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TAPONAMIENTO CARDIACO

EMN: SOSPECHA DIAGNSTICA-TRATAMIENTO INICIAL Y DERIVACION


INTRODUCCIN
La cavidad pericrdica normalmente posee en su interior aproximadamente unos 50 ml de
fluido pericrdico cuya funcin es disminuir el roce entre ambas capas que lo componen.
Diversas causas ocasionan la formacin u ocupacin de esta cavidad por un volumen de
fluido mayor a lo normal, ya sea exudado pericrdico, transudado o sangre.
La formacin de exudado forma parte de la respuesta inflamatoria del pericardio a agentes
inflamatorios de diversa naturaleza: infecciosos, autoinmunes, traumtico-quirrgicos,
actnicos o tumorales, por otra parte el transudado corresponde a una de las
manifestaciones de la congestin sistmica en una insuficiencia cardaca. Finalmente, la
ocupacin por sangre puede darse en el contexto de una diseccin artica, trauma
penetrante cardaco o ruptura de pared libre de origen isqumico.
Se define taponamiento cardiaco como la condicin en la cual las presiones intrapericrdicas
son lo suficientemente altas como para comprometer el llenado ventricular.
Pese a las diversas causas de ocupacin pericrdicas, existen algunas que tienen un mayor
riesgo que otras para ocasionar taponamiento tales como la ruptura de pared libre cardiaca y
la diseccin de aorta ascendente. Las pericarditis bacterianas (incluido micobacterios),
fngicas o VIH y las de etiologa neoplsica tambin conforman un grupo de alto riesgo. Si
bien la pericarditis aguda no suele provocar grandes volmenes de exudado, es responsable
de un 30% de los taponamientos, dada su alta frecuencia entre las diversas causas de
ocupacin pericrdica.
SOSPECHA DIAGNSTICA
El taponamiento cardaco es una causa tratable y rpidamente fatal de shock cardiognico,
por lo que siempre debe ser considerada en el diagnstico diferencial de cualquier paciente
en shock o con ritmos no desfibrilables (principalmente AESP???)
Por lo general el paciente con taponamiento cardiaco se presenta con ansiedad, disnea y/o
dolor retroesternal. Al examen fsico con distensin yugular importante, observndose una
onda X predominante (coincidente con
la sstole ventricular). En pacientes con
taponamiento de rpido desarrollo (de origen hemorrgico) en donde no existi tiempo para
un aumento compensatorio de las presiones venosas, puede no haber tal distensin venosa
caracterstica.
A la auscultacin, caractersticamente existe un enmudecimiento de los tonos cardacos,
especialmente si existe un derrame de grandes vomenes. El sello distintivo del
taponamiento cardaco es el pulso paradjico, el cual se define como una caida de la PAS
mayor a 10 mm Hg con la inspiracin, o que en casos severos se puede traducir con la
prdida de pulso braquial en dicho momento. Corresponde sealar que ste puede no estar
presente en casos de shock muy severo, insuficiencia artica o hipertrofia ventricular
importante.
Al ECG puede observarse signos sugerentes de derrame pericrdico como lo es la
alternancia del eje elctrico y complejos QRS de menor tamao.