Asesino Seriales Articulos Argentina

PERSONA
Volumen 9
Nmero 1
Marzo 2009
Serial sexual homicide

Prof.
Prof. Michael
Michael H
H Stone
Stone
VIII CURSO ANUAL: "LA PERSONALIDAD

Y SUS TRASTORNOS"
Trabajo con Pregabalina y Personalidad.
Informe preliminar
Prof.
Prof. Dr.
Dr. Nstor
Nstor M.
M. S.
S. Koldobsky
Koldobsky
Libro: Trastornos de Personalidad. Aspectos generales

para su tratamiento
Nstor
Nstor M.
M. S.
S. Koldobsky
Koldobsky (comp.).
(comp.). Ed.
Ed. Polemos,
Polemos, 2009.
2009.
"Reflexiones"
Autor:
Autor: Dra
Dra Mara
Mara de
de los
los Angeles
Angeles Quiroga
Quiroga de
de Grazzini
Grazzini
XI Congreso Internacional ISSPD

Mentalizacin
Prof.
Prof. Dr.
Dr. Nstor
Nstor M.
M. S.
S. Koldobsky
Koldobsky
"Psicopatologa y clnica de los trastornos antisociales

y narcisistas de la personalidad"
Dr.
Dr. Norberto
Norberto Schenquerman
Schenquerman
IAEPD
Instituto Argentino para el Estudio

de la Personalidad y sus Desrdenes
DIRECTOR: Nstor Mario Sal Koldobsky | PROPIETARIO: Nstor Mario Sal Koldobsky
Registro de Propiedad Intelectual N 637025
IAEPD
| PERSONA
Indice
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Comit
Editorial
Editorial (English)

Prof. Michael H Stone
VIII CURSO ANUAL: "LA PERSONALIDAD Y SUS TRASTORNOS"
Trabajo con Pregabalina y Personalidad. Informe preliminar

Prof. Dr. Nstor M. S. Koldobsky
Libro: Trastornos de Personalidad. Aspectos generales para su

tratamiento
Nstor M. S. Koldobsky (comp.). Ed. Polemos, 2009.
"Reflexiones"
Autor: Dra Mara de los Angeles Quiroga de Grazzini
Mentalizacin
"Psicopatologa y clnica de los trastornos antisociales y narcisistas

de la personalidad"
Dr. Norberto Schenquerman
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| PERSONA
Editorial
Tenemos el placer de publicar el primer nmero de PERSONA del ao 2009. Esperamos
que sea un ao tan fructfero como el 2008, ya que cada vez ms autores del pas y del
extranjero nos confan sus artculos, lo que va consolidando a PERSONA como un Journal
acreditado en el campo de la personalidad y sus trastornos.
Seguiremos abarcando diferentes aspectos de la problemtica de la personalidad y sus
trastornos, as como artculos no especficos pero que tambin revisten inters para el
campo de los trastornos de personalidad.
Fieles al estilo abarcativo de la revista, presentamos en esta ocasin un interesante artculo del Dr Norberto Schenquerman titulado: "Psicopatologa y clnica de los trastornos
antisociales y narcisistas de la personalidad", un artculo de la Dra Mara de los Angeles
Quiroga de Grazzini que nos invita a la reflexin sobre el futuro de las generaciones ms
jvenes, dos artculos del Prof. Dr. Nstor Koldobsky: el primero de ellos titulado
"Mentalizacin" y el segundo, un informe preliminar sobre
el Tratamiento
Psicofarmacolgico con Pregabalina. Adems, tenemos el gran honor y orgullo de presentar tambin, el material destacado que el Prof. Michael H. Stone nos cedi amablemente
en ocasin de la exitosa presentacin sobre "Asesinos Seriales" que llev a cabo en la ciudad de La Plata, Buenos Aires, Argentina, en octubre pasado y que el Instituto Argentino
para el Estudio de la Personalidad y sus Desrdenes (IAEPD) tuvo el enorme agrado de
organizar.
Queremos hacer conocer que Persona ha sido inscripta en el Registro Nacional del
Derecho de Autor con el N 546313.
Agradecemos a todos los que a travs de sus interesantes aportes contribuyen ao a ao
para enriquecer las ediciones de PERSONA y renovamos la invitacin a todos los autores
que quieran publicar sus artculos sobre la problemtica de la personalidad y sus desrdenes. Mantenemos el compromiso de seguir incorporando artculos en ingls, portugus
y castellano.
Esperamos recibir nuevos aportes y como siempre, comentarios y sugerencias para seguir
enriqueciendo la revista.
La Plata, Argentina, marzo de 2009.

Prof. Dr. Nstor Koldobsky
Director
IAEPD
| PERSONA
Editorial
We have the pleasure to release the first 2009 number of PERSONA. We hope this year is
as productive as 2008, since more and more authors from Argentina and abroad trust in
us to send their articles, consolidating Persona as an accredited Journal in the field of personality and its disorders.
We will continue incorporating articles about different aspects of personality and its disorders, as well as others which although non specific, are interesting to personality disorders
field.
Keeping the encompassing style of PERSONA, we submit on this occasion an interesting
article by Dr Norberto Schenquerman entitled "Psicopathology and clinic of antisocial
and narcissistic personality disorders"; an article by Dra Mara de los Angeles Quiroga de
Grazzini who invites us to reflect upon the future of younger generations, two articles by
Prof. Dr. Nstor Koldobsky: the first of these entitled "Mentalization" and the second is a
preliminary report on psychopharmacological treatment with Pregabaline. We have also
the great honour and privilege to present as well, the outstanding material that Prof.
Michael Stone so kindly gave us on the occasion of his successful presentation on "Serial
Killers", that took place in the city of La Plata, Buenos Aires, Argentina, last October and
which the Argentine Institute for the Study of Personality and its Disorders had the pleasure to arrange and organize.
We want to announce that Persona has been registered as Intellectual Property under
number 546313.
We thank all the authors who help us with their contributions to enrich the different PERSONA issues year after year and renew our invitation to all our colleagues who want to
publish their articles about personality and its disorders. We keep our compromise to continue incorporating articles in English, Portuguese and Spanish.
Your contributions and as usual, opinions and suggestions will be welcomed.
La Plata, Argentina, march, 2009.

Contributions, opinions and suggestions will be welcomed as usual.
Prof. Dr. Nstor Koldobsky
Director
IAEPD
| PERSONA
Prof. Michael H Stone

Profesor de Clnica Psiquitrica- Columbia University
Director de los Estudios Finales- MidHudson Forensic Psychiatric Hospital
Miembro Del Colegio Americano de Psiquiatras (American College of Psychiatrists)
Miembro del Colegio Americano de Psicoanalistas (American College of Psychoanalysts)
Miembro Vitalicio de APA (Asociacin Americana de Psiquiatras)
Miembro de la Academia Americana de Psiquiatra y del Derecho.
Miembro de la ISSPD (Sociedad Internacional para estudio de la personalidad y sus
Desrdenes)
Miembro de International Society for Adolescent Psychiatry
Miembro de la Academia Americana De Psicoanalistas
Miembro de la Asociacin Psicopatolgica Americana.
Autor de ms de 170 artculos, captulos, y libros mayormente sobre Desrdenes de
Personalidad.

Michael H Stone, MD
Professor of Clinical Psychiatry
Columbia University
For: Jephcott Symposium April 22,2008, London
& Personality Disorder SymposiumBuenos Aires, Oct.08
El Instituto Argentino para el Estudio de la Personalidad y sus Desrdenes (IAEPD)

ha tenido el enorme agrado de organizar y presentar la charla informativa sobre ASESINOS SERIALES que realiz el Dr. Michael H Stone, Prof. de la Columbia University
de Nueva York, el da 20 de octubre del 2008 en La Plata, Buenos Aires, Argentina.
El Prof. Michael H Stone es un experto mundial en la investigacin en este campo,
as como en muchos otros temas, en especial los relacionados con los trastornos de
la personalidad. Autor prolfico, de ms de 170 trabajos, captulos y libros, es considerado mundialmente por sus aportes.
Esta es la versin original del material presentado por el Dr Stone en dicha ocasin.
Ms adelante incluiremos en Revista Persona la traduccin al espaol de este documento.
IAEPD
| PERSONA
THE MATERIAL ON WHICH THE STUDY IS BASED

The material for this study derives from analysis of 145
full-length biographies of men committing serial sexual homicide.
The earliest cases stem from the late 19th century, but the majority of cases stem
from the time when serial killing appears to have been very much on the increase;
namely, since 1960.
The majority of cases come from the USA, but many countries are represented:
Germany, the UK, France, etc.
Serial Sexual Homicide: A Relatively New Phenomenon
Birth Years of the Biographied Serial Killers (their criminal activities occurred largely
after 1960)
PERSONALITY PATTERNS in the 145 serial killers
Note that 74 (51.0%) showed schizoid P.D. [which is only 1% in gen.pop.]
IAEPD
| PERSONA
RISK FACTORS: HUMILIATION

[usually by a parent, but sometimes by school-mates, neighbors, siblings, etc]
OTHER RISK FACTORS IN SERIAL SEXUAL HOMICIDE

Parental Brutality/Cruelty . . . . . . . . . . . . .74 . . . . . . . . .51%
Coming from a Broken Home . . . . . . . . .64 . . . . . . . .44%
z Alcoholism . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .61 . . . . . . . . .42%
z Parental Neglect . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .58 . . . . . . . . .40%
z Hypersexuality . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55 . . . . . . . . .38%
z History of Animal Torture . . . . . . . . . . . .43 . . . . . . . . .30%
z History of Childhood Head Injury . . . . . .33 . . . . . . . . .23%
z History of Fire-setting in Childhood . . . .25 . . . . . . . . .17%
z Being an Adoptee . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19 . . . . . . . . .13% *
z
z
* FBI estimates that 16% of serial killers are adoptees
Mental Illness in Men with Serial Sexual Homicide

Of the 145 serial killers, 11 had mental illness of various types:
Bonin- manic depression
Chase LSD psychosis
H Clark Psychosis:? SZ
Cole 3 hospitalizations
Dahmer ?Aspergerss
Al Fish 2 hospitalizations
Alan Ginsburg par.SZ
Heidnick manic depression
Kallinger paranoid SZ
Nelson - neurosyphilis
Riggan psychotic depression
(In none of these 11 was mental illness the ONLY risk factor; all had also experienced
humiliation, parental brutality, neglect, etc)
IAEPD
| PERSONA
Farringtons Schema for Violence Risk

In his chapter on Origins of Violent Behavior over the Life Span
(Flannery et al Eds.: Cambridge Handbook of Violent Behav-ior & Aggression.
2007. Pp 19-48), Farrington emphasizes how the probability of violence increases with
the number of risk factors noted in boys aged 10-20, viz., convicted parent, low family
income, dishonesty, harsh discipline, coming from a broken family.
His schema was not pegged to the small subgroup of serial killers,but it is of interest that the
serial killers tended to come from SESs 4 & 5, and from broken homes with harsh (or outright
cruel) parenting. Only a few had a convicted parent.
Socioeconomic Status: serial killers compared with the general

population
General Population
Upper Class
1%
Up.Middle
15%
Low Middle
32%
Working Cl.
32%
Lower
14 to 20%
Wm. Thompson & J Hickey 2005
Society in Focus. Boston: Pearson
In Search on Prenatal Factors
145 serial killers

Upper Class
2.8%
Up.Middle
9%
Low Middle
20.7%
Working Cl.
62%
Lower
5.5%
IAEPD
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| PERSONA
The Survivors
(those with the fewest post-natal factors)
Clark
Cottingham
z Fraser
z Gorton
z Hodel
z McGinn
z Olson
z Rader
z Snow
z Stayner
z Woodrip
z Wilder
z Woodfield
z
z
Possible Prenatal Factors that may be operating

in some serial killers
In the absence of discernible environmental or other post-natal factors in men
who go on to commit serial sexual homicide one looks for genetic and constitu-tional/in utero factors that might account for much of the variance. Search for these factors is difficult, since we can only study serial killers retrospectively. A few (such as
George Hodel) apparently came from nurturing families in good economic circumstances. But we seldom know which mothers may have abused cocaine or other drugs
during pregnancy; we seldom have the opportunity to evaluate all the close relatives
for signs of various psychiatric conditions. Personality disorders, including narcissistic
(and by extension, psychopathy) show fair degrees of heritability, in the 50% range
but even if such genetic factors are operative, they must interact with various postnatal factors. It is only the rare narcissist/psychopath who becomes a serial killer, whatever the genetic loading. Possible examples: Ted Bundy (probably incest-son of his
violent grandfather/father); Gallego (father was executed for killing a policeman);
Son of Sam & Rifkin (schizoid loners adopted into nurturing middle-class homes).
Behavior toward the Victims was assessed via a Gradations of

Evil scale, using 22 gradations
#16: Psychopaths committing multiple vicious acts
#17: Sexually perverse serial murderers rape usually a primary motive, with the
killing done to hide evidence; torture not a primary factor
z #18: murder with some torture; murder the primary aim
z #19: Psychopaths driven to terrorism, subjugation, intimidation and rape short of
murder
z #20: Torture murderers with torture as primary motive, but committed in persons
with psychosis
z #21: Psychopaths preoccupied with torture, but did not murder
z #22: Psychopathic torture-murderers, with torture their primary motive
z
z
IAEPD
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| PERSONA
Nature vs Nurture in Serial Killers who had been Adopted
Gerald Eugene Stano

Adopted at 6 months. His birth-mother had neglected him to
such an extent he was at first declared unadoptable, functioning
at an animalistic level, ingesting his own feces. Adoptive
parents were loving and devoted. He hit other children in kindergarten, had no friends, lied compulsively, dropped rocks onto
oncoming cars,stole from his father, began killing in his 20s often
after drug-fueled rage outbursts; moved to Florida and at 29
was in prison for murdering 41 women(prostitutes or college
girls) whom he strangled slowly.
Born 1951; Executed in Florida 1998.

Mother alcoholic, promiscuous
A FEW OF STANOS VICTIMS
IAEPD
12
| PERSONA
Examples of Serial Killers at different levels

on the Gradations-of-Evil Scale
Gradation #16: Carl Panzram. Misanthropic loner; homosexual
serial killer of sailors and young boys. He described himself as impulsive, vindictive, & unscrupulous. Brutalized as a boy, he hated the
whole human race, and once wrote: I am a treacherous degenerate,
devoid of human feeling, but others made me the way I am
Gradation #17: Harvey Glatman. Even from age 4, he did bondage

on himself; had a rope fetish, and was a voyeur. Later, he promised
pretty women to make photos of them so they could be models - &
took them to remote places where he raped and strangled them.
Gradation #17: Ted Bundy. He was not brutalized as a child (as most
serial killers have been) but may have been an incest-child by his
mothers violent father. He was a voyeur and delinquent, but bright
and handsome. He wanted to marry an upper-class girl, but when
rejected, began his career as a serial killer of perhaps 28 or more
women.
Additional examples from the Scale

Gradation #18: Jerry Brudos. Humiiated by his prudish mother, he
developed a shoe fetish & fetish for womens underwear. He married,
but after his son was born he began to stalk women whom he would
torture briefly, rape, and strangle. He became a sexual sadist, and
made ashtrays of womens breasts. Like many serial killers he had paraphilias, which included transvestism and exhibitionism.
Gradation #18: Gary Ridgway. Like many serial killers, he had a nickname: the Green River Killer, since he dumped many of his prostitutevictims in Seattles Green River. He was not caught for almost 20 years,
and killed more than 70 women. He showed the sign of fire-setting,
animal torture & bed-wetting, as a child. He was a polite man, married
several times, with children the nice guy next door. He had a lovehate relationship with his mother, to whom he felt both sexual attraction & loathing.
Gradation #20: Joe Kallinger. Adopted by extremely brutal parents,

who made fun of his adolescent sexual interests, he grew to hate all
mankind. He did marry and had 3 children but was deeply schizophrenic and delusionally grandiose. He tortured his victims for a while
before killing them.
IAEPD
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| PERSONA
Additional examples from the Scale

Gradation #22: Leonard Lake & his accomplice (pictured
below), Charles Ng.
Lake was a Californian, abandoned by his mother early on
which led to his hatred of her and of most women. Ng was brutalized by his Hong-Kong father because of his laziness and poor
school record. Ng was sent to an uncle in England to straighten
out (which didnt work) and then sneaked into the USA &
became a marine, as Lake had been. They teamed up and
built a shack in a
remote area in California, where they kidnapped young couples or single girls,
and tortured them for days in a chamber they built for the
purpose. They made
them into sexual slaves, bound and tied, and made snuff films
and then burned the bodies in a crematorium they also built
for the purpose. Extreme sexual sadists, they were among the
most cruel of the serial killers. Lake committed suicide with cyanide when arrested. Ng fled to Canada. It took years before
Canada would release him for trial in California, where he was
finally sent to prison for life.
Many of the other serial killers in this slide show: Hodel, Brady, Kemper,
DeBardeleben are also #22s
Juvenile Delinquency correlates with ASPD

and is common in serial killers
IAEPD
14
| PERSONA
The Importance of Paraphilia

A history of paraphilia(s) is very common in any large-N study of men committing
serial sexual homicide.
It may be that whatever predisposes to paraphilia also predisposes (in men who
go on to commit crimes of violence) to sexual, as opposed to non- sexual, forms of
violence.
It may also be that paraphilia (especially the more bizarre forms: necrophilia, zoophilia, bondage, cannibalism) predisposes to torture of victims.
A Question for research: are there abnormalities in key brain areas subserving
sexual function, either innate or post-traumatic (head injury, e.g.) that conduce to
sexual cirmes. Are there relevant MZ twin studies?
PARAPHILIA in relation to Torture

within the domain of serial sexual homicide
Rape Subtypes among Serial Killers

Bernardo is considered an example of an angerrapist: there is intent to harm, hum-iliate & degrade the
victim, by way of releas-ing anger/obtaining revenge.
There is an excess of violence; sex viewed with disgust,
and as punishment for the victim. Person-ality may be
extraverted, impulsive
Dahmer is an example of a
sadistic rapist: the motivation
is that of obtaining sexual
satisfaction thru victim suffering. There is use of bondage,
mutilation, torture. Multiple
paraphilias are often noted:
Paul Bernardo
exhibitionism, necrophilia,
vampirism, sexual sadism Personality usually schizoid; Jeffrey Dahmer
no friends, no capacity to achieve intimacy. Premeditated crimes
A Pardue & B Arrigo. Power,Anger & Sadistic Rapists.Int J Offender Ther vol. 20
IAEPD
15
| PERSONA
Motive: The Evolution of a Serial Killer

as exemplified by the life of Joachim Kroll
Motives: Arthur Leigh Allen, the Zodiac Killer

Born 1933 to a Navy-man & a mother who was hypercritical, domineering and humiliating toward Arthur. High IQ
(136). Dismissed from Navy because of fights. Became a
child molester and serial killer; a loner & sexual deviate
was arrested for child molestation & spent 5 years in
Atascadero (during which time: no Zodiac mur-ders).
Suspected, never arrested (lack of evi-dence), for the killings.
Tortured animals. Did bondage; killed a few men but most
victims including those he tortured were women.
Lived with his mother, yet had tremendous hatred for
her and for women in general. Main motive was revenge
against her & women.
Motives: Tsutomu MIYAZAKI

Miyazaki came from a wealthy Japanese family. He was
born with a hand deformity for which he was ridiculed in
school. He became a loner, misfit, arrogant and friendless, &
unable to form intimacies with women. He could be comfortable only with little girls.
Pampered by his parents, he lived in a room with thousands of CDs. He began, during his twenties, to kill little
girls whose hand bones he then sent to the parents. He
has sex with the corpses afterwards.
The murders expressed his rage at his deformity and
inability to relate to adult women. There was a sexual motif
to the killings, as manifest in the necro-philia.
IAEPD
16
| PERSONA
Motives: Mike DeBardeleben.

One of the most sadistic serial killers.
Born 1940. DeBardelebens father was a strict, punitive
Army colonel. His mother was a violent alcoholic; both
parents were sexual-ly promiscuous. DeB became a juvenile
delinquent, assaulting his mother with a knife; his father,
with a razor. Dishon.discharge from Air Force at 18. 5
marriages to women he intimidated. Began to do serial
rape/ torture/murders of about 20 women. Called all
women whores and sluts. Dreamed of building a torturehouse. Wrote a manifesto, stating his philosophy that the
central im-pulse in sadism is to have complete mastery over
another person to make her the helpless object of our will;
there is no greater power than that of inflicting pain on others.
Motives: Ian Brady.

Where genes may matter more than environment.
Born 1939: Scotland. Mother, Margaret Stewart; father
(Stewart) died before IB was born. He was given to the Sloan
family in Glasgow, raised him in a warm & nurturing home.
But he was a loner and a leader with a dominant personality.
Absent any abuse history, he nevertheless began to torture cats & rabbits in his adolescence, and to collect Nazi
memorabilia. Arrested for burglary at 16, he was paroled on
condition he live with his mother, who now had married
Brady. He was put in prison again for 2 years, and emerged
a hardened person. He teamed up with a secretary Myra
Hindley, and used her to lure children to a remote cottage
in the Moors, where he strangled the victims, & recorded their screams for use later as a
sexual stimulus. Intensely narcissistic. Bad genes seem to be the main motive here, of
a sort predisposing to callousness.
The Human Side of Serial Killers

Some serial killers as intimidating and monstrous as they seem to
be while still at large turn out to
have a human side when interviewed after their incarceration. Some,
that is, can acknowledge what they
have done, can talk honestly about David Paul Brown
the suffering they may have expe- A/k/a Bar Jonah
rienced at the hands of caretakers
when they were young, and can relate in a personable way
Richard Ramirez
Crime Library photo
that elicits a measure of sympathy in the interviewer. Their evil
acts, in other words, have to be weighed in the balance
against the not-so-evil picture of loneliness, despair, sense of humiliation, and inability
to manage in the real world. They do not show contempt or hatred toward the person
they are communicating with. This is the case of Ian Brady (whom forensic psychiatrist
Jeremy Coid in London once called the most narcissistic man I have ever met) and
with Tommy Lynn Sells.
But there are others in whom hatred, contempt, mendacity, and denial are perennial features of their personalities giving us the impression that they have no human
side at all, or if present, so deeply buried that it will remain hidden forever. Such is the
case with Ramirez (the Night Stalker) and the pedophile cannibal of young boys David
Paul Brown. Recently Ramirez exposed himself to a 9 yr old girl during visiting day, and
got put in a max-security section of the prison. Brown denies his crimes altogether.
IAEPD
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| PERSONA
From Ian Bradys letter in reference to the Discovery Channel

request for interview
Thanks for your letter of Oct 5, 2006 .. Scheduled to mark the 40th anniversary of
my trial in 1966Ill assume youve read my book on criminal psychology, the Gates
of JanusOn the BBC website you can access the chronology of my continuing forcefed by nasal tube hunger strike , now in its 7th year
[referring to his visit to the US], Ancient criminal history aside, I enjoyed the waterfront & less-tourist-frequented boroughs of New York, after visiting the Empire State,
Zabars delicatessen, 42nd St., and taking a view from the ferry. Are you familiar
with McSorleys Old Ale House, Katz Deli, Shapiros winery, or Patsy Grimaldis pizza
place in Brooklyn? I ate Italian on Leroy Street, kosher in the meat packing district,
Spanish in HarlemMuch reminded me of Glasgows Gorbal district of the old days,
with numerous small bakeries selling hot bread rolls early morning. On a 2nd trip to
the US I went down to New Orleans, via Charleston, Atlanta, Birmingham, Mobile,
returning via the gulf to meet a contact in Jackson-ville. Do you have a detailed map
of the territory covered? The names of the small places will trigger memories and people. Having no present or future, I draw on the past.
Best wishes, Ian Brady
Motives: Jesse Pomeroy: from brutalized victim to victimizer

One of the cruelest serial killers on record. Born 1860.
Father a brutal alcoholic who would strip JP naked and flog
him with a belt or horsewhip him for trivial offenses. JP
began to torture cats and also other children, when he was
6. At 11 he would beat boys on the genitals and experience
sexual excitement. He hit children with a whip like his father
did and thrust needles into the groin of another boy. He was
ridiculed at school because of a milky right eye. He castrated
several boys; disfigured others for life. He raped,mutilated
and killed a girl his last victim, and buried her in his cellar.
Strong psychopathic traits: no remorse, chronic lying, no
empathy, guilt, or compassion. There may have been organicity: headaches &
auras.
Main Motive: Revenge against brutalizing father. Bad genes & brain damage may
have added to his psychopathic personality development.
MOTIVES: Serial Killers who had been adopted shortly after birth
All that is known of his birth-parents is that they were
2 students. JR was raised in an affluent Long Island
family. Schizoid in personality, he was picked on in school as weird and was a poor worker, even at menial jobs.
He was shy and ill at ease with girls. In adolescence he
began to read about serial killers like Arthur Shawcross
and the Green River Killer [later identified as Gary
Ridgway].
He was very attached to his father, and when his
father died of cancer in 1987, JR moved from going to
prostitutes (at age 17) to killing them. Before he was
arrested in 1993, he had strangled at least 17 prostitutes
(beginning in 1989), and he kept trophies: panties,
bras, jewelry, pocketbooks. JRs offenses were the outgrowth of long-standing sexual maladjustment.
There was no history of head injury, brain disease, or abuse of any kind.
IAEPD
18
| PERSONA
Some Other Factors noted in a sample of Serial Killers

Randy Kraft, a homosexual serial killer with about 67 young
male victims during the 1970s/80s in California. Many victims
were tortured savagely, some had their genitals cannibalized. He
is currently on Death Row in San Quentin. Approx 11% of serial
killers are homosexual about twice the percent in the general
population
From augustachronicle.com
Richard Daniel Starrett came from an affluent home in

Georgia, never suffering any abuse or neglect. But he did suffer
unconsciousness from falls several times in his early days. He
underwent a change of personality afterwards (probably owing
to Phineas-Gage type frontal lobe damage). He became hypersexual, preoccupied with sex and after he married, he had a mistress who found out he was married. He killed her and went on
to kill 10 other women. 22% of the serial killers in my series had
significant head injuries or brain disease in childhood
Various Motives in Men committing Serial Sexual Homicide

[based on N = 131]
Revenge against women: 38/131 [29%]
Revenge against/ hatred ofhomosexuals: 15 [11%]
z Revenge against brutalizing father: 22 [17%]
z Revenge against (biological) mother: 26 [20%]
z Hatred (of people, a wife, a mistress): 8 [6%]
z Desire for sadistic control in general: 7 [5%]
z Lust murder; pedophilia: 8 [6%]
z To compensate for sexual inadequacy: 9 [7%]
z Unclear: 10 [8%]
z (in some men more than one of the above motives was pertinent; viz., revenge
against both parents)
z
z
Arthur Shawcross & Revenge against the Mother

A.S.s mother constantly berated him, offered no affection and
beat him regularly. There was also the head-injury factor: he suffered at least four bouts of unconsciousness from head injuries, some
inflicted by his mother. He, in turn, beat other children with an iron
bar when he was in school.
He had four marriages, one son. He was very sensitive to the
effects of alcohol. If criticized by a woman, his demeanor changed
quickly to one of rage.
Photo from
He killed children, was jailed and when released, set about
geocities.com
serial sexual homicide, killing at least 11 more women (primarily
prostitutes), whose bodies he may have cannibalized after practicing necrophilia (he
was very grandiose and boastful, and told many lies about his exploits.
IAEPD
19
| PERSONA
Ed Kemper and Revenge against the Mother

E.K. was raised by a shrill, belittling mother who berated him endlessly for his social
failures. He was left with his grandparents whenever his mother divorced and remarried. He hated them and shot them to death when he was 15. Sent to Atascadero
Forensic Hosp he was soon released and sent back to his mother.
He killed and decapitated cats before he was 10 and prayed over the skull of a cat
he kept in his room. He later killed his mother, decapitated her and had sex with the
headless corpse. He then propped the head on a mantle & used it for a dart-board.
Earlier, his mother blamed him for her not having had sex in 5 years because men didnt want to date a woman whose son had killed his grandparents. Verbal warfare of
this sort kept up until he killed her.
He then embarked on a career of serial sexual homicide, killing and cannibalizing
8 women, keeping some parts & belongings as trophies.
Ed Kemper (196cm tall/65) & some of his victims
his mother
Coed-student Luchessa
cats
his Grandmother
Problems confronting the treatment of serial killers

The majority of the men meet Hare criteria for psychopathy, and are highly resistant to psychotherapy. Sadistic personality (though no longer in DSM) is present in
almost half the men, and this also represents a form of personality pathology that is
highly resistant to therapy.
Almost half the men showed Schizoid personality which is also highly treatmentresistant
Serious head injury with prolonged unconsciousness in about 18 % of the men;
altogether, 23% of the men showed illness of some kind that affected brain function
rendering some of them less likely to benefit from therapy because some of these
men had become very impulsive and irritable as a result of the brain dysfunction.
Some of these men showed genuine remorse (such as Starrett in Georgia), but once
they had killed several victims, they became difficult to treat. The more profound the
remorse, for example, the greater the risk of serious depression and suicide in these
men (who had so much to atone for).
One cannot neglect the impact of the murders upon the public since average
people would resent severely the release of a man who had destroyed the lives of so
many innocent people.
IAEPD
20
| PERSONA
Sensation Seeking in Serial Killers

Besides their quest for absolute dominance, that inspired
Coln Wilson to coin the phrase Roman Emperor
Syndrome, in describing the dynamics of serial killers, another common quality is their intense sensation seeking and
hunger for celebrity. Such is the case with Jeremy Jones,
currently on Death Row in Alabama for approx 20 instances
of rape & murder in Oklahoma, Georgia, Alabama & elsewhere. Addicted to methamphetamine, Jones enjoyed
publicity after his capture and conviction, seeing himself as
a larger-than-life personality. He boasted he could talk
the panties off a nun, that he was very good looking,
Jeremy Bryan Jones
and that he would file an appeal, win, and then Ill write
born: 1979
me a book, and laugh my ass off. Described at trial as a
psychopath, he was noted to be glib, to have superficial
charm, and to be totally without remorse, as well as being a consummate con-artist.
Sheila Johnson (2007) Blood Lust. NY: Pinnacle
Another Example of Sensation Seeking

Dennis Rader, the Kansas City church-leader, who used
the soubriquet BTK (for bind-torture-kill) taunted the police for 18 years with notes and hints they were unable to
decipher. He is one of the few serial killers to come from a
normal home, to have suffered no head injury nor to have
abused drugs. In his double life as an upstanding man,
married with 2 children, he was regarded by some as nice,
friendly, clean-cut; by others, as rude, arrogant, and a control-freak. When finally captured and put on trial, he said
I feel like a star right now, what with all the media attention. He had many paraphilias including asphyxiophilia.
Rader spoke in court of his stalking women, & his crimes
as coolly as though talking about shopping for groceries.
Schema relating to the Evolution of Serial Sexual Homicide
IAEPD
21
| PERSONA
Tommy Lynn Sells. A Serial Killer with Unusual Candor

Born in California in 1964 to Nina Woodall, Sells never knew
his father. Nina put William Sells on the birth certificate, because William had health insurance to cover the kids medical bills.
He had a twin sister, Tammy Jean. Nina moved with them &
her 2 sons to Missouri when Tommy was 18 mos. old. Shortly
after, Tammy & he developed spinal meningitis, from which
his sister died. Nina couldnt cope with all the children (another set of twins was born at this time), and put Tommy in the
care of an aunt and later of her daughter, Sandy. Aunt
Bonnie asked Nina if she could adopt Tommy which
enraged Nina, who then took him back to her highly
dysfunctional family. Her father had Tommy drinking
alcohol at 7; he was regularly truant at 8. His mother
was always drunk, and Tommy was left to his own
devices. All of this he related with great candor to his
frequent visitor, Vicky Zubcic, after he was put on
Death Row in Texas in 2000. He calls Vicky Mom.
In his early teens Tommy was a Peeping Tom. He
At capture (above) & during
had already been given over to live with a male friend
interview with Dr Stone (at
who fed and clothed him, but was a pedophile who
Death Row, Texas)
molested Tommy on a regular basis.
Tommy Lynn Sells. additional material from Vicky Zubcic

TLS revealed to Vicky Z that when he was little, Mom had me lapping at her [genitals] like a dog.
His maternal grandmother also violated Tommy sexually
In addition his 2 brothers forced sex on Tommy over and over
At age 8 he would do oral sex on truckers in the Missouri cotton area;
Hed already been with Willis the pedophile friend of his mother who took care of
Tommy, but at the price of making him do oral sex on him
Tommy had an IQ that showed 60 in school [he quit in 8th grade], which is probably
artificially low because of his truancy & lack of real schooling
He was considered bipolar in prison & treated with mood stabilizers
Each female victim he equated with mother & would say this ones for you,
Tammy referring to his twin who died of meningitis
IAEPD
22
| PERSONA
Tommy Lynn Sells Story, contd

As Tommy said I spent a lot of time sneaking up to the
sides of homes
Standing on boxes & staring thru open windows hoping
to catch some-thing good.Electricity coursed up my spine
as I stroked myself to these always nameless women, my
hungry eyes burning holes into their naked flesh. I felt a rush
of power and lust as they revealed their secret places just to
me without even knowing they were doing it.
But one night Tommy got more than I bargained for.He
saw an older man fellating his own little son. This enraged
him, reminding him of how he had been molested by his
guardian. Tommy then snatched a pistol from the trailer he
lived in with his mother, ran across to the house where the
man & his family lived sneaked into the house and shot the
sleeping man to death, then running back to his place. This
was his first murder. It set him on the road to committing
about 70 murders, mostly of young women and adolescent
girls. He was caught only after he sneaked into the mobile home where 2 young girls
were sleeping, slitting their throats. The 10 yr old survived and later identified him
leading to his arrest and conviction.
Tommy Lynn Sells comment on remorse & suicide

I have often speculated that if by some miracle of
psychotherapy a psychopathic serial killer could begin to
experience genuine remorse (even though absence of
remorse is a key feature or psychopathy), he would be driven to commit suicide, in contemplation of all the suffering &
loss he inflicted on the community
When I interviewed Sells in 06 and touched on the topic
of remorse, he told me Well, I do feel a touch of remorse for
what I done, but if I ever felt remorse to the full, I reckon Id
have to kill myself.
IAEPD
23
| PERSONA
VIII CURSO ANUAL:
"LA PERSONALIDAD
Y SUS TRASTORNOS"
Organizado por:
Instituto Argentino para el Estudio
de la Personalidad y sus
Desrdenes (IAEPD)
Departamento de Postgrado de la
Facultad de Ciencias Mdicas de la
Universidad Nacional de La Plata
Director: Prof. Dr. Nstor Koldobsky

Coordinadora: Dra Claudia Astorga
Secretarios: Dra Romina Biasin, Dr
Alvaro Galeano
Dar comienzo en Abril
Se dictar en Capital Federal
Constar de 9 clases mensuales, los das sbado, de

9.30 a 15.30 hs.
Conferencias, presentaciones de videos de cuadros

clnicos y sesiones de tratamiento, discusiones a partir
de los casos presentados.
Examen final, multiple choice.
Orientacin bibliogrfica para lecturas previas y

durante el desarrollo del curso.
PROGRAMA
Tema I- Sbado 18 de Abril: Consideraciones GeneralesEtiologa, Normalidad y Anormalidad- Clasificacin-Teoras
Actuales
Tema II- Sbado 09 de Mayo: Diagnstico y Evaluacin
Clnica
Tema III- Sbado 20 de Junio: Trastornos Paranoide,
Esquizoide y Esquizotpico, Trastornos Evitativo,
Dependiente, Obsesivo-Compulsivo
Tema IV- Sbado 18 de Julio: Trastorno Narcisista,
Histrinico y Antisocial, Trastorno Borderline o Lmite

Tema V- Sbado 08 de Agosto: Tratamientos Integrativos
Tema VI- Sbado 19 de Septiembre: Aspectos Generales
Tema VII- Sbado 17 de Octubre: Aspectos Especficos
Tema VIII- Sbado 21 de Noviembre: Familia y
Psicoeducacin
Tema IX- Sbado 12 de Diciembre: Integracin de
Tratamiento Psicosociales y Psicofarmacolgicos
Evaluacin Final.
Arancelado- Cupos limitados

Certificado por Instituto Argentino para el Estudio de la Personalidad y sus
Desrdenes y el Departamento de Postgrado de la Facultad de Ciencias
Mdicas de la Universidad Nacional de La Plata.
Agradecemos la enorme amabilidad que ha tenido el Laboratorio
AstraZeneca al otorgarnos 8 medias becas destinadas a profesionales
psiquiatras.
Requisitos para las becas: presentacin via email de un Curriculum Vitae. Un
jurado elegir a los beneficiados
Informacin : koldobsky@fibertel.com.ar / iaepd@iaepd.com.ar
IAEPD
24
| PERSONA

- Ex Profesor Asociado de Psiquiatra de la Facultad de Ciencias Mdicas de la
Universidad de La Plata, Argentina
- Director de la Carrera de Post-grado de Especialista en Psiquiatra y Psicologa Mdica
de la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad de La Plata, Argentina.
- Vicepresidente de la Rama Latinoamericana de la ISSPD (International Society for Study
of Personality Disorders).
- Director del IAEPD (Instituto Argentino para el Estudio de la Personalidad y sus
Desrdenes
Email: koldobsky@speedy.com.ar Sitio Web: www.iaepd.com.ar
Trabajo con Pregabalina y Personalidad

Informe preliminar
La presencia de Trastornos de Ansiedad (TA) asociados con los Trastornos de
Personalidad (TP) es muy elevada. La asociacin de TA con diferentes aspectos de la
personalidad (P) han sido extensivamente estudiadas para lograr una mayor comprensin de la etiologa, curso, tratamiento y as posibilitar la prevencin del el desarrollo
de los TA y la mejora de su tratamiento cuando se asocian a un TP (1). Los TA crnicos, junto a la impulsividad y la inestabilidad afectiva, constituyen rasgos temperamentales con significativas bases biolgicas, que comprometen la evolucin del tratamiento de los TP, al impedir un adecuado efecto de las tcnicas integradas (psicosocial y psicofarmacolgico). Esto determina por un lado que se constituyan en factores
que limitan el establecimiento de una alianza teraputica slida, del marco y del contrato teraputico, de la validacin, y de la puesta de lmites, bases del xito de un tratamiento integrado de los TP. El tratamiento psicofarmacolgico es, hoy en da, parte
significativa de esa integracin, ya que se ocupa de las bases biolgico-temperamentales de los TP ansiedad, impulsividad y labilidad afectiva (P.Ej. en los TBP).
El uso racional del tratamiento farmacolgico para la ansiedad generalizada sintomtica o la comrbida (patologa dual), esta ltima constituyendo o asocindose a
cuadros crnicos, es materia de debate, dado que las benzodiacepinas deben ser prescriptas durante perodos de tiempo limitados (6-12 semanas)(2). Cuando se aborda el
tratamiento de la ansiedad asociada a los TP con psicofrmacos, en especial los de tipo
bendezodiazepnicos, nos encontramos con factores que desalientan su uso: las reacciones caracterolgicas paradojales, el uso indebido de las mismas en tiempo y/o
dosis, es decir las tendencias adictivas, y las conductas de autoagresin y suicidio con
el frmaco. Recientemente un anticonvulsivante, la Pregabalina ha demostrado tambin eficacia en diferentes ensayos clnicos en el perfil de pacientes con T Generalizado
de Ansiedad (2). La Pregabalina es estructural y farmacolgicamente diferente a las
drogas llamadas ansiolticas, su mecanismo de accin no est bien comprendido, pero
reduce la frecuencia de la actividad theta hipocmpica en forma similar al diazepan.
Sin embargo su accin es improbable que sea mediada por el sistema GABA, a diferencia de los ansiolticos clsicos (3).
Los datos obtenidos en estudios de corto plazo demuestran que la Pregabalina fue
ms efectiva que el placebo y tan efectiva como la benzodiacepina Alplazolam y los
antidepresivos como la Venlafaxina para reducir la ansiedad. La Pregabalina es significativamente ms rpida en alcanzar un mejoramiento clnico sostenido la primera
semana con respecto al tratamiento placebo. La Pregabalina podra ser abusada por
algunos de sus efectos psicolgicos positivos asociados (P. Ej. la euforia), sin embargo estos efectos son dbiles y de corto plazo, por eso es probable que tenga un potencial de abuso ms bajo que las benzodiacepinas, con menor dependencia psicolgica
y fsica (4).
La tolerancia, dependencia y efectos adversos sobre las funciones cognitivas son
bien conocidos como consecuencia del uso prolongado de las benzodiazepinas, especialmente a altas dosis. Las benzodiacepinas presentan serios problemas para su discontinuacin. La Pregabalina ha sido exitosamente testeada como agente para la discontinuacin de las benzodiacepinas y la continuacin del tratamiento de la ansiedad.
IAEPD
25
| PERSONA
(4-6)
Presentamos los resultados obtenidos con 6 pacientes que padecen severos TBP.
Estos pacientes son sistemticamente medicados en nuestro centro (IAEPD) con un
estabilizador del nimo, un IRRS, un ansioltico, y un neurolptico atpico (NA), en
bajas dosis, para tratar la impulsividad, la labilidad afectiva, la ideacin "like-psicotica"
y la ansiedad crnica(7-9). Las 6 pacientes, como es muy frecuente en los TBP, hacan
un uso indebido de la benzodiacepina en el nmero de las dosis y la cantidad del frmaco, ya sea para calmar su ansiedad, para desafiar al terapeuta, como autoagresin
y/o intento de suicidio, etc. La dosis indicada de 1mg. de clonazepan tres veces por
da promedio, era aumentada por automedicacin hasta tomas cada 4 horas, duplicando o triplicando la dosis, muchas veces como tratamiento anticipatorio de los sntomas producidos por las situaciones de estrs. Se decide la sustitucin por
Pregabalina 75 a 150 mg./d promedio, con suspensin progresiva de la benzodiacepina. Desde aproximadamente hace 6 meses se hallan medicadas slo con
Pregabalina para la ansiedad, mantenindose los otros tres psicofrmacos (estabilizador del nimo, IRRS, NA). En este perodo se observ una disminucin significativa de
la ansiedad y no hubo ninguna tendencia a la automedicacin con Pregabalina (Tabla
I). La mejora de la ansiedad no est necesariamente asociada con la mejora global del
cuadro de las pacientes.
Control de
ansiedad
Sobremedicacin
Manejo
inadecuado
PREG/ BENZ
No
++
No /Si
5 meses
No
++
No /Si
TBP severo,
TA, AUT
5 meses
No
No /Si
soltera
TBP severo,
AUT
5 meses
No
++
No /Si
24
soltera
TBP severo
4 meses
No
++
No /Si
25
soltera
TBP
5 meses
No
+++
No /Si
Tiempo de
Efectos
pregabalina secundarios
diagnstico
Como nica medios o
med
sev
Nombre
Sexo
edad
Estado civil
LF
Fem
36
casada
TBP severo
6 meses
MF
Fem
32
soltera
TBP severo,
TA; DIS
ZV
Fem
26
soltera
SG
Fem
18
AF
Fem
MA
Fem
Fem: femenino; TBP: trastrono borderline de la personalidad; TA: trastornos de la alimentacin; DIS: dismorfofobia; +: leve - ++: moderado; +++: adecuado; PREG: pregabalina - BENZ: benzodiacepina.
Bibliografa
(1) Kristensen AS, Mortensen EL, Mors O. The association between bodily anxiety
symptom dimensions and the scales of the Revised NEO Personality Inventory and
the Temperament and Character Inventory. Compr.Psychiatry 50[1], 38-47. 2009.
(2) Boulenger JP, Capdevielle D. [Pharmacological treatment of generalized anxiety
disorders: rationale and limitations]. Encephale 33[1], 84-94. 2007.
(3) Siok CJ, Taylor CP, Hajos M. Anxiolytic profile of pregabalin on elicited hippocampal theta oscillation. Neuropharmacology 56[2], 379-385. 2009.
(4) Chalabianloo F, Schjott J. [Pregabalin and its potential for abuse]. Tidsskr.Nor
Laegeforen. 129[3], 186-187. 29-1-2009.
(5) Bandelow B, Zohar J, Hollander E, Kasper S, Moller HJ, Zohar J, Hollander E, Kasper
S, Moller HJ, Bandelow B, Allgulander C, Ayuso-Gutierrez J, Baldwin DS, Buenvicius
R, Cassano G, Fineberg N, Gabriels L, Hindmarch I, Kaiya H, Klein DF, Lader M,
IAEPD
26
| PERSONA
Lecrubier Y, Lepine JP, Liebowitz MR, Lopez-Ibor JJ, Marazziti D, Miguel EC, Oh KS,
Preter M, Rupprecht R, Sato M, Starcevic V, Stein DJ, van AM, Vega J. World
Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) guidelines for the pharmacological treatment of anxiety, obsessive-compulsive and post-traumatic stress
disorders - first revision. World J.Biol.Psychiatry 9[4], 248-312. 2008.
(6) Oulis P, Konstantakopoulos G, Kouzoupis AV, Masdrakis VG, Karakatsanis NA,
Karapoulios E, Kontoangelos KA, Papadimitriou GN. Pregabalin in the discontinuation of long-term benzodiazepines' use. Hum.Psychopharmacol. 23[4], 337-340.
2008.
(7) Koldobsky NMS. Teraputica Farmacolgica de los Desrdenes de la Personalidad.
Caballo V E, editor. Manual para la descripcin, evaluacin y tratamiento de los
trastornos de la personalidad. 2003. Madrid, Sntesis.
(8) Koldobsky NMS. Persona: Teraputica Farmacolgica de los desrdenes de la
Personalidad. Persona [ ], 1-28. 2001.
(9) Koldobsky NMS, Galeano A, Sanchez ME, Monti JM. Impulsividad y Agresividad: su
evolucin durante la hospitalizacin. Persona 5[1], 27-28. 2005.
IAEPD
27
| PERSONA
Trastornos de Personalidad.
Aspectos generales para su tratamiento
"El Instituto Argentino para el Estudio de la Personalidad y sus
Desrdenes (IAEPD), formado hace 18 aos, realiza desde hace
varios perodos lectivos, un curso anual de tres mdulos acerca
del estudio y tratamiento de los Trastornos de la Personalidad, destinado a profesionales de la salud mental. Nos motiva el rol que
en estos trastornos tienen la etiologa, la clnica, la evolucin, el
sufrimiento de los pacientes y sus familias, y los largos peregrinajes en bsqueda de soluciones, ya sea cuando son entidades nicas o en su amplia participacin de la patologa dual. La presencia de uno o varios trastornos de la personalidad determina enormes dificultades para el abordaje y tratamiento especfico o cuando participan de la comorbilidad de otros trastornos. La realizacin del tercer mdulo dedicado al tratamiento, nos permiti convocar a reconocidos expertos argentinos y extranjeros, junto al
equipo multidisciplinario del Instituto, todos con larga experiencia en el tema. Un extenso programa e intenso proceso de trabajo terico prctico, acentuando los ltimos aspectos tericos y los
avances en el abordaje del paciente, posibilit transmitir a los
alumnos tan ricos aportes. Este libro nos permite acercar a los
profesionales que trabajan en el mbito de la salud mental, los
contenidos del mdulo de tratamiento del curso anual del IAEPD,
los que sern de mucha utilidad para que los TP sean tenidos en
cuenta, mejor abordados, y se alcancen tcnicas integradas de tratamiento (psicoteraputicas y psicofarmacolgicas), que posibiliten una notable mejora de la calidad de
vida de los pacientes y sus familias, muchos de los cuales se acercan al tratamiento
con seria disfuncionalidad en muchos aspectos de su vida". Prof. Dr. Nstor Koldobsky.
INDICE:
1- INTRODUCCIN
2- ASPECTOS GENERALES PARA EL TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DE
PERSONALIDAD. NSTOR KOLDOBSKY
3- TEORAS. NSTOR KOLDOBSKY
4- TEORAS ACTUALES DEL TRATAMIENTO DE LOS TP. ADHELMA PEREIRA
5- LA PSICOPATA Y LA ANTISOCIALIDAD. SU TRATAMIENTO. CLAUDIA ASTORGA
6- TERAPIA CON FOCO EN LOS ESQUEMAS COGNITIVOS. HERBERT CHAPPA,
HCTOR FERNNDEZ LVAREZ
7- TERAPIA CONDUCTUAL DIALCTICA (DBT) PARA CONSULTANTES CON
DESORDEN LMITE DE LA PERSONALIDAD. PABLO GAGLIESI
8- TERAPIA ENFOCADA EN LA TRANSFERENCIA. DANILO ROLANDO
9- PLAN PARA EL TRATAMIENTO BAJO INTERNACIN PARA PACIENTES CON
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD. NSTOR KOLDOBSKY
10- EL BORDERLINE EN LA INTERNACIN. NSTOR KOLDOBSKY, LVARO GALEANO,
INS ZAIDMAN, VICTORIA KYRIACPULOS
11- PRINCIPIOS. UN CASO CLNICO. NSTOR KOLDOBSKY
12- TRATAMIENTO FARMACOLGICO DE LOS TP. GENERALIDADES Y FUNDAMENTOS
EN LA EVIDENCIA. VIOLENCIA, INESTABILIDAD AFECTIVA, ANSIEDAD E
IMPULSIVIDAD. ANDREA MRQUEZ LPEZ MATO, PABLO BERETTA
13- TRATAMIENTO DE LOS TP EN LOS SERVICIOS NACIONALES DE SALUD. JUAN
MAASS VIVANCO
IAEPD
28
| PERSONA
Autor: Dra Mara de los Angeles Quiroga de Grazzini.

Mdica Psiquiatra Forense
Perito Psiquiatra de los Tribunales de Minoridad y Familia del Poder Judicial de la
Provincia de Mendoza
Magister en Investigacin Clnica. Universidad Nacional de Cuyo.
Ao 2009.
"Reflexiones"
Resumen
Titulo: "Reflexiones"
El presente artculo, intenta abordar una problemtica, que se encuentra en crecimiento constante y para
la cual, los adultos, no encontramos la solucin.
Problemas econmicos, personales, familiares. No lo
s. No obstante, por la escuela, comentarios de vecinos, dilogos con nuestros hijos, o conductas que
percibimos en los mismos, intuimos, que algo ocurre.
Se plantea en el presente trabajo, comentarios provenientes de entrevistas con progenitores, preocupados
o "no", por diversas conductas de sus hijos, con pensamientos de diversa ndole.
Lo expuesto, posee la finalidad de abrir un interrogante destinado a los adultos, quienes tenemos en
nuestras manos, el administrarles a nuestros nios y
adolescentes el amor, la cultura, normas, valores y
educacin (entre otros), colocando en las
Instituciones escolares, la esperanza, de que les transmitan los conocimientos, que sean los iniciadores de
las proyecciones hacia el futuro de ellos, el que ser,
nuestro futuro.
Abstract
Title: "Thoughts/ Reflections"
This article is about a constantly growing problem for
which we, adults, don't have the solution.
Financial, personal, family issues. I don't know.
However, either because of the school, neighbours'
comments, conversations with our children or their
behaviour, we have the feeling that something is happening.
In this paper I include comments which stem from
interviews with parents, worried or 'not' about their
children behaviour, who have different points of view.
What is stated here leaves a question open for adults,
who have the responsibility to share with our children
and teenagers our love, values, norms and culture
(among other things), in the hope that academic institutions would transmit the knowledge to help them
project their future, which will be our future.
Key words: Family-Violence-thoughts.
"El individuo ha luchado siempre para no ser absorbido por

la tribu".
"Si lo intentas, a menudo estars solo, y a veces asustado".
"Pero ningn precio es demasiado alto por el privilegio de
ser uno mismo".
Autor: FRIEDRICH NIETZSCHE.-
1 INTRODUCCIN
Perrone, define al acto violento como todo atentado a la
integridad fsica y psquica del individuo, acompaado por
el sentimiento de coercin y peligro. Adems seala que,
actualmente la violencia conyugal, el maltrato de padres
hacia los hijos, son formas claramente visualizadas. No obstante, existen otras formas de violencia, como la ejercida
hacia los ancianos y la que infligen hijos adolescentes y jvenes hacia sus padres. Se detecta que, en la actualidad,
comienzan a dirigirse las miradas, hacia estas conflictivas,
debiendo ser estudiadas desde quienes operamos sobre la
violencia familiar (7).
La Lic. Mercedes de la Ra (4), seala que la familia, es el
mbito, donde se realizan los aprendizajes sociales bsicos,
de los nios y adolescentes; el lugar donde debera aprender
a respetarse las diferencias, la autoridad, respeto por las
reglas, el compromiso y la negociacin.
Una familia funcional generar en sus miembros, un adecuado sentimiento de pertenencia, brindando a su vez posibilidades de individualizacin y autonoma. Bien dice
Perrone (7), si no hay un aprendizaje en el respeto mutuo, la
singularidad y deseos de cada persona, aparece la violencia.
En relacin a otro sistema familiar, el de las familias
ensambladas, segn el terapeuta Pedro Herscovici (6), refiere: La tarea de una familia ensamblada es establecer una
nueva identidad familiar
Familias ensambladas/ reconstituidas/ escalonadas/ recasadas/ ampliadas. Multiplicidad de voces para nombrar un
modelo de organizacin familiar nuevo en su extraordinaria
capacidad de convocatoria, pero tradicional en muchos de
sus contenidos.
2 MARCO TERICO
La familia es una produccin cultural cargada de simbolismos y significaciones propias de cada poca. El siglo XXI, arrastra de su predecesor, conceptos que an estn
en construccin. As lo demuestra esa diversidad de vocablos que intenta representar,
las atribuciones de una familia constituida por una pareja, los hijos que uno o ambos
integrantes tuvieron en relaciones previas y, si los hay, los hijos de la nueva relacin.
La singularidad de las familias ensambladas, aunque a veces cargan con el estigma
social del fracaso previo, el imaginario colectivo es cada vez ms permisivo. A fuerza
de repeticiones, ya lo incorpora como modelo alternativo, que se perfila como un
IAEPD
29
| PERSONA
nuevo esquema de relacin familiar.

Provenientes de distintas culturas, los integrantes de una familia reconstituida,
estallan frente a situaciones nimias, que expresan la existencia de las microculturas de
procedencia.
Microcultura, es el conjunto de ideas muy precisas acerca de cmo hacer las cosas
en la familia. Estos detalles suelen ocasionar no pocas situaciones enojosas, en la vida
cotidiana si no son manejados con paciencia y con prudencia. En principio no son
los nuevos cnyuges, los que mantienen entre s, la relacin ms estrecha, sino el padre
o la madre biolgicos con sus hijos y la presencia de un padrastro o madrastra, saca a
los hijos de esta relacin estrecha y les exige una serie de ajustes, y apunta a uno de
los nudos conflictivos, porque el acomodamiento de la nueva pareja, tambin requiere tiempos y espacios compartidos, con la consiguiente exclusin de terceros.
Las familias que pueden soportar el pasaje del enamoramiento al amor, irn encontrando maneras de vincularse, conocerse, escucharse, reconocern los deseos y expectativas de cada uno, las diferencias y tambin descubrirn los modos de sobrellevar,
en familia, el devenir de la vida (6).
Segn la Lic. Farah (5), expresa que nuestra realidad social, nos esta mostrando sistemticamente en todo nuestro pas, situaciones que atentan contra los derechos universales de nuestra infancia, que tambin esta reflejada en nuestra Constitucin
Nacional con la reforma de 1994.
Qu nos esta pasando socialmente? Pareciera, metafricamente, que vivimos en
una sociedad desconectada de todo lo que concierne a lo humano. Como dira un filsofo:nada de lo humano me es ajeno; en esta frase se nota la impronta de lo importante que es la atrocidad, ese otro, que empieza a habitar en nuestras estructuras emocionales y viene a coincidir con lo que expresaba con su conocida frase: El hombre y
sus circunstancias (Ortega y Gasset). Es notable y real el aumento de la pobreza, el
abuso laboral y el maltrato infantil. La situacin social, nos esta llevando a concienciar
otras realidades de la post-modernidad y son las nuevas familias, que se construyen con
parejas que vienen de distintos matrimonios y que presentan sus caractersticas particulares, desde lo emocional y desde la praxis; dignas de analizar y proteger.
En la actualidad, el grueso de las familias ensambladas en el mundo occidental, lo
constituyen los divorciados/as con hijos, que vuelven a formar pareja. Esto implica que
hay dos familias ensambladas por cada chico, cuyos padres se han vuelto a casar, ya
que se considera dentro de esta categora, no solo aquella, con la que los hijos conviven en forma habitual, sino tambin el hogar conformado por el padre no guardador,
que mantiene una comunicacin y trato con el hijo, cuya amplitud vara segn los
casos.
Otra situacin para tener en cuenta y evitar subjetividades negativas, como ser los
significados despectivos de los trminos padrastro y madrastra, tal como lo definen en
la actualidad los diccionarios, quizs conviene seguir la ms calificada Doctrina
Nacional sobre el tema, tanto en el mbito jurdico como psicolgico, por lo cual se
ha optado por la denominacin de padre y madre afn, para designar a los nuevos
cnyuges de los progenitores. De esta manera se recurre a una Institucin ya existente en el Cdigo Civil Argentino, el parentesco por afinidad, que establece lazos de
parentesco, derivados del matrimonio y con los parientes consanguneos del cnyuge (1, 2, 11).
Se atribuye haber tomado la denominacin ensamblada del lenguaje musical. Los
ensambles, son obras musicales escritas para un grupo de solistas y la palabra, no solo
se refiere al conjunto musical, sino que tambin describe el grado de coherencia en la
ejecucin musical, el resultado del esfuerzo de todos se resume a la postre en algo
armnico y gratificante, tanto para los msicos como para el auditorio circundante.
El X Congreso Internacional de Derecho de Familia, realizado en Mendoza,
Argentina, en 1998, recomend el uso de la denominacin familia ensamblada
como una categora sociolgica, que tiene como finalidad encuadrar el objeto de
estudio y promover su visibilidad en el mbito institucional y cientfico (11).
Manifest oportunamente Belluscio: El art. XXX de la Declaracin Americana de
los Derechos y Deberes del Hombre expresa: Toda persona tiene el deber de asistir, alimentar, educar y amparar a sus hijos menores de edad, y los hijos tienen el deber de
honrar a sus padres y el de asistirlos, alimentarlos y ampararlos cuando stos lo necesiten.
Al respecto, es dable recordar que: ... los adultos de hoy crecimos con mode-
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los autoritarios y sin la idea de que tenamos derechos, por lo que carecemos de una
visin precisa de lo que significa el ejercicio de los derechos de los nios. (9).
No se debe olvidar, que los cambios conductuales de convivencia, tienen como
base sentimientos de educacin, lmites, solidaridad y respeto y solo ellos, sern los
que encauzarn los vnculos a construirse.
Expresa la autora Ungar (9): el adolescente de hoy puede elegir quin quiere ser:
armarse una identidad a su gusto; hasta su aspecto fsico, puede ser creado por su
imaginacin. Es indiscutiblemente en la familia donde comienza y contina por
muchos aos la educacin de los hijos, habida cuenta la extensin de la adolescencia
(en perjuicio de la niez y la adultez) y la falta de ofertas laborales concretas para
nuestros jvenes.
Sin embargo tambin debemos advertir que en virtud de los cambios de nuestra
realidad social, existen en la sociedad actual una diversidad de tipos y situaciones familiares que el Estado tiene que tener en cuenta a fin de tornar eficaz este principio, proyectando polticas sobre la educacin vlidas para todos los mbitos familiares (9).
Ayudar desde la familia a nuestros nios/as en el proceso de maduracin en mbitos bsicos de su salud y de su personalidad: dimensin cognitiva, dimensin afectiva, la dimensin de la libertad y dimensin social. El respeto a la persona humana, el
deseo de libertad, de justicia, de fraternidad, de paz.
La familia, actualmente, como estructura social parece estar perdiendo peso, tanto
cuantitativa como cualitativamente.
Es tambin necesario e indispensable trabajar para que la escuela sea una verdadera comunidad educativa, un mbito formativo configurado por la interaccin de los
profesores, los alumnos, los padres.
Con respecto a los medios de comunicacin, no se puede ignorar su ambigedad
y el impacto negativo que tambin tienen, como por ejemplo: fomento de la violencia, la exaltacin del hedonismo, la frivolidad y el consumismo entre otros.
Tampoco es necesario encontrarse personalmente, se puede usar la computadora
o el celular, que cada vez tienen ms elementos(5).
O segn la propuesta de Meltzer, aportada por la Lic. de la Rua (3), quien aporta:
el adolescente, se mueve en el proceso de desarrollo de su estructura interna en tres
mundos: el de los adultos, el de los nios en el mbito de la familia y en el de sus
pares.
El trnsito de la pubertad a la adolescencia y de all a la llamada vida adulta, implica complejos procesos que crean, una exigencia de trabajo psquico a una mente,
que se encuentra en cierto modo, en una situacin catica: en la pubertad se produce el derrumbe de la estructura latente, sostenida por un sistema. Lo pulsional, irrumpe desde un cuerpo, que se convierte en una suerte de extrao, que va a determinar una compleja tarea de integracin a tramitar.
La pubertad, contiene un protagonismo de lo corporal del que no slo somos testigos como padres en casa, o como analistas en el consultorio: lo ve mucho mejor el
ojo comercial, los especialistas en marketing, perfectos conocedores de que el target
del consumo es la gente joven, entronizada en nuestros tiempos, por los ideales de
una eterna juventud, como se puede apreciar, al simplemente observar las pautas
publicitarias.
Continuando con el sealamiento de Meltzer, quien aporta que la adolescencia, es
como un estado mental y que en la pubertad reaparecen las confusiones propias de
la etapa pre-edpica (bueno-malo, femenino-masculino, nio-adulto) y tambin la
confusin de las zonas ergenas. Esta situacin se agrava con la aparicin de los caracteres sexuales secundarios, que hacen que el/la joven se pregunten: de quin es este
cuerpo?
Exponiendo otra idea del mismo autor, que considero central; es la importancia del
grupo de pares en el desarrollo del adolescente. Con esto, no habla, se habla solamente del proceso de socializacin, tan caracterstico en la conducta de los jvenes.
Intentan experimentar las relaciones humanas, concretamente en el mundo externo y
sin la presencia de adultos. La llamada transicin adolescente, implica justamente, el
pasaje del mundo del nio en la familia, hacia el mundo de los pares y de all al mundo
adulto.
Al entrar en la adolescencia, se produce un choque en el encuentro con un mundo,
que no sigue las pautas que reglan las Instituciones, que regulan la infancia, del que
ahora es un joven.
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Las Instituciones han sufrido cambios acelerados. En este sentido, muchas de las
consultas que recibimos tienen que ver con jvenes que provienen de nuevas configuraciones familiares. Pienso que la vital importancia del grupo de pares permanece
vigente. Hasta no hace mucho, el grupo tena sus races en el colegio, el club o el
barrio. Estas formas de agrupamiento todava siguen teniendo cierta vigencia. Pero el
tiempo actual, determina nuevas formas de asociacin entre las personas y nuevas formas de identidad grupal. Tambin otros, que se pueden nuclear alrededor de determinados gustos en la msica, clubes de fans, reunirse para defender causas, como la
lucha contra la contaminacin ambiental. Tambin podemos observar, otros agrupamientos menos comunes, que pueden tomar la forma de adorar dioses paganos, inspirados en oscuros poetas ingleses del siglo XVIII, o tambin jvenes que forman parte
de grupos ultra-religiosos.
Lo ms activo del momento actual, parecen ser las llamadas sub-culturas, formadas por grupos de individuos que tienen afinidades y se renen para intercambiar
informacin sobre juegos de roles, tipos de msica (dance, electrnica, rap, alternativos, cumbia), hasta el grupo llamado de los emos, en Buenos Aires. Su nombre proviene de la abreviatura del trmino emotional en ingls, son delgados, llevan el pelo
negro y con un largo flequillo que les oculta la mitad de la cara. Esto lo explican ellos
mismos diciendo que, as como una parte de la sociedad les da vergenza, tampoco
quieren que esa gente los vea. Se dicen sensibles, algunos de ellos y llegan a prcticas, tales como cortarse la piel.
El adolescente de hoy, atraviesa ese mundo meditico a travs de la llamada realidad virtual. El intercambio grupal no tiene por qu ser necesariamente en el patio de
la escuela, durante el recreo, ni en el club, ni en la vereda del barrio. Puede ser en el
ciberespacio, a travs del e-mail, el chat, los juegos en red, los foros. Ah el/la joven,
puede ser quien ms quiere ser. Tambin puede hacer lo que en el mundo real no le es
permitido: puede elegir quin quiere ser; tiene la posibilidad de armarse una identidad
a su gusto, nombre y apellido ocultos tras su nickname, hasta su aspecto fsico puede
ser creado por su imaginacin. No se necesario encontrarse personalmente (10).
Una paciente de trece aos deca que: paso tantas horas jugando en la computadora, que ya le tengo tomada la mano. Aporta que, en cambio su hermana mayor:
es una tonta, no tiene paciencia y nunca va a acceder al segundo nivel del juego, porque se apura, se pudre y manda todo al diablo.
Los adolescentes hacen relatos de los chats, juegos en red, fotologs, blogs, videologs, graffitis, stencils y otras maneras de encuentros que, paradjicamente, tienen
cierto componente de anonimato: pueden no llegar a conocerse en persona nunca.
En los fotologs, el elemento principal es la foto, que junto con la fecha, no puede
estar ausente. Tambin estn los comentarios del autor y los comentarios que expresan los amigos. Cuando ste es el elemento ms importante y se suman enlaces a fotologs de amigos, estamos ante un fotolog para armar comunidades. Necesita ser mirado y reafirmado por los otros sus pares que, como espejos parlantes, con sus mensajes le devuelvan algo, algo que puede ser confuso e infantil, pero que trae cierta
calma a la angustia ligada al vaco existencial.
Esta es la consecuencia del viraje que ha producido la tecnologa. Somos vistos,
estamos expuestos, tendremos que re-pensar el sentido y el significado de la privacidad y la intimidad. Frente a estos cambios, no deberamos ubicarnos en una posicin
normativa condenatoria de los modelos de la poca; es preferible hacer un esfuerzo
para observar e intentar un trabajo de reflexin sobre lo que ocurre.
Comentaban unos padres en una sesin teraputica: no vengo a contar mis problemas, sino a que me digan qu es lo que tengo que hacer con mi hijo.
Retomando la conducta violenta, que abarca un amplio mbito, sociedad, pares,
familia, amigos, instituciones, etc.; comento que, unos padres nos relataban en una
entrevista: tengo una hija de 14 aos, que me perfor el cerebro, hasta que tuvimos
que darle permiso para que fuera a los matinee (lugar de reunin para menores de
18 aos); mi otro hijo de 12 aos, posee pares floggers, y se corta el pelo de una
manera extraa.
Otra madre comenta: es que los nios (5 aos), tienen sus propios cdigos, no se
los puedo cambiar.
Otros padres dicen: no puedo decirle a mi hijo/a, que ayude en las tareas de la
casa. Cules?, preguntamos: que ordenen su habitacin.
Conocido es por todos, que una gran mayora de los adolescentes, miente a sus
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padres respecto del cumplimiento escolar, de los exmenes aprobados o bien; no les
entrega a sus progenitores de la nota, enviada en el cuaderno de comunicaciones,
etc. Aparece un interrogante: los padres concurrieron al establecimiento escolar por
motus propio?, le preguntaron a sus hijos/as, respecto de alguna comunicacin
proveniente de la escuela? No lo sabemos.
3 MATERIALES Y MTODOS
OBJETIVO GENERAL:
Analizar la conducta de los adultos, relacin a sus hijos y las implicancias que
posee.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
-Violencia intrafamiliar.
-Preocupaciones de adultos en relacin a la vida diaria.
-Conducta de los adultos y crianza de los menores a cargo.
-Conducta de los nios y adolescentes.
DESARROLLO:
Retomando el tema, podemos plantear los siguientes interrogantes:
- Es que los nios de 5 aos, instalan cdigos, en los cuales los adultos nos quedamos fuera? Fuera de qu?
- Porque los adultos no estamos informados de lo que acontece con nuestros hijos
en la escuela, con sus pares, con sus tareas?
- Qu nos pasa a los adultos?
- Donde estamos situados los adultos?
Seguramente pienso, intento establecer hiptesis, inmersos en la problemtica
laboral y econmica; en problemas personales, en interacciones con sus parejas, marido, esposa, familia extensa, etc.
Realmente no lo s. Si me y nos consta, que el deterioro social en nios y adolescentes crece de forma exponencial y nosotros los llamados adultos, no sabemos
como resolver problemas, ni sencillos, ni complejos de nuestros hijos.
O bien exponer como ejemplo, producto de la vida real, esta interaccin:
-1 acto: Una familia ensamblada. Retorna al hogar, luego del trabajo, la madre
afn, encontrando a su esposo e hija en una pelea descomunal, interviene para calmar la situacin. La hija, de 16 aos, le dice a la misma (quien la cri desde los 3 aos):
al comienzo palabras irreproducibles para este artculo, pero la siguiente frase debe
tenerse en cuenta: te voy a matar!!!!! (acercndose a la madre afn en actitud
hostil).
- 2 acto: la madre afn, tena en sus manos un cenicero y le contesta: toma, con
esto me puedes matar. La adolescente toma en sus manos el cenicero y con signos
de ira, lo coloca en la mesa.
-3 acto: el padre, frente a la mirada de su esposa, que reclama con la misma alguna intervencin, emite la siguiente frase: las dos, me tienen cansado.
Respecto de esta familia ensamblada, que se form con el progenitor, los dos hijos
de su primer matrimonio y la nueva esposa, aconteci que el varn, cuando cumpli 14
aos, decidi ir a vivir con sus abuelos paternos. La hija, actora de la interaccin expuesta como obra anteriormente, opt quedarse a vivir con su padre y su madre afn.
Qu ocurri con la madre biolgica de ambos menores? Esta persona, luego de
separarse de hecho, del padre de sus hijos, viaj a otra provincia con los mismos e
impidi el contacto con el progenitor. Al transcurrir el tiempo, la misma tal vez pens:
ya que l, ha formado otra pareja...que los tenga (como si fueran un paquete???!!!), y as le solicit, comunicacin telefnica de por medio, con su ex-suegra,
que los fuera a retirar de la ciudad en la cual vivan. La respuesta no se hizo esperar,
partieron abuela e hijo y trajeron a los menores.
Esto no es lo grave, sino la actitud que adopt la progenitora biolgica desde ese
momento y hasta la actualidad: nunca ms intent mantener contacto con sus hijos, ni
para saber si estaban vivos o muertos, ni si necesitaban algo.. Obviamente que el,
que necesitaban, no pasa por lo econmico, sino, pienso, por lo emocional; desde lo
abandnico materno y las consecuencias del mismo.
Qu pas con la madre afn?, una mujer a quien nadie le pregunt si deseaba ejer-
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cer el rol materno, solo recibi una presin emocional, de parte de su pareja: si te
parece bien recibirlos, mejor y si no te vas. Cuando todos, habitaban en el departamento que sus padres, le haban dejado a ella, como herencia. Qu irnico, realmente.
Como transcurre luego la historia:
La madre afn, decidi enfrentar el reto de ser madre: Se enfrent con mares
embravecidos, tormentas, descalificaciones y otras menudencias, que tal vez luego
aportar.
Parecera, como comenta Herscovici (6), se hace todo lo que no se debe hacer para
evitar que estalle el cortocircuito: no se respetan los espacios que cada uno reclama, se producen exclusiones voluntarias o inconscientes que generan reclamos y posteriores escenas de culpa, el grupo se divide en dos bandos, en donde se aglutinan,
fusionados, segmentos del fragmentado grupo original.
La pregunta sera: Por qu esta mujer que tena su vida medianamente organizada decidi continuar con una vida, que podra ser definida como traumtica, no
solo para ella, sino para todos los dems?, ser el amor?, qu es el amor?.
Muchos son los autores que intentan definir el amor, desde diferentes puntos de
vista: emocional, social, antropolgico, filosfico, cultural, religioso, biolgico, entre
otros.
En mi humilde opinin: amor es dar, es armona entre dos personas o criaturas y el
amor no es egosta.
Cul en la consecuencia del dar?,Se colocan o no restricciones en el dar?; creo
que no, solo el respeto hacia el otro, como uno lo tiene hacia si mismo.
Pero cuando desde la otra parte, solo se recibe, hablando de adultos, el no respeto hacia quien se encuentra a su lado, que puede ocurrir? Tal vez la fragmentacin del
grupo familiar.
Continuando con el relato, el progenitor de los menores en cuestin, trabaj da y
noche para darles a sus hijos las mayores posibilidades de crecimiento, por ende quien
deba y lo realiz, hacerse cargo de transmitir la cultura (que se aprende en el hogar
y se refuerza en la escuela), era la madre afn. Pero la realidad, es que esta persona se
vio denigrada a ejercer el rol materno. Por qu y con cuales fundamentos? Algunos
de ellos fueron: vos no sos la madre, trabaja en lo tuyo y fjate en las tareas de los
chicos, no me vengas con que no te han hecho caso, seguro no los has tratado
bien, etc.
Refieren que esta madre afn, posee caractersticas fsicas que no corresponden a
los estereotipos fsicos actuales. En una oportunidad, el varn de 7 aos, dijo frente a
su padre y hermana menor: tiene la nariz de payaso!, a lo cual respondieron padre
e hija con sonora carcajada. Qu hizo esta mujer?: Nada y el progenitor de los nios?
Nada. Por qu? Ms all del aspecto fsico, por el cual esta mujer, evidentemente no
se rige, cual es su carcter y temperamento? Los que la conocen, la definen como
una persona de carcter estable, que no se quiebra en la lucha del diario vivir. Pero no
es as, cuantas veces, esta mujer, llor en soledad, padeciendo sntomas tales como
taquicardia, sudoracin de extremidades, falta de aire, ahogos, cuando esperaba el
regreso de los chicos con su padre, de la casa de los abuelos paternos, por qu?
Porque no saba que iba a ocurrir. Solo continu trabajando y realizando las tareas del
hogar.
Muchos dirn, tal vez: es que ella ha tenido temor a la soledad y a la reaccin de
su marido, o ha no dejarse vencer por obstculos nimios, a creer que todas las personas pueden cambiar Omnipotencia?, baja-autoestima? No lo se. Solo, consta el
firme amor hacia su pareja, porque crea que su marido, mereca la contencin y el
acompaamiento en la ardua tarea de la crianza de menores.
Pasaron los aos, la mujer consult con eminentes psiclogos y la extensa red de
amigos que posea y a pesar de las indicaciones de los profesionales y de las sugerencias de sus amigos, continu. Algunos de los psicoterapeutas le dijeron: Quien te
crees, la Madre Teresa de Calcuta? No le import; sigui adelante en la vida.
Concurri al Instituto escolar donde cursaba su hija y cada vez que, la mujer
comentaba a su esposo lo que le transmitan los directivos, en relacin a la conducta
de la menor, los mismos eran minimizados por el progenitor.
Se preguntarn hizo algo el progenitor de la menor, para favorecer que su esposa, estuviera a su lado y no detrs suyo y de sus hijos? No totalmente, porque an
hoy cuando surgen dificultades, las que siempre existen y existirn: el mismo expresa:
los hijos se encuentran primero y la esposa en ltimo lugar; aunque en algunos de
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sus discursos, le transmita lo contrario, a su esposa.

Aportando otros datos, hete aqu, que los adultos de referencia, pudieron realizar
un viaje al exterior del pas.
Por qu ser que el no consciente, aflora en los momentos de extrema tensin y
donde la vida puede verse afectada y concluir?
Paso a explicar, la pareja, se encontraba en medio del mar, regresando de una
excursin y la naturaleza opt por una tormenta. El barco se meca a la par de las
olas, la lluvia mojaba a todas las personas.
La mujer se diverta, con los comentarios de los integrantes del barco. Su marido,
en estado de intenso temor, frente a la Madre Naturaleza, le dice a su mujer, frente a
las dems personas: De que te res? A mi me espera una familia, yo tengo que vivir
para criar dos chicos, yo tengo una familia! La mujer (hija nica y con sus familiares
fallecidos), baj la cabeza, anonadada por las palabras de su esposo. La pareja que se
hallaba a su lado, tambin baj la cabeza y evit el contacto visual. Arribaron al puerto sin ningn inconveniente.
Nunca el marido le expres a su esposa: perdn por lo que dije. La verdad es
que, la ausencia de la palabra perdn, no es un episodio aislado, en esta relacin de
pareja, es una palabra que no existe en el vocabulario de su esposo, ni tampoco existir en el de sus hijos.
Cmo puede ser definida esta persona (marido)?: Es una persona afectuosa, otorga besos, dice te quiero, escribe frases cariosas, a diferencia de la mujer, que rara vez,
le da a su esposo, un beso en la mejilla o le dice te quiero.
Que pas, entonces? Hasta ahora, lo que tena que pasar, las distancias afectivas
se han ido acrecentando y los lazos de afectos se ido quebrando da a da. Ya no hay
retorno, ni creo que lo habr.
El desenlace esta por verse, la vida es larga o corta, segn sea lo indicado por Dios
y circunstancias de la vida.
De otra entrevista se desprende que, un adolescente comenta: cada vez que
hablo, en mi hogar, me dicen ya ests discutiendo!, cuando solo lo que deseo es
hablar de mis problemas personales Del otro lado, la respuesta; la madre se entorpece, el padre mira la televisin, los hermanos aportan: otra vez, vos....discutiendo!
Cuando solamente lo que el adolescente desea es hablar. La comunicacin es fundamental.
Qu es comunicarse? A mi entender exponer las dudas, incertidumbres, temores,
alegras, incgnitas, exponer lo que cada uno piense y desee, aunque el otro, est o
no de acuerdo, con lo que se expresa.
Por qu no pueden las familias actuales, ensambladas o no, no comunicarse? No
lo se.
Parecera que se ha instalado en nuestra sociedad, la palabra discusin.
Por qu discutir? Es tan fcil hablar, comunicarse, exponer puntos de vista iguales
o diferentes al nuestro, no mejores o peores, solo diferentes.Por qu? No lo se.
En nuestra sociedad post-moderna, reina el como s. El como s, saber hablar,
razonar un problema, efectuar las tablas de divisin y multiplicacin, leer un texto e
interpretarlo. Qu esperamos de nuestra juventud en formacin? Regida a su vez,
por estereotipos de: delgadez, piel blanca, altura, vestimenta a la moda, onda floggers, emo, gticos, etc.
Eso es lo que esperamos de las futuras generaciones, que regirn los destinos de
nuestra futura sociedad?
Con qu principios se regirn estos actuales adolescentes, si nosotros, no les
damos ejemplos de conducta, idoneidad, templanza, confianza, comprensin, lmites
adecuados, amor, dejar atrs, nuestras frustradas ilusiones? Slo por no actuar en el
momento adecuado y tantas realizaciones personales frustradas, lo que genera, cada
vez ms preguntas a responder.
Una vez ms: Qu nos pasa a los adultos?, dejamos a los nios y adolescentes
que establezcan cdigos, pautas. Qu pautas? Son nios y adolescentes, que
requieren de nuestro conocimiento, de nuestro transitar en la vida, de nuestro respeto hacia ellos y el Mundo, para establecerse como personas!
Cuidado, los lmites son en el lmite entre, el caminar por un camino seguro y el
vaco existencial.
Muchos adolescentes, inician el camino hacia las sustancias txicas, la delincuencia, la identificacin con pares tales como, floggers, emo, Cumbio y cuntos otros
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ms. No son los pares identificados como tales los culpables, sino lo que los nios y
adolescentes transitan en esta post-modernidad.
Padres, educadores, adultos: Atencin, alerta!!! Los nios y adolescentes requieren nuestra ayuda. No demos vuelta la cara, la mirada, lo que omos, lo que escuchamos de ellos, prestmosle atencin!!!
Ellos son nuestro futuro. Reflexionemos
4 CONCLUSIONES
Para finalizar este artculo, deseo compartir con ustedes, un e-mail, que recib, proveniente de una menor de la Environmental childrens, Organization, (Organizacin
Infantil del Medio Ambiente) (4).
Relata que: somos un grupo de nios de 13 y 14 aos de edad, intentando lograr
un cambio: para deciros a vosotros, adultos, que tenis que cambiar vuestra forma de
actuar. Lucho por mi futuro. Estoy aqu para hablar en nombre de todas las generaciones por venir.
Estoy aqu para hablar, por los incontables animales que mueren en este planeta,
porque no les quedan ningn lugar adonde ir. No podemos soportar no ser odos.
Tengo miedo de tomar sol, debido a los agujeros en la capa de ozono. Tengo miedo
de respirar el aire, porque no s qu sustancias qumicas hay en l. Y ahora omos
que los animales y las plantas se extinguen cada da, desvanecindose para siempre.
Durante mi vida, he soado con ver las grandes manadas de animales salvajes y las
junglas y bosques repletos de pjaros y mariposas, pero ahora me pregunto si existirn siquiera, para que mis hijos los vean.
Tuvieron que preguntarse ustedes estas cosas cuando tenan mi edad?. Todo
esto ocurre ante nuestros ojos y seguimos actuando como si tuviramos todo el tiempo que quisiramos y todas las soluciones. Soy solo una nia y no tengo todas las
soluciones, pero quiero que se den cuenta: Ustedes tampoco las tienen. No saben
como arreglar los agujeros en nuestra capa de ozono. No saben como devolver a los
salmones a aguas no contaminadas. No saben como resucitar un animal extinto
Y no pueden recuperar los bosques que antes crecan donde ahora hay desiertos.
Si no saben como arreglarlo, por favor, dejen de romperlo.
Sois madres y padres, hermanos y hermanas, tas y tos, y todos vosotros, sois el
hijo de alguien.
An soy solo una nia, y s que todos somos parte de una familia, formada por
cinco billones de miembros, de hecho por treinta millones de especies, y todos compartimos el mismo aire, agua y tierra. An soy solo una nia, y s que todos estamos
juntos en esto y debemos actuar como un nico mundo tras un nico objetivo. En mi
rabia no estoy ciega, y en mi miedo no estoy asustada de decir al mundo como me
siento.
Hace dos das, nos sorprendimos cuando pasamos algn tiempo con unos nios
que viven en la calle. Y uno de esos nios nos dijo: deseara ser rico, y si lo fuera, dara
a todos los nios de la calle comida, ropas, medicinas, hogares, amor y afecto. Si un
nio de la calle que no tiene nada, est deseoso de compartir, Por qu somos nosotros, que lo tenemos todo, tan codiciosos?. Ustedes, los adultos, nos ensean a no
pelear con otros, a arreglar las cosas, a respetarnos, a enmendar nuestras acciones, a
no herir a otras criaturas, a compartir y no ser codiciosos. Entonces por qu salen fuera
y se dedican a hacer las cosas que nos dicen que no hagamos?.
Los padres deberan poder confortar a sus hijos diciendo: todo va a salir bien,
esto no es el fin del mundo y estamos haciendo lo mejor que podemos. Pero no
creo que puedan decirnos eso ms. Estamos siquiera en su lista de prioridades? Mi
padre siempre dice: eres lo que haces, no lo que dices. Bueno, lo que Ustedes
hacen, me hace llorar por las noches. Ustedes, adultos, dicen que nos quieren. Os desafo: por favor, haced que vuestras acciones reflejen vuestras palabras.
Reflexionemos nosotros, adultos, sobre las palabras de esta adolescente en formacin.
5 BIBLIOGRAFIA
1. Beroch, Nlida: Reflexin sobre la importancia y trascendencia de la educacin de
los nios y nias. 26/5/1998, JA 1999-II-384; ... 1991 y el X Congreso Internacional
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| PERSONA
de Derecho de Familia, Comisin N 4, Mendoza, 1998.

2. Cdigo Civil Argentino. www.diariojudicial.com/nota.asp?IDNoticia=35325 - 32k
3. De la Ra, Mercedes. Violencia enfoque sistmico. www.justiciacordoba
.gov.ar/site/Docs/RevistaCientifica/ViolenciaSistemica
4. E-mail: La nia que silencio a la Onu. Da: Jueves, 8 de Enero de 2009 19:56:08
p.m.
5. Farah, Elena. Familias Ensambladas. 25/05/2008-. X Congreso Internacional de
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6. Herscovici, Pedro. * Chair del Comit de Psicoanlisis de Nios y Adolescentes de la
International Psychoanalytical Association. Texto extractado de un trabajo presentado en el Congreso Latinoamericano de Chile /Fepal, septiembre de 2008.
7. Perrone, Reynaldo y Nannini Martine. Violencia y abusos sexuales en la familia.
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10. Weinstein Marcos y Negro Liliana. Pgina/12, 13-11-08. Diario La Nacin.
11. X Congreso Internacional de Derecho de Familia realizado en Mendoza,
Argentina, en 1998.
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| PERSONA
21/08/2009 - 23/08/2009 XI International ISSPD Congress

New York
Nueva York
El prximo Congreso Internacional
tendr lugar en Nueva York
desde el 21 hasta el 23 de Agosto
The next International Congress

will be held in New York
from 21st and 23rd of August.
Para mayor informacin:

www.isspd.com
For further information:

www.isspd.com
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| PERSONA

- Ex Profesor Asociado de Psiquiatra de la Facultad de Ciencias Mdicas de la
Universidad de La Plata, Argentina
- Director de la Carrera de Post-grado de Especialista en Psiquiatra y Psicologa Mdica
de la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad de La Plata, Argentina.
- Vicepresidente de la Rama Latinoamericana de la ISSPD (International Society for Study
of Personality Disorders).
- Director del IAEPD (Instituto Argentino para el Estudio de la Personalidad y sus
Desrdenes
Email: koldobsky@speedy.com.ar Sitio Web: www.iaepd.com.ar
Mentalizacin
Introduccin
Abstract
El progreso desde los primates al Homo Sapiens yace

en la adquisicin de la capacidad de comprender la experiencia subjetiva de los otros(1), lo que se ha dado en llamar 'mentalizacion' (2). La mentalizacin es la capacidad de pensar acerca de los estados mentales de los
dems como separados de los personales. Aunque los
estados mentales originan acciones, se asume que emergen como parte de una integracin de los modos equivalentes de funcionamiento, de las falsas creencias y lo
psquico de la mente. Esto ocurre en forma ptima en el
contexto de relaciones de juego de padres e hijos. Los
sentimientos y pensamientos, deseos y creencias en tales
relaciones pueden ser experimentados por el nio como
significativos y con valor, pero tambin como no siendo
del mismo orden que la realidad fsica. Ambos, el modo
de creencias falsas y el modo psquico equivalentes de
funcionamiento mental, se modifican por la interaccin
Two aspects closely connected, the development of
con los padres, en lo que Winnicott (3) defini como el
psychic processes produced by trauma and alteraespacio transicional. La mentalizacin como concepto se
tions in the mentalization process, many times deriha considerado parte del pensamiento psicoanaltico
ved from situations of victimization or early dysfuncdesde su comienzo. En la tradicin francesa el concepto
tional linked alterations, have become a fertile field to
se limita a la transformacin de los impulsos y actos. Una
deepen into the intricate relation between biological
tradicin diferente fue la originada en la teora del pensafactors of genetic and temperamental vulnerability
miento de Bion (4). La habilidad de los humanos para
and linked psychosocial and traumatic factors. This
predecir y explicar la conducta de los otros atribuyndoprogress in the comprehension of the complex etiology of mental disorders in general and personality
les un estado mental independiente, tales como deseos y
disorders in particular has made possible not only a
creencias, se considera que se debe a la habilidad para
better comprehension, but also significant advances
construir la "Teora de la Mente"(5).
in the integration of therapeutic techniques. This reviLa teora de Bion (4) del pensamiento identifica el orision aims for a synthesis of the advances in the field
gen
de la capacidad simblica en un sentido anlogo a la
of mentalization and the mind theory.
nocin freudiana, en la que el pensamiento surge de la
tolerancia a la frustracin, posiblemente mejor designado como control de impulsos o regulacin de afectos. Bion considera que la progresin a un evento mental comienza con la impresin sensorial, las que no tienen cualidad psquica y se denominan "elementos beta", y requieren la "funcin alfa" para ser
elaboradas psquicamente. Los elementos "alfa" son los bloques de construccin de
los pensamientos. El concepto de Bion de la pre-concepcin, lo que significa la predisposicin hereditaria a los modelos de pensamiento, fue al principio controvertido,
pero la literatura en gentica de la conducta ha hecho cada vez ms probable esta
consideracin, ya que los gemelos idnticos, an cuando son criados aparte, comparten modelos de pensamiento de un nivel bastante sofisticado, resultando en un sistema de valores y preferencias similar. La unin de los elementos alfa para crear experiencias internas es similar a la concepcin del espejado de estados afectivos y la creDos aspectos ntimamente ligados, el desarrollo de
los procesos psquicos producidos por el trauma y
las alteraciones en el proceso de mentalizacin,
muchas veces tambin derivadas de situaciones de
victimizacin o de alteraciones vinculares tempranas
disfuncionales, se han constituido en campo muy
frtil para la profundizacin de la intrincada relacin de los factores biolgicos de vulnerabilidad
gentica y temperamental, con los factores psicosociales vinculares y los traumticos. Este avance en
la comprensin de la compleja etiolgica de los
trastornos mentales en general y de los trastornos de
personalidad en particular, ha posibilitado no slo
una mejor comprensin, sino que tambin han permitido significativos avances en la integracin de
tcnicas teraputicas. Esta revisin se propone hacer
una sntesis de los avances en el campo de la mentalizacin y la teora de la mente.
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acin de las representaciones de segundo orden. Para Bion el pensamiento emerge

con elementos que estn unidos para representar algo que no est presente (4;6). Es
fascinante que la nocin de Bion de los orgenes del pensamiento de alto orden, basada en la idea de "no presente", es bsicamente idntica a la nocin de la ciencia cognitiva de la concepcin de creencia falsa, como el test buffer de la presencia de mentalizacin. De acuerdo con la lnea de pensamiento avanzado, Bion tambin enfatiza
en el proceso interrelacional subjetivo que subyace a la evolucin del pensamiento.
Segn este autor, la visin de la madre "desintoxica" el estado tensional del infante a
travs de su propia reverie, lo que hace que la tensin del nio se alivie a travs del
proceso que l denomina "conteinment" o contencin. El nfasis en la mentalizacin
recibe una indudable ayuda del progreso de la filosofa de la mente y los escritos pertenecientes a la "estancia intencional" y la teora de la mente (7) (8). Durante las ltimas dcadas se ha enfocado en los orgenes de la naturaleza y el desarrollo de nuestra capacidad para atribuir estados mentales causales a los otros. Inicialmente se argument que aplicando una estrategia mentalstica interpretacional- denominada estancia intencional, la cual es producto de la adaptacin evolutiva- la que genera la posibilidad de predecir la conducta de los otros. En oposicin a la visin habitual dominante del desarrollo cognitivo que sostiene que los nios atribuyen estados mentales
intencionales (tales como metas, emociones, deseos, y creencias) a los dems, como
causa de sus acciones, desde una perspectiva psicodinmica se sostiene que la capacidad de mentalizacin es un desarrollo logrado en mayor medida por el vnculo seguro (7;8), las evidencias tales como que la performance de los nios jvenes sobre las
falsas creencias sostiene este argumento. Los nios a los 3 aos, siendo testigos de una
persona dejando un objeto en un container A antes de partir de la habitacin, y ve que
el objeto es transferido al container B en ausencia de esa persona, comete el error
(basado en la realidad) de predecir que ella buscar en el container B (donde el objeto est actualmente) ms que en el container A (donde dej el objeto) cuando regrese a la habitacin. A los 4 5 aos, el nio no comete el error nunca ms, (basado en
la realidad tiende a predecir correctamente que la persona mirar en el container A,
porque son capaces de atribuir una falsa creencia a ese individuo). La adquisicin de
esa capacidad ha sido conocida como el desarrollo de la teora de la mente. La "teora
de la mente" es un sistema de creencias y deseos interconectados, atribuidos para
explicar la conducta de una persona. Baron-Cohen y col. (9) se preguntan con propiedad cmo los nios conducen los conceptos abstractos como creencias y falsas creencias con tal facilidad y al mismo tiempo el concepto de mundo ms o menos concluido. En los modelos habituales de la teora de la mente, el nio tiende a ser visto como
procesador aislado de informacin, construyndose una teora de la mente usando
mecanismos biolgicos en los cuales, cuando el recurso del chico es insuficiente, se
observa un esperable ndice de error (10). Desde el punto de vista de la psicopatologa del desarrollo y su tratamiento psicosocial, hay una imagen estril, que ignora el
rol central de las relaciones emocionales del nio con los padres en el desarrollo de la
habilidad del nio para comprender la interaccin social en trminos psicolgicos. El
desarrollo de la comprensin del estado mental est integrado dentro del mundo
social de la familia, con su red compleja de relaciones, a menudo emocionalmente cargadas con intensidad, las que son sobre todo mucho de lo que la reflexin temprana
necesita comprender. Entonces no es sorprendente que la naturaleza de las interacciones familiares, la calidad del control paterno, las conversaciones parentales acerca de
las emociones y la profundidad de las mismas, estn todas fuertemente asociadas con
la adquisicin de la estancia intencional en los estudios de observacin. Pertner (11)
informa que los preescolares con hermanos comprenden las creencias falsas ms temprano que los chicos sin hermanos. Otros autores replicaron este "efecto hermanos",
y encontraron que era menos pronunciado en chicos con habilidades lingsticas ms
avanzadas, tambin encontraron que el nmero de hermanos y la performance en el
test de falsas creencias estaban asociados, pero por sobre todo con un efecto ms consistente de los hermanos mayores y el grupo social para el desarrollo de la comprensin de las falsas creencias, Ruffman (12) encontr efectos beneficiosos para los hermanos mayores, pero no para los menores, en una serie de experimentos con un
amplio nmero de participantes. En estudios recientes, se sugiere que la naturaleza de
las experiencias infantiles, ms que el nmero de personas en el hogar, influyen en el
desarrollo de la mentalizacin. Hay una mayor evidencia de correlacin entre el desarrollo cognitivo social y el estilo parental, ya sea en aspectos de la conversacin
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padres-chicos, en el vnculo, la educacin de las madres y las circunstancias socioeconmicas.

En un gran nmero de estudios se ha encontrado correlacin entre el lenguaje y la
comprensin social. En estudios longitudinales, las formas de hablar de la familia acerca de los estados mentales se encontraron relacionadas a un buena performance, ms
tarde en el test de falsos reconocimientos. Las madres que piensan de sus hijos en trminos de mentalidad (mindmindedness), presumiblemente hablan a sus hijos acerca
del mundo psicolgico y esos nios estn ms avanzados en la comprensin de las
creencias que los otros. Se han hallado correlaciones similares entre la interaccin
familiar y el desarrollo de la comprensin infantil de las emociones. Las habilidades en
el lenguaje temprano predicen una performance tarda en las falsas creencias, pero
una competencia temprana en las falsas creencias no predice habilidades tardas en el
lenguaje, lo que permite la conclusin de que el lenguaje es importante en el desarrollo cognitivo social. La investigacin con chicos sordos tambin provee evidencia que
la interaccin social es importante para el desarrollo de la comprensin de la mentalizacin. Los estudios mostraron que los chicos sordos con padres con audicin postergaban su desarrollo en la comprensin de las falsas creencias, mientras los sordos
con padres sordos no lo hacan, lo que parece deberse a que los padres sordos son
usuarios nativos del lenguaje de signos y as sus chicos estaban expuestos a la conversacin normal, pero los padres con audicin eran menos fluentes en el lenguaje de
signos y entonces sus chicos no estaban expuestos a la conversacin compleja acerca
de los acontecimientos diarios que abarcan la accin de las personas, sus creencias y
emociones. La conversacin acerca del mundo mental sera esencial para el desarrollo
de la comprensin social. La habilidad para dar significado a nuestras propias experiencias psicolgicas se desarrolla como resultado de nuestro descubrimiento de las
mentes ms all de las acciones de los otros.
Fonagy (16) para propsitos de investigacin ha operacionalizado la habilidad de
aplicar una estrategia mentalstica de interpretacin como funcin reflexiva (FR),
como interpretacin posible de nuestras conductas y las de los dems, en trminos de
estados mentales subyacentes. Esto implica tener conocimiento de que las experiencias dan lugar a ciertas creencias y emociones, que las creencias y deseos tiende a
resultar en cierto tipo de conductas, que son relaciones transaccionales entre creencias y emociones, y que las fases o relaciones del desarrollo particular se asocian con
ciertos sentimientos y creencias. No se espera que un individuo articule esto tericamente, sino hay que demostrarlo en el sentido en el que ellos interpretan eventos dentro de las relaciones vinculares. Los individuos difieren en la extensin en la que son
capaces de profundizar en cuanto al fenmeno observable, para dar cuenta de sus
acciones y de los dems en trminos de creencias, deseos, planes, etc. Esta capacidad
cognitiva es un determinante importante de las diferencias individuales en la organizacin del self, que est involucrado con muchos rasgos definidos de la individualidad
tales como auto-conciencia, autonoma, libertad y responsabilidad. La estancia intencional, en el amplio sentido considerado aqu (ej. incluyendo los actos inconcientes
irracionales) crea la continuidad de la auto-experiencia, la cual subyace a la estructura coherente del self.
Ms recientemente, se ha incorporado la nocin de la capacidad interpretativa. La
funcin interpretativa interpersonal (IIF) es considerada como producto de un sistema
neuronal predominante que est involucrado en el proceso de toda nueva experiencia y afecto. Esta definicin es ms o menos idntica al modelo bsico de Bion de pensamiento e involucra un cambio mayor de la teora de la mentalizacin de la funcin
reflectiva original (FR), la que surge de la simple extensin de la teora del monitoreo
metacognitivo de la experiencia relacional. En este nuevo modelo, hay una fuerte
unin con los hallazgos neurocognitivos recientes con la teora psicopatolgica de la
regulacin del afecto. La IIF une los elementos bsicos del modelo de desarrollo donde
el contacto emocional primario con la madre se hace a travs del proceso de "espejo
afectivo parental". Hay una experiencia de estados internos, los que proveen la base
de la regulacin del afecto del chico. Estas representaciones de segundo orden son la
encrucijada de las equivalencias psquicas y afectan los modos de funcionamiento. Se
distinguen dos tipos de proceso interpretativo: aquellos que estn principalmente dirigidos a interpretar las cogniciones del self y los otros (IIF-c) que estn dirigidos a los
estados afectivos (IIF-a). Esta dicotoma puede llegar a explicar porque los TP narcisistas y los psicpatas tienen alto nivel de FR, mientras no estn en contacto con sus
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emociones y la de los otros.

Llevada la mentalizacin al campo de la psicoterapia, Fonagy y Bateman manifiestan: "Hablamos de 'mentalizar la transferencia' para distinguir este proceso de la interpretacin de la transferencia vista como una tcnica para proveer insight. 'Mentalizar
la transferencia' es un atajo para alentar a los pacientes a que reflexionen sobre su relacin actual (la relacin terapeuta-paciente), a enfocar su atencin en otra mente (la
mente del terapeuta, quien tiene en mente la mente del paciente, lo cual constituye
el componente teraputico) y a contrastar su percepcin de s mismos con la percepcin que otras personas tienen sobre ellos (la de los terapeutas o los miembros del
equipo teraputico). Nuestro objetivo no es darle al paciente una explicacin (insight)
que puedan utilizar para controlar sus conductas, sino facilitarles la recuperacin de
la mentalizacin, lo cual nos parece la meta principal de la psicoterapia en aquellos
pacientes con relaciones inmaduras hacia el objeto" (13).
El Desarrollo de la Mentalizacin
El considerar que otros poseen mentes permite que los individuos trabajen juntos.
Pero se paga un precio para lograr esa armona. La ansiedad natural por controlar la
conducta de los miembros con menos poder en nuestro grupo a travs de la amenaza de violencia, se vuelve una conducta inadaptada. La amenaza de violencia fsica
interfiere en forma directa con la mentalizacin y por lo tanto se la debe evitar. Resulta
adaptativa en ambientes sociales rigurosos (14;15), pero dentro del 'grupo primordial
normativo' fue la exploracin libre de la mente del otro lo que aseguro la supervivencia.
Los requisitos de retener ms all de lo comprensible el potencial de violencia en
determinados ambientes y de reprimirlo en contextos de grupos sociales, han conducido a la evolucin incompatible del dispositivo de creacin de violencia con la representacin simultnea del estado subjetivo del otro. La capacidad de mentalizacin se
relacion con el apego, por lo que aprendemos sobre la mente - la nuestra y la del
otro- a travs de la experiencia de la comprensin en la mente de los otros y de nuestros propios estados internos (2). Es por esta razn que la agresin fsica desaparece
en forma gradual del repertorio de conductas de los nios durante los primeros aos
de vida. La agresin fsica, el deseo de controlar a otros hacindoles dao o inhabilitndolos se vuelve tab junto con el incesto. El apego es lo que marca ambos tipos de
asociaciones.
La Funcin Reflexiva y el Vnculo

Segn Fonagy (16) las caractersticas de las narrativas vinculares, con evidencias de
un RF alto, incluyen la conciencia de la naturaleza de los estados mentales (tales como
la opacidad del estado mental), esfuerzos explcitos para separar los estados mentales
que estn por debajo de las conductas, reconocimiento de los aspectos del desarrollo
de los estados mentales y muestra de la conciencia de los estados mentales en relacin con el entrevistador. Hay una fuerte relacin entre los puntajes de RF y las situaciones extraas de las conductas de los infantes (7;17). El RF es particularmente predictivo de los vnculos seguros con la madre, en los casos donde las madres informaron carencias significativas en la niez (18).
Hay un creciente cuerpo de evidencias acerca de la unin de la mentalizacin con
el vnculo. La conciencia del cuidador de los estados mentales del chico parece ser un
predictor significativo de la probabilidad de un vnculo seguro. Recientes evidencias
proveen un importante indicador acerca del desafo de la transmisin intergeneracional del vnculo seguro. Ellos demostraron que las madres autnomas (seguras) representan sus relaciones con sus bebs de un modo ms coherente, transfiriendo mayor
disfrute y placer en la relacin, que la madre aislada y preocupada. La representacin
de cada chico es el determinante crtico del estado vincular y es consistente con la baja
concordancia en la clasificacin vincular de los hermanos. La capacidad de los padres
para adoptar una estancia intencional a travs de un infante no intencional an, obliga a pensar en trminos de pensamientos, sentimientos y deseos en la mente del
infante. Su estado mental es el mediador clave de la transmisin del vnculo y afirma
la importancia de las observaciones clsicas concernientes a la influencia de la sensibilidad del cuidador (19). Aquellos con una fuerte capacidad de reflejar sus propios
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estados mentales y los del cuidador tenan mucha ms probabilidad de tener nios
vinculados a ellos, lo que est ligado a la capacidad del padre para ayudar al self del
nio.
El sistema vincular es un mecanismo biosocial de regulacin emocional, una necesidad humana universal de formar uniones afectivas estrechas y una precondicin del
desarrollo normal en todos los mamferos, incluidos los humanos. Los infantes realizan una bsqueda de proximidad, sonrisa, adherencia y los adultos al tocar, sostener,
calmar fortalecen las conductas vinculares del infante. La activacin de las conductas
vinculares dependen de la evaluacin que hace el infante del rango de las seales
medioambientales, las que dan la experiencia subjetiva de seguridad o inseguridad. La
experiencia de seguridad es la meta del sistema vincular, que es el regulador de la
experiencia emocional y yace en el corazn de muchos T mentales y del cometido psicoteraputico. Un buen ejemplo de los modelos vinculares en la infancia son los desarrollados por Mary Ainsworth, en la "la situacin extraa": 1. Tipo Seguro; 2. Ansiosos
evitativos; 3. Ansiosos/resistentes; 4. Desorganizados y desorientados.
Para Fonagy, el sistema vincular es determinante de las relaciones interpersonales.
Los modelos de trabajo interno de self y los otros, proveen prototipos de las relaciones futuras, trabajan fuera de la conciencia y son resistentes al cambio. Los individuos
autnomos valoran los vnculos e integran recuerdos en una narrativa significativa; los
inseguros integran pobremente los recuerdos con el significado de la experiencia, desechan los vnculos y se conducen con evitacin negando los recuerdos, idealizan o
desvalorizan las relaciones tempranas, se muestran preocupados, confundidos, enojados o pasivos en relacin con las figuras vinculares, a menudo se quejan de los desprecios recibidos, se producen confusiones semnticas o sintcticas en la narrativa de
traumas tempranos o las prdidas recientes muestran la desorganizacin significativa
en sus relaciones vinculares.
La ausencia de estabilidad, que es la base de los vnculos desordenados de los trastornos borderline de la personalidad (TBP), refleja la protesta enojada de los infantes,
un desafo anlogo a la postura agresiva de las relaciones interpersonales del TBP. Esa
violencia puede incluir un componente adicional donde se acta ms sobre los cuerpos que sobre las mentes, llevando a una inadecuada capacidad para la representacin mental de la relacin vincular violenta. Esto los pone en riesgo de actos violentos en el contexto de relaciones ntimas interpersonales. Las relaciones interpersonales de ataque, rechazo y amenazas de abandono del B resultan de su percepcin de
las relaciones habituales, donde ven a los dems como atacantes y/o rechazadores.
Otros consideran que los B se caracterizan por un vnculo temeroso y preocupado que
refleja una base de intimidad ansiosa/irritable.
La capacidad de reflexin es poderosa cuando el chico es expuesto a experiencias
desfavorables. Cuando se enfrentan a madres privadoras, los chicos reflexivos tienen
ndices ms altos de funcionamiento. El ciclo de desventaja puede interrumpirse si el
cuidador adquiri una capacidad reflexiva, los padres con capacidad reflexiva logran
un vnculo ms seguro con el chico, vnculo que es facilitador crucial de la capacidad
reflexiva. Esta representacin es internalizada para formar el self, donde ocupa un
lugar central la representacin de cmo somos vistos por los otros. Nuestra capacidad
reflexiva es una adquisicin transgeneracional, pensamos acerca de los dems en trminos de deseos y creencias, porque al desarrollarse esto, se alcanza el pensar como
sujetos intencionales. El vnculo se involucra con el desarrollo de la funcin reflexiva
en tres niveles: 1. la internalizacin de las representaciones de segundo orden de los
estados internos (estados del self) dependen de la sensibilidad de la reflexin del cuidador. 2. el movimiento gradual de la postura teleolgica a la postura intencional, est
intrnsecamente ligado a la experiencia de seguridad del chico para explorar la mente
del cuidador y desentraar los sentimientos y pensamientos que pueden explicar la
conducta del cuidador. 3. El cuidador hace una contribucin importante, acaso ms
importante en el ltimo estadio, mientras juega con el chico, el cuidador simultneamente se interconecta con el mundo interno del chico. Para comprender al B, es
importante que el clnico entienda la limitada capacidad del paciente para usar el lenguaje de los estados mentales, para auto organizarse, as como para comprender lo
social. Tambin es muy importante comprender la herencia social del B, la que lo lleva
una distorsin considerable de las representaciones vinculares. El maltrato desmejora
la funcin reflexiva del nio y su sentido del self, induce ciclos de desarrollo severo y
vicioso. La desorganizacin vincular que se ve en los chicos abusados se da porque el
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medio familiar mina la funcin reflexiva y por el reconocimiento que el estado mental
del otro puede ser peligroso para el desarrollo del self. Hay que considerar el Modelo
Transgeneracional del los TP: es importante comprender la herencia social del B, en
ellos hay una distorsin considerable de las representaciones vinculares; tienen vnculos preocupantes o intranquilizadores asociados con experiencias traumticas no
resueltas; y una notable reduccin de la capacidad reflexiva.
Fonagy considera que la defectuosa organizacin del self que sigue a un vnculo
desorganizado se constituye en una vulnerabilidad, que sensibiliza al individuo a traumas posteriores, ya que no pueden experimentar el self desde dentro y lo experimentan desde el exterior. La ausencia de representaciones del estado del self de segundo
orden (simblicas) crea un deseo continuo e intenso de comprender lo que se experimenta como un caos interno, de ese modo se posterga el desarrollo y persiste en la
bsqueda de un objeto que, internalizado, sea capaz de brindar una integracin de
los estados del self. En chicos maltratados el otro no es un ser neutral, sino que es torturante y se lo internaliza unido a la representacin del self. Un vnculo desorganizado da origen a un self desorganizado. Los cuidadores de chicos desorganizados frecuentemente responden al sufrimiento de sus hijos con conductas hostiles o desesperanzadas.
De esta manera los B tienen un sentido del self inestable, una ausencia de la capacidad reflexiva, de representaciones seguras de los estados internos de segundo orden
(sentimientos, creencias, deseos, ideas) y un alcance ilusorio de un sentido estable del
self. El self alienado es externalizado sobre el otro y controla. Se pierde el potencial
para una relacin real, el paciente prepara el camino para el abandono. Surge impulsividad por prdida de la conciencia de sus estados emocionales, hay ausencia de la
representacin simblica de las emociones, encuentra que su estado emocional est
fuera del control del self, dado que la mentalizacin es un componente esencial de la
regulacin del afecto.
Otros afectos se ponen de manifiesto para proteger al self, una ira incontrolable
puede expresarse y bloquear la experiencia de fragmentacin. La impulsividad puede
deberse tambin a el dominio de estrategias fsicas de pre-mentalizacin centradas en
la accin. La nica manera de influir en el otro es por medio de la accin fsica.
Bases neurolgicas de la mentalizacin

La contribucin del vnculo seguro a la mentalizacin puede ser comprendida a
niveles neurobiolgicos y psicosociales, comprender los desafos de la mentalizacin
en psicoterapia-para ambos terapeuta y paciente- requiere esta comprensin dual.
Hay evidencias extensas que sostienen su tesis que el vnculo seguro es esencial para
el desarrollo ptimo de las estructuras mentales que sostienen la mentalizacin. El
cerebro derecho, especializado en emocin y cognicin social, es dominante en los
tres primeros aos de vida, proveyendo una oportunidad para que las relaciones vinculares participen en la conformacin de los sustratos de la conducta social-emocional y de la regulacin emocional del self. Como dice Schore "las relaciones vinculares
forman directamente la maduracin del sistema cerebral derecho, base de las conductas de enfrentamiento al estrs usadas por el nio. Este sistema media la capacidad
para regular las emociones en las relaciones interpersonales. La corteza orbito-frontal
es el mecanismo regulatorio implcito asociado con el modelo de trabajo interno de
las relaciones vinculares. La amgdala y la corteza rbito-frontal en conjunto contribuyen a la experiencia emocional, permanecen altamente plsticas a lo largo de la vida,
entonces las relaciones vinculares pueden continuar jugando un rol en el desarrollo
de la regulacin cerebral de las emociones.
Aunque el conocimiento de las bases neurobiolgicas de la mentalizacin permanece rudimentario, hay una evidencia convergente que surge en los humanos y primates no humanos, con el uso de un amplio rango de metodologas (ej. efecto de
lesiones cerebrales, neuroimgenes, registros en clulas nicas) que implican a diversas reas cerebrales en el proceso de la inclusin social, la cognicin social y la mentalizacin. Se pueden considerar las respuestas a expresiones faciales comunicativas
como prototpicas de la mentalizacin implcita. Tales respuestas depende de un elevado procesamiento de la informacin visual integrada en el lbulo temporal (sulcus
temporal superior) para proveer identificacin de lo individual y los indicadores expresivos individuales; esta informacin identificada es procesada rpidamente para su sig-
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nificacin emocional en la amgdala (20). La mentalizacin en las interacciones interpersonales, requieren del control ejecutivo que incluye flexibilidad e interpretaciones
continuamente actualizadas de los indicadores emocionales en conjunto con la regulacin de los estados emocionales y las expresiones propias. La corteza O-F juega un
rol predominante en la flexibilidad de la respuesta y la regulacin del self, lo que es
consistente con la visin de la lateralizacin del hemisferio derecho en este aspecto.
Mentalizacin depende sustancialmente del funcionamiento ptimo de la corteza
pre-frontal. Las cortezas pre, medial y orbital frontales han sido ligadas a la regulacin
de las relaciones interpersonales, la cooperacin social, la conducta moral y la agresin social. El funcionamiento ptimo de la corteza P-F depende de un arousal ptimo. La regulacin neuroqumica de la corteza P-F es complementaria a aquella de la
corteza posterior y las estructuras sub-corticales.
Dado que el nivel de activacin cortical aumenta a travs de los sistemas de norepinefrina alfa 2 y dopamina D, la funcin pre frontal cortical mejora en capacidades
como la anticipacin (cambio de atencin), la organizacin y planificacin y la memoria de trabajo. Con excesiva estimulacin, la actividad inhibitoria de la norepinefrina
alfa 1 y la dopamina D1 aumentan, la corteza P-F se sale as de lnea y asumen las funciones que le correspondan, la corteza posterior y la subcorteza (funciones ms autonmicas). El aumento de los niveles de norepinefrina y dopamina interacta por encima del umbral, cambia del funcionamiento ejecutivo de la corteza P-F a la codificacin
de la memoria mediada por la amgdala, y posteriormente a las respuestas automticas sub-corticales (fuga-lucha-parlisis). Se ha argumentado que cuando el arousal
excede cierto umbral, ocurre un cambio neuroqumico, este cambio lleva a la salida
del modo ejecutivo de respuestas reflexivas flexibles, al modo escape-lucha o respuesta centrada en la accin. Un vnculo inseguro o desorganizado sensibiliza a los
encuentros interpersonales ntimos, experiencias de alto arousal, y el nivel de arousal
en la corteza frontal y su parte posterior cambian posteriormente.
La activacin de la corteza medial P-F (incluyendo la corte ventromedial P-F imbricada con la corteza O-F) ha sido demostrada en una serie de neuroimgenes en conjuncin con un amplio rango de inferencias de la teora de la mente, en ambos dominios visual y verbal. Parece que una extensiva porcin de la corteza P-F (ej, O-F extendida a la corteza ms dorsal medial) est involucrada en la mentalizacin interactiva
como camino que requiere implcitamente la representacin del estado mental de los
otros. An las respuestas explcitas a menudo abarcan redescripcin representacional
de representaciones implcitas, donde la corteza P-F medial juega un rol en ambos, la
mentalizacin explcita e implcita, respecto de otras personas. Alguna evidencia
sugiere que la corteza anterior del cngulo juega un rol en la mentalizacin del self,
al menos en el dominio de los estados emocionales, se ha propuesto ms especficamente que las representaciones implcitas del self (Ej. conciencia del self fenomnico)
puede ser localizada en el cngulo dorsal medial. Ms an hallazgos intrigantes con
respecto a las neuronas en espejo sugieren que las representaciones del self y los
otros, sostenidas en la interpretacin de la accin intencional, promueven mentalizacin por medio de circuitos anatmicos compartidos. Los estudios de RM en nios
normales muestran las reas cerebrales habitualmente involucradas en el sistema de
espejo (MS) y en la mentalizacin y se confirma que tienen mismo sistema para MS
y mentalizacin cuando se vuelven adultos. La mentalizacin tiene reas especficas
en la corteza frontal medial, en el polo temporal y en la corteza parietal inferior. La
mentalizacin evoluciona de la capacidad de detectar el movimiento hasta las intenciones. La mayor mentalizacin requiere tambin de las perspectivas del self (21).
Otras estructuras neuronales estn indudablemente involucradas en sostener la
mentalizacin como una funcin psicolgica y sus anomalas pueden ser encontradas
en los B. Las estructuras corticales hipocmpicas estn involucradas en la memoria
autobiogrfica, la que puede proveer material para la mentalizacin Hay evidencias
del dficit funcional o an la atrofia de estas reas del cerebro en individuos con historia de maltrato severo, estos incluyen frecuentemente individuos con TBP. La disminucin de la integracin del hemisferio izquierdo-derecho y la disminucin del cuerpo calloso en pacientes con historia de abuso en la niez es consistente con el modelo que asume que los individuos con TBP pueden tener problemas, cambiando rpidamente de un estado que sobrevala el hemisferio izquierdo lgico a un estado alternativo, el que es fatalmente negativo, crtico e indudablemente emocional, neurolgicamente sostenido por el hemisferio derecho. La prdida de integracin de los dos
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hemisferios puede ser puesta de relieve por la reducida efectividad de la mentalizacin, permitiendo que ese estado ocurra cuando el individuo ve a una persona abiertamente positiva y a otra excesivamente negativa. Una fuente alternativa de material
para la mentalizacin son las memorias implcitas que son operadas sin contenido.
Estos procederes no son normalmente accesibles a la reflexin, pero sin embargo
estn conscientemente influidos y mantienen la mentalizacin explcita, y son sostenidas por las estructuras neuroanatmicas en la amgdala y el tlamo, estas estructuras se establecen en los primeros aos de vida y es menos probable que se modifiquen
ms tarde.
De estas variadas estructuras involucradas en la mentalizacin, se enfatiza en el
prominente rol de la corteza P-F (CPF). La CPF juega un rol central en las funciones ejecutivas, las que incluyen planificar y el ordenamiento temporal de las respuestas, en
el contexto de la novedad y la ambigedad. La interaccin social ejerce la ms alta
demanda para las capacidades ejecutivas, por lo que la corteza P-F es la ms relacionada con el sustrato neural del sujeto socia. La teora de la mente y las funciones ejecutivas desarrolladas en tandem, comparten sustratos neurobiolgicos, que son distintos uno de otros. La unin crtica entre vnculo y neurobiologa en la actividad de
la mentalizacin es contingente con un ptimo nivel de arousal del funcionamiento
del sistema P-F. Las fallas vinculares pueden minar el desarrollo de estructuras corticales que son esenciales para la actividad de mentalizar. Se unen potenciales crculos de
desarrollo vicioso en los cuales los disturbios vinculares, el hiperarousal afectivo y las
fallas de mentalizacin estn todos interconectados con catastrficas consecuencias.
Mentalizacin y violencia
En algunos individuos este diseo evolutivo se vuelve ineficaz. Por lo tanto, aquellos a los que les cuesta reconocer los estados mentales de los otros a travs de las
expresiones faciales o los tonos de la voz, posiblemente no adquieran la mentalizacin
completa y por ende, la represin de su violencia natural; a esos individuos los apartamos por ser "psicpatas", para crear una distancia mxima entre "ellos" y "nosotros".
Otras personas no pueden interpretar mentes porque nunca han tenido la oportunidad de aprender sobre estados mentales en un contexto de relaciones de apego apropiadas o porque sus experiencias de apego se han interrumpido. En otros casos, una
capacidad naciente de mentalizacin ha sido destruida por una figura de apego que
cre la ansiedad suficiente sobre sus pensamientos y sentimientos hacia el hijo, como
para que ste quisiera evitar pensar sobre la experiencia subjetiva de otros. En consecuencia, el manifiesta una insensibilidad suficiente que se origina en la ansiedad. La
relacin entre el maltrato infantil y la externalizacin de problemas es mediada por
una comprensin interpersonal inadecuada (competencias sociales) y flexibilidad de
conductas limitadas en respuesta a las demandas del entorno (resiliencia del ego)
(22).
Los individuos cuyo nivel de agresin es elevada en la niez y continua durante la
adolescencia y la adultez temprana, han tenido experiencias de apego en las que han
fracasado para comprender al otro como una entidad psicolgica. Los caminos de la
violencia y las conductas trastornadas a menudo implican el establecimiento de relaciones de apego slidas con individuos relativamente saludables. Aqu el adolescente
puede adquirir el conocimiento implcito de las mentes. Para reducir el riesgo de violencia se debe asegurar que las instituciones sociales que apoyan el desarrollo (familias, guarderas, escuelas) sean diseadas para enriquecer las representaciones de los
estados mentales de s mismos y de los otros. Por ejemplo, los profesores deben ayudar a sus estudiantes a que reflexionen sobre los episodios de violencia escolar (bullying), en lugar de adoptar estrategias de exclusin que apoyen el autoritarismo (23).
Evidencia biolgica que une a la violencia con la mentalizacin

deficiente
Mucha de la evidencia biolgica concuerda con este presupuesto. El crtex prefrontal implicado en los problemas de personalidad antisocial de forma diversa(24)
tambin se ve involucrado en la comprensin de los estados mentales, esta evidencia
no descarta la relevancia del ambiente social, hace referencia a la localizacin de la
disfuncin que comparten los individuos violentos y aquellos con problemas ejecuti-
IAEPD
46
| PERSONA
vos especficos. Se ha propuesto que el rol de desarrollo primario del apego es de

carcter neurocognitivo. Las diferencias en la capacidad del lenguaje entre los individuos violentos y no violentos reflejan diferencias en la calidad de las experiencias de
las relaciones que han tenido, en lugar de ser meros determinantes constitucionales
restringidos a la capacidad del lenguaje. Las relaciones tempranas estn all no simplemente para proteger al infante vulnerable sino tambin para organizar el funcionamiento del cerebro y para crear un entorno en el cual la capacidad de auto dominio
puede ser alcanzada al crearse una estructura representacional para los estados mentales.
Hay muchas formas por las cuales este proceso puede llevarse a cabo -tarde o temprano, en mujeres o en varones, en familias o contextos escolares, por medios violentos o no- pero el camino comn a la violencia es la inhibicin momentnea de la capacidad de comunicacin o interpretacin. Probablemente no surja si en las experiencias
tempranas se ha creado una capacidad de interpretacin interpersonal lo suficientemente slida como para resistir posteriormente el maltrato. Las amenazas al autoestima provocan violencia en individuos cuyo aprecio de s mismos yace en un terreno
tambaleante dado que exageran su vala (narcisismo) y son incapaces de ver ms all
de las amenazas a lo que se halla dentro de la mente de la persona que los esta amenazando (25).
Bibliografa
(1) Tomasello M, Call J, Hare B. Five primate species follow the visual gaze of conspecifics. Anim Behav. 55[4], 1063-1069. 1998.
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Ref Type: Journal
(3) Winnicott DW. [Transitional objects and transitional phenomena. A study of the
first not-me possession]. Psyche (Stuttg) 23[9], 666-682. 1969.
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Int.J.Psychoanal. 43, 306-310. 1962.
Ref Type: Journal
(5) Bird CM, Castelli F, Malik O, Frith U, Husain M. The impact of extensive medial frontal lobe damage on 'Theory of Mind' and cognition. Brain 127[Pt 4], 914-928.
2004.
Ref Type: Journal
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Ref Type: Journal
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Ref Type: Journal
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Ref Type: Journal
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Charman T. Psychological markers in the detection of autism in infancy in a large
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Ref Type: Journal
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Ref Type: Journal
(11) Perner J, Lang B. Development of theory of mind and executive control. Trends
Cogn Sci. 3[9], 337-344. 1999.
Ref Type: Journal
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siblings facilitate false belief understanding. Dev.Psychol. 34[1], 161-174. 1998.
IAEPD
47
| PERSONA
Ref Type: Journal

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Ref Type: Journal
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I: The continuum of caretaking casualty. J.Am.Acad.Child Adolesc.Psychiatry
41[8], 972-982. 2002.
Ref Type: Journal
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Bull.Menninger Clin. 62[2], 147-169. 1998.
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Ref Type: Journal
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disorders. J.Am.Acad.Child Adolesc.Psychiatry 33[1], 45-55. 1994.
Ref Type: Journal
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Ref Type: Journal
(20) Rolls ET, Stringer SM. On the design of neural networks in the brain by genetic
evolution. Prog.Neurobiol. 61[6], 557-579. 2000.
Ref Type: Journal
(21) Ohnishi T, Moriguchi Y, Matsuda H, Mori T, Hirakata M, Imabayashi E, Hirao K,
Nemoto K, Kaga M, Inagaki M, Yamada M, Uno A. The neural network for the
mirror system and mentalizing in normally developed children: an fMRI study.
Neuroreport 15[9], 1483-1487. 28-6-2004.
Ref Type: Journal
(22) Shonk SM, Cicchetti D. Maltreatment, competency deficits, and risk for academic
and behavioral maladjustment. Dev.Psychol. 37[1], 3-17. 2001.
Ref Type: Journal
(23) Weiss EM, Siedentopf C, Hofer A, Deisenhammer EA, Hoptman MJ, Kremser C,
Golaszewski S, Felber S, Fleischhacker WW, Delazer M. Brain activation pattern
during a verbal fluency test in healthy male and female volunteers: a functional
magnetic resonance imaging study. Neurosci.Lett. 352[3], 191-194. 11-12-2003.
Ref Type: Journal
(24) Raine A, Lencz T, Bihrle S, LaCasse L, Colletti P. Reduced prefrontal gray matter
volume and reduced autonomic activity in antisocial personality disorder.
Arch.Gen.Psychiatry 57[2], 119-127. 2000.
Ref Type: Journal
(25) Fonagy P. Towards a developmental understanding of violence. Br.J.Psychiatry
183, 190-192. 2003.
Ref Type: Journal
(13)
IAEPD
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| PERSONA
Dr. Norberto Schenquerman

Mdico Psiquiatra y Psicoanalista. M/N 31333
"Psicopatologa y clnica de los

trastornos antisociales y
narcisistas de la personalidad"
Personalidad y Conductas Antisociales
El incremento en las ltimas dcadas de situaciones de crisis, violencia, agresin y
maltrato intrafamiliar ha configurado un espectro social muy complejo, generando
una vivencia que denomino "frustracin sin salida", expresado a travs de una alteracin extrema del nimo.
Cuando se produce el avasallamiento del Yo aparecen sentimientos confusionales,
prototipo de una cultura dominante, fragilizando el mundo representacional de los
sujetos. As, el "aqu y ahora" queda subrogado por los avatares de una realidad externa al bloquear el proceso de objetalizacin y tambin las potencialidades individuales
y colectivas.
Conocer los mecanismos que genera el comportamiento antisocial permite esclarecer con mayor precisin la etiopatogenia y el variado espectro de sus manifestaciones clnicas.
Siguiendo esta lnea conceptual se subraya que la criminalidad es un concepto
legal y la conducta antisocial es un concepto clnico psiquitrico.
Desde un abordaje biopsicosocial e integrador entre las distintas disciplinas se
tomar en consideracin los modelos dimensionales de la personalidad como una
herramienta til para el diagnstico y tratamiento de los Trastornos Antisociales de la
Personalidad.
Una mirada centrada, representa una mirada contextual que tolera la diversidad y
que reconoce las diferencias, lo que habilita en nuestra prctica encarar los
Desrdenes de la Personalidad, ms all y ms ac de los esquemas referenciales.
Aspectos Psicosociales asociados a la Personalidad Antisocial

En primer trmino, se considerarn los dispositivos caractersticos de este patrn
conductual y con este objetivo, previamente se realizar una distincin entre agresin
y violencia.
Violencia:
Remite al uso intencional de la fuerza o el poder fsico de un modo amenazante,
fuera de la razn o la justicia. Las conductas violentas conllevan connotaciones omnipotentes dirigidas a someter y dominar que llegan a producir lesiones fsicas, daos
psicolgicos y trastornos patolgicos del desarrollo.
Todo acontecer violento repercute en el entramado subjetivo, tornndose en repeticin y en este ciclo recurrente se produce una suerte de disposicin libidinal, raz del
conflicto que conduce a un estado de futilidad y vaco existencial. A su vez la crueldad, al ser efecto de una violencia acumulada suscita una vivencia insoportable de
"frustracin sin salida", tal como lo mencionara anteriormente
La violencia no descargada se vuelve sobre s, impidiendo ligar pulsiones y cuando
esto sucede se degrada la pulsin de autoconservacin que se traduce en una xtasis
libidinal.
Agresin:
La agresin implica actos de hostilidad, agravios, injuria, provocacin, etc. y este
rasgo conductual asociados al TAP se evidencia en sujetos que han estado expuestos
a ambientes de riesgo familiar y mal estructurados, adems de padecer hechos traumticos y frustrantes.
O. Kernberg refiere que en la conducta permanentemente agresiva, tal como suce-
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| PERSONA
de en un ataque armado, robo y asalto con agresin fsica, etc., hay un sndrome de
narcisismo maligno. En cambio cuando las tendencias antisociales son pasivas, por
ejemplo: la mentira crnica, el robo pasivo, el acoso moral, etc.; lo diferencia, denominndolo explotacin parasitaria.
Las conductas agresivas pueden clasificarse en: a) "reactivas" (afectivas), ligadas a
la impulsividad y b) "preactivas" (depredadoras), vinculadas a la premeditacin. V.
Rosen: neurosis de impulsin: perentoriedad
El Trastorno Antisocial de la Personalidad como tpica de estudio

Los pacientes que padecen este desorden de la personalidad, acorde a la teora de
O. Kernberg, presentan y comparten rasgos tpicos del trastorno narcisista de la personalidad. Entre los factores que subyacen para la configuracin del TAP se menciona: disfuncin afectiva en la esfera interpersonal, falta de empata, carencia de sentimientos de culpa y remordimiento, egocentrismo, manipulacin, mentiras reiteradas,
violacin y trasgresin de pautas y normas sociales.
Estas caractersticas se fundamentan en las siguientes tendencias observables:
z Exhibicionismo, dependencia excesiva de de la admiracin, crisis de inseguridad
que alternan con conductas de grandiosidad excesiva, autorreferencia y autocentrismo, etc.
Dentro de las relaciones de objeto se destacan, en especial:
z Intensa envidia consciente e inconsciente, propensin al abuso del otro sin sentimientos de culpa, falta de compromiso interno e insensibilidad, sensacin crnica de
vaco y falta de sentido de la vida, sin proyecto.
La conducta antisocial suele manifestarse mayormente en la adolescencia a travs
de reiteradas actitudes rebeldes, despreciativas y violentas.
En general no logran planificar "a futuro" y en consecuencia pasan al "acto", en la
medida en que no registran el dao que se infringen, producto de la impulsividad irrefrenable y la compulsin a la repeticin.
En esta direccin se connota que como no aprenden de la experiencia, no conciben la vida ms all de la inmediatez, influyendo negativamente en sus relaciones
interpersonales, presentando, de este modo, una patologa del superyo.
Tipos de Estructuras de Personalidad lmite: Relacin entre el

Trastorno Narcisista y el Trastorno Antisocial de la Personalidad
Otto Kernberg diferencia tres tipos de Estructuras de la Personalidad lmite:
1)Trastorno Narcisista de la Personalidad
2) Estructura Antisocial "propiamente dicho
3) Personalidad Narcisista con conducta antisocial
Los pacientes con TAP presentan rasgos tpicos del TNP, adems de una patologa
especfica de las funciones superyoicas, como asimismo un deterioro del mundo de
sus relaciones objetales internalizadas.
Hay tambin un grupo de pacientes comprendidos entre el Trastorno Narcisista y
el Antisocial que se caracterizan por tener un Sndrome del Narcisismo Maligno.
Este ltimo sndrome posee las siguientes particularidades: a) Trastorno Narcisista
de la Personalidad b) Conducta Antisocial c) Agresin o sadismo contra s mismo o
dirigido contra los dems d) Rasgos paranoides.
El Sndrome del narcisismo maligno presenta una conducta antisocial, tiene una
estructura narcisista y un narcisismo maligno, incapacidad de identificarse con valores
morales, pero no pueden captar la dimensin tica.
La Estructura antisocial "propiamente dicho" se asemeja al anterior sndrome, pero
adems no presenta un narcisismo maligno; pero en cambio establecen relaciones
explotadoras y de acoso moral, sin sentimientos de culpa.
La Personalidad narcisista con conducta antisocial, posee una estructura narcisista,
aunque sin narcisismo maligno; el resto se iguala con las anteriores estructuras.
El TPA "propiamente dicho" se confunde con el trastorno narcisista de la personalidad: ambos comparten un deterioro de la autorregulacin moral y de las relaciones
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| PERSONA
afectivas, pero el deterioro moral es ms grave en el primero.

Vieta clnica
Se trata de un paciente de 23 aos, cuya infancia estuvo signada por un entorno
familiar donde las funciones parentales fueron ejercidas de un modo deficitario: una
madre promiscua y un padre ausente y violento, que lo condujo desde su adolescencia al consumo de drogas, alcohol, robo, etc.
En el transcurso de las entrevistas diagnsticas ste incurri en reiteradas contradicciones y mentiras, adems de procurar consciente o inconscientemente manipularme con el fin de boicotear mis intervenciones, sin dudas por el hecho de no poder
tolerar la angustia y la frustracin, producto del abandono familiar padecido. De ah,
que sumado a sus actitudes agresivas, el descontrol de sus impulsos, la falta de culpa
y los vacuos intentos de reparacin, fuera confirmando mi diagnstico acerca de su
personalidad antisocial.
Al poco tiempo de iniciado su psicoterapia el paciente consigui, finalmente trabajar en el taller de reparacin de artefactos elctricos de un pariente, quien le ofreci
esta tarea tratando de darle "una mano". No obstante ello, sola faltar sin motivo justificable o llegar en horario inadecuados y sus excusas no tenan, obviamente, sustento alguno. Esta sumatoria de patrones conductuales me confirm su incapacidad para
las relaciones objetales, manifestada a travs de su falta de compromiso conmigo y los
dems, es decir que al no reconocer sus errores recurra compulsivamente al "acto".
Desde mi contratransferencia, explorando sus verbalizaciones pude registrar la
falta de cualidad emocional expresiva, es decir lo que llaman "tramas sonora", dado
que su voz resonaba automtica, casi robotizada, alexitmica (es decir carente de matices afectivos) lo que conlleva a un impase en la terapia, un cuasi anlisis sin cambios
operativos.
Para el terapeuta, el hecho de "abstenerse" en un contexto as, le resulta un gran
desafo. En consecuencia, es prioritario desplegar un campo transferencial singular, de
modo tal que el encuadre no signifique ni prohibir ni prescribir, evitando transformarse en el depositario de una carga que terminara por anular su rol.
Estrategias y Tcnicas de Tratamiento

Las estrategias sugeridas para el tratamiento de este tipo de personalidades son,
esencialmente, psicoteraputicas, orientadas en tratar de proveerle al paciente un
entorno apto que propicie una relacin de confiabilidad emptica (holding y funcin
de reverie) entre ambos integrantes de la dada.
Asimismo se focalizar su abordaje, tratando de espejar una dependencia lo "suficientemente buena" del nio respecto de la madre-cuidadora de su yo infantil, con la
mira puesta en la recuperacin paulatina del fluir de los recuerdos y vivencias tempranas traumticas reprimidas.
Kernberg propone una modalidad de psicoterapia psicodinmica expresiva, sin
descartar un apoyo farmacolgico, adems de proporcionar a los miembros de la
familia ayuda, informacin y pautas vinculares, aunque sin soslayar el pronstico complejo de estas patologas.
De esta manera se procura establecer una terapia, preferentemente cara a cara,
tomando en cuenta los aspectos verbales y no-verbales del lenguaje ("trama sonora").
N. Schenquerman, 1999.
Este tipo de organizaciones antisociales conlleva un esfuerzo contratransferencial,
por lo que es recomendable evitar situaciones de confrontacin, evaluando posibles
actitudes violentas que puedan generar reacciones transferenciales paranoides.
Resulta fundamental cuidar la transferencia positiva, reforzando el vnculo para no
incrementar la envidia y la mentira, puesto que al no tolerar la dependencia defensivamente buscan descalificar y devaluar al terapeuta.
Bibliografa:
Damasio, A.: "A neural basis for sociopathy", Arch. Gen. Psychiatry, 2000.
Gomberoff, L.: Otto Kernberg. Introduccin a su obra, Mediterrnea, Santiago,
1999.
z Kernberg, O.: La agresin en las perversiones y en los desrdenes de la personaliz
z
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51
| PERSONA
dad, Paids, Bs. As., 1994.

Kernberg O. et.al. : Psicoterpia Psicodinmica del paciente limtrofe, Planeta, Bs. As.,
1995.
z Kernberg O.: Normalidad y Patologa, Paidos, Bs. As., 1996.
z Schenquerman N.: La trama sonora de la interpretacin, Publicar, Bs. As, 1999.
z Winnicott D.: Realidad y Juego, Gedisa, Espaa, 1975.
z
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Libros recientes
"Trastornos de Personalidad. Aspectos generales para su
tratamiento"
"El Instituto Argentino para el Estudio de la Personalidad y sus
Desrdenes (IAEPD), formado hace 18 aos, realiza desde
hace varios perodos lectivos, un curso anual de tres mdulos
acerca del estudio y tratamiento de los Trastornos de la
Personalidad, destinado a profesionales de la salud mental.
Nos motiva el rol que en estos trastornos tienen la etiologa,
la clnica, la evolucin, el sufrimiento de los pacientes y sus
familias, y los largos peregrinajes en bsqueda de soluciones,
ya sea cuando son entidades nicas o en su amplia participacin de la patologa dual. La presencia de uno o varios trastornos de la personalidad determina enormes dificultades
para el abordaje y tratamiento especfico o cuando participan
de la comorbilidad de otros trastornos. La realizacin del tercer
mdulo dedicado al tratamiento, nos permiti convocar a
reconocidos expertos argentinos y extranjeros, junto al equipo
multidisciplinario del Instituto, todos con larga experiencia en
el tema. Un extenso programa e intenso proceso de trabajo
terico prctico, acentuando los ltimos aspectos tericos y los
avances en el abordaje del paciente, posibilit transmitir a los
alumnos tan ricos aportes. Este libro nos permite acercar a los
profesionales que trabajan en el mbito de la salud mental, los
contenidos del mdulo de tratamiento del curso anual del
IAEPD, los que sern de mucha utilidad para que los TP sean
tenidos en cuenta, mejor abordados, y se alcancen tcnicas
integradas de tratamiento (psicoteraputicas y psicofarmacolgicas), que posibiliten una notable mejora de la calidad de
vida de los pacientes y sus familias, muchos de los cuales se
acercan al tratamiento con seria disfuncionalidad en muchos
aspectos de su vida". Prof. Dr. Nstor Koldobsky.
DVD :"The Unexplained Multiple Personalities"

Productores: Towers
Region: Todas las regiones
Estudio: A&E Television Networks
DVD Release Date: Julio 17, 2008
Duracin: 50 minutos
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| PERSONA
"The Essential Family Guide to Borderline Personality

Disorder"
Autor: Randi Kreger
250 pginas
Editorial: Hazelden (Octubre, 2008)
Idioma: Ingls
ISBN-10: 1592853633
ISBN-13: 978-1592853632
Psychiatry 2008 (Current Clinical Strategies)

125 pginas
Editorial: Current Clinical Strategies Pub
Idioma: Ingls
ISBN-10: 1934323101
ISBN-13: 978-1934323106
TRASTORNO LMITE DE LA PERSONALIDAD, TRATAMIENTO

BASADO EN EVIDENCIAS
Autores: David Lopez Garza, Pablo Cuevas Corona
212 pginas
Editorial: Architecthum Plus, S.C. (Abril, 2008)
Idioma:Espaol
ISBN-10: 9689470051
ISBN-13: 978-9689470052
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| PERSONA
Reglamento
de publicaciones
1) Los artculos deben enviarse por E-mail a koldobsky@speedy.com.ar o por correo
a: calle 35 n 1473 - 1900 Las Plata - Argentina.
2) Los artculos que se enven deben ser inditos, redactados en castellano y escritos
a mquina, presentados en diskette o CD, (en Microsoft Word o Word Office)
acompaado de su respectiva copia en papel por triplicado. El ttulo debe ser
breve y preciso. Los originales incluirn apellido y nombre del/los autor/es, ttulos profesionales, funciones institucionales en el caso de tenerlas, direccin postal, telfono, fax y E-mail. Deber acompaarse, en hoja aparte, un resumen en
castellano y otro en ingls que no excedan 150 palabras cada uno y 4 5 palabras claves. El texto total del artculo deber abarcar un mximo de 12 a 15 pginas tamao A4, tipografa Arial, cuerpo 12. Tendrn palabras claves en ingls y
castellano
3) Las referencias bibliogrficas se ordenarn por orden alfabtico al final del trabajo, luego se numerarn en orden creciente y el nmero que corresponde a cada
una de ellas ser incluido en el correspondiente lugar del texto. Ej:
Texto: El trabajo que habla de la esquizofrenia en jvenes(4) fue revisado por
autores posteriores(1).
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1. Adams, J.,
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a) Cuando se trate de artculos de publicaciones peridicas: apellido e iniciales de
los nombres del autor, ttulo del artculo, nombre de la publicacin en que apareci, ao, volumen, nmero, pgina inicial y terminal del artculo.
b) Cuando se trate de libros: apellido e iniciales de los nombres del autor, ttulo
del libro, ciudad de edicin, editor y ao de aparicin de la edicin.
4) Las notas explicativas al pie de pgina se sealarn en el texto con asterisco y se
entregarn en pgina suplementaria inmediata siguiente a la pgina del texto a
que se refiere la nota.
5) Grficos y tablas se presentarn aparte con su respectivo texto (impresas en tres
copias y en diskette o CD), cuidadosamente numerados y en forma tal que permitan una reduccin proporcionada cuando fuese necesario.
6) Los artculos para la seccin "Cartas de lectores y comunicaciones breves" consistirn en presentaciones de caso/s, efectos poco frecuentes de drogas, comentarios sobre artculos ya publicados o sobre temas de inters acerca de personalidad
y/o sus desrdenes. Debern ser breves y concisos, evitando informacin complementaria. Con una extensin mxima de 2 pginas, con las caractersticas de edicin del punto 2) y una breve bibliografa complementaria, segn el punto 3).
Salvo extrema necesidad y a criterio del Comit Editorial se podrn incluir tablas
o ilustraciones.
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permanecern annimos, quedando el autor del artculo tambin annimo para
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del artculo concernido y recomendarn eventuales modificaciones para su aceptacin.
8) La revista no se hace responsable de los artculos que aparecen firmados ni de las
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9) Los artculos, aceptados o no, no sern devueltos.
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discuss about Schizophrenia in young people(4) was revised by subsequent
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References:
1. Adams, J.,
4. De Lpez, P.,
a) When references include articles from periodical publications: authors surname and names initials, articles title, journals name (in which the article was
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5) Tables and figures will be carefully numbered and arranged within the text.
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disorders. They must be brief and concise, avoiding suplementary information.
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Serial sexual homicide

VIII CURSO ANUAL: "LA PERSONALIDAD

Libro: Trastornos de Personalidad. Aspectos generales

XI Congreso Internacional ISSPD

"Psicopatologa y clnica de los trastornos antisociales

Instituto Argentino para el Estudio

Serial sexual homicide

VIII CURSO ANUAL: "LA PERSONALIDAD Y SUS TRASTORNOS"

Trabajo con Pregabalina y Personalidad. Informe preliminar

Libro: Trastornos de Personalidad. Aspectos generales para su

XI Congreso Internacional ISSPD

"Psicopatologa y clnica de los trastornos antisociales y narcisistas

Prof. Dr. Nstor M. S. Koldobsky

Prof. Ricardo Angelino (Argentina)

Comit Cientfico Consultor:

La Plata, Argentina, marzo de 2009.

La Plata, Argentina, march, 2009.

Prof. Michael H Stone

Serial sexual homicide

El Instituto Argentino para el Estudio de la Personalidad y sus Desrdenes (IAEPD)

THE MATERIAL ON WHICH THE STUDY IS BASED

Serial Sexual Homicide: A Relatively New Phenomenon

PERSONALITY PATTERNS in the 145 serial killers

Note that 74 (51.0%) showed schizoid P.D. [which is only 1% in gen.pop.]

RISK FACTORS: HUMILIATION

OTHER RISK FACTORS IN SERIAL SEXUAL HOMICIDE

* FBI estimates that 16% of serial killers are adoptees

Mental Illness in Men with Serial Sexual Homicide

Farringtons Schema for Violence Risk

Socioeconomic Status: serial killers compared with the general

In Search on Prenatal Factors

145 serial killers

Possible Prenatal Factors that may be operating

Behavior toward the Victims was assessed via a Gradations of

Nature vs Nurture in Serial Killers who had been Adopted

Gerald Eugene Stano

Born 1951; Executed in Florida 1998.

A FEW OF STANOS VICTIMS

Examples of Serial Killers at different levels

Gradation #17: Harvey Glatman. Even from age 4, he did bondage

Additional examples from the Scale

Gradation #20: Joe Kallinger. Adopted by extremely brutal parents,

Additional examples from the Scale

Juvenile Delinquency correlates with ASPD

The Importance of Paraphilia

PARAPHILIA in relation to Torture

Rape Subtypes among Serial Killers

Motive: The Evolution of a Serial Killer

Motives: Arthur Leigh Allen, the Zodiac Killer

Motives: Tsutomu MIYAZAKI

Motives: Mike DeBardeleben.

Motives: Ian Brady.

The Human Side of Serial Killers

From Ian Bradys letter in reference to the Discovery Channel

Motives: Jesse Pomeroy: from brutalized victim to victimizer

Some Other Factors noted in a sample of Serial Killers

Richard Daniel Starrett came from an affluent home in

Various Motives in Men committing Serial Sexual Homicide

Arthur Shawcross & Revenge against the Mother

Ed Kemper and Revenge against the Mother

Ed Kemper (196cm tall/65) & some of his victims

Problems confronting the treatment of serial killers

Sensation Seeking in Serial Killers