UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO

FACULTAD DE CIENCIAS FISICAS Y MATEMTICA

1. DATOS GENERALES

1.0

TITULO DE LA PRCTICA

1.1

PRUEBAS DE CONTROL DE CALIDAD EN MAMOGRAFIA

1.2. ALUMNO
1

1.3

Apellidos y Nombres : HUANCAS VALLES WALTER JULIO

2 Nivel de Estudios

: X ciclo

3 Cdigo

: 031954G

NOMBRE DE LA INSTITUCION
HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO (LIMA-PERU)
DEPARTAMENTO DE DIAGNOSTICO POR IMAGENES
AREA DE SEGURIDAD RADIOLOGICA
Y FISICA MDICA

1.4

RESPONSABLE DE LA PRCTICA EN LA INSTITUCION

Apellidos y Nombres

LIC. Nora Acosta Rengifo

Condicin

Nombrado

Profesin

Tecnlogo Medico

1.0 REALIDAD INFORMATICA

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Sabemos que estamos expuestos a las radiaciones ionizantes continuamente, estas
exposiciones tienen distintos orgenes las cuales pueden ser de fuentes de radiacin
natural y fuentes de radiacin artificial. La radiacin artificial es aplicada en medicina, en
las industrias y en la produccin de energa nuclear, entre otras.
En medicina se emplean las radiaciones ionizantes para el diagnstico o el tratamiento de
las enfermedades. Radiodiagnstico, radioterapia y medicina nuclear son las tres ramas
donde se han agrupado dichas aplicaciones
1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA
Regularmente los equipos generadores de radiacin X de los diversos hospitales del Per
carecen de un seguimiento continuo en lo que respecta al control de calidad lo que
especifica la posibilidad de un nivel desconocido en la calidad diagnstica, por la falta de
un proceso de medicin.
Solamente los equipos estn sujetos a una medicin de la calidad, cada tres o dos aos
para cumplir el requisito de licenciamiento, que conforme a lo elementos tericos de la
calidad esta sera solo una medicin y no parte de un proceso que establezca
probabilsticamente las variaciones de las variables que conforman el entorno de
actuacin de un equipo generador de radiacin y que termina como producto final en una
placa que luego de una lectura por el mdico radilogo a este le permite con facilidad
aceptar o rechazar la presuncin diagnstica establecida en la solicitud de toma
radiogrfica.
En consecuencia es necesario establecer criterios para los controles de calidad en
equipos de radiodiagnstico, que contribuyan a alcanzar un uso eficiente de las
radiaciones ionizantes y que permitan la obtencin de imgenes de alta calidad
diagnstica con el menor riesgo posible al paciente y al personal de operacin
1.3 JUSTIFICACION E IMPORTANCIA DEL ESTUDIO
Los controles de calidad en radiodiagnstico son de vital importancia para asegurar que los
niveles de radiacin son los adecuados cada vez que se realice una radiografa. Reducir el
exceso de radiacin en los pacientes, el mal diagnostico que se les brinda.
1.4 OBJETIVOS.
PRUEBAS DE CONTROL DE CALIDAD EN MAMOGRAFIA

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Comprobar la exactitud y repetitividad de la tensin aplicada al tubo.

Evaluar la repetitividad del kerma en aire , la linealidad.
Verificar el haz de rayos x esta con los requisitos mnimos de normas
nacionales y internacionales.

2.0 MARCO TEORICO

2.1 ANTECEDENTES DEL PROBLEMA

La Organizacin para la Normalizacin Internacional define el aseguramiento o

la garanta de calidad como el conjunto de todas las acciones planificadas y
sistemticas necesarias para inspirar suficiente confianza de que una estructura,
sistema o componente va a funcionar a satisfaccin cuando est en servicio.
Aplicando esta definicin al radiodiagnstico, la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) (OMS, 1984) aade que funcionar a satisfaccin en servicio
implica que pueda obtenerse la calidad ptima en todo el proceso de
diagnstico, es decir, que se produzca en todo momento una informacin de
diagnstico adecuada, y con una exposicin mnima del paciente y del
Personal.
Dentro de un programa de aseguramiento de la calidad, el control de calidad
aplicado al radiodiagnstico comprende las mediciones, la evaluacin y el
mantenimiento de niveles ptimos de todas las caractersticas que pueden
definirse, medirse y controlarse (OMS, 1984).
2.2 BASE TEORICA
La MAMOGRAFIA es una tcnica radiolgica especialmente compleja debido a la arquitectura
de la mama. sta se compone de tres tipos de tejidos (adiposo, fibro-conectivo y glandular)
distribuidos dentro de la mama sin seguir un patrn fijo, variando de mujer a mujer as como
con la edad; a esto hay que aadir la diferencia de espesor de la mama entre la parte
correspondiente al pezn y la contigua al trax.
Dentro de esta arquitectura resulta especialmente difcil visualizar los detalles de inters
diagnstico (masas y microcalcificaciones) debido a que sus propiedades de atenuacin del
haz de rayos X son muy similares a las de los tejidos que las rodean.
Su deteccin es adems especialmente difcil cuando se intenta realizar un diagnstico precoz
debido a su menor tamao y masa. Por todo ello, se ha hecho durante los ltimos 30 aos un
esfuerzo muy importante en el diseo de equipos de rayos X especficos, con combinaciones
nodo y filtro que proporcionan calidades del haz en consonancia con las caractersticas de los
tejidos que componen la mama y dispositivos dirigidos a homogeneizar su espesor.
Tambin se han desarrollado combinaciones pelcula pantalla de refuerzo de alta resolucin y
sensibilidad (velocidad) cada vez mayor con el objetivo de mejorar la imagen y minimizar las
dosis.
Asimismo se han diseado procesadores de pelcula radiogrfica con caractersticas
particulares de temperatura y tiempo de revelado adecuados a las pelculas de mamografa.

Todos estos aspectos hacen que sea necesario desarrollar un protocolo de control de calidad
especfico para las instalaciones mamogrficas, que abarque todos los elementos que puedan
afectar a la formacin de la imagen y, por tanto, a su calidad, as como a la dosis de radiacin.
Mantener una alta calidad de imagen asegurando que las dosis impartidas en la exploracin
son tan bajas como sea razonablemente posible exige la intervencin en el control de calidad
de todos los profesionales involucrados: mdicos radilogos, tcnicos y fsicos mdicos.
FISICA DE LA MAMOGRAFIA
CONSIDERACIONES GENERALES
En la formacin de la imagen mamografica, los fotones procedentes del tubo de rayos x que
atraviesan la mama se atenan de forma distinta como consecuencia de la distinta
composicin de los tejidos que la componen .esto origina variaciones espaciales de intensidad
en el haz transmitido . En un sistema de cartulina pelcula, un porcentaje de esos fotones es
capturado por la cartulina, que transforma las diferencias anteriores en diferencias de
produccin de luz. Estos fotones luminosos provocan sobre la pelcula diferencias de densidad
ptica que dan lugar a la imagen.,
La calidad de la imagen mamografica al igual que el resto de imgenes medicas-depende del
contraste, de la resolucin, del ruido y de los artefactos .esto es, los detalles clnicamente
relevantes en una imagen mamografica sern visibles si existen abruptas diferencias en la
densidad ptica de la pelcula y si los bordes de dichos detalles no estn excesivamente
degradados por la borrosidad o los artefactos.
El otro aspecto importante a tener en cuenta, el riesgo asociado a la interaccin de los
fotones de los rayos x con los tejidos de la mama, obliga a utilizar condiciones en el proceso de
obtencin de imgenes que, preservando el poder diagnostico, minimicen los valores de dosis.
En estas condiciones se incluye la seleccin de un equipo mamografico adecuado (equipo de
rayos x, receptor de imagen, etc) y la utilizacin de las tcnicas radiogrficas idneas en
funcin de las caractersticas del equipo y la mama.
CARACTERISTICAS DE LA MAMA
El tamao y la composicin de la mama varan ampliamente de una mujer a otra y a lo largo de
la edad .En la infancia ,la mama esta compuesta de tejido adiposo y en la pubertad comienza a
desarrollarse el tejido glandular continuando hasta la madurez. A partir de la menopausia
este tejido se sustituye gradualmente por grasa. Sin embargo la edad no es el nico factor
determinante ya que existen otros tales como el espesor o los tratamientos hormonales que
influyen en formas notables en la composion del tejido mamario.
Debido a ello es comn encontrar diferencias acusadas entre patrones mamogrficos de
densidades radiogrficas- de las mamografas de mujeres con edad similar.
El espesor de la mama es variable- mayor en la pared del trax que en la parte del pezn
aunque los dispositivos de compresin utilizados en mamografa disminuyen en gran medida
las diferencias. El rea de la mama comprimida puede variar desde 35cm2., hasta valores tan

altos que hagan necesarios varias exposiciones, o el uso de un chasis mayor que el tamao
estndar (18x24) cm, para visualizar completamente la mama.
Las composiciones anatmicas de los tejidos adiposo y glandular de la mama obtenidos por
Hammertein y colaboradores

H
Tejido adiposo
Tejido glandular

11.2
10.2

Porcentaje de composicin en peso

C
N
61.9
18.4

1.7
3.2

O
25.1
67.7

Densidad
(g/cm3)
0.93
1.04

Son importantes para el estudio de las propiedades fsicas del sistema mamografico y para
la optimizacin de las tcnicas radiogrficas. A los datos de esta tabla hay que aadir la
composion de las microcalcilficaciones que son muchas veces el nico signo de
anormalidad visible en el cncer precoz. Las calcificaciones son motas o granos de
hidroxiapatita de calcio o fosfato de calcio que estn asociados con el cncer de mama
hasta en un 50%de los casos .su dimetro individual va desde algunos milmetros a menos
de 0.05mm. En la prctica se pueden visualizar calcificaciones a partir de un dimetro de
0.1mm o 0.2mm
INTERACCION DE LOS FOTONES CON LA MAMA.
Las diferencias de composicin y densidad entre los tejidos adiposo y glandular de la
mama son suficientes para que se produzcan diferencias de absorcin y dispersin de los
fotones de rayos X cuando su energa es la adecuada.
No sucede lo mismo cuando se comparan entre si el tejido glandular y la masas
tumorales.de acuerdo con los resultados obtenidos por JOHNS Y YAFFE, las diferencias
mas acusadas entre los coeficientes de atenuaciones de los tejidos adiposo y fibroso y el
carcinoma ductal infiltrante se obtienen con fotones de baja energa.

En el rango de energa de los fotones de rayos X en mamografa, la principales interacciones

con el tejido mamario son debidas al efecto fotoelctrico y a los procesos de dispersin.

El efecto fotoelctrico es la interaccin dominante por debajo de 22KeV. En esta interaccin

prcticamente toda la energa del fotn incidente se transfiere al electrn expulsado y, por
tanto, es la responsable de la mayor parte de la energa depositada en la mama.
Los procesos de dispersin son la suma de las dispersiones coherentes e incoherentes. En la
dispersin coherente, todos los fotones se dispersan en fase y no hay ionizacin atmica ni
transferencia de energa .El nico efecto es un cambio ligero en la direccin del fotn puesto
que la direccin hacia adelante ( o) se ve favorecida. En la dispersin incoherente o compton,
la transferencia de energa al electrn atmico- en el intervalo de energa utilizado en
mamografa- es pequea, del orden del 3KeV como mximo. Sin embargo,
independientemente del escaso depsito de energa en la mama, los procesos de dispersin
tienen una importancia considerable en mamografa por su influencia en el contraste: por una
parte contribuyen al contraste inherente (por su contribucin a la probabilidad total de
interaccin) y por otra parte degradad el contraste debido a los fotones dispersados que
alcanzan la pelcula.
PARAMETRO FISICOS
La necesidad de hacer visibles en la imagen detalles tan sutiles dentro de la compleja
arquitectura de la mama obliga a potenciar el contraste y la resolucin y a minimizar EL ruido.
Con respecto a los valores dosimtricos, distintas especificaciones de dosis han sido
propuestas a lo largo de los ltimos aos :dosis en superficie(con y sin retrodispersion ), dosis a
mitad de espesor de la mama ,dosis media en el tejido mamario y dosis promedio en tejido
glandular(DG).Este ltimo es de mayor riesgo de cncer radio inducido y, por ello, esta
magnituiud ha sido recomendadapor la ICRP y adoptada en gran parte de los protocolos de
mamografa para la estimnaciojndelriesgo de carcinognesis inducida por la radiacin.
CONTRASTE DE LA IMAGEN (CI)
En un sistema cartulina pelcula, el con traste de la imgenes es la diferencia de densidades
pticas (DO) correspondiente a la estructura de inters y sus alrededores.
Los factores que influyen en el contraste son: la naturaleza del objeto y la del fondo en el que
est inmerso (contraste inherente), el espectro transmitido, la radiacin dispersa y el contraste
de la pelcula.
El contraste inherente depende de la diferencia entre la fluencias energticas de rayos X
absorbidas por la cartulina en dos zonas de inters .Estas diferencias son consecuencias de las
diferencias de atenuacin dentro de la mama.
BORROSIDAD
El poder de resolucin de un sistema de formacin de la imagen representa la capacidad del
sistema para formar imgenes diferenciadas de dos objetos que estn muy prximos entre s.
Esta ntimamente relacionado con la borrosidad que introduce el sistema
Existen cuatro factores que contribuyen a la borrosidad total:

El tamao de la mancha focal y la geometra (borrosidad geomtrica), las caractersticas del

receptor y el movimiento del paciente.
RUIDO
El ruido es la aparicin de densidad no uniforme en una pelcula radiogrfica uniformemente
expuesta. Se aprecia en una pequea zona de la pelcula como variaciones locales de la
densidad .las causas fundamentales del ruido son el moteado y los artefactos radiogrficos
.El moteado es una densidad no homognea resultado de la estructura fsica de la pelcula o
de las pantallas intensificadoras. Los artefactos son defectos producidos por errores en las
manipulaciones de las pelculas, tales como huella digitales o dobleces, o en procesado, como
vertidos de revelador o fijador sobre la pelcula o marcas o araazos por manipulacin poco
cuidadosa
Fsicamente el ruido o moteado (Manchita o dibujo pequeo ms bien redondeadas)
radiogrfico de un conjunto cartulina- pelcula () es el valor cuadrtico medio de las
fluctuaciones de densidad ptica en un rea de la pelcula uniformemente expuesta. La
medidas se hacen con un densitmetro cuyo dimetro de apertura es comparable al del
detalle de inters.
Las principales fuentes de ruido en mamografa son: el grano de la pelcula, la estructura de la
cartulina y el ruido moteado cuntico (se debe a la fluctuacin en el numero de fotones por
unidad de rea transversal de seccin del haz que son absorbidos por la pantalla
intensificadora).
El contraste y el ruido afectan a la visibilidad de importantes detalles de la mama. Por tanto,
como un ndice de la calidad de imagen se utiliza la relacin seal ruido (RSR) definida como
el cociente entre el incremento de DO del detalle frente al fondo y el ruido total
correspondiente a dicho detalle.
La RSR depende de al energa de los fotones y el espesor de la mama .la RSR disminuye
rpidamente al aumentar la energa de los fotones con un umbral (Valor mnimo de una
magnitud a partir del cual se produce un efecto determinado) de energa por encima del cual
las microcalcificaciones no pueden visualizarse .este comportamiento es comn para todos los
espesores.
EXPECTROS DE RAYOS X
La calidad del haz de fotones a utilizar en mamografa est condicionada por la necesidad de
obtener un alto CI, una buena RSR y un valor aceptable de dosis. La energa ms adecuada
est comprendida entre 14 y25 KeV
Hay cuatro combinaciones ANODO -FILTRO:
Mo/Mo, Mo/Rh, Rh/Rh, W/Rh.
La mayora de los equipos disponen de un filtro adicional de Rh
TECNICA RADIOGRAFICA

La optimizacin de la tcnica radiogrfica es fundamental para conseguir la mejor relacin

CALIDADDE IMAGEN/DOSIS. La decisin de utilizar o no la rejilla en funcin de la caractersticas
de la mama o el grado de compresin utilizado comprometen la relacin anterior. Igualmente
la seleccin de combinacin nodo/filtro y de la tensin del tubo es siempre un compromiso
entre calidad de imagen y dosis.
La compresin de mama es esencial en mamografa. Al comprimir se reduce el espesor sin
variar apenas la densidad del tejido puesto que la superficie de la mama aumenta.se
consigue:
Aumentar el contraste.
Reducir la dosis
Disminuir la borrosidad
Se facilita el diagnostico

MAGNITUDES
Desde que se comprob la eficacia de los PDPCM (programa de deteccin precoz del
cncer de mama) para reducir la mortalidad el nmero de este tipo de exploraciones ha
aumentado considerablemente y ello ha estimulado, de forma paralela, el inters por estimar
los riesgos de induccin de cncer por la radiacin. Inicialmente, y por similitud con otras
tcnicas radiolgicas, se utilizo como indicador del riesgo la dosis en aire en la superficie de
entrada de la mama .esta la estrategia seguida en las dos encuestas realizadas en los pases
europeos en los aos noventa.
Sin embargo esta magnitud resulta ser un pobre estimador del riesgo de induccin (estimulo)
de carcinognesis (Proceso por el cual las clulas normales se transforman en clulas cancerosas) .se
acepta de forma general que la dosis promedio en tejido glandular caracteriza mejor dicho
riesgo. Fue recomendada por la ICRP y aceptada por organismos cientficos y competentes en
proteccin radiolgica. Por la misma razn ha sido la magnitud adoptada en el protocolo que
nos ocupa.
La dosis glandular media no puede medirse directamente y se calcula bajo ciertas premisas
que afectan fundamentalmente a la composicin de la mama, a partir de valores de dosis en
aire determinados en el punto donde el haz de radiacin intercepta la superficie de entrada.
Estos valores pueden o no incluir la contribucin de la radiacin dispersa. El protocolo
especifica las magnitudes dosimtricas a utilizar en cada caso y los coeficientes que permiten
obtener una a partir de las otras .Dichas magnitudes y sus definiciones respectivas son:
Kerma en aire en la superficie de entrada(ESAK): el kerma en aire medido en aire(sin
retrodispersion)en in punto del plano correspondiente a la superficie de entrada de un objeto
determinado,p.ej. la mama de la paciente o el maniqu estndar.
Dosis en la superficie de entrada (DSE): la dosis absorbida en aire, incluyendo la contribucin
de la retrodispersin. Medida en un punto del plano correspondiente a la de centrada de un
objeto determinado, p, ej. La mama de la paciente o el maniqu estndar.
Dosis glandular media (DG): termino de referencia (ICRP 1987) para la estimacin de la dosis
de radiacin en una mamografa de rayos x.
Es el promedio de la dosis absorbida por el tejido glandular (excluyendo) la piel en una mama
uniformemente comprimida con una composicin de de un50% de tejido glandular.

Valor estndar de la dosis glandular (DGS): valor de la dosis glandular media p ara la mama
calculado a partir de las medidas con el maniqu estndar estndar.
PROTOCOLO DE CONTROL DE CALIDAD DE LOS ASPECTOS FISICOS Y TECNICOS DEL
CRIBADO MAMOGRAFICO (deteccin precoz).
El objetivo del PDPCM es la reduccin de la mortalidad debido tipo de lesiones, este objetivo
no es fcilmente medible pues requiere de un gran nmero de parmetros para su evaluacin.
La mamografa es la prueba diagnstica aceptada internacionalmente como base del cribado,
siendo esta una prueba en la que se realizan radiaciones ionizantes y por lo tanto no exentas
de riesgo.
Debe garantizar que se alcancen los siguientes objetivos principales:
a) Que el radilogo disponga de imgenes que tengan la mejor calidad posible para el
diagnostico.
b) Que la calidad de imagen sea estable con respecto al contenido de informacin y
densidad ptica y consistente con otros centros de cribado de participantes.
c) Que la dosis en la mama sea tan baja como razonablemente sea posible alcanzar
(ALARA) para la informacin diagnostica desea da.
Este protocolo tiene en cuenta toda la cadena de informacin de la imagen, es decir:
a) la generacin y el control de rayos x
b) el bucky y el receptor de la imagen
c) el procesado de la pelcula
d) las condiciones de visualizacin
e) las propiedades del sistema
Establece, adems las frecuencias mnimas de las medidas, las tolerancias, y el
equipamiento necesario para la realizacin de las medidas as como sus requisitos de
calibracin.
INTRODUCCION A LA MEDIDAS
Se fijan dos tipos de exposiciones para realizar las medidas:
A) Exposicin de referencia: ofrece informacin sobre el sistema en unas condiciones
definidas previamente e independientes de la rutina de trabajo
B) Exposicin de rutina: ofrece informacin sobre el sistema en condiciones clnicas habituales
.Estas exposiciones se realizan de la siguiente manera:
Tanto para la exposicin de referencia como para la rutina de la DO se mide en el punto de
referencia, punto centrado lateralmente y a 60mm de la pared torcica.
La densidad ptica de referencia es aquella de valor 1.0 (excluido base y velo)

Tensin del tubo

Dispositivo de
compresin
Maniqu de plexigls
Rejilla antidifusora
Distancia foco-imagen
detector

Exposion de referencia
28Kv
En contacto con el
maniqu
De 45mm
De 45mm
De acuerdo a la
focalizacin
En la posicin mas

Exposion de rutina
Uso clnico
En contacto con el
maniqu
De 45mm
De 45mm
De acuerdo a la
focalizacin
Uso clnico

cercana al a pared
torcica
CAE*
conectado
Control de DO**
En la posicin central
*CAE control automtico de exposicin
**DO: densidad ptica

conectado
Uso clnico

EQUIPAMIENTO:
Deber disponerse en cada centro o mamografo para realizar las medidas diarias/semanales:
Sensitmetro, densitmetro termmetros, placas de PMMA, objetos de test, chasis de
referencia y lamina de plomo.
Adems de dispondrn de equipamiento adicional:
Dosmetro, medidor de Kv, medidor de tiempo de exposion, luxmetro, medidor de pH,
objetos test, laminas de aluminio, dispositivo de medida para mancha focal ,cronometro test
contacto ,pantalla pelcula, metro dispositivo para fuerza de compresor ,lamina de plomo,
cua de aluminio.
MEDIDAS, PERIODICIDADES Y VALORES:
Todas las medidas que se deben realizarse disponen una explicacin de la manera de
realizarlas, las tolerancias(o valores tpicos) la frecuencia y el equipamiento necesario.

Procesado de la pelcula
Procesadora

aceptable
<=0.20(3)
>2.6
<10%
<=0.02(2)
<=0.10(2)
<=0.02

deseable
<=0.20(3)
2.8-3.2
<5%
<=0.02(2)
<=0.10(2)
<=0.02

unidad
C
s
DO
DO
DO
-

Condiciones de visualizacin
negatoscopio
Luminosidad
Homogeneidad
Diferencia
Ambiente
Luz ambiental

frecuencia
12
12
12
12

tpico
-

aceptable
2000-6000
<+-30%
<50

deseable
2000-6000
<+-30%
<+-15%
<50

unidad
Cd/m2
Cd/m2
Cd/m2
lux

Generacin y control de rayos X

Tubo de rayos X
Tamao de la mancha

frecuencia
i

tpico
0.3

deseable
-

unidad
-

pelcula

Cuarto oscuro

temperatura
Tiempo de procesado
sensitometra: base y velo
Velocidad
Contraste
Funcionamiento diario
artefactos
Entradas de luz
Luces de seguridad
Cajetn/alimentador de
pelculas
chasis

frecuencia
i
I
d
d
d
d
d
12
12
I

tpico
34-36
90
>0.15
-

aceptable
IEC/NEMA

focal
Distancia foco- imagen
Alineamiento de rayos y
receptor de imagen
Radiacin de fuga
Rendimiento(a 1 metro)

Tension del tubo

CAE

compresin

I
12

600
-

<5

<5

mm
mm

i
6

40-75

<1
>30

>40

Tasa de rendimiento
reproductibilidad
exactitud
CHR
Posicin central del
selector DO
Incrementos de DO por
paso
Reproductibilidad a corto
plazo
Reproductibilidad a largo
plazo
Compensacin con el
espesor del objeto
Compensacin con la
tensin del tubo
Fuerza de compresin

6
6
6
12
6

10-30
0.3-0.4
1.3-1.8

>7.5
<+-0.5
<+-10
>0.3
<+-0.15

>10
<+-0.5
<+-10
<+-0.15

mGy/h
uGy/m
As
mGy/S
KV
KV
mmAL
DO

0.15

<0.20

<0.10

DO

<+-5%

<+-2%

mGy

<+-0.20

<+-0.15

DO

<+-0.15

<+-0.10

DO

<+-0.15

<+-0.10

DO

12

Alineamiento de la placa
de compresin, asimtrica
Alineamiento de la placa
de compresin, simtrica

12

130200
-

<15

<15

mm

12

<5

<5

mm

frecuencia
I
12

tpico
-

aceptable
<=3
<+-5%

deseable
<+-5%

unidad
mGy

12

<=0.20

<=0.15

DO

12

frecuencia
12

tpico
-

aceptable
<=12

deseable
<=10

unidad
mGy

>12

>15

pl/mm

<10%

<10%

w
12

<2

<1.5

Bucky y receptor de imagen

Rejilla antidifusora
Factor del sistema rejilla
Pantalla -pelcula
Variacin de sensibilidad
entre chasis(mAs)
Variacin de sensibilidad
entre chasis(DO)
Contacto pantalla-pelcula

Propiedades del sistema

Dosis de referencia

Calidad de imagen

Dosis en la superficie
de entrada al maniqu
De 45 mm
Resolucin espacial
Variacin de contraste
de imagen
Umbral de visibilidad
de contraste
Tiempo de exposicin

Notas:
I: inicial; d: diaria; w: semanal; 6: cada seis meses; 12: anual
(1): densidad ptica total, incluido base y velo
(2): densidad ptica neta, excluido base y velo
(3): para pelcula estndar de base azul
CARACTERISTICAS ESPECFICAS DE LOS EQUIPOS DE RAYOS X PARA
MAMOGRAFIA
nodo de molibdeno y filtros
En la actualidad se emplean los nodos del molibdeno. Las lneas caractersticas de 17.9 y19.56
KeV proporcionan un espectro cuasi discreto despus de filtracin y un alto contraste para las
mamas de espesor medio .si utilizamos un filtro de 0.03mmde Mo el espectro por encima de
20 KeV prcticamente desaparece por la absorcin del borde K del molibdeno a esta energa.
Adems tambin eliminamos radiacin menos energtica con lo que se mejora el contracte y
disminuye la dosis.
Con mamas ms gruesas o densas se emplean filtros de Rh que desplazan ligeramente el
espectro consiguiendo mayor penetracin sin prdida considerable de contraste.
Control automtico de exposion (CAE)
Los mamografos contienen El CAE tambin llamado fototemporizador que corta la exposion
cuando el detector de radiacin, situado por detrs del cassette con relacin al foco, detecta
la dosis necesaria para producir un ennegrecimiento determinado. Compensando
adecuadamente por KVp y espesor de la mama, el CAE nos debe proporcionar la forma de
conseguir imgenes reproducibles de alta calidad para evitar la repeticin de imgenes con el
conseguimiento aumento de dosis.
TAMAO DE FOCO Y DISTANCIA FOCO PELICULA
En la calidad de una mamografa son determinantes el tamao del foco, su posicin y la
distancia a la pelcula.
La distancia Foco-Pelcula (DFP) y el tamao del foco (F) estn relacionados linealmente con la
incertidumbre geomtrica. (Ig). La existencia de esta borrosidad es muy importante en la
visualizacin de pequeas estructuras como microcalcificaciones y ramificaciones tumorales
muy finas.
MANCHA FOCAL
A menor tamao de foco menor incertidumbre geomtrica. Sin embargo lo focos pequeos
emiten menos radiacin ocasionando un aumento de tiempo de disparo aumentando
entonces la incertidumbre cintica. A veces en mamografa es necesario aumentar el tamao
de la imagen para identificar mejor microcalcificaciones y otras patologas.

DISTANCIA FOCO PELICULA

El rango de DFP oscila en los equipos comerciales ente los 46y80 cm. A distancias grandes
disminuye la borrosidad y disminuye la penumbra geomtrica .a grandes distancias los focos
gruesos tambin permiten obtener buen detalle pero la dosis disminuye con lo que es
necesario emplear mayores cargas de trabajo.
GEOMETRIA DEL TUBO
El equipo debe proporcionar un haz de rayos tangente a la pared torcica. A parte de mejorar
la dosis este mtodo permite alcanzar la parte ms cercana a la pared torcica con dosis
suficientes para obtener diagnostico.
REJILLAS
La radiacin dispersa reduce el contraste. Para eliminar este problema se han desarrollado
rejillas antidifusoras fijas y mviles .el problema subsiguiente es la necesidad de aumentar la
dosis para alcanzar el ennegrecimiento necesario.
EL COMPRESOR
Es necesario el uso de un sistema de compresin paralelo a la superficie de la pelcula. La parte
posterior de la mama se debe alinear perfectamente con el plano de la pelcula. La tcnicapantalla pelcula exige una compresin vigorosa. Las compresiones importantes por:
a) reduce la incertidumbre geomtrica al reducir la distancia objeto placa
b) aumenta el contraste .reduce la dispersin
c) disminuye la incertidumbre cintica al disminuir el movimiento de la mama.
d) reduce la dosis. Disminuye el espesor medio de la mama sin cambiar apenas la densidad
media.
e) proporciona mayor uniformidad de dosis al homogeneizar la parte posterior de la mama y
tambin en menor medida la anterior.
PROCEDIMIENTOS DE CONTROL DE CAIDAD
Las pruebas que se proponen estn dirigidas a comprobar la estabilidad en el funcionamiento
de los distintos equipos o elementos que intervienen en el proceso de obtencin de las
mamografas, no incluyndose las pruebas de aceptacin. Se han clasificado en dos tiposesenciales y deseables- en funcin de su importancia en la CALIDAD DE IMAGEN Y LA DOSIS; la
realizacin de la primera se considera imprescindible y se recomienda que las segunda sean
llevadas a cabo siempre que se cuente con los recursos humanos y equipamiento adecuado

DEFINICIONES

CAMPO LUMINOSO: Seccin plana del haz luminoso perpendicular al eje del mismo. Se
utiliza para delimitar el haz de radiacin.

CAMPO DE RADIACION: Seccin plana del haz de radiacin perpendicular al eje del mismo.
Se puede definir a cualquier distancia del foco del haz.

CONDICIONES DE REFERENCIA: Condiciones radiogrficas que se utilizan para obtener

informacin sobre el funcionamiento del sistema con independencia de las variables y
tcnicas clnicas.

COLIMADOR: Dispositivo, generalmente de plomo, situado entre el tubo y el paciente que

permite dar forma al haz de rayos X y limitar su tamao.

DEFINICION DE IMAGEN: Capacidad de un sistema de formacin de imagen para delimitar

un borde.

DENSIDAD OPTICA: Se define como D = log (I0/I), en donde I0 es la intensidad de la luz

incidente en la pelcula e I la intensidad de la luz transmitida por ella.

DESVIO MAXIMO (%): Es la diferencia absoluta entre los resultados de dos medidas
individuales, dividida por su valor medio.

DOSIS AL PACIENTE: Trmino genrico dado a distintas magnitudes dosimtricas aplicadas a

un paciente o a un grupo de pacientes.

EXACTITUD: Proximidad del valor observado de una cantidad al valor verdadero. El tanto
por ciento correspondiente de la diferencia entre el valor medido y el valor verdadero.

FOCO: Zona sobre la superficie del nodo donde se origina el haz til de rayos X.

HAZ PRMARIO O UTIL: Haz de rayos X que atraviesa la ventana del tubo y cuyas dimensiones
transversales se limitan con el colimador.

HVL o CHR (CAPA HEMIRREDUCTORA):Es el espesor necesario que atena el haz y

disminuye su intensidad inicial al 50%.

ILUMINANCIA: relacin entre la intensidad luminosa correspondiente a un flujo luminoso

emitido normalmente a una superficie, y el rea de la superficie receptora (medida del
centro de cada cuerpo del negatoscopio = brillo).

LINEALIDAD: Relacin lineal entre una variable dependiente y su variable independiente.

LINEALIDAD DE RENDIMIENTO: Es la relacin lineal entre el Kerma en aire (uGy) y la carga

del tubo (mAs)

RADIACION DE FUGA: Toda la radiacin, excepto la que forma parte del haz til, que
atraviesa la coraza del tubo.

RADIACION DISPERSA: Radiacin de igual o menor energa que la radiacin incidente que
se origina al interaccionar sta con un medio y que puede ser emitida en cualquier
direccin.

RENDIMIENTO: Valor del Kerma en aire (sin retrodispersin) por unidad de carga del tubo

(uGy/mAs) a una distancia del foco y para unos factores radiogrficos que deben ser
especificados.

REPETIBILIDAD: Desviacin tpica relativa de los valores observados en un conjunto de

mediciones efectuadas casi al mismo tiempo.

RESOLUCION: Describe la capacidad de un sistema de formacin de imagen para distinguir

o separar (resolver) objetos que estn muy prximos entre s.

RETRODISPERSION: Radiacin dispersada hacia el exterior desde la superficie de entrada a

un medio como consecuencia de la interaccin del haz incidente con l.

TOLERANCIAS O VALORES LIMITES: Intervalo de variacin aceptable de los parmetros

que estn siendo medidos. Si la tolerancia se supera es necesario aplicar medidas
correctoras aunque el equipo pueda seguir funcionando clnicamente, Si el parmetro es
esencial y los valores obtenidos estn muy por encima de las tolerancias, la aplicacin de
las medidas correctoras es urgente.

VALOR DE REFERENCIA: Valor que debe usarse para comparar el resultado obtenido en un
control cuando no existe un valor lmite absoluto. Los valores de referencia para los
parmetros de inters deben obtenerse durante las pruebas de aceptacin o las de estado,
con el equipo optimizado y durante un cierto periodo de tiempo.

VARIACION (%): Es la diferencia absoluta entre los resultados de dos medidas individuales
dividida por su valor medio.

3.0 MARCO METODOLOGICO

El estudio que se lleva a cabo incluye las componentes siguientes:

EQUIPO E INSTRUMENTACION

V. DATOS DE LOS EQUIPOS DE RAYOS X

EQUIPO DE RAYOS X CONVENCIONAL
CARACTERSTICAS DEL GENERADOR
MARCA: PLANMED

N DE SERIE: MKH3496

TIPO DE RECTIFICACIN:

FASE :

MODELO: SOPHIE
OBSERVACIONES:

CARACTERISTICAS DEL TUBO

MARCA: SOPHIE
TIPO:

TIPO: E7290

FIJO

N DE TUBOS: 1
MATERIAL ANODO:

FASE :

MOVIL

OBSERVACIONES:

EN VEHICULO

N DE SERIE: KCH 4202

PUNTO FOCAL:

Mo/Mo

FIJA

AJUSTABLE

MODELO:

LUZ DE CENTRADO: SI NO

OBSERV.:

CARACTERISTICAS DE FILTRACION
FILTRACION INHERENTE:

TIPO DE RECTIFICACION:

FILTRACION AADIDA:

FASE :

FILTRACION TOTAL:

OBSERVACIONES:

CARACTERISTICAS DEL TUBO

MARCA: ---

0.1mm

TAMAO FOCO GRUESO: 0.3mm

N DE SERIE:

MARCA:

TAMAO FOCO FINO:

OBSERV.:Kv mx 35
CARACTERISTICAS DEL COLIMADOR

COLIMACION:

MOVIL COMO FIJO

MODELO :

INSTRUMENTACION Y EQUIPOS

OBSERVACIONES:

PRUEBAS REALIZADAS

Repetibilidad de Tiempo
Exactitud de Tiempo
Repetibilidad de Kilovoltaje
Exactitud de Kilovoltaje
Linealidad de exposicin
Valor De Rendimiento
Repetibilidad de Exposicin

Capa Hemirreductora

INSTRUMENTACION

N DE SERIE

Multimetro Nero
4000M+

92965

Lminas de Aluminio

150113

07-662
07-661

Perpendicularidad del haz central

Coincidencia de campos (Luminoso

Set de alineamiento
colimacin

Radiacin)

ULTIMA
CALIBRACION

RESULTADOS
Los resultados obtenidos en el Control de Calidad realizado en el Equipo de RX Mdico Mamogrfico,
ha sido analizado de acuerdo a las tolerancias permitidas en los parmetros evaluados del Protocolo
Espaol y Protocolo de Control de Calidad en Unidades de Radiografa Mamogrficos ARCAL XLIX
ARCAL LV OIEA, y son los siguientes:

EQUIPO RAYOS X MAMOGRAFIA PLANMED SOPHIE , N de Serie: MKH3496

REPETIBILIDAD DE TIEMPO

TIEMPO

TIEMPO MEDIDA

PREFIJADO

(Segundos)
0.9240

0.9250

0.9243

0.8156

0.8175

0.8164

1.101

1.105

1.106

1.265

1.258

1.265

DESVIO MXIMO %
R1=

0.13

R2=

0.23

R3=

0.45

R4=

0.55

EXACTITUD DE TIEMPO

TIEMPO

LECTURA MAS

ERROR

PREFIJADO

DISCREPANTE

PORCENTUAL %

REPETIBILIDAD DE KILOVOLTAJE

KILOVOLTAJE
LECTURA
MAYOR

KILOVOLTAJE
LECTURA MENOR

ERROR
PORCENTUAL

0.9252

EXACTITUD DE KILOVOLTAJE
KV PREFIJADO: condiciones clnicas

N ESTACIONES

kV PREFIJADO

kV MEDIDO

% ERROR
PORCENTUAL

1 ESTACION

27

26.59

1.52

2 ESTACION

26

25.35

2.5

3 ESTACION

27

26.59

1.52

4 ESTACION

28

27.67

1.18

REPETIBILIDAD DE EXPOSICION
mAs PREFIJADO: condiciones clnicas

mAs

EXPOSICION MEDIDA

PREFIJADO

uGy

100

9457

9449

9445

85

6907

6923

6925

120

11280

11250

11260

140

14700

14700

14700

DESVIO MXIMO %

LINEALIDAD DE EXPOSICIN

R1

0.20

R2

0.26

R3

0.27

R4

0.00

9438

 RENDIMIENTO DEL TUBO

uGy/mAs

RENDIMIENTO
(uGy.m2/mAs)

105

31.76

96.93

29.32

96.10

29.07

CAPA HEMIRREDUCTORA

FILTROS

LECTURAS

UTILIZADOS (mmAl)

PROMEDIO

0.0

9621

0.1

7626

0.2

6492

0.3

5443

0.4

4553

0.5

3902

CHR

LECTURA

CALCULADO (mmAl)

(uGy)

0.37

4810.5

CAPA HEMIRREDUCTORA
10000

8000

DOSIS (uGy))

6000

4000

2000

0
0

0.1

0.2

0.3
FILTRO (mm Al)

0.4

0.5

0.6

EQUIPO

EQUIPO R-X MEDICO PLANMED SOPHIE,

EVALUADO

N de Serie: MKH3496

PRUEBA

REPETIBILIDAD
TIEMPO
EXACTITUD
TIEMPO
REPETIBILIDAD
KILOVOLTAJE
EXACTITUD
KILOVOLTAJE

PROTOCOLO

TOLERANCIA

RESULTADO

ARCAL XLIX

< + 10%

Aceptable

< + 10%

No Aplica

< + 2%

Aceptable

< + 5%

Aceptable

ESPAOL
ARCAL XLIX
ESPAOL
ARCAL XLIX
ESPAOL
ARCAL XLIX
ESPAOL

OBSERVACION

EQUIPO

EQUIPO R-X MEDICO PLANMED SOPHIE,

EVALUADO

N de Serie: MKH3496

PRUEBA

PROTOCOLO

REPETIBILIDAD

ARCAL XLIX

EXPOSICION

ESPAOL

LINEALIDAD
EXPOSICIN

RESULTADO OBSERVACION

< + 5%

Aceptable

< + 10%

Aceptable

Rendimiento del
tubo mayor a 30
uGy.m2/mAs

No Aceptable

Filtracin Total
>0.3 mmAl y
0.4> mm Al para
tensiones de
tubo de 28 kV
medido

Aceptable

ARCAL XLIX
ESPAOL

ARCAL XLIX
RENDIMIENTO
ESPAOL

CHR Y
FILTRACION
TOTAL

TOLERANCIA

ARCAL XLIX
ESPAOL

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Despus de la evaluacin y anlisis de Control de calidad se llega a las siguientes conclusiones y
recomendaciones:

Del Equipo de Rayos X mamogrfico PLANMED SOPHIE, N de serie: MKH3496, se concluye :

Estado de conservacin adecuado.

Parmetros tcnicos y geomtricos dentro de las tolerancias contempladas en los Protocolos de

referencia.

CRONOGRAMA DE EJECUCION DE LA PRCTICA PRE PROFESIONAL

TIEMPO

2010
MESES
AGOSTO

ACTIVIDADES
1. Elaboracin del proyecto
2. Presentacin del proyecto
3. Revisin bibliogrfica

X
X
X

4. Elaboracin de
instrumentos.
5. Aplicacin de instrumentos.

SEPTIEMBRE

X
X

OCTUBRE

NOVIEMBRE

X
X

6. Tabulacin de datos
7. Elaboracin del informe.

8. Presentacin del informe.

BIBLIOGRAFIA.

-CONTROL DE CALIDAD EN MAMOGRAFA

OIEA, VIENA, 2006 ARCAL

XLIX
-SEFM-SEPR. PROTOCOLO ESPAOL DE CONTROL DE CALIDAD EN
RADIODIAGNSTICO,

ASPECTOS

TCNICOS.

MADRID,

EDITORIAL

EDICOMPLET, 2002.
-MANUAL DE RADIOLOGIA PARA TECNICOS 6ta EDICION, STEWART
C.BUSHONG
-MANUAL DE MEDIDOR PARA CONTOL DE CALIDAD EN RAYOS X, MODELO
4000M VICTOREEN INC (NERO).