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Acciones Bsicas de Vigilancia en Salud Pblica y Laboratorio Ante la Posible Ingreso del Virus de la Fiebre Chikungunya

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Acciones Bsicas de Vigilancia en Salud Pblica y Laboratorio Ante la Posible Ingreso del Virus de
la Fiebre Chikungunya

Acciones Bsicas de Vigilancia en Salud Pblica y

Laboratorio Ante la Posible Ingreso del Virus de la Fiebre
Chikungunya

Vea Preguntas Frecuentes Qu es la Fiebre Chikungunya?

ANTECEDENTES
Esta enfermedad fue detectada por primera vez en Tanzania en 1952. A partir del 2004, se han reportado brotes
intensos y extensos en frica, las islas del ocano ndico, la regin del Pacfico, incluyendo Australia y Asia (India,
Indonesia, Myanmar, Maldivas, Sri Lanka y Tailandia). En 2007 el virus se extendi a Italia, donde produjo un brote
trasmitido por Aedes albopictus en la regin de Emilia-Romagna. Los recientes brotes de fiebre por chikungunya han
demostrado impactos importantes en la salud pblica, principalmente en los servicios de salud.
Las epidemias de CHIKV han mostrado histricamente una presentacin cclica, con periodos interepidmicos que
oscilan entre 4 y 30 aos. Desde el ao2004, el CHIKV ha expandido su distribucin geogrfica mundial, provocando
epidemias sostenidas de magnitud sin precedentes en Asia y frica. Si bien algunas zonas de Asia y frica se
consideran endmicas para esta enfermedad, el virus produjo brotes en muchos territorios nuevos de las islas del
Ocano Indico y en Italia. Esta reciente reemergencia del CHIKV ha aumentado la preocupacin y el inters respecto
al impacto de este virus sobre la salud pblica mundial.
En Amrica a partir de 2006 en los Estados Unidos se inicia el reporte de casos de fiebre CHKV en turistas que
regresaron de regiones con transmisin autctona; a partir de 2009 se notifican casos importados por Guayana
Francesa, Martinica, Guadalupe y Brasil.
El 6 de diciembre del 2013 se notific a la OPS/OMS la confirmacin de dos casos de transmisin autctona del virus
de chikungunya (en la isla de Saint Martin / Sint Maarten1.
En las Amricas, se haban registrado casos importados en Estados Unidos, Canad, Guyana Francesa, Martinica,
Guadalupe y Brasil.
La OPS/OMS informa que a la semana epidemiolgica 26 de 2014 (actualizacin del 27 de junio de 2014), el nmero
de casos acumulados 2013-2014, reportados en los pases o territorios con transmisin autctona de CHKV en las
Amricas, es de 259.723 casos sospechosos y 4.721 casos confirmados, para una tasa de incidencia de 296,6 casos
por 100.000 habitantes, se notifican 21 muertes.
En el continente Americano los pases con el mayor nmero de casos confirmados son las islas caribeas de
Martinica, Guadalupe y San Martin (Francesa) con 3.636 casos confirmados; Repblica Dominicana es el territorio
con el mayor nmero de casos sospechosos con 135.835, de los cuales se han confirmado a la semana
epidemiolgica 2618 casos, seguida por Hait.
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Los casos importados de fiebre CHKV notificados en las Amricas a la semana epidemiolgica 26 son 111, siendo el
pas ms afectado los Estados unidos de Amrica con el 65,77 %, seguido por Venezuela con el 10,81 % y Brasil
quien notifica el 9,9 % de los casos importados.
En Colombia los pacientes con sospecha de CHKV y a la fecha no existe evidencia por laboratorio de circulacin
autctona ni de casos importados de CHKV; sin embargo existe una gran posibilidad de que se introduzca en el pas.
GENERALIDADES
La Fiebre Chikungunya (CHIKV) es una enfermedad ocasionada por un alfavirus de la familia Togaviridae transmitido
por la picadura de mosquitos Stegomyia aegypti y Stegomyia albopictus. El periodo de incubacin oscila entre 1 y 12
das, con un promedio de 3 a 7 das, la viremia dura entre 5 a 6 das (incluso hasta 10 das) luego de la presentacin
de la fiebre. Otras formas de transmisin de la enfermedad pueden ocurrir por transfusiones sanguneas o sus
derivados y/o la transmisin madre a hijo, particularmente durante la ltima semana de gestacin.
Los signos clnicos tpicos de la enfermedad son: fiebre, artralgia severa o artritis de comienzo agudo, cuadro
autolimitado con una duracin aproximada de 10 das, el cual evoluciona a la mejora aunque en algunos casos
puede persistir por semanas o meses. La presentacin Subaguda de la enfermedad se puede observar 60 a 90 das
despus del cuadro clnico inicial, con un cuadro reumtico (dolor articular, tenosinovitis, en algunos casos trastornos
vasculares perifricos transitorios, fatiga debilidad y en casos extremos llegar a la depresin); la Fase crnica se
configura cuando la sintomatologa persiste por ms de tres meses y puede llegar a persistir por 12 meses o ms,
con sntomas de poliartralgia inflamatoria persistente, fatiga y depresin en algunos casos.
Las complicaciones generales incluyen miocarditis, hepatitis, neumona, falla renal y alteraciones oculares o
neurolgicas. Algunos individuos infectados pueden ser asintomticos, o presentar sintomatologa moderada. Esto se
constituye en el reto del diagnstico diferencial en zonas tropicales, donde son igualmente prevalente otras
condiciones infecciosas como el dengue.
De acuerdo a las recomendaciones de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) y a los lineamientos
nacionales de Vigilancia en Salud Pblica y Laboratorio ante la introduccin del Virus chikungunya del Instituto
Nacional de Salud, se indica:
Acciones de Vigilancia Municipal
Realizar asistencia tcnica a las Unidades Primarias Generadoras de Datos (UPGD) del municipio para la
deteccin y manejo de casos sospechosos.
Notificar de inmediato al Departamento todo caso sospechoso y coordinar la remisin de las muestras
requeridas a travs del Laboratorio Departamental de Salud Pblica para la confirmacin de los casos via
telefnica al celular de disponibilidad 3213945354.
Realizar acciones de comunicacin de riesgo a viajeros que se dirigen o provengan de zonas de riesgo.
Intensificar las medidas de prevencin y control sean orientadas a reducir la densidad del vector (Aedes
aegypti y Aedes albopictus), procurando la aceptacin y colaboracin de la poblacin local en la adopcin
de acciones bsicas, para la eliminar los criaderos en viviendas, reas comunes de barrios del vector.
Coordinar el apoyo a nivel intersectorial para la realizacin de acciones comunitarias como jornadas de
inservibles etc.
Recomendar a los habitantes medidas para reducir al mnimo la exposicin de los pacientes a mosquitos
para prevenir el riesgo de transmisin.
Eliminar hbitats larvarios al interior y en las proximidades de las casas, as como agua estancada en la
basura o desechos alrededor del hogar y en las zonas peri-domsticas.
Informar a la comunidad el uso de mosquiteros o toldillos en pacientes enfermos en los primeros 8 das
de inicio de sintomatologa para cortas cadenas de transmisin, as como uso mangas largas para cubrir
las extremidades, malla y angeos para puertas y ventanas.
Acciones de Vigilancia en las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
Notificar de manera inmediata, los casos compatibles con CHKV al SIVIGILA en ficha de datos bsicos, bajo el
cdigo 217, con remisin obligatoria de la copia de
historia clnica en formato PDF al correo:
epidemiologiacundinamarca@gmail.com, al Municipio, y al Celular de disponibilidad del Departamento 3213945354.
Recuerde las definiciones del Caso as:
Sospechoso: paciente con fiebre >38C y artralgia grave o artritis de comienzo agudo, que no se
explican por otras condiciones mdicas, y que reside o ha visitado reas epidmicas o endmicas durante
las dos semanas anteriores al inicio de los sntomas
Confirmado: caso sospechoso con cualquier prueba especfica para CHIK (aislamiento viral, RT-PCR,
IgM, o aumento de cuatro veces en el ttulo de anticuerpos especficos para CHIK entre en muestras
pareadas con diferencia de 15 das de la muestra inicial.
Intensificar la deteccin de casos de sndrome febril en todas las IPS en particular en aquellas que atienden personal
extranjero, teniendo en cuenta las definiciones de caso.
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Garantizar la atencin integral de los casos, realizando el diagnstico diferencial: dengue, malaria, leptospirosis,
artritis reumatoidea juvenil, artritis post-infeccin e infecciones por alfa virus y exantemticas.
Realizar una anamnesis completa, para detectar e investigarla presencia de pacientes con antecedentes de viajes a
zonas con transmisin autctona del virus del virus Chikungunya, reas con circulacin y otros factores de riesgo
relacionados con la trasmisin de la enfermedad, adems se debe realizar examen fsico completo y consignar
claramente los hallazgos en la historia clnica para facilitar la evaluacin de riesgo.
Garantizar la realizacin de los exmenes paraclnicos de apoyo a diagnstico y evaluacin de la gravedad de los
casos y coordinar con esta la remisin de las muestras requeridas para la confirmacin de los casos con el
Laboratorio Departamental de Salud Pblica.
Realizar investigacin serolgica, virolgica y epidemiolgica de aquellos casos o conglomerados de casos donde el
(los) paciente (s) presenten sntomas compatibles con la definicin de caso sospechoso (fiebre y dolor articular
grave) aunque no vivan en reas de circulacin activa de dengue."
Verificar que los casos sospechosos de tener CHIKV deben cumplir con la definicin de caso segn lineamientos del
Instituto Nacional de Salud, teniendo en cuenta el diagnstico diferencial se realizara con Dengue ya que cursa con
similitud en la sintomatologa y ser lo primero a descartar antes de iniciar con pruebas diagnsticas para CHIKV en
pacientes que cumplan con la definicin de caso.
Aplicar el algoritmo diagnostico planteado por el INS, mientras se establece el comportamiento del virus en el pas
ver. grfico 1
Grfica 1. Algoritmo para Diagnstico de Chikungunya.

Fuente: Lineamientos Instituto Nacional de Salud-16 de Julio de 2014

Tomar las medidas de proteccin individual con los casos hospitalizados y reducir los riesgos institucionales mediante
la eliminacin de criaderos.
Participar de las unidades de anlisis convocadas por las autoridades de salud locales, departamentales y/o
nacionales y aportar la informacin requerida para caracterizacin de los casos o que pueda complementar los
estudios de campo requeridos por las autoridades locales y departamentales.
Brindar tratamiento sintomticoa pacientes, y realizar recomendaciones de reposo. No se aconseja el uso de aspirina
debido al riesgo de sangradoy el riesgo de desarrollar sndrome de Reyeen nios menores de 12 aos de edad.
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Acciones del Laboratorio.

Remitir al Laboratorio Departamental de Salud Pblica las muestras sueros de los casos probables del virus
chikungunya la cual debe ser tomada dentro de los primeros seis das de inicio del cuadro clnico para anlisis
serolgico (IgM e IgG) y virolgico (RT-PCR).
Las muestras recolectadas durante la fase aguda de la enfermedad o durante la primera semana del inicio de
sntomas (normalmente corresponden del primer al octavo da de evolucin), deben analizarse por mtodos
virolgicos (RT-PCR y aislamiento viral) y mtodos serolgicos (IgM e IgG). La eleccin de la prueba de laboratorio
se dar de acuerdo a los das de evolucin del paciente con relacin al inicio de sntomas y el origen de la muestra
as:
-Serologa: se emplean muestras de suero recolectadas en la fase aguda (muestra recolectada durante los 8
primeros das de la enfermedad) y en la fase de convalecencia (muestra recolectada de 10 -14 das despus de la
recoleccin de la muestra de fase aguda).
Las muestras positivas y negativas para ELISA deben confirmarse por la prueba de neutralizacin por reduccin de
placas (PRNT), para la cual se requieren muestras pareadas con diferencia de 10 - 14 das desde la primera
muestra recolectada. Una muestra es positiva para CHIKV si se observa un aumento de 4 veces entre muestras de
fase aguda y de convalecencia.
-RT-PCR: Se utiliza muestra de suero de la fase aguda (primeros 8 das del inicio de los sntomas) para la realizacin
de esta prueba. Las muestras positivas por esta metodologa confirman la presencia del virus. Los mtodos de
ensayos que sern utilizados para el diagnstico de CHIKV, en el Grupo de Virologa del INS son: RT-PCR y serologa
(ELISA y Neutralizacin).
Tener en cuenta la recoleccin, almacenamiento y transporte de las muestras para realizar un buen diagnstico de
CHIKV. La muestra de eleccin es el suero, aunque se podra intentar identificar el virus de otro tipo de muestras
segn sea el caso, segn lineamientos del INS.
Se reitera las recomendaciones brindadas en: Documento Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del
virus Chikunguya en las Amricas de la Organizacin Mundial de La Salud, Organizacin Panamericana de la Salud y
CDC de Atlanta, as como lo descrito en la circular conjunta externa N 000014 de 2014 del 12 de marzo de 2014,
las instrucciones para la deteccin y alerta temprana ante la eventual introduccin CHKV en Colombia impartida
entre el Ministerio de la Proteccin social y el Instituto Nacional de Salud.

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Fecha de publicacin: 01/08/2014
ltima modificacin: 01/08/2014
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