Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Resea: The Dissociative Mind, Elizabeth F. Howell, The analytic press, Hillsdale, N.J, 2005, 307 p.
A continuacin, presento un resumen que, hasta la primera mitad del libro, est hecho
sobre el resumen que la propia Howell realiza de los autores en su recorrido histrico.
como deseable. Ejemplos de esto son los fenmenos de trance, el chamanismo o las
habilidades disociativas de los mdium. A lo largo de la historia, la hoy llamada
personalidad mltiple puede haberse manifestado como trances de posesin.
Para terminar este captulo, Howell acude a autores que contraponen el modelo
bipolar, de acuerdo con el cual el self unificado representa el polo de la salud y el self
mltiple disociado representa lo patolgico, con otro modelo en el que hay una
multiplicidad flexible, adaptativa, en el polo de la salud y una pseudounidad patolgica
al acercarnos al polo de la psicopatologa. En este extremo estara el trastorno
disociativo de la personalidad, que presentara mayor disociacin pero no mayor
multiplicidad. La cuestin es que la conexin entre estados puede ser defensiva,
realizada para pretender una unidad simple y evitar la complejidad de las
manifestaciones humanas contradictorias. Una cita de Howell es ilustrativa de esta
visin:
"Bromberg argumenta que estamos cambiando desde el inconsciente y la conciencia unitarios
de Freud, los cuales estaban arqueolgicamente acodados con respecto al acceso a la
conciencia, hacia una concepcin de la mente como no lineal, proceso dialctico de
construccin de significado una visin de la mente como una configuracin de estados
cambiantes, discontinuos, pero con mltiples niveles de conciencia e inconsciencia-una red
asociativamente unida, mltiplemente organizada, de atribucin y comprensin de significados.
El inconsciente disociativo no est necesariamente unido al olvido en el tiempo, sino a
realidades subjetivas contemporneas que alternan como figura y fondo.
Respecto a la relacin entre Janet y Freud, la autora explica que muchos de los
conceptos freudianos han sido asimilados dentro de los conceptos de Janet, de modo
que puede no haber diferencias significativas para el lector no iniciado. Pero ella s ve
diferencias. Para la autora, la teora de Janet del trauma y la disociacin puede ser
mucho ms aplicable que la de la represin de Freud. Janet consider que la
represin era uno de los muchos resultados sintomticos de la retraccin de la
conciencia y el agotamiento psquico, no una causa subyacente general de los
sntomas. Y Howell est de acuerdo con Janet en que el concepto de represin se
aplicaba inadecuadamente como explicacin casi universal del fenmeno psquico.
La diferencia importante entre la disociacin janetiana y la represin freudiana, explica
Howell, es que la represin es una defensa, y en este sentido es activa, incluye
una intencionalidad inconsciente, mientras que en la disociacin, aunque poda,
segn Janet, existir un uso activo como es el caso en la fobia al recuerdo, la mente
traumatizada es abrumada y fragmentada, padece intrusiones y prdidas. O sea, no
es una respuesta defensiva del psiquismo, sino una consecuencia de una angustia
insoportable.
FREUD
Dentro del pensamiento de Freud, Howell se centra en las variedades de lo que
pueden ser consideradas formas de disociacin existentes en su teora, y encuentra
cuatro formas de disociacionismo freudiano.
En lo que Howell considera disociacin freudiana tipo 1 hay una escisin en la
conciencia, tal como se describe en la Comunicacin preliminar de Breuer y Freud.
Breuer y Freud compararon el trauma con un cuerpo extrao, un agente que sigue en
funcionamiento a lo largo del tiempo, y sostuvieron que la cura consiste en la
rememoracin y la abreaccin, entendiendo por sta la descarga de afectos.
Breuer y Freud, describieron dos tipos de condiciones en los que falla la abreaccin.
Una de ellas tiene que ver con la clase de recuerdos. Si los recuerdos producen
sentimientos dolorosos, como la prdida de un ser querido o la vergenza, el sujeto
desea olvidar y por tanto los reprime intencionadamente de su pensamiento
consciente. El otro tipo tiene que ver con el estado psicolgico en el cual el paciente
tuvo la experiencia en cuestin, como un estado de miedo o de ensoacin, estados
que no son de conciencia normal sino alterada, a los que Breuer llam estados
hipnoides. Estos estados hipnoides tienen en comn con la hipnosis que ambos se
caracterizan por una intensa ideacin que es cortada de la asociacin con el resto de
la conciencia.
Howell resalta que estos dos grupos forman la base de dos aproximaciones diferentes
a la disociacin. En la primera, falla la asociacin de los nuevos contenidos porque los
pacientes han determinado olvidar las experiencias angustiosas; en la segunda,
porque no hay conexin asociativa entre el estado normal de conciencia y el estado
patolgico en el cual las ideas hacen su aparicin. La autora expresa esta diferencia
diciendo que en el primer caso, descrito por Freud, uno hace dos (resalta as el
proceso activo de la defensa), mientras que en el segundo, descrito por Breuer, uno
se vuelve dos, resaltando que es un proceso pasivo propio de un estado de la mente
que impide la asociacin normal entre contenidos (le sucede al sujeto, no es que l lo
provoque).
La disociacin freudiana 2 se refiere al uno hace dos, el sujeto (el uno) crea
activamente dos estados diferentes. La autora explica que Freud dice ya en este
artculo que no conoce ningn caso de histeria hipnoide. Para Freud, todos los casos
son de disociacin defensiva: la segunda conciencia ha sobrevenido por una
resistencia activa a una idea que altera, no por estados hipnoides. Howell sostiene
que Freud nunca aprob realmente la disociacin tipo 1, que la disociacin 2 estuvo
ah desde el principio para eclipsarla y reemplazarla. La disociacin 2 se basa en el
concepto de represin, cuyo trmino Freud utiliz indistintamente con el de defensa a
lo largo de su carrera. Pensaba que haba descubierto la etiologa de la histeria, cuya
causa original era la estimulacin sexual que haban sufrido las pacientes durante su
niez a manos de adultos, frecuentemente el padre, lo que era entendido como
trauma.
Ao y medio despus, Freud cambia su teora de la seduccin y la reemplaza por la
teora de la sexualidad infantil, en la cual los reprimidos son los deseos edpicos y
sexuales, no los traumas sexuales. A partir de ah, Freud no niega que el abuso en la
niez ocurre y es patognico, pero la fantasa reemplaz a la realidad como teora
patognica universal. Sin embargo, Howell sostiene que esta sustitucin del recuerdo
por la fantasa no cambia el tipo de disociacin que opera, en ambos casos la
persona que reprime recuerdos o deseos acta en unidad, al menos con respecto al
material que es reprimido, y se crea una disociacin estructural. Parte de la
experiencia, tanto si es un recuerdo como un deseo, no es ya accesible. La
conciencia y el inconsciente son disociados.
Lo que Howell llama disociacin freudiana tipo 3 aborda la escisin entre yo y
supery. Aunque la idea empieza en Duelo y melancola, es desarrollada en El yo y
el ello, donde Freud sostiene que el nio reemplaza lo sentimientos parricidas e
incestuosos que surgen con el complejo de Edipo, con la identificacin con los padres
que deviene en supery. El yo ideal es, por tanto, el heredero del complejo de Edipo y
a la vez la expresin de los poderosos impulsos del ello.
Esta disociacin, dice Howell, es especialmente evidente en el supery severo,
sdico, frente al yo masoquista, y es ms la descripcin de una relacin entre partes
disociadas de la personalidad que una moralidad madura. Siguiendo la idea de Kohut
sobre que los deseos no son problemticos en s mismos sino que lo problemtico es
el castigo severo por ellos, la autora afirma En mi visin, el supery severo puede ser
entendido como una estructura disociada.
La disociacin freudiana 4 trata de la escisin del yo. Es descrita por Freud como un
proceso de desmentida en el que, por ejemplo, una parte del sujeto reconoce la
muerte del padre y otra no. Caracteriza tambin al fetichismo, en el cual un parte del
sujeto sigue creyendo en la mujer con pene a la vez que otra no lo hace. Dos visiones
de la realidad contradictorias coexisten una frente a la otra sin que haya contradiccin
ni conflicto entre ellas.
La visin de Howell de los aportes del pensamiento de Freud, en contraste con los de
Janet, no es tanto que no resalte la motivacin, el conflicto y la defensa activa, ya que
Janet tambin tuvo una teora de la motivacin y del conflicto. Para la autora la
diferencia es que Freud, adems de evitar la multiplicidad, enfatiz los deseos y las
emociones.
FERENCZI
En su decisivo artculo Confusin de lenguas, Ferenczi se refiere a cmo el lenguaje
comn de ternura entre nio y adulto es distorsionado por el adulto patolgico, que
toma al nio por una persona sexualmente madura. El nio desea apego, ternura,
pero el adulto, desde sus deseos, lo pone en otra realidad, dando lugar a abusos
sexuales. El nio entra en shock, se paraliza por la ansiedad y es incapaz de expresar
disgusto o rechazo enrgico, y responde con fragmentacin psquica y automatismo.
Dice Howell que, anticipando la comprensin actual de los trastornos disociativos,
Ferenczi describi cmo el trauma psquico divide el self. Para este autor, cuando los
shock traumticos se incrementan durante el desarrollo, ocurre la escisin y se hace
difcil mantener contacto entre los fragmentos del self, comportndose cada uno como
una persona separada que, incluso, puede no saber de la existencia de las otras.
Ferenczi tena concepciones propias de las funciones diversas de los estados del self.
Una de ellas es la del cuidador del self, una parte que se escinde y se vuelve
cuidadora del resto. Otra era la de beb inteligente, parte escindida de la psique que
no experimenta dolor del trauma, que puede ayudar al nio como un protector del
verdadero self del que se ha disociado, influyendo en las relaciones interpersonales
con una actitud de docilidad.
Ferenczi seal que los abusos sexuales causan que el nio se vuelva
temporalmente psictico. Una parte de la personalidad se escinde, pero vive oculta,
intentando hacerse sentir sin cesar y slo encontrando salida a travs de los
sntomas.
Quiz la aportacin ms importante es la de su artculo de 1949 sobre la identificacin
con el agresor. El significado que este autor le da a la expresin es bastante diferente
de la que le dio Anna Freud, ms conocida. En contraste con la visin de esta autora,
segn la cual hay una identificacin activa con el rol del agresor llevando a repetir la
misma conducta hacia otro, la visin de Ferenczi describe cmo el nio se identifica
con las necesidades o deseos del agresor, ms que directamente con el rol de ste,
mientras su propia mente se vuelve entumecida y muda. Dice este autor que la
ansiedad extrema les lleva a subordinarse ellos mismos como autmatas a la
voluntad del agresor, a adivinar cada uno de sus deseos y gratificarlos, a ser ajenos a
ellos mismos. Una parte nuclear de su personalidad se queda fijada en su desarrollo a
un nivel en que era incapaz de usar el modo aloplstico (modificar al entorno) de
FAIRBAIRN
Howell sostiene que Fairbairn vio a la persona como buscadora de apego y relaciones
interpersonales desde el principio. Us los conceptos de Klein sobre objetos internos
y escisin del objeto pero lleg a una comprensin muy diferente de aquellos. No vio
al nio, como ella, como lleno de impulsos envidiosos y asesinos, sino como
inicialmente inocente, y sigui la lnea de las consecuencias de las figuras de apego
problemticas en la estructuracin del psiquismo.
Fairbairn observ que un nio que vive con una figura de apego frustrante no puede
prescindir de ella porque, aun siendo as, la necesita desesperadamente y tiene que
aprender a manejar la vida con ella. Y lo hace internalizando aspectos malos de la
figura de apego. La primera divisin psquica se produce, por tanto, por esta
internalizacin, cuyo propsito es controlar al objeto que en mundo externo, real, es
completamente incontrolable. Esta internalizacin es una defensa que sirve, por otro
lado, para preservar una imagen de esa figura como una persona segura que l
puede amar de modo seguro. Pero el problema es que intentando controlar de este
modo sus objetos el resultado es que stos retienen su poder, ahora desde dentro del
psiquismo del nio -en su mundo interno.
Esta defensa permite al nio ver a su madre real como buena, y la maldad queda
dentro del self. Fairbairn percibi que el autoinculparse l y mantener a los padres sin
culpa se incrementaba junto con la severidad del abuso. Esta incorporacin del objeto
malo conlleva una inmensa grandiosidad, manifiesta en la creencia mgica de que los
eventos que ocurren fuera, sobre los que uno no tiene control, han ocurrido a causa
de la propia maldad. Y por otro lado, el nio tambin internaliza algunos aspectos
buenos de los padres, que aportan una bondad interna. As, el nio puede sentirse
malo o bueno de acuerdo a estos objetos internalizados.
Para Fairbairn, el nio queda obligado a aprender a inhibir tanto la expresin del odio
como la expresin de su anhelo emocional, porque al expresar la agresin a las
figuras de apego se arriesga a perderlos o a enfadarlos y, al expresar su necesidad
emocional a alguien que no est disponible ni es sensible emocionalmente,
sobreviene una enorme vergenza que tiene como ncleo un intenso terror de
desintegracin psquica. Este terror contribuye, a su vez, a un apego feroz a los
objetos malos y al mantenimiento de un sistema de objetos internos cerrado al
exterior.
Siguiendo el esquema que Howell hace de la teora de Fairbairn, una vez que el
objeto se internaliza se da una segunda escisin, el objeto interno se escinde en parte
estimulante -que contiene las promesas de gratificacin de anhelos de ternura y amor-
Como sntesis del captulo, Howell afirma que cada uno de los tericos tratados aqu
describe la disociacin estructural de la personalidad usando un camino distinto. Janet
fue el primero en conceptualizar la disociacin como sndrome postraumtico. Freud
tambin lo hizo, pero enfatiz la disociacin defensiva activa. Ferenczi vio la
disociacin como una respuesta autoplstica (transformacin que el sujeto hace de s
mismo) al trauma psicolgico. Fairbairn consider la escisin como un intento de
manejo de la situacin que, finalmente, llevaba a la constriccin y relegacin de la
vida emocional a un sistema endopsquico cerrado.
CAPTULO 4. LAS TRADICIONES INTERPERSONAL Y RELACIONAL: SULLIVAN,
BROMBERG, DAVIES, FRAWLWY-ODEA Y STERN
Harry Snack Sullivan
La teora interpersonal de Sullivan se basa en un self que se organiza a travs de la
internalizacin de patrones interactivos con los otros significativos reales, en el
esfuerzo por evitar o disminuir la ansiedad que surge en esas relaciones, ansiedad
que cuando es intensa impide que la experiencia sea recordada, codificada,
elaborada y conectada con otras experiencias.
Para este autor, la disociacin es central en la estructura del self y la ansiedad es una
causa que contribuye a organizar la experiencia, de manera que se va alterando la
conducta de acuerdo al nivel de ansiedad que se siente. Y la ansiedad se explica
como la anticipacin de ser valorado desfavorablemente por parte de alguien cuya
opinin es significativa. Cuando no se est ansioso es porque hay seguridad
interpersonal. Por tanto, afirma Howell, Sullivan vio al ser humano como inseparable
de la matriz social, influido e influyendo en el entorno interpersonal.
El sistema del self, al tener el propsito de prevenir la ansiedad, puede restringir
masivamente la conciencia de los eventos del mundo y de s mismo, lo que puede
resultar en la disociacin de motivos y tendencias que no son aprobados por los otros
significativos y, por tanto, pasan a no ser parte aceptable del self. Howell contrasta la
nocin del self de Sullivan-una organizacin de desvo, de distorsin, construida para
evitar la ansiedad y preservar un sentimiento de seguridad personal- frente al yo de
Freud, que era una instancia racional que luchaba para domar instintos y tratar con el
mundo y el supery. El self de Sullivan se estructura alrededor de constricciones,
requerimientos, ansiedades y gestos de prohibicin de los otros significativos, es
evitador de la ansiedad masiva y est protegido slo por la disociacin y por las
operaciones de seguridad que lo constituyen.
Sullivan clasific tres tipos de experiencia: la primera es producto de una sensacin
momentnea que emerge en la infancia; la segunda es fruto de la generalizacin y
codificacin y se usa para prevenir; la tercera es lo que puede ser consensualmente
compartido con otro, calibrado interpersonalmente, implica la habilidad de ver las
cosas como los dems.
La experiencia se puede organizar, para Sullivan, en tres formas: el buen-yo, el malyo y el no-yo. El buen-yo organiza experiencias que significan satisfaccin y ternura,
actividades que son aprobadas por la figura materna. El mal-yo se asocia con el
gradiente de ansiedad que se incrementa ante conductas del infante que se han
encontrado con gestos de tensin y prohibicin. Ambos yoes son accesibles a la
conciencia y sirven como guas para la negociacin efectiva con la realidad. Por otra
parte, est el no-yo, que se halla fuera de la conciencia, disociado, resulta de la
ansiedad severa, se siente como un golpe en la cabeza, y est constituido por
aspectos que se sienten terribles, incidentes que se viven con horror, asociados a
gestos de intensa prohibicin por parte de la figura materna e intensa ansiedad en el
nio. El no-yo es, por tanto, disociado y cualquier evento que evoque la experiencia
del no-yo provocar tremenda ansiedad. Para Sullivan, la particin entre el yo y el
no-yo es lo que constituye la organizacin disociativa de la psique.
Uno de los procesos que pertenecen al segundo tipo de experiencia antes descrito es
la inatencin selectiva. A travs de ella se controla la conciencia de los eventos que
nos afectan, con una vigilancia continua, para no captar nada de aspectos de la vida
que son etiquetados como reas de peligro. La inatencin selectiva es la contrapartida
del proceso de concentracin, aqu el objetivo es evitar el objeto percibido. Para
Sullivan, esto, aunque por un lado sea similar a la represin, tambin es distinto
porque no hay amnesia, lo no atendido puede ser recordado si se pone suficiente
atencin en ello. Sin embargo, el resultado puede resultar finalmente en disociacin.
Otro concepto de Sullivan es el de conducta sustitutiva. Que es una conducta que
tiene la funcin de dirigir la conciencia fuera de todo lo que provoque ansiedad,
oscureciendo as lo disociado. Ejemplos de este tipo de conductas son las
preocupaciones hipocondracas o las obsesiones.
Sullivan enfatiz los procesos disociativos que se manifestaban en la vida cotidiana,
pero tambin estudi el papel del trauma en los trastornos mentales severos como los
que categoriz como esquizofrenias, que l entenda como efecto de dicho trauma.
Para el autor, el trastorno era efecto de la carencia de intercontextualizacin de
perspectivas alternativas y realidades que pueden ser comparadas, porque el trauma
hace mucho ms difcil a la gente el estar en espacios entre realidades sin perder
ninguna de ellas. El brote esquizofrnico significa, para Sullivan, que las barreras
disociativas contenedoras, estructurantes, han fallado y el sujeto siente como si una
tapa que cubriera un terror intenso se hubiera levantado.
Howell compara la teora de Sullivan con la de Janet y con la de Freud. Para la
autora, la de Sullivan es ms similar a la de Freud y se contrapone a la de Janet,
representando dos sistemas de pensamiento sobre la disociacin claramente
diferenciados. Janet habl de mltiples centros de conciencia, lo que equivale a
mltiples selves y mltiples estados del self como condicin de la vida humana.
Sullivan, por otro lado, concibi los sistemas disociados como disociados desde un
sistema del self, algo que se parece ms a la teora de Freud del inconsciente como
separado de la conciencia. Las dos concepciones son, por un lado, la de un self del
que se disocia gran parte de la experiencia (Sullivan) y, por otro, la de mltiples selves
que no estn integrados o comunicados unos con otros (Janet).
PHILIP BROMBERG
Para Howell, Bromberg est al frente del pensamiento relacional sobre la disociacin.
Este autor pone nfasis tanto en la multiplicidad -la gente tiende a tener la ilusin de
un self pero en realidad son muchos- como en que la disociacin es indispensable y
sirve para proteger nuestro sentido de unidad ilusorio ante el estado abrumador del
trauma.
La descripcin que hace Bromberg del surgimiento de los procesos disociativos es la
siguiente: en situaciones extremas, traumticas, cuando no hay esperanza de
proteccin, la inundacin afectiva y la hiperexcitacin autnoma hacen imposible que
la mente codifique simblicamente la informacin, que la retenga de un modo verbal y
narrativo, registrndola en modalidades somatosensoriales. Se hace imposible
mantener la ilusin de unidad del self, entonces la disociacin preserva un sentido de
coherencia personal y de continuidad temporal, permitiendo acceder a los estados
incompatibles de conciencia como experiencias mentales no relacionadas y
cognitivamente discontinuas. En este sentido, la disociacin es como una autocura del
individuo traumatizado.
Bromberg sostiene que la personalidad disociativa est siempre en estado de alerta
ante un nuevo trauma, como diciendo nunca ms, algo que no le permite divertirse,
relajarse, y a lo que ha de dedicar mucha energa. Esto no impide que pueda ocurrir
un nuevo evento doloroso, pero impide que ocurra de modo inesperado. Y esta
atencin vigilante finalmente resulta en una reactuacin continua de esos escenarios
traumticos, porque la mente no ha sido capaz de simbolizarlos, de asimilar su
significado, y lo que existe es la reviviscencia afectiva no procesada y disociada
reafirmndose a s misma.
Para Bromberg, la disociacin subyace a todos los trastornos de la personalidad, no
solo los clasificados como disociativos: el trastorno de personalidad representa una
disociacin egosintnica no importa qu estilo de personalidad personifique.
El logro importante hacia el crecimiento es, para este autor, conseguir la vivencia del
conflicto intrapsquico. Y esto tiene lugar en el tratamiento, porque ste representa un
proceso interpersonal en el que el paciente puede ampliar su rango perceptual.
Cmo? Por medio de que el analista sostiene en su mente diferentes estados del
self del paciente simultneamente, y as ayuda al paciente a hacer lo mismo. Analista
y paciente pueden, entonces, entrar y salir de distintos estados, que tienen objetivos y
afectos incompatibles, y de ese modo se puede empezar a reconocer el conflicto.
Bromberg define la salud como la habilidad de estar en espacios entre realidades sin
perder ninguna de ellas.
Y este incremento en la capacidad de reconocer estados afectivos en conflicto ocurre
a travs de actuaciones dentro del tratamiento. El paciente slo puede comunicarlos
por actuaciones porque no tiene registro simblico de ellos. El problema que puede
darse es que el analista no capte los estados disociados, porque si l no los capta no
lo har el paciente. La dificultad en captarlos puede venir a travs del sentimiento de
vergenza del analista, que conecte con la propia vergenza del paciente y que le
impida reconocer dicha vergenza y los afectos negativos disociados del paciente.
DAVIES Y FRAWLAY-ODEA
Howell resalta que estas autoras, especialistas en los supervivientes al abuso sexual
infantil, han transformado los conceptos del trauma en paradigmas psicoanalticos.
Por un lado enfatizan la importancia del abuso real pero, por otro, hacen hincapi en
que la recuperacin de los recuerdos es insuficiente en s misma para la salud
psicolgica.
Para las autoras, la disociacin se da siempre en el abuso sexual infantil y no son slo
recuerdos de los eventos traumticos los que se disocian, sino organizaciones
mltiples, fragmentadas, de experiencia que necesitan ser integradas en el resto. El
nio que ha sido abusado ha tenido que dividir su experiencia del self en dos partes,
una parte diurna y una nocturna, de la que nadie habla. Del mismo modo, el paciente
adulto tiene dos partes, una externa adulta y una infantil ms interna. La parte adulta
se esfuerza por tener xito en la vida, trabajar o ir a la terapia, e impone su propia
negacin, tal como han hecho los padres. La parte infantil experimenta vergenza,
rabia, terror y no puede ser hablada, con lo que los nexos entre ambas partes estn
ausentes. El terapeuta ha de asumir que est en tratamiento de dos personas, el
adulto que se esfuerza en seguir con su vida y olvidar, y el nio que se esfuerza por
recordar y hablar al mundo de la atrocidad que vivi.
Las autoras observan que ambas partes se sienten abandonadas mutuamente, y
cada una mina los esfuerzos de la otra. Ellas abogan, como terapeutas, por dirigirse a
las partes, especialmente a las infantiles internas, directamente. Esto crea dinmicas
de transferencia y contratransferencia muy complejas, que responden a cambios
mltiples y rpidos en la organizacin psquica del paciente. Ninguna de las partes,
que se vive como entidad separada, con modalidades cognitivas, afectivas y
relacionales autnomas, quiere renunciar a su independencia. El terapeuta debe
respetar la experiencia subjetiva del paciente y analizar la transferencia y la
contratransferencia de cada estado del yo hacia el otro y hacia el clnico.
Davies y Fralway-ODea enfatizan que no slo se trata de interpretar sino, sobre todo,
de entrar en la experiencia de la parte infantil, abusada, del paciente, para conseguir
que se recuerde y se experimente lo disociado. Eso significa que el paciente acta
dentro de la transferencia, reactivando los sistemas del self disociados para que el
terapeuta pueda ayudar al paciente a integrarlos. Y esto no slo porque falte el
registro declarativo, narrado, sino porque los recuerdos traumticos tienden a ser
somatosensoriales. Para las autoras, el terapeuta no slo debe esperar la actuacin
sino tambin posibilitarla.
En este modelo, los procesos del self se entienden como relaciones o dilogos con
las figuras internalizadas. El autor lo llama modelo semitico de relaciones objetales.
Siguiendo a Vigotsky, tiene una concepcin esencialmente social del ser humano, y
afirma que antes del desarrollo del lenguaje formal, los bebs y nios aprenden
significados e intenciones transmitidos por gestos, tonos de voz, etc. Otra fuente de
Ryle es el concepto de Bakhtin de self dialgico, que postula que el self est
constituido por dilogos interpersonales: Yo soy consciente de m mismo y llego a ser
yo mismo slo mientras revele mi self a otro (ver Bakhtin en la Wikipedia en ingls o
Bajtn en la Wikipedia en castellano).
La unidad bsica de descripcin del CAT son los procedimientos de rol recprocos
(RRP), constituidos por recuerdos procedimentales generalizados, los cuales
incorporan, y tambin buscan y predicen, las respuestas del otro. Contrariamente a
las representaciones estticas del self y el objeto de algunas teoras psicoanalticas,
los RRP son actuados. Lo que se internaliza, ms que ser objetos o relaciones de
objeto, son procesos relacionales.
Su visin es similar a la de Lyons-Ruth en cuanto a que la disociacin resulta de
desconexiones entre sistemas de actuaciones procedimentales didicas. Ryle
entiende que estado del self es un aspecto de ser, sentir y comportarse distinto,
como son los de vctima, matn, estado de rabia, estado vengativo, estado desdeoso
despectivo, y estado de cuidador poderoso. Cada estado representa un polo de la
relacin y se entiende en relacin a su recproco. Los estados tienden a identificarse
con roles, y el rol, como el estado, se identifica en relacin a su recproco.
Los entornos abusivos y negligentes fomentan la disociacin patolgica de varias
formas, como por ejemplo haciendo que el nio carezca de ayuda para nombrar
experiencias y unirlas en el contexto de la experiencia interpersonal, provocando la
disociacin de experiencias abrumadoras, o no aportando una reparacin adecuada
del self fragmentado.
En este modelo, se contempla una graduacin continua de disociacin entre estados
del self. El desarrollo de la identidad sana se caracteriza por configuraciones de
relaciones de rol coherentes, integradas. Casos menos afortunados presentan
estados del self contradictorios que dominan las interacciones y experiencias del self
interpersonales, y que ejercen presin unos a otros para responder con reciprocidad,
perpetuando as las mismas situaciones angustiosas e infelices. En el polo de mayor
disociacin estn el trastorno lmite de la personalidad y el trastorno disociativo. Para
Ryle, los trastornos de personalidad y muchas psicosis estn constituidos por estados
disociados, o parcialmente disociados. Con esta ltima expresin hace referencia a
que entre los estados puede haber recuerdos perdidos pero es rara la amnesia total y,
normalmente, se preserva cierta capacidad para la autoobservacin entre ellos.
En el trastorno lmite (borderline) puede haber, por ejemplo, inversin de roles dentro
de un mismo estado del self. La respuesta puede cambiar a un rol recproco (de
luchar por alcanzar algo a resistirse en relacin a una exigencia del otro), o a un rol
inverso (de esforzarse por alcanzar algo a exigirlo). O bien puede ocurrir un cambio a
otro estado del self (desde esforzarse en la relacin de exigencia, a otro estado como
el que implica la rabia en respuesta a la amenaza).
Ryle era sensible a las posibles consecuencias negativas de atribuir motivacin
inconsciente al paciente, porque puede resultar culpabilizante. En lugar de eso,
prefera otra visin de la defensa, por ejemplo vea la identificacin proyectiva como
un tipo de actuacin procedimental en el que quedan atrapadas las dos partes,
estimuladas por la necesidad de una -o de ambas- de un tipo de confirmacin desde
la otra. Internalizar los procedimientos self-otro implica la habilidad de provocar
reciprocidad en los otros y, si el repertorio de roles es limitado, la necesidad de
confirmacin es mayor, con lo cual se ejerce mayor presin en el otro.
El modelo de los mltiples estados del self describe tres niveles de dficits y dao en
el desarrollo de la personalidad. El primero se da en las propias relaciones de rol, que
son negativas como la de ser despectivo-ser despreciable y la de abusadorabusado. El segundo implica un dao en los metaprocedimientos que organizan
transiciones suaves entre los estados del self, como por ejemplo la que se da en un
nio mientras desayuna, que combina el obedecer a su padre irritado, el ser
alimentado por su madre deprimida, y el compaerismo alegre con su hermana. El
dao en el tercer nivel afecta a la conciencia, la capacidad de autorreflexin y la
prueba de realidad. Estos procedimientos de rol recprocos disfuncionales son la
causa de los problemas en la vida.
El proceso teraputico se basa en la descripcin de los procedimientos de rol
recprocos, identificando las RRP disfuncionales dominantes. El terapeuta ha de
pensar recprocamente en la transferencia-contratransferencia y, ms que por la
interpretacin formal, se aboga por una descripcin acordada por ambas partes. Se
trata de experiencias que no han sido formuladas y esa es una tarea en el
tratamiento, implicando no slo el uso de palabras sino otras modalidades lingsticas
como diagramas para ayudar al paciente a formular los paradigmas interactivos. En
este sentido, Ryle ha elaborado recursos descriptivos de medicin, que ayudan a
pacientes y clnicos a visualizar los problemas y las estructuras de personalidad, que
pueden utilizarse psicomtricamente y, por tanto, en la investigacin emprica.
TEORA DE LA DISOCIACIN ESTRUCTURAL DE LA PERSONALIDAD DE VAN
DER HART, NIJENHUIS, STEELE Y OTROS
Esta teora se centra principalmente en que la disociacin da lugar a una disociacin
estructural de la personalidad, una carencia de integracin entre sistemas
psicobiolgicos que constituyen la personalidad. Los autores han incorporado
descubrimientos de Janet y, tambin, conceptos de un mdico y psiclogo de la
Primera Guerra Mundial llamado Charles Myers.
Los autores plantean que la divisin estructural da lugar a la parte emocional de la
personalidad (EP) y la parte aparentemente normal de la personalidad (ANP), las
cuales juntas constituyen una personalidad que no ha sido suficientemente integrada.
En la base de la teora est la concepcin de Putnam de que el sujeto no empieza
como una unidad sino que llega a integrarse con el tiempo, y este proceso de
integracin no se produce adecuadamente si hay un contexto de negligencia y/o
trauma.
La teora propone sistemas de accin psicobiolgicos innatos, que son
autoorganizadores conductuales. Son de dos tipos: 1) sistemas dedicados a llevar la
vida diaria (crianza, apego, sociabilidad, exploracin, juego); y 2) sistemas de accin
defensiva, dedicados a la supervivencia del individuo en condiciones de amenaza
(hipervigilancia, lucha, huida, paralizacin, sumisin total).
Bajo el impacto del trauma, estos dos tipos de sistemas de accin psicobiolgicos se
segregan uno del otro. Van der Hart y col. sealan que estos sistemas se
corresponden con las partes de la personalidad de Myers, la parte emocional de la
personalidad EP y la parte aparentemente normal de la personalidad ANP. La parte
emocional de la personalidad (EP) permanece arraigada en el trauma, con frecuencia
reactundolo, y centrada en una serie limitada de claves que fueron relevantes para el
trauma. La parte aparentemente normal de la personalidad (ANP) est dedicada a la
vida diaria, que es interferida por los recuerdos traumticos de la EP. Para Myers, la
EP se vuelve cada vez ms escindida de la parte aparentemente normal de la
personalidad ANP como resultado del trauma. La ANP es slo aparentemente normal
porque, peridicamente, hay intrusiones de la EP en forma de pesadillas, sueos,
sonambulismo, pensamientos intrusivos, flashbacks y sntomas somatoformes.
Van der Hart y col. dan ejemplos de la emergencia repentina de la parte emocional de
la personalidad EP en ataques histricos disociativos reflejados en los anales
psiquitricos de la Primera Guerra Mundial, como el de un joven soldado que tena
episodios en los que repentinamente caa al suelo y reactuaba una escena olvidada
de las trincheras en la que repela al enemigo, cargaba el rifle y disparaba. Esto se
acompaaba de movimientos espasmdicos contorsionados que despus se
calmaban y a los que segua un sueo.
Una vez que hay una EM, la ANP slo es una parte de la personalidad, no la
personalidad completa. La ANP es vigilante y evitativa, evitacin que con el tiempo se
vuelve automtica. Por eso difiere de la personalidad premrbida, siendo slo
aparentemente normal, como se ve en las vctimas del Holocausto, violacin, guerra,
etc., en las que la aparente normalidad conlleva depresin, patrones de vida
masoquistas, ansiedad crnica, enfermedad psicosomtica, y puede evolucionar a un
estilo de vida aislado que evita la intimidad y la emocin.
Los autores plantean tres tipos de disociacin estructural: primaria, secundaria y
terciaria. La disociacin primaria implica una EP y una ANP, como por ejemplo en el
trastorno de estrs postraumtico simple. La disociacin secundaria implica una ANP
y ms de una EP, como en trastornos de estrs postraumtico complejos y trastornos
de personalidad lmite. En estos casos, hay dos o ms sistemas defensivos, como
diferentes EP dedicadas a escapar, luchar, paralizarse, sumisin total, etc. En la
disociacin estructural terciaria hay dos o ms ANP y dos o ms EP, es el caso del
trastorno disociativo de la identidad (o trastorno de personalidad mltiple), y puede
haber diferentes ANP que actan aspectos de la vida diaria, como trabajar o criar
nios.
El tratamiento, tal como deca Myer, consiste en restaurar la personalidad emocional y
efectuar su unin con la personalidad aparentemente normal.
La EP en general corresponde a sntomas positivos como la reexperimentacin aguda
del trauma. La ANP generalmente corresponde a los sntomas negativos de prdida e
inhibicin, como amnesia, anestesia, parlisis, ceguera o mutismo. La AP puede
parecer no perturbada, pero est constreida y tiene prdidas significativas, como por
ejemplo el recuerdo del trauma. La ANP evita la informacin y el afecto mantenidos
por la EP, con lo cual se vuelve fbica a la EP y todo lo que contiene en ella,
incluyendo el recuerdo del trauma, cogniciones, emociones y recuerdos sensoriales
codificados en el cuerpo.
La disociacin estructural engloba el trastorno de estrs postraumtico y todo el rango
de perturbaciones postraumticas, en las que las intrusiones muestran que hay
carencia de integracin de las partes de la personalidad que permanecen fijadas a los
eventos traumticos. Los autores ven que todos los fenmenos que son
manifestaciones de reexperiencias del trauma, como flashbacks, son sntomas
positivos disociativos.
TEORA DE LA NEODISOCIACIN DE ERNEST HILGARD
Howell sostiene que Hilgard fue el primer psiclogo experimental (el primer clnico fue
Ferenczi) que mantuvo la idea de que la conciencia unificada es una ilusin. Tena un
modelo de la mente con procesamiento paralelo, pues slo as se explicaban los
fenmenos de atencin dividida, adems de estar confirmado por evidencia
experimental.
La teora de la neodisociacin de Hilgard requiere tres supuestos: 1) hay sistemas
cognitivos subordinados, cada uno con su propia unidad, persistencia y autonoma de
funcionamiento, que interactan entre s pero que pueden, tambin, aislarse unos de
otros; 2) hay un control jerrquico que maneja la interaccin entre las subestructuras y
asegura que la conciencia proceda de un modo ordenado, serial; 3) hay un yo
ejecutivo que monitorea y controla las otras funciones.
Uno de los fenmenos a los que este autor pudo dar explicacin con su modelo de
mente fue el del observador oculto, manifiesto en muchos casos de hipnosis, en el
que una parte del sujeto funciona como una parte inteligente que percibe y responde,
pero de la que no es consciente el sujeto que est hipnotizado. El fenmeno del
observador oculto ilustra una conciencia disociada similar a la que existe en el
trastorno disociativo de la identidad y pone en evidencia que bajo la superficie pueden
funcionar procesos cognitivos subconscientes que no siempre son evidentes y que
pueden hacerse conscientes.
DISOCIACIN SOMATOFORME
figura de apego. El sistema conductual del apego, tal como en principio se conceba,
estaba relacionado con el sistema del miedo; el miedo activa el sistema de apego as
como el sistema exploratorio. La conducta exploratoria se inhibe en la ausencia de la
figura de apego.
Se describieron tres tipos de apego segn el conocido procedimiento de la situacin
extraa ideado por Mary Ainsworth: seguro, inseguro-evitativo e inseguro-resistente.
Posteriormente, se describi una cuarta categora -el apego desorganizado- asociada
con el maltrato y la insensibilidad de los cuidadores. En estos casos de apego
desorganizado, el nio se encuentra en el dilema de buscar seguridad de un cuidador
al que al mismo tiempo teme, con lo cual se pueden desarrollar modelos internos de
trabajo mltiples, segregados, incompatibles. Ms adelante se vio que, frente a las
predicciones de Bowlby, el apego evitativo y resistente no eran predictores de
patologa. Sin embargo s lo era el apego desorganizado, que se relacion con
agresin, trastornos de personalidad y trastornos disociativos en el adulto.
Segn Howell, el principio organizativo de la funcin defensiva de algunos patrones
de apego fue descrito como disociacin ms que como represin. Bowlby describi
dos tipos de defensa: 1) la desactivacin, que l una a la represin e implicaba la
exclusin de todo afecto y pensamiento que activara conductas y sentimientos de
apego, que caracterizaba el apego evitativo; y 2) la desconexin, en que el apego se
mantiene pero la informacin dolorosa inconsistente con el apego es desconectada
de la conciencia, manteniendo el nio una visin consciente favorable del cuidador a
la vez que el conocimiento inconsciente de la negligencia/rechazo del padre, esto
caracteriza al apego ambivalente.
Al evolucionar el pensamiento de Bowlby, la teora se fue volviendo menos conductual
y ms concerniente al procesamiento mental. El concepto ms importante en este
sentido es el de modelos internos de trabajo, que son representaciones mentales del
self y la figura de apego, implicando la expectativa del infante de la disponibilidad del
cuidador. Los modelos internos de trabajo son mltiples y pueden entrar en conflicto
unos con otros, as como operar defensivamente. Tambin puede haberlos
segregados, escindidos, el padre ideal y el nio malo seran representados en la
conciencia, mientras que los aspectos decepcionantes de los padres estaran
excluidos.
Hoy en da se considera que el apego desorganizado es el que se caracteriza por una
mayor segregacin de sistemas, con modelos internos segregados, mltiples e
incoherentes que controlan las acciones del nio. El maltrato y la negligencia
pronostican apego desorganizado; sin embargo, hay porcentaje significativo de
personas con apego desorganizado que no parecen haber sido abusados o
desatendidos. Sobre ellos se ha planteado la hiptesis de que la conducta parental
asustadora o asustada (Hesse y Main), o bien la parentalizacin muy insensible, con
estrategias de cuidado contradictorias y falta de habilidad en los padres para regular
la emocin de miedo del nio (Lyons-Ruth), llevaran al apego desorganizado.
Lyons-Ruth resalta los modelos internos de trabajo segregados, y propone que estos
representan conocimiento procedimental implcito de estar con otra persona,
incluyendo las maniobras interpersonales defensivas. Cuando estos modelos internos
de trabajo son muy contradictorios y esta contradiccin no ha podido ser pensada, se
desarrollan sistemas de apego segregados. Esto ocurre porque el nio no ha tenido la
oportunidad de entrar en la mente del otro y tomarla en cuenta para construir y regular
las interacciones, porque en las situaciones en las que solo se tiene en cuenta la
subjetividad de un apersona es difcil integrar los afectos negativos.
Bowlby describi que como reaccin a la separacin surgen estados de protesta,
desesperacin y, por ltimo, desapego. Para este autor, la protesta evoca temas de
ansiedad de separacin, la desesperacin de dolor y duelo, y el desapego provoca
defensa. Howell se pregunta entonces qu lo que es excluido de la conciencia, y
responde que es la experiencia de nio aterrorizado, perdido, abandonado. Durante el
trauma, la EP es el estado experiencial, pero despus, si no es resuelto el trauma, la
EP se disocia y la ANP, aunque parezca la misma que antes, es una personalidad
ms constreida y ms vulnerable.
Respecto a la psicoterapia, Blizard sostiene que lo que ms ayuda al tratamiento es
identificar el modelo interno de trabajo de cada estado del self y explorar en cul est
basada la relacin, ms que clasificar al paciente en conjunto dentro de un estilo de
apego particular. Los aspectos ms importantes de la accin teraputica son los que
se dan dentro del conocimiento relacional implcito, por eso en el presente se pone
nfasis en las actuaciones y la identificacin proyectiva como formas en que el
terapeuta aprenda lo que el paciente necesita comunicar y con frecuencia como la
nica forma de comunicacin posible. Ya no se valora ante todo, como antes, el
insight verbal y la comprensin cognitiva, sino la atencin a los aspectos de la
experiencia inconsciente o no formulada que no pueden ser representados
psquicamente de otra manera.
El apego disociativo, el trauma y la disociacin, dice Howell, son conceptos
interrelacionados, pero los efectos del trauma y de la disociacin no solo se limitan a
la infancia, sino que pueden ocurrir en todo el ciclo vital, y la disociacin es para ella
el concepto ms abarcador.
2) Por otro lado, la autora recuerda el planteo de Janet de constriccin del campo de
la conciencia que caracteriza las situaciones traumticas. Lo que ocurre en entornos
familiares caticos, negligentes o abusivos es que el nio puede atender
intensamente las posturas, movimientos, expresiones faciales, palabras y
sentimientos del agresor, de modo que la imitacin a nivel procedimental, actuada, es
ms fuerte que si no hubiera abuso.
3) Howell resalta una caracterstica de las identificaciones de apegos traumticos
frente a las de apegos seguros es que en las primeras se crea un vaco interno que es
llenado con el objeto identificado, mientras que en las ltimas la identificacin se
aade a la identidad coherente de la persona. Esto es bien descrito en el conocido
artculo de Ferenczi La confusin de lenguas entre los adultos y el nio. El trmino
de Ferenczi aqu usado de identificacin con el agresor no significa aadir algo a la
cualidad que una persona ya posee, comportamientos, afectos o modos de pensar
sino que, como resultado del trauma, el agresor desaparece de la realidad externa y
se vuelve interno, con el objeto defensivo de mantener la relacin de ternura con el
objeto externo apartada de los recuerdos del abuso. A partir de esta identificacin,
hay dos estados del self incompatibles implicados en la relacin del nio con el
cuidador, y dos posiciones relacionales internas: vctima y abusador. Aunque Howell
afirma que en la realidad la situacin suele ser ms compleja, como sucede en la
vieta clnica con que ella ilustra el tema, en que hay ms de un estado identificado
con el agresor y ms de un estado identificado con la vctima.
4) Howell sostiene que el trauma y sus efectos no slo se corresponden con casos
extremos sino que, por un lado, ocurren con ms frecuencia de lo que se reconoce, y
por otro, en el contexto interpersonal suceden muchos eventos que pueden ser
traumas parciales que se vuelven acumulativos. Segn Frankel, el poder de alguien
sobre nosotros tiene siempre el potencial de ser traumatgeno, no slo las amenazas
de abandono, sino tambin el miedo al abandono es potencialmente traumtico. Toda
situacin interpersonal en que hay una diferencia de poder es un marco potencial de
identificacin con el agresor, porque puede estar excluida la negociacin abierta de
objetivos entre los participantes. Para este autor, se trata de identificarse con el
agresor a travs de vaciar la mente de reacciones emocionales espontneas para que
podamos sentir lo que debemos. As, disociacin e identificacin son procesos que
van juntos a travs de los cuales se anticipa el peligro del mundo real, el peligro que
representa la posibilidad de pensar y, por tanto, de exhibir conductas que podran ser
amenazadoras para el agresor.
5) A continuacin Howell recuerda la teora de Putnam sobre los efectos del trauma
sobre la mente, rompiendo el sentido de continuidad de la persona en dos formas,
interrumpiendo la conexin de estados en el curso del desarrollo y creando nuevos
estados discretos, con el resultado de una mente fraccionada.
6) Por otro lado, la autora acude a los sustratos biolgicos de los estados de vctima y
agresor. Segn Perry, la exposicin al trauma altera los procesos de desarrollo
neuronal va las dos respuestas primarias de hipoactivacin e hiperactivacin. El
estado de hipoactivacin pasiva implica flacidez, entumecimiento, analgesia, fuga,
partes del self. Esto, naturalmente, levanta objeciones lgicas, ya que cmo puede
el proyector localizar los aspectos repudiados del self en la representacin de otra
persona, al mismo tiempo que cree que es una cualidad o rasgo inherente a ella? El
self que proyecta tiene a la vez que conocer y no conocer que est proyectando, y lo
que est proyectando; pero, si el self no conoce el material no permitido, cmo
puede saber qu buscar en los sentimientos, pensamientos y conducta del receptor?
Un problema filosfico que se ha planteado respecto a al represin, y que aqu la
autora lo plantea especficamente respecto a la identificacin proyectiva.
Howell propone dos soluciones a este dilema, que desarrolla ampliamente.
1- Estados del self disociados. Segn esta primera posibilidad, como el trauma
interpersonal daa los lmites del self y el otro, cuando una persona no sabe sobre los
estados del self, el lugar puede ponerse en el otro, ya que para l el sentimiento es
desconocido.
Yo siento algo que para m no es familiar y es insostenible como mi `yo vivencial presente, por
ejemplo agresividad. Este yo actual no sabe sobre los afectos de la otra parte de m, disociada,
sin embargo `algo me llega de ese sentimiento, aunque no s de dnde viene. Como mientras
estoy interactuando contigo, concluyo que t debes ser la causa de esos sentimientos. Este es
un ejemplo de identificacin proyectiva inconscientemente motivada.
Pero esta es slo la parte intrapsquica del fenmeno, y aqu slo se tratara de pura
disociacin. Para que haya identificacin proyectiva tiene que haber una presin
sobre el otro para moverlo a asumir un papel o actuar, sentir, de cierta manera. Aqu
mi cuerpo puede ponerse rgido, tener una expresin facial de enfado, o puedo decir
algunas palabras agresivas. Acto agresivamente sin que el yo presente tenga
registro consciente de ello, pero t respondes de acuerdo a mi conducta agresiva, y
ahora yo te acuso de maltratarme a m, que no he hecho nada.
De este modo, la identificacin proyectiva puede verse como una manifestacin
interpersonal de disociacin intrapsquica. Teniendo en cuenta a su vez que estos
procesos interpersonales pueden derivarse de la internalizacin de procesos
interpersonales tempranos, como sostienen Janet, Vigotsky, Lyons-Ruth y Ryle.
2- Identificacin proyectiva como implicando comunicacin procedimental implcita. En
este segundo caso, lo procedimental es disociado de lo declarativo. La autora cita a
Schore, que ve la identificacin proyectiva como una estrategia de afrontamiento
inconsciente para regular estados afectivos intensos que se desarrollan en la vida
temprana. Estos afectos se comunican por estados somticos, por el ritmo de la
respuesta corporal, por expresiones faciales, etc. en microsegundos y de manera
sutil, de modo que la percepcin consciente no puede captarlo, pero s la
inconsciente, en concreto el cerebro derecho, que procesa holsticamente la
informacin. Como el recuerdo del trauma se almacena como recuerdo implcito
procedimental y es comunicado no verbalmente, Schore considera que los contenidos
relacionados con el trauma se proyectan al cerebro derecho del otro, ms que
comunicarse conscientemente.
En este sentido, Sands postula la necesidad de un objeto del self para poder
comunicar la experiencia afectiva no simbolizada a travs de la experiencia del otro,
que puede ser el terapeuta, sosteniendo que se establece una interaccin en que la
persona puede ser entendida de dentro a fuera. Tambin Lyons-Ruth resalta que las
actuaciones representan un conocimiento inconsciente procedimental relacional de
estar con otra persona.
Dice Howell que desde este punto de vista, la identificacin proyectiva y la actuacin
son dos caras de la misma moneda. Si normalmente se entiende que la identificacin
proyectiva repudia el afecto pero lo estimula en la otra persona, y la actuacin pone
todo esto en representacin, Howell propone que se comunica un estado disociado,
de un modo en gran medida no verbal, a otra persona en una interaccin emocional,
requiriendo que el receptor tenga tambin una organizacin del self disociativa.
Otra manera de ver el tema es con el concepto de relaciones de rol. Para Sandler, en
el tratamiento hay una relacin de rol intrapsquica que cada parte intenta imponer
sobre el otro. La transferencia consiste en que el paciente tiene un rol en el que se
proyecta a s mismo y un rol complementario que proyecta en el analista en ese
momento, imponiendo entonces una interaccin particular. Ante esto, l aboga por
una responsividad flotante equivalente a la atencin flotante freudiana, para
fomentar una contratransferencia til.
Howell cita tambin a Ryle como un autor que ha desarrollado este modo de entender
la identificacin proyectiva como una relacin de rol recproco. Ryle enfatiza la
necesidad continua de respuesta recproca en el ser humano, y sugiere que lo que
nosotros llamamos identificacin proyectiva tiene sus races en la relacin temprana
madre-nio. Los nios aprenden a anticipar los roles parentales hacia ellos mismos y
empiezan a actuar esos roles con sus muecos o con otros. Pero en toda interaccin
estn ambos roles recprocos y, con el tiempo, el nio adquiere la habilidad de
representar ambos roles. Por otro lado, la internalizacin de los procedimientos selfotro implica la habilidad correspondiente de provocar lo recproco de los otros.
Cuando se acta un rol, se ejerce siempre una cierta presin sobre el otro para que
se relacione de un modo determinado. Y cuando los patrones de rol son limitados y
constreidos, el proyector tendr una necesidad ms urgente de que se le confirme el
self desde el otro.
Por ltimo, Howell plantea un aspecto que se ha considerado constitutivo de la
identificacin proyectiva: cuestiona el hecho de que este proceso implique que el
proyector intente librarse de algo. Para ella, aunque el rol recproco se est
provocando -o incluso creando- en la otra persona, el proyector no necesariamente
est proyectando, repudiando o evacuando algo. Simplemente se comporta de un
modo que experiment y observ y que funcion en cierta medida, o de un modo que
le fue requerido en relacin a los otros significativos, o bien est actuando la conducta
de rol del otro significativo en este tipo de situacin. La cuestin aqu es por qu el
otro de la dada reacciona de acuerdo al guin procedimental del proyector, y Howell
responde que cuando la gente se queda atrapada en una actuacin es porque los
estados del self disociados del proyector se han enganchado con estados del self
disociados del receptor.
CAPTULO 9. CONCEPTOS DE PROCESOS
ORGANIZACIN DE LA PERSONALIDAD
PSQUICOS,
DEFENSA
En este captulo, la autora revisa una serie de conceptos importantes bajo el punto de
vista de la teora de la disociacin: represin, disociacin, escisin, actuacin,
abreaccin, integracin, conversin y el aportado por ella intersubjetividad
interestado.
REPRESIN
La idea central de la represin es la exclusin completa de informacin a la
conciencia. Freud no fue consistente en cuanto a lo que l pensaba que se reprima,
al principio eran recuerdos traumticos, despus deseos y fantasas. Pero los dos
casos, tanto los recuerdos dolorosos como lo deseos, corresponden a los dos
principales usos de la represin de hoy da.
Sin embargo, Howell expone que la represin como defensa inconsciente plantea un
problema lgico, del mismo modo que antes lo ha expuesto con la identificacin
proyectiva, el problema de que requiere saber y no saber al mismo tiempo. Cmo es
que la parte represora del yo debe reprimir que est reprimiendo? La respuesta puede
requerir un nmero infinito de homnculos internos que ejecuten la represin. La
solucin de Freud fue poner una censura interna, pero el problema sigue siendo que
el censor sabe y no sabe a la vez.
Ante este problema se han dado varias soluciones. Una viene de la psicologa
cognitiva e implica la idea de que la represin no siempre tiene que ser inconsciente,
que empieza como un procedimiento consciente, declarativo, de supresin que con la
prctica se vuelve procedimental e inconsciente. La segunda solucin es la que da el
disociacionismo de Stern, autor que dice que nosotros no sabemos porque evitamos
formular una experiencia que nunca ha sido formulada. Como sostuvo Sullivan,
selectivamente no atendemos a lo que nos podra producir ansiedad, porque tenemos
el presentimiento de aquello que es mejor evitar percibir. Una tercera solucin es la
del disociacionismo de Janet, en el que las diferentes partes o estados del self saben
distintas cosas.
Antes de ofrecer su propia respuesta, Howell hace un anlisis del significado de los
conceptos de represin y de disociacin, y clasifica cuatro diferencias importantes:
- La represin es motivada y defensiva, mientras la disociacin puede entenderse
como un proceso activo, defensivo, motivado, pero tambin como un proceso
psicolgicamente pasivo, automtico. La represin, dice la autora, es siempre algo
que uno hace, pero la disociacin puede ocurrirle a uno. La disociacin pasiva se
refiere a la psique abrumada por eventos que son ms de lo que la estructura mental
puede procesar. Para la autora, ambas disociaciones activa y pasiva estn implicadas
en el fenmeno disociativo.
del sujeto han de estar en una relacin significativa con alguien de fuera antes de que
se pueda articular y poner a descubierto el conflicto entre estados. El observador
externo -o terapeuta- debe reconocer la subjetividad de cada parte, porque si toma la
parte como un todo no podr entenderla. Y eso es lo que muestra con una
conmovedora historia clnica de un caso de trastorno disociativo. La conexin con el
afuera es lo que Bromberg llama puente relacional. Pero para Howell no es
suficiente el puente relacional para sanar la disociacin, sino que es necesario que el
sujeto internalice la relacin de las partes con el conocedor de fuera. Cuando Howell
pudo entender las razones y empatizar con las diferentes personalidades parciales de
su paciente, entonces la paciente pudo saber ms de s misma. Howell aclara que ella
no sugiere que haya un isomorfismo absoluto entre el trastorno de identidad
disociativo y los problemas de personalidad menos severos basados en la
disociacin, sin embargo, s cree que el modelo bsico es el mismo.
Howell tambin trata las actuaciones interpersonales, cuya diferencia de las
actuaciones interestados es que, en las primeras, el conflicto est localizado en los
individuos, mientras que, en las segundas, el conflicto es entre los estados del self. En
la segunda, la persona no siente conflicto sino desconcierto, pero en las actuaciones
interpersonales hay una experiencia de conflicto entre dos personas, y uno de los
individuos debe estar dispuesto a servir como puente relacional para los estados del
self disociados del otro, entonces la nueva interaccin puede ser internalizada.
Howell explica la observacin de Stern sobre que la experiencia que no es formulada
porque no se la ha atendido debe necesariamente ser actuada en una actuacin que
compromete a dos partes, es coconstruida. Cada una de las partes representa un
polo del conflicto, y las dos partes estn empatadas hasta que una de ellas pueda
formular una versin amplia que incluya lo que la otra est comunicando desde su
perspectiva. Pero en la actuacin interpersonal ninguna de las partes experimenta
intrapsquicamente este conflicto.
Howell plantea que las actuaciones pueden ser disociadas -pero no tienen porqu
serlo necesariamente- y son inconscientes, pero no necesariamente dinmicamente
inconscientes. Las actuaciones tienen su origen en procesos relacionales de
cognicin, afecto y conducta con los cuidadores que se aprenden implcitamente en el
desarrollo. Ryle conceptualiza esos procesos como procedimientos de rol recprocos
que se generalizan, y que no slo incorporan las respuestas del otro, sino que la
buscan y la predicen. El problema, segn Howell,
surge cuando ciertos patrones de estados del self se vuelven rgida y crnicamente
disociados. El problema no es la separacin del contexto en s misma, lo que es muy necesario
para separar la figura del fondo. El problema es cuando no podemos movernos desde una
configuracin figura-fondo a otra y mantenerlas juntas en la conciencia.
Creo que podemos ejemplificar esto con una persona que puede sentir en un
momento intenso enfado y rabia hacia alguien (la figura), pero saber a la vez que lo
que le ha provocado esa rabia es fruto de un contexto determinado, y que tiene otros
vnculos importantes con esa persona (el fondo) que le inspiran sentimientos
diferentes.
En este sentido, Howell plantea que en la literatura del trastorno disociativo la palabra
cambio se usa para referirse al cambio desde una parte disociada del self a otra, pero
esto puede aplicarse a disociaciones de pequea escala, cuando hay un cambio
desde un modo de estar con el otro a otro, sin mucha capacidad para hacer un
comentario interno sobre este cambio. Y, para la autora, la tarea del terapeuta con las
actuaciones es animar y ampliar este comentario, y la base del cambio en el
tratamiento es el trabajo con las actuaciones.
Aqu puede surgir el problema: experiencias que son terrorficas, espantosas, difciles
de ser pensadas, y por tanto slo son actuadas. Entonces el terapeuta puede tener
dificultades para funcionar como puente relacional. Si un sentimiento en el terapeuta,
como el de vergenza, lo motiva a mantener distancia afectiva de las partes llenas de
vergenza de la experiencia del paciente, se darn como resultado actuaciones
dolorosas que no existiran si la vergenza del terapeuta no le impidiera captar al
paciente y a l mismo. En las actuaciones, dice Howell, las partes del analista
resuenan, pero no se comunican, con las del paciente.
Frente al dilema de que si la disociacin es experiencia no formulada, el trastorno
disociativo puede ser difcil de entender, porque se manifiesta como diferentes
estados del self que aparentan ser muy consistentes en s mismos. La respuesta de la
autora es que eso slo es as para el observador externo, porque los estados
disociados no estn formulados por ninguno de los otros estados del self. Cuanto ms
disociados estn los estados del self, menos formulados estn unos para otros. Los
flashbacks, o los recuerdos sensoriales, por ejemplo, son para la autora actuaciones
interestados.
ESCISIN
Howell ve la escisin como una clase particular de actuacin en la que los contenidos
del self escindido contienen mitades opuestas de experiencia dominadas por afectos
opuestos. La diferencia de la escisin con la disociacin es que en la primera las
partes estn siempre en lucha, con visiones opuestas de la realidad, pero al mismo
tiempo se necesitan desesperadamente una a la otra porque cada una representa el
antdoto de la otra, como por ejemplo puede ser la necesidad de apego en una parte y
la agresividad o la vigilancia en otra.
TRASTORNO DE CONVERSIN VERSUS DISOCIACIN SOMATOFORME
Howell describe la visin convencional del trastorno de conversin procedente de
Freud, en la que un conflicto inconsciente est unido y transformado en un sntoma
corporal, que es expresin simblica de l y entonces se reduce la ansiedad sobre su
causa y adems funciona como un autocastigo.
Pero la autora propone otra forma de entender la conversin en relacin con el
trauma, verla como recuerdos psicofisiolgicos en los que la experiencia ha sido
deja al nio sin posibilidad de apego emocional primario a un objeto real. A partir de
ah, hay una desactivacin de la necesidad de apego. Bowlby vio el desapego
temprano como una defensa por la cual se excluye todo afecto y pensamiento que
podra activar la conducta y sentimiento de apego y que resulta en un desapego
emocional. Howell se pregunta, entonces, qu es excluido de la conciencia en esta
defensa del psicpata. Su respuesta es que lo que se mantiene fuera de la conciencia
es la experiencia de nio perdido, abandonado, aterrorizado y enrabietado. La
violencia del psicpata se deriva de intensas experiencias disociadas del self como el
sentimiento de pena, porque experimentar la pena sera experimentar de nuevo la
aniquilacin. Stein sostiene que, ante un rechazo insoportable, slo la destruccin del
smbolo maternal puede reinstalar la separacin y restaurar la homeostasis. Por tanto
los perpetradores de casos de violacin y asesinatos sdicos no pueden encontrar
una relacin reparadora que pueda activar su apego.
El psicpata tiende a estar en estados de identificacin con el agresor omnipotentes,
grandiosos, devaluadores, disociando los estados de identificacin con la vctima de
miedo, vergenza y necesidad. Aunque psicpatas y trastornos lmite comparten los
roles recprocos de matn y vctima, en los ltimos estos roles cambian con
frecuencia, pero en el psicpata, a pesar de que ambos roles son internalizados, el
sujeto slo experimenta el rol agresor sdico; sin embargo existe el rol recproco, por
eso la visin del self como vctima sirve para racionalizar el dao que se hace a otro
por el self sdico. Meloy apunta que un estudio de investigacin indica que algunos
sdicos sexuales pueden jugar el rol de vctima con un compaero consensuado, pero
tambin sugiere que, aunque este rol puede reflejar una realidad interna, tambin
puede ser simulado, imitado sin realmente sentirlo.
Debemos temer a los psicpatas, dice Howell, pero debemos tambin temer nuestra
propia disociatividad basada en el apego y el trauma, porque los psicpatas no viven
en un vaco social sino que son miembros de una cultura en la que nosotros hemos
aceptado que ocurran atrocidades, desde el genocidio hasta el abuso infantil.
COMENTARIO
El mayor mrito del libro de Howell radica en que examina crticamente los aportes de
un gran nmero de autores, psicoanalticos y no psicoanalticos, que han abordados
fenmenos muy diversos, con tambin diversas denominaciones, en los que la
persona no funciona como una unidad y en los que estn presentes mltiples estados
afectivos y conductuales, a veces en forma simultnea, en otras en momentos
diferentes. Fenmenos que van desde la normalidad hasta la ms severa patologa -el
ejemplo del trastorno de personalidad mltiple- y en que el factor de experiencias
traumticas, especialmente interpersonales, da lugar la exclusin de vivencias