CETOACIDOSE DIABTICA

E
COMA HIPEROSMOLAR

CETOACIDOSE DIABTICA
Manifestao inicial do DM tipo 1 ou complicao
do DM tipo 2 (IAM ou AVC, Infeco ou Cirurgia)
Causada por deficincia absoluta de insulina

Excesso de Produo de Corpos

Cetnicos pelo Fgado

CETOACIDOSE DIABTICA
Quadro Clnico
Poliria, Polidipsia, Nictria, Perda de Peso
Fadiga, Adinamia
DOR ABDOMINAL
Nuseas e Vmitos
Torpor
Coma

CETOACIDOSE DIABTICA
Quadro Clnico
Desidratao
Torpor
Hlito Cetnico
Respirao de Kusmaull
Hipotenso e Taquicardia

CETOACIDOSE DIABTICA
Quadro Laboratorial
Acidose Metablica com nion gap Elevado
pH < 7,3
Bicarbonato < 15 meq/L (BE baixo)
Glicosria / Cetonria / Cetonemia
Leucocitose sem desvio
Hiperkalemia / Hipokalemia
OBS: A glicemia no precisa ser to elevada

CETOACIDOSE DIABTICA
Tratamento
1a Hora:

HIDRATAO VIGOROSA

Bicarbonato: APENAS SE pH < 7,1 / 7,0

Insulina: pode ser iniciada na 1 ou 2a
hora, em dose de 0,1 UI/Kg. Efeito: bloqueio da
produo de cetona.

CETOACIDOSE DIABTICA
Tratamento
Se glicemia < 250 mg/dL: Iniciar Soro
Glicosado para evitar acidose de rebote.
Potssio: lembrar que Insulina + Glicose
transporta potssio pra dentro da clular. Repor
potssio em caso de hipokalemia.

Estado Hiperosmolar no cettico

Manifestao do DM tipo 2 mal tratado ou
complicado
Causada por deficincia parcial de insulina

Hiperglicemia sem
Cetose

Estado Hiperosmolar no cettico

Quadro Clnico
Poliria, Polidipsia, Nictria, Perda de Peso
Fadiga, Adinamia
Torpor
Coma
NO TEM:

DOR ABDOMINAL
Nuseas e Vmitos

Estado Hiperosmolar no cettico

Quadro Clnico
Desidratao Grave (pior que na CAD)
Torpor
Hipotenso e Taquicardia
No Tem:

Hlito Cetnico
Respirao de Kusmaull

Estado Hiperosmolar no cettico

Quadro Laboratorial
Glicemia MUITO Elevada
Hiperosmolaridade
Insuficincia Renal pr-renal

No tem Acidose ou hiperkalemia

Estado Hiperosmolar no cettico

Tratamento
1a Hora:

HIDRATAO VIGOROSA

Insulina: pode ser iniciada na 1 ou

2a hora, em dose de 0,1 UI/Kg. Doses maiores
que na CAD.
Devido a hiperglicemia mais grave, iniciar
reposio mais precoce.

So aspectos clnicos que favorecem o

diagnstico de status hiperglicmicos
hiperosmolar (coma hiperosmolar)
a) histria de diabetes tipo I
b) volemia depletada levemente
c) glicemias > 600
d) marcada acidose metablica

So aspectos clnicos que favorecem o

diagnstico de status hiperglicmicos
hiperosmolar (coma hiperosmolar)
a) histria de diabetes tipo I
b) volemia depletada levemente
c) glicemias > 600
d) marcada acidose metablica

Paciente diabtico, 17 anos, em coma,

desidratado e taquipneico, apresenta glicemia =
490 mg/dl e pH arterial = 6.88. O ECG mostrou
ondas T apiculadas e estreitads. Uma das
medidas teraputicas indicadas precocemente e
a administrao de:
a Insulina NPH
b Gluconato de Clcio
c Fosfato de Potssio
d Bicarbonato de Sdio

Paciente diabtico, 17 anos, em coma,

desidratado e taquipneico, apresenta glicemia =
490 mg/dl e pH arterial = 6.88. O ECG mostrou
ondas T apiculadas e estreitads. Uma das
medidas teraputicas indicadas precocemente e
a administrao de:
a Insulina NPH
b Gluconato de Clcio
c Fosfato de Potssio
d Bicarbonato de Sdio

Com relao a cetoacidose diabtica, pode-se

afirmar que:
a mais comum no diabetes mellitus tipo 2
b deve-se repor bicarbonato de sdio com pH
igual ou menor que 7,2
c o uso de insulina regular e soro fisiolgico a
base da teraputica
d o uso concomitante de anti-microbianos est
indicado na acidose metablica com pH menor
que 7,1

Com relao a cetoacidose diabtica, pode-se

afirmar que:
a mais comum no diabetes mellitus tipo 2
b deve-se repor bicarbonato de sdio com pH
igual ou menor que 7,2
c o uso de insulina regular e soro fisiolgico
a base da teraputica
d o uso concomitante de anti-microbianos est
indicado na acidose metablica com pH menor
que 7,1

Paciente idoso, acentuadamente desidratado em coma.

Seus exames: glicemia = 872 mg/dl, uria = 88 mg/dl,
densidade urinria = 1033; glicosria = 4+, cetonas = 0.
Qual a conduta?
A Soro fisiolgico e insulina em altas doses;
B Soro fisiolgico, insulina em altas doses, bicarbonato
de sdio e antibiticos
C soluo salina hipotnica, insulina em doses
moderadas e investigao de um fator desencadeante
D Soro fisiolgico, insulina em altas doses, cloreto de
potssio e antibiticos
E Soro fisiolgico, insulina em altas doses, e bicarbonato
de sdio

Paciente idoso, acentuadamente desidratado em coma.

Seus exames: glicemia = 872 mg/dl, uria = 88 mg/dl,
densidade urinria = 1033; glicosria = 4+, cetonas = 0.
Qual a conduta?
A Soro fisiolgico e insulina em altas doses;
B Soro fisiolgico, insulina em altas doses, bicarbonato
de sdio e antibiticos
C soluo salina hipotnica, insulina em doses
moderadas e investigao de um fator
desencadeante
D Soro fisiolgico, insulina em altas doses, cloreto de
potssio e antibiticos
E Soro fisiolgico, insulina em altas doses, e bicarbonato
de sdio

Menor de 11 anos, admitida com dor abdominal,

nuseas, vmitos e glicemia capilar de
210mg/dl. Gasometria arterial com pH=7,3;
HCO3=17mEq/L. No tratamento inicial para esta
paciente, contra-indicado:
a) insulinoterapia venosa
b) reposio de potssio
c) reposio de bicarbonato de sdio
d) hidratao com soluo salina

Menor de 11 anos, admitida com dor abdominal,

nuseas, vmitos e glicemia capilar de
210mg/dl. Gasometria arterial com pH=7,3;
HCO3=17mEq/L. No tratamento inicial para esta
paciente, contra-indicado:
a) insulinoterapia venosa
b) reposio de potssio
c) reposio de bicarbonato de sdio
d) hidratao com soluo salina

Um paciente diabtico de 19 anos d entrada no pronto socorro com

cetoacidose diabtica. Ao exame, encontra-se desidratado,
normotenso, sonolento, com glicemia inicial de 240 mg/dl, potssio
de 4,7 mEq/l e creatinina de 2,4 mg/dl. Aps 4 horas de tratamento
com reposio hidroeletroltica e insulina endovenosa, o paciente
apresenta glicemia de 180 mg/dl, pH = 7,18, bicarbonato srico de
13 mEq/l e Excesso de base 12 mEq/l. A melhor conduta neste
momento :
a manter soluo salina 0,9% e manter a infuso de insulina
b iniciar soro glicosado a 5% e manter a infuso de insulina
c iniciar soro glicosado a 5% e suspender a infuso de insulina
d manter a soluo salina a 0,9% e iniciar bicarbonato de sdio a
8,4%
e iniciar bicarbonato de sdio a 8,4% e suspender a infuso de
insulina

Um paciente diabtico de 19 anos d entrada no pronto socorro com

cetoacidose diabtica. Ao exame, encontra-se desidratado,
normotenso, sonolento, com glicemia inicial de 240 mg/dl, potssio
de 4,7 mEq/l e creatinina de 2,4 mg/dl. Aps 4 horas de tratamento
com reposio hidroeletroltica e insulina endovenosa, o paciente
apresenta glicemia de 180 mg/dl, pH = 7,18, bicarbonato srico de
13 mEq/l e Excesso de base 12 mEq/l. A melhor conduta neste
momento :
a manter soluo salina 0,9% e manter a infuso de insulina
b iniciar soro glicosado a 5% e manter a infuso de insulina
c iniciar soro glicosado a 5% e suspender a infuso de insulina
d manter a soluo salina a 0,9% e iniciar bicarbonato de sdio a
8,4%
e iniciar bicarbonato de sdio a 8,4% e suspender a infuso de
insulina

Um paciente diabtico jovem chega ao hospital em confuso

mental,taquipneico, taquicrdico, com hipotensso arterial, aumento
do volume de regio cervical e vermelhido na regio
submandibular. Fora submetido a manipulao dentria a 3 dias,
radiografia simples do trax mostra discreto alargamento do
mediastino superior. A conduta mais apropriada ser;
a cavidade oral sob necrose, para ventilao de abscesso dentrio,
uma vez completados 6 horas de jejum
b pedir ecocardiograma para comprovar o diagnstico de endocardite
bacteriana
c antibioticoterapia de largo espectro e internao em unidade semiintensiva
d controlar a descompensao diabtica e agendar mediastinoscopia
anterior
e realizar cervicotomia exploradora e toracotomia lateral para
drenagem ampla do mediastino

Um paciente diabtico jovem chega ao hospital em confuso

mental,taquipneico, taquicrdico, com hipotensso arterial, aumento
do volume de regio cervical e vermelhido na regio submandibular.
Fora submetido a manipulao dentria a 3 dias, radiografia simples
do trax mostra discreto alargamento do mediastino superior. A
conduta mais apropriada ser;
a cavidade oral sob necrose, para ventilao de abscesso dentrio,
uma vez completados 6 horas de jejum
b pedir ecocardiograma para comprovar o diagnstico de endocardite
bacteriana
c antibioticoterapia de largo espectro e internao em unidade semiintensiva
d controlar a descompensao diabtica e agendar
mediastinoscopia anterior
e realizar cervicotomia exploradora e toracotomia lateral para
drenagem ampla do mediastino

A catoacidose diabtica pode ser a manifestao inicial do

diabetes tipo 1 ou parecer durante intercorrncias clnicas
como infeco, trauma ou cirurgia em pacientes diabticos.
So considerados achados fundamentais para a suspeita
diagnstica:
a) Hiperglicemia acima de 600 mg/dL; ph sanguneo acima de 15
meq/L; osmolalidade srica acima de 310 mosm/kg
b) Hiperglicemia acima de 250 mg/dL; pH sanguneo abaixo de 7,3;
bicarbonato srico menor que 15 meq/L
c) hiperglicemia acima de 126 mg/;dL. PH sanguneo entre 7,3 e 7,5;
bicarbonato srico entre 15 e 30 meq/L
d) acidose grave com hiperventilao; pH sanguineo abaixo de 7,3;
lactato srico acima de 5 nmol/L

A catoacidose diabtica pode ser a manifestao inicial do

diabetes tipo 1 ou parecer durante intercorrncias clnicas
como infeco, trauma ou cirurgia em pacientes diabticos.
So considerados achados fundamentais para a suspeita
diagnstica:
a) Hiperglicemia acima de 600 mg/dL; ph sanguneo acima de 15
meq/L; osmolalidade srica acima de 310 mosm/kg
b) Hiperglicemia acima de 250 mg/dL; pH sanguneo abaixo de 7,3;
bicarbonato srico menor que 15 meq/L
c) hiperglicemia acima de 126 mg/;dL. PH sanguneo entre 7,3 e 7,5;
bicarbonato srico entre 15 e 30 meq/L
d) acidose grave com hiperventilao; pH sanguineo abaixo de 7,3;
lactato srico acima de 5 nmol/L

Paciente idoso, em uso de glimepirida,

admitido na sala de emergncia com
quadro de tremores, palpitao, sudorese
e alterao comportamental. A conduta
inicial administrao de:
a) glicose hipertnica
b) beta bloqueador
c) haloperidol
d) benzodiazepnico

Paciente idoso, em uso de glimepirida,

admitido na sala de emergncia com
quadro de tremores, palpitao, sudorese
e alterao comportamental. A conduta
inicial administrao de:
a) glicose hipertnica
b) beta bloqueador
c) haloperidol
d) benzodiazepnico