efeito significativo de
grupo (encaminhado x no-encaminhado) foi identificado, o que reflete, novamente, a
igualdade do relato feito pelos jovens de ambas as amostras no que tange os
comportamentos socialmente desejveis.
Efeitos significativos de sexo foram identificados em 13 das 19 escalas de problemas
de comportamento analisadas. Tais efeitos foram pequenos, variando de 1% (Problemas
com o Pensamento e Problemas Obsessivos-Compulsivos) a 8% (Ansiedade/Depresso). Na
maioria das escalas, as jovens do sexo feminino apontaram mais problemas que os do sexo
masculino. Apenas para as escalas Violao de Regras e Problemas de Conduta os meninos
apontaram mais problemas. Para a escala Aspectos Positivos, as meninas reportaram mais
comportamentos socialmente desejveis que os meninos, atingindo escores mais elevados
(ES=2%).
Apenas cinco das 19 escalas de problemas de comportamento apresentaram efeito
significativo para faixa etria e nenhum deles foi superior a 1%. Nessas escalas, os
adolescentes mais velhos (15 a 18 anos) apontaram mais problemas que os mais novos (11 a
14 anos). Alm disso, no foi encontrado efeito de idade para a escala Aspectos Positivos, o
que indica que o nmero de comportamentos socialmente desejveis reportados pelos
adolescentes dos dois grupos etrios foi semelhante.

104

Para a varivel tipo de escola, efeitos significativos foram identificados apenas para
trs escalas de problemas de comportamento, sendo que os adolescentes das escolas
pblicas obtiveram escores significativamente mais elevados para Retraimento/Depresso
(1%), enquanto que os das escolas particulares obtiveram escores significativamente mais
elevados para Problemas de Sociabilidade (2%) e Problemas com o Pensamento (1%). Alm
disso, os jovens das escolas particulares reportaram mais comportamento socialmente
desejveis, com efeito pequeno para a diferena (1%).
O efeito de nvel socioeconmico nos escores das escalas do YSR foi muito pequeno,
sendo significativo para apenas duas escalas de problemas emocionais/comportamentais:
Retraimento/Depresso, para a qual os jovens com nvel socioeconmico alto reportaram
menos problemas que os jovens do nvel baixo; e Problemas com o Pensamento, para a qual
os jovens com nvel socioeconmico alto e mdio-alto reportaram mais problemas que os
jovens com nvel baixo. Os jovens com nvel socioeconmico mdio no se diferenciaram
dos demais em nenhuma das escalas analisadas. Por fim, foi encontrado efeito dessa
varivel para a escala Aspectos Positivo (ES=1%), sendo que os jovens do nvel
socioeconmico alto reportaram, em autoavaliao, mais comportamentos socialmente
desejveis que os do nvel baixo.
A Figura 4 apresenta graficamente os escores obtidos em cada uma das escalas de
problemas emocionais/comportamentais pelos jovens do sexo masculino e feminino,
encaminhados e no-encaminhados para atendimento em servios de sade mental, de
acordo com a faixa etria (11 a 14 e 15 a 18 anos).
Nesta figura, interessante observar as diferenas nos escores obtidos pelos
adolescentes encaminhados e no-encaminhados nas escalas. Por exemplo, para a escala
105

Ansiedade/Depresso, as jovens encaminhadas para atendimento em servios de sade


mental obtiveram os escores mais elevados, evidenciando que apontam diversos
comportamentos/problemas listados nessa escala como algumas vezes verdadeiros
(pontuao 1), ou frequentemente verdadeiros (pontuao 2). O grupo que atinge o
segundo escore mais elevado no o de meninos encaminhados, mas sim o de meninas
no-encaminhadas, evidenciando o efeito significativo de sexo para esses tipos de
problemas. Os meninos encaminhados atingem escores mais elevados que os noencaminhados, confirmando a capacidade discriminativa dessa escala, no entanto, as
meninas reportam mais problemas que os meninos, independentemente de terem sido
encaminhadas para atendimento em servios de sade mental. J para as escalas Problemas
de Sociabilidade, Problemas de Ateno e Comportamento Agressivo, por exemplo, a
ausncia de efeito de sexo fica evidente quando se observa os grficos apresentados na
Figura 4, visto que os adolescentes do sexo masculino e feminino encaminhados para
atendimento em servios de sade mental atingem resultados semelhantes, e os
adolescentes de ambos os sexos no-encaminhados tambm atingem escores semelhantes.
Para essas escalas, portanto, apenas o efeito de grupo (encaminhado x no-encaminhado)
fica em evidncia.

106

Ansiedade/Depresso
12
10
8
6
4
2
0

Retraimento/Depresso
6
5
4
3
2
1
0

11-14 anos

7
6
5
4
3
2
1
0

15-18 anos

11-14 anos

Problemas de Sociabilidade
7
6
5
4
3
2
1
0

15-18 anos

11-14 anos

Violao de Regras

Escala de Internalizao

15-18 anos

11-14 anos

Escala Total
70

15-18 anos

Problemas Afetivos
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0

60
50
40
30
20
10
0
15-18 anos

15-18 anos

24
20
16
12
8
4
0
11-14 anos

Escala de Externalizao

11-14 anos

11-14 anos

Comportamento Agressivo

15-18 anos

20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0

Problemas de Ateno

15-18 anos

12
10
8
6
4
2
0
11-14 anos

15-18 anos

8
7
6
5
4
3
2
1
0

15-18 anos

8
7
6
5
4
3
2
1
0

11-14 anos

Problemas com o Pensamento


8
7
6
5
4
3
2
1
0

11-14 anos

Queixas Somticas

11-14 anos

15-18 anos

11-14 anos

15-18 anos

Figura 4. Escore mdio nas escalas de problemas emocionais/comportamentais e aspectos positivos.


107

Problemas de Ansiedade
7
6
5
4
3
2
1
0

Problemas de Dficit de Ateno


e Hiperatividade

Problemas Somticos
4
7
6
5
4
3
2
1
0

3
2
1
0
11-14 anos

Problemas de Oposio e
Desafio
5
4
3
2
1
0
11-14 anos

14
12
10
8
6
4
2
0
15-18 anos

15-18 anos

11-14 anos

Problemas de Conduta
7
6
5
4
3
2
1
0

15-18 anos

Problemas de Estresse PsTraumtico

11-14 anos

11-14 anos

15-18 anos

15-18 anos

Problemas ObsessivoCompulsivos
8
6
4
2
0

11-14 anos

15-18 anos

11-14 anos

15-18 anos

Aspectos Positivos
24
20
16
12
8
4
0
11-14 anos

15-18 anos

Figura 4(cont.). Escore mdio nas escalas de problemas emocionais/comportamentais e aspectos positivos.

108

Ainda com relao Figura 4, interessante notar que, apesar de poucos efeitos de
grupo etrio terem sido identificados, em algumas escalas o nmero mdio de problemas
reportados maior no grupo de adolescentes mais velhos, como em Escala de
Internalizao, Escala Total de Problemas Emocionais/Comportamentais, Problemas de
Oposio e Desafio e Problemas Obsessivos Compulsivos. Tais diferenas por faixa etria so
sutis, mas devem servir como alerta para um possvel aumento dos problemas com o passar
da idade, ainda que um estudo longitudinal fosse necessrio para tal afirmao.
Por fim, importante observar que os adolescentes encaminhados e noencaminhados, de ambos os sexos e grupos etrios obtiveram escores muito semelhantes
para a escala Aspectos Positivos.

5.4.2.2 Escalas de Competncias

Regresses mltiplas foram realizadas com o escore bruto de cada escala de


competncia para verificar a associao entre grupo (encaminhado x no-encaminhado) e
as variveis demogrficas sexo (masculino x feminino), idade (11 a 14 x 15 a 18 anos), tipo
de escola (pblica x particular) e nvel socioeconmico (alto x mdio-alto x mdio x baixo). A
Tabela 13Tabela 13 apresenta os resultados encontrados.

109

Tabela 13. Porcentagem de varincia explicada por efeito significativo (p<0,01) de grupo,
sexo, idade e nvel socioeconmico nos escores das escalas de competncias em regresses
mltiplas.
Escalas
Competncia em Atividades
Competncia Social
Escala Total de Competncias

Grupo

Sexo

Idade

Tipo de
d
Escola

Nvel
e
Socioeconmico

N>V

E<NE

N>V

Pub<Part

1
Pub<Part
2

E = Encaminhados e NE = No-Encaminhados; b N = mais novos (11 a 14 anos) e V = mais velhos (15


a 18 anos); c Part = Particular e Pub = Pblica.

Efeito significativo de grupo foi encontrado apenas para a escala Competncia Social,
na qual os encaminhados obtiveram escores mais baixos do que os no-encaminhados (ES =
1%), indicando apresentar menos competncias nessa rea. Para a varivel idade, efeito
significativo foi encontrado para Competncia em Atividades (ES = 3%) e Total de
Competncias (ES = 2%). Nestas duas escalas, os mais novos atingiram escores mais
elevados que os mais velhos, reportando apresentar mais competncias. Com relao ao
tipo de escola, os adolescentes que frequentavam escolas particulares atingiram escores
mais elevados para Competncia Social (ES = 1%) e Total de Competncias (ES = 2%). No foi
encontrado efeito significativo de sexo e nvel socioeconmico para os escores obtidos pelos
adolescentes nas escalas de competncias.
A Figura 5 apresenta graficamente os escores obtidos em cada uma das escalas de
competncias pelos jovens do sexo masculino e feminino, encaminhados e noencaminhados para atendimento em servios de sade mental, em funo da faixa etria
(11 a 14 e 15 a 18 anos).

110

Competncia em Atividades
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0

Competncia Social
8
7
6
5
4
3
2
1
0

11-14 anos

15-18 anos

11-14 anos

15-18 anos

Total de Competncias
18
15
12
9
6
3
0
11-14 anos

15-18 anos

Figura 5. Escore mdio nas escalas de competncias.

Na Figura 5 possvel observar a semelhana nos escores obtidos pelos jovens


encaminhados e no-encaminhados, do sexo feminino e masculino, nas escalas de
competncias do YSR. Pequenas diferenas podem ser observadas em funo da faixa etria
para a escala Competncia em Atividades e Total de Competncias, com os adolescentes
mais velhos atingindo piores resultados.

5.4.3 Escore mdio nos itens

Alm de verificar a capacidade das escalas do YSR discriminarem os adolescentes que


precisam de atendimento em servios de sade mental, procurou-se verificar quais so os
111

itens capazes de fazer essa diferenciao. Regresses mltiplas foram aplicadas aos itens do
YSR, incluindo as variveis amostra a qual o adolescente pertence (encaminhado x noencaminhado), sexo (feminino x masculino), idade (11 a 14 x 15 a 18 anos), tipo de escola
(pblica x particular) e nvel socioeconmico (alto, mdio-alto, mdio e baixo). Anlises
separadas

foram

feitas

para

os

itens

das

escalas

de

problemas

emocionais/comportamentais e aspectos positivos e para os itens das escalas de


competncias.

5.4.3.1 Itens de Problemas Emocionais/Comportamentais e Aspectos Positivos

Inicialmente foram analisados os itens de problemas emocionais/comportamentais e


aspectos positivos. A Tabela 14 apresenta os resultados em termos de tamanho do efeito
significativo (p<0,01) para grupo (encaminhados x no-encaminhados), sexo (masculino x
feminino), faixa etria (11 a 14 anos x 15 a 18 anos), tipo de escola (pblica x particular) e
nvel socioeconmico (alto x mdio-alto x mdio x baixo).

112

Tabela 14. Porcentagem de varincia explicada por efeito significativo (p<0,01) de grupo,
sexo, idade, tipo de escola e nvel socioeconmico nos escores dos itens do YSR.
Item*
1. Comportamento infantil
2. Toma bebida alcolica
3. Discute muito
4. No termina o que comea
5. Poucas coisas do prazer
6. Gosta de animais (AP)
7. Gosta de contar vantagem
8. Dificuldade de concentrao
9. Obsesses
10. No para sentado
11. Muito dependente
12. Sente-se sozinho
13. Confuso, desorientado
14. Chora muito
15. Bastante honesto (AP)
16. Maldoso com os outros
17. Vive no mundo da lua
18. Machuca-se de propsito
19. Tenta chamar ateno
20. Destri prprias coisas
21. Destri coisas dos outros
22. Desobediente em casa
23. Desobediente na escola
24. No come bem
25. No se d bem com outros
26. No sente culpa
27. Cimes ou inveja
28. Desrespeita regras
29. Medos
30. Medo da escola
31. Medo de fazer algo ruim
32. Tem que fazer tudo perfeito
33. Acha que ningum gosta dele
34. Sente-se perseguido
35. Sente-se sem valor
36. Machuca-se acidentalmente
37. Mete-se em brigas
38. Alvo de gozaes
39. Ms companhias
40. Escuta coisas
41. Age sem pensar
42. Prefere ficar sozinho
43. Mente, engana
44. Ri unhas
45. Nervoso, tenso
46. Tiques
47. Pesadelos
48. Outros no gostam dele
49. Faz coisas melhor que outros (AP)
50. Medroso, ansioso

Grupo
3
1
3
2
1

Sexo

a,b

M>F

F>M

F>M

Nvel
a,e
Socioeconmico

Part>Pub

Pub>Part

N>V

A > MA, M e B

V>N

A>M

F>M

3
F>M
3
F>M
17
F>M
1

2
4
2
3
2
3
2
1
2
1

Tipo de
a,d
Escola

F>M

1
4
1
1
1
3
4
2

Faixa
a,c
Etria
N>V
1
V>N
5

F>M

2
F>M
1

V>N

2
1

V>N

V>N

Part>Pub

A e MA > M e B

N>V

M>F

M>F

Pub>Part

2
F>M
2
F>M

8
M>F
1
F>M
3

1
Part>Pub
1
Pub>Part
2
V>N

Part>Pub

B>A; M>MA e A
B>A

M>A

1
2
2
2
2
2
3
1
1
4
2
4
3
3

F>M

F>M
Part>Pub

M>F

N>V

M>F

1
F>M
1

V>N

1
M>F

3
F>M
1
F>M
2

Part>Pub

1
Pub>Part
1

A>M

1
B>A
1

N>V

F>M

Part>Pub

N>V

2
2

F>M

M>A

V>N

113

Tabela 14 (cont.). Porcentagem de varincia explicada por efeito significativo (p<0,01) de grupo,
sexo, idade, tipo de escola e nvel socioeconmico nos escores dos itens do YSR.
a

Grupo

51. Tontura
52. Sente-se muito culpado
53. Come demais
54. Excesso de cansao
55. Acima do peso
56a. Dores
56b. Dores de cabea
56c. Nuseas
56d. Problemas com os olhos
56e. Problemas de pele
56f. Dores de estmago
56g. Vmitos
56h. Outros
57. Ataca fisicamente pessoas
58. Cutuca pele
59. Amigvel (AP)
60. Gosta de tentar coisas novas (AP)
61. No vai bem na escola
62. Desajeitado
63. Prefere os mais velhos
64. Prefere os mais novos
65. Recusa-se a falar
66. Compulses
67. Foge de casa
68. Grita muito
69. Reservado, fechado
70. V coisas
71. Sem jeito, preocupado com os outros
72. Pe fogo nas coisas
73. Habilidoso com as mos (AP)
74. Exibido, faz palhaadas
75. Tmido, acanhado
76. Dorme menos
77. Dorme mais
78. Desatento, distrado
79. Problemas de fala
80. Luta por direitos (AP)
81. Rouba em casa
82. Rouba fora de casa
83. Junta coisas
84. Comportamento estranho
85. Pensamentos estranhos
86. Teimoso
87. Mudanas de humor
88. Gosta de estar com pessoas (AP)
89. Desconfiado
90. Xinga, palavres, boca suja
91. Ideao suicida
92. Gosta de fazer rir (AP)
93. Fala demais

3
2

2
F>M
1

2
1
1
1
1

2
F>M
1
F>M
1
F>M
3
F>M
2

2
F>M
1

1
1
3

Sexo

a,b

Item*

2
1
2
3
1

Tipo de
a,d
Escola

Nvel
a,e
Socioeconmico

F>M

F>M

V>N

M>F

M>F

F>M

1
1
1

Faixa
a,c
Etria

Part>Pub

AeM>B

M>F

1
F>M
1
F>M
1
M>F
1

V>N

MeB>A

F>M

9
F>M
1
F>M
1
F>M
1
M>F
1

V>N

V>N

M>F

1
3
1
1
1
1
1
2
1
1
3

M>F

1
F>M
1
F>M

2
F>M
4
F>M
2
F>M
2
M>F
1
F>M
2
F>M
1
F>M
2

N>V

B > M, MA e A

MA>B

1
MA>M
1
A>B
1
A>M
1

Part>Pub

V>N

1
Part>Pub
1

1
V>N
2
4

V>N
Part>Pub

MA e A > M

Part>Pub

1
Part>Pub
1

M<A

114

Tabela 14 (cont.). Porcentagem de varincia explicada por efeito significativo (p<0,01) de grupo,
sexo, idade, tipo de escola e nvel socioeconmico nos escores dos itens do YSR.
Item*
94. Goza dos outros
95. Esquentado
96. Pensa demais em sexo
97. Ameaa machucar
98. Gosta de ajudar outros (AP)
99. Fuma
100. Problemas com o sono
101. Mata aula
102. Falta energia
103. Infeliz, triste, deprimido
104. Barulhento
105. Usa drogas
106. Gosta de ser justo (AP)
107. Gosta de uma boa piada (AP)
108. Gosta de levar vida numa boa (AP)
109. Tenta ajudar os outros (AP)
110. Gostaria de ser do sexo oposto
111. Evita relacionar-se
112. Preocupaes

Grupo
1
3

Sexo

N>E

Faixa
a,c
Etria

Tipo de
a,d
Escola

Nvel
a,e
Socioeconmico

F>M

1
M>F
12
2

2
3
3
1
5
2

a,b

V>N

F>M
V>N

3
V>N
1
V>N
3
1

F>M

F>M

1
Pub>Part

B > M, MA e A

B > MA e A

B>A

1
V>N

1
N>V
1

Part>Pub

A>M

2
Part>Pub
1

F>M

1
2

2
F>M
2
4

F>M

Pub>Part

V>N

B > MA e A

Notas: * Verso abreviada dos itens do YSR; (AP) = Escala Aspectos Positivos; a Todos os resultados
foram significativos (p<0.01); b F = Feminino e M = Masculino; c N = mais novos (11 a 14 anos) e V =
mais velhos (15 a 18 anos); d Pub = Pblica e Part = Particular; e A = Alto (A1 e A2), MA = Mdio-Alto
(B1 e B2), M = Mdio (C1 e C2) e B = Baixo (D e E).

115

Os adolescentes da amostra encaminhada para servios de sade mental obtiveram


escores significativamente mais altos em 79 dos 105 itens de problemas de comportamento
analisados na comparao com os adolescentes da amostra no-encaminhada. Para esses
itens, o tamanho do efeito foi pequeno de acordo com o critrio de Cohen (1988), com
variao entre 1% (Ex.: 2. Tomo bebida alcolica sem a permisso dos pais e 110.
Gostaria de ser do sexo oposto) e 5% (107. Sou infeliz, triste ou deprimido). Para os 14
itens que avaliam Aspectos Positivos, no foi encontrada diferena entre os encaminhados e
no-encaminhados, exceto para o item 107. Gosto de uma boa piada, no qual os jovens
no-encaminhados atingiram escores mais altos (ES = 1%).
Efeitos de sexo nos escores dos itens de problemas de comportamento foram
encontrados em 56 dos 105 itens, sendo que em 16 deles os meninos obtiveram escores
mais altos que as meninas, com efeitos variando de 1% (Ex.: 1. Comporto-me de maneira
muito infantil para minha idade e 61. No vou bem na escola) a 12% (96. Penso demais
em sexo). Nos outros 40 itens com efeito significativo, as meninas obtiveram escores mais
elevados que os meninos, com efeitos variando de 1% (Ex. 3. Discuto muito e 105. Sou
infeliz, triste ou deprimido(a)) a 17% (14. Choro muito). Dos 14 itens com que avaliam a
emisso de comportamentos socialmente desejveis, agrupados na escala Aspectos
Positivos, as meninas atingiram escores mais elevados em oito. O tamanho do efeito para
estes foi novamente pequeno de acordo com o critrio de Cohen (1988), variando entre 1 e
2%.
Efeitos de faixa etria foram encontrados em 24 itens de problemas de
comportamento, sendo que em 18 deles os adolescentes do grupo etrio mais velho (15 a
18 anos) atingiram escores mais elevados, com efeitos variando de 1% (Ex. 27. Tenho
116

cime ou inveja dos outros, 77. Durmo mais que a maioria dos adolescentes durante o dia
e/ou a noite e 86. Sou teimoso(a)) a 5% (2. Tomo bebida alcolica sem a permisso dos
pais). Nos outros seis itens com efeito significativo, os adolescentes mais novos (11 a 14
anos) atingiram escores mais elevados (Ex.: 1. Comporto-me de maneira muito infantil para
a minha idade, 37. Meto-me em muitas brigas e 82. Roubo fora de casa). Nesses itens,
o tamanho do efeito no foi maior do que 1%. Efeitos significativos de idade foram
encontrados para cinco itens que avaliam aspectos positivos, sendo que em dois deles (5.
Gosto de animais e 107. Gosto de uma boa piada) os mais novos atingiram escores mais
elevados e em trs deles (15. Sou bastante honesto, 49. Sou capaz de fazer algumas
coisas melhor do que outros adolescentes e 106. Gosto de ser justo com os outros) os
mais velhos atingiram escores mais elevados.
A comparao dos escores dos adolescentes de escolas pblicas e particulares
evidenciou efeito de tipo de escola para 21 itens do inventrio, sendo 17 itens de problemas
de comportamento e quatro itens socialmente desejveis, que formam a escala Aspectos
Positivos. Para os ltimos, os adolescentes da escola particular atingiram escores mais
elevados, com efeitos pequenos, variando de 1% (59. Posso ser bastante amigvel, 92.
Gosto de fazer as pessoas rirem e 107. Gosto de uma boa piada) a 2% (116. Gosto de ser
justo com os outros). Com relao aos problemas de comportamento, os jovens das
escolas pblicas reportaram seis itens com maior frequncia, sendo que o tamanho do
efeito variou de 1% (23. Sou desobediente na escola e 42. Prefiro ficar sozinho do que na
companhia dos outros) a 3% (5. Poucas coisas me do prazer e 101. Mato aula, cabulo,
gazeio) e os da particular em 11 itens, todos com efeito de at 1% (Ex.: 3. Discuto muito,

117

24. No como to bem como deveria, 27. Tenho cimes ou inveja dos outros e 93. Falo
demais).
Por fim, com relao ao efeito do nvel socioeconmico nos itens de problemas de
comportamento, pode-se observar na Tabela 14 que apenas 20 itens apresentaram efeito
significativo, com tamanho de efeito variando entre 1 e 2%. Em cinco deles, os adolescentes
que possuam nvel socioeconmico alto atingiram escores mais elevados que os com nvel
mdio (Ex. 31. Tenho medo de pensar ou fazer alguma coisa ruim ou errada, 41. Ajo sem
pensar, 86. Sou teimoso(a)). Por outro lado, os adolescentes do nvel socioeconmico
mdio atingiram escores mais elevados dos que os do nvel alto para 47. Tenho pesadelos.
Enquanto que os adolescentes do nvel socioeconmico alto atingiram escores mais
elevados que os demais para 5. Poucas coisas me do prazer, os adolescentes do nvel
baixo atingiram escores mais elevados que os demais para 82. Roubo fora de casa e 99.
Fumo cigarro ou masco fumo. Para outros cinco itens foram identificadas diferentes entre
os jovens com nvel socioeconmico baixo e alto, sendo que os com nvel baixo atingiram
escores mais elevados para 25. No me dou bem com outros adolescentes, 26. No me
sinto culpado depois de fazer alguma coisa que no deveria ter feito, 42. Prefiro ficar
sozinho(a) do que ficar na companhia dos outros e 103. Sou infeliz, triste ou deprimido(a)
e os de nvel alto afirmaram com maior frequncia 85. Tenho pensamentos que outras
pessoas achariam estranhos. Com relao aos itens que avaliam os Aspectos Positivos, um
pequeno efeito significativo (ES = 1%) foi encontrado para dois itens: 59. Posso ser
bastante amigvel, para o qual os adolescentes com nvel socioeconmico alto e mdio
atingiram escores mais elevados que os do nvel baixo, e 106. Gosto de ser justo com os

118

outros, no qual os adolescentes do nvel socioeconmico alto atingiram escores mais


elevados que os do nvel mdio.
A taxa de prevalncia de problemas em cada um dos itens pode ser observada na
Figura 6. Nessa figura, o contedo dos itens foi abreviado por questo de espao. Para
realizar o calculo da prevalncia, a pontuao dada ao item (0, 1 ou 2) foi convertida em
presena (resposta 1 um pouco verdadeira ou as vezes verdadeira ou 2 muito
verdadeira ou frequentemente verdadeira) ou ausncia do problema (resposta 0 no
verdadeira). Os resultados foram divididos por grupo (encaminhados x no-encaminhados),
sexo (masculino e feminino) e faixa etria (11 a 14 e 15 a 18 anos).

119

1. Comportamento infantil

2. Toma bebida alcolica

3. Discute muito

100%

100%

100%

80%

80%

80%

60%

60%

60%

40%

40%

40%

20%

20%

20%

0%

0%
11 a 14 anos

15 a 18 anos

0%
11 a 14 anos

4. No termina o que comea

15 a 18 anos

11 a 14 anos

5. Poucas coisas do prazer

6. Gosta de animais (AP)

100%

100%

100%

80%

80%

80%

60%

60%

60%

40%

40%

40%

20%

20%

20%

0%

0%
11 a 14 anos

15 a 18 anos

7. Gosta de contar vantagem

0%
11 a 14 anos

15 a 18 anos

11 a 14 anos

8. Dificuldade de concentrao
100%

100%

80%

80%

80%

60%

60%

60%

40%

40%

40%

20%

20%

20%

0%
11 a 14 anos

15 a 18 anos

0%
11 a 14 anos

10. No para sentado

15 a 18 anos

11 a 14 anos

11. Muito dependente


100%

100%

80%

80%

80%

60%

60%

60%

40%

40%

40%

20%

20%

20%

0%
11 a 14 anos

15 a 18 anos

15 a 18 anos

12. Sente-se sozinho

100%

0%

15 a 18 anos

9. Obsesses

100%

0%

15 a 18 anos

0%
11 a 14 anos

15 a 18 anos

11 a 14 anos

15 a 18 anos

Figura 6. Taxa de prevalncia dos itens de problemas de comportamento e aspectos positivos (AP) por sexo
para os adolesentes encaminhados e no-encaminhados.

120

13. Confuso, desorientado

14. Chora muito

15. Bastante honesto (AP)

100%

100%

100%

80%

80%

80%

60%

60%

60%

40%

40%

40%

20%

20%

20%

0%

0%

0%

11 a 14 anos

15 a 18 anos

11 a 14 anos

16. Maldoso com os outros

15 a 18 anos

11 a 14 anos

17. Vive no mundo da lua

18. Machuca-se de propsito

100%

100%

100%

80%

80%

80%

60%

60%

60%

40%

40%

40%

20%

20%

20%

0%

0%

0%

11 a 14 anos

15 a 18 anos

11 a 14 anos

19. Tenta chamar ateno

15 a 18 anos

11 a 14 anos

20. Destri prprias coisas


100%

100%

80%

80%

80%

60%

60%

60%

40%

40%

40%

20%

20%

20%

0%

0%

0%

15 a 18 anos

11 a 14 anos

22. Desobediente em casa

15 a 18 anos

11 a 14 anos

23. Desobediente na escola


100%

100%

80%

80%

80%

60%

60%

60%

40%

40%

40%

20%

20%

20%

0%

0%

0%

15 a 18 anos

11 a 14 anos

15 a 18 anos

15 a 18 anos

24. No come bem

100%

11 a 14 anos

15 a 18 anos

21. Destri coisas dos outros

100%

11 a 14 anos

15 a 18 anos

11 a 14 anos

15 a 18 anos

Figura 6 (cont.). Taxa de prevalncia dos itens de problemas de comportamento e aspectos positivos (AP)
por sexo para os adolesentes encaminhados e no-encaminhados.

121

25. No se d bem com outros

26. No sente culpa

27. Cimes ou inveja

100%

100%

100%

80%

80%

80%

60%

60%

60%

40%

40%

40%

20%

20%

20%

0%

0%
11 a 14 anos

15 a 18 anos

0%
11 a 14 anos

28. Desrespeita regras

15 a 18 anos

11 a 14 anos

29. Medos

30. Medo da escola

100%

100%

100%

80%

80%

80%

60%

60%

60%

40%

40%

40%

20%

20%

20%

0%

0%
11 a 14 anos

15 a 18 anos

31. Medo de fazer algo ruim

0%
11 a 14 anos

15 a 18 anos

32. Tem que fazer tudo perfeito

11 a 14 anos

100%

100%

80%

80%

80%

60%

60%

60%

40%

40%

40%

20%

20%

20%

0%
11 a 14 anos

15 a 18 anos

0%
11 a 14 anos

34. Sente-se perseguido

15 a 18 anos

35. Sente-se sem valor

11 a 14 anos

100%

100%

80%

80%

80%

60%

60%

60%

40%

40%

40%

20%

20%

20%

0%
11 a 14 anos

15 a 18 anos

15 a 18 anos

36. Machuca-se acidentalmente

100%

0%

15 a 18 anos

33. Acha que ningum gosta dele

100%

0%

15 a 18 anos

0%
11 a 14 anos

15 a 18 anos

11 a 14 anos

15 a 18 anos

Figura 6 (cont.). Taxa de prevalncia dos itens de problemas de comportamento e aspectos positivos (AP)
por sexo para os adolesentes encaminhados e no-encaminhados.
122

37. Mete-se em brigas

38. Alvo de gozaes

39. Ms companhias

100%

100%

100%

80%

80%

80%

60%

60%

60%

40%

40%

40%

20%

20%

20%

0%

0%
11 a 14 anos

15 a 18 anos

0%
11 a 14 anos

40. Escuta coisas

15 a 18 anos

11 a 14 anos

41. Age sem pensar

42. Prefere ficar sozinho

100%

100%

100%

80%

80%

80%

60%

60%

60%

40%

40%

40%

20%

20%

20%

0%

0%
11 a 14 anos

15 a 18 anos

0%
11 a 14 anos

43. Mente, engana

15 a 18 anos

11 a 14 anos

44. Ri unhas
100%

100%

80%

80%

80%

60%

60%

60%

40%

40%

40%

20%

20%

20%

0%
11 a 14 anos

15 a 18 anos

0%
11 a 14 anos

46. Tiques

15 a 18 anos

11 a 14 anos

47. Pesadelos
100%

100%

80%

80%

80%

60%

60%

60%

40%

40%

40%

20%

20%

20%

0%
11 a 14 anos

15 a 18 anos

15 a 18 anos

48. Outros no gostam dele

100%

0%

15 a 18 anos

45. Nervoso, tenso

100%

0%

15 a 18 anos

0%
11 a 14 anos

15 a 18 anos

11 a 14 anos

15 a 18 anos

Figura 6 (cont.). Taxa de prevalncia dos itens de problemas de comportamento e aspectos positivos (AP)
por sexo para os adolesentes encaminhados e no-encaminhados.
123

49. Faz coisas melhor que outros


(AP)
100%
80%
60%
40%
20%
0%

50. Medroso, ansioso


100%

100%

80%

80%

60%

60%

40%

40%

20%

20%

0%
11 a 14 anos

51. Tontura

15 a 18 anos

0%
11 a 14 anos

52. Sente-se muito culpado

15 a 18 anos

11 a 14 anos

53. Come demais

54. Excesso de cansao

100%

100%

100%

80%

80%

80%

60%

60%

60%

40%

40%

40%

20%

20%

20%

0%

0%
11 a 14 anos

15 a 18 anos

0%
11 a 14 anos

55. Acima do peso

15 a 18 anos

11 a 14 anos

56a. Dores
100%

100%

80%

80%

80%

60%

60%

60%

40%

40%

40%

20%

20%

20%

0%
11 a 14 anos

15 a 18 anos

0%
11 a 14 anos

56c. Nuseas

15 a 18 anos

11 a 14 anos

56d. Problemas com os olhos


100%

100%

80%

80%

80%

60%

60%

60%

40%

40%

40%

20%

20%

20%

0%
11 a 14 anos

15 a 18 anos

15 a 18 anos

56e. Problemas de pele

100%

0%

15 a 18 anos

56b. Dores de cabea

100%

0%

15 a 18 anos

0%
11 a 14 anos

15 a 18 anos

11 a 14 anos

15 a 18 anos

Figura 6 (cont.). Taxa de prevalncia dos itens de problemas de comportamento e aspectos positivos (AP)
por sexo para os adolesentes encaminhados e no-encaminhados.
124

56f. Dores de estmago

56g. Vmitos

56h. Outros

100%

100%

100%

80%

80%

80%

60%

60%

60%

40%

40%

40%

20%

20%

20%

0%

0%
11 a 14 anos

15 a 18 anos

0%
11 a 14 anos

57. Ataca fisicamente pessoas

15 a 18 anos

11 a 14 anos

58. Cutuca pele

59. Amigvel (AP)

100%

100%

100%

80%

80%

80%

60%

60%

60%

40%

40%

40%

20%

20%

20%

0%

0%
11 a 14 anos

15 a 18 anos

60. Gosta de tentar coisas novas


(AP)
100%
80%
60%
40%
20%
0%

0%
11 a 14 anos

15 a 18 anos

11 a 14 anos

61. No vai bem na escola


100%

80%

80%

60%

60%

40%

40%

20%

20%

15 a 18 anos

0%
11 a 14 anos

63. Prefere os mais velhos

15 a 18 anos

11 a 14 anos

64. Prefere os mais novos


100%

100%

80%

80%

80%

60%

60%

60%

40%

40%

40%

20%

20%

20%

0%
11 a 14 anos

15 a 18 anos

15 a 18 anos

65. Recusa-se a falar

100%

0%

15 a 18 anos

62. Desajeitado

100%

0%
11 a 14 anos

15 a 18 anos

0%
11 a 14 anos

15 a 18 anos

11 a 14 anos

15 a 18 anos

Figura 6 (cont.). Taxa de prevalncia dos itens de problemas de comportamento e aspectos positivos (AP)
por sexo para os adolesentes encaminhados e no-encaminhados.
125

66. Compulses

67. Foge de casa

68. Grita muito

100%

100%

100%

80%

80%

80%

60%

60%

60%

40%

40%

40%

20%

20%

20%

0%

0%

0%

11 a 14 anos

15 a 18 anos

11 a 14 anos

69. Reservado, fechado

70. V coisas

100%

100%

80%

80%

60%

60%

40%

40%

20%

20%

0%

0%
11 a 14 anos

15 a 18 anos

72. Pe fogo nas coisas

15 a 18 anos

11 a 14 anos

71. Sem jeito, preocupado com


os outros
100%
80%
60%
40%
20%
0%

11 a 14 anos

15 a 18 anos

11 a 14 anos

73. Habilidoso com as mos (AP)


100%

100%

80%

80%

80%

60%

60%

60%

40%

40%

40%

20%

20%

20%

0%

0%

0%

15 a 18 anos

11 a 14 anos

75. Tmido, acanhado

15 a 18 anos

11 a 14 anos

76. Dorme menos


100%

100%

80%

80%

80%

60%

60%

60%

40%

40%

40%

20%

20%

20%

0%

0%

0%

15 a 18 anos

11 a 14 anos

15 a 18 anos

15 a 18 anos

77. Dorme mais

100%

11 a 14 anos

15 a 18 anos

74. Exibido, faz palhaadas

100%

11 a 14 anos

15 a 18 anos

11 a 14 anos

15 a 18 anos

Figura 6 (cont.). Taxa de prevalncia dos itens de problemas de comportamento e aspectos positivos (AP)
por sexo para os adolesentes encaminhados e no-encaminhados.

126

78. Desatento, distrado

79. Problemas de fala

80. Luta por direitos (AP)

100%

100%

100%

80%

80%

80%

60%

60%

60%

40%

40%

40%

20%

20%

20%

0%

0%

0%

11 a 14 anos

15 a 18 anos

11 a 14 anos

81. Rouba em casa

15 a 18 anos

11 a 14 anos

82. Rouba fora de casa

83. Junta coisas

100%

100%

100%

80%

80%

80%

60%

60%

60%

40%

40%

40%

20%

20%

20%

0%

0%

0%

11 a 14 anos

15 a 18 anos

11 a 14 anos

84. Comportamento estranho

15 a 18 anos

11 a 14 anos

85. Pensamentos estranhos


100%

100%

80%

80%

80%

60%

60%

60%

40%

40%

40%

20%

20%

20%

0%

0%

0%

15 a 18 anos

87. Mudanas de humor


100%

11 a 14 anos

15 a 18 anos

88. Gosta de estar com pessoas


(AP)
100%
80%
60%
40%
20%
0%

80%
60%
40%
20%
0%
11 a 14 anos

15 a 18 anos

15 a 18 anos

86. Teimoso

100%

11 a 14 anos

15 a 18 anos

11 a 14 anos

15 a 18 anos

89. Desconfiado
100%
80%
60%
40%
20%
0%

11 a 14 anos

15 a 18 anos

11 a 14 anos

15 a 18 anos

Figura 6 (cont.). Taxa de prevalncia dos itens de problemas de comportamento e aspectos positivos (AP)
por sexo para os adolesentes encaminhados e no-encaminhados.

127

90. Xinga, palavres, boca suja

91. Ideao suicida

92. Gosta de fazer rir (AP)

100%

100%

100%

80%

80%

80%

60%

60%

60%

40%

40%

40%

20%

20%

20%

0%

0%

0%

11 a 14 anos

15 a 18 anos

11 a 14 anos

93. Fala demais

15 a 18 anos

11 a 14 anos

94. Goza dos outros

95. Esquentado

100%

100%

100%

80%

80%

80%

60%

60%

60%

40%

40%

40%

20%

20%

20%

0%

0%

0%

11 a 14 anos

15 a 18 anos

11 a 14 anos

96. Pensa demais em sexo

15 a 18 anos

97. Ameaa machucar

11 a 14 anos

100%

100%

80%

80%

80%

60%

60%

60%

40%

40%

40%

20%

20%

20%

0%

0%

0%

15 a 18 anos

11 a 14 anos

99. Fuma

15 a 18 anos

11 a 14 anos

100. Problemas com o sono


100%

100%

80%

80%

80%

60%

60%

60%

40%

40%

40%

20%

20%

20%

0%

0%

0%

15 a 18 anos

11 a 14 anos

15 a 18 anos

15 a 18 anos

101. Mata aula

100%

11 a 14 anos

15 a 18 anos

98. Gosta de ajudar outros (AP)

100%

11 a 14 anos

15 a 18 anos

11 a 14 anos

15 a 18 anos

Figura 6 (cont.). Taxa de prevalncia dos itens de problemas de comportamento e aspectos positivos (AP)
por sexo para os adolesentes encaminhados e no-encaminhados.

128

102. Falta energia

103. Infeliz, triste, deprimido

104. Barulhento

100%

100%

100%

80%

80%

80%

60%

60%

60%

40%

40%

40%

20%

20%

20%

0%

0%

0%

11 a 14 anos

15 a 18 anos

11 a 14 anos

105. Usa drogas


100%

80%

80%

60%

60%

40%

40%

20%

20%

0%

0%
15 a 18 anos

108. Gosta de levar vida numa


boa (AP)
100%
80%
60%
40%
20%
0%

11 a 14 anos

15 a 18 anos

20%
0%
11 a 14 anos

111. Evita relacionar-se

15 a 18 anos

110. Gostaria de ser do sexo


oposto
100%
80%
60%
40%
20%
0%

40%

15 a 18 anos

11 a 14 anos

15 a 18 anos

112. Preocupaes

100%

100%

80%

80%

60%

60%

40%

40%

20%

20%

0%

0%
15 a 18 anos

11 a 14 anos

100%
60%

11 a 14 anos

107. Gosta de uma boa piada


(AP)

109. Tenta ajudar os outros (AP)

15 a 18 anos

15 a 18 anos

100%
80%
60%
40%
20%
0%

80%

11 a 14 anos

11 a 14 anos

106. Gosta de ser justo (AP)

100%

11 a 14 anos

15 a 18 anos

11 a 14 anos

15 a 18 anos

Figura 6 (cont.). Taxa de prevalncia dos itens de problemas de comportamento e aspectos positivos (AP)
por sexo para os adolesentes encaminhados e no-encaminhados.

129

Analisando a Figura 6, possvel notar que alguns itens possuem alta capacidade de
discriminar os adolescentes encaminhados para atendimento em servios de sade mental,
como, por exemplo, 8. Tenho dificuldade para me concentrar ou para prestar ateno por
muito tempo, 12. Sinto-me sozinho(a), 18. Machuco-me de propsito ou j tentei me
matar, 20. Destruo as minhas prprias coisas, 21. Destruo coisas que pertencem a
outras pessoas, 25. No me dou bem com outros adolescentes, 30. Tenho medo da
escola, 41. Ajo sem pensar, 43. Minto ou engano os outros, 58. Cutuco a pele ou
outras partes do corpo (descreva), 78. Sou desatento(a) ou distraio-me facilmente, 81.
Roubo em casa, 91. Penso em me matar, 95. Sou esquentado(a), 100. Tenho
problemas com o sono (descreva), 101. Mato aula, cabulo, gazeio e 103. Sou infeliz,
triste ou deprimido(a). Para itens como esses, a porcentagem de jovens que reportaram
apresentar tal comportamento as vezes ou frequentemente (escores 1 ou 2) foi
visivelmente superior de jovens da populao no-encaminhadas. J em outros itens,
como: 27. Tenho cime ou inveja dos outros, 31. Tenho medo de pensar ou fazer alguma
coisa ruim ou errada, 40. Escuto sons ou vozes que outras pessoas acham que no existem
(descreva), 44. Roo as unhas, 47. Tenho pesadelos, 53. Como demais, 56. Tenho
problemas fsicos de fundo emocional (sem causa mdica): e. Problemas de pele, 63.
Prefiro estar com pessoas mais velhas do que com as da minha idade, 64. Prefiro estar
com pessoas mais novas do que com as da minha idade, 71. Fico sem jeito na frente das
pessoas com facilidade, preocupado(a) com o que os outros vo pensar de mim, 75. Sou
muito acanhado(a) ou tmido(a), 90. Xingo, falo palavres, sou boca suja, 93. Falo
demais, 96. Penso demais em sexo, e 112. Sou muito preocupado(a), a porcentagem
de adolescentes que reportou que tais afirmao so, pelos menos, um pouco verdadeiras
130

ou algumas vezes verdadeiras nos ltimos seis meses (resposta 1) bem semelhante nas
duas populaes (encaminhados e no-encaminhados para servios de sade mental).
importante lembrar que a prevalncia foi calculada a partir dos dados de presena (resposta
1 ou 2) em contraste com ausncia (resposta 0), sem considerar a intensidade ou frequncia
do comportamento.
As diferenas por sexo tambm ficam evidentes na anlise da Figura 6. Itens como
14. Choro muito, 18. Machuco-me de propsito ou j tentei me matar, 27. Tenho
cime ou inveja dos outros, 50. Sou muito medroso(a) ou ansioso(a), 87. Meu humor ou
meus sentimentos mudam de repente, 93. Falo demais, 110. Gostaria de ser do sexo
oposto e 112. Sou muito preocupado(a), claramente so mais assinalados com presentes
pelas meninas que pelos meninos, enquanto que itens como 1. Comporto-me de maneira
muito infantil para a minha idade, 23. Sou desobediente na escola, 37. Meto-me em
muitas brigas, 43. Minto ou engano os outros, 61. No vou bem na escola (tiro notas
baixas), 72. Ponho fogo nas coisas e 96. Penso demais em sexo so mais assinalados
pelos meninos. As diferenas por sexo, apesar de existentes, no se confirmam para todos
os itens. No possvel observar distino entre os sexos para, por exemplo, 2. Tomo
bebida alcolica sem a permisso dos meus pais (descreva), 5. Poucas coisas me do
prazer, 30. Tenho medo da escola, 31. Tenho medo de pensar ou fazer alguma coisa
ruim ou errada, 66. Repito as mesmas aes vrias vezes seguidas; compulses
(descreva), 75. Sou muito acanhado(a) ou tmido(a), 84. Fao coisas que outras pessoas
acham estranhas (descreva) e 104. Sou mais barulhento(a) que os outros adolescentes,
dentre outros.

131

Diferenas em funo da faixa etria so menos frequentes que em funo do


encaminhamento para servio mental, ou em funo do sexo. No entanto, possvel
observar que os adolescentes mais velhos (15 a 18 anos) afirmam com mais frequncia os
itens 2. Tomo bebida alcolica sem a permisso dos meus pais (descreva), 63. Prefiro
estar com pessoas mais velhas do que com as da minha idade, 69. Sou reservado(a),
fechado(a), no conto minhas coisas para ningum, 89. Sou desconfiado(a), 99. Fumo
cigarro ou masco fumo, 101. Mato aula, cabulo, gazeio e 112. Sou muito
preocupado(a), por exemplo. Por outro lado, os mais novos assinalam como mais
frequncia os problemas descritos nos itens 1. Comporto-me de maneira muito infantil
para a minha idade, 20. Destruo as minhas prprias coisas, 44. Roo as unhas e 47.
Tenho pesadelos.
Para todos os itens que descrevem comportamentos socialmente desejveis, a
porcentagem de adolescentes dos dois grupos (encaminhados x no-encaminhados) que
reportou apresentar tal comportamento foi bastante semelhante. Assim, pode-se observar
na Figura 6 que os itens seguidos pela sigla (AP) Aspectos Positivos , quais sejam: 6.
Gosto de animais, 15. Sou bastante honesto(a), 49. Sou capaz de fazer algumas coisas
melhor do que outros adolescentes, 59. Posso ser bastante amigvel, 60. Gosto de
experimentar coisas novas, 73. Sou habilidoso(a) com as mos, 80. Luto pelos meus
direitos, 88. Gosto de estar com as pessoas, 92. Gosto de fazer as pessoas rirem, 98.
Gosto de ajudar os outros, 106. Gosto de ser justo(a) com os outros, 107. Gosto de uma
boa piada, 108. Gosto de levar a vida numa boa e 109. Tento ajudar os outros sempre
que posso, apresentam taxas de prevalncia semelhantes, independentemente do tipo de
amostra. Na avaliao dos Aspectos Positivos, o sexo do adolescente parece exercer maior
132

influencia. Por exemplo, para os itens 92. Gosto de fazer as pessoas rirem, 98. Gosto de
ajudar os outros e 106. Gosto de ser justo(a) com os outros, as meninas apresentam
respostas afirmativas com mais frequncia que os meninos. A faixa etria tambm exerce
algum efeito na resposta dos jovens aos itens de competncia, sendo que possvel
observar na Figura 6 que os adolescentes mais novos reportam com mais frequncia o item
6. Gosto de animais, e os mais velhos afirmam mais frequentemente o item 49. Sou
capaz de fazer algumas coisas melhor do que outros adolescentes.

5.4.3.2 Itens de Competncias

O efeito das variveis grupo (encaminhados x no-encaminhados), sexo (masculino x


feminino), idade (11 a 14 x 15 a 18 anos), tipo de escola (pblica x particular) e nvel
socioeconmico (alto x mdio alto x mdio x baixo) nos itens de competncias foi testado
atravs de testes de regresses mltiplas. Os resultados, em termos de tamanho do efeito
significativo (p<0,01) para cada uma das variveis apresentado na Tabela 15.

133

Tabela 15. Porcentagem de varincia explicada por efeito significativo (p<0,01) de grupo,
sexo, idade, tipo de escola e nvel socioeconmico nos escores dos itens de competncias
do YSR
Item*
I
II
III
IV
V
VI
VII

Nmero de esportes
Mdia de participao e desempenho nos esportes
Nmero de atividades, passatempos e jogos
Mdia de participao e desempenho nas atividades
Nmero de organizaes, times ou grupos
Mdia de participao nas organizaes
Nmero de trabalhos ou tarefas
Mdia de desempenho nos trabalhos
Nmero de amigos prximos
Contato com amigos fora da escola
Relacionamento com os outros
Faz coisas sozinho
Mdia do desempenho acadmico

Grupo

Sexo

a,b

M>F

Faixa
a,c
Etria
N>V
4

N>V

Tipo de
a,d
Escola
Part>Pub
1
Part>Pub
2
Part>Pub
2

Nvel
a,e
Socioeconmico
A>M

Part>Pub

A>MeB

3
Part>Pub
2

F>M

3
A>MeB
3
M>A
2

3
NE>E

Part>Pub

Part>Pub

A, MA e M > B

NE>E

NE>E

F>M

N>V

A e MA > B

Notas: * Verso abreviada dos itens de competncias do YSR; a E = Encaminhados e NE = NoEncaminhados; b F = Feminino e M = Masculino; c N = mais novos (11 a 14 anos) e V = mais velhos (15 a
18 anos); d Pub = Pblica e Part = Particular; e A = Alto (A1 e A2), MA = Mdio-Alto (B1 e B2), M =
Mdio (C1 e C2) e B = Baixo (D e E).

Como pode ser observado na Tabela 15, efeito de grupo foi encontrado apenas para
trs dos 13 itens de competncias apresentados no YSR, quais sejam Quantos amigos
prximos voc tem? (No incluir irmos e irms), Comparando com outros da sua idade,
como voc: a) Se d com seus/suas irmo e irms? b) Se d com outros adolescentes? c) Se
comporta em relao aos seus pais? e Desempenho nas matrias escolares. Nesses trs
itens, os adolescentes no-encaminhados atingiram escores mais elevados, indicando terem
mais amigos prximos que os encaminhados (ES = 1%), avaliarem melhor o relacionamento
que estabelecem com outras pessoas (ES = 1%) e terem um melhor desempenho acadmico
(ES = 2%).
Com relao a sexo, novamente trs itens evidenciaram poder de discriminar
meninos e meninas, sendo que os meninos avaliam melhor sua participao e desempenho

134

nos esportes (ES = 1%), enquanto as meninas reportam ter mais trabalhos ou tarefas (ES =
3%) e ter um melhor desempenho acadmico (ES = 1%).
Efeito de faixa etria foi encontrado para trs itens de competncias, sendo que os
mais novos atingiram melhores resultados do que os mais velhos em todos esses, quais
sejam: nmero de esportes (ES = 4%), mdia de participao e desempenho nas atividades
(ES = 2%) e desempenho acadmico (ES = 2%).
O tipo de escola no qual o adolescente estava matriculado foi a varivel que exerceu
maior nmero de efeitos significativos sobre os escores obtidos por eles nos itens de
competncias, visto que sete dos 13 itens foram capazes de discriminar os adolescentes das
escolas pblicas das particulares, com efeito variando de 1 a 3%. Em todos estes, os
adolescentes das escolas particulares atingiram escores mais elevados, evidenciando
melhores resultados.
O nvel socioeconmico tambm exerceu efeito sobre o escore obtido pelos
adolescentes nos itens de competncias. No geral, aqueles com nvel socioeconmico mais
alto apresentaram melhores resultados que os com nvel socioeconmico mais baixo. A
nica exceo se refere ao nmero de trabalhos e tarefas, para o qual os adolescentes da
classe mdia reportaram um maior nmero e, portanto, atingiram melhores resultados que
os da classe alta. O tamanho do efeito variou de 1 a 3% para essa varivel, sendo que os
itens que avaliam o nmero de organizaes, times ou clubes aos quais o adolescente
pertence e a mdia de participao nestas organizaes, tiveram o maior efeito (3%).
A Figura 7 apresenta os escores mdios obtidos pelos adolescentes de cada uma das
amostras (encaminhados e no-encaminhados) nos itens de competncias do YSR. Os

135

resultados so divididos por sexo (masculino e feminino) e faixa etria (11 a 14 e 15 a 18


anos).

Nmero de esportes

Mdia de participao e
desempenho nos esportes

3
2
2

1,5
1

0,5
0

0
11 a 14 anos

15 a 18 anos

11 a 14 anos

Nmero de atividades,
passatempos e jogos
3

15 a 18 anos

Mdia de participao e
desempenho nas atividades
2
1,5

1
1

0,5

0
11 a 14 anos

15 a 18 anos

11 a 14 anos

Nmero de organizaes, times


ou grupos
3

15 a 18 anos

Mdia de participao nas


organizaes
2
1,5

1
1

0,5

0
11 a 14 anos

15 a 18 anos

11 a 14 anos

15 a 18 anos

Figura 7. Escores mdios obtidos pelos adolescentes nos itens de competncias do YSR.

136

Nmero de trabalhos ou tarefas

Mdia de desempenho nos


trabalhos

3
2
2

1,5
1

0,5
0

0
11 a 14 anos

15 a 18 anos

11 a 14 anos

Nmero de amigos prximos

15 a 18 anos

Contato com amigos fora da


escola

3
2
2

1,5
1

0,5
0

0
11 a 14 anos

15 a 18 anos

11 a 14 anos

Relacionamento com os outros

Faz coisas sozinho

1,5

1,5

0,5

0,5

15 a 18 anos

0
11 a 14 anos

15 a 18 anos

11 a 14 anos

15 a 18 anos

Mdia do desempenho
acadmico
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
11 a 14 anos

15 a 18 anos

Figura 7 (cont.). Escores mdios obtidos pelos adolescentes nos itens de competncias do
YSR.
137

Os resultados evidenciados na Figura 7 confirmam o baixo ndice de diferenciao


entre jovens encaminhados e no-encaminhados para atendimento em servios de sade
mental nas escalas de competncias do YSR. As mdias obtidas pelos adolescentes de
ambos os grupos nessas escalas so muito semelhantes e dificilmente so diferenciadas a
partir da inspeo visual.
Com relao ao sexo dos adolescentes, alguns itens de competncias evidenciam
diferena nas respostas dos jovens. O nmero mdio de trabalhos ou tarefas reportados por
meninas maior que o nmero mdio reportado por meninos. Alm disso, possvel
observar uma pequena diferena em funo da faixa etria, visto que os mais novos
parecem reportar estarem engajados em mais esportes e terem um melhor rendimento
acadmico.

5.5 Definio de Normas Culturais


5.5.1 Problemas Emocionais/Comportamentais

Com o objetivo de verificar quais normas so mais adequadas para o uso do YSR no
Brasil, os escores obtidos pelos adolescentes da populao no-encaminhada para
atendimento

em

servios

de

sade

mental

na

Escala

Total

de

Problemas

Emocionais/Comportamentais foram comparados com os escores obtidos pelos


adolescentes de diversas culturas nos estudos realizados por Rescorla et al. (2007a) e
Achenbach e Rescorla (2007b). Inicialmente ser apresentada a distribuio da mdia do
escore total de problemas emocionais/comportamentais obtido a partir da resposta ao YSR
138

nas 24 sociedades estudadas por Rescorla et al., (2007a) na Figura 8 e a distribuio dos
escores nos trs grupos normativos estabelecidos por Achenbach e Rescorla (2007b) na
Tabela 16.

Figura 8. Distribuio dos escores totais das 24 sociedades (N=27.206) Retira de Rescorla
et al. (2007a).
Tabela 16. Distribuio dos escores da Escala
Emocionais/Comportamentais nos grupos normativosa.
Escala Total
Mdia (Escore Bruto)
Desvio Padro
Faixa Limtrofe
Faixa Clinica
a

Grupo 1
Masculino
Feminino
27,4
27,7
21,0
21,1
46
48
59
62

Grupo 2
Masculino
Feminino
33,4
37,9
19,2
21,9
51
57
62
70

Total

de

Problemas

Grupo 3
Masculino
Feminino
47,1
50,1
23,4
23,0
67
72
82
85

Dados obtidos no Apndice D de Achenbach e Rescorla (2007b).

Para viabilizar a comparao dos escores dos adolescentes brasileiros da amostra


no-encaminhada para atendimento em servios de sade mental com os definidos nos
estudos multiculturais (Achenbach & Rescorla, 2007b), o escore mdio obtidos pelos jovens
do sexo masculino e feminino da amostra no-encaminhada para atendimento em servios
139

de sade mental na Escala Total de Problemas Emocionais/Comportamentais foi calculado.


A distribuio dos escores, bem como a mdia e desvio padro, pode ser observada nas
Figura 9 e 10.

Mdia = 46,8
Desvio Padro = 21,9
N = 1315

Figura 9. Histograma de distribuio dos escores obtidos pelos meninos na Escala Total de
Problemas Emocionais/Comportamentais.

Mdia = 50,8
Desvio Padro = 22,8
N = 1521

Figura 10. Histograma da distribuio dos escores obtidos pelas meninas na Escala Total de
Problemas Emocionais/Comportamentais.
140

Os escores mdios obtidos pelos adolescentes do sexo masculino (Mdia = 46,8; DP


= 21,9) e feminino (Media = 50,8; DP = 22,8) foram muito semelhante ao do Grupo 3 das
normas multiculturais, como pode ser visto na comparao com os escores exibidos na
Tabela 16. Assim, assume-se que tais normas sejam as mais adequadas para a populao
brasileira, visto que os adolescentes no-encaminhados para servios de sade mental da
nossa populao reportam, em mdia, mais comportamentos problemas que os
adolescentes da populao geral das sociedades que foram reunidas nos grupos 1 e 2 no
estudo multicultural realizados por Achenbach e Rescorla (2007b).
Para estudar a distribuio dos escores dos adolescentes brasileiros nos itens e nas
escalas do YSR, calculou-se o ndice de correlao entre os escores mdios obtidos pelos
adolescentes da amostra no-encaminhada para atendimento psicolgico com os dos
adolescentes da amostra normativa norte-americana (N=1057) (Achenbach & Rescorla,
2001). A correlao entre os 105 itens de problemas de comportamento foi 0,88, superior a
correlao mdia de 0,69 entre duas sociedades, encontrada por Rescorla et al. (2007a).
Isso significa que os itens que receberam escores mais elevados no Brasil tambm
receberam escores mais elevados nos Estados Unidos.
Com relao as 19 escalas de problemas de comportamento, a correlao entre os
escores mdios obtidos pelos adolescentes brasileiros e os adolescentes norte-americanos
da amostra de Achenbach e Rescorla (2001) foi 0,99, ndice bastante elevado que evidencia
a semelhana no padro de escore obtido em cada uma das escalas pelos jovens brasileiros
e americanos da populao no-encaminhada para atendimento psicolgico.

141

5.5.2 Aspectos Positivos

Normas multiculturais tambm foram estabelecidas para a escala de Aspectos


Positivos. A Tabela 17 apresenta os valores encontrados para os trs grupos normativos
estabelecidos por Achenbach e Rescorla (2007b) e a Tabela 18 apresenta os escores obtidos
pelos jovens brasileiros na mesma escala.

Tabela 17. Distribuio dos escores de Aspectos Positivos nos trs grupos normativos
estabelecidos por Achenbach e Rescorla (2007b).
Aspectos Positivos
Mdia (Escore Bruto)
Desvio Padro
Faixa Limtrofe
Faixa Clinica

Grupo 1
Masculino
Feminino
13,8
13,8
5,8
5,3
5
6
2
3

Grupo 2
Masculino
Feminino
19,0
19,0
5,1
4,8
12
13
8
9

Grupo 3
Masculino
Feminino
21,0
22,0
4,2
3,7
14
16
11
13

Nota: Dados obtidos no Apndice D de Achenbach e Rescorla (2007b).

Tabela 18. Distribuio dos escores de Aspectos Positivos na amostra brasileira.


Masculino
Feminino
Total

Mdia
21,0
21,8
21,5

Desvio Padro
4,5
3,9
4,2

Mediana
22
22
22

Mnimo
0
1
0

Mximo
28
28
28

Os escores mdios obtidos pelos adolescentes brasileiros de ambos os sexos


semelhante ao escore do Grupo 3 das normas multiculturais de Achenbach e Rescorla
(2007b), aqueles que reportam uma quantidade de itens socialmente desejveis pelo menos
um desvio padro acima da mdia geral encontrada em 24 pases. Isso significa que, ao
avaliar os aspectos positivos dos jovens brasileiros, as normas do grupo trs podem ser
adotadas.

142

A correlao entre os escores mdios dos 14 itens da escala Aspectos Positivos da


amostra de adolescentes brasileiros com a amostra normativa americana (Achenbach &
Rescorla, 2001) foi 0,84. Novamente o valor encontrado foi elevado, acima da mdia
multicultural de correlao entre dois pases, que variou de 0,13 a 0,72 (Rescorla et al.,
2007a), indicando bastante semelhana no padro de resposta dos adolescentes dos dois
pases aos itens dessas escalas.
Apesar da semelhana entre os resultados obtidos pelos adolescentes brasileiros
no-encaminhados para servios de sade mental e pelos adolescentes do mesmo tipo de
amostra das sociedades reunidas no Grupo 3 das normas multiculturais para a escala
Aspecto Positivo, importante lembrar que tal escala mostrou baixo poder discriminativo
em nosso pas, visto que os jovens das amostras encaminhadas e no-encaminhadas
atingiram resultados semelhantes, indicando que os adolescentes brasileiros reportam
diversos comportamentos socialmente desejveis em autoavaliao, independentemente
de terem sido encaminhados para atendimento em servios de sade mental. Testes
posteriores devem confirmar a baixa capacidade preditiva dessa escala.

5.5.3 Escalas de Competncias

Normas multiculturais no foram estabelecidas para as escalas de competncias do


YSR, at o presente momento. Assim, os resultados obtidos pelos adolescentes brasileiros
no-encaminhados para atendimento em servios de sade mental foram comparados com
o dos adolescentes no-encaminhados da amostra normativa norte-americana (N=1057)
atravs de anlises de varincia. Os testes foram realizados separadamente por sexo. Os
143

escores obtidos em cada uma das escalas de competncias pelos jovens do sexo masculino
so apresentados na Tabela 19 e pelas jovens do sexo feminino da Tabela 20.

Tabela 19. Escores mdios obtidos pelos adolescentes de sexo masculino brasileiros e norteamericanos no-encaminhados para atendimento em servios de sade mental nas escalas
de competncias do YSR.

Escalas
Competncia em Atividades
Competncia Social
Desempenho Acadmico
Total de Competncias

Sexo Masculino
Brasil
Estados Unidos
N=979
N=511
Mdia (DP)
Mdia (DP)
7,6 (2,2)
11,2 (2,0)
6,7 (1,5)
9,5 (1,9)
1,3 (0,4)
2,3 (0,5)
15,6 (3,0)
23,0 (3,4)

959,375
1009,932
1291,425
1873,771

0,000
0,000
0,000
0,000

Direo
da
Diferena

0,392
0,404
0,465
0,557

EUA>BR
EUA>BR
EUA>BR
EUA>BR

Notas: BR = Brasil e EUA = Estados Unidos.

Tabela 20 Escores mdios obtidos pelas adolescentes do sexo feminino brasileiras e norteamericanas no-encaminhados para atendimento em servios de sade mental nas escalas
de competncias do YSR.

Escalas
Competncia em Atividades
Competncia Social
Desempenho Acadmico
Total de Competncias

Sexo Feminino
Brasil
Estados Unidos
N=1093
N=479
Mdia (DP)
Mdia (DP)
7,7 (2,3)
11,0 (2,1)
6,5 (1,4)
9,3 (1,8)
1,4 (0,4)
2,3 (0,4)
15,6 (3,1)
22,7 (3,2)

740,343
1083,164
1542,091
1713,043

0,000
0,000
0,000
0,000

Direo
da
Diferena

0,320
0,408
0,496
0,522

EUA>BR
EUA>BR
EUA>BR
EUA>BR

Notas: BR = Brasil e EUA = Estados Unidos.

A anlise dos dados apresentados na Tabela 19 e na Tabela 20 evidenciam diferenas


entre os escores obtidos nas escalas de competncias pelos adolescentes brasileiros e
norte-americanos de ambos os sexos, sendo que os norte-americanos atingiram escores
mais elevados em todas elas, refletindo que reportam mais competncias na resposta ao
YSR.

144

Tais resultados indicam que as normas estabelecidas para as escalas de


competncias pela populao norte-americana no so adequadas para avaliar os jovens
brasileiros, que, no geral, atingem escores significativamente mais baixos. No entanto, como
tais escalas tambm no mostraram boa capacidade discriminativa para a nossa populao,
visto que os jovens encaminhados e no-encaminhados para servios de sade mental
atingiram, em mdia, resultados semelhantes, parece ser mais adequado refletir sobre o
que tais escalas avaliam, incluindo discusses sobre questes culturais, que estabelecer
pontos de corte para faixas clnicas e no-clnicas para a populao brasileira.

5.6 Validade Preditiva


5.6.1 Escalas de Problemas Emocionais/Comportamentais

O teste de risco Odds Ratio (OR) foi utilizado para verificar quais so as chances de
um adolescente com escores desviantes (faixa limtrofe ou clnica) em uma escala de
problema emocional/comportamental do YSR pertencer a populao encaminhada para
atendimento em servios de sade mental. Para essas anlises, a amostra encaminhada
para servios de sade mental (N=540) e a amostra de adolescentes no-encaminhados
previamente pareados (N=540) com o primeiro grupo foi utilizada.
Inicialmente os escores obtidos pelos jovens em cada uma das escalas foram
classificados como normais ou clnicos, seguindo os pontos de corte determinados para o
Grupo 3 das normas multiculturais do instrumento (Achenbach & Rescorla, 2007b). A Tabela
21 apresenta o risco das relaes entre escore desviante e situao clnica, bem como a
145

porcentagem de casos encaminhados para atendimento em servios de sade mental


identificados como clnicos em cada uma das escalas (sensibilidade ou proporo de
verdadeiros positivos) e a porcentagem de casos no-encaminhados com escores na faixa
normal do instrumento (especificidade ou proporo de verdadeiros negativos).

Tabela 21. Risco, porcentagem de adolescentes encaminhados com escores desviantes nas
escalas de problemas emocionais/comportamentais e porcentagem de adolescentes noencaminhados com escore normais.

Escalas
Ansiedade/Depresso
Retraimento/Depresso
Queixas Somticas
Problemas de Sociabilidade
Problemas com o Pensamento
Problemas de Ateno
Violao de Regras
Comportamento Agressivo
Escala de Internalizao
Escala de Externalizao
Escala Total de Problemas
Emocionais/Comportamentais
Problemas Afetivos
Problemas de Ansiedade
Problemas Somticos
Problemas de Dficit de
Ateno e Hiperatividade
Problemas de Oposio e
Desafio
Problemas de Conduta
Problemas
ObsessivoCompulsivos
Problemas de Estresse PsTraumtico

Risco do adolescentes
encaminhados
obterem escores
desviantes
2
5
2
3
5
3
3
3
3
3

Porcentagem de
encaminhados
com escores
desviantes
17,4%
10,2%
18,7%
4,4%
20,2%
8,7%
3,3%
19,3%
38.3%
29,4%
35,4%

Porcentagem de
no-encaminhados
com escores na
faixa normal
91,5%
97,3%
90,0%
93,1%
91,7%
98,0%
98,7%
92,6%
80,4%
86,9%
83,5%

3
2
2
6

14,1%
18,5%
14,8%
10,4%

95,2%
89,3%
91,7%
98,1%

18,1%

93,7%

3
2

15,2%
19,1%

94,6%
87,8%

20,2%

93,0%

Dentre as 19 escalas analisadas, apenas uma no apresentou risco mais elevado de


atingir escores desviantes por parte dos adolescentes encaminhados para atendimento em
servios de sade mental, qual seja, Problemas de Sociabilidade. Nas demais escalas, o teste
146

de risco indicou que os adolescentes encaminhados apresentam de duas (Queixas


Somticas, Problemas Somticos e Problemas Obsessivos Compulsivos) a seis vezes
(Problemas de Dficit de Ateno e Hiperatividade) mais chances de atingirem escores
desviantes (faixa limtrofe + clnica) nas escalas do YSR em comparao com o grupo de
adolescentes no-encaminhados para servios de sade mental.
A sensibilidade do instrumento, medida pela porcentagem de casos encaminhados
para

atendimento

identificados

como

clnicos

na

Escala

Total

de

Problemas

Emocionais/Comportamentais, foi 35,4%, o que indica que 64,6% dos jovens encaminhados
no atingiram escores desviantes no total do YSR. No estudo de Achenbach e Rescorla
(2001), o nmero de casos identificados foi 51%, um pouco superior ao encontrado no
presente estudo. interessante notar que um a 20% dos adolescentes no-encaminhados
tambm atingiram escores desviantes nas escalas do YSR. Entretanto, essa porcentagem foi
inferior a dos adolescentes encaminhados em 18 das 19 escalas analisadas.
Com relao especificidade, medida a partir da porcentagem de casos noencaminhados que atingiram escores na faixa normal das escalas, pode-se dizer que a maior
parte dos adolescentes no-encaminhados (83,5%) atingiram escores abaixo do ponto de
corte para Escala Total de Problemas Emocionais/Comportamentais.
Dos adolescentes que atingiram escores desviantes para a escala Total de Problemas
de Comportamento, 68,2% eram do grupo encaminhado (valor preditivo positivo).
Entretanto, apenas 56,4% dos adolescentes que atingiram escores abaixo do ponto de corte
desta escala eram do grupo no-encaminhado. Dessa forma, o valor preditivo negativo foi
baixo.

147

Por fim, uma anlise de Curva ROC (Receiver Operating Curve Analysis; Swets, 1996)
foi realizada para confirmar a capacidade preditiva da Escala Total de Problemas
Emocionais/Comportamentais. A Figura 11 apresenta os resultados obtidos.

Figura 11. Curva ROC para a Escala Total de Problemas de Comportamento.

Na Figura 11 pode-se observar a linha diagonal verde, que indica a probabilidade


aleatria de distribuio dos casos como base para comparao da curva azul, que indica a
sensibilidade e especificidade do instrumento. Os resultados do teste de Curva ROC foi
consistente com o encontrado no calculo de porcentagem de casos identificados como
clnicos para a Escala Total de Problemas Emocionais/Comportamentais. A rea abaixo da
curva foi de 66,8%, indicando capacidade de predio moderada para o instrumento no que
se refere a problemas de comportamento.

148

5.6.2 Aspectos Positivos

Apesar da baixa capacidade discriminativa encontrada para a escala Aspectos


Positivos, um teste de risco Odds Ratio (OR) foi realizado para verificar quais so as chances
de um adolescente com escores desviantes (faixa limtrofe ou clnica) na escala Aspectos
Positivos pertencer a populao encaminhada para atendimento em servios de sade
mental. Novamente foram utilizados, para essa anlise, os dados obtidos com a amostra
encaminhada para servios de sade mental (N=540) e a amostra de adolescentes noencaminhados previamente pareados (N=540) com o primeiro grupo.
Inicialmente os escores obtidos pelos jovens na escala Aspectos Positivos foram
classificados como normais ou clnicos, seguindo os pontos de corte determinados para o
Grupo 3 das normas multiculturais do instrumento (Achenbach & Rescorla, 2007b). A Tabela
22 apresenta o risco, a sensibilidade e a especificidade encontrados para essa escala.

Tabela 22. Risco, porcentagem de adolescentes encaminhados com escores desviantes na


escala Aspectos Positivos e porcentagem de adolescentes no-encaminhados com escore
normais.

Escalas
Aspectos Positivos

Risco do adolescentes
encaminhados
obterem escores
desviantes
-

Porcentagem de
encaminhados
com escores
desviantes
10,7%

Porcentagem de
no-encaminhados
com escores na
faixa normal
88,1%

O risco de obter um escore desviante na escala Aspectos Positivos foi semelhante


para os adolescentes encaminhados e no-encaminhados. A porcentagem de casos
encaminhados para atendimento identificados como clnicos foi 10,7%, o que indica que
149

89,3% dos jovens encaminhados no atingiram escores desviantes para essa escala. Esse
valor confirma o que foi encontrado nos testes anteriores, que mostraram que a escala
Aspectos Positivo no forte preditora do encaminhamento para servios de sade mental,
j que os adolescentes encaminhados e no-encaminhados atingiram resultados
semelhantes nela.
Com relao especificidade, medida a partir da porcentagem de casos noencaminhados que atingiram escores na faixa normal das escalas, pode-se dizer que a maior
parte dos adolescentes no-encaminhados (88,1%) atingiu escores acima do ponto de corte
para escala Aspectos Positivos.
Dos adolescentes que atingiram escores desviantes para a escala Aspectos Positivos,
apenas 47,5% eram do grupo encaminhado (valor preditivo positivo). Alm disso, apenas
49,7% dos adolescentes que atingiram escores acima do ponto de corte desta escala
(escores normais) eram do grupo no encaminhado. Dessa forma, tanto o valor preditivo
positivo, quando o valor predito negativo foram baixos para a escala Aspectos Positivos,
confirmando a baixa capacidade discriminativa dessa escala para a populao brasileira.
A anlise Curva ROC tambm foi realizado para a escala Aspectos Positivos. A Figura
12 apresenta graficamente os resultados obtidos.
Nas anlises de Curva ROC, a linha diagonal verde indica a probabilidade aleatria de
distribuio dos casos, enquanto que a curva azul indica a sensibilidade e especificidade do
instrumento. No caso da Figura 12, as duas linhas ficaram sobrepostas e a rea abaixo da
curva foi de apenas 49,4%, indicando a baixa capacidade preditiva dos escores obtidos pelos
adolescentes na escala Aspectos Positivos.

150

Figura 12. Curva ROC para a escala Aspectos Positivos.

5.7 Efeito de Regio, Sexo, idade, tipo de escola e nvel socioeconmico


nos escores das escalas do YSR

Inicialmente, dois testes univariados de varincia (ANOVA), utilizando o escore


obtido na escala Total de Problemas Emocionais/Comportamentais e na escala Total de
Competncias como variveis dependentes e sexo (feminino x masculino), faixa etria (11 a
14 x 15 a 18 anos), regio (sudeste, sul, centro-oeste e nordeste), tipo de escola (pblica x
particular) e nvel socioeconmico (alto, mdio-alto, mdio e baixo) como fatores fixos foi
realizado para cada uma das amostras (encaminhados e no-encaminhados). Como no
foram encontradas diferenas significativas nas interaes das variveis dependentes,
ANOVAs individuais com cada uma das amostras foram realizadas para cada uma das
variveis, como descrito nas prximas sees.
151

5.7.1 Anlises realizadas com a amostra de adolescentes No-Encaminhados


5.7.1.1 Diferenas por Sexo
5.7.1.1.1

Escalas de Problemas Emocionais/Comportamentais e Aspectos Positivos

O efeito de sexo (masculino x feminino) nas 19 escalas de problemas e escala de


Aspecto Positivo foi testado atravs de quatro MANOVAs (oito escalas-sndromes, duas
somas de escala, seis escalas orientadas pelo DSM e duas escalas de 2007) e duas ANOVAs
(Total de Problemas Emocionais/Comportamentais e Aspectos Positivos). Os escores mdios
e desvios padro obtidos pelos meninos e meninas no-encaminhados para servios de
sade mental nas escalas do YSR e os resultados dos testes realizados para verificar as
diferenas entre os resultados obtidos em funo do sexo so apresentados na Tabela 23.
O efeito de sexo foi significativo para 16 das 19 escalas de problemas avaliadas (ES
variou de 1 a 7%). As meninas atingiram escores mais elevados em 13 escalas, incluindo a
Escala Total de Problemas Emocionais/Comportamentais, que engloba todos os itens de
problemas avaliados pelo YSR, enquanto que os meninos atingiram escores mais elevados
em apenas trs (Violao de Regras, Escala de Externalizao e Problemas de Conduta).
Apenas para as Retraimento/Depresso, Comportamento Agressivo e Problemas de
Oposio e Desafio os meninos e meninas no atingiram resultados significativamente
distintos. Para os Aspectos Positivos, as meninas tambm obtiveram escores mais elevados
(ES = 1%).

152

Tabela 23. Adolescentes no-encaminhados: diferenas por sexo nos escores obtidos nas
escalas de problemas emocionais/comportamentais e aspectos positivos do YSR.
Escalas
Ansiedade/Depresso
Retraimento/Depresso
Queixas Somticas
Problemas de Sociabilidade
Problemas com o Pensamento
Problemas de Ateno
Violao de Regras
Comportamento Agressivo
Escala de Internalizao
Escala de Externalizao
Escala
Total
de
Problemas
Emocionais/Comportamentais
Problemas Afetivos
Problemas de Ansiedade
Problemas Somticos
Problemas de Dficit de Ateno
e Hiperatividade
Problemas de Oposio e Desafio
Problemas de Conduta
Problemas Obsessivo-Compulsivos
Problemas de Estresse PsTraumtico
Aspectos Positivos

Masculino
(N=1315)
Mdia (DP)
6,3 (4,0)
3,7 (2,6)
2,8 (2,8)
4,3 (3,2)
4,3 (3,5)
5,6 (3,1)
5,4 (3,7)
8,6 (5,2)
12,9 (7,6)
14,0 (8,1)

Feminino
(N=1521)
Mdia (DP)
8,6 (4,3)
3,9 (2,8)
4,0 (3,1)
4,7 (3,1)
4,7 (3,7)
6,0 (3,1)
3,9 (3,2)
9,1 (5,4)
16,5 (8,3)
13,0 (7,9)

203,38
2,38
108,96
14,98
8,41
8,36
141,74
5,49
137,88
12,54

0,000
0,123
0,000
0,000
0,004
0,004
0,000
0,019
0,000
0,000

0,07
0,00
0,04
0,01
0,00
0,00
0,05
0,00
0,05
0,00

F>M

46,8 (21,9)

50,8 (22,8)

22,46

0,000

0,01

F>M

4,6 (3,4)
3,6 (2,2)
1,4 (1,9)

5,8 (4,0)
4,7 (2,2)
2,1 (2,1)

73,19
192,94
78,05

0,000
0,000
0,000

0,03
0,06
0,03

F>M
F>M
F>M

4,9 (2,8)

5,3 (2,8)

12,14

0,001

0,00

F>M

3,3 (2,1)
4,8 (3,8)
4,7 (2,9)

3,5 (2,1)
3,3 (3,3)
5,1 (2,9)

4,45
114,52
10,50

0,035
0,000
0,001

0,00
0,04
0,00

M>F
F>M

8,5 (4,2)

10,0 (4,4)

80,29

0,000

0,03

F>M

21,0 (4,5)

21,8 (3,9)

24,60

0,000

0,01

F>M

Direo da
Diferena

F>M
F>M
F>M
F>M
M>F
F>M
M>F

Notas: F = Feminino e M = Masculino.

Apesar das diferenas entre os sexos, o perfil dos adolescentes no que se refere aos
escores nas escalas do YSR foi muito parecido com o perfil dos jovens das normas do Grupo
3, estabelecido por Achenbach e Rescorla (2007). Nesse sentido, todos os escores ficaram
dentro da faixa normal, esperada para adolescentes no-encaminhados para servios de
sade mental.

5.7.1.1.2

Escalas de Competncias

153

O efeito de sexo nas quatro escalas de competncias foi testado atravs de uma
MANOVAS (trs escalas individuais de competncias) e uma ANOVA (Total de
Competncias). Os escores mdios e desvios padro obtidos pelos meninos e meninas noencaminhados para servios de sade mental nas escalas e os resultados dos testes
realizados so apresentados na Tabela 24.

Tabela 24. Adolescentes no-encaminhados: diferenas por sexo nos escores obtidos nas
escalas de competncias do YSR.
Escalas
Competncia em Atividades
Competncia Social
Desempenho Escolar
Total de Competncias

Masculino
N=979
Mdia (DP)
7,6 (2,2)
6,7 (1,5)
1,3 (0,4)
15,6 (3,0)

Feminino
N=1093
Mdia (DP)
7,7 (2,3)
6,5 (1,4)
1,4 (0,4)
15,6 (3,1)

Direo
da
Diferena

6,415
7,691
9,891
27,87

0,266
0,006
0,002
0,967

0,00
0,00
0,03
0,01

M>F
F>M

Notas: F = Feminino e M = Masculino.

Efeito de sexo foi encontrado para duas escalas de competncias: Competncia


Social, para a qual os meninos atingiram escores mais elevados que as meninas (ES < 1%), e
Desempenho Escolar, para a qual as meninas atingiram escores mais elevados que os
meninos (ES = 3%). No foi encontrada diferena para a escala Competncia em Atividades
e para a soma de escalas Total de Competncias, o que evidencia que, no geral, meninos e
meninas no-encaminhados atingem resultados semelhantes na avaliao de competncias
feita pelo YSR.

5.7.1.2 Diferenas por Faixa Etria


5.7.1.2.1

Escalas de Problemas Emocionais/Comportamentais e Aspectos Positivos

154

Com o objetivo de testar o efeito de idade (11 a 14 x 15 a 18 anos) nas 19 escalas de


problemas e na escala de Aspecto Positivo, quatro MANOVAS (oito escalas-sndromes, duas
somas de escala, seis escalas orientadas pelo DSM e duas escalas de 2007) e duas ANOVA
(Total de Problemas Emocionais/Comportamentais e Aspectos Positivos) foram realizadas.
Os adolescentes da amostra no encaminhada para servios de sade mental foram
separados em dois grupos etrios: mais novos (11 a 14 anos) e mais velhos (15 a 18 anos).
Os resultados dos testes podem ser observados na Tabela 25.

Tabela 25. Adolescentes no-encaminhados: efeito de faixa etria nas escalas de problemas
emocionais/comportamentais e aspectos positivos do YSR.
Escalas

Ansiedade/Depresso
Retraimento/Depresso
Queixas Somticas
Problemas de Sociabilidade
Problemas com o Pensamento
Problemas de Ateno
Violao de Regras
Comportamento Agressivo
Escala de Internalizao
Escala de Externalizao
Escala Total de Problemas
Emocionais/Comportamentais
Problemas Afetivos
Problemas de Ansiedade
Problemas Somticos
Problemas de Dficit de
Ateno e Hiperatividade
Problemas de Oposio e
Desafio
Problemas de Conduta
Problemas
ObsessivoCompulsivos
Problemas de Estresse PsTraumtico
Aspectos Positivos

Mais novos
N=1627
Mdia (DP)
7,4 (4,4)
3,6 (2,6)
3,5 (3,1)
4,4 (3,2)
4,2 (3,5)
5,6 (3,1)
4,1 (3,4)
8,6 (5,2)
14,6 (8,3)
12,6 (8,0)

Mais velhos
N=1209
Mdia (DP)
7,7 (4,2)
4,0 (2,8)
3,4 (2,8)
4,7 (3,0)
4,9 (3,7)
6,2 (3,1)
5,2 (3,5)
9,4 (5,3)
15,2 (8,0)
14,5 (7,9)

Direo
da
Diferena

2,40
17,84
0,55
5,36
27,41
27,33
62,93
18,12
3,76
40,01

0,121
0,000
0,458
0,021
0,000
0,000
0,000
0,000
0,053
0,000

0,00
0,01
0,00
0,00
0,01
0,01
0,02
0,01
0,00
0,01

47,0 (23,0)

51,5 (21,5)

27,64

0,000

0,01

N<V

5,1 (3,8)
4,1 (2,3)
1,8 (2,1)

5,5 (3,8)
4,4 (2,2)
1,7 (1,9)

8,31
10,36
2,08

0,004
0,001
0,149

0,00
0,00
0,00

N<V
N<V

5,0 (2,8)

5,3 (2,8)

10,24

0,001

0,00

N<V

3,2 (2,1)

3,7 (2,1)

30,32

0,000

0,01

N<V

3,9 (3,6)

4,2 (3,6)

4,21

0,040

0,00

4,7 (2,8)

5,2 (3,0)

24,17

0,000

0,01

N<V

9,1 (4,4)

9,6 (4,4)

10,87

0,001

0,00

N<V

21,4 (4,4)

21,6 (4,0)

3,02

0,083

0,00

N<V

N<V
N<V
N<V
N<V
N<V

Nota: N = mais novos (11 a 14 anos) e V = mais velhos (15 a 18 anos).

155

Observando os resultados expressos na Tabela 25, possvel notar que em 13 das 19


escalas de problemas os adolescentes mais velhos reportaram mais problemas de
comportamento que os mais novos. Dentre as escalas para as quais foi encontrada
diferena em funo da faixa etria, merece destaque a Escala Total de Problemas
Emocionais/Comportamentais, que oferece a pontuao da soma de todos os itens de
problemas do instrumento, para a qual os adolescentes mais velhos atingiram escores mais
elevados. O tamanho do efeito foi pequeno para a varivel faixa etria, com valores entre 1
e 2%. Nas demais escalas, incluindo a escala Aspectos Positivos, no houve diferena
significativa em funo da faixa etria do participante.
Apesar dos adolescentes mais velhos reportarem mais problemas que os mais novos,
os todos os resultados obtidos esto dentro da faixa normal do grupo 3 (Achenbach &
Rescorla, 2007) para adolescentes no-encaminhados para servios de sade mental.

5.7.1.2.2

Escalas de Competncias

O efeito de faixa etria nas quatro escalas de competncias foi testado atravs de
uma MANOVA (trs escalas individuais de competncias) e uma ANOVA (Total de
Competncias). Os escores mdios e desvios padro obtidos pelos adolescentes mais novos
(11 a 14 anos) e mais velhos (15 a 18 anos) no-encaminhados para servios de sade
mental nas escalas e os resultados dos testes realizados para verificar as diferenas entre os
resultados obtidos em funo da faixa etria so apresentados na Tabela 26.

156

Tabela 26. Adolescentes no-encaminhados: efeito de faixa etria nas escalas de


competncias do YSR.
Escalas
Competncia em Atividades
Competncia Social
Desempenho Escolar
Total de Competncias

Mais novos
N=1627
Mdia (DP)
7,9 (2,1)
6,6 (1,4)
1,4 (0,4)
15,9 (2,9)

Mais velhos
N=1209
Mdia (DP)
7,3 (2,4)
6,5 (1,5)
1,3 (0,4)
15,2 (3,1)

F
32,03
0,38
25,92
27,87

0,000
0,536
0,000
0,000

0,02
0,00
0,01
0,01

Direo
da
Diferena
N<V
N<V
N>V

Nota: N = mais novos (11 a 14 anos) e V = mais velhos (15 a 18 anos).

Analisando os escores obtidos nas escalas de competncias, nota-se um pequeno


efeito de faixa etria, sendo que os mais novos obtiveram melhores resultados que os mais
velhos, inclusive para a soma de escalas Total de Competncias (ES = 1%). Apenas para a
escala Competncia Social no foi encontrada diferena entre os dois grupos.

5.7.1.3 Diferenas por Regio do Pas


5.7.1.3.1

Escalas de Problemas Emocionais/Comportamentais e Aspectos Positivos

Os participantes do presente estudo so provenientes de 11 cidades brasileiras,


englobando quatro das cinco regies do pas. Para avaliar o efeito da regio onde o
participante morava nos escores obtidos nas 19 escalas de problemas e na escala Aspectos
Positivos, quatro MANOVAs (oito escalas-sndromes, duas somas de escala, seis escalas
orientadas pelo DSM e duas escalas de 2007) e duas ANOVAs (Total de Problemas
Emocionais/Comportamentais e Aspectos Positivos) foram realizadas utilizando os escores
das escalas de problemas de comportamento e aspectos positivos como variveis
dependentes. A Tabela 27 apresenta os resultados obtidos pelos jovens das quatro regies.

157

Tabela 27. Adolescentes no-encaminhados: efeito da regio do pas nas escalas de problemas emocionais/comportamentais e aspectos
positivos do YSR.
Escalas
Ansiedade/Depresso
Retraimento/Depresso
Queixas Somticas
Problemas de Sociabilidade
Problemas com o Pensamento
Problemas de Ateno
Violao de Regras
Comportamento Agressivo
Escala de Internalizao
Escala de Externalizao
Escala Total de Problemas Emocionais/Comportamentais
Problemas Afetivos
Problemas de Ansiedade
Problemas Somticos
Problemas de Dficit de Ateno e Hiperatividade
Problemas de Oposio e Desafio
Problemas de Conduta
Problemas Obsessivo-Compulsivos
Problemas de Estresse Ps-Traumtico
Aspectos Positivos

Sudeste
(N=1069)
Mdia (DP)
7,5 (3,9)
3,4 (2,5)
3,2 (2,8)
6,6 (1,5)
4,6 (3,5)
6,0 (3,1)
4,7 (3,6)
8,9 (5,3)
14,1 (7,4)
13,6 (7,9)
48,5 (21,2)
4,9 (3,5)
4,3 (2,1)
1,6 (1,9)
5,3 (2,8)
3,5 (2,2)
4,0 (3,5)
5,0 (2,8)
9,2 (4,1)
21.9 (3,8)

Sul (N=749)
Mdia (DP)
6,9 (4,4)
3,6 (2,7)
3,5 (3,0)
6,5 (1,4)
4,3 (3,7)
5,7 (3,2)
4,8 (3,8)
9,2 (5,7)
13,9 (8,3)
14,0 (8,6)
47,8 (23,2)
5,1 (3,8)
3,8 (2,3)
1,8 (2,1)
5,1 (2,9)
3,5 (2,2)
4,5 (4,0)
4,7 (3,0)
8,9 (4,6)
20,9 (4,6)

Centro-Oeste
(N=646)
Mdia (DP)
8,1 (4,5)
3,8 (2,6)
3,8 (3,2)
6,5 (1,5)
4,5 (3,5)
5,9 (3,2)
4,6 (3,5)
9,1 (5,4)
15,7 (8,6)
13,7 (8,1)
50,2 (23,1)
5,4 (3,8)
4,5 (2,3)
1,9 (2,1)
5,2 (2,9)
3,5 (2,2)
3,9 (3,5)
5,2 (2,9)
9,7 (4,7)
22,0 (4,1)

Nordeste
(N=372)
Mdia (DP)
7,2 (3,7)
4,1 (2,7)
3,2 (2,7)
6,6 (1,4)
5,8 (3,0)
5,8 (3,0)
4,6 (3,3)
8,9 (4,7)
14,5 (7,3)
13,4 (7,3)
48,9 (20,0)
5,1 (3,5)
4,3 (2,1)
1,6 (1,8)
5,2 (2,7)
3,2 (1,8)
3,8 (3,4)
5,0 (2,6)
9,4 (3,9)
22,2 (4,1)

6,97
6,54
4,75
1,63
1,06
0,97
0,52
0,40
5,47
0,44
1,08
2,11
8,40
3,29
0,29
1,93
3,04
2,73
2,92
10,42

0,000
0,000
0,003
0,181
0,367
0,408
0,668
0,754
0,001
0,727
0,359
0,097
0,000
0,020
0,834
0,123
0,028
0,043
0,033
0,000

Direo da Diferena

0,01
0,01
0,01
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,01
0,00
0,00
0,00
0,01
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,01

CO > S e NE
CO e NE > SE e NE > S
CO > SE

CO > S e SE

CO > S, SE e NE

SE, CO e NE > S

Nota: CO = Centro-Oeste, NE = Nordeste, S = Sul e SE = Sudeste.

158

A regio do participante exerceu um pequeno efeito no escore de cinco das 19


escalas de problemas emocionais/comportamentais, sendo todas estas relacionadas com
problemas internalizantes. Os adolescentes do Centro-Oeste reportaram mais problemas de
Ansiedade/Depresso que os do Sul e Nordeste (ES = 1%) e mais problemas de
Retraimento/Depresso e Queixas Somticas que os do Sudeste (ES = 1%). Com isso, eles
atingiram escores mais elevados na Escala de Internalizao (ES = 1%). Os adolescente do
Nordeste tambm reportaram mais problemas nas escalas de Retraimento/Depresso que
os do Sul e Sudeste (1%). Por fim, os adolescentes do Centro-Oeste atingiram escores mais
elevados para Problemas de Ansiedade que os das demais regies (ES = 1%). Para a Escala
Total de Problemas Emocionais/Comportamentais, que engloba todos os itens de problemas
avaliados pelo questionrio, no foi encontrada diferena entre as respostas dos
adolescentes das diferentes regies do Brasil. Alm disso, para a escala Aspectos Positivos,
os adolescentes da regio Sul reportaram menos itens socialmente desejveis que os dos
demais estados, atingindo, dessa forma, o pior resultado (ES = 1%).
Todos os resultados obtidos esto dentro da faixa esperada para adolescentes da
populao geral do grupo 3, estabelecido por Achenbach e Rescorla (2007b), do qual o Brasil
faz parte segundo os resultados j apresentados no presente estudo.

5.7.1.3.2

Escalas de Competncias

A Tabela 28 apresenta os resultados dos testes realizados para verificar o efeito de


regio nas escalas de competncias do YSR.

159

Tabela 28. Adolescentes no-encaminhados: efeito da regio do pas nas escalas de


competncias do YSR.
Sudeste
(N=1069)
Mdia (DP)

Sul
(N=749)
Mdia (DP)

CentroOeste
(N=646)
Mdia (DP)

Nordeste
(N=372)
Mdia (DP)

7,7 (2,3)

7,3 (2,4)

7,7 (2,3)

7,9 (2,1)

5,28

0,001

0,01

6,6 (1,5)

6,5 (1,5)

6,5 (1,5)

6,6 (1,4)

1,09

0,353

0,00

Desempenho Escolar

1,3 (0,4)

1,4 (0,4)

1,4 (0,4)

1,4 (0,4)

11,38

0,000

0,02

Total de Competncias

15,7 (3,0)

15,2 (3,1)

15,7 (3,0)

16,0 (3,0)

4,08

0,007

0,01

Escalas
Competncia
em
Atividades
Competncia Social

Direo
da
Diferena
SE, CO e
NE > S
S, CO e NE
> SE
NE > S

Nota: CO = Centro-Oeste, NE = Nordeste, S = Sul e SE = Sudeste.

Efeito de regio do pas foi encontrado para trs das quatro escalas de
competncias. Apenas a escala Competncia Social no parece ser afetada por essa varivel.
Os adolescentes do Sul atingiram escores mais baixos do que os demais para Competncia
em Atividades (ES = 1%), enquanto que os do Sudeste obtiveram o pior resultado para
Desempenho Escolar (ES = 2%). Na soma dos resultados de competncias, os adolescentes
do Nordeste atingiram resultados superiores aos do Sul (ES = 1%).

5.7.1.4 Diferenas por Tipo de Escola


5.7.1.4.1

Escalas de Problemas Emocionais/Comportamentais e Aspectos Positivos

Para verificar se o tipo de escola (pblica x particular) frequentada pelo adolescente


exerce efeito sobre os problemas emocionais/comportamentais e aspectos positivos
reportados no YSR, quatro MANOVAs (oito escalas-sndromes, duas somas de escala, seis
escalas orientadas pelo DSM e duas escalas de 2007) e duas ANOVAs (Total de Problemas

160

Emocionais/Comportamentais e Aspectos Positivos) foram realizados.

Os resultados

obtidos nos testes podem ser analisados na Tabela 29.

Tabela 29. Adolescentes no-encaminhados: efeito do tipo de escola nas escalas de


problemas emocionais/comportamentais e aspectos positivos do YSR.
Escalas
Ansiedade/Depresso
Retraimento/Depresso
Queixas Somticas
Problemas de Sociabilidade
Problemas com o Pensamento
Problemas de Ateno
Violao de Regras
Comportamento Agressivo
Escala de Internalizao
Escala de Externalizao
Escala Total de Problemas
Emocionais/Comportamentais
Problemas Afetivos
Problemas de Ansiedade
Problemas Somticos
Problemas de Dficit de Ateno
e Hiperatividade
Problemas de Oposio e Desafio
Problemas de Conduta
Problemas Obsessivo-Compulsivos
Problemas de Estresse PsTraumtico
Aspectos Positivos

Pblica
(N=961)
Mdia (DP)
7,6 (4,3)
4,0 (2,6)
3,7 (3,2)
6,6 (1,5)
4,4 (3,8)
5,7 (3,2)
4,8 (3,7)
9,2 (5,6)
15,3 (8,3)
14,0 (8,4)

Particular
(N=1176)
Mdia (DP)
7,3 (4,1)
3,3 (2,5)
3,2 (2,7)
6,6 (1,4)
4,6 (3,4)
6,0 (3,1)
4,6 (3,5)
8,9 (5,2)
13,7 (7,6)
13,4 (7,8)

49,7 (23,9)

Direo da
Diferena

3,752
43,668
15,719
0,032
2,127
6,219
2,266
1,705
21,647
2,357

0,053
0,000
0,000
0,859
0,145
0,013
0,132
0,192
0,000
0,125

0,002
0,020
0,007
0,000
0,001
0,003
0,001
0,001
0,010
0,001

48,0 (20,8)

2,924

0,087

0,001

5,3 (3,8)
4,3 (2,3)
1,9 (2,2)

5,0 (3,5)
4,2 (2,2)
1,6 (1,8)

3,716
2,757
14,177

0,054
0,097
0,000

0,002
0,001
0,007

Pub > Part

5,0 (2,8)

5,4 (2,8)

13,131

0,000

0,006

Part > Pub

3,4 (2,2)
4,1 (3,8)
4,9 (2,9)

3,5 (2,1)
4,1 (3,5)
5,0 (2,8)

0,319
0,353
0,109

0,573
0,553
0,741

0,000
0,000
0,000

9,5 (4,6)

9,1 (4,1)

3,851

0,050

0,002

21,3 (4,4)

22,1 (3,8)

19,076

0,000

0,009

Pub > Part


Pub > Part

Pub > Part

Part > Pub

Nota: Pub = Pblica e Part = Particular.

Efeito da varivel tipo de escola foi encontrado para cinco das 19 escalas de
problemas emocionais/comportamentais do YSR. Dentre essa, os adolescentes que
frequentavam

escolas

pblicas

atingiram

escores

mais

elevados

em

quatro:

Retraimento/Depresso (ES = 2%), Queixas Somticas (ES = 1%), Escala de Internalizao (ES
= 1%) e Problemas Somticos (ES = 1%). Para a escala Problemas de Dficit de Ateno e
161

Hiperatividade, os adolescentes que frequentavam escolas particulares reportaram mais


problemas e, portanto, atingiram escores mais elevados (ES = 1%). importante notar que,
apesar dos jovens das escolas pblicas atingirem escores mais elevados em algumas escalas,
o resultado obtido na escala Total de Problemas Emocionais/Comportamentais no foi
diferente dos resultados obtidos pelos jovens das escolas particulares do ponto de vista
estatstico.
Com relao aos Aspetos Positivos, os adolescentes das escolas particulares
reportaram mais comportamentos socialmente desejveis e, dessa forma, atingiram
melhores resultados (ES = 1%).

5.7.1.4.2

Escalas de Competncia

Anlises de varincia tambm foram realizadas para estudar o efeito do tipo de


escola nos escores obtidos pelos adolescentes nas escalas de competncias. Os resultados
obtidos podem ser observados na Tabela 30.

Tabela 30. Adolescentes no-encaminhados: efeito do tipo de escola nas escalas de


competncias do YSR.
Escalas
Competncia em Atividades
Competncia Social
Desempenho Escolar
Total de Competncias

Pblica
N=918
Mdia (DP)
7,6 (2,4)
6,6 (1,5)
1,3 (0,4)
15,4 (3,2)

Particular
N=1153
Mdia (DP)
7,7 (2,1)
6,6 (1,4)
1,5 (0,4)
15,7 (2,9)

1,046
0,041
90,358
4,804

0,306
0,839
0,000
0,029

0,001
0,000
0,042
0,002

Direo da
Diferena

Part > Pub

Nota: Pub = Pblica e Part = Particular.

162

Com relao as escalas de competncias, efeito da varivel tipo de escola foi


encontrado apenas para a escala Desempenho Escolar, na qual os adolescentes de escolas
particulares reportaram resultados superiores aos de escolas pblicas (ES = 4%). Os
resultados obtidos na escala Total de Competncias foram semelhantes para os dois grupos.

5.7.1.5 Diferenas por Nvel Socioeconmico


5.7.1.5.1

Escalas de Problemas Emocionais/Comportamentais e Aspectos Positivos

Com o objetivo de verificar o efeito do nvel socioeconmico do adolescente nas


respostas dadas ao YSR, quatro MANOVAs (oito escalas-sndromes, duas somas de escala,
seis escalas orientadas pelo DSM e duas escalas de 2007) e duas ANOVAs (Total de
Problemas Emocionais/Comportamentais e Aspectos Positivos) foram realizadas. Os
resultados obtidos pelos adolescentes dos quatro nveis sociais avaliados (alto, mdio-alto,
mdio e baixo) em termos de mdia e desvio-padro, e os resultados dos testes estatsticos
so apresentados na Tabela 31.

163

Tabela 31. Adolescentes no-encaminhados: efeito do nvel socioeconmico nas escalas de problemas emocionais/comportamentais e
aspectos positivos do YSR.
Escalas
Ansiedade/Depresso
Retraimento/Depresso
Queixas Somticas
Problemas de Sociabilidade
Problemas com o Pensamento
Problemas de Ateno
Violao de Regras
Comportamento Agressivo
Escala de Internalizao
Escala de Externalizao
Escala
Total
de
Problemas
Emocionais/Comportamentais
Problemas Afetivos
Problemas de Ansiedade
Problemas Somticos
Problemas de Dficit de Ateno e
Hiperatividade
Problemas de Oposio e Desafio
Problemas de Conduta
Problemas Obsessivo-Compulsivos
Problemas de Estresse Ps-Traumtico
Aspectos Positivos

Alto
N=480
Mdia (DP)
7,0 (4,0)
3,1 (2,5)
3,2 (2,8)
6,8 (1,4)
4,7 (3,7)
6,0 (3,2)
4,9 (3,8)
8,9 (5,5)
13,3 (7,5)
13,8 (8,4)

Mdio-Alto
N=1032
Mdia (DP)
7,5 (4,2)
3,6 (2,5)
3,3 (2,8)
6,5 (1,4)
4,5 (3,5)
5,8 (3,1)
4,7 (3,5)
9,1 (5,4)
13,4 (7,8)
13,8 (7,9)

Mdio
N=426
Mdia (DP)
7,9 (4,4)
4,2 (2,7)
3,9 (3,4)
6,5 (1,5)
4,3 (3,6)
6,0 (3,2)
4,5 (3,7)
9,0 (5,5)
16,1 (8,5)
13,5 (8,5)

Baixo
N=67
Mdia (DP)
8,2 (4,0)
3,9 (2,6)
4,1 (2,9)
6,4 (1,5)
4,9 (4,4)
5,5 (3,2)
5,2 (3,2)
9,3 (5,3)
16,1 (8,1)
14,5 (7,6)

4,651
14,914
5,502
3,401
1,140
0,849
1,158
0,186
10,115
0,298

47,8 (21,7)

48,7 (21,8)

50,5 (24,6)

51,1 (24,3)

4,9 (3,5)
4,0 (2,2)
1,6 (2,0)

5,1 (3,6)
4,2 (2,2)
1,7 (1,9)

5,5 (3,9)
4,5 (2,3)
2,0 (2,3)

5,4 (2,9)

5,1 (2,8)

3,5 (2,2)
4,3 (3,9)
4,9 (2,8)
8,9 (4,2)
22.0 (3,8)

3,5 (2,1)
4,1 (3,7)
4,9 (2,9)
9,3 (4,4)
21,6 (4,3)

Direo da Diferena

0,003
0,000
0,001
0,017
0,332
0,467
0,324
0,906
0,000
0,827

0,007
0,022
0,008
0,005
0,002
0,001
0,002
0,000
0,015
0,000

MeB>A
M > A e MA
M e B > A e MA

1,372

0,250

0,002

5,5 (4,0)
4,6 (2,3)
2,1 (2,1)

2,668
4,342
4,838

0,046
0,005
0,002

0,004
0,006
0,007

5,2 (2,8)

4,6 (2,7)

2,203

0,086

0,003

3,4 (2,2)
3,9 (3,9)
5,0 (2,9)
9,7 (4,6)
21,5 (4,2)

3,4 (2,4)
4,3 (3,1)
5,0 (3,1)
9,9 (4,8)
21,8 (4,2)

0,607
1,037
0,345
3,035
1,497

0,611
0,375
0,793
0,028
0,213

0,001
0,002
0,001
0,005
0,002

M e B > A e MA

MeB>A
M e B > A e MA

Nota: A = Alto (A1 e A2), MA = Mdio-Alto (B1 e B2), M = Mdio (C1 e C2) e B = Baixo (D e E).

164

Pequeno efeito de nvel socioeconmico foi identificado para seis das 19 escalas de
problemas emocionais/comportamentais. Os jovens do nvel mdio e baixo atingiram
escores mais elevados que os do mdio-alto e alto para Queixas Somticas (ES = 1%), Escala
de Internalizao (ES = 2%) e Problemas Somticos (ES = 1%). Alm disso, eles atingiram
escores mais elevados que os do nvel alto para Ansiedade/Depresso (ES = 1%) e Problemas
de Ansiedade (ES = 1%). Por fim, os jovens do nvel mdio reportaram mais problemas
relacionados com Retraimento/Depresso que os jovens do nvel mdio-alto e alto (ES =
2%). interessante notar que todas as escalas para a qual foi encontrado efeito significativo
de nvel socioeconmico avaliam problemas internalizantes. No foi encontrada diferena
significativa para a Escala de Externalizao, ou para a Total de Problemas
Emocionais/Comportamentais.
Apesar das pequenas diferenas encontradas, os resultados dos adolescentes noencaminhados dos diferentes nveis socioeconmicos encontram-se dentro da faixa
esperada para adolescentes da populao geral do grupo 3 estabelecido por Achenbach e
Rescorla (2007), do qual o presente estudo indicou que o Brasil faz parte.

5.7.1.5.2

Escalas de Competncias

Para verificar o efeito de nvel socioeconmico nas escalas de competncias do YSR,


uma MANOVA (trs escalas de competncias) e uma ANOVA (Escala Total de Competncia)
foram realizadas. A Tabela 32, a seguir, apresenta os resultados encontrados.

165

Tabela 32. Adolescentes no-encaminhados: efeito do nvel socioeconmico nas escalas de


competncias do YSR.
Alto
N=468
Mdia (DP)

Mdio-Alto
N=999
Mdia (DP)

Mdio
N=406
Mdia (DP)

Baixo
N=66
Mdia (DP)

7,7 (2,2)

7,6 (2,3)

7,7 (2,4)

7,8 (2,5)

6,8 (1,4)

6,5 (1,6)

6,5 (1,4)

Desempenho Escolar

1,4 (0,4)

1,4 (0,4)

Total de Competncias

15,9 (2,9)

15,5 (2,9)

Escalas
Competncia
em
Atividades
Competncia Social

0,273

0,845

0,000

6,4 (1,5)

3,515

0,015

0,005

1,3 (0,4)

1,2 (0,5)

14,044

0,000

0,021

15,5 (3,3)

15,4 (3,2)

1,690

0,167

0,003

Direo
da
Diferena

A e MA >
MeB

Nota: A = Alto (A1 e A2), MA = Mdio-Alto (B1 e B2), M = Mdio (C1 e C2) e B = Baixo (D e E).

Efeito de nvel socioeconmico foi encontrado apenas para a escala Desempenho


Escolar (ES = 2%), para a qual os adolescentes do nvel alto e mdio-alto atingiram
resultados superiores aos dos adolescentes do nvel mdio e baixo. Com relao as demais
escalas de competncias, nenhuma diferena estatisticamente significativa foi encontrada,
inclusive no que se refere aos escores obtidos na escala Total de Competncias, indicando
que, no geral, os adolescentes brasileiros da populao no-encaminhada para atendimento
em servios de sade mental reportam nveis de competncias semelhantes,
independentemente do nvel socioeconmico ao qual pertencem.

5.7.2 Anlises realizadas com a amostra de adolescentes Encaminhados


5.7.2.1 Diferenas por Sexo
5.7.2.1.1

Escalas de Problemas Emocionais/Comportamentais e Aspectos Positivos

A comparao dos escores dos adolescentes do sexo masculino e feminino


encaminhados para atendimento em servios de sade mental foi realizada seguindo o
mesmo procedimento da amostra no-encaminhada. Os resultados obtidos podem ser
166

observados na Tabela 33. Adolescentes encaminhados: diferenas por sexo nos escores
obtidos nas escalas de problemas emocionais/comportamentais e aspectos positivos do
YSR.

Tabela 33. Adolescentes encaminhados: diferenas por sexo nos escores obtidos nas escalas
de problemas emocionais/comportamentais e aspectos positivos do YSR.
Escalas
Ansiedade/Depresso
Retraimento/Depresso
Queixas Somticas
Problemas de Sociabilidade
Problemas com o Pensamento
Problemas de Ateno
Violao de Regras
Comportamento Agressivo
Escala de Internalizao
Escala de Externalizao
Escala
Total
de
Problemas
Emocionais/Comportamentais
Problemas Afetivos
Problemas de Ansiedade
Problemas Somticos
Problemas de Dficit de Ateno
e Hiperatividade
Problemas de Oposio e Desafio
Problemas de Conduta
Problemas Obsessivo-Compulsivos
Problemas de Estresse PsTraumtico
Aspectos Positivos

Masculino
(N=281)
Mdia (DP)
7,5 (4,4)
4,6 (3,0)
3,8 (3,2)
6,3 (2,1)
5,2 (3,8)
7,2 (3,6)
6,4 (4,2)
11,0 (6,0)
16,3 (9,1)
17,6 (9,5)

Feminino
(N=259)
Mdia (DP)
10,9 (4,8)
5,2 (3,4)
5,6 (3,7)
6,4 (2,1)
6,6 (4,6)
7,4 (3,6)
5,5 (4,1)
11,6 (6,5)
21,7 (9,5)
16,8 (9,7)

Direo da
Diferena

67,36
3,19
34,08
0,37
13,54
0,33
6,21
1,23
46,48
0,86

0,000
0,075
0,000
0,541
0,000
0,569
0,013
0,269
0,000
0,355

0,12
0,01
0,06
0,00
0,03
0,00
0,01
0,00
0,08
0,00

F>M

58,4 (26,0)

65,5 (26,7)

9,86

0,002

0,02

F>M

6,2 (4,0)
4,3 (2,3)
1,9 (2,3)

8,5 (4,9)
5,6 (2,2)
3,1 (2,7)

34,32
48,43
30,33

0,000
0,000
0,000

0,06
0,08
0,05

F>M
F>M
F>M

6,1 (3,1)

6,3 (3,2)

0,55

0,458

0,00

4,3 (2,3)
6,3 (4,8)
5,3 (3,2)

4,3 (2,3)
4,9 (4,4)
6,3 (3,1)

0,03
12,07
12,78

0,872
0,001
0,000

0,00
0,02
0,02

M>F
F>M

10,3 (4,9)

12,3 (4,6)

24,17

0,000

0,04

F>M

20,4(4,5)

21,4 (4,3)

9,51

0,002

0,02

F>M

F>M
F>M

F>M

Notas: F = Feminino e M = Masculino.

Para essa amostra, efeitos significativos de sexo foram identificados para 11 das 19
escalas de problemas de comportamento analisadas. Em todas estas as meninas atingiram
escores mais elevados que os meninos, exceto para Problemas de Conduta, na qual os
meninos apontaram mais problemas que as meninas (ES = 2%). Dessa forma, as
167

adolescentes do sexo feminino reportaram mais dificuldades que os do sexo masculino em


diversas reas, o que implicou, inclusive, em um escore mais elevado na Escala Total de
Problemas Emocionais/Comportamentais (ES = 2%). Com relao a escala Aspectos
Positivos, as meninas reportaram mais comportamentos socialmente desejveis, e, com
isso, obtiveram escores mais elevados (ES = 2%).
Uma comparao dos resultados obtidos pelos adolescentes encaminhados e noencaminhados na anlise dos efeitos de sexo nos escores evidencia a razo da interao
entre as variveis grupo (encaminhados x no-encaminhados) e sexo (masculino x feminino)
no ter sido significativa (F (1, 1076) = 0,197; p = 0,657; 2 < 0,001). O padro de diferena
por sexo o mesmo em ambas as amostras, com as meninas apontando, no geral, mais
problemas de comportamento que os meninos e, tambm, mais comportamentos
socialmente desejveis, agrupados na escala Aspectos Positivos.

5.7.2.1.2

Escalas de Competncia

Com o objetivo de verificar o efeito de sexo nas escalas de competncias para os


adolescentes encaminhados para atendimento em servios de sade mental, os escores
obtidos foram analisados em uma MANOVA (trs escalas de competncias) e uma ANOVA
(Escala Total de Competncias). Os resultados so apresentados na Tabela 34.

168

Tabela 34. Adolescentes encaminhados: diferenas por sexo nos escores obtidos nas escalas
de competncias do YSR.
Escalas
Competncia em Atividades
Competncia Social
Desempenho Escolar
Total de Competncias

Masculino
N=202
Mdia (DP)
7,5 (2,5)
6,2 (1,6)
1,2 (0,5)
14,9 (3,4)

Feminino
N=174
Mdia (DP)
7,6 (2,2)
6,2 (1,8)
1,3 (0,4)
15,2 (3,1)

0,229
0,009
7,627
0,629

0,632
0,924
0,006
0,428

0,001
0,000
0,020
0,002

Direo
da
Diferena

F>M

Notas: F = Feminino e M = Masculino.

Efeito de sexo nas escalas de competncias foi encontrado apenas para Desempenho
Escolar, sendo que as meninas obtiveram escores mais elevados que os meninos (ES = 2%),
com tambm foi encontrado para a amostra no-encaminhada. A diferena no escore Total
de Competncias no foi estatisticamente significativa, evidenciando que, na soma das
competncias avaliadas pelo instrumento, meninos e meninas encaminhadas apresentam
resultados semelhantes.

5.7.2.2 Diferenas por Faixa Etria


5.7.2.2.1

Escalas de Problemas Emocionais/Comportamentais e Aspectos Positivos

Com o objetivo de testar o efeito de idade nas 19 escalas de problemas e na escala


de Aspecto Positivo, quatro MANOVAs (oito escalas-sndromes, duas somas de escala, seis
escalas orientadas pelo DSM e duas escalas de 2007) e duas ANOVAs (Total de Problemas
Emocionais/Comportamentais e Aspectos Positivos) foram realizadas. Os adolescentes da
amostra encaminhada para servios de sade mental foram separados em dois grupos

169

etrios: mais novos (11 a 14 anos) e mais velhos (15 a 18 anos). Os resultados dos testes
podem ser observados na Tabela 35.

Tabela 35. Adolescentes encaminhados: diferenas por faixa etria nos escores obtidos nas
escalas de problemas emocionais/comportamentais e aspectos positivos do YSR.
Escalas

Ansiedade/Depresso
Retraimento/Depresso
Queixas Somticas
Problemas de Sociabilidade
Problemas com o Pensamento
Problemas de Ateno
Violao de Regras
Comportamento Agressivo
Escala de Internalizao
Escala de Externalizao
Escala Total de Problemas
Emocionais/Comportamentais
Problemas Afetivos
Problemas de Ansiedade
Problemas Somticos
Problemas de Dficit de
Ateno e Hiperatividade
Problemas de Oposio e
Desafio
Problemas de Conduta
Problemas
ObsessivoCompulsivos
Problemas de Estresse PsTraumtico
Aspectos Positivos

Mais novos
N=319
Mdia (DP)
9,0 (4,8)
4,6 (3,1)
4,5 (3,4)
6,4 (2,1)
5,8 (4,3)
7,2 (3,7)
5,5 (4,2)
11,3 (6,6)
18,1 (9,4)
16,7 (10,0)

Mais velhos
N=221
Mdia (DP)
9,4 (4,9)
5,4 (3,3)
4,8 (3,7)
6,2 (2,1)
6,1 (4,1)
7,5 (3,5)
6,7 (4,1)
11,2 (5,8)
20,0 (10,0)
18,0 (9,0)

1,173
7,802
0,443
1,495
0,653
0,997
10,786
0,049
3,76
40,01

0,279
0,005
0,506
0,222
0,419
0,319
0,001
0,826
0,053
0,000

0,002
0,015
0,001
0,003
0,001
0,002
0,021
0,000
0,000
0,010

60,3 (27,4)

64,1 (25,2)

2,657

0,104

0,000

6,9 (4,4)
4,8 (2,3)
2,4 (2,4)

7,9 (4,8)
5,1 (2,3)
2,6 (2,8)

6,038
1,808
0,746

0,014
0,179
0,388

0,011
0,003
0,001

6,3 (3,2)

6,1 (3,1)

0,278

0,598

0,001

4,2 (2,4)

4,4 (2,3)

1,189

0,276

0,002

5,6 (5,0)

5,6 (4,2)

0,011

0,917

0,000

5,4 (3,1)

6,2 (3,3)

8,397

0,004

0,015

11,0 (4,7)

11,8 (4,9)

3,795

0,052

0,007

21,0 (4,4)

20,9 (4,4)

0,014

0,907

0,000

Direo
da
Diferena
V>N

V>N

V>N

V>N

Nota: N = mais novos (11 a 14 anos) e V = mais velhos (15 a 18 anos).

Efeito de faixa etria foi encontrado para quatro das 19 escalas de problemas
emocionais/comportamentais: Retraimento/Depresso (ES = 2%), Violao de Regras (ES =
2%), Escala de Externalizao (ES = 1%) e Problemas Obsessivo-Compulsivos (ES = 2%). Para
todas elas o escore obtido pelos adolescentes mais velhos foram maiores do que o dos mais
novos, evidenciando que eles reportam mais comportamentos problemticos nessas reas.
170

Para a escala Total de Problemas Emocionais/Comportamentais e para a escala Aspectos


Positivos no foi encontrada diferena estatisticamente significativa nas respostas dos
adolescentes encaminhados para atendimento em servios de sade mental nos dois
grupos etrios analisados.
interessante notar que na amostra no-encaminhada, os adolescentes mais novos
atingiram

escores

mais

elevados

para

13

das

19

escalas

de

problemas

emocionais/comportamentais analisadas, incluindo as quatro escalas nas quais os


adolescentes mais velhos da amostra encaminhada atingiram escores mais elevados, o que
pode evidenciar que adolescentes mais velhos que apresentam mais problemas nessas
reas so encaminhados para atendimento em servios de sade mental.

5.7.2.2.2

Escalas de Competncias

O efeito da faixa etria tambm foi estudado para as escalas de competncia atravs
de anlises de varincia. Os resultados encontrados so apresentados na Tabela 36.

Tabela 36. Adolescentes encaminhados: diferenas por faixa etria nos escores obtidos nas
escalas de competncias do YSR.
Escalas
Competncia em Atividades
Competncia Social
Desempenho Escolar
Total de Competncias

Mais novos
N=225
Mdia (DP)
8,0 (2,3)
6,3 (1,7)
1,3 (0,5)
15,6 (3,1)

Mais velhos
N=151
Mdia (DP)

7,0 (2,4)
6,2 (1,7)
1,2 (0,5)
14,3 (3,5)

16,683
0,461
6,978
13,507

0,000
0,498
0,009
0,000

0,043
0,001
0,018
0,035

Direo
da
Diferena
N>V
N>V
N>V

Nota: N = mais novos (11 a 14 anos) e V = mais velhos (15 a 18 anos).

171

Na Tabela 36 possvel observar que um pequeno efeito de faixa etria foi


encontrado para trs das quatro escalas de competncias estudadas: Competncia em
Atividades (ES = 4%), Desempenho Escolar (ES = 2%) e Total de Competncias (ES = 4%).
Nessas escalas, os adolescentes mais novos atingiram escores mais elevados que os mais
velhos. Para a escala Competncia Social, os adolescentes dos dois grupos etrios
apontaram resultados semelhantes, no sendo identificada diferena estatstica entre eles.

5.7.2.3 Diferenas por Regio do Pas


5.7.2.3.1

Escalas de Problemas Emocionais/Comportamentais e Aspectos Positivos

Quatro MANOVAs (oito escalas-sndromes, duas somas de escala, seis escalas


orientadas pelo DSM e duas escalas de 2007) e duas ANOVAs (Total de Problemas
Emocionais/Comportamentais e Aspectos Positivos) foram realizadas para verificar o efeito
de regio do pas (sudeste, sul, centro-oeste e nordeste) nos resultados obtidos pelos
adolescentes nas 19 escalas de problemas emocionais/comportamentais e na escala
Aspectos Positivos. Os resultados dos testes realizados e as mdias e desvio padro obtidos
pelos adolescentes das diferentes regies em cada uma das escalas so apresentados na
Tabela 37.

172

Tabela 37. Adolescentes encaminhados: diferenas por regio do pas nos escores obtidos nas escalas de problemas emocionais/comportamentais e
aspectos positivos do YSR.
Escalas
Ansiedade/Depresso
Retraimento/Depresso
Queixas Somticas
Problemas de Sociabilidade
Problemas com o Pensamento
Problemas de Ateno
Violao de Regras
Comportamento Agressivo
Escala de Internalizao
Escala de Externalizao
Escala Total de Problemas Emocionais/Comportamentais
Problemas Afetivos
Problemas de Ansiedade
Problemas Somticos
Problemas de Dficit de Ateno e Hiperatividade
Problemas de Oposio e Desafio
Problemas de Conduta
Problemas Obsessivo-Compulsivos
Problemas de Estresse Ps-Traumtico
Aspectos Positivos

Sudeste
(N=240)
Mdia (DP)
9,3 (5,0)
5,0 (3,2)
4,4 (3,5)
6,5 (2,1)
6,0 (4,3)
7,3 (3,5)
5,7 (3,9)
11,1 (6,4)
18,6 (9,7)
16,8 (9,2)
61,1 (26,2)
7,2 (4,6)
5,0 (2,5)
2,2 (2,5)
6,1 (3,0)
4,3 (2,4)
5,5 (4,5)
5,7 (3,2)
11,3 (5,0)
21,0 (4,6)

Sul
(N=186)
Mdia (DP)
9,2 (4,8)
4,8 (3,3)
4,8 (3,5)
6,1 (2,0)
5,9 (4,2)
7,6 (3,7)
6,4 (4,4)
11,9 (6,2)
18,8 (9,5)
18,3 (9,9)
63,3 (25,7)
7,4 (4,5)
4,8 (2,2)
2,5 (2,5)
6,6 (3,2)
4,6 (2,3)
6,0 (4,8)
5,7 (3,2)
11,5 (4,5)
21,4 (4,0)

Centro-Oeste
(N=96)
Mdia (DP)
9,0 (5,0)
4,9 (3,2)
5,2 (3,8)
6,1 (2,2)
5,6 (4,3)
6,8 (3,7)
5,8 (4,6)
10,8 (6,3)
19,1 (10,3)
16,6 (10,1)
60,1 (28,9)
7,3 (4,7)
4,9 (2,4)
2,9 (2,7)
5,8 (3,4)
4,0 (2,2)
5,6 (5,2)
5,7 (3,1)
10,9 (5,2)
20,8 (4,0)

Nordeste
(N=18)
Mdia (DP)
7,5 (3,1)
5,0 (2,9)
3,4 (2,6)
7,0 (1,7)
5,8 (2,9)
6,9 (3,3)
5,7 (2,4)
9,2 (4,9)
15,9 (6,2)
14,9 (6,1)
54,6 (16)
6,6 (3,0)
4,1 (1,8)
1,5 (1,9)
5,8 (2,9)
3,6 (1,8)
5,1 (2,8)
5,6 (2,8)
9,8 (3,8)
21,8 (3,1)

0,754
0,126
1,935
1,845
0,292
1,001
0,965
1,510
0,543
1,407
0,762
0,179
0,899
2,728
1,502
1,626
0,482
0,005
0,810
0,546

0,520
0,945
0,123
0,138
0,831
0,392
0,409
0,211
0,653
0,240
0,516
0,911
0,441
0,043
0,213
0,182
0,695
1,000
0,489
0,651

0,005
0,001
0,012
0,011
0,002
0,006
0,006
0,009
0,003
0,008
0,005
0,001
0,005
0,016
0,009
0,010
0,003
0,000
0,005
0,003

Direo da Diferena

Nota: CO = Centro-Oeste, NE = Nordeste, S = Sul e SE = Sudeste.

173

Nenhuma diferena estatisticamente significativa foi encontrada na comparao dos


resultados obtidos nas 19 escalas de problemas emocionais/comportamentais do YSR pelos
adolescentes das diferentes regies do pas encaminhados para atendimento em servios
de sade mental. A inspeo visual dos dados apresentados na Tabela 37 evidencia algumas
diferenas para certas escalas, no entanto, tais diferenas no se mostraram significativas,
possivelmente em funo da diferena no tamanho da amostra em cada uma das regies.
Diferenas tambm no foram encontradas para a escala Aspectos Positivos, na qual os
adolescentes das diferentes regies do Brasil reportaram comportamentos socialmente
desejveis em quantidade/frequncia semelhante.

5.7.2.3.2

Escalas de Competncias

O efeito de regio tambm foi estudado para as escalas de competncia atravs de


anlises de varincia. Os resultados obtidos nos testes, bem como a mdia e desvio-padro
obtidos pelos adolescentes de cada uma das regies nas escalas de competncias do YSR
so apresentados na Tabela 38.

Tabela 38. Adolescentes encaminhados: diferenas por regio do pas nos escores obtidos
nas escalas de competncias do YSR.

Escalas
Competncia em Atividades
Competncia Social
Desempenho Escolar
Total de Competncias

Sudeste
N=166
Mdia
(DP)
7,7 (2,3)
6,2 (1,7)
1,2 (0,5)
15,1 (3,2)

Sul
N=125
Mdia
(DP)
7,5 (2,5)
6,4 (1,6)
1,3 (0,5)
15,1 (3,2)

CentroOeste
N=71
Mdia (DP)
7,3 (2,3)
6,1 (1,9)
1,3 (0,5)
14,7 (3,7)

Nordeste
N=14
Mdia
(DP)
8,4 (1,8)
6,3 (1,3)
1,2 (0,4)
15,9 (2,9)

1,217
0,400
0,593
0,619

0,303
0,753
0,620
0,603

0,010
0,003
0,005
0,005

Direo
da
Diferena

Nota: CO = Centro-Oeste, NE = Nordeste, S = Sul e SE = Sudeste.

174

Efeito significativo de regio do pas no foi encontrado para escalas de


competncias, o que mostra que os adolescentes das diferentes regies do Brasil reportam
competncias em nveis semelhantes, tanto no que se refere atividades, quanto rea
social e o desempenho escolar.

5.7.2.4

Diferenas por Tipo de Escola

5.7.2.4.1

Escalas de Problemas Emocionais/Comportamentais e Aspectos Positivos

Com o objetivo de verificar se o tipo de escola (pblica x particular) frequentada pelo


adolescente exerce efeito sobre os problemas emocionais/comportamentais e aspectos
positivos reportados no YSR, quatro MANOVAs (oito escalas-sndromes, duas somas de
escala, seis escalas orientadas pelo DSM e duas escalas de 2007) e duas ANOVAs (Total de
Problemas Emocionais/Comportamentais e Aspectos Positivos) foram realizadas. Os
resultados obtidos nos testes podem ser analisados na Tabela 39.
O perfil comportamental dos adolescentes encaminhados para atendimento em
servios de sade mental que frequentavam escolas pblicas e particulares foi bastante
semelhante. Efeito da varivel tipo de escola foi encontrado apenas para a escala
Retraimento/Depresso (ES = 1%), na qual os adolescentes da escola pblica atingiram
escores mais elevados que os da particular, e Problemas de Sociabilidade (ES = 5%), na qual
os adolescentes de escolas particulares reportaram mais problemas que os de escolas
pblicas.

No

foi

encontrada

diferena

para

escala

Total

de

Problemas

Emocionais/Comportamentais, ou para a escala Aspectos Positivos.


175

Tabela 39. Adolescentes encaminhados: efeito do tipo de escola nas escalas de problemas
emocionais/comportamentais e aspectos positivos do YSR.
Escalas
Ansiedade/Depresso
Retraimento/Depresso
Queixas Somticas
Problemas de Sociabilidade
Problemas com o Pensamento
Problemas de Ateno
Violao de Regras
Comportamento Agressivo
Escala de Internalizao
Escala de Externalizao
Escala Total de Problemas
Emocionais/Comportamentais
Problemas Afetivos
Problemas de Ansiedade
Problemas Somticos
Problemas de Dficit de Ateno
e Hiperatividade
Problemas de Oposio e Desafio
Problemas de Conduta
Problemas Obsessivo-Compulsivos
Problemas de Estresse PsTraumtico
Aspectos Positivos

Pblica
(N=219)
Mdia (DP)
9,3 (4,9)
5,2 (3,3)
4,9 (3,7)
5,9 (2,1)
5,6 (4,3)
7,3 (3,6)
5,9 (4,1)
11,3 (6,3)
19,4 (9,9)
17,2 (9,4)

Particular
(N=249)
Mdia (DP)
9,2 (4,8)
4,5 (3,1)
4,6 (3,5)
6,8 (2,0)
6,3 (4,3)
7,2 (3,5)
5,6 (4,0)
11 (6,2)
18,2 (9,4)
16,6 (9,3)

62,2 (27,4)

0,093
6,802
0,835
22,726
2,796
0,074
0,802
0,268
1,818
0,535

0,761
0,009
0,361
0,000
0,095
0,786
0,371
0,605
0,178
0,465

0,000
0,014
0,002
0,047
0,006
0,000
0,002
0,001
0,004
0,001

60,5 (25,5)

0,437

0,509

0,001

7,4 (4,5)
5 (2,4)
2,6 (2,6)

7,1 (4,6)
5 (2,3)
2,4 (2,5)

0,692
0,029
0,574

0,406
0,865
0,449

0,001
0,000
0,001

6,2 (3,2)

6,2 (3,1)

0,072

0,788

0,000

4,3 (2,2)
5,8 (4,6)
5,6 (3,2)

4,3 (2,4)
5,2 (4,5)
5,9 (3,2)

0,042
2,253
0,575

0,837
0,134
0,449

0,000
0,005
0,001

11,4 (5,0)

11,2 (4,8)

0,183

0,669

0,000

20,8 (4,6)

21,4 (4,0)

2,182

0,140

0,005

Direo da
Diferena
Pub > Part
Part > Pub

Nota: Pub = Pblica e Part = Particular.

5.7.2.4.2

Escalas de Competncias

Anlises de varincia tambm foram aplicadas para verificar o efeito de tipo de


escola nos escores obtidos pelos adolescentes encaminhados para servios de sade mental
nas escalas de competncias do YSR. Os resultados obtidos nos testes, bem como a mdia e
desvio padro atingidos pelos adolescentes nessas escalas so apresentados na Tabela 40.

176

Tabela 40. Adolescentes encaminhados: efeito do tipo de escola nas escalas de


competncias do YSR.
Escalas
Competncia em Atividades
Competncia Social
Desempenho Escolar
Total de Competncias

Pblica
N=154
Mdia (DP)
7,3 (2,6)
5,9 (1,7)
1,2 (0,5)
14,5 (3,6)

Particular
N=198
Mdia (DP)
7,8 (2,1)
6,5 (1,6)
1,3 (0,4)
15,6 (2,9)

3,288
8,750
5,556
10,308

0,071
0,003
0,019
0,001

0,009
0,024
0,016
0,029

Direo da
Diferena
Part > Pub
Part > Pub

Nota: Pub = Pblica e Part = Particular.

Como pode ser observado na Tabela 40, efeito de tipo de escola foi encontrado para
duas escalas de competncias: Competncia Social e Total de Competncias. Em ambas
escalas os adolescentes que frequentavam escolas particulares reportaram mais
competncias que os que frequentavam escolas pblicas, atingindo, dessa forma, melhores
resultados.

5.7.2.5 Diferenas por Nvel Socioeconmico


5.7.2.5.1 Escalas de Problemas Emocionais/Comportamentais e Aspectos
Positivos

O efeito do nvel socioeconmico do adolescente (alto, mdio-alto, mdio e baixo)


nas respostas dadas ao YSR foi calculado atravs de testes de varincia. Os escores obtidos
nas escalas, em termos de mdia e desvio-padro, e os resultados dos testes estatsticos so
apresentados na Tabela 41.

177

Tabela 41. Adolescentes encaminhados: efeito do nvel socioeconmico nas escalas de problemas emocionais/comportamentais e aspectos
positivos do YSR.
Escalas
Ansiedade/Depresso
Retraimento/Depresso
Queixas Somticas
Problemas de Sociabilidade
Problemas com o Pensamento
Problemas de Ateno
Violao de Regras
Comportamento Agressivo
Escala de Internalizao
Escala de Externalizao
Escala Total de Problemas Emocionais/Comportamentais
Problemas Afetivos
Problemas de Ansiedade
Problemas Somticos
Problemas de Dficit de Ateno e Hiperatividade
Problemas de Oposio e Desafio
Problemas de Conduta
Problemas Obsessivo-Compulsivos
Problemas de Estresse Ps-Traumtico
Aspectos Positivos

Alto (N=134)
Mdia (DP)
8,9 (4,5)
4,4 (3,0)
4,6 (3,4)
6,8 (2,0)
6,1 (4,4)
7,3 (3,5)
5,9 (4,2)
11,2 (5,9)
17,9 (8,6)
17,1 (9,2)
60,3 (24,1)
6,6 (4,2)
5,0 (2,4)
2,3 (2,4)
6,4 (3,1)
4,3 (2,2)
5,3 (4,3)
6,0 (3,1)
11,2 (4,6)
21,6 (3,6)

Mdio-Alto
(N=115)
Mdia (DP)
9,4 (5,2)
4,9 (3,4)
4,7 (3,7)
6,4 (2,2)
6,3 (4,6)
7,4 (3,8)
5,7 (4,1)
11,4 (6,8)
19,0 (10,6)
17,1 (10,0)
62,4 (28,8)
7,6 (4,9)
4,9 (2,4)
2,5 (2,7)
6,2 (3,3)
4,3 (2,4)
5,6 (4,9)
5,8 (3,4)
11,2 (5,2)
21,1 (4,6)

Mdio (N=89)
Mdia (DP)

Baixo (N=30)
Mdia (DP)

9,5 (4,8)
5,3 (3,0)
4,7 (3,5)
5,9 (1,9)
5,0 (3,4)
6,9 (3,4)
5,9 (4,1)
11,1 (5,7)
19,5 (9,0)
17,0 (8,6)
61,2 (23,9)
7,3 (4,2)
5,0 (2,4)
2,5 (2,5)
5,9 (2,9)
4,3 (2,2)
5,8 (4,3)
5,5 (3,0)
11,6 (4,6)
21,2 (4,5)

9,2 (4,1)
5,7 (3,2)
4,7 (3,4)
5,2 (1,8)
5,1 (2,7)
8,4 (2,9)
7,6 (4,3)
12,4 (5,5)
19,6 (8,2)
20,0 (8,8)
65,2 (20,7)
7,8 (4,0)
4,6 (2,2)
2,5 (2,5)
7,3 (3,0)
4,8 (2,0)
6,9 (4,3)
5,5 (2,5)
11,8 (4,3)
20,0 (4,3)

0,421
2,108
0,046
6,012
2,532
1,340
1,763
0,375
0,685
0,866
0,360
1,326
0,336
0,152
1,558
0,367
0,970
0,397
0,256
1,222

0,738
0,098
0,987
0,001
0,056
0,261
0,153
0,771
0,561
0,458
0,782
0,265
0,799
0,928
0,199
0,777
0,407
0,755
0,857
0,301

0,003
0,013
0,000
0,037
0,016
0,008
0,011
0,002
0,004
0,005
0,002
0,008
0,002
0,001
0,010
0,002
0,006
0,003
0,002
0,008

Direo da Diferena

A e MA > B; A > M

Nota: A = Alto (A1 e A2), MA = Mdio-Alto (B1 e B2), M = Mdio (C1 e C2) e B = Baixo (D e E).

178

Um pequeno efeito de nvel socioeconmico foi encontrado apenas para a escala


Problemas de Sociabilidade, na qual os adolescentes dos nveis alto e mdio-alto atingiram
escores mais elevados que os do nvel baixo e os do nvel alto tambm atingiram escores
mais elevados que os do nvel mdio (ES = 4%). Para as demais escalas, no foi encontrada
diferena entre os escores atingidos pelos adolescentes dos diversos nveis socioeconmicos
estudados.

5.7.2.5.2

Escalas de Competncias

Para verificar o efeito do nvel socioeconmico do adolescente nas respostas dadas


para a parte de competncias do YSR, uma MANOVA (trs escalas de competncias) e uma
ANOVA (escala Total de Competncias) foram aplicadas. Os resultados obtidos podem ser
observados na Tabela 42.

Tabela 42. Adolescentes encaminhados: efeito do nvel socioeconmico nas escalas de


competncias do YSR.
Alto
N=105
Mdia (DP)

Mdio-Alto
N=170
Mdia (DP)

Mdio
N=62
Mdia (DP)

Baixo
N=22
Mdia (DP)

7,6 (2,2)

7,6 (2,4)

7,7 (2,7)

7,2 (1,9)

0,228

0,877

0,002

6,4 (1,6)

6,2 (1,8)

6,2 (1,6)

5,9 (1,7)

0,425

0,735

0,004

Desempenho Escolar

1,3 (0,5)

1,3 (0,5)

1,2 (0,5)

1,0 (0,5)

4,012

0,008

0,033

Total de Competncias

15,3 (2,9)

15,1 (3,4)

15,2 (3,7)

14,1 (3)

0,711

0,546

0,006

Escalas
Competncia
em
Atividades
Competncia Social

Direo
da
Diferena

A e MA >
B

Nota: A = Alto (A1 e A2), MA = Mdio-Alto (B1 e B2), M = Mdio (C1 e C2) e B = Baixo (D e E).

179

Diferenas em funo do nvel socioeconmico foram identificadas para a escala


Desempenho Escolar (ES = 3%), na qual os adolescentes dos nveis alto e mdio-alto
atingiram escores mais elevados que os adolescentes no nvel baixo. Para as demais escalas,
no foi encontrado efeito significativo de nvel socioeconmico.

180

6 Discusso

Problemas de comportamento na infncia e adolescncia merecem ateno dos


profissionais de sade mental em funo do impacto que podem trazer para o
desenvolvimento do indivduo (Mash & Hunsley, 2010). Sabe-se que a maioria dos
transtornos dos adultos se originam na infncia ou adolescncia (Keslser et al., 2005). Ainda
que se tenha conhecimento sobre a relevncia psicolgica e social do tema, so escassos os
instrumentos que permitem uma avaliao rpida, econmica e precisa dos problemas
enfrentados pelo pblico infanto-juvenil, principalmente no que se refere aos pases em
desenvolvimento, como o Brasil, nos quais h escassez de dados epidemiolgicos que nos
permitam uma compreenso globalizada das psicopatologias (Belfer, 2008).
O presente estudo teve como objetivo principal validar para a populao brasileira o
YSR, um dos instrumentos de avaliao de competncias e problemas de comportamento
com validade emprica bem estabelecida (Holmbeck et al., 2007). Dessa forma, pretendeuse obter dados que permitam a ampliao das possibilidades de uso do YSR no pas, e a
preciso das avaliaes feitas com tal instrumento. Alm disso, pretendeu-se analisar os
problemas emocionais/comportamentais reportados pelos jovens brasileiros em funo do
sexo, faixa etria, regio do pas, nvel socioeconmico e tipo de escola frequentada. Assim,
a discusso dos resultados desse estudo ser dividida em dois tpicos, sendo o primeiro
referente validao do YSR e o segundo anlise das variveis sociodemogrficas.

181

6.1 Validao do YSR


6.1.1 Escalas de Problemas Emocionais/Comportamentais

Com base nos estudos anteriores de validao do YSR (Achenbach & Rescorla, 2001;
Ivanova et al., 2007a), inicialmente a estrutura fatorial do instrumento foi testada, atravs
de uma anlise fatorial confirmatria, com o objetivo de obter evidncias de validade
baseadas na estrutura interna do instrumento. Os resultados encontrados foram bastante
satisfatrios, com ndices adequados de ajuste ao modelo de oito escalas-sndromes de
problemas emocionais/comportamentais estabelecido por Achenbach e Edelbrock (1987) e
apurado em estudos posteriores (Achenbach, 1991a; Achenbach & Rescorla, 2001). Na
comparao com resultados obtidos em diversos outros pases por Ivanova et al. (2007a), o
ndice RMSEA, escolhido como o principal ndice de ajuste ao modelo na presente anlise
por ser o mais adequado para o mtodo WLSMV, foi o menor encontrado at o presente
momento, o que indica que o Brasil foi a sociedade para a qual o modelo fatorial do YSR se
ajustou com maior adequao. As cargas fatoriais das escalas e dos itens, em sua maioria,
alcanaram valores dentro do esperado no que se refere a critrios estatsticos (Hair et al.,
2009), e dentro da faixa de variao encontrada por Ivanova et al. (2007a) para 23 outras
sociedades. A partir de tais resultados, pode-se dizer que o modelo fatorial de oito escalassndromes do YSR convergiu para os dados brasileiros, ou seja, que tal modelo pode ser
utilizado para avaliar adolescentes brasileiros.
Tal afirmao no implica que a estrutura fatorial testada seja a nica possvel, que
todos os problemas de comportamento que podem ser apresentados pelos adolescentes
brasileiros tenham sido abordados pelo inventrio, ou, ainda, que as sndromes possuam o
182

mesmo peso no Brasil e em outras sociedades. Os resultados obtidos permitem apenas


afirmar que os itens que avaliam problemas emocionais/comportamentais do YSR podem se
agrupar da mesma forma que Achenbach e Rescorla (2001) encontraram para a populao
norte-americana e Ivanova et al. (2007a) confirmou para 23 outras sociedades. Esse
resultado muito importante, pois significa que alm de poder avaliar os avaliar os
adolescentes brasileiros a partir dessa perspectiva, podemos comparar os escores obtidos
nas oito escalas-sndromes do instrumento com os obtidos em estudos realizados que
utilizaram o mesmo instrumento em diversas outras sociedades.
As correlaes positivas encontradas entre os escores obtidos pelos adolescentes
nas escalas de problemas emocionais/comportamentais tambm do suporte validade da
estrutura interna do instrumento. A forte correlao entre as escalas Ansiedade/Depresso,
Retraimento/Depresso e Queixas Somticas, assim como entre Violao de Regras e
Comportamentos Agressivo, mais um indcio da existncia de padres de problemas
comportamentais de internalizao e externalizao, como j vem sendo reportado na
literatura internacional h anos (Achenbach, 1966; Achenbach & Edelbrock, 1983; Krueger,
1999; Krueger & Markon, 2006).
A anlise de fidedignidade das escalas de problemas emocionais/comportamentais
da verso brasileira do YSR, realizada atravs do clculo do coeficiente de Cronbach,
apontou ndices de consistncia interna adequados, similares aos encontrados por Rescorla
et al. (2007a) na anlise dos resultados encontrados com o YSR em 24 outras sociedades,
indicando que a organizao da consistncia interna do instrumento semelhante em
diversos pases, incluindo o Brasil. Resultados semelhantes aos estudos internacionais, como
de Achenbach e Rescorla (2001), tambm foram encontrados no que se refere ao padro de
183

diferena entre os adolescentes encaminhados e no-encaminhados. Os ndices de


consistncia interna foram superiores para a amostra encaminhada para atendimento em
servios de sade mental, o que pode ser explicado pela maior varincia na pontuao dos
itens nessa amostra. Tais resultados trazem mais evidncias de validade do instrumento
com base em sua estrutura interna.
Alm de evidncias de validade da estrutura interna do YSR, procurou-se aferir a
capacidade das suas escalas e itens de discriminar entre os adolescentes encaminhados e
no-encaminhados para servios de sade mental, de maneira a encontrar evidncias de
validade baseadas nas relaes com outras variveis. A hiptese de que os adolescentes
encaminhados atingiriam escores mais elevados que os no-encaminhados nas escalas de
problemas emocionais/comportamentais do YSR foi confirmada, com o tamanho do efeito
variando de 2% a 11%. Os itens de problemas mostraram-se, em sua maioria, capazes de
discriminar os adolescentes encaminhados dos no-encaminhados, visto que os primeiros
obtiveram escores significativamente mais alto em 79 dos 105 itens apresentados. Em
alguns itens possvel perceber que a porcentagem de adolescentes encaminhados que
reportaram apresentar certo tipo de problema de comportamento no parece ser maior
que a da populao geral. Nesses casos, o dado dicotmico (0 = ausente x 1 = presente,
independentemente da intensidade) utilizado para o calculo da prevalncia pode estar
mascarando a intensidade do problema. Assim, mesmo que os adolescentes apresentem,
em mdia, escores mais elevados nos itens, eles podem apresentar a mesma porcentagem
na avaliao da prevalncia. A mesma questo foi discutida por Achenbach e Rescorla
(2001) no manual do YSR.

184

O perfil dos adolescentes do sexo feminino e masculino na resposta ao YSR revelou


quadros diferenciados, com as meninas apontando, no geral, mais problemas
emocionais/comportamentais que os meninos. Tal padro corresponde ao que foi
encontrado por Achenbach e Rescorla (2001), Verhulst et al. (2003) e Rescorla et al. (2007a)
e justifica a adoo de normas diferenciadas em funo do sexo. Pouca diferena foi
encontrada em funo da faixa etria do adolescente (11 a 14 anos x 15 a 18 anos), nvel
socioeconmico da famlia (Alto x Mdio-Alto x Mdio x Baixo), tipo de escola frequentada
(pblica x particular) e regio do Brasil onde o dado foi coletado (Centro-Oeste x Nordeste x
Sudeste x Sul). Assim, no se identificou a necessidade de normas diferenciadas em funo
dessas variveis, seguindo o mesmo padro adotado por Achenbach e Rescorla (2001). Os
escores obtidos pelos adolescentes brasileiros de ambos os sexos na escala Total de
Problemas Emocionais/Comportamentais foram muito semelhantes aos dos adolescentes
do Grupo 3 das normas multiculturais estabelecidas por Achenbach e Rescorla (2007b). Tal
grupo composto por sociedades que atingiram escores pelo menos um desvio padro
acima da mdia geral dos 24 pases estudados pelos autores. Dessa forma, seguindo as
sugestes de Achenbach e Rescorla (2007b), assume-se que tais normas sejam as mais
adequadas para a populao brasileira e que as anlises dos resultados obtidos com o
preenchimento do instrumento por jovens dessa populao devem ser realizada com base
na tabela de ponto de corte do Grupo 3, apresentada no Apndice D de Achenbach e
Rescorla (2007b, pp. 98-100).
O fato dos adolescentes brasileiros serem semelhantes aos adolescentes das
sociedades que compe o Grupo 3 na resposta ao YSR no implica necessariamente que
eles apresentem mais problemas que aqueles pertencentes aos Grupos 1 e 2. Escores mais
185

elevados podem refletir uma maior facilidade de expor suas fraquezas e falar sobre
problemas, ou um baixo ndice de encaminhamento para servios de sade mental, em
funo da ausncia de recursos, tanto por parte da famlia, quanto por parte da
comunidade, para que o encaminhamento pudesse ser efetivado. Estudos epidemiolgicos
devem ser realizados para responder a questo sobre a maior prevalncia de problemas
emocionais/comportamentais.
Os pontos de corte estabelecidos nesse estudo como mais adequados para a
populao brasileira foram utilizados para determinar se o escore obtido pelo adolescente
nas escalas do YSR era equivalente faixa clnica. Os adolescentes encaminhados para
atendimento em servios de sade mental obtiveram escores significativamente mais
elevados que os adolescentes da populao no-encaminhadas, o que implicou em um
maior nmero de adolescentes encaminhados com escores clnicos nas diferentes escalas
do instrumento.
O teste de risco Odds Ratio confirmou os resultados apontados pelos outros testes
de deciso estatstica, indicando que os jovens encaminhados possuem de duas a seis vezes
mais chances de atingir um escore clnico nas escalas do YSR. Tais resultados so
semelhantes aos encontrados no estudo original de validao do instrumento, feito por
Achenbach e Rescorla (2001) para a populao norte americana, no qual o risco de um
adolescente encaminhado obter um escore clnico foi de trs a nove vezes maior. Para a
escala Problemas de Sociabilidade no foi encontrado risco significativamente maior para os
adolescentes encaminhados apresentarem escores desviantes (limtrofe + clnico). O fato
dos adolescentes encaminhados no terem um risco maior de alcanar um escore desviante
na escala Problemas de Sociabilidade merece ateno. Uma possvel explicao para tal fato
186

o ponto de corte estabelecido para o Grupo 3 no ser adequado para a populao


brasileira no que se refere a essa escala. Assim, apesar dos jovens encaminhados
apresentarem escores significativamente mais elevados, poucos deles atingem a faixa clnica
do instrumento, o que faz com que o risco de ter um escore desviante seja semelhante nos
dois grupos.
A sensibilidade do instrumento foi medida atravs da porcentagem de adolescentes
encaminhados que atingiram escores desviantes nas escalas do instrumento. Por serem
mais abrangentes, de fato era esperado que as somas de escalas apresentassem os
melhores ndices de sensibilidade: 38,3% para a Escala de Internalizao, 29,4% para a
Escala

de

Externalizao

35,4%

para

Escala

Total

de

Problemas

Emocionais/Comportamentais. Tais ndices no so considerados altos, principalmente se


pensarmos que 64,6% dos jovens encaminhados para atendimento em servios de sade
mental no atingiram escores desviantes para a escala Total de Problemas
Emocionais/Comportamentais, que abrange todos os itens de problemas avaliados pelo YSR.
No entanto, necessrio levar em considerao alguns outros elementos, como, por
exemplo, o fato da maior parte da populao encaminhada para atendimento ter sido
entrevistada em escolas e no no momento da procura pelo atendimento. Assim, no
sabemos se o participante de fato foi encaminhado para atendimento e qual foi o motivo.
Alm disso, pode ser que os problemas que levaram ao encaminhamento ou procura por
servios de sade mental j foram superados, ou que a demanda pelo atendimento partiu
dos pais ou da escola, sendo que, a partir do ponto de vista do adolescente, os problemas
no acontecem, ou no tm intensidade ou frequncia elevadas, ou, ainda, que o
adolescente apresenta problemas em uma rea especfica, o que no faz com o escore total
187

final seja elevado. Por fim, vale lembrar que Achenbach e Rescorla (2001) encontraram um
ndice de sensibilidade de 51% no estudo de validao da verso original do instrumento,
ndice superior ao encontrado no presente estudo, porm tambm com elevado nmero de
jovens encaminhados para atendimento em servios de sade mental com escores no
desviantes.
Com

relao

especificidade

das

escalas

de

problemas

emocionais/comportamentais do YSR, os ndices variaram de 80,4% (Escala de


Internalizao) a 98,7% (Violao de Regras), ou seja, a maior parte dos jovens noencaminhados para atendimento em servios de sade mental atingiu escores na faixa
normal do instrumento, resultado satisfatrio inclusive para a escala Total de Problemas
Emocionais/Comportamentais, na qual 83,5% dos adolescentes no-encaminhados foram
corretamente identificados.
Em conjunto, os resultados do presente estudo oferecem evidncias de validade e
fidedignidade das escalas de problemas emocionais/comportamentais do YSR para a
populao brasileira, alm de indicarem as normas adequadas para o uso desse instrumento
nesse pas. A partir de tais resultados, podemos pensar na aplicao do YSR para ampliar o
conhecimento sobre os problemas de comportamento dos jovens brasileiros, alm da
possibilidade de compararmos os escores obtidos pelos adolescentes do nosso pas com o
de jovens de diversos outros lugares do mundo para os quais os dados de validao cultural
j foram computados por Verhust et al. (2003), Ivanova et al. (2007a) e Rescorla et al.
(2007a).

188

6.1.2 Escala Aspectos Positivos

A escala aspectos positivos, composta por 14 itens que descrevem comportamentos


socialmente desejveis, no evidenciou correlaes com as escalas de problemas
emocionais/comportamentais e de competncias, indicando que os adolescentes
preenchem esses itens do YSR de maneira semelhante, independente de reportarem
problemas emocionais/comportamentais, ou de terem baixos ndices de competncias.
Alm disso, no foi identificada diferena estatstica no escore total de Aspectos Positivos
obtido pelos jovens encaminhados e no-encaminhados, sendo que os jovens das duas
amostras atingiram, em mdia, escores equivalentes ao Grupo 3 das normas multiculturais
estabelecidas por Achenbach e Rescorla (2007b). Os altos escores de Aspectos Positivos
alcanados pelos jovens brasileiros podem refletir uma tendncia destes terem uma viso
favorvel sobre eles mesmos, independentemente do fato de reportaram um grande
nmero de problemas de comportamento.
Apesar dos resultados no apontarem bons ndices de capacidade discriminativa
para a escala Aspectos Positivos, a fidedignidade da escala foi confirmada pelo ndice alfa de
Cronbach, indicando boa variabilidade nas repostas dadas aos itens que compe a escala.
interessante notar que tal escala foi a que apresentou maior efeito de pas no
estudo de Rescorla et al. (2007a), que envolveu dados obtidos com adolescentes em 24
sociedades. Os autores reportaram um tamanho do efeito de 27% para a varivel sociedade,
enquanto que dentro de cada sociedade outras variveis atingiram efeitos menores que 1%.
Dessa forma, nota-se que fatores culturais exercem grande efeito na avaliao de
comportamentos socialmente desejveis, o que pode explicar os resultados pouco
189

satisfatrios encontrados no presente estudo no que se refere validade da escala Aspectos


Positivos. Apesar de ter sido observada variabilidade nas respostas dadas aos itens, esta no
esteve diretamente relacionada ao encaminhamento para servios de sade mental. Assim,
apesar de oferecer informaes qualitativas relevantes, tal escala no pode ser usada para
identificar necessidade de atendimento em servios de sade mental. Nesse sentido, outros
tipos de comportamentos devem ser pesquisados caso o objetivo da avaliao seja
identificar habilidades sociais apresentadas pelos jovens encaminhados e noencaminhados para atendimento.

6.1.3 Escalas de Competncias

As evidncias de validade encontradas para as escalas de competncias do YSR


foram menos expressivas do que as encontradas para as escalas de problemas
emocionais/comportamentais. Apesar de apresentarem correlaes positivas entre si, tais
escalas no se correlacionaram negativamente com as escalas de problemas de
comportamento, como em Achenbach e Rescorla (2001), ou Del Prette et al. (no prelo). A
ausncia de correlao entre os resultados obtidos nas escalas de competncias e nas
escalas de problemas emocionais/comportamentais indica que, para essa amostra,
apresentar mais competncias no implicou necessariamente em reportar menos
problemas emocionais/comportamentais, como era esperado segundo a literatura da rea,
que indica que as competncias so fatores de proteo para problemas de comportamento
(Nightingale, & Fischoff, 2002; Mahoney, Cairns & Farmer, 2003; Jacobs, Vernon & Ecles,
2004; Fisher et al., 2011b).
190

Alm

da

ausncia

de

relao

entre

competncias

problemas

emocionais/comportamentais, os resultados apontaram ndices de consistncia interna


abaixo do esperado para as escalas de competncia, tanto para a amostra encaminhada,
quanto para a amostra no-encaminhada para servios de sade mental. Como os valores
de alfa tendem a ser diretamente relacionados ao tamanho da escala, escalas com poucos
itens, como as escalas de competncias, tendem a fornecer medidas menos estveis
(Achenbach & Rescorla, 2001). Ainda assim, os resultados obtidos em estudos internacionais
(Achenbach & Rescorla, 2001) indicam, no geral, bons nveis de consistncia. Dessa forma,
os ndices obtidos podem indicar uma baixa variabilidade nas respostas dadas pelos
adolescentes brasileiros aos itens de competncias do YSR.
Duas das quatro escalas de competncias foram capazes de discriminar os
adolescentes encaminhados dos no-encaminhados para servios de sade mental:
Competncia Social e Desempenho Acadmico. Os adolescentes no-encaminhados
reportaram apresentar mais relacionamentos sociais e melhor desempenho acadmico. No
entanto, o escore obtido pelos adolescentes na escala Competncia em Atividades foi
semelhantes nas duas amostras. De fato, os itens que avaliam atividades no evidenciaram
efeito de grupo (encaminhado x no-encaminhado). Os adolescentes no-encaminhados
obtiveram melhores resultados apenas para os itens Quantos amigos prximos voc tem?
(No incluir irmos e irms), Comparando com outros da sua idade, como voc: a) Se d
com seus/suas irmo e irms? b) Se d com outros adolescentes? c) Se comporta em
relao aos seus pais? e Desempenho nas matrias escolares. Assim, na soma total dos
itens de competncias, no houve diferena estatisticamente significativa entre os
adolescentes das duas amostras. Achenbach e Rescorla (2001) afirmam que os itens do YSR
191

foram escolhidos por serem capazes de discriminar os adolescentes encaminhados dos noencaminhados para atendimento em servios de sade mental, sendo que os do primeiro
grupo atingem piores resultados. Isso no se confirmou para a amostra brasileira. Ainda que
normas multiculturais no tenham sido estabelecidas para as escalas de competncias do
YSR, possvel notar que os escores obtidos pelos adolescentes brasileiros,
independentemente de terem sido ou no-encaminhados para servios de sade mental,
so mais baixos do que os obtidos pelos adolescentes da amostra normativa americana.
Fatores culturais devem ser discutidos para compreender tais resultados, j que os itens
foram elaborados de acordo com os comportamentos observados dentre os jovens da
populao norte-americana e no necessariamente avaliam o que a sociedade brasileira
espera de seus jovens.
Alm disso, os estudos internacionais de validao do YSR geralmente no incluem
as escalas de competncias, que so menos utilizadas pelos pesquisadores de diferentes
nacionalidades por refletirem aspectos da cultura norte-americana, no necessariamente
adaptveis para outros contextos (e.g. Verhulst et al., 2003; Rescorla et al., 2007a)
interessante notar que Del Prette et al. (no prelo) encontraram correlaes
positivas entre os indicadores de problemas emocionais/comportamentais do YSR e os
indicadores de dificuldade para apresentar habilidades sociais do IHSA-Del Prette, e
negativas entre os problemas emocionais/comportamentais e a frequncia reportada de
habilidades sociais. Assim, na amostra estudada, os adolescentes que reportavam mais
problemas emocionais/comportamentais, reportavam tambm mais dificuldade para
apresentar comportamentos habilidosos e, ainda, reportavam exibir tais comportamentos
com menor frequncia. Cabe ressaltar, no entanto, as diferenas existentes entre os
192

constructos tericos do instrumento IHSA-Del Prette e da escala de competncias do YSR.


Enquanto os itens do IHSA-Del Prette so baseados no conceito de habilidades sociais e
competncia social e procuram avaliar qualidade das relaes interpessoais, os itens de
competncias do YSR se baseiam no campo da psicopatologia e procuram avaliar o
engajamento em atividades, relacionamentos e desempenho escolar, independentemente
da qualidade das interaes apresentadas (Del Prette et al., no prelo). Assim, diferenas nos
resultados obtidos com tais escalas so esperadas.

6.2 Variaes no perfil comportamental do jovem brasileiro em funo


de variveis sociodemogrficas

Alm de validar o YSR, o presente estudo teve como objetivo analisar o perfil dos
jovens brasileiros em funo de diversas variveis que podem ter efeito na prevalncia do
problema e na forma que ele toma. Como os resultados no apontaram interao entre os
fatores, cada um ser discutido separadamente.

6.2.1 Diferenas por Sexo

Os resultados encontrados com a varivel sexo indicam que as meninas reportam


mais problemas que os meninos em diversas reas, incluindo os problemas de
internalizao, e que os meninos atingiram escores mais elevados para os problemas de
externalizao, incluindo escalas como Violao de Regras e Problemas de Conduta,
193

seguindo o mesmo padro reportado por diversos outros pesquisadores (Achenbach, 1966;
Angold et al., 1999; Volkmar, 2002; Rutter et al., 2003; Sandoval et al., 2006; Rescorla et al.,
2007a; Rescorla et al., 2007b; Zahn-Waxler et al., 2008; Lpez-Soler, et al., 2009; Farbstein,
et al., 2010). A consistncia encontrada para esses resultados, alm de ser mais um indcio
de validade do YSR, visto que os resultados encontrados no Brasil so semelhantes aos
resultados encontrados em estudos realizados em outros pases, evidencia padres que
merecem a ateno de pesquisadores que buscam encontrar as etiologias subjacentes aos
diversos tipos de problemas de comportamento e deve ser usada para como base para a
reflexo sobre a necessidade de trabalhos preventivos e interventivos com os adolescentes,
de acordo com a demanda levantada, j que tais padres podem perdurar at a vida adulta
(Gil et al., 2004; Seedat et al., 2009) caso no haja algum tipo de interveno.
Com relao s diferenas por sexo na autoavaliao de problemas de
comportamentos de adolescentes, interessante notar que Verhulst et al. (2003) tambm
encontraram que as meninas atingem escores mais elevados para a escala de Internalizao
e Total de Problemas Comportamentais/Emocionais e que os meninos reportam mais
problemas de Externalizao, em um estudo comparativo entre sete diferentes culturas
utilizando o YSR. Nesse estudo, os autores relatam que esse padro de diferena entre os
sexos por tipo de problema de comportamento tambm encontrado quando os pais
avaliam seus filhos e concluem que, independentemente das variaes culturais, polticas,
econmicas e genticas, h uma consistncia, tanto na autoavaliao, quanto na avaliao
feita pelos pais, dos meninos terem mais problemas de externalizao e as meninas de
internalizao (Verhulst et al., 2003).

194

importante salientar o fato de no ter sido encontrada diferena entre meninos e


meninas para a escala de Externalizao na amostra encaminhada para atendimento em
servios de sade mental. Como os comportamentos que so agrupados na escala de
Externalizao geralmente so mais associados aos meninos, pode se levantar a hiptese de
que quando as meninas apresentam problemas de comportamentos externalizantes ela so
mais frequentemente encaminhadas para atendimento, o que fez com que os ndices da
escalas de Externalizao fossem semelhantes em ambos os sexos para essa amostra.
Wangby, Bergman e Magnusson (1999), em um estudo sobre desenvolvimento e
problemas de comportamento em meninas, discutem a hiptese das meninas tenderem a
ser mais crticas consigo mesmas que meninos em autoavaliaes. As diferenas
encontradas entre os sexos no que se refere s habilidades de comunicao, geralmente
melhores desenvolvidas nas mulheres, podem gerar melhor capacidade de discriminao e
autorrelato, o que d suporte para tal hiptese (Heck et al., 2009).
Apesar de reportarem mais problemas emocionais/comportamentais, as meninas de
ambas as amostras tambm reportaram mais comportamentos socialmente desejveis e,
dessa forma, atingiram escores mais elevados para a escala Aspectos Positivos, assim como
no estudo de Rescorla et al. (2007a), realizado com adolescentes de 24 sociedades. Alm
disso, elas reportaram melhores resultados nas disciplinas acadmicas. Por outro lado, os
meninos da amostra no-encaminhada para servios de sade mental atingiram escores
mais elevados para a escala Competncia Social. Tais resultados levaram os jovens do sexo
masculino e feminino atingirem resultados semelhantes na escala Total de Competncias,
ainda que diferenas possam ser encontradas nos perfis. Del Prette e Del Prette (2009)
afirmam que as adolescentes do sexo feminino tendem a reportar mais competncias que
195

os adolescentes do sexo masculino na avaliao feita utilizando o IHSA-Del Prette. No


entanto, cabe novamente ressaltar que os constructos avaliados pelo IHSA-Del Prette e
pelas escalas de competncias do YSR apresentam diferenas.

6.2.2 Diferenas por Faixa Etria

Ao contrrio do que foi reportado por Rutter et al. (2003), a diferena na prevalncia
de problemas de comportamento por sexo no esteve atrelada a idade dos adolescentes.
Na verdade, efeitos de idade foram encontrados para os adolescentes estudados, no
entanto, elas indicaram uma maior prevalncia de alguns tipos problemas de
comportamento para os adolescentes mais velhos, independentemente do sexo, com
destaque para a Escala de Externalizao, em ambas as amostras (encaminhados e noencaminhados) e para a Escala Total de Problemas Emocionais/Comportamentais, para a
amostra de adolescentes no-encaminhados. Tais resultados podem indicar tanto uma
maior dificuldade dos adolescentes mais novos responderem s questes apresentadas pelo
questionrio, quanto de fato um aumento nos problemas de comportamento com o passar
da idade, hiptese esta sustentada pelos estudos que indicam que os transtornos na
infncia e adolescncia so preditores de problemas na vida adulta (Hfstra et al, 2001;
Kessler et al., 2005; Patel et al., 2007; Mash & Hunsley, 2010).
Com relao s escalas de competncias, os adolescentes mais novos tambm
obtiveram resultados mais favorveis, indicando estarem mais engajados em atividades e
obterem um melhor rendimento acadmico, o que resultou em um melhor escore no Total
de Competncias. Diferenas em funo da faixa etria no foram encontradas para os
196

comportamentos socialmente desejveis agrupados na escala Aspectos Positivos e na escala


Competncia Social.
Rescorla et al. (2007a) afirma que em diversos estudos internacionais apontam
maior ndice de problemas emocionais/comportamentais e menores ndices de
competncias na avaliao feita por adolescentes mais velhos. Salvo (2010), utilizando o YSR
para avaliar adolescentes da populao brasileira, encontrou efeitos de sexo na mesma
direo dos encontrados no presente estudo: os adolescentes mais jovens relataram
apresentar mais competncias e menos problemas de comportamento. A autora tambm
no encontrou diferena para os problemas internalizantes em funo da faixa etria (Salvo,
2010).
Alm disso, so nas fases mais tardias da adolescncia que os jovens se afastam mais
da famlia e se envolve mais profundamente em atividades com grupos de pares, o que
pode levar o adolescente a se expor a atividades com maior potencial de risco (Shaffer,
2005; Outerial, 2008). Assim, as diferenas encontradas em funo da faixa etria no
presente estudo esto de acordo com o que esperado pela literatura sobre
desenvolvimento.

6.2.3 Diferenas por Regio

Apesar da grande extenso territorial do Brasil e das diferenas culturais que podem
ser observadas, poucas diferenas estatisticamente significativas foram encontrada nas
respostas dos jovens das diferentes regies ao YSR. Alm disso, tais diferenas foram
encontradas apenas para a populao no-encaminhada para servios de sade mental. Em
197

um estudo com crianas encaminhadas para servios-escola de psicologia, Silvares et al.


(2006) tambm encontraram poucas diferenas no perfil comportamental obtido a partir
das respostas dos pais ao CBCL. Assim, parece ser possvel afirmar que os motivos que
levam ao encaminhamento de crianas/adolescentes servios de sade mental so
semelhantes nas diferentes regies do pas.
Na amostra no-encaminhada para atendimento em servios de sade mental, os
jovens da regio centro-oeste apontaram mais problemas internalizantes. Mais
especificamente, eles atingiram escores mais elevados que os do sul e nordeste para a
escala

Ansiedade/Depresso,

mais

elevados

que

os

do

sudeste

para

Retraimento/Depresso e Queixas Somticas. Os adolescentes do nordeste tambm


apontaram mais problemas de Retraimento/Depresso que os adolescentes sul, no entanto,
isso no se refletiu na soma de escala de Internalizao. Apesar das diferenas encontradas,
os escores obtidos pelos adolescentes de todas as regies nas escalas ficaram dentro da
faixa de resultados normais esperados, estabelecida para a populao brasileira nesse
estudo. Assim, parece interessante dizer que trabalhos preventivos focados nos problemas
de internalizao podem ser realizados na regio centro-oeste com o objetivo de evitar que
os problemas reportados tomem dimenses maiores. No entanto, no parece ser necessrio
estabelecer normas diferenciadas em funo dessa varivel, visto que os escores dos
adolescentes no-encaminhados para atendimento em servios de sade mental ficaram
dentro da faixa esperada em todas as regies.
Com relao s escalas de competncias, diferenas foram encontradas novamente
apenas para a amostra no-encaminhada para atendimento em servios de sade mental.
Nenhum padro, no entanto, foi estabelecido. Os adolescentes do sudeste, centro-oeste e
198

nordeste indicaram engajar-se em mais atividades que os do sul, no entanto, os do sul,


centro-oeste e nordeste reportaram melhor desempenho acadmico que os do sudeste. Na
soma das escalas de competncias, os jovens da regio nordeste atingiram escores mais
elevados que os do sul.
Para a escala Aspectos Positivos, foi identificada diferena entre os adolescentes
no-encaminhados da regio sul e das demais regies, sendo que os primeiros apontaram
menos comportamentos socialmente desejveis e, por consequncia, atingiram piores
resultados. Na amostra encaminhada para servios de sade mental, no foi encontrada
diferena no relato dos adolescentes sobre seus aspectos positivos.

6.2.4 Diferenas por Nvel Socioeconmico e Tipo de Escola

No Brasil, o tipo de escola na qual a criana/adolescente est matriculada


geralmente apresenta uma grande associao com o nvel socioeconmico da famlia.
Aqueles das classes sociais mais elevadas matriculam seus filhos em escolas particulares em
busca de melhores oportunidades educacionais, enquanto que os das classes sociais mais
baixas geralmente no possuem condies de pagar pela educao dos filhos e, assim,
matriculam estes em escolas pblicas. Dessa forma, parece coerente discutir essas duas
variveis em conjunto.
Apesar do nvel socioeconmico ser apontado com um fator de risco para problemas
de comportamento, sendo que as crianas/adolescentes de famlias mais pobres
apresentam mais chances de apresentar problemas de sade mental (Johnson et al., 1999;

199

Mash & Dozois, 2003; Vitolo et al., 2005; Fisher et al., 2011a; Fisher et al., 2011b), o efeito
de nvel socioeconmico foi pequeno no presente estudo.
Na amostra encaminhada, apenas para as escalas Problemas de Sociabilidade e
Desempenho Acadmico foram identificadas diferena, sendo que os da classe alta e mdiaalta apontaram mais problemas e melhor desempenho acadmico do que os da classe baixa
e os da alta tambm reportaram mais problemas de sociabilidade que os da classe mdia.
As diferenas encontradas para tipo de escola foram semelhantes: os adolescentes das
escolas particulares reportaram mais problemas de sociabilidade que os das escolas
pblicas, mas atingiram um melhor resultado para a escala Total de Competncias. J para a
amostra no-encaminhada para servios de sade mental, diferenas foram encontradas
nas escalas que envolvem problemas de internalizao. No geral, os adolescentes das
classes mdia e baixa reportaram mais problemas que os das classes mdia-alta e alta e,
confirmando a proximidade das variveis nvel socioeconmico e tipo de escola, os
adolescentes das escolas pblicas reportaram mais problemas de internalizao que os das
escolas particulares. Com relao s escalas de competncias, diferenas foram novamente
encontras para a escala Desempenho Acadmico, sendo que os jovens das classes alta e
mdia-alta atingiram melhores resultados que os da baixa e mdia, e os das escolas
particulares, melhores resultados que os das escolas pblicas.
Achenbach e Rescorla (2001), no estudo original de validao do YSR, testaram o
efeito de nvel socioeconmico nos escores de problemas emocionais/comportamentais
para a amostra normativa norte-americana e no encontraram diferenas em funo dessa
varivel. No Brasil, Fleitlich e Goodman (2001) encontraram uma maior prevalncia de
problemas de comportamento em regies urbanas carentes. Neste estudo realizado em
200

uma favela, uma comunidade urbana estvel e uma vila rural de um mesmo distrito da
regio sudeste, pobreza, problemas psiquitricos maternos e violncia na famlia estavam
associados a maiores taxas de probabilidade de problemas psiquitricos entre crianas e
adolescentes de sete a quatorze anos. Os fatores identificados se assemelham ao ndice
quantitativo de adversidade familiar apresentado por Rutter (1981). Alm disso, Vitolo et al.
(2005) apontaram uma maior prevalncia de problemas de conduta e problemas
emocionais dentre crianas das classes sociais mais desfavorecidas. O presente estudo
confirma os resultados apontados no que se refere aos problemas emocionais (escalas de
internalizao), j que os adolescentes das classes mdia e baixa reportaram mais
dificuldades que os das classes mdia-alta e alta nessa rea. Nesse sentido, programas de
preveno e campanhas sociais para fornecer informaes sobre sade mental na
infncia/adolescncia para famlias carentes so recomendados, principalmente se
lembrarmos que tal populao tem menor acesso aos servios de apoio e mais expostas a
fatores de riscos.

201

7 Limitaes

O presente estudo obteve uma grande amostra de adolescentes da populao


brasileira para cumprir seus objetivos. No entanto, alguns pontos devem ser destacados
como limitaes do estudo.
Inicialmente, preciso atentar para a metodologia utilizada para a coleta de dados.
O fato de colaboradores de diferentes regies do Brasil terem se disponibilizado a contribuir
com o trabalho permitiu que dados mais abrangentes pudessem ser obtidos. Entretanto, as
regies escolhidas foram em funo da disponibilidade de colaboradores, e no a partir de
uma amostra probabilstica estratificada para a populao brasileira. O controle do nvel
socioeconmico dos participantes foi realizado para minimizar tal varivel, no entanto, a
amostra alcanada no corresponde exatamente populao brasileira, visto terem
participado do estudo mais adolescentes das classes altas do que das classes baixas. O
grande nmero de participantes possibilitou a realizao de anlises estatsticas precisas. No
entanto, as anlises em funo das variveis regio e nvel socioeconmico para a amostra
encaminhada para atendimento em servios de sade mental podem ter sido prejudicadas
pelo pequeno nmero de participantes do nordeste brasileiro e pelo pequeno nmero de
participantes com nvel socioeconmico baixo. Ademais, seria interessante incluir
participantes da regio norte brasileira, visando ampliar a abrangncia dos resultados.
Um segundo ponto a ser destacado se refere tambm populao encaminhada
para servios de sade mental. Os servios nos quais a coleta de dados foi realizada eram
prioritariamente de atendimento psicolgico. Adicionar casos avaliados em contexto
psiquitrico, geralmente mais graves, poderia contribuir com a variabilidade de
202

comportamentos observados e aumentar o ndice de sensibilidade do instrumento. Alm


disso, mais da metade da amostra encaminhada foi composta pode adolescentes que, no
momento da avaliao na escola, reportaram terem sido encaminhados para atendimento
em servios de sade mental nos 12 meses antecedentes avaliao. No entanto, no
houve controle quanto ao tipo de atendimento utilizado, quanto ao uso de medicao,
quanto remisso dos sintomas etc.
Outro ponto a ser discutido se refere ao uso de inventrios para obter os dados,
visto que o instrumento oferece medidas indiretas do comportamento e deve ser
interpretado de tal forma. Alm disso, quando se usa esse tipo de instrumento,
importante obter-se informaes advindas de mltiplos informantes (Del Prette & Del
Prette, 2009; Achenbach & Rescorla, 2010). Assim, sugere-se que, para a realizao de uma
avaliao abrangente, diversos mtodos de avaliao e diferentes fontes de informao
sejam includas no processo.

203

8 Consideraes Finais

O presente contribui com os estudos de sade mental no Brasil, visto oferecer


ndices de validade a um instrumento internacionalmente reconhecido como importante
para a avaliao dos problemas emocionais/comportamentais de adolescentes, o YSR. Os
resultados obtidos assemelham-se bastante aos dos estudos multiculturais j realizados
com o instrumento (Verhulst et al., 2003; Ivanova et al., 2007a; Rescorla et al., 2007a).
Dessa forma, os dados obtidos com o YSR no Brasil podem ser utilizados em novos estudos
transculturais e contribuir para a obteno de informaes relevantes a respeito da
etiologia dos problemas.
Os resultados obtidos, no que se refere validade do YSR, indicaram que o modelo
fatorial de oito escalas-sndromes de problemas emocionais/comportamentais pode ser
utilizado para a avaliao da populao brasileira. Esse mais um indcio de que, dentre os
diferentes modelos de avaliao, esse um bom modelo taxonmico para continuarmos a
estudar as psicopatologias no mundo, na busca de compreenso acerca de suas etiologias.
Alm da validade baseada na estrutura do instrumento, os resultados de consistncia
interna, as evidencias de validade baseadas nas relaes com variveis externas e as
consistncias encontradas com os estudos internacionais no que se refere s diferenas por
sexo e idade, indicam a validade do YSR no Brasil e do suporte para sua validade
transcultural.
importante salientar que o objetivo de estabelecer normas adequadas para avaliar
os adolescentes da populao brasileira tambm foi cumprido. Assim, o presente estudo
contribui para que trabalhos futuros utilizem medidas mais precisas dos comportamentos
204

de jovens, suprindo a demanda nacional por instrumentos de avaliao padronizados que


funcionam como auxiliares no processo de avaliao de diversos aspectos da sade mental
de adolescentes.
Considerando-se o grande contingente de adolescentes no pas (35 milhes 18,9 %
da populao), e a prevalncia de transtornos mentais variando de 10% a 20% nesse grupo
etrio (Fleitlich & Goodman, 2001), espera-se que o YSR, com instrumento padronizado de
avaliao de problemas emocionais/comportamentais dos adolescentes, seja utilizado em
trabalhos futuros cujos objetivos sejam ampliar o conhecimento que se tem sobre a
populao adolescente brasileira e para que se possa compreender as demandas existentes.
Alm disso, espera-se que tal instrumento seja utilizado em contexto clnico para facilitar a
documentao dos atendimentos oferecidos, para dar suporte para a elaborao do
diagnstico e definio dos comportamentos alvo de interveno, j que agora foram
estabelecidos parmetros para avaliao dessa populao.
Com relao s escalas de competncias, sugere-se que os resultados obtidos com o
YSR sejam usados de maneira qualitativa e para comparao entre grupos, mas no para
avaliar a necessidade de atendimento em servios de sade mental em funo de dficits de
habilidades avaliados por essas escalas do YSR. Sugere-se tambm, para uma avaliao mais
abrangente no que se refere s habilidades sociais, o uso de instrumentos complementares
aos YSR, como o IHSA-Del Prette (Del Prette & Del Prette, 2009), j validado para a
populao adolescente brasileira.
Ainda que fatores culturais na elaborao da escala possam ter conduzido os jovens
brasileiros a atingir resultados inferiores aos dos americanos nas escalas de competncias
do YSR, importante pensar na realizao de programas de promoo de habilidades sociais
205

para melhorar a sade da nossa populao, j que bom rendimento acadmico,


envolvimento em atividades extracurriculares, prticas educativas parentais saudveis,
autoestima positiva e ter amigos so comportamentos identificado como fatores de
proteo para o desenvolvimento infanto-juvenil (Nightingale, & Fischoff, 2002; Mahoney et
al., 2003; Jacobs et al., 2004).
Por

apresentar

informaes

relevantes

sobre

os

problemas

emocionais/comportamentais dos adolescentes brasileiros, os resultados do presente


estudo podem ser utilizado como base para a elaborao de trabalhos interventivos.
Identificou-se, por exemplo, que as adolescentes do sexo feminino apresentam mais risco
de reportar problemas, principalmente aqueles relacionados com questes internalizantes.
Esse dados consistente com a literatura da rea (Rutter et al., 2003; Verhulst et al., 2003;
Vitolo et al., 2005; Rescorla et al., 2007a; Zahn-Waxler et al., 2008) e indica a necessidade de
aes preventivas e interventivas focadas nas adolescentes.
Alm disso, o fato dos adolescentes mais velhos reportarem mais problemas
emocionais/comportamentais e menos competncias que os mais novos favorece a
hiptese de que a criana que apresenta baixa competncia social ter dificuldade para lidar
com os problemas e tem alto risco de apresentar distrbios psicossociais quando chegar
adolescncia (Campos & Marturano, 2003). Assim, sugere-se que atividades de promoo
de competncia interpessoal sejam desenvolvidas na infncia para favorecer uma melhor
adaptao psicossocial dos jovens e que os trabalhos interventivos sejam realizado o mais
cedo possvel, evitando impactos na vida adulta.
Por fim, importante considerar que o nvel socioeconmico baixo mostrou-se, mais
uma vez, como fator de risco para problemas emocionais na adolescncia. Nesse sentido,
206

polticas governamentais devem ser direcionadas sade mental da populao menos


favorecida, que alm de apresentar diversos fatores listados com favorveis para o
aparecimento de problemas de sade mental (Rutter, 1981), tm pouco acesso aos servios
adequados.

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223

10 Anexos

224

ANEXO I - Parecer do Comit de tica em Pesquisa com Seres Humanos do


IPUSP

225

226

ANEXO II Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Adolescentes


Encaminhados para atendimento psicolgico

227

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (PAIS)

Eu,_____________________________________________________________,
responsvel pelo(a) adolescente ____________________________________________,
autorizo a resposta ao questionrio YSR como parte da pesquisa de mestrado da psicloga
Marina Monzani da Rocha, supervisionada pela Prof. Dr. Edwiges Ferreira de Mattos
Silvares (Universidade de So Paulo), para validao da verso brasileira deste inventrio
mundialmente usado em pesquisas com o pblico juvenil. Fui informado(a) que o objetivo
do trabalho padronizar a utilizao desse instrumento de avaliao no Brasil, de modo a
conseguir uma avaliao mais precisa nos atendimentos clnicos e nos estudos com
adolescentes.
Estou ciente de que a resposta ao questionrio uma ao VOLUNTRIA e de que o
adolescente pode interromper o preenchimento no momento em que desejar.
Tambm fui informado(a) que os dados obtidos com este inventrio sero usados
por supervisores idneos, respeitando o sigilo dos participantes.

_______________________________
Assinatura do Responsvel
RG: _____________________
Data __/__/__

Assinatura da Testemunha
(Somente para o responsvel do projeto)
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntria o Consentimento Livre e Esclarecido
deste cliente ou representante legal para a participao no estudo acima mencionado.
_______________________________ (Nome do Pesquisador(a))
Data __/__/__

228

ANEXO III Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Adolescentes


No-Encaminhados para atendimento psicolgico

229

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (ESCOLA)

Na qualidade de Diretor(a) da Escola __________________________________, autorizo a


aplicao do inventrio YSR nos adolescentes que frequentam nossa escola como parte da
pesquisa de mestrado da psicloga Marina Monzani da Rocha, supervisionada pela Prof.
Dr. Edwiges Ferreira de Mattos Silvares (Universidade de So Paulo), para validao da
verso brasileira deste inventrio mundialmente usado em pesquisas com o pblico juvenil.
Fui informado(a) que o objetivo do trabalho padronizar a utilizao desse instrumento de
avaliao no Brasil, de modo a conseguir uma avaliao mais precisa nos atendimentos
clnicos e nos estudos com adolescentes.
Estou ciente de que a pesquisadora que ir realizar as aplicaes do inventrio, em
dias e horrios previamente agendados com a direo, necessitar da cooperao dos
professores responsveis pelas turmas do segundo ciclo do ensino fundamental e do ensino
mdio que participaro da pesquisa (uma turma de cada srie), uma vez que os alunos
destas turmas respondero ao YSR em sua prpria sala de aula durante uma aula do perodo
escolar.
Tambm fui informado(a) que os dados obtidos com este inventrio sero usados
por supervisores idneos, respeitando o sigilo dos participantes.

_______________________________
Assinatura da Direo da Escola
Data __/__/__

Assinatura da Testemunha (Somente para o responsvel do projeto)


Declaro que obtive de forma apropriada e voluntria o Consentimento Livre e Esclarecido
desse(a) Diretor de Escola para a participao no estudo acima mencionado.
_______________________________ (Nome do Pesquisador(a))
Data __/__/__

230

ANEXO IV Lista de Colaboradores

BELO HORIZONTE (MG):


Clarissa Pena Ferreira
Isabela Maria Pinto Ges
Karina de Alvarenga Drumond Machado
Prof. Dr. Lincoln Coimbra
Ms. Lucirley Arajo
Vanessa Silva dos Reis
CURITIBA (PR):
Luziane Kirchner
Profa. Dra. Suzane Lrh
GOINIA (GO):
Profa. Dra. Daniela Zanini
Lorena Dias
Karina Maristela Barbosa
LONDRINA (PR):
Ms. Bruna Aguiar
Profa. Dra. Cynthia Borges Moura
PORTO ALEGRE (RS):
Ms. Lus Fernando Zambom
Profa. Dra. Maisa Rigoni
Profa. Dra. Margareth Oliveira
PRIMAVERA DO LESTE (MT):
Fabiana de Souza
RIO DO SUL (SC):
Prof. Dra. Edla Grisard
231

Profa. Marizete Serafim Hoffmann


SALVADOR (BA):
Profa. Dra. Ana Lcia Ulian
SANTOS (SP):
Ms. Juliana Nascimento
Profa. Dra. Nancy Monteiro
SO JOO DEL REY (MG):
Prof. Dr. Roosevelt Starling
Kellen Carvalho
Marcos Vincius de Souza
Andreia Rios
rica Labanca de Oliveira
SO PAULO (SP):
Alessandra Moscaritollo
Profa. Dra. Teresa Helena Schen-Ferreira
Yara Pichetti

232

ANEXO V Carta Convite para colaboradores

233

So Paulo, 03 de Maio de 2007.


Prezado(a) Professor(a) _______________________________,
Vimos, por meio desta, solicitar sua colaborao para o projeto de pesquisa intitulado
Autoavaliao de competncias e problemas de comportamento entre adolescentes brasileiros:
Um estudo de validao do Inventrio de Autoavaliao para Adolescentes (YSR)5. Este foi criado
diante a necessidade de se obter normas nacionais para instrumentos de pesquisa e de aplicao
que avaliem com mais preciso adolescentes. Ele tem tambm o intuito de ampliar o uso do
Inventrio de Autoavaliao para Adolescentes (Youth Self-Report YSR Achenbach & Rescorla,
2001) no Brasil para outros contextos alm do de pesquisa e ser realizado como pr-requisito para
obteno do ttulo de mestre da aluna Marina Monzani da Rocha, sob orientao da Prof. Titular
Edwiges Ferreira de Mattos Silvares, no Departamento de Psicologia Clnica do Instituto de
Psicologia da Universidade de So Paulo.
Uma parte do projeto consiste na aplicao do inventrio YSR em adolescentes de 11 a 18
encaminhados para atendimento psicolgico e no-encaminhados para atendimento psicolgico.
Como colaborador do projeto de pesquisa acima citado, seu trabalho ser coletar 50 inventrios
com adolescentes encaminhados para atendimento psicolgico na clnica-escola de sua instituio.
As pesquisadoras se comprometem a lhe fornecer os inventrios, em branco, em nmero
suficiente para tal coleta de dados. Alm disso, ser oferecido tambm um treinamento para que
sua equipe conhea o instrumento que vai utilizar, bem como os outros inventrios do Sistema de
Avaliao Empiricamente Baseado do Achenbach (ASEBA), sistema de avaliao ao qual o YSR
pertence. Os dados brutos coletados (inventrios preenchidos pelos jovens) devero ser enviados
para as pesquisadoras na Universidade de So Paulo para que estas possam fazer a anlise global
com todas clinicas-escola que venham a participar do estudo.
As pesquisadoras, depois da anlise feita, se comprometem a lhe devolver uma planilha
com os dados de sua clinica para que possam ser utilizados por ela, seja em planejamento de
aes prticas, seja em pesquisas futuras.
Aproveitamos a oportunidade para informar V. Sa. ainda que, ao final do trabalho, lhe
enviaremos os resultados relativos amostra de sua regio e os resultados finais da pesquisa. Caso
haja confirmao de seu interesse em participar de nosso estudo, por favor, solicitamos que assine
o TERMO DE COMPROMISSO, em anexo.
Desde j nos colocamos disposio para eventuais esclarecimentos.
Atenciosamente,
Marina Monzani da Rocha
Instituto de Psicologia
Departamento de Psicologia Clnica
Universidade de So Paulo

Prof. Titular Edwiges F. de Mattos Silvares


Instituto de Psicologia
Departamento de Psicologia Clnica
Universidade de So Paulo

Em anexo inclumos um resumo condensado do projeto de pesquisa

234

ANEXO VI Termo de Compromisso Colaboradores

235

TERMO DO COMPROMISSO

Eu,
________________________________________________________,
na
qualidade
de
Professor
(a)
/Pesquisador
(a)
na
instituio:
________________________________________________________________________
__________________________________, me comprometo em participar, como
colaborador, da pesquisa Autoavaliao de competncias e problemas de
comportamento entre adolescentes brasileiros: Um estudo de validao do Inventrio
de Autoavaliao para Adolescentes (YSR).
Estou ciente de que minha colaborao implica a aplicao do Inventrio de
Autoavaliao para Adolescentes (YSR) em, no mnimo, 50 adolescentes de 11 a 18 anos
que comparecerem buscando atendimento psicolgico na clnica-escola da instituio
onde trabalho e concordarem voluntariamente em participar da presente pesquisa, cujo
objetivo principal validar o uso deste inventrio de origem norte-americana no Brasil.
Concordo que a coleta de dados da pesquisa tenha a durao de 1 (hum) ano (de
01/08/2007 a 31/07/2008) e que, ao final desse perodo, devo encaminhar os
inventrios coletados para as pesquisadoras responsveis: Marina Monzani da Rocha e
Prof. Titular Edwiges Ferreira de Mattos Silvares (Departamento de Psicologia Clnica da
Universidade de So Paulo), que se comprometeram em me enviar uma planilha com os
dados provenientes da minha regio bem como os resultados regionais e os finais
obtidos da pesquisa.
Fui informado (a) que o projeto acima citado foi submetido ao Comit de tica do
Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo e que as informaes obtidas com
os inventrios sero usadas por supervisores idneos, apenas para os fins da pesquisa,
com respeito ao sigilo dos participantes.

___________________________
Assinatura do Colaborador
RG: _________________
Data ____/____/____
E-mail: ______________________________________

236

ANEXO VII Critrio Padro de Avaliao Econmica Brasil

237

A seguir, apresentamos algumas questes importantes sobre voc e sua famlia.


Nas prximas pginas voc ir encontrar um questionrio com comportamentos que os
adolescentes de 11 a 18 podem apresentar.
Respondendo a estas questes, voc estar nos ajudando a conhecer melhor os
adolescentes brasileiros. Por favor, seja sincero(a) e responda a todos os itens! Se voc errar, por
favor, aponte qual a resposta correta.

Muito obrigada! Sua participao muito importante!


Equipe de Validao do YSR
Instituto de Psicologia
Universidade de So Paulo

Cidade: ___________________________________________________
Escola: ___________________________________________________
Pblica:
Particular:
Srie: __________
Nos ltimos 12 meses, voc procurou ou foi encaminhado para algum tipo de atendimento
psicolgico ou psiquitrico: NO

SIM

Critrio Brasil (Fonte: IBOPE)


1) Responder sobre a quantidade dos itens que esto presentes na casa onde voc mora:
(OBS. Se voc possui duas ou mais casas e usufrui das duas assinale o total dos itens
daquela que apresenta as melhores condies).
Quantas televises em cores = _______
Quantos rdios = ________
Quantos banheiros = ________
Quantos automveis = ________
Quantas empregadas mensalistas = ___

Quantas mquinas de lavar = ______


Quantos videocassetes ou aparelhos de DVD = ___
Quantas geladeiras = ______
Quantos freezers (independente ou parte de
geladeira duplex) = ______

2) Responda sobre o grau de instruo do chefe da sua famlia:


Analfabeto/Primrio incompleto
Primrio completo/Ginasial incompleto
Ginasial completo/Colegial incompleto
Colegial completo/Superior incompleto
Superior completo

238

ANEXO VIII Critrio Brasil: Sistema de Pontos e Renda Familiar Mdia por
classe

239

Critrio Brasil 2011: Sistema de Pontos


Posse de itens

No tem

Televisores em cores
Videocassete/DVD
Rdios
Banheiros
Automveis
Empregadas mensalistas
Maquina de lavar
Geladeira
Freezer independente ou
2 porta da geladeira

0
0
0
0
0
0
0
0
0

Grau de instruo do chefe de famlia


Analfabeto/ at 3 srie fundamental
4 srie fundamental
Fundamental completo
Mdio completo
Superior completo

Tem (Quantidade)
2
3
2
3
2
2
2
3
5
6
7
9
4
4
2
2
4
4
2
2

1
1
2
1
4
4
3
2
4
2

4
4
2
4
7
9
4
2
4
2

Pontos
0
1
2
4
8

Renda mdia familiar por classe CCEB 2011(em valores de 2009)


Classe CCEB2011
Classe A1
Classe A2
Classe B1
Classe B2
Classe C1
Classe C2
Classe D
Classe E

Pontos
42 a 46
35 a 41
29 a 34
23 a 28
18 a 22
14 a 17
8 a 13
0a7

Renda familiar mdia (em reais)


11.480,00
8.295,00
4.754,00
2.656,00
1.459,00
962,00
680,00
415,00

Fonte: ABEP (http://www.abep.org/novo/Content.aspx?ContentID=301).

240