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2014

Periodontia II

Helinaldo Corra da Conceio


Estudante de Odontologia
26/08/2014

Sumrio
A
Plano de tratamento, 2
Fatores Sistmicos relacionados Doena Periodontal, 12
Ocluso e Periodontia, 20
Interrelao entre Periodontia e Endodontia, 23
Exerccios concurso, 29
B
Princpios da Cirurgia Periodontal
Cirurgia a Retalho
Interrelao Periodontia, Dentstica e Prtese.
Cirurgias de aumento de coroa
Cirurgias plsticas periodontais
Regenerao Periodontal
Interrelao Periodontia e Implantodontia
Tratamento cirrgico das bifurcaes

Helinaldo Corra da Conceio

PARTE A

(Aula I) Plano de tratamento


Plano de tratamento global

Periodontia
Cirurgia
Endodontia
Dentistica
Prtese

Objetivos:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Eliminao dos fatores etiolgicos (Biofilme, excesso de restaurao, m higiene)


Fechamento biolgico das bolsas periodontais (doena)
Reduo da mobilidade dentria (muita perda de suporte)
Retorno dos aspectos de sade gengival
Cessar a perda de insero conjuntiva
Cessar perda ssea
Regenerao periodontal
Ocluso estvel no traumatizante

Terapia inicial

Instruo de higiene oral


Remoo de dentes comprometidos
Fechamento de cavidades
Raspagem supragengival do arco superior
Raspagem supragengival do arco inferior
Motivao do paciente
Raspagem e alisamento radicular
Controle do biofilme bacteriano
Eliminao dos fatores irritantes
Remoo de caries

Mobilidade grau I=> 1 mm vestbulo lingual (mobilidade horizontal)


Mobilidade grau II => at 2 mm vestbulo lingual (mobilidade horizontal)
Mobilidade grau III => acima de 2 mm vestbulo lingual e intruso (mobilidade
horizontal e vertical)
CLASSIFICAO DAS LESES DE FURCA

F1=> Perda de at 1/3 horizontal


F2=> Perda de at 2/3 horizontal

Helinaldo Corra da Conceio

F3=> Perda de at 3/3 horizontal


Observe: A sonda ideal para avaliar leses de furca a sonda de Nabers.
Raspagem e Alisamento Radicular
Foice 00 = interproximais de dentes anteriores, apenas supra.
Curetas 5/6 = s para regio anterior todas as faces
Curetas 7/8 = s para vestibular ou lingual de dentes posteriores
Curetas 11/12 = s para a face mesial de dentes posteriores
Curetas 13/14 = s para a face distal de dentes posteriores
Obs. Profundidade de sondagem acima de 5mm o dente ser radiografado para
analisarmos a extenso da leso ssea.
No plano de tratamento devemos avaliar: dente girovertido, dente fraturado, dente com
desgaste, mordida cruzada, assimetria facial.

Fator etiolgico que esta causando a doena


Reavaliar o paciente depois de 15 dias
ndice de placa
Sondar os stios que sangravam

Material que todo aluno deve ter

Carbono (o dente possui sobrecarga e mobilidade)


Brocas de acabamentos de resina (ultra fina) para remover excesso de
restaurao.

Observe: O paciente que tem periodontite de moderada a grave com certeza precisar de
reabilitao.
IP= ndice de placa=> Tem a finalidade de avaliar se o paciente possui um bom
controle de higienizao ou no.
IP =

Observe: Na sondagem do 1 sextante comeamos pela distal dos 18 ou 17. J nos


de 21 a 28 sempre pela mesial.
IS =

ndice de placa

Helinaldo Corra da Conceio

De 15 % a 25 % o paciente considerado um bom higienizador

ndice de Sangramento

At 20 % tambm considerado um bom higienizador

Observe: Em casos de drenagem e secreo purulenta a doena est em fase de


agudizao, neste caso, alm da raspagem gengival devemos receitar medicao.
Quando sondar ser feito:

ndice de sangramento
Profundidade de sondagem
Recesso gengival (Lindhe, 2011) e Resseo gengival (Carranza, 2007)
Excesso de tecido

Vestbulo Mesial
Vestbulo Medial
Vestbulo distal
Lnguo Mesial
Lnguo Medial
Lnguo distal
A normalidade na profundidade de sondagem vai at 3mm.
Importante: Quando medimos e a medida der um nmero quebrado na sondagem,
por exemplo, 2,5; 3,5; 4,5 etc. Arredondamos sempre para o maior. Fazemos isto
justamente pelo tipo de sonda, examinador e tipo de tecido.
A sondagem em tecido normal causa uma pequena isquemia, em um tecido com
inflamao a sonda vai muito mais fcil.
importante observarmos a margem gengival e a forma da papila (triangular), porque a
crista ssea tem a forma piramidal.
Recesso gengival (RC)=> a margem gengival deslocada para apical, ento,
medimos da juno cemento esmalte at a borda da margem gengival sem ocorrer
penetrao da sonda.
Profundidade de sondagem (PS)=> da margem gengival at onde penetrar a
sonda.
Nvel de Insero Clnica (NIC)=> Em um paciente normal que no teve perda
ssea o NIC na juno cemento esmalte. (PS=NIC), j quando h perda ssea ou
excesso de tecido gengival o NIC= PS+RC.

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Pseudobolsa = Sulco Profundo=> Este tipo de bolsa formada pelo aumento


gengival sem destruio dos tecidos periodontais de suporte. O sulco est
aprofundo por causa do aumento em volume da gengiva. (Carranza, 2012)
A mdia do sulco gengival de 0,5 mm a 1 mm.
A Juno cemento esmalte dos incisivos centrais e dos caninos no no centro do
dente, ela mais distalizada. Nos laterais no centro do dente.
Gengivite=> Caracterizada pela presena de 25% ou mais de stios com sangramento
sondagem e nenhum stio com perda de insero clinica (NIC) > 2 mm.
Periodontite=> Sangramento a sondagem, indivduos com baixas mdias de
porcentagem de sangramento a sondagem (< 10 % das superfcies) podem ser
considerados pacientes de baixo risco para a recorrncia de doena periodontal,
enquanto pacientes com mdia de porcentagem de sangramento a sondagem (> 25%)
devem ser de alto risco.
PERIODONTITE CRNICA
a forma mais prevalente de periodontite, ela considerada, geralmente, uma
doena de progresso lenta. Embora a periodontite crnica seja observada com
maior frequncia em adultos, ela pode ocorrer em crianas e adolescentes em
resposta ao acumulo crnico de biofilme dental. (Carranza, 2007)
Considera-se que a periodontite crnica inicia-se como uma gengivite induzida por
biofilme dental, uma condio reversvel que, sem tratamento, pode progredir
para periodontite crnica. As leses da periodontite crnica incluem: perda de
insero e perda ssea, e so consideradas como irreversveis. (Lindhe, 2010)
Periodontite Localizada: A periodontite considerada localizada quando menos de
30% dos locais avaliados na boca apresentam perda de insero e perda ssea.
(Carranza, 2007)
Periodontite Generalizada: A periodontite considerada generalizada quando mais de
30% dos locais avaliados na boca apresentam perda de insero e perda ssea.
(Carranza, 2007)

Severidade da Doena
A severidade de destruio do periodonto, que acontece como resultado da periodontite
crnica, geralmente considerada um papel do tempo. Com o aumento da idade, as
perdas sseas e de insero tornam-se mais prevalentes e mais severas devido a um
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acmulo de destruio. (Carranza, 2007) A severidade da doena pode ser descrita


como leve, moderada e severa. Estes termos podem ser usados para descrever a
severidade da doena de toda a boca, uma parte da boca, como um quadrante ou
sextante, ou o estado da doena de apenas um dente. (Carranza, 2007)
Nvel de Insero Clnica (NIC)
Periodontite Leve: 1 a 2 mm de perda do NIC
Periodontite Moderada: 3 a 4 mm de perda do NIC
Periodontite Grave: acima de ou igual a 5 mm de perda do NIC
Observe: Cada dente tem 6 stios para serem avaliado
Tratamento
Motivao do paciente
Raspagem + enxaguante bucal
Observao: Digluconato de clorexidina 0,12% 15 ml durante 1 minuto 2 vezes ao
dia (12/12 horas); 30 minutos aps a escovao dos dentes.

Periodontite Agressiva
Compreende um grupo de formas de periodontite de progresso rpida, raras e
frequentemente graves, muitas vezes caracterizadas pela idade precoce da
manifestao clnica e uma tendncia distinta dos casos a se desenvolver em uma
mesma famlia. (Lindhe, 2010)
No simpsio de classificao de 1999, a periodontite agressiva foi caracterizada
pelos seguintes aspectos mais comuns (Lang et al, 1999)

Histria mdica no significativa

Rpida perda de insero e destruio ssea

Agregao familiar dos casos.

Periodontite agressiva Localizada: quanto atinge o primeiro molar e incisivo e mais


dois dentes permanentes que no estes
Periodontite agressiva Generalizada: quando atinge o primeiro molar e incisivos e
mais de dois dentes
Tratamento

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Raspagem periodontal + Amoxilina 500 mg e Metronidazol 400 mg 3 vezes ao dia


durante 7 dias.
Retrao do tecido marginal => O deslocamento da margem gengival apical juno
cemento esmalte, com exposio da superfcie radicular, uma caracterstica comum
em populao com altos padres de higiene oral, bem como em populaes de higiene
oral precria.
ndices Periodontais

ndice de Placa (Avalia a condio de higiene dos pacientes)


ndice de gengivite
ndice de doena periodontal

Parmetros Periodontais

Inflamao Gengival
Profundidade de sondagem
Nvel clnico de insero
Nvel da crista ssea alveolar

Para que haja sucesso no tratamento periodontal, tenho que preencher a anamnese, para
poder dar o correto diagnstico desse paciente e assim realizar o plano de tratamento.
Portanto, preciso coletar os dados, e a partir disso vou analisar a situao clnica do
paciente, situao do periodonto, situao sistmica do paciente. Vou analisar tudo,
sintetizar e fazer o plano de tratamento.
Nesse plano de tratamento, eu vou ter que conversar com o paciente, detalhar esse plano
para o paciente e faz-lo entender o plano. Vou explicar para ele todas as indicaes,
vantagens e desvantagens, prognstico do dente para que o paciente venha a consentir
ou no com o tratamento e assim dar incio a ele.
Eu tenho que diagnosticar esse paciente, tenho que explicar a situao periodontal para
ele, o que aconteceu, porque ele est nessa situao. O paciente tambm vai dar uma
resposta no sentido de informar se j teve alguma doena periodontal, se j realizou
algum tratamento, bem como qual o tipo de tratamento que ele est fazendo.
O tratamento odontolgico no pode ser visto de uma forma individual, mas como uma
questo integrada. No se pode sugerir algo para o paciente e ter uma boa resposta
biolgica, se nos vemos diante de um fator iatrognico, como por exemplo, uma
restaurao que est invadindo o espao biolgico, com subcontorno que vai sempre
causar um problema no periodonto. Por mais que o paciente seja um bom higienizador,
que possua um periodonto espesso, ele vai ter uma reao de inflamao nessa rea.
Diagnstico - tenho que saber qual o fator que est levando esse acmulo de biofilme,
se est gerando uma inflamao e tambm se j evoluiu para uma bolsa periodontal; se
esta questo esta associada a outro fator local, como trauma, uma sobrecarga naquele

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dente, uma direo de fora errada que est ajudando as sequelas ao periodonto junto
com a inflamao. Tenho que saber o porqu desse acumulo de biofilme, se h uma
deficincia de mineralizao desse paciente, ou se ele possui algum fator retentivo para
esse biofilme e elimin-lo. Tenho que associar a condio local com a sistmica.
Classificar o paciente, analisar se ele suscetvel para alguma doena, pois dentro da
odontologia ns teremos pacientes que so susceptveis crie, a doena periodontal, e
aquele que tem tendncia aos dois. Haver casos de paciente que no faz uma correta
higienizao, vai ter uma dieta extremamente calrica, que no vo ter nem crie, nem
doena periodontal. Portanto, preciso identificar o perfil do paciente.
Tenho que ver a questo da virulncia da bactria. Todos ns temos bactrias
periodonto-patognicas e ns vamos desenvolver ou no a doena dependendo de
algumas situaes:
Meio (higienizao);
Emocional (estresse, depresso);
Tenho que observar se h desgaste no dente, se h hipersensibilidade (qual a causa
dela, se ele j perdeu o suporte periodontal e est tendo exposio de raiz), se ele tem
mobilidade (se ela est ou no relacionada doena periodontal), se tem sensibilidade
percusso (se est com processo agudo ou no causado por uma bolsa periodontal ou se
est relacionada a problemas pulpares), como esto os contatos prematuros (vai ter
alteraes no periodonto, uma forma de perda ssea, pois haver uma sobrecarga
naquele dente), se o desalinhamento dentrio causado por doena periodontal ou se
gentico, ele tem um arco curto para dentes grandes e a ocluso, se a doena periodontal
realizou alteraes patolgicas que causou a modificao da ocluso do paciente.
O diagnstico precoce, de preferncia, fundamental para o sucesso do tratamento do
paciente. Por que devemos raspar os dentes do paciente? Para desorganizar o biofilme,
se no vai perpetuar a doena. Temos que identificar a condio sistmica do paciente, a
condio periodontal e o que seria ideal era s fazer medidas preventivas para isso, o
que no a realidade.
Conjunto de fatores que precisa ser visto:
Extenso da doena;
Tipo da doena;
O que causa a doena;
Se h alguma fator ambiental que est alterando essa doena;
Quais so os hbitos desses pacientes;
Ocluso (dentes remanescentes, situao destes)
Idade (parmetro, resposta biolgica ao tratamento)
Colaborao do paciente.

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Tenho que ver mobilidade, altura do osso remanescente, pois paciente que tem
periodonto reduzido entra no prognstico considerado duvidoso, ento, temos que
passar isso para o paciente e exigir dele a manuteno. Se voc esta de frente a uma
situao se tem dentes adjacentes ou no (se eu tenho um dente com doena periodontal
que est do lado de uma rea edntula, esse dente vai receber uma carga a mais, o que j
um fator agravante). Dentes com envolvimento de furca significa que o periodonto
est comprometido e tambm entram na classificao de prognstico duvidoso; a
relao com a bolsa periodontal, se eu vou conseguir inativa-la ou controla-la, mudando
o perfil de manuteno do paciente, pois quando ele mantm bolsa periodontal, mesmo
reduzida, ele um paciente que fica em controle. Quando elimino bolsa atravs de
tcnica cirrgica, eu curo o paciente, porm essa cura temporria, pois a doena
periodontal recidivante. Logo, se o paciente no muda hbitos, ou se ele tem um
componente sistmico que pode alterar a extenso ou evoluo da doena, eu tenho que
controlar se no recidiva.
Finalidade do tratamento- eliminao de uma infeco, dar condies para o
periodonto responder e para o paciente poder executar bem o controle do biofilme.
Clculo fator retentivo da doena, preciso elimina-lo. Ele a calcificao do
Biofilme dentrio e sempre onde h clculo, vai ocorrer a reteno de alimentos,
favorecer a agregao bacteriana e sempre vai haver uma placa na superfcie do dente
em atividade.
Tenho que resolver ou diminuir a gengivite, e tambm eu tenho que saber se essa
gengivite s causada pelo biofilme ou se o paciente possui uma alterao hormonal, se
toma medicao, se est estressado.
Reduo de profundidade de bolsa: tenho que ver se vai ser s com o tratamento no
cirrgico ou se j tenho que passar para o tratamento cirrgico, a questo de eliminar
furca atravs de cirurgia ou extrao dentaria. Se esse paciente tem dor, tenho que ver o
quadro de agudizao da doena, logo eu tenho que intervir para esse paciente ficar com
ausncia de dor.
Dentro do tratamento periodontal, no qual tenho uma doena que sequelante, o meu
paciente e a gente quer no sucesso do tratamento duas coisas- funo e esttica.
Plano de tratamento segue uma sequncia lgica de procedimentos, eu avaliarei
sistemicamente, e se ele tem algum problema, pois tenho que encaminh-lo para o
mdico. Chega um paciente diabtico no consultrio, devo logo pergunt-lo se realiza
tratamento, se ele o faz de uma maneira rotineira e a partir disso eu irei tambm saber se
ele est falando a verdade ou mentindo.
Depois que eu fizer essa fase inicial que o tratamento no cirrgico periodontal, vou
observar a necessidade, vou retificar a necessidade ou no do paciente para a outra fase,
que a fase corretiva, que geralmente eu tenho a associao do tratamento periodontal
cirrgica com as outras especialidades da odontologia. Depois vem a fase mais difcil de
manter o paciente, que o tratamento de suporte periodontal ou a terapia de

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manuteno, a qual voc vai pegar cada um dos seus pacientes, de acordo com o perfil
do paciente, de acordo com as condies dele e vai elaborar o plano de terapia de
suporte daquele paciente.
Portanto, eu irei avaliar essa condio sistmica, vou identificar fatores de risco que
esto levando essa situao e tomar as devidas providncias para eu poder executar o
plano de tratamento nesse paciente.
Relacionado a clculo, tenho o objetivo de eliminar e prevenir ao mesmo tempo, ento
eu irei motiv-lo, vou identificar as condies de escovao dele, vou inform-lo porque
que ele tem que escovar os dentes. Depois disso voc vai identificar se ele tem clculos
e vai raspar esse paciente, sub ou supragengivalmente, condicionar o meio para que haja
recuperao do periodonto e que o paciente possa ter controle desse biofilme, pois a
partir do momento em que voc interveio para que ele no tenha mais acumulo de
biofilme e formao de clculo, ele tem que higienizar bem.
Se alm do clculo estiverem presentes fatores irritantes, eles tero que ser removidos,
por isso, foi pedido para termos sempre um kit de acabamento de resina na aula de
periodontia, pois quando ns identificamos esses fatores irritantes que esto ligados a
uma restaurao que esto com supra ou subcontorno, ns damos um jeito na hora, no
como na dentstica, apenas para dar uma condio para o periodonto responder ns
podermos raspar algumas vezes tambm. Tambm iremos descontaminar, remover a
crie, colocar uma restaurao provisria, um curativo para poder condicionar esse
meio.
Quando se fala de condicionar o meio, significa eliminar infeco, eliminar agentes
infecciosos, ento tm bactrias no periodonto, e nas bactrias da carie, logo, para
iniciar o tratamento desse paciente em relao s outras disciplinas tambm. Ento
temos a sequncia lgica, que o plano global, temos que ver as necessidades do
paciente e eliminando por etapas os focos de infeco, por isso, a perio bsica.
Pequenos movimentos ortodnticos tambm se fazem, pois s vezes necessrio fazer
uma conteno nesse paciente, para ter condies de raspar e aps o condicionamento
em que eu dei condies do periodonto responder, vou viabilizar se aquele dente vai
ficar ou no.
Se o dente est com mobilidade, tenho que ter um carbono para ver se h algum contato
prematuro, que s vezes, pode vir a causar dor. As exodontias nos dentes que j esto
condenados j so realizadas. Depois disso, irei reavaliar o paciente, que aqui na clnica
da graduao ns fazemos quinzenalmente, para poder liberar o paciente para outra
disciplina. Em nvel de consultrio, feito mensal ou quinzenal.
A fase corretiva depois que eu fiz toda essa parte bsica, a depois que eu reavaliar o
paciente, a algo que eu j tinha mais ou menos em mente quando eu fiz o plano de
tratamento, eu vou s me certificar. Ento, aqueles dentes que esto precisando fazer
movimentao ortodntica, tem mobilidade, voc s vai poder ter condio de ver se

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esses dentes vo ter condio de permanecer depois que voc remover os clculos. Ai
sim vai ter momentos em que aquele dente que no primeiro momento voc no extraiu,
ele vai estar agora na extrao como um dos tratamentos, porque voc viu que ele no
se recuperou, no vai ter a capacidade de exercer funo. Em seguida, voc vai ver os
dentes que precisam ir para a ortodontia, precisa ser restaurado atravs da dentstica, um
tratamento reabilitador, o que vai precisar de endodontia, o que vai precisar de implante.
Depois voc vai para a fase que a mais complicada que tem a de manuteno do
paciente, que possui a finalidade de garantir tudo quilo que voc fez, porque no
tratamento necessrio ter o controle do paciente, ter a manuteno. Ento, voc vai
reavaliar esse paciente, ver se tem reas em que houve uma reinfeco, uma
reincidncia da doena. Se voc deixou o paciente com bolsas residuais, essas reas so
aquelas que voc j sabe que vai ter uma reinfeco, provavelmente. Ento, aquele
paciente com bolsas residuais tem que ser extremamente disciplinado e consciente da
parte dele, se no voc ter problemas.
Atravs das radiografias voc ir fazer uma comparao, pegar as radiografias iniciais, a
radiografia que voc fez logo aps o tratamento e quando ele voltou para ver se ele teve
ganho de osso, se ele manteve estvel aquele stio j tratado ou se aquele stio recidivou,
porque voc vai ter que mudar aquele plano de tratamento.
Se o paciente chegou e no tem mais nada, voc vai fazer ndice de placa, ver aqueles
stios que eram mais, dentro do periograma dele, tinha mais perda de insero, vai
resondar, vai ver se ele tem necessidade de raspagem. Se tiver necessidade de
interveno cirrgica, voc vai checar de novo todo o paciente, reavaliar ndice placa,
de sangramento, profundidade de sondagem, nvel de insero, que isso garantia de
sucesso periodontal ou no, vai checar a ocluso, pois esta no esttica, o jeito que ns
mordemos hoje no ser o mesmo daqui a um ano, vai ter provavelmente algumas
alteraes. Tenho que ver tambm questo de parafuno do paciente, quando ele veio,
ele no apertava, e hoje ele aperta. Voc vai checar os dados da anamnese desse
paciente, ou melhor, avaliar aqueles dentes que j tinham o periodonto reduzido, para
ver se eles permanecem numa boa relao de estabilidade, ou se tem mobilidade, reas
de leso de furca tem que ser reavaliadas constantemente. Ou seja, aquelas reas mais
crticas a gente tambm faz uma reavaliao radiogrfica. Se for um paciente de uma
periodontite moderada ou grave, a gente solicita outra vez uma periapical boca inteira,
pois talvez aquele stio que no tinha nada, pode estar comeando um processo de
doena e a partir disso vou programar a manuteno que individualizada para cada
paciente, sob aspectos sistmicos, comportamentais e locais.
No ponto de vista da professora, sucesso de tratamento quando depois que se faz tudo
naquele paciente e eles so remarcados para a manuteno, ele vai, ou seja, o paciente
que colaborador e entendeu o tratamento.
A doena periodontal uma doena stio-especfica, ento meu prognstico tambm
precisa ser por reas, e eu vou anotar isso no periograma. Ento, eu tenho que passar

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tudo para o paciente, se eu tenho um stio que tinha boa insero, que no tinha bolsa ou
estava com uma bolsa rasa a qual eu eliminei, aquela que tinha s uma gengivite, um
dente que vai ter um prognstico bom. Aquele stio que tinha uma periodontite, que j
foi operado, que ficaram com bolsas reduzidas, mas residuais, dentes que tem leso de
furca, so dentes que tem o prognostico duvidoso, eu tenho que observar depois na
manuteno. Vale a pena tratar um dente desse? Hoje em dia, prognostico duvidoso,
dentro de uma resposta biolgica que a gente j sabe, geralmente exodontia. Voc tem
que observar o papel daquele dente em relao ao sistema estomatogntico, se aquele
dente hgido, se tem s uma restaurao, ento, de repente aquele dente que tem um
prognostico duvidoso pode ser mantido e ficar s sob manuteno. Aquele dente de
prognostico duvidoso, que vai precisar de uma reabilitao, eu tenho que pensar se vale
a pena manter, pois eu vou estar pondo em risco toda uma reabilitao do paciente.
Ento, o prognstico de um dente todo de acordo com a condio dele num stio em
relao aos dentes adjacentes e o papel daquele dente na boca.
Ento, fase corretiva, voc vai avaliar seu paciente de novo e onde houver permanncia
de bolsas, voc vai sugerir cirurgias, para elimin-las ou reduzi-las, essas so as
finalidades das cirurgias periodontais alm da esttica. Pacientes com periodontite, as
cirurgias so com finalidade de eliminao ou reduo de bolsa periodontal, ou seja,
eliminar a doena ou deixar em condies de o paciente controlar sob a nossa
superviso, e a voc cria a TPS (terapia periodontal de suporte) independente para cada
paciente, de acordo com a necessidade. Ento, preciso sempre ter uma trade e pass-la
para o paciente: diagnstico + plano de tratamento + prognstico.
(Aula II) Fatores Sistmicos relacionados Doena Periodontal
Muitas desordens sistmicas so implicadas como indicadores ou fatores de risco para
condies periodontais adversas. Pesquisas bsicas e clnicas nas ltimas dcadas
revelaram um melhor entendimento da complexidade e patognese das doenas
periodontais. Existe claramente uma causa bacteriana essencial, e h bactrias
especificas (patgenos periodontais) associada com a doena periodontal destrutiva.
(Carranza, 2007).
Doena periodontal:
Multifatorial
Biofilme (determinante)
Fatores de risco
Resposta do hospedeiro

Helinaldo Corra da Conceio

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Figura 1- Mostrando a inflamao e perda da crista ssea (Lindhe, 2011)


Fator Determinante

Biofilme Dental

Papel especfico da Microbiota

Fatores Predisponentes

Trauma Oclusal

Iatrogenia (o que mais causa doena periodontal pela restaurao mal


adaptadas, sem ponto de contato).
Fatores Genticos (s vezes existe paciente que a me j tem certa informao e
observa isso nos filhos e encaminha logo para fazer um tratamento com o
especialista para evitar que o paciente desenvolva a doena).

Fatores Moduladores/Modificadores ou sistmicos

Diabetes Mellitus e Tabagismo (so fatores de risco sistmicos comprovado


cientificamente)

Alteraes Hormonais

Estresse Psicolgico

Pacientes Soropositivos (precisa de vrios trabalhos cientficos para


comprovar)

Nem todo fator sistmico um fator de risco


Transio de gengivite para periodontite: saber identificar a diferena entre os dois, para
saber entender o que um paciente saudvel, paciente com gengivite ou um paciente
com periodontite, que a periodontite envolve perda de osso, mas principalmente perda
de insero. A base do epitlio juncional inserida em um paciente saudvel na JCE, s
que s vezes pode ocorrer uma refrao. Ento, o que ocorre na doena periodontalpela presena do biofilme que o fator determinante? Ocorre uma migrao do epitlio
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juncional e formao de bolsa periodontal, a se inicia o processo que, na gengivite s


esta localizado no periodonto de proteo, ele migra porque ocorre a liberao de vrias
enzimas pelo processo inflamatrio e ocorre destruio ssea e destruio do ligamento
periodontal. O macrfago migra para o sulco gengival e ele extremamente importante
para a defesa local, porque constantemente nosso organismo esta sendo atacado por
bactrias, todos devem ter Porphyromonas gengivalis, mas o qu que difere o fator
sistmico, as pessoas diabticas vo ter uma alterao quantitativa e qualitativa dessas
clulas os macrfagos.
Modelo de patognese da doena periodontal (os fatores que influenciam a doena
periodontal)

Figura 2 DP (doena periodontal)


Desafio microbiano, desafio sistmico e ambiental (desafio ambiental esta relacionado
ao fumo porque ele muda o ambiente, a microbiota bucal), desafio gentico. Todos
esses fatores vo influenciar na resposta inflamatria, os Leuccitos Polimorfonucleares
PMN (neutrfilos) tm funo reduzida e defeitos na quimiotaxia, na quantidade e na
qualidade, os anticorpos, as citocinas, ou seja, so substncias que durante a resposta
inflamatria o organismo libera s que dependendo da quantidade dessas substncias
elas iro ser prejudiciais ao organismo. A resposta inflamatria exacerbada pode
desenvolver a doena periodontal porque ela vai destruir tecido conjuntivo que o
ligamento periodontal e osso alveolar.
Diabetes Mellitus (DM):
Patologia complexa, incapacidade metablica da glicose.

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Tipo 1 uma doena causada por destruio autoimune, mediada por clulas, das
clulas do pncreas produtoras de insulina. O diabetes tipo 1 acomete 5 a 10% dos
casos de diabetes e mais frequentemente ocorre em crianas e adolescentes. Este tipo de
diabetes resulta da falta da produo de insulina e muito instvel e difcil de controlar.
(Carranza, 2012).
Tipo 2 causado por resistncia perifrica ao da insulina, prejudicando a
secreo de insulina e aumentando a produo de glicose no fgado. As clulas
produtoras de insulina no pncreas no so destrudas por uma reao autoimune
mediada por clulas. O diabetes tipo 2 a forma mais comum do diabetes, acometendo
90 a 95% de todos os casos. Esta forma da doena mais frequentemente tem inicio em
idade adulta. Esta normalmente ocorre em indivduos obesos e pode frequentemente ser
controlada por dieta e/ou agentes hipoglicemiantes bucais. (Carranza, 2012).
Sintomas clnicos: poliria, polifagia, hiperglicemia.
Complicaes: retinopatia, nefropatia, doenas vasculares, neuropatia, deficincia em
cicatrizao de feridas e doena periodontal.
Sintomas e sinais clnicos bucais: diminuio do fluxo salivar, queimao na boca ou
lngua, candidase, hlito cetnico.
Sintomas e sinais periodontais: evidencias conclusivas da associao entre doena
periodontal e diabetes, perda de insero mais associada. O diabetes tipo 1 tem mais
susceptibilidade a ter doena periodontal porque tem a diabetes desde a infncia, por
isso, est mais exposto a doena por muito mais tempo.
Controle do diabetes e progresso da doena periodontal:
Existe uma relao bidirecional da diabetes com a doena periodontal.

Figura 3 (Lindhe, 2005)

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Abcessos periodontais mltiplos


Controle metablico deficiente da diabetes o diabtico no utiliza glicose, vai utilizar
como primeira fonte de energia os cidos graxos, ento, com isso ele vai ter um resduo
metablico no organismo. Lembrando-se da histologia da gengiva: o epitlio basal,
estratificado e crneo, embaixo tem a membrana basal e o tecido conjuntivo, a
membrana basal do diabetes mais espessa do que um paciente normal, mesmo ele
sendo controlado, por causa desse controle metablico deficiente. H um acumulo de
cidos graxos na membrana basal ento isso faz com que a vascularizao do diabtico,
ou seja, os vasos so mais calibrosos, o fluxo sanguneo demora de uma maneira mais
lenta e isso faz com que os nutrientes no cheguem, por isso, o diabtico corre o risco
de amputar o p, tem abcessos mltiplos periodontais por causa do espessamento da
membrana basal. Ento, o controle metablico deficiente vai levar a complicaes para
o diabtico e tambm a progresso da doena periodontal. S que se o paciente tem a
doena periodontal e ele no trata essa infeco vai aumentar, ir ser um fator
contemplador do controle metablico, ou seja, j existem estudos que comprovam que a
nossa raspagem tem uma ao hipoglicemiante, ele diminui a bacteremia. O paciente
que tem doena periodontal tem bactrias circulando pelo sangue, j comprovado que
as bactrias que esto dentro da bolsa, h o risco dessa bactria de cair na corrente
sangunea e a elas fazem a bacteremia, elas ficam circulando. Ento quando voc
remove o agente etiolgico voc vai diminuir a infeco que vai ajudar a controlar o
diabetes uma reao que se chama de bidirecional
Relao bidirecional: a resistncia insulina desenvolve uma resposta infeco
bacteriana crnica.
A DP no tratada exacerba o controle metablico do diabtico, ou seja, o paciente pode
esta fazendo a dieta, pode esta tomando o hipoglicemiante, a insulina, mas se ele tem a
DP (lgico que no todo paciente diabtico que vai ter obrigatoriamente a DP)
moderada a grave, essa DP no tratada vai exacerbar o controle do diabetes, ele pode
no conseguir baixar a glicemia, fica alta porque tem um processo infeccioso silencioso
na boca, essas bactrias esto na corrente sangunea e esto exacerbando o controle
metablico.(controle metablico = controle da glicemia)
Microbiota (patgenos putativos so aquele que ainda no se tem comprovao
total no meio cientifico que eles causam DP)

Diabetes tipo 1- Capnocytophaga ( 24%)


Diabetes tipo 2 Prevotella intermedius (mais relacionada com a gengivite),
prorphyromonas gengivalis (relao com a periodontite comprovado)

Funo neutroflica diminuda


Diminuio da sntese de colgeno: colagenase => o colgeno tem a capacidade de
renovar e na diabetes ocorre a quebra desse equilbrio

Helinaldo Corra da Conceio

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Citocinas IL-1B e prostaglandinas E2 (PG2) aumentadas no liquido gengival que vo


destruir mais o tecido gengival.
Hiperglicemia crnica- produtos finais da glicao avanada (AGE) mais macrfagos e
moncitos = excessiva liberao de Citocinas. So os produtos finais da glicao
aumentada, ou seja, os resduos metablicos que so liberados na corrente sangunea, a
ele se junta com os macrfagos (no tecido) e moncitos (no sangue), e essa juno
desses resduos no sangue com essas clulas aumentam a liberao de citocinas, por
isso, ocorre mais destruio periodontal no diabtico.

Figura 4
Puberdade, gravidez e menopausa:
A gengiva um tecido alvo para os hormnios esteroidais (receptores).
Estrognio: efeito estimulador sobre o metabolismo do colgeno reduz as peroxidases
salivares (enzimas que fazem a defesa do organismo). Ocorre, no caso da gravidez, uma
diminuio do estrognio e aumento da progesterona. Por isso que a grvida tem uma
propenso maior a crie se ela no tiver uma boa higienizao por causa da reduo das
peroxidases
Progesterona: aumenta a permeabilidade vascular. Muitas vezes a paciente no est
grvida, tem uma higienizao mais ou menos, no usa fio dental, no tem sangramento,
quando ela engravida aquele biofilme que ela conseguia antes viver harmonicamente o
organismo agora passa a ver ento aquele biofilme como uma coisa mais estranha que o
normal, justamente pelo aumento da progesterona e diminuio do estrognio.
Gravidez: progesterona+ estrognios alterados

Helinaldo Corra da Conceio

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-Aumento da permeabilidade vascular.


-Aumento do exsudato.
-Aumento da sntese de prostaglandinas.
-Alterao do sistema imune
-Diminuio de clulas T e quimiotaxia dos neutrfilos
Granuloma gravdico- no nada grave, somente ao do hormnio sobre o tecido
(o tecido estava sofrendo uma agresso a veio o fator sistmico e agravou a situao), e
ao da higiene.
Tratamento: raspagem e alisamento radicular j resolvem isso, muitas vezes ocorre
remisso desse quadro clinico. Orientar a higiene da paciente, fazer consultas com
frequncia de raspagem e quando ela ganha o beb esse granuloma vai desaparecer. Se
incomodar muito para a paciente ou sangrar pode fazer a exciso, mas depende muito da
orientao mdica.

Figura 5 granuloma gravdico (Lindhe, 2011)


Menopausa: possui uma gengivite diferente, a gengiva fica rosa-plida e descama toda
(Gengivite descamativa) diminuio do estrognio.
Osteoporose - curso da doena periodontal. s vezes paciente tem osteoporose, mas
no tem na mandbula e maxila.
Estresse emocional: cortisol (hormnios produzidos todos os dias pela suprarrenal)

Helinaldo Corra da Conceio

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As pessoas esto sujeitas a estar com o cortisol acima do normal, isso associado com a
higiene oral ruim a pessoa pode desenvolver a doena periodontal com mais facilidade,
porque o cortisol vai afetar a quimiotaxia dos neutrfilos.
Quimiotaxia dos neutrfilos- afetada pela ao do cortisol
Tabagismo (fator de risco):
Pindborg (1947) revelou que fumantes tem mais calculo do que no fumantes, e isso foi
confirmado por vrios outros estudos como os de Ainamo (1971) e Sheiham (1971), que
tambm descobriram que depsitos de placa foram maiores em fumantes.
Gengivite Ulcerativa Necrosante (GUN) ocorre principalmente necrose das papilas.
nico caso de doena periodontal que se encontrou bactria dentro do tecido
periodontal, nos outros os patgenos s fazem estragos a distancia.
Sondagem mais profunda e muitas bolsas profundas
Maior perda de insero (migrao do epitlio juncional em direo apical), mais
retrao gengival.
Maior perda de osso alveolar
Maior perda dentria
Menos gengivite e sangramento sondagem- o tabaco contrai a microcirculao
Mais dentes com envolvimento de furca
Fumantes: prevalncia maior dos patgenos periodontais, porque ocorre uma
diminuio da resistncia do organismo.
Porphyromonas gingivalis, Aggregatibacter actinomycetemcomitans.
Efeito profundo sobre o sistema imune e inflamatrio
PMNs (neutrfilos) migrao no sulco gengival, passagem do tecido conjuntivo e
epitlio juncional.
Aspecto da gengiva: rosa muito plido quase esbranquiado

Helinaldo Corra da Conceio

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Paciente soro positivo: mais relacionados tambm a PUN ou GUN. Hoje em dia
muito raro a GUN e PUN, ento se a gente atender pacientes com esses problemas
vamos encaminhar para fazer um teste de HIV, porque j existem estudos comprovando
a relao dessas doenas com o HIV.
Resistncia imune alterado- supresso das clulas T.
Produo de anticorpos alterados
Infeces oportunistas como candidase, sarcoma de kaposi.
M higiene oral
Tratamento dos pacientes de modo geral: raspagem supragengival e subgengival
Controle do biofilme (ensinar paciente a higienizar)
Exciso do granuloma (se necessrio)
Cirurgias periodontais em casos mais severos porque nem sempre com a raspagem vai
ser conseguida a eliminao de todos os clculos.
Manuteno do paciente: paciente gestante que j iniciou o tratamento da gengivite tem
que pedir para ela voltar para ser avaliada, pode ser a cada ms.
Concluso: fatores sistmicos ou moduladores podem influenciar diretamente na
progresso e evoluo da doena periodontal. A diminuio dos fatores determinantes
(calculo e biofilme) eles so indispensveis para a devoluo da sade bucal. No caso
do diabetes h relao bidirecional, um influencia o outro. A preveno, no caso das
gestantes, e o seu tratamento imprescindvel para evitar exacerbao do quadro clnico
periodontal e complicaes durante o pr-natal.
(Aula III) Ocluso e Periodontia
Doena Periodontal
Objetivos
Definir trauma de ocluso e suas classificaes.
Abordar o trauma de ocluso e sua associao com a doena periodontal.
Abordar o tratamento periodontal em pacientes apresentando ocluso traumtica.

Helinaldo Corra da Conceio

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A doena periodontal tem o fator determinante que o Biofilme (O termo Biofilme


descreve uma comunidade microbiana relativamente indefinida associada superfcie
do dente ou a qualquer outro material duro no descamativo) (Lindhe, 2005), e os
fatores predisponentes que so: o trauma oclusal, tambm tem os fatores iatrognicos e
os genticos.
O trauma oclusal um fator predisponente para a doena periodontal e tambm um
cofator, para que a doena periodontal acontea ela precisa de biofilme, de uma
microbiota especifica isso faz parte da cadeia etiolgica.
Definio so alteraes patolgicas ou mudanas adaptativas, que ocorre no
periodonto em consequncia da fora oclusal excessiva.
O trauma oclusal classificado em leso primria que compromete o periodonto
na altura normal. (trauma oclusal primrio).
Leso secundria que compromete o periodonto na altura reduzida (trauma
oclusal secundrio).
Glickman (1965, 1967) fez um trabalho de bipsia onde foi observado:

Zona de irritao (periodonto de proteo)


Zona de co destruio (periodonto de sustentao)

Figura 6
Os estudos comprovam que quando o paciente sofre doena periodontal e trauma
oclusal ao mesmo tempo, o trauma oclusal faz com que a perda ssea incida na direo
da seta preta, ou seja, o paciente ter defeito sseo angular. O trauma de ocluso no
afeta a gengiva. Portanto, o paciente no desenvolver bolsa periodontal. Quem
desenvolve bolsa periodontal Biofilme, mas o paciente que j tem bolsa periodontal
pode fazer mudar o curso da doena e ter mais mobilidade. Porm paciente sem trauma

Helinaldo Corra da Conceio

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teria um periodonto de altura normal, j o paciente com trauma teria um periodonto com
altura reduzida.
O trauma oclusal no causa a doena periodontal, no causa a migrao do epitlio
juncional, porm a periodontite a migrao do epitlio juncional, e inicio de uma
perda de ligamento, perda de cemento e de tecido sseo, a doena periodontal sempre
vai iniciar no sulco gengival, e sempre vai vir originada de uma gengivite, mas s vezes
a gengivite muito rpida no da nem tempo para o paciente perceber que esta com
alguma coisa, e essa rea de co - destruio que o ligamento de sustentao.
Quando o paciente estiver na presena de biofilme e doena periodontal e trauma de
ocluso, a leso ssea se da de forma obliqua ou angular, e tambm por perda de
ligamento periodontal, com isso, o paciente apresentava logo mobilidade dental e
radiograficamente era demostrada pelo espessamento do ligamento periodontal.
Vocs viro pacientes com bastante osso, paciente com pouca profundidade de
sondagem, mas com mobilidade esse paciente pode est sofrendo trauma de ocluso,
por isso importante observar na radiografia a espessura do ligamento Periodontal que
quer dizer que aquele dente est com trauma.
Ento foi observado que o trauma no causa doena periodontal, o que causa a doena
periodontal a presena do biofilme.
Trauma ortodntico se voc pode fazer movimentao ortodntica graas ao
periodonto, o trauma do tipo ortodntico tem que ser leve, no pode ser um trauma
muito forte porque voc pode levar ao rompimento do ligamento Periodontal e vir a ter
uma necrose do dente, tudo isso tem que levar em considerao,
O trauma oclusal no pode induzir a alteraes patolgicas no tecido conjuntivo supra
alveolar, e nem agravar uma leso gengival associada ao biofilme, no pode levar a
migrao do epitlio juncional e nem a formao de bolsa periodontal.
Caractersticas clnica do trauma oclusal
Recesses que esto associadas a duas coisas, trauma oclusal e trauma de escovao,
facetas de desgaste, a gente tambm encontra na oclusal.
Leso de abfrao quando o trauma oclusal to grande que vai fazendo microfraturas
e forma tipo uma classe v, um degrau.
Fatores associados ao trauma de ocluso

Bruxismo cntrico ( quando a pessoa s aperta em uma determinada hora do


sono)
Bruxismo excntrico (acomete o paciente durante o dia e durante a noite)

Isso leva a ter recesses, a ter mobilidade dentaria, o trauma pode ser uma coisa
temporria, porque as vezes o dente esta com uma mobilidade considervel e no o

Helinaldo Corra da Conceio

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caso de extrao, ento tem que avaliar profundidade de sondagem, na radiografia o


espessamento do lig. Periodontal,
Caractersticas radiogrficas

Aumento da espessura do ligamento periodontal


Defeitos sseos angulares/oblquos (bolsa infra-ssea)

Obs: Radiografia pela tcnica do paralelismo e com posicionador.


Terapia associada a fuso das disciplinas que vocs esto tendo,

Terapia inicial que a raspagem


Diagnostico voc que tipo de doena periodontal, que grau esta essa doena,
quantos stios tem essa doena periodontal,
Terapia cirrgica quando necessrio
Terapia de manuteno que so as visitas que o paciente tem que fazer depois
que vc termina a etapa toda. Ela pode variar muito de paciente para paciente,

Trauma oclusal

Ajuste oclusal,
Placas Miorrelaxantes nos casos de paciente que apertam os dentes dormindo
Tratamento Ortodntico
Reabilitao Oral s vezes o dente esta com trauma porque perdeu dente e
estruiu o outro dente,

As vezes a gente ver muita recesso em pr-molar, porque as vezes a lateralidade da


interferncia em um dente s, a protrusiva tambm, pacientes com a mordida aberta ele
no libera os molares durante a mastigao, e s incide a fora oclusal s dos molares,
podendo ter recesses, furca aparecendo podendo levar acumulo de biofilme e a ter as
duas coisas associadas.
O tratamento ortodntico tem suas limitaes, e depois do tratamento o paciente tem
que fazer preenchimento de resina nos dentes, uso de plaquinhas.
E tambm pode levar a exposio de quase todos os dentes pela escovao traumtica.
O que acontece com o trauma de ocluso que a fora coincidindo de maneira errada,
vai acontecer microfraturas imperceptvel no dente, e tambm microfraturas na tabua
ssea.
A placa miorrelaxante vai proteger os dentes, o paciente vai continuar rangendo os
dentes, ela vai proteger de uma certa forma.
Concluso
O trauma oclusal no pode induzir destruio periodontal.

Helinaldo Corra da Conceio

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Resulta em uma reabsoro ssea alveolar com mobilidade transitria ou


permanente.
A terapia associada fundamental para o sucesso do tratamento.
A mobilidade dentria deve ser sempre avaliada se h uma inter-relao da
ocluso e periodontia.
Ento voc tem que observar a quantidade de osso, porque as vezes tem mobilidade
porque perdeu muito osso, se vocs encontrarem mobilidade com 50% de osso e um
espessamento do ligamento periodontal, comprovadamente esse dente esta em trauma.
(Aula IV) Inter-relao entre Periodontia e Endodontia
Relaes entre doenas periodontais e pulpares
Dor de origem endodntica
Dor espontnea aguda
Se intensifica quando a inflamao se espalha para o ligamento periodontal para
estrutura ssea.
Dor de origem periodontal
Dor crnica
Suave ou moderada
Surto agudo (abscesso periodontal) dor pode ser severa
Diagnstico
1 Dor; 2 inchao edema; 3 sondagem periodontal; 4 mobilidade; 5 percusso; 6 testes
pulpares, 7 trmicos e eltricos; 8 radiografia.
Edema endodntico
Geralmente ocorre no fundo de saco e se espalho pelos planos faciais.

Figura 5 (Peterson, 2009)

Helinaldo Corra da Conceio

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Abscesso em fase aguda com ponto de drenagem extra bucal


Edema periodontal
A nvel gengival
Raramente se espalha acima da linha mucogengival
Sem observar inchao facial
Sondagem Cone de Guta Percha
pice do dente fstula de origem endodntica
Metade da raiz, furca ou outra poro do dente.
Canal lateral origem periodontal
Sondagem sonda periodontal
Mobilidade
Dente isolado=> geralmente endodntico.
Mobilidade generalizada provavelmente periodontal
Testes
Percusso Lateral processos inflamatrios no periodonto lateral pouco eficiente
Percusso vertical - Processo inflamatrio periodontal apical o mais eficiente
Diferena de abscesso periodontal e periapical (periodontal h mais sensibilidade a
horizontal, por conta de sua localizao)
Vertical processos inflamatrios apicais
Percusso vertical positiva
Sugestiva de:
Leso nos tecidos periapicais
Fase final da pulpite irreversvel

Palpao
Pouco eficiente
Exame explorador apenas
Calos sseos
Frio
Polpa normal ou pulpite reversvel dor aguda e reversvel assim que se remove o
estmulo
Polpa necrtica ou com pulpite irreversvel ausncia de sintomatologia ou dor
demorada

Helinaldo Corra da Conceio

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Endo-ice
Calor
Dentes vitais respondem ao calor
Dentes necrosados tambm podem reagir
Radiografia
Problemas periodontais e endodnticos podem ser semelhantes entre si
Testes pulpares e de sondagem periodontais devem ser usados em conjunto com a
radiografia.
No faz diagnstico. um exame complementar, feito depois de algum tipo de teste,
deve-se ter opinio pr-formada e ele complementa.
Existem casos que a radiografia apresenta caracterstica de um nico tipo de leso (por
exemplo, abscesso crnico leso enorme no pice dental, sendo bvio que o paciente
tem uma leso periapical).
No evidencia alteraes pulpares
Formao de fstula
Fstula a via natural que permite que o exsudato inflamatrio escape mostrando a
presena do problema apical crnico ou periodontite lateral.
Fistulao do ligamento periodontal
Fistulao extra ssea.
Canais colaterais

Principal, colateral, secundrio, acessria, interconduto, etc.


Classificao

Helinaldo Corra da Conceio

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1 Leso endodntica primria


aquela que se manifesta na polpa necrtica com periodontite apical ssea e drenagem
por fstula
Ponto de drenagem intra- bucal abscesso odontognico
Diagnstico
Teste de vitalidade pulpar (endo ice)
Sondagem do sulco gengival
Eltrico
Tratamento
Terapia convencional ou conservadora do canal radicular
Mltiplas consultas
Reavaliao e instrumentao do canal radicular
Obturao
2 Leso endodntica primria com envolvimento periodontal secundrio

Figura7 (Caminhos da polpa, 2012)


Testes
Vitalidade pulpar negativo
Sem resposta para testes eltricos, trmicos ou de cavidades.
Sondagem da fstula
Tratamento
Endodontia boa e conservadora
Terapia periodontal
Alisamento radicular no deve ser realizado antes do tratamento endodntico

Helinaldo Corra da Conceio

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3 Leso periodontal primria


Periodontal outros dentes, bordas mais larga na margem gengival
Estende-se at o pice da raiz
Dr mnima e inexistente
So feitos sondagens periodontais
Testes pulpares eltricos e trmicos - +
Tratamento
Terapia periodontal
4 Leso periodontal primria com envolvimento endodntico secundrio

Figura 8 (Caminhos da polpa, 2012)


Envolvimento periodontal chegando ao pice do dente = infeco pulpar = forte dor
Sondagem positiva, teste de vitalidade s vezes confusa.
Polpa necrtica sem resposta de testes de vitalidade
Tratamento
Terapia conservadora do canal radicular
Terapia periodontal
Prognstico
Depende da terapia
Diagnstico endodntico obtido apenas em ambiente fechado e protegido.
5 Leses combinadas verdadeiras

Helinaldo Corra da Conceio

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Figura 9 (Caminhos da polpa, 2012)


Pulpar

Leso

Periodontal

Abscesso
Os abscessos odontognicos abrangem um grande grupo de infeces agudas que se
originam do dente e/ou do periodonto. Tais abscessos esto associados a uma gama de
sintomas, incluindo uma infeco purulenta localizada no tecido periodontal, que causa
dor e tumefao. (Lindhe, 2010)
Classificao
Uma classificao proposta por Meng (1999) inclui:
1. Abscesso gengival=> Em stios sadios, causado por impactao de corpo
estranho.
2. Abscesso Periodontal (agudo ou crnico)=> Relacionado a bolsa periodontal.
3. Abscesso Pericoronrio=> Em dentes no completamente erupcionados

Exerccios concurso
1) O que espao biolgico? Descreva
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Helinaldo Corra da Conceio

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2) Diferencie sulco gengival clinico e sulco gengival histolgico.


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3) Descreva a tcnica de retalho de Widman modificado.
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4) O que ocorre quando h invaso do espao biolgico?
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5) A classificao de Miller (1985) para recesso gengival de acordo com o tipo de
defeito. Quais dessas classes de classificao tem melhor previsibilidade de
recobrimento radicular? Justifique.
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6) A previsibilidade das tcnicas de cirurgia plstica esto relacionadas a que
fatores?
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7) Quais as indicaes da cirurgia plstica periodontal?
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8) Enumere quatro indicaes da cirurgia de aumento de coroa clnica.
Cries subgengivais

Helinaldo Corra da Conceio

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Elementos dentrios com invaso do espao periodontal


Fraturas
Perfuraes subgengivais
Reabsoro radicular
Dentes curtos devido erupo parcial da coroa anatmica
Exigncia prottica, ortodntica, esttica, endodntica

9) Quais os critrios para a escolha de uma membrana para a cirurgia de RTG?


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10) Quais os procedimentos cirrgicos para aumento de coroa clnica?
Gengivectomia => uma cirurgia que trabalha em reas em que j h uma perda
ssea e que essa perda ssea ser supra (supra ssea) e deve haver uma mdia de
bolsas da mesma medida, porque no se mexe em estrutura ssea, apenas remove-se
a reao de granulao e recompe-se novamente esse tecido; e, removido o tecido
de granulao, o tecido ir se reposicionar de uma maneira mais apical.
Gengivoplastia => indicada quando h uma estrutura ssea normal, havendo apenas
excesso de tecido mole.

11) (Apucarana, 2014) Mulher, 31 anos de idade, ao exame clnico, apresentou


extensa crie e bolsa periodontal de 10 mm na distal do dente 25. Respondeu
negativamente ao teste de vitalidade, porm relata dor nesse dente. No exame
radiogrfico, verificou-se perda ssea da crista ao pice e do pice crista. Com
relao ao diagnstico e ao tratamento desse caso clnico, assinale a alternativa
correta.
a) Leso endodntica e periodontal combinadas, sendo indicado o tratamento
periodontal primeiro e, na sequncia, o tratamento endodntico.
b) Leso endodntica e periodontal combinadas, sendo indicado o tratamento
endodntico primeiro; observar o resultado dessa terapia e instituir a terapia periodontal
depois.
c) Leso endodntica, sendo indicado tratamento endodntico.
d) Leso periodontal, sendo indicado tratamento periodontal.
e) Leso periodontal, sendo indicado tratamento periodontal e endodntico.

Helinaldo Corra da Conceio

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12) (Apucarana, 2014) Quanto ao periodonto de sustentao, assinale a alternativa


correta.
a) O grupo de fibras principais do ligamento periodontal denominado oblquo previne a
extruso do dente e oferece resistncia aos movimentos laterais do elemento dental.
b) O periodonto de sustentao composto pela gengiva, cemento radicular, ligamento
periodontal e osso alveolar.
c) O cemento um tecido mesenquimal calcificado e vascularizado que forma a camada
mais externa da raiz anatmica.
d) O cemento radicular desempenha diferentes funes: insere as fibras do ligamento
periodontal na raiz e contribui para o processo de reparo aps danos superfcie
radicular.
e) O cemento celular o primeiro a ser formado e recobre o tero cervical, ou
aproximadamente metade da raiz. As fibras de Sharpey constituem a maior parte desse
cemento.
13) (Apucarana, 2014) Paciente, sexo feminino, 40 anos, compareceu ao prontosocorro odontolgico com febre, mau hlito e linfadenopatia. Ao exame clnico,
observou-se necrose e ulcerao da poro coronal da papila interdental e da
margem gengival, com uma gengiva marginal de colorao vermelho-brilhante,
dolorosa, que sangrava facilmente. Ao exame radiogrfico, foram observadas
profundas crateras sseas interproximais.
Em relao ao diagnstico desse caso clnico, assinale a alternativa correta.
a) Gengivite ulcerativa necrosante.
b) Granulomatose de Wegener.
c) Lnquen plano.
d) Penfigoide bolhoso.
e) Peridontite ulcerativa necrosante.
14) (Apucarana, 2014) Paciente, sexo masculino, 65 anos de idade, apresentou no
exame clnico periodontal margem gengival do dente 33 localizada apicalmente
juno amelocementria, com profundidade de sondagem de 4 mm e perda de
insero de 7 mm. Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, a medida da
recesso desse caso clnico.
a) 02 mm
b) 03 mm
c) 07 mm
d) 08 mm
e) 12 mm
15) (Apucarana, 2014) Os procedimentos cirrgicos de aumento de coroa so
executados para fornecer uma forma de reteno a fim de permitir um preparo
dentrio apropriado, procedimentos de moldagem e posicionamento das margens
restauradoras e para ajustar os nveis gengivais visando esttica. importante
que a cirurgia de aumento de coroa seja feita de maneira que o espao biolgico
seja preservado. Sobre esse tema, assinale a alternativa correta.
a) A reduo do tecido mole, isoladamente, indicada se houver quantidade de gengiva
inserida adequada e com mais de 3 mm de tecido coronal crista ssea.
b) Em casos de crie ou fratura dentria, para assegurar o posicionamento da margem
em uma estrutura dentria sadia e uma forma de reteno, a cirurgia deve fornecer pelo
menos 1 mm de extenso apical da crie ou fratura at a crista ssea.

Helinaldo Corra da Conceio

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c) O aumento cirrgico de coroa est indicado quando a crie ou fratura profunda


requeira uma remoo excessiva de osso.
d) O espao biolgico definido como dimenso biolgica do epitlio juncional e das
fibras do ligamento periodontal.
e) Uma quantidade de gengiva inserida inadequada e com menos de 3 mm de tecido
mole entre o osso e a
margem gengival requer um procedimento a retalho sem um recontorno sseo.
16) (Apucarana, 2014) Alguns parmetros so importantes para o exame de
pacientes com doenas periodontais.
Em relao a esses parmetros, assinale a alternativa correta.
a) A recesso gengival a distncia da margem gengival at a base da bolsa periodontal.
b) A profundidade biolgica da bolsa a distncia entre a margem gengival e a
extremidade apical do epitlio juncional.
c) Quando a margem gengival est localizada apicalmente juno amelocementria, a
perda de insero maior que a profundidade da bolsa e, por essa razo, a distncia
entre a juno amelocementria e a margem gengival deve ser somada profundidade
da bolsa.
d) O aumento na mobilidade dentria pode ser classificado, de acordo com Miller
(1950), em grau 1, quando ocorre aumento visvel da mobilidade da coroa excedendo 1
mm na direo horizontal.
e) O tamanho da gengiva inserida frequentemente corresponde ao tamanho da gengiva
queratinizada.
17) (Apucarana, 2014) Durante os estgios de cicatrizao da bolsa periodontal, a
rea invadida por clulas de quatro origens diferentes: epitlio oral, tecido
conjuntivo gengival, osso e ligamento periodontal. O resultado final da cicatrizao
da bolsa periodontal depende da sequncia de eventos durante os estgios de
reparo. Sobre a cicatrizao da bolsa periodontal, considere as afirmativas a
seguir.
I. Se as clulas sseas chegarem primeiro, a formao de cemento pode ocorrer.
II. Se as clulas do tecido conjuntivo gengival forem as primeiras a povoar a rea,
o resultado ser fibras paralelas superfcie do dente e remodelamento do osso
alveolar sem insero ao cemento.
III. Se o epitlio proliferar ao longo da superfcie radicular da raiz antes de outros
tecidos alcanarem a rea, o resultado ser um epitlio juncional longo.
IV. Quando somente as clulas do tecido do ligamento periodontal proliferarem
coronalmente, h nova formao de cemento e de ligamento periodontal.
Assinale a alternativa correta.
a) Somente as afirmativas I e II so corretas.
b) Somente as afirmativas I e IV so corretas.
c) Somente as afirmativas III e IV so corretas.
d) Somente as afirmativas I, II e III so corretas.
e) Somente as afirmativas II, III e IV so corretas.
18) (Apucarana, 2014) O aumento do tamanho da gengiva uma caracterstica
comum das doenas gengivais. A terminologia atualmente aceita para essa situao
clnica aumento gengival ou crescimento gengival. Em relao ao aumento
gengival, atribua V (verdadeiro) ou F (falso) s afirmativas a seguir.

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( ) A gengivite e o aumento gengival so frequentemente observados em


respiradores bucais.
( ) Na gestao, o aumento gengival pode ocorrer devido a mudanas hormonais
que induzem maior reposta inflamatria placa dentria, porm o aumento
gengival pode ser prevenido pela remoo de clculo e placa e pela instituio de
higiene oral ostensiva.
( ) O abscesso gengival um aumento inflamatrio agudo causado por bactrias
transportadas para o interior dos tecidos, quando uma substncia estranha
incrustada forosamente na gengiva com
envolvimento dos tecidos periodontais de suporte.
( ) O aumento gengival medicamentoso uma consequncia bem conhecida da
administrao de alguns antibiticos.
( ) O aumento gengival tumoral, denominado tumor gravdico, no uma
neoplasia. uma resposta inflamatria placa bacteriana, sendo modificado pela
condio da paciente.
Assinale a alternativa que contm, de cima para baixo, a sequncia correta.
a) V, V, F, F, V.
b) V, F, V, V, F.
c) V, F, F, V, F.
d) F, V, F, F, V.
e) F, F, V, V, V.
19) (Apucarana, 2014) O abscesso periodontal um acmulo de pus intimamente
localizado na parede gengival da bolsa periodontal. Com relao a esse tema,
atribua V (verdadeiro) ou F (falso) s afirmativas a seguir.
( ) Em alguns pacientes, a ocorrncia do abscesso periodontal pode estar associada
a elevao da temperatura corporal, mal-estar e linfadenopatia regional.
( ) O diagnstico do abscesso periodontal determinado pela queixa principal do
paciente.
( ) O exame radiogrfico revela tecido sseo interdental normal e sem perda ssea.
( ) O sintoma mais evidente do abscesso periodontal a presena de uma elevao
ovoide ao longo da parte lateral da raiz.
( ) Os sinais clnicos geralmente incluem dor, fragilidade da gengiva, tumefao e
sensibilidade percusso do dente afetado.
Assinale a alternativa que contm, de cima para baixo, a sequncia correta.
a) V, V, F, F, F.
b) V, F, V, V, F.
c) V, F, F, V, V.
d) F, V, V, F, V.
e) F, F, V, V, F.
20) ( Anpolis- 2011) So alguns dos principais sintomas do diabete:
a) polidipsia e poliria.
b) ganho de peso e gastrite.
c) extremidades azuladas e diminuio doapetite.
d) aumento do volume labial e da lngua.
e) aumento do fluxo salivar e do trtaro bucal.

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21) ( Anpolis- 2011) O periodonto compreende os seguintes tecidos:


a) gengiva, ligamento periodontal, cemento radicular e osso alveolar.
b) gengiva inserida, ligamento periodontal, mucosa alveolar e osso alveolar.
c) gengiva livre, ligamento periodontal, mucosa alveolar e cemento radicular.
d) gengiva, restos epiteliais de malassez, mucosa alveolar e dentina radicular.
e) papila dentria, folculo dentrio e epitlio dentrio.
22) ( Anpolis- 2011) O epitlio oral um tecido do tipo:
a) cuboide e no ceratinizado.
b) pavimentoso, estratificado e ceratinizado.
c) pavimentoso, cuboide e ceratinizado.
d) estriado, pavimentoso e no ceratinizado.
e) liso e cuboide.

23) (Caipimes 2014) Em relao s leses endo-perio verdadeiras, o prognstico


mais desfavorvel ocorre quando:
a) o dente est necrosado.
b) houver imagem radiogrfica de leso apical.
c) a leso destruiu o periodonto de proteo.
d) houver um canal lateral.
24) (Caipimes 2014) O periodonto formado pelos seguintes componentes:
a) processo alveolar, fibra ligamentar e osso alveolar.
b) esmalte, dentina e cemento.
c) ligamento periodontal, osso alveolar, gengiva e peristeo.
d) ligamento periodontal, dentina, osso alveolar e gengiva.
25) (Cear - 2014) Pessoas portadoras do HIV podem apresentar condies bucais
definidas como preditores da progresso para AIDS. Essas condies so
(a) a leucoplasia pilosa oral e a candidose bucal.
(b) o sarcoma de kaposi e o eritema linear.
(c) o sarcoma de kaposi e a perda ssea horizontal.
(d) a hipossalivao e a leucoplasia pilosa oral.
(e) o herpes zoster e a candidose bucal.

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26) (Cear - 2014) Um abscesso periapical crnico pode ser confundido com uma
periodontite apical assintomtica. So caractersticas de um abscesso periapical
crnico EXCETO:
(a) ausncia de resposta aos testes de vitalidade pulpar.
(b) radiolucidez apical.
(c) sensibilidade mastigao sempre presente.
(d) relato de sensibilidade diferente percusso.
(e) drenagem intermitente atravs de uma fstula associada.

GABARITO: 1- DC ; 2- DC ; 3- DC ;4- DC ;5- DC ;6- DC ;7- DC ;8- DC ;9- DC ; 10DC ; 11-B; 12-D; 13-E; 14-B; 15-A; 16-C; 17-E; 18-A; 19-C; 20- A; 21-A; 22-B; 23C; 24-C; 25-A, 26 C.
Obs. DC= Questes Discursivas
PARTE B

(Aula V) Princpios da Cirurgia Periodontal


(Aula VI) Cirurgia a Retalho
(Aula VII) Interrelao Periodontia, Dentstica e Prtese.
(Aula VIII) Cirurgias de aumento de coroa
(Aula IX) Cirurgias plsticas periodontais
(Aula X) Regenerao Periodontal
(Aula XI) Interrelao Periodontia e Implantodontia
(Aula XII) Tratamento cirrgico das bifurcaes

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

1. GENCO, Robert J.; GOLDMAN, Henry M.; COHEN, D. Walter. Periodontia


contempornea. 3. ed. So Paulo, Santos, 1999. 726 p
2.GLICKMAN, Irving; CARRANZA JR., Fermin A. Periodontia clnica de Glickman
Preveno, diagnstico

e tratamento da doena periodontal na prtica da

odontologia geral. 9 ed. Rio de Janeiro- Interamericana,

2004. 968 p.

3.LASCALA, N. T., et al. Compndio teraputico periodontal. 1 ed. So Paulo


Artes mdicas, 1994.
4.LINDHE, Jan.; KARRING, Thorkild; LANG, Niklaus P. Tratado de periodontia
clnica e implantologia oral. 3. ed. Rio de Janeiro Guanabara Koogan, 1999. 720 p.
5.ARMITAGE,G.C.Bases Biolgicas da Terapia Periodontal.2 ed Livraria SantosSo Paulo,1993
6.Duarte,Cesrio Antnio. Cirurgia periodontal pr-prottica e esttica. Livraria
Santos- So Paulo,2003.
7.MANSON, J. D., ELEY, B. M. Manual de periodontia. 3 ed. So Paulo
Santos,1999. 310 p.
8.PRICHARD, J. F. Diagnstico e tratamento das doenas periodontais na prtica
odontolgica geral. So Paulo Pan-americana, 1982.

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