Causas mais frequentes de PCR

EAM; AVC
Trauma (viao, trabalho emerso)
Hipotermia
Submerso
Hemorragias
Intoxicaes
Queimaduras
Eletrocusso
Anafilaxia
Crise asmtica
Convulses
Clementina Sousa/EUE-2014

Conceito de Cadeia de Sobrevivncia

3 atitudes que modificam o SUCESSO no socorro vtima:

Pedir ajuda
Iniciar de imediato SBV
Aceder desfibrilhao CARDACA o mais precocemente
possvel

SUPORTE AVANADO DE VIDA

Define-se como o recurso a apoio mdico
diferenciado,

equipamento,

tcnicas

frmacos que tem por objetivo restaurar o

dbito cardaco eficaz e espontneo o mais
rapidamente possvel, de modo a assegurar a

sobrevivncia

da

pessoa

sem

sequelas

neurolgicas (ou o mnimo de )

3

SUPORTE AVANADO DE VIDA

As intervenes em SAV tm como objetivos:

Manuteno da ventilao (A e B);

Manuteno da atividade cardaca e perfuso
circulatria (C);
Manuteno do equilbrio cido-base.
Em suma tem como finalidade o tratamento definitivo da PCR ou
disritmias graves e o restauro do dbito cardaco, de modo a evitar
danos cerebrais
4

SUPORTE AVANADO DE VIDA (SAV)

1. Manuteno da ventilao:
- SBV com adjuvantes da VA:
Tubo de Guedel, mscara larngea, entubao traqueal e
insuflador manual;
- Administrao O2 (FiO2 capaz de manter uma Sat. >95%),
O O2 fundamental aps a recuperao da situao de PCR
A SaO2 deve ser monitorizada por oximetria de pulso ou gasimetria
arterial, ajustando a frao de O2 no ar inspirado para que
resulte numa SaO2 entre 94 - 98%.
- Ventilao mecnica
5

2. Manuteno da atividade cardaca e perfuso circulatria:

- Desfibrilhao, SBV, Frmacos, Pacemaker

Apesar do uso de medicamentos e intervenes avanadas
na VA estarem includas no SAV, tm importncia
secundria desfibrilhao precoce e s compresses torcicas
ininterruptas e de elevada qualidade.

3. Manuteno do equilbrio cido-base:

- O2 e frmacos (Bicarbonato de NA+) e boa funo
cardiorrespiratria

Atividade eltrica cardaca

1
As vrias estruturas tm velocidades de
4
2

despolarizao automtica diferentes e

perante o normal funcionamento de
uma estrutura com automatismo
mais rpido, as mais lentas inibem-se.

3
1- Nodulo sinusal

2- Nodulo auriculo-ventricular
3 Feixe de His
4 - Ramo direito
5 Rede de Purkinge

Ndulo Sinusal : 60 - 100 b/min

Ndulo AV: 40 - 60
Feixe de His: 40 60
Ramos Direito e Esquerdo: 30 - 40
Fibras de Purkinge: 20 - 40
7

Ritmos associados a Paragem Cardaca:

O algoritmo de SAV distingue 2 principais ritmos:
- Taquicardia ventricular sem pulso (TVsp)

Desfibrilhveis
(ritmos de
peri-paragem)

- Fibrilhao ventricular (FV)

- Disritmias severas (Bradiarritmias TV)

A FV/TV o primeiro ritmo monitorizado em cerca de 25% dos casos de

PCR quer no hospital quer no pr-hospitalar

No Desfibrilhveis

- Assistolia
- Atividade eltrica sem pulso
(aesp)

Monitorizao cardaca/ECG

A leitura do traado implica no apenas a

identificao correta do ritmo cardaco
como, e MAIS IMPORTANTE avaliar as
repercusses hemodinmicas do
compromisso do dbito cardaco que pode
complicar a recuperao ps reanimao

Ritmo sinusal

Bradicardia Sinusal.

Taquicardia
Sinusal

10

Extra sstoles ventriculares

Taquicardia Ventricular

Pode conduzir ausncia de DC, se for muito elevada ou

se funo ventricular j estiver comprometida
11

FIBRILHAO VENTRICULAR (FV)

Despolarizaes multifocais, caticas do miocardio sem qualquer
coordenao da atividade eltrica e paragem da funo mecnica do
corao, com ausncia de sons cardacos e de TA.
Ritmo irregular, bizarro
Pode ser grosseira ou fina, dependendo da amplitude dos complexos
A fina pode confundir-se com assitolia - NA DVIDA no

DESFIBRILHAR

Fibrilhao Ventricular fina

Fibrilhao Ventricular grosseira

12

Assistolia
Habitualmente auricular e ventricular Linha sem deflexes

Uma linha totalmente reta (isoeltrica) tambm pode indicar um

eltrodo desligado ou problema nas conexes

Recomendaes:
Verificar as conexes

13

(BAV) Bloqueio AV 2 grau - Mobitz tipo II

1

1
P

1- Todas as ondas P so conduzidas, mas o intervalo PR vai

aumentando de sstole para sistole, at que deixa de ser conduzida.
Repete-se ciclicamente
2- Nem todas as ondas P so conduzidas
Se em cada 2 ondas P s uma for conduzida diz-se bloqueio 2:1
14

Bloqueio AV completo ou BAV 3 grau

No existe relao entre a atividade auricular e a

ventricular.
O pace ventricular e depende da sua localizao (n
AV; feixe de His ou purkinge lentos entre 40 a 30)

15

ALGORTMO DO SAV NO ADULTO

PROCEDIEMENTOS:

1. SBV
2. PERMEABILIZAO DA VA
3. VENTILAO/OXIGENAO

4. ACESSSOS VENOSOS
5. FARMACOS
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SUPORTE AVANADO DE VIDA

A atuao que se revela mais importante

na sobrevivncia do doente aps PCR, a
Desfibrilhao na TVsp e FV.

O CHOQUE ELCTRICO (desfibrilhao) QUANDO

INDICADO TEM PRIORIDADE SOBRE TODAS AS
OUTRAS INTERVENES

17

DAE - tipos
Os DAE podem ser automticos ou semi-automticos fazem a
anlise automtica dos ritmos.
Quando os rtmos so desfibrilhaveis, carregam
automaticamente, avisam o operador e acionam o choque
eltrico (desfibrilhao)

A utilizao de DAE
por leigos permite
desfibrilhar vtimas
de PCR muitos
minutos antes da
chegada do SEM.

18

Algoritmo da abordagem inicial da paragem cardaca intra-hospitalar.

19
(2010 ERC)

20

SAV (Cont.)

Avaliar Ritmo

Ritmo desfibrilhavel
(FV/TVsp)

Ritmo no
desfibrilhvel
(Assistiolia/AESP)

1 choque 150-200J
se bifsico
360 J se monofsico
SBV 30:2
2 minutos

2 choque 200J
se bifsico
SBV 30:2 (2mn)
3 choque 200J
se bifsico

Durante a reaminao:
- Corrigir causas reversveis
-Verificar posio e conexo das ps ou
elctrodos
- Proceder: E.Traqueal/ Adm. O2 e Acessos
venosos
- Compresses ininterruptas, qdo a VA estiver
assegurada
- ADRENALINA 1mg todos 3 a 5 mn (a partir
do 3 choque
- Considerar indicaes para:
Amiodarona
Atropina
Sulfato de magnsio

De
imediato
SBV 30:2
durante 2
minutos

21

SAV - atuao
Confirmada a PCR, feito o pedido de ajuda e do desfibrilhador,
iniciar SBV com compresses torcicas / ventilaes numa relao de 30:2
(2minutos).
Manter compresses torcicas enquanto aplicam as ps ou os eltrodos.
Se o ritmo FV/TV, acionar a carga do desfibrilhador enquanto
outro operador mantm as compresses torcicas.
Parar as compresses, confirmar rapidamente se todas as pessoas esto
afastadas da vtima e aplicar um choque (360-J monofsicos ou 150200 J
bifsicos).
Reduzir ao mnimo a pausa entre o fim das compresses e a aplicao do
choque (pausa pr-choque); mesmo 5-10 segundos de atraso reduzem a
probabilidade do choque ser eficaz.
Retomar de imediato SBV (30:2) ) comeando pelas compresses torcicas, sem
avaliar o ritmo nem pesquisar o pulso.
Mesmo que a desfibrilhao tenha restabelecimento um ritmo com circulao
eficaz, decorre algum tempo at que a perfuso seja adequada.
muito raro que o pulso seja palpvel de imediato a seguir desfibrilhao.
Alm disso o tempo gasto a tentar palpar o pulso compromete o sucesso da
reverso do ritmo.
22

SAV - atuao

Manter SBV 2minutos e depois fazer pausa breve para avaliar o ritmo;
Se a FV/TV persiste aplicar um novo choque
Retomar de imediato SBV (30:2), sem avaliar o ritmo nem pesquisar o pulso
Manter SBV 2 minutos e fazer pausa breve para avaliar o ritmo;
Se a FV/TV persiste aplicar um 3 choque
Retomar de imediato SBV (30:2) sem avaliar o ritmo nem pesquisar o pulso

Se j estiver colocado acesso ev /io, administrar Adrenalina

1mg de 3-5 minutos, logo que as compresses tenham sido retomadas.

Se no se conseguiu RCE com o 3 choque a Adrenalina contribui para a

perfuso do miocrdio e aumenta a probabilidade de sucesso do
choque seguinte.
Retomar de imediato SBV (2min) sem avaliar o ritmo nem pesquisar o pulso
e preparar para outro choque
No recuperou o ritmo SBV (2min) , 5 choque e Adrenalina 1mg

.
23

Corrigir causas de PCR Potencialmente

reversveis
4 Hs
Hipoxia
Hipovolmia
Hiper-hipocalimia
Hipotermia

4 Ts

Pneumotorax hipertensivo
Tamponamento Cardaco
Toxicos / Iatrogenia
medicamentosa
Tromboembolismo

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DESFIBRILHAO
Consiste num choque elctrico ou seja, a passagem de
uma corrente elctrica dirigida ao corao .

Em relao ao SAV o ECR reala a importncia da

rapidez do choque desfibrilhador.
Energia de choque: se for mto baixa a desfibrilhao
pode no ser eficaz, excessiva pode lesar o
miocrdio, comprometendo a funo ou provocando
arritmias refractrias
POSIO DOS ELECTRODOS
1 eletrodo na regio infra clavicular dta e outro ao nvel do
5 espao intercostal esqdo

25

ENTUBAO ENDOTRAQUEAL
Pode ser naso ou orotraqueal:
A orotraqueal a menos demorada, mais frequente e mais
fcil de executar.

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TUBO OROTRAQUEAL

INDICAES:
Paragem respiratria e cardiorrespiratria
Necessidade de proteco das vias areas contra aspirao

Quando existe obstruo das vias areas superiores e que

no seja possvel ultrapass-la de outra forma
Necessidade de limpeza mais profunda das V.A.

Necessidade de ventilao prolongada

IMPORTANTE

Durante as manobras de reanimao fundamental a monitorizao

adequada do ritmo cardaco

essencial conhecimentos em eletrocardiografia, pois da dependem as

decises teraputicas

A avaliao do ECG deve ser efectuada continua e sistematicam/

A DAE em PCR permite ultrapassar os problemas de interpretao do

ECG e identificar rpida e corretamente os ritmos desfibrilveis

A desfibrilhao precoce e compresses torcicas ininterruptas e de

elevada qualidade tm importncia primordial no SAV, ao uso de
frmacos e intervenes avanadas na via area

28

Exerccios

29

Exerccios

Reviso da farmacocintica das drogas de emergncia: adrenalina;

amiodarona, atropina, aminofilina, bicarbonatos

30

Bibliografia:

AEHLERT, Barbara (2007)- ACLS, Emergencias em cardiologia. Elsiver

Sociedade Portuguesa de Cuidados intensivos. Revista de Medicina
Intensiva (2011) - Recomendaes 2010 para a Reanimao. Vol. 18 (1)

http://www.youtube.com/watch?v=Oisuj2ym1A&feature=related (cricotirotomia)
http://www.youtube.com/watch?v=gM0Kadv0cx0 (RCR)
http://www.youtube.com/watch?v=1MYov8pahng&feature=re
lated (I. TRAQ)
http://www.youtube.com/watch?NR=1&feature=endscreen&v
=1sHv3VeqAHE (I. TRAQ com capacete)
http://www.youtube.com/watch?v=bnf6Hp7442Q&feature=rel
ated (DAE)
31