Cncer de Rim.

-Carcinoma renal 90% de todos os tumores malignos so renais, os outros 10% so tumores uroteliais.
-Apenas 2% de todas as neoplasias do adulto so causadas por tumores renais.
-No entanto considerando tumores urolgicos eles esto em 3 so perdem para cncer de prstata e bexiga.
-80% dos pacientes tm entre 40 e 69 anos, principalmente entre a sexta e stima dcada de vida, no
normalmente uma doena em pessoas jovens.
- uma doena que acomete mais o homem, em uma prevalncia de 2 para 1 em relao a mulher.
-Incidencia maior em pases ocidentais e menor em asiticos e africa.
-A mortabilidade baixa
-O cncer renal diagnosticado por mtodos de imagem.
Principais fatores de risco.
-Tabegismo
-obesidade
-Hipertenso e o uso de medicaes hipertensivas
-Doena renal sistica adquirida( quanto maior o tempo de hemodilise maior as chances de se adquirir cncer renal)
-Fatores genticos correspondem somente a 2 3% dos casos de cncer renal

-O cncer renal em 95% das vezes um cncer espordico, aparece no individuo em algum momento da sua vida um
foco em apenas um dos rins.
-Quando se tem fatores genticos o perfil de paciente muda, so pacientes mais jovens, com tumores multifocais e
bilaterais.

Carcinoma de clulas renais podem ser divididos em 4 principais tipos histolgicos.

- clulas claras 80 90% ( tumores agressivos, metastatisam)
- Papilares 10 15% prognostico melhor que das clulas claras
- Cromofobos 4 5% prognostico melhor que das clulas claras
- Ductos coletores 1% (tumores raros, tumores de Beline, extremamente agressivos)

IMPORTANTE: Subtipos histolgicos tem um fator importante para o prognostico e o subtipo mais comum a
variante de clulas claras. Carcinoma de clulas renais, variante clulas claras.

Outro fator prognostico importante so os graus de FUHRMAN.

Patologista avalia a forma da organizao do ncleo celular. o grau de fuhrman varia de 1 a 4, quanto maior o grau
de fuhrman, mais indiferenciado o tumor e um tumor indiferenciado um tumor agressivo.
Quanto maior o grau de fuhrman mais agressivo o tumor.
GRAU 1: Ncleo arredondado e uniforme, com cerca de 10um de dimetro e nuclolo ausente/pequeno
GRAU2: Ncleo levemente irregular, com dimetro de 15um e nuclolo visvel, mas pequeno.
GRAU3: Ncleo moderadamente irregular, com dimetro de 20um e nuclolo grande.
GRAU4: Ncleo acentuadamente irregular/ plleomrfico e formas multilobulares, com cromatina agrupada e
dimetro maior que 20um.

QUADRO CLINICO.
- O tumor renal no possui um quadro clinico clssico.
- a Triade clssica s se encontra em tumores avanados: DOR ABDOMINAL, MASSA ABDOMINAL PALPAVEL e
HEMATURIA.
-Mais de 50% dos tumores renais so encontrados de forma incidental.
-Exame de imagem quando se tem o diagnostico e se quer fazer o estadiamento a tumografia computadorizada.
O diagnostico fcil de ser visualizado atravs de raio x, porem quando se quer um fazer o estadiamente
necessrio a tumografia computadorizada.
BIOPSIA RENAL:
-No se faz biopsia renal para indicar ou no um tratamento cirrgico, toda e qualquer massa renal indicada no
exame de tomografia que capta contraste, tem que ser considerado cncer renal ate que se prove o contrario.
-Se faz biopsia quando voc suspeita de linfoma, de metstase ou quando se acha que um abcesso.
-NO SE FAZ BIOPSIA ROTINEIRAMENTE EM SUSPEITASDE CANCER RENAL.

OBS:A veia renal D mais curta ento por isso as vezes pode acontecer invaso tumoral na veia renal, geralmente
isso ocorre no lado direito.

TRATAMENTO:
-Caractersticas tumorais ( tamanha, extenso e localizao)
-Caracteristicas do paciente (idoso, jovem, comorbidades, se um paciente que realiza suas funes normalmente )

Caracteristica tumoral.
Estadiamento
Carcinoma renal localizado: so tumores que esto restritos ao rim, T1: tumores de at 7cm
T2: tumores maiores que 7cm mas esto restritos ao rim.
Tratamento: Cirurgia. nica forma.

OBS: Forma clssica de tratar um cncer renal a nefrectomia radical, retirada total do rim, gordura peri renal e
capsula de giro, foi por muito tempo a nica forma de tratar o cncer renal.
-Comearam a aparecer tumores pequenos e em tumores localizados so feitas nefrectomia parcial.
-A nefrectomia parcial lhe da o mesmo resultado da total e com a vantagem da preservao de funes renais.
-A perda da funo renal a longo prazo leva a uma sequencia de eventos cardiovasculares, indivduos que perdem a
funo renal teram problemas cardiovasculares.
-Atualmente o objetivo a remoo completa do tumor, com a preservao da funo renal. Em cncer renal
localizado ou em tumores pequenos.

-A supre renal hoje pode ser preservada, a nefrectomia concomitante quando voc tem suspeita de invaso supra
renal so exame de imagem, ou quando durante a cirurgia voc observa invaso macroscpica da supra renal.
-A linfonerectomia so deve ser feita em linfonodos palpveis ou em linfonodos vistos no exame de imagem, fazer ou
no fazer a linfonerectomia no vai interferir na sobrevida do paciente, a importncia somente no estadiamento.

CIRURGIA POUPATORIA DE NEFRONS (Nephron-sparing surgery)

-Remover o tumor e preservar a funo renal, melhorando a sobrevida do paciente.
-Indicaes absolutas: -Rim solitrio ( se retirar esse rim o paciente vai ficar anefron) -tumores bilaterais.
-Indicaes relativas: -Comorbidades. (paciente obeso, diabtico, hipertenso)

Cirurgia minimamente invasiva: ( cirurgia normal porem com um menor numero de corte, somente pequenas
incises)
- mnimo trauma tecidual
-menor agresso ao paciente
-menor necessidade de hemotransfuso
-menor durabilidade de complicao
-melhor convalesencia
-menos tempo de internao

-maior rotatividade de leitos

-Nefrectomia labaroscopica: quando vai fazer a nefrectomia radical, o padro ouro a nefrectomia radical vdeo
labaroscopica.
-Nefrectomia Parcial: o Padro ouro ainda a cirurgia aberta.

-A cirurgia labaroscopica tem uma dificuldade tcnica, poucas pessoas tem capacidade para realizala.

-Quando se faz nefrectomia parcial a grandes riscos de hemorragia devido ao grande fluxo sanguneo, por isso a
artria renal deve ser grampeada, porem apenas durante um tempo de 20 a 25 min, se ultrapassar esse tempo pode
ocasionar perda de funo.

Tratamento minimamente invasivo

Tratamentos alternativos:
-So terapias aplativas, no se fale em cura.
- realizado em pacientes que no podem ser operados ex: idosos, pacientes com morbidade muito alta.
-Crioterapia: espeta uma agulha no tumor e comea ciclo de congelar e descongelar, provocando a morte daquelas
clulas..
-So tratamentos experimentais, e so restritos a pacientes que no podem ser operados.

Carcinoma avanado: tumor j invadiu a supra renal, gordura Peri renal, veia renal. O tratamento a remoo total
do rim.

Carcinoma renal metasttico

-J esta disseminado pelo organismo, 1/3 dos pacientes j esto em metstase no momento do diagnostico.
-20 30% dos pacientes que foram submetidos a tratamento cirrgico curativo, eles vo desenvolver a metstase a
distancia em algum momento.
-O local mais frequente de metstase o pulmo e depois o fgado.

-As medicaes do cncer renal em metstase prolonga a vida do paciente, porem tem um custo muito elevado, so
caros e no curam, so tratamentos paliativos. Atuam em molculas especificas.

CARCINOMA RENAL METASTATICO: O TRATAMENTO EXISTE, MAS SO PALEATIVOS E EXTREMAMENTE CAROS.

CONCLUSO
TRATAMENTO DO CANCER, a nica forma de cura com cirurgia, desde que o tumor permita a isso e o paciente
permita a cirurguia.
Sempre tentar a preservao da funo renal, ela diminui a incidncia de doenas cardiovasculares no futuro.
Foram feitos grandes avanos no diagnostico e no tratamento.
O tratamento qumico ainda paliativo e extremamente caro.
A preveno dos fatores de risco ainda o melhor tratamento.