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CENTRO DE APOIO OPERACIONAL DAS PROMOTORIAS

DA DEFESA DA SADE CAO-SADE

DE

JUSTIA

RUA DIAS ADORNO, 367 SANTO AGOSTINHO BELO HORIZONTE/MG CEP 30190-100
TELEFONE: 3330-8399 EMAIL: CAOSAUDE@MP.MG.GOV.BR

Ministrio Pblico-MG

NOTA TCNICA N 001 /2010

Objeto: Consulta. Promotoria de Justia de Defesa da Sade na

Comarca de Carmo do Parnaba. Complementao de Valores pagos
pela

tabela

SUS.

Relao

de

Mdicos

credenciados.

Recursos

Humanos. Fiscalizao. Atendimentos Efetivos.

1. Relatrio
Cuida-se de consulta, elaborada pela Promotoria de
Justia da Comarca de Carmo do Parnaba, para a analise da
legalidade de o municpio complementar valores pagos pela tabela do
SUS, e, ainda, como fiscalizar a listagem de mdicos do hospital
municipal, no sentido de saber se ela corresponde realidade ftica
de profissionais que se encontram no estabelecimento de sade.
2. Da Gesto Municipal

De acordo com a NOAS 01/2002, em seu artigo 53,

os municpios podero habilitar-se em duas condies: Gesto Plena
da Ateno Bsica Ampliada e Gesto Plena do Sistema Municipal.
Conforme levantamentos feitos junto PPI/MG (que
segue em anexo) o municpio de Carmo do Parnaba est habilitado
como GPAB (gesto plena da ateno bsica), sendo a ele
encarregado apenas a ateno bsica. Lado outro, a mdia e alta
complexidade ficaram sob a responsabilidade administrativa do
Estado de Minas Gerais.
Nesse

sentido,

da

gesto

estadual

responsabilidade pelo pagamento do hospital contratado pelos

procedimentos de mdia e alta complexidade e no do municpio,
de acordo com art. 33.2 da NOAS 01/2002.
Dito isto, nos termos da Portaria GM n 1606, de 11
de setembro de 2001 (cpia anexa), conclui-se que o municpio de
Carmo do Paranaba no poderia, em tese, fazer a complementao
de valores relativos aos procedimentos pagos pela PPI 1, uma vez
que, essa possibilidade foi dada aos municpios habilitados em
Gesto Plena do Sistema, desde que aprovada pelo Conselho
Municipal

de

Sade

(CMS)

pela

Comisso

Intergestores

Bipartite/CIB.
1

A Programao Pactuada Integrada sob coordenao do Estado de Minas Gerais, foi instituda

no mbito do Sistema nico de Sade visando definio da programao das aes de sade de mdia
e alta complexidade em dados territrios - municpio, microrregio e macrorregio do Estado, a partir
de critrios e parmetros tcnicos e limites financeiros. A pactuao negociada nas instncias legtimas
pelos gestores envolvidos, sob a coordenao do Estado, e resulta na definio da alocao dos recursos
financeiros para a sade.

Porm, referido normativo administrativo no poder

ser interpretado restritivamente, recomendando-se que a melhor
leitura seja aquela albergada sistematicamente.
De fato, no h qualquer impedimento legal para
que o municpio habilitado na Gesto Plena da Ateno Bsica possa
fazer a complementao de valores relativos aos procedimentos
pagos pela PPI. Ora, a Constituio Federal, no seu artigo 30, inciso
VII, clara em atribuir aos municpios a competncia para prestar,
em cooperao tcnica e financeira da Unio e do Estado, servios
de atendimento sade da populao.
Contudo, conforme comentamos, importante no se
deslembrar a responsabilidade geral da Gesto Estadual, assim
definida pela Portaria GM n 699, de 30 de maro de 2006 (Pactos
pela Vida e de Gesto) nos servios de mdia e alta complexidade
(Organizar e pactuar com os municpios, o processo de referncia intermunicipal das aes
e servios de mdia e alta complexidade a partir da ateno bsica, de acordo com a
programao pactuada e integrada da ateno sade).

A esse respeito, conclumos que dois devero ser os

instrumentos contratuais a serem firmados com aquela unidade
hospitalar.

Um, pelo municpio de Carmo do Paranaba visando a

prestao dos servios da ateno bsica. Outro, pelo Gestor

Estadual visando a prestao dos servios da mdia e alta
complexidade.

de atribuio municipal a avaliao do contrato

firmado entre o Gestor Estadual e a unidade hospitalar, haja vista

ser sua a responsabilidade geral, definida no Pacto pela Vida e de
Gesto (Portaria GM n 699, de 30 de maro de 2006) a

responsabilidade pela integralidade da ateno sade da sua populao, exercendo essa

responsabilidade de forma solidria com o estado e a Unio.

Vale lembrar tambm o princpio da Resolutividade

que vem descrito no art. 7, inciso XII, da Lei Federal n 8.080/90:
Art. 7 As aes e servios pblicos de sade e os servios privados
contratados ou conveniados que integram o Sistema nico de Sade
(SUS), so desenvolvidos de acordo com as diretrizes previstas no artigo
198 da Constituio Federal, obedecendo ainda aos seguintes princpios:
...
XII - capacidade de resoluo dos servios em todos os nveis de
assistncia; e

Este princpio pode ser traduzido como a capacidade

de dar uma soluo aos problemas do usurio do servio de sade de
forma adequada, no local mais prximo de sua residncia ou
encaminhando-o aonde suas necessidades possam ser atendidas
conforme o nvel de complexidade.
Finalmente, importante lembrar o fato de que essa
deciso (complementao de valores relativos a procedimentos)
dever ser discutida e aprovada no mbito do Conselho Municipal de
Sade (CMS) e da Comisso Intergestores Bipartite (CIB).
Alis, o Conselho Municipal de Sade exerce funo
constitucional relevante, atuando como instncia decisria do controle
e destinao de recursos.

3. Dos Recursos Humanos

O SUS o grande empregador dos trabalhadores de

sade, tanto no setor pblico como no setor privado credenciado.
A Poltica de recursos humanos , hoje, o maior
problema para a gesto do SUS nos municpios.
Se, de um lado, os profissionais da sade no so
responsveis pelas graves deficincias que passa o SUS, por outro a
populao tem sido punida pela poltica vigente de Recursos Humanos
no SUS.
O

tema

bastante

complexo

carecedor

de

regulamentao pela Gesto Nacional.

Alis, importante lembrar que a exigncia de uma
NOB

especfica para a rea de Recursos Humanos no SUS foi

deliberada na 10 Conferncia Nacional de Sade

CONSTRUINDO

UM

MODELO

DE

ATENO

SADE

- SUS
PARA

QUALIDADE DE VIDA, realizada em Braslia, nos dias 2 a 6 de

setembro de 1996, pendente de regulamentao pelo Ministrio da
Sade, verbis:
230. O Ministrio da Sade deve elaborar, no prazo de 90 (noventa)
dias, a partir da divulgao deste Relatrio, com ampla negociao com
os interessados e suas entidades representativas e com a discusso e
aprovao pelo Conselho Nacional de Sade, uma Norma Operacional
Bsica de Recursos Humanos com princpios que regulem a ao e a
relao das esferas de governo com relao aos trabalhadores no mbito
do SUS e que inclua uma agenda de prioridades para implantao
dessa Poltica.

O regime de trabalho e a durao de trabalho devem

ser definidos de acordo com o cuidado maior de garantir a existncia
de servios de sade em quantidade e qualidade

conforme as

necessidades da populao.
Quanto fiscalizao da listagem do hospital, para
verificar se a mesma corresponde a realidade ftica e para averiguar
se os profissionais de sade ali inscritos cumprem a carga horria
estipulada, sugere-se o cumprimento das PROPOSTAS DE ATUAO
MINISTERIAL PARA REGULARIZAO DAS CARGAS HORRIAS DE
TRABALHO

DOS

PROFISSIONAIS

SUPERIOR,

EVITANDO-SE

DE

ACUMULAO

SADE

COM

INDEVIDA

FORMAO

DE

CARGOS,

EMPREGOS E FUNES (CONFORME APROVADO EM REUNIO DA REDE

SADE OCORRIDA EM 29/08/2008), que segue em anexo.

5. Concluso
Em razo da fundamentao tcnica jurdica acima
descrita, de se concluir que, em princpio, o municpio de Carmo do
Parnaba no poderia complementar a tabela SUS, tendo em vista ser
este de Gesto Plena da Ateno da Bsica. Contudo, no podemos
nos esquecer das dificuldades enfrentadas por cada municpio na
contratao de procedimentos mdicos e, nesse sentido, h que ser
analisada a questo do ponto de vista caso a caso, tendo em vista o
princpio da resolutividade.

Contudo, mister que eventual deciso pela Gesto

seja aprovada pelo respectivo Conselho Municipal de Sade e
Comisso Intergestores Bipartite (CIB).
No que respeita a fiscalizao dos recursos humanos,
sugere-se

cumprimento

do

Roteiro

De

Atuao

mencionado acima.

a presente Nota.
Belo Horizonte, 02 de dezembro de 2009.

Rafael Medina Machado

Analista do ministrio Pblico
MAMP 3973
GILMAR DE ASSIS
Promotor de Justia
Coordenador do CAO-SAUDE

Ministerial