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CASOS CLINICOS

Caso clinico 1Curva nmero 1: Obstruo das vias areas o impedimento da passagem do fluxo
de ar e a principal doena a asma que caracterizada por uma brnquio
constrio que faz com que o fluxo de ar seja impedido por isso uma doena
obstrutiva, olhando pro grfico comparar a doena obstrutiva com uma pessoa
normal, e diga as diferenas, primeira coisa , o fluxo expiratrio menor, ela tem
dificuldade pra respirar

a dificuldade de uma doena obstrutiva expirar pq a

pessoa j tem uma contrio e pra que o ar saia do pulmo preciso que haja uma
presso positiva, essa quando feita na regio torcica

essa presso positiva

contrai ainda mais o brnquio fechando o brnquio quase completamente e ai eu


tenho um impedimento a passagem de ar ento quem tem asma padece de uma
falta de ar muito grande. O volume pulmonar de quem tem problema maior pq ele
tem dificuldade pra expirar ai o ar j fica preso e ele precisa inspirar de novo fazendo
com que acumule mais ainda o ar. Tem outra ainda volume residual que aquele
que a gente no consegue retirar do pulmo e maior que de uma pessoa normal
que ele inspira e no consegue expirar direito fazendo com que acumule mais ainda
o ar no pulmo. A pessoa com asma toma a medicao que tem o mesmo efeito da
adrenalina que um vasodilatador (brnquio dilatador) fazendo com que aumente o
fluxo de ar.
Curva 2: a restrio pulmonar vai acontecer onde vai ter destruio do tecido
pulmonar no caso de pneumonia, DPOC, enfisema pulmonar. O que que acontece
com a capacidade pulmonar total ( o que o pulmo pode receber e pode se livrar na
respirao), comparada a normal ela diminui, pq se o tecido est em fibrose ele no
faz mais respirao e se no faz mais respirao e no tem mais funo respiratria
normal ele perde complacncia e a elasticidade ele passa a no servir como tecido
sadio o que acontece que isso caracterizado pelo volume pulmonar observe que
o volume pulmonar normal de 6 e quem tem uma doena restriva pode ter a
capacidade de apenas 3 litros de ar colocando e tirando a cada respirao , observe
agora o volume residual desse paciente bem menor pq como ele sofreu fibrose ele
perdeu a capacidade que ele tinha de ser capaz de acumular uma quantidade de ar
dentro dele por tempo indeterminado, e por fim o fluxo areo respiratrio ele vai
diminuir tambm pq a capacidade vital do paciente diminui muito ele inspira pouco e

obviamente ele vai expirar pouco tambm, mais o problema ocorre na inspirao
pq ele no tem capacidade de guardar o ar.
A expirao um reflexo da inspirao.
Caso clinico 2a) demonstrado a destruio dos alvolos devido ao enfisema pulmonar na figura
de cima, na figura de baixo os alvolos so muitos mais.
b) falta de ar e qual a origem desta? pq tem menos alvolos e se tem menos tem
menos troca gasosa e por mais que a ventilao esteja boa a respirao alveolar
no est boa ento ele vai ter falta de ar. Outra caracterstica que estes alvolos
que esto mortos cabe mais ar que em baixo pq tem pouco alvolo ai guarda mais
ar como a parede da troca gasosa foi destruda ento esse alvolo fica como uma
bolsa de ar s guardando o ar por isso tem o peito de pombo.
c) O que causa o enfisema pulmonar o cigarro ( muito raro um paciente que no
fuma ter enfisema pulmonar), quem trabalha com cimento
Caso clinico 3- a pneumonia vem por infeco geralmente os pneumococos, mais
ela pode vir tambm de uma gripe mal curada, de uma infeco que no foi tratada
adequadamente, ela faz com que crie espaos dentro do pulmo de sangue e de ar,
como se criasse pequenos edemas dentro do pulmo aquele pulmo que est com
pneumonia tem focos de edema por essa razo o que que acontece com a difuso
desse oxignio nesse pulmo com pneumonia? A saturao diminui porque vai ter
agua nos espaos entre os alvolos que no deveria ter ento aquele gs pode se
perder na agua antes de chegar na membrana para fazer a troca gasosa. No lado
direito a saturao est normal de 97% os outros 3% se encontra no plasma, j no
lado esquerdo tem uma saturao de 60% e depois de misturar o sangue que estava
na aorta ficou a saturao de 78%, observando assim a diminuio significativa da
saturao de oxignio da hemoglobina para o sangue sistmico, por isso que o
paciente tem dificuldades de respirar, ele tem cansao extremo, no pode fazer
atividades fsica.
Caso clinico 4Observe o fluxo do lado normal pro lado que tem atelectasia e qual a diferena? O
fluxo de ar 1/5 do normal ento esse pulmo por hora quase no est fazendo
ventilao porque ele est fechado. Observar agora qual a saturao de
hemoglobina na aorta, 91% mostrando assim que a queda no foi muito drstica (de
97 p 91%) e isso porque o pulmo est todo fechado quase como que se explica

isso? o pulmo com atelectasia s est recebendo 1/5 do fluxo ento


consequentemente o normal est recebendo um fluxo de ar muito maior do que
receberia, porque o pulmo doente est carente de sangue recebendo menos
oxignio mais o ele precisaria receber sangue que as clulas to vivas to fazendo
metabolismo e elas precisam de oxignio, s que ta tudo contrado e no ta
recebendo sangue os vasos deveriam aumentar de tamanho pra suprir a
necessidade de sangue isso o que aconteceria normalmente no o que
acontece, a auto regulao que a capacidade de distribuir sangue acontece no
corpo inteiro com exceo do pulmo, quando este se fecha ao invs dele sofrer
uma dilatao pra que essas clulas no morram os vasos vo sofrer uma
contrao porque o corpo entende que se o sangue for para aquele pulmo ele no
vai servir de nada porque os alvolos esto fechados ento o sangue vai todo pro
outro pulmo e ai a troca gasosa aumenta no outro pulmo que vai sofrer uma
vasodilatao pra compensar a atividade do outro pulmo, no a ventilao e sim a
troca gasosa, e no porque o pulmo alterou o tamanho e sim a vasodilatao , isso
aumenta o perigo pro pulmo que ta doente pela falta de sangue e oxignio. Isso
pode acontecer com qualquer pessoa que tenha um aumento na presso da
cavidade pleural.
Causas: pneumotrax, presena de sangue no espao intrapleural. Na pneumonia
no ocorre essa autorregulao porque vou ter edema pulmonar e o pulmo no vai
est fechado.
Caso clinico 5O neurnio motor que inervava o diafragma morria assim no tinha mais como o
diafragma fazer contrao. Essa mquina tem duas vlvulas uma que faz presso
negativa e o diafragma de couro no final, o paciente vivia dentro dessa mquina, a
vlvula negativa fazia o diafragma sair gerando uma presso negativa dentro da
mquina fazendo o ar sair da atmosfera e entrar no pulmo s que tambm precisa
da vlvula de presso positiva pra que o diafragma de couro entre na mquina e ai
provoque o aumento da presso da mquina fazendo a pessoa expirar sair o ar.
Caso clinico 6Nenhuma dessas etapas inibida por essa intoxicao de cianeto. O problema
desse paciente na respirao celular no em nenhuma etapa do processo
respiratrio, o foco na cadeia transportadora de eltrons ento no adianta colocar
nem oxignio por presso, s tem a morte.

Caso clinico 7Mal de Ondina ou hipoventilao central: ocorre um problema no bulbo j que ele faz
que os quimiorreceptores percebem que h uma concentrao excessiva de H +
sempre que se tem muito H+ tem muito CO2 o crebro entende que eu preciso
respirar quando se tem muito porque o H + que sensibiliza o quimiorreceptor central
no nem o CO2 e nem a falta de oxignio ento no mal de ondina os
quimiorreceptores vo perder a sensibilidade ao excesso de concentrao de H +.