Varn de 50 aos, que fue visto en nuestro servicio en febrero de 1992 por presentar desde

haca un ao inflamacin e induracin progresiva del labio superior, que le inducan dolor y
odinofagia. Asimismo refera la aparicin de una lesin en fosas nasales que originaba
frecuentes epistaxis. No presentaba sntomas respiratorios ni sistmicos. Entre sus
antecedentes personales destacaba que haba residido en Venezuela desde 1955 hasta 1979.

En la exploracin se observaba una macroqueilitis del labio superior con marcada infiltracin e
induracin del mismo. La mucosa presentaba un aspecto en empedrado, granujiento, con
apariencia moriforme y un tacto ptreo a la palpacin (Figs. 1 y 2). Tambin se objetivaba
una lesin exoftica en las fosas nasales.

FIG. 1.--Engrosamiento del labio superior de consistencia ptrea (labio trombiforme)

FIG. 2.--Aspecto granujiento en empedrado de la mucosa denominado estomatitis moriforme.

Se realiz un estudio histopatolgico en el que se observaba, bajo un epidermis normal, un

infiltrado inflamatorio, que se distribua focalmente en todo el espesor de la dermis,
evidencindose la formacin de granulomas sin caseosis, en cuyo seno se distinguan
estructuras esporuladas, tanto en el interior como fuera de las clulas gigantes multinucleadas
(Fig. 3). La tincin con PAS puso de manifiesto con mayor claridad dichos elementos fngicos,
observndose adems blastosporas, con aspecto en rueda de timn o en Mickey Mouse,
mucho ms evidenciables con una tincin de plata metenamina (Fig 4).

FIG. 3.--Estructuras fngicas esporuladas en el interior y exterior de las clulas gigantes.

FIG. 4.--Tincin de plata metenamina. Tpicas imgenes en rueda de timn.

Se realiz un estudio micolgico para identificacin de estos elementos. El examen

microscpico directo teido con KOH y Giemsa mostr elementos fngicos redondeados
provistos de pared gruesa y algunos con uno o ms brotes, hasta tres o cuatro. Se realiz
cultivo en medio agar-miel de Saboureaud, al que se aadi cloranfenicol para evitar la
sobreinfeccin bacteriana y extracto de levaduras Difco. Se sembraron ocho tubos, raspando la
superficie de la lcera con bistur, previamente flameado y sembrando el material
directamente en los tubos con el bistur. Con un hisopo estril se frot la lcera y se sembr en
dos tubos de Saboureaud lquido. Se incubaron los tubos a 28 y 37 C y no se apreci
crecimiento de colonias hasta pasadas tres semanas; stas aparecieron solamente en dos
tubos, aumentando muy lentamente de tamao. Se trasplantaron a otros tubos de agar-miel,
agar-glucosado y agar-cerebro-corazn Difco. Los de agar-miel siguieron incubndose a 28 C,
mostrando colonias blancas, aterciopeladas, con tendencia a resquebrajarse en el centro. Con
preparaciones entre porta y cubre con lquido de Guegen se observ microscpicamente la
presencia de un micelio filamentoso delgado, ramificado y tabicado y en el extremo de alguna
hifa un pequeo clamidiosporo o una aleuriospora. Los cultivos en agar glucosado y los de
cerebro-corazn fueron incubados a 37 C, donde crecieron con mayor rapidez colonias de
aspecto levaduriforme, plegadas irregularmente de color crema. Se realizaron entonces
preparaciones con lquido de montar, observando el crecimiento de un hongo levaduriforme
formado por blastosporos de tamao variable, algunos de gran tamao, formando en su
superficie varios brotes y en alguno brotes mltiples en rueda de timn, caractersticos de
Paracoccidioides brasiliensis (Fig. 5).

FIG. 5.--Paracoccidioides brasiliensis. Aspecto microscpico a 37 C con brotes en rueda de

timn.

En el resto de las exploraciones complementarias, incluyendo estudios analticos y

radiolgicos, slo se objetiv una litiasis biliar, no pudiendo demostrarse otros signos de
participacin sistmica de la micosis.

Fue tratado con itraconazol a dosis de 200 mg/da v.o. durante 6 meses, con remisin total de
todas las lesiones.

En la ltima revisin, realizada cuatro aos despus de la curacin, el paciente continuaba

asintomtico.