ACADMICOS:

Daniele Aparecida de Oliveira

Douglas
Eduardo Aperibense Torres
Lucas De Sousa Veras
Luciana Sampaio
Terezinha Queiroz da Cunha

CLASIFICACIN
Embolicos

Accidente
Cerebrovascular
Isqumico

Trombticos

Hematomas Epidural y
Subdural
Accidente
Cerebrovascular
Hemorrgico

Hemorragias
intraparenquimal y
Subaracnoidea

GENERALIDADES
Tercera
causa de muerte tras las cardiopatas y el cncer.

Su incidencia aproximada es de 0,5-1/100.000 habitantes.

En personas mayores de 75 aos, esta incidencia aumenta
a 20-30/1.000 habitantes.

ISQUMICAS: 80-85% de los casos.

HEMORRGICAS:

15-20%
accidentes vasculares cerebrales.

de

todos

los

ETIOLOGAS
Patologa intrnseca de los vasos
Obstruccin vascular secundaria
Hipoperfusin secundaria
Ruptura de un vaso sanguneo

FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE
RIESGO NO
MODIFICABLES

Edad
Sexo
Raza
Herencia
ACV Previo

FACTORES DE
RIESGO
MODIFICABLES

Hipertensin arterial

Anticonceptivos orales

Tabaquismo

Embarazo

Diabetes mellitus

Menopausia

Dislipidemias

Factores alimentarios

Fibrilacin auricular
no valvular

Sedentarismo

Estados de
hipercoagulabilidad

Infecciones crnicas

Alcoholismo

Drogadiccin

Tromboembolismo
pulmonar

Ateroesclerosis

Falla cardiaca

Trombosis venosa
profunda

Poliglobulia

Enfermedad vascular de
las cartidas

Obesidad

Estres

ENFERMEDADES
CEREBROVASCULARES ISQUMICAS
CLASIFICACIN:

Accidente isqumico transitorio

(AIT):
Dficit neurolgico con una
duracin menor de 24 horas. En
general, la duracin es menor de
una hora.

MUERTE DEL TEJIDO

CEREBRAL

CUAGULO DE
SANGRE

Ictus o stroke:Dficit neurolgico que dura ms

de 24 horas, causado por disminucin del flujo
sanguneo en un territorio.

Ictus progresivo:
Dficit neurolgico de instauracin sbita que progresa o
flucta mientras el paciente permanece bajo observacin.
Puede ser debido a estenosis trombtica progresiva de
uma arteria, desarrollo de edema cerebral, obliteracin
progresiva de ramas colaterales o hipotensin arterial.

ETIOLOGA

20% ateroesclertico, 25% lagunas, 20% embolico, 35%

desconocidos.

SINDROMES VASCULARES

Arteria cartida interna:

Afectacin se deben fundamentalmente
a aterosclerosis.
Su clnica tpica es la amaurosis fugax.
Si sta se acompaa de dolor cervical y
sndrome de Horner ipsilaterales, hay
que sospechar una diseccin carotdea.

Arteria cerebral anterior:

Afectacin son infrecuentes.
Su etiologa suele ser emblica.
Su clnica tpica consiste en hemiparesia y hemihipoestesia
contralaterales de predominio crural, reflejos arcaicos y
desinhibicin conductual.

Arteria cerebral media:

Son los ms frecuentes.
Su clnica tpica consiste en hemiparesia y hemihipoestesia
contralaterales de predominio faciobraquial, hemianopsia
homnima contralateral, afasias (si se afecta el hemisferio
dominante), agnosias, alexia con agrafa y desviacin ocular
ipsilateral.

Arteria cerebral posterior:

Afectacin pueden ser distales (hemianopsia homnima
contralateral con respeto macular, alexia y acalculia) o
proximales (sndrome talmico: hemianestesia global
contralateral, hiperpata en el hemicuerpo afecto y
movimientos anormales).

Sistema vertebrobasilar:
Procesos isqumicos producen los sndromes cruzados:
hemiparesia y hemihipoestesia contralaterales y lesin
ipsilateral de pares craneales (el par craneal determina el
lado de la lesin).

SNDROMES LACUNARES:
Ictus motor puro
Ictus sensitivo puro
Ataxia hemiparesia
Disartria- mano torpe

DIAGNOSTICO

TC craneal
RMN craneal

PROFILAXIS Y TRATAMIENTO

Tratamiento en fase aguda:

Medidas generales
Fibrinlisis con rt - PA
Antiagregacin: uso de cido acetilsaliclico (AAS) 300 m g en
las primeras 48 horas tras el ictus isqumico.

Prevencin Primaria
Tratamiento
de
la
HTA
sustancialmente el riesgo de ictus.

reduce

Disminucin en la presin arterial diastlica

de 5-6 mmHg reduce el riesgo en un 42%.

Prevencin Secundaria
Patologa vascular cerebral con origen en territorio
carotideo o vertebrobasilar:
Antiagregacin
Ticlopidina
clopidogrel
Dipiridamol
Anticoagulacin

Patologa vascular cardioemblica

Trombosis Venosas

En el 25-40% de los casos se desconoce la causa.

Asociaciones con procesos spticos sistmicos o
locales (meningitis) en aproximadamente un 15%
de las trombosis venosas.

Causas de trombosis venosa cerebral

Infeccin

Enf. Inflamatoria intestinal

Embarazo-puerperio

Sndrome de Behcetf

Deshidratacin (ancianos)

Anticoagulante lpico

Anticonceptivos orales

Abuso de drogas

Coagulopatas (trombocitosis,
trombocitopenia)

Sndromes paraneoplsicos

Hematolgicos (anemia cel.

falciformes, HPN)
Tumor (invasin local, por ej.:
meningiomas)
Traumatismo

HEMORRAGIA
INTRAPARENQUIMATOSA
Representan aproximadamente el 20% de los ACV.

Produce menos dao tisular que la isquemia

Causas ms frecuentes de hemorragia intracraneal

espontnea.
Es preferentemente causada por la ruptura de arterias situadas
profundamente en el cerebro.

HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO PROFUNDO

Suelen evolucionar en el transcurso de varios minutos, y

suelen acompaarse de cefalea, nuseas y vmitos.

La prueba diagnstica de eleccin cuando se sospecha

una hemorragia es la TC craneal.

Hemorragia intracerebral focal hipertensiva:

Las localizaciones anatmicas ms frecuentes de la
hemorragia cerebral focal de origen hipertensivo son:
putamen, tlamo, protuberancia y cerebelo

PUTAMEN (35 - 50%)

Hemiparesia y hemihipostesia
contralaterales, deterioro del nivel
de
consciencia,
desviacin
oculoceflica hacia el lado de la
hemorragia con preservacin de
reflejos del tronco

T LAMO (1 0 -1 5%)

Deterioro del nivel de consciencia,

sndrome talmico y hemipleja
contralaterales

CEREBELO (10 - 30%)

Preservacin inicial de nivel de

consciencia, cefalea occipital, ataxia,
vmitos, hidrocefalia obstructiva
(por compresin del IV ventrculo)

PROTUBERANCIA
(10 - 15%)

Estado de coma, pronstico infausto

Angiopata amiloide o congfila:

Es la causa ms frecuente de hemorragia espontnea
no hipertensiva en pacientes ancianos, y suelen ser de
localizacin lobar subcortical.

Otras causas de sangrado cerebral focal:

Coagulopatas, el tratamiento con anticoagulantes y

los trombolticos son otras causas frecuentes de
hemorragia intracerebral de cualquier localizacin.

TRATAMIENTO
Control de la tensin arterial y en la utilizacin de
manitol y otros agentes osmticos para reducir la
presin intracraneal.
Quirrgia

MALFORMACIONES VASCULARES
Malformaciones arteriovenosas (MAV):

Anomala vascular sintomtica ms frecuente.

Arterias anormalmente dilatadas que desembocan
directamente en venas, sin que exista un lecho capilar.
Se asocia a la formacin de aneurismas.

ANGIOGRAFIA MALFORMACIN ARTERIOVENOSA

Se clasifican en funcin de tres parmetros: tamao,

localizacin (reas elocuentes cerebrales o no) y forma de
drenaje venoso (si drenan a venas superficiales o
profundas).
Son visibles en RM y TC con contraste.

La hemorragia inicial suele producirse entre la segunda

y cuarta dcadas de la vida, con un riesgo de resangrado
del 6-7% el primer ao, y despus, de un 2 - 4 % anual.

Angioma venoso:
Es la malformacin vascular cerebral ms frecuente.
Anomala anatmica, aunque normofuncionante, en el
drenaje venoso.

Habitualmente es visible en la angiografa

con un patrn en "cabeza de medusa".

Diagnstico etiolgico
Angiografa de cuatro vasos

ANGIOGRAFIA CEREBRAL COM ANEURISMA SACULAR

Complicaciones Mdicas
Mdicas: hiponatremia

Neurolgicas:
Hidrocefalia
Resangrado:
Es debido a la ruptura del cogulo perianeurismtico.
20% presenta resangrado en las primeras dos
semanas, 50% dentro seis meses, riesgo anual de
resangrado de un aneurisma no tratado es de
aproximadamente un 3%.

Vasospasmo. Es la principal causa de morbimortalidad

en pacientes que han sufrido una hemorragia
subaracnoidea.

Se presenta entre el 4.-12. da postsangrado y la

clnica corresponde a un dficit del territorio vascular
afectado o un empeoramiento neurolgico no explicable
por otras causas.

Lnea de tratamiento es la denominada terapia "triple

H" (hemodilucin-hipervolemia-hipertensin).

TRATAMIENTO
Hemorragia subaracnoidea:
Objetivos principales: prevenir el resangrado y el
vasospasmo.
Reposo absoluto en cama.
Control estricto de la tensin arterial.
Asociarse nimodipino

Tratamiento del aneurisma:

Embolizacin por va endovascular y la craneotoma con clipaje
quirrgico.

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

HEMORRAGIA EPIDURAL
Es una hemorragia venosa o arterial que se situa entre
el crneo y la duramadre.
Forma el hematoma epidural

CUADRO CLINICO:
Perdida breve de conciencia seguida de un intervalo
lucido.
Hemiparesia.
Dilatacin de la pupila ipsilateral.
Midriasis del lado del hematoma.
Hemiplegia
Otorrea .

DIAGNSTICO:
Rx crneo
TAC cerebral
Resonancia
Magntica
Examen fsico

TRATAMIENTO:

 GUA CLNICA Ataque Cerebrovascular

Isqumico del Adulto (15 aos y ms). SERIE
GUAS CLINICAS MINSAL N37. 2007
http://detododental.blogspot.com/2011/09/a
ccidente-cerebrovascular-acv-manejo-en.html
http://accidentecerebrovascular.wordpress.co
m/about/
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish
/ency/article/000726.htm