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Terapia Psicolgica,
ISSN (Versin impresa): 0716-6184
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Sociedad Chilena de Psicologa Clnica
Chile
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Proyecto acadmico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto
TERAPIA PSICOLGICA
2004, Vol.22, N 2, 157-164
Introduccin
En Chile, la violencia hacia a la mujer al interior de la
pareja se ha visibilizado y constituido en un problema de
salud pblica de gran magnitud y relevancia. La ltima
investigacin sobre prevalencia encargada por el Servicio
Nacional de la Mujer (SERNAM) concluye que, en la Regin Metropolitana, aproximadamente un 50% de las mujeres ha vivido alguna vez algn tipo de violencia en su
relacin de pareja (SERNAM, 2002).
Desde diversos sectores del Estado se han desarrollado
polticas pblicas, promulgado leyes e implementado acciones y programas especficos tanto en el mbito de la prevencin como en el de deteccin, diagnstico y tratamiento del
problema. En particular, la violencia domstica2 fue inicialmente abordada desde el diseo y ejecucin de proyectos de
atencin a las mujeres vctimas de violencia por parte de sus
parejas. Paulatinamente y de manera paralela, diversas instituciones han abierto y desarrollado lneas de atencin destinadas a los hombres que ejercen violencia contra sus parejas.
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ceso de transmisin multigeneracional de la violencia alude a la probable reproduccin en la vida adulta de comportamiento violentos interiorizados en la niez como medios
para resolver conflictos al interior de la familia.
Dentro de este contexto microsistmico, Corsi (1994)
conceptualiza un subsistema individual, en donde distingue aspectos comportamentales, cognitivos, psicodinmicos
e interaccionales que caracterizaran al hombre que ejerce
violencia hacia la pareja.
En el mbito de lo cognitivo se ha descrito en estos
hombres caractersticas de justificacin, minimizacin y
negacin de la violencia, a la vez que externalizan la responsabilidad del ejercicio de sta tpicamente al comportamiento de la mujer, al consumo de alcohol o al estrs
laboral. Se refiere que presentaran rigidez cognitiva sobre todo en lo relacionado con la internalizacin del modelo masculino, lo cual les dificulta la reflexin sobre s
mismos y la posibilidad de flexibilizar su repertorio
conductual hacia sus parejas.
En relacin con la dimensin emocional se ha descrito baja autoestima, dependencia emocional (miedo a
ser abandonado) y restriccin en la expresin de emociones. En estos hombres existira un dficit para comunicarse asertivamente, de manera que los afectos y las
emociones disonantes hacia la pareja se van enmascarando y acumulando en tensin que se desborda a travs
de episodios violentos.
En trminos de su comportamiento, se seala que presentaran una disociacin entre la imagen pblica y la privada y un pobre control de impulsos, aspecto que puede
derivar en consumo problemtico de drogas y alcohol.
En el aspecto interaccional se los describe con fuerte
aislamiento social, lo cual se correlaciona directamente
con el ejercicio de numerosas maniobras de control para
limitar la autonoma de la pareja y que devienen de su
miedo a ser abandonados. De esto surgiran celos exagerados, los cuales en su grado ms patolgico constituyen uno de los indicadores ms significativos para determinar riesgo de comportamientos homicidas hacia la
pareja (Adams, 1988, en Villela, 1996).
En los ltimos aos la investigacin ha ampliado ms
su mirada hacia la caracterizacin psicolgica de los hombres que ejercen violencia contra sus parejas y hacia el estudio de cmo llega a configurarse dicha conducta desde el
desarrollo temprano. Se sostiene que la socializacin de
gnero no explica por s sola el ejercicio de conductas de
malos tratos en el espacio domstico, ya que sta se inscribe en un psiquismo determinado que debe comprenderse
en su particularidad histrica (Dutton & Golant, 1997;
Lpez, 2001). Una perspectiva individual conecta el comportamiento violento actual con el aprendizaje de mecanismos de adaptacin frente a situaciones traumticas (por
ejemplo, ser testigo de la violencia entre los padres), los
cuales van configurando la personalidad. Parte del esfuer-
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Descripcin y reflexiones de la
experiencia de atencin
El proceso de atencin
La experiencia de trabajo se organiz en torno a tres
momentos, los cuales fueron estructurados de acuerdo
con la prctica del Centro de Atencin y Prevencin en
Intrafamiliar de Santiago (Martnez et al, 1997; Lizana,
en Vilches, 2000), una de las entidades pionera en el
trabajo interdisciplinario en violencia intrafamiliar y
la primera que desarroll una lnea de atencin de hombres en Chile.
Ingreso
Con esto nos referimos a una o dos sesiones en las cuales psiclogo y consultante despliegan sus posiciones subjetivas en el espacio clnico. El consultante relata detalladamente las razones de su asistencia al centro, a la vez
que el psiclogo explicita de la manera ms concreta y especfica posible su rol en ese espacio y centro particular.
Esta etapa est destinada a distinguir la demanda de
quien consulta y analizar la posibilidad de iniciar algn
proceso, ya sea de evaluacin o tratamiento. La mayora
de los hombres acuden a estas sesiones, que finalizan con
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un acuerdo explcito acerca del marco que guiar las conversaciones posteriores en caso de que se decida tenerlas
(por ejemplo, compromiso de detener la violencia para seguir con el tratamiento, prescripcin que se utiliza con
mucho xito cuando se aprecia un grado de motivacin suficiente para proseguir la siguiente etapa del tratamiento). Si
el ingreso determina que no hay posibilidad de continuar, se
evalan medidas que puedan detener la violencia independientemente de seguir manteniendo contacto con el hombre
agresor. El documento de trabajo base de esta etapa debe ser
la ficha de ingreso, que sintetiza toda la informacin relevante para enfrentar cada uno de los casos.
Ahora bien, en esta primera etapa qu se le presenta al
terapeuta cuando se enfrenta a una persona que consulta porque ha presentado conductas de violencia hacia su pareja?
Lo primero es sealar que este encuentro inicial puede
ocurrir bsicamente en cualquiera de las siguientes formas:
1. La persona consulta obligada por un requerimiento
judicial. La situacin ms tpica aqu es la de estar condenado a terapia, es decir, la persona ha sido encontrada responsable de actos de violencia intrafamiliar, razn por la
cual ha sido sentenciada a asistir por un perodo determinado (no superior a seis meses generalmente) a un programa de asistencia teraputica. Aqu, la motivacin inicial
casi no existe, de manera que se inicia un proceso
conversacional destinado a construir algn objetivo que sea
til, aun cuando siempre relacionado al tema que origina la
consulta, es decir, la violencia hacia la pareja.
Una variante de esta misma situacin se refiere a aquellos
hombres que vienen derivados del juzgado, porque ste decreta su asistencia a evaluacin como una medida para mejor
resolver en un proceso seguido por violencia intrafamiliar o
como resultado de un acuerdo entre las partes.
2. La persona consulta por indicacin o consejo de un
tercero, generalmente la pareja, algn miembro de la familia nuclear o incluso por sealamiento de algn operador
que est trabajando con la familia. La motivacin aqu es
incierta, aun cuando generalmente responde a una alerta
acerca del futuro de la relacin de pareja, siendo el ejemplo ms tpico la amenaza de ruptura o denuncia judicial
en caso de que no exista un cese de la accin violenta.
3. La persona consulta espontneamente, es decir, seala explcitamente que desea cesar su conducta de violencia hacia su pareja. Generalmente el movimiento de consulta est determinado por algn episodio que ha puesto en
evidencia el dolor o sufrimiento de los miembros de la pareja y el temor al trmino de la relacin. Aqu la motivacin generalmente existe y no es raro que sea la pareja misma la que se presente solicitando ayuda. Sin embargo, el
porcentaje de consulta de este tipo es considerablemente
inferior al de las dos situaciones sealadas anteriormente.
La experiencia muestra que este primer contacto se debe
intentar sostener a la brevedad, puesto que si la crisis que
ha originado la consulta tiene una respuesta de acogida
Evaluacin
Una vez que en el ingreso se ha decidido seguir trabajando, se procede a realizar una evaluacin amplia acerca
de las variables que intervienen en la situacin de violencia. Esta etapa cumple bsicamente dos objetivos: por una
parte, entregar un diagnstico acabado de la situacin, de
manera que de ste emane un plan de tratamiento
individualizado y, por otra parte, para los casos que vienen
derivados del juzgado, obtener la informacin necesaria
que permita satisfacer la peticin realizada desde dicha instancia. Para las persones derivadas judicialmente la obligatoriedad de la asistencia, enmarcada desde el momento
del ingreso, se utiliza como una oportunidad para intentar
establecer un vnculo que pueda transformarse en influencia teraputica destinada al cambio.
Como fuente de informacin fundamental se estableci una entrevista con la pareja en caso de que dicho vnculo se mantuviera. Esta entrevista, generalmente bien aceptada por ambas partes, permite triangular la informacin
entregada por el hombre, a la vez que acceder al otro punto de vista, de manera de obtener una doble descripcin
de una situacin relacional.
Ahora bien, para quien evala situaciones de violencia
en la pareja quin es esta persona que consulta? Lo cierto
es que pueden establecerse ciertas recurrencias clnicas con
el fin de describir el fenmeno clnico en cuestin3 .
Un importante grupo de estos hombres presenta una
gran dependencia emocional respecto de sus mujeres, razn por la cual despliegan una serie de conductas destinadas a controlar todas las acciones de su pareja. El grado extremo en estos casos es el desarrollo de una celotipia:
el hombre est constantemente girando de manera obsesiva en torno a una idea casi delirante de engao. Aqu la
violencia surge de la impotencia, emerge del sufrimiento
de no poder comunicar al otro lo que siente (el temor al
abandono, a quedar fuera), de manera tal que el acto violento nace de la ausencia de lenguaje, se sigue intentando
controlar ahora a travs del descontrol. Las parejas de este
tipo de hombres los describen generalmente de la misma
forma: es una persona fuera del hogar y una completamente distinta dentro de la casa. La investigacin sobre
violencia masculina en la pareja ha denominado a estos
grupo de hombres como dependientes (Saunders, 1992),
hipercontrolado (Dutton & Golant, 1997) y pitbull
(Jacobson & Gottman, 2001).
Este tipo de persona que consulta est conectada a
otra en su relacin de pareja, e intenta fusionarse de
manera tal que el otro (la mujer) no logre percibirse como
un legtimo otro en la convivencia, no reconocindosele
necesidades y motivaciones propias, es decir, un Yo. La
pareja es considerada un objeto al servicio de la satisfaccin de las necesidades biolgicas de amor y sexualidad. La frustracin de esta satisfaccin deviene en agresin hacia el objeto.
Este extremo deseo de juntidad comienza a
contrabalancearse con una necesidad de individualidad de
la mujer, la que se intenta aplacar a travs del control, de la
persecucin emocional y finalmente de la reactividad extrema de la violencia. Paulatinamente, este proceso circular se
hace repetitivo, predecible y en escalada, siendo las pausas
de este proceso cada vez ms breves. La ansiedad se moviliza nuevamente con mayor intensidad y ya no basta con la
descarga sino que se empieza a involucrar a terceros (hijos,
familiares, vecinos, polica, juzgados, operadores
psicosociales, terapeutas, etc.), los cuales se organizan
alternadamente en torno a la dada para comenzar a regular3
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la a travs de diversos mecanismos: sintomatologa importante en uno de los hijos, una intervencin judicial4 , una psicoterapia individual de larga duracin, etc.
Existe otro grupo importante de hombres donde la agresividad es generalizada y adquiere un carcter prcticamente antisocial. A diferencia del grupo anterior, stos no aceptan ningn tipo de control sobre ellos. Presentan una mayor
tendencia al abuso de drogas y alcohol y parecen de peor
pronstico para la terapia psicolgica. De manera algo paradjica, en este grupo de hombres se han encontrado menores tasas de separacin de la pareja (Jacobson & Gottman,
2001), lo cual se deba probablemente al justificado temor de
las parejas a agresiones an mayores, incluso fatales, en caso
de concretarse la separacin. En la literatura sobre hombres
que ejercen violencia hacia sus parejas se denomina a este
grupo de hombres como psicopticos (Dutton & Golant,
1997) y cobra (Jacobson & Gottman, 2001).
Finalmente, existira un tercer grupo de hombres donde la violencia puede vislumbrarse como secundaria a algn problema de salud mental. Los trastornos de personalidad, las adicciones y los trastornos del control de impulsos, por mencionar algunos, pueden estar a la base de
situaciones de violencia en la familia. Dutton & Golant
(1997) sealan que existira un grupo de hombres cuyas
caractersticas se correlacionan directamente con el trastorno de personalidad borderline. Fundamental resulta,
entonces, que el evaluador est entrenado en
psicopatologa, de manera que pueda indicar el tratamiento
que corresponda si concluye que la violencia se debe a
patologa de salud mental.
La evaluacin toma alrededor de tres sesiones y finaliza con una sesin de devolucin en donde se entrega una
indicacin, es decir, una decisin de cmo continuar o no
el proceso. En tal sentido, se establecieron principalmente
las siguientes indicaciones:
1. Continuidad de la terapia individual.
2. Derivacin complementaria (Martnez et al, 1997;
Lizana, en Vilches, 2000), esto es, un tratamiento paralelo,
que generalmente se refiere a situaciones de abuso o dependencia a drogas o alcohol o de apoyo psicofarmacolgico.
3. No continuidad del tratamiento, en consideracin
al no cumplimiento de las condiciones mnimas para llevarlo a cabo.
Si el terapeuta ha podido encuadrar el proceso y mantenido la maniobrabilidad y control del mismo, podr entonces consolidar la construccin del vnculo y de la alian4
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Terapia
Un primer momento de esta etapa est dedicado exclusivamente al control de la conducta violenta. En tal sentido, se utilizan una serie de tcnicas destinadas al logro de
este objetivo (Villela, 1996):
Check in. Se trata de reconocer aquello que hace inminente la emergencia de la agresividad. La persona debe
identificar indicadores conductuales, emocionales y fisiolgicos que le sealan que se gatillar la conducta agresiva. La identificacin de estos indicadores permite detener
a tiempo la expresin agresiva.
Time out. Se invita a la persona a salirse, cada vez
que sea necesario, de la situacin que podra gatillar violencia. Es fundamental en esto hacer participar a la pareja, al menos informndole que se puede acceder a esta
accin cada vez que sea necesario. El mensaje implcito
es todos nos podemos controlar, lo cual le entrega un
carcter de voluntariedad a la conducta agresiva, de manera que recae en el hombre la responsabilidad de ejercer
control respecto de su conducta.
Prescripcin de ausencia de violencia para la continuidad del tratamiento. Si durante el proceso de ingreso y
evaluacin, psicoterapeuta y consultante han logrado acordar un objetivo sentido para el segundo, debe condicionarse la ayuda a la ausencia total de episodios de violencia. El
encuadre es que si la persona no logra controlar su conducta, el terapeuta no puede hacerse cmplice de aquello, y
deben ser las instancias sociales y legales las que contribuyan a asegurar dicha condicin. En nuestra experiencia, la
mayora de los hombres motivados a tratamiento acepta
esta condicin y la cumple.
Una vez controlada la violencia, la terapia debe avanzar hacia otros aspectos significativos, siendo quizs los
de mayor importancia:
Invitar a una exploracin y flexibilizacin de la socializacin de gnero, por cuanto muchas pautas de abuso y
de control hacia a la pareja se encuentran arraigadas en
creencias rgidas respecto de lo que es ser hombre y mujer
en una relacin, y
Explorar aquellos elementos actuales y de la historia personal que entregan un contexto de entendimiento
de las conductas presentes, de manera de ampliar el repertorio emocional y conductual desde donde hacer frente a dicha historia.
Sin duda que, logrado estos aspectos, el otro comienza a
desplegarse y a entregar contenido. Si el terapeuta logra leer
Presentacin de un caso
A continuacin se presenta un caso que complet el
proceso de atencin ya descrito. Se entrega la informacin
obtenida en la sesin de ingreso, a la vez que se intercala el
anlisis en relacin con los aspectos revisados.
Luis tiene 47 aos, trabaja como vendedor ambulante
en el centro de Santiago. Llega a consultar porque su mujer (Carolina) se acaba de ir de la casa. Ella le habra dicho
que ya no poda seguir tolerando lo celoso y controlador
que es l. El ltimo episodio consisti en que Luis encontr a Carolina conversando con un vecino, dndose inmediatamente cuenta de que entre ambos haba una relacin.
Como Carolina no pudo entregar un argumento lgico
para explicar la situacin, Luis inici una investigacin
en la casa: revis la ropa de Carolina, interrog a las hijas,
habl con los vecinos, etc. No es la primera vez que Carolina se va, ya lo haba hecho en situaciones similares, al
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la pregunta donde se ancl esta ansiedad ante el abandono en el sistema familiar de origen de Luis? Cmo fue
que l aprendi a reaccionar de esta manera frente a este
tipo de amenaza?
Luis es el cuarto de un total de 10 hermanos, todos varones. Su madre se suicid a los 28 aos (Luis tena solo
cinco aos), luego que el padre de ste se enterara de que
ella aparentemente tena otro hombre. Luis no est seguro
de esto; seala que su padre maltrataba a su madre siempre
por ese mismo tema, pero a l nada lo hace pensar que su
madre tena otra pareja. Describe a su padre como alcohlico, mujeriego, muy celoso y golpeador. Al parecer, cada
vez que su padre llegaba borracho golpeaba a los hijos y a
su pareja, la cual muchas veces intentaba irse sola (lo que
confirmaba la idea del padre acerca de que ella tena otro),
intento que no prosperaba porque no tena a quin acudir.
Luis dice que tiene muy pocos recuerdos de su madre. Despus del suicidio de la madre vivi con su padre y su madrastra, la cual tambin reciba malos tratos del padre. Luis
decidi irse a vivir a la calle a los 12 aos de edad.
El relato avanza y los tringulos se van configurando con mayor claridad. En algn sentido, su padre lo
convenci que si su madre se iba era porque los abandonaba por otro hombre, y su madre intent irse tantas veces
que quizs eso acabara por ser posible (aunque se fue de
la nica manera en que era posible: sola). Probablemente esto se arraig en su sistema de creencias de gnero,
si se considera que su madre era la nica mujer en su
familia de origen. Aparece aqu con toda intensidad el
proceso de transmisin multigeneracional, esto es, la
repeticin de pautas asociadas al ser mujeriego, al ejercicio de la violencia, a los celos, etc.
Comentarios finales
Asistimos cada da ms al aumento de las consultas y
de ofertas de tratamientos por situaciones de violencia al
interior de la familia y en particular hacia la pareja. El
tratamiento psicolgico de los hombres que ejercen violencia es relativamente reciente y se hace necesario avanzar en la investigacin y desarrollo de experiencias de
atencin individual.
Existen razones concretas que justifican la inversin
en tratamientos con los hombres que ejercen violencia hacia sus parejas. Los tratamientos se han mostrado efectivos y resulta prioritario detener la violencia, con el fin de
actuar en proteccin del derecho a la vida, de evitar el
aumento de la morbilidad de salud mental de mujeres e
hijos principalmente, la transmisin multigeneracional de
la violencia e incluso aplacar los costos econmicos y
sociales de la violencia.
Resulta crucial elaborar planes de tratamiento
individualizados, que recojan la particularidad de cada caso
que se presenta. Es claro que no basta con lograr que la
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violencia se detenga, es fundamental avanzar en un proceso teraputico individual que incluya otras dimensiones de
manera de asegurar la continuidad de la ausencia de violencia en las relaciones. Sin duda que este trabajo debe
hacerse siempre de manera colaborativa y paralela con acciones de carcter judicial y social.
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