JURISPRUDNCIA (STA 283 PR):

Trata-se de pedido de suspenso de tutela antecipada, ajuizado pelo Municpio de Quatro

Barras, contra deciso proferida pelo Tribunal de Justia do Estado do Paran (Agravo de
Instrumento n. 0519959-9), que determinou o fornecimento do aparelho estimulador
medular epidural (EME) para ser implantado na coluna cervical lombar da paciente Maria
da Graa Borba Canestraro.Na origem, a autora ajuizou ao ordinria, com pedido de
tutela antecipada, contra o Municpio de Quatro Barras, buscando garantir o fornecimento
do mencionado aparelho para a implantao e tratamento, prescrito por especialista na rea
de neurologia em razo do diagnstico de dor neuroptica severa em membros inferiores
devido mielomalcia na poro distal da medula espinhal/cone medular (CID R52-1).
Relatou que, aps se submeter a histerectomia, em 16 de setembro de 1.999, na qual
recebeu raquianestesia, passou a sofrer de fortes dores nos membros inferiores, com
dificuldades, inclusive, na sua locomoo. Esclareceu que o Sistema nico de Sade (SUS)
no disponibiliza o equipamento, arcando apenas com o procedimento cirrgico de
implante (Portaria n. 96/2000, do Ministrio da Sade). Alegou que no tinha condies
financeiras de arcar com a compra o aparelho, orado em R$ 43.314,40 (quarenta e trs mil
trezentos e catorze reais e quarenta centavos) (fl. 122), e que, desde 2001, vem
requerendo ao Municpio a aquisio do equipamento (fls. 92-107).Citado, o Municpio de
Quatro Barras contestou a inicial, alegando que no poderia ser responsabilizado pelo
fornecimento de equipamento de alta complexidade, competncia que seria do Estado do
Paran. Sustentou que o implemento da providncia requerida comprometeria a execuo
das aes de Ateno Bsica e a outros programas vinculados sade.O Juzo da Vara
Cvel da Comarca de Campina Grande do Sul, afastando a preliminar de ilegitimidade
passiva sustentada pelo Municpio, negou a tutela antecipada (fls. 89-90). Contra essa
deciso Maria da Graa Borba Canestrato interps agravo de instrumento, registrado sob o
n. 519979-9.O Tribunal de Justia do Estado do Paran reformou a deciso de 1 grau e
concedeu a antecipao da tutela, entendendo ser urgente o pedido, ante o direito da autora
de ter uma vida de qualidade, saudvel e digna, o que se sobrepe ao possvel prejuzo de
irreversibilidade alegado pelo Municpio (fls. 179-187).O Municpio de Quatro Barras
requereu a suspenso dos efeitos dessa deciso ao Presidente do Superior Tribunal de
Justia. Alega, preliminarmente, sua ilegitimidade passiva, tendo em vista que as normas do
Sistema nico de Sade (Portaria n. 2.023/GM,de 23 de setembro de 2004, Portaria n.
96/GM, de 27 de maro de 2000, e Portaria n. 1.161/GM, de 7 de julho de 2005, todas do

Ministrio da Sade) enquadram o procedimento como de alta complexidade, cabendo aos

municpios apenas os procedimentos de ateno bsica. Ressalta que o procedimento
cirrgico disponibilizado aos usurios do SUS, mas no o equipamento. Infere a
ocorrncia de grave leso ordem, sade e economia pblicas.O Ministro Csar Asfor
Rocha, Presidente do STJ, entendeu que a questo foi analisada pela Corte de origem sob
enfoque exclusivamente constitucional (art. 196 da CF/88) e declinou da competncia,
determinando a remessa dos autos ao Supremo.Decido.A base normativa que fundamenta
o instituto da suspenso (Leis nos 12.016/2009, 8.437/1992, 9.494/1997 e art. 297 do RISTF) permite que a Presidncia do Supremo Tribunal Federal, a fi de evitar grave leso
ordem, sade, segurana e economia pblicas, suspenda a execuo de decises
concessivas de segurana, de liminar ou de tutela antecipada, proferidas em nica ou ltima
instncia, pelos tribunais locais ou federais, quando a discusso travada na origem for de
ndole constitucional.Assim, a natureza constitucional da controvrsia que justifica a
competncia do Supremo Tribunal Federal para apreciar o pedido de contracautela,
conforme a pacificada jurisprudncia desta Corte, destacando-se os seguintes julgados:
RCL-AgR no 497/RS,Rel. Carlos Velloso, Plenrio, maioria, DJ 6.4.2001; SS-AgR no
2.187/SC, Rel. Maurcio Corra, DJ 21.10.2003; e SS no 2.465/SC, Rel. Nelson Jobim, DJ
20.10.2004.No presente caso, reconheo que a controvrsia instaurada na ao em apreo
evidencia a existncia de matria constitucional: alegao de ofensa aos arts. 6, 165, 167,
196 e 198 da Constituio.Destaco que a suspenso da execuo de ato judicial constitui
medida excepcional, a ser deferida, caso a caso, somente quando atendidos os requisitos
autorizadores (grave leso ordem, sade, segurana ou economia pblicas). Nesse
sentido,confira-se trecho de deciso proferida pela Ministra Ellen Gracie no julgamento da
STA no 138/RN: [...] os pedidos de contracautela formulados em situaes como a que
ensejou a antecipao da tutela ora impugnada devem ser analisados, caso a caso, de forma
concreta, e no de forma abstrata e genrica, certo, ainda, que as decises proferidas em
pedido de suspenso se restringem ao caso especfico analisado, no se estendendo os seus
efeitos e as suas razes a outros casos, por se tratar de medida tpica, pontual (STA no
138/RN, Presidente Min. Ellen Gracie, DJ 19.9.2007).Ressalte-se, no obstante, que, na
anlise do pedido de suspenso de deciso judicial, no vedado ao Presidente do Supremo
Tribunal Federal proferir um juzo mnimo de delibao a respeito das questes jurdicas
presentes na ao principal, conforme tem entendido a jurisprudncia desta Corte, da qual
se destacam os seguintes julgados: SS-AgR no 846/DF, Rel. Seplveda Pertence, DJ
8.11.1996 e SS-AgR no 1.272/RJ, Rel. Carlos Velloso, DJ 18.5.2001.O art. 4 da Lei no

8.437/1992 c/c art. 1 da Lei 9.494/1997 autoriza o deferimento do pedido de suspenso

da execuo da tutela antecipada concedida nas aes movidas contra o Poder Pblico ou
seus agentes, a requerimento da pessoa jurdica de direito pblico interessada, em caso de
manifesto interesse pblico ou de flagrante ilegitimidade, e para evitar grave leso ordem,
sade, segurana e economia pblicas.A deciso liminar que o Municpio de Quatro
Barras busca suspender determinou o fornecimento de equipamento neuroestimulador,
eletrodo e cabo extensor, com fundamento na aplicao imediata do princpio da dignidade
da pessoa humana e do direito fundamental social sade, assentando o dever do Estado
de garanti-la e na jurisprudncia do Tribunal de Justia do Estado do Paran.O direito
sade estabelecido pelo artigo 196 da Constituio Federal como (1) direito de todos
e (2) dever do Estado , (3) garantido mediante polticas sociais e econmicas (4) que
visem reduo do risco de doenas e de outros agravos , (5) regido pelo princpio do
acesso universal e igualitrio (6) s aes e servios para a sua promoo, proteo e
recuperao .A doutrina constitucional brasileira h muito se dedica interpretao do
artigo 196 da Constituio. Teses, muitas vezes antagnicas, proliferaram-se em todas as
instncias do Poder Judicirio e na seara acadmica. Tais teses buscam definir se, como e
em que medida o direito constitucional sade se traduz em um direito subjetivo pblico a
prestaes positivas do Estado, passvel de garantia pela via judicial.O fato que a
judicializao do direito sade ganhou tamanha importncia terica e prtica que envolve
no apenas os operadores do Direito, mas tambm os gestores pblicos, os profissionais da
rea de sade e a sociedade civil como um todo.Se, por um lado, a atuao do Poder
Judicirio fundamental para o exerccio efetivo da cidadania e para a realizao do direito
sade, por outro as decises judiciais tm significado um forte ponto de tenso entre os
elaboradores e os executores das polticas pblicas, que se veem compelidos a garantir
prestaes de direitos sociais das mais diversas, muitas vezes contrastantes com a poltica
estabelecida pelos governos para a rea da sade e alm das possibilidades
oramentrias.Em 5 de maro de 2009, convoquei Audincia Pblica em razo dos
diversos pedidos de suspenso de segurana, de suspenso de tutela antecipada e de
suspenso de liminar em trmite no mbito desta Presidncia, com vistas a suspender a
execuo de medidas cautelares que condenam a Fazenda Pblica ao fornecimento das
mais variadas prestaes de sade (fornecimento de medicamentos, suplementos
alimentares, rteses e prteses; criao de vagas de UTIs e leitos hospitalares; contratao
de servidores de sade; realizao de cirurgias e exames; custeio de tratamento fora do
domiclio, inclusive no exterior, entre outros).Aps ouvir os depoimentos prestados pelos

representantes dos diversos setores envolvidos, entendo ser necessrio redimensionar a

questo da judicializao do direito sade no Brasil. Isso porque, na maioria dos casos, a
interveno judicial no ocorre em razo de uma omisso absoluta em matria de polticas
pblicas voltadas proteo do direito sade, mas tendo em vista uma necessria
determinao judicial para o cumprimento de polticas j estabelecidas. Portanto, no se
cogita do problema da interferncia judicial em mbitos de livre apreciao ou de ampla
discricionariedade de outros Poderes quanto formulao de polticas pblicas.Esse dado
pode ser importante para a construo de um critrio ou parmetro para a deciso em
casos como este, no qual se discute, primordialmente, o problema da interferncia do
Poder Judicirio na esfera dos outros Poderes.O primeiro dado a ser considerado a
existncia, ou no, de poltica estatal que abranja a prestao de sade pleiteada pela parte.
Ao deferir uma prestao de sade includa entre as polticas sociais e econmicas
formuladas pelo Sistema nico de Sade (SUS), o Judicirio no est criando poltica
pblica, mas apenas determinando o seu cumprimento. Nesses casos, a existncia de um
direito subjetivo pblico a determinada poltica pblica de sade parece ser evidente.Se a
prestao de sade pleiteada no estiver entre as polticas do SUS, imprescindvel
distinguir se a no prestao decorre de uma omisso legislativa ou administrativa, de uma
deciso administrativa de no fornec-la ou de uma vedao legal a sua dispensao.O
segundo dado a ser considerado a existncia de motivao para o no fornecimento de
determinada ao de sade pelo SUS. H casos em que se ajuza ao com o objetivo de
garantir prestao de sade que o SUS decidiu no custear por entender que inexistem
evidncias cientficas suficientes para autorizar sua incluso.Nessa hiptese, podem ocorrer,
ainda, duas situaes distintas: 1) o SUS fornece tratamento alternativo, mas no adequado
a determinado paciente; 2) o SUS no tem nenhum tratamento especfico para
determinada patologia.A princpio, pode-se inferir que a obrigao do Estado, luz do
disposto no artigo 196 da Constituio, restringe-se ao fornecimento das polticas sociais e
econmicas por ele formuladas para a promoo, proteo e recuperao da sade.Isso
porque o Sistema nico de Sade filiou-se corrente da Medicina com base em
evidncias . Com isso, adotaram-se os Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas ,
que consistem num conjunto de critrios que permitem determinar o diagnstico de
doenas e o tratamento correspondente com os medicamentos disponveis e as respectivas
doses. Assim, um medicamento ou tratamento em desconformidade com o Protocolo deve
ser visto com cautela, pois tende a contrariar um consenso cientfico vigente.Ademais, no
se pode esquecer de que a gesto do Sistema nico de Sade, obrigado a observar o

princpio constitucional do acesso universal e igualitrio s aes e prestaes de sade, s

torna-se vivel mediante a elaborao de polticas pblicas que repartam os recursos
(naturalmente escassos) da forma mais eficiente possvel. Obrigar a rede pblica a financiar
toda e qualquer ao e prestao de sade existente geraria grave leso ordem
administrativa e levaria ao comprometimento do SUS, de modo a prejudicar ainda mais o
atendimento mdico da parcela da populao mais necessitada. Dessa forma, podemos
concluir que, em geral, dever ser privilegiado o tratamento fornecido pelo SUS em
detrimento de opo diversa escolhida pelo paciente, sempre que no for comprovada a
ineficcia ou a impropriedade da poltica de sade existente.Essa concluso no afasta,
contudo, a possibilidade de o Poder Judicirio, ou de a prpria Administrao, decidir que
medida diferente da custeada pelo SUS deve ser fornecida a determinada pessoa que, por
razes especficas do seu organismo, comprove que o tratamento fornecido no eficaz no
seu caso. Inclusive, como ressaltado pelo prprio Ministro da Sade na Audincia Pblica,
h necessidade de reviso peridica dos protocolos existentes e de elaborao de novos
protocolos. Assim, no se pode afirmar que os Protocolos Clnicos e Diretrizes
Teraputicas do SUS so inquestionveis, o que permite sua contestao judicial.Situao
diferente a que envolve a inexistncia de tratamento na rede pblica. Nesses casos,
preciso diferenciar os tratamentos puramente experimentais dos novos tratamentos ainda
no testados pelo Sistema de Sade brasileiro.Os tratamentos experimentais (cuja eficcia
ainda no foi cientificamente comprovada) so realizados por laboratrios ou centros
mdicos de ponta, consubstanciando-se em pesquisas clnicas. A participao nesses
tratamentos rege-se pelas normas que regulam a pesquisa mdica e, portanto, o Estado no
pode ser condenado a fornec-los.Como esclareceu o Mdico Paulo Hoff, Diretor Clnico
do Instituto do Cncer do Estado de So Paulo, na Audincia Pblica realizada, essas
drogas no podem ser compradas em nenhum pas, porque nunca foram aprovadas ou
avaliadas, e o acesso a elas deve ser disponibilizado apenas no mbito de estudos clnicos
ou programas de acesso expandido, no sendo possvel obrigar o SUS a custe-las. No
entanto, preciso que o laboratrio que realiza a pesquisa continue a fornecer o tratamento
aos pacientes que participaram do estudo clnico, mesmo aps seu trmino.Quanto aos
novos tratamentos (ainda no incorporados pelo SUS), preciso que se tenha cuidado
redobrado na apreciao da matria. Como frisado pelos especialistas ouvidos na Audincia
Pblica, o conhecimento mdico no estanque, sua evoluo muito rpida e dificilmente
acompanhvel pela burocracia administrativa.Se, por um lado, a elaborao dos Protocolos
Clnicos e das Diretrizes Teraputicas privilegia a melhor distribuio de recursos pblicos

e a segurana dos pacientes, por outro a aprovao de novas indicaes teraputicas pode
ser muito lenta e, assim,acabar por excluir o acesso de pacientes do SUS a tratamento h
muito prestado pela iniciativa privada.Parece certo que a inexistncia de Protocolo Clnico
no SUS no pode significar violao ao princpio da integralidade do sistema, nem justificar
a diferena entre as opes acessveis aos usurios da rede pblica e as disponveis aos
usurios da rede privada. Nesses casos, a omisso administrativa no tratamento de
determinada patologia poder ser objeto de impugnao judicial, tanto por aes
individuais como coletivas. No entanto, imprescindvel que haja instruo processual,
com ampla produo de provas, o que poder configurar-se um obstculo concesso de
medida cautelar.Portanto, independentemente da hiptese levada considerao do Poder
Judicirio, as premissas analisadas deixam clara a necessidade de instruo das demandas de
sade para que no ocorra a produo padronizada de iniciais, contestaes e
sentenas,peas processuais que, muitas vezes, no contemplam as especificidades do caso
concreto examinado, impedindo que o julgador concilie a dimenso subjetiva (individual e
coletiva) com a dimenso objetiva do direito sade.Dos documentos acostados aos autos,
ressalto os seguintes dados fticos como imprescindveis para a anlise do pleito:a) a
requerente, com 59 anos de idade, portadora de dor neuroptica severa nos membros
inferiores devido mielomalcia na poro distal da medula espinhal/cone medular (CID
R52-1), conforme atestado pelo Mdico Alexandre Novicki Francisco, CRM-PR n. 13623
(fls. 109-114); e b) conforme receiturio mdico, a requerente necessita de implante de
estimulador medular epidural EME (compreende um neuroestimulador para controle de
dor crnica, eletrodo para estimulao espinhal e cortial e cabo extensor quadripolar), para
eliminar a dor e recuperar os movimentos limitados pela dor (fls. 115-117).O argumento
central apontado pelo Municpio de Quatro Barras reside na ausncia de obrigao legal de
fornecer o equipamento de alto custo, uma vez que a competncia do Estado do Paran,
considerada a Portaria n. 96/2000, do Ministrio da Sade, que prev ser obrigao do
SUS o implante de estimulador medular, sendo inexistente a previso de sua aquisio.No
RE 195.192-3/RS, a 2 Turma deste Supremo Tribunal consignou o entendimento segundo
o qual a responsabilidade pelas aes e servios de sade da Unio, dos Estados e do
Distrito Federal e dos Municpios. Nesse sentido, o acrdo restou assim do: SADE
AQUISIO E FORNECIMENTO DE MEDICAMENTOS DOENA RARA.
Incumbe ao Estado (gnero) proporcionar meios visando a alcanar a sade, especialmente
quando envolvida criana e adolescente. O Sistema nico de Sade torna a
responsabilidade linear alcanando a Unio, os Estados, o Distrito Federal e os

Municpios. (RE 195.192-3/RS, 2 Turma, Ministro Maro Aurlio, DJ 22.02.2000).Em

sentido idntico, no RE-AgR 255.627-1, o Ministro Nelson Jobim afastou a alegao do
Municpio de Porto Alegre de que no seria responsvel pelos servios de sade de alto
custo. O Ministro Nelson Jobim, amparado no precedente do RE 280.642, no qual a 2
Turma havia decidido questo idntica, negou provimento ao Agravo Regimental do
Municpio: (...) A referncia, contida no preceito, a Estado mostra-se abrangente, a
alcanar a Unio Federal, os Estados propriamente ditos, o Distrito Federal e os
Municpios. Tanto assim que, relativamente ao Sistema nico de Sade, diz-se do
financiamento, nos termos do artigo n 195, com recursos do oramento, da seguridade
social, da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, alm de outras fontes.
J o caput do artigo informa, como diretriz, a descentralizao das aes e servios
pblicos de sade que devem integrar rede regionalizada e hierarquizada, com direo nica
em cada esfera de governo. No bastasse o parmetro constitucional de eficcia imediata,
considerada a natureza, em si, da atividade, afigura-se como fato incontroverso, porquanto
registrada, no acrdo recorrido, a existncia de lei no sentido da obrigatoriedade de
fornecer-se os medicamentos excepcionais, como so os concernentes Sndrome da
Imunodeficincia Adquirida (SIDA/AIDS), s pessoas carentes. O municpio de Porto
Alegre surge com responsabilidade prevista em diplomas especficos, ou seja, os convnios
celebrados no sentido da implantao do Sistema nico de Sade, devendo receber, para
tanto, verbas do Estado. Por outro lado, como bem assinalado no acrdo, a falta de
regulamentao municipal para o custeio da distribuio no impede fique assentada a
responsabilidade do Municpio. (...) (RE-AgR 255.627-1/RS, 2 Turma, Ministro Nelson
Jobim, DJ 21.11.2000) Assim, apesar da responsabilidade dos entes da federao em
matria de direito sade suscitar questes delicadas, a deciso impugnada, ao determinar a
responsabilidade do Municpio no fornecimento do tratamento pretendido, segue as
normas constitucionais que fixaram a competncia comum (art. 23, II, da CF), a Lei
Federal n. 8.080/90 (art. 7, XI) e a jurisprudncia desta Corte. Entendo, pois, que no
configura grave leso ordem pblica a determinao para que o Municpio com as
despesas da aquisio do aparelho requerido.Entendo, igualmente, inexistente a ocorrncia
de grave leso ordem pblica por violao ao art. 2 da Constituio. A alegao de
violao separao dos Poderes no justifica a inrcia do Poder Executivo em cumprir
seu dever constitucional de garantia do direito sade de todos (art. 196), legalmente
estabelecido pelas normas que regem o Sistema nico de Sade, e tecnicamente
especificado pelas Portarias do Ministrio da Sade.A Constituio indica de forma clara os

valores a serem priorizados, corroborada pelo disposto nas Leis Federais 8.080/90 e
8.142/90. Tais determinaes devem ser seriamente consideradas na formulao
oramentria, pois representam comandos vinculativos para o poder pblico.Quanto
possibilidade de interveno do Poder Judicirio, destaco a ementa da deciso proferida na
ADPF-MC 45/DF, relator Celso de Mello, DJ 29.4.2004: EMENTA: ARGUIO DE
DESCUMPRIMENTO DE PRECEITO FUNDAMENTAL. A QUESTO DA
LEGITIMIDADE CONSTITUCIONAL DO CONTROLE E DA INTERVENO
DO PODER JUDICIRIO EM TEMA DE IMPLEMENTAO DE POLTICAS
PBLICAS,

QUANDO

GOVERNAMENTAL.
CONSTITUCIONAL

CONFIGURADA
DIMENSO

ATRIBUDA

AO

HIPTESE
POLTICA

SUPREMO

DE

ABUSIVIDADE

DA

JURISDIO

TRIBUNAL

FEDERAL.

INOPONIBILIDADE DO ARBTRIO ESTATAL EFETIVAO DOS DIREITOS

SOCIAIS,

ECONMICOS

CULTURAIS.

CARCTER

RELATIVO

DA

LIBERDADE DE CONFORMAO DO LEGISLADOR. CONSIDERAES EM

TORNO DA CLUSULA DA RESERVA DO POSSVEL . NECESSIDADE DE
PRESERVAO, EM FAVOR DOS INDIVDUOS, DA INTEGRIDADE E DA
INTANGIBILIDADE DO NCLEO CONSUBSTANCIADOR DO MNIMO
EXISTENCIAL .

VIABILIDADE

INSTRUMENTAL

DA

ARGIO

DE

DESCUMPRIMENTO NO PROCESSO DE CONCRETIZAO DAS LIBERDADES

POSITIVAS (DIREITOS CONSTITUCIONAIS DE SEGUNDA GERAO). (STF STA: 283 PR , Relator: Min. Presidente, Data de Julgamento: 07/04/2010, Data de
Publicao: DJe-066 DIVULG 14/04/2010 PUBLIC 15/04/2010)