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SINDROME CORONARIO AGUDO:

Incluye los temas:


INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO (DIAGNSTICO ESPECFICO-TRATAMIENTO INICIAL
Y DERIVACION)
ANGINA
INESTABLE
(SOSPECHA
DIAGNSTICA-TRATAMIENTO
INICIAL
Y
DERIVACION)
INTRODUCCION:
Se define como sndrome coronario agudo (SCA) a los eventos clnicos que ocurren al
desencadenarse un accidente de placa ateroesclertica en el territorio coronario, cuya
consecuencia final es la isquemia del tejido miocrdico. Para establecer la existencia de ste
se toman en cuenta la presencia de al menos dos de tres elementos clave: 1) Presentacin
clnica compatible, 2) Cambios en el electrocardiograma, 3) Elevacin de Marcadores de
Injuria Miocrdica (MIM).
El trmino SCA engloba a dos situaciones diferentes entre s: el Infarto agudo del miocardio,
que implica la presencia de necrosis de tejido miocrdico producto de la isquemia
provocada, objetivndose clnicamente en la elevacin de MIM y la angina inestable, en
donde la isquemia no provoca necrosis y por lo mismo no se objetiva una elevacin de MIM.
Un SCA puede derivar en tres diagnsticos finales distintos: 1) Infarto agudo de miocardio
con supradesnivel del segmento ST (IAM con SDST), 2) Infarto agudo de miocardio sin
supradesnivel del segmento ST (IAM sin SDST) y 3) Angina inestable (AI).
Desde un punto de vista operativo, los SCA se puede dividir segn su presentacin inicial en
IAM con SDST o SCA sin elevacin del segmento ST (IAM sin SDST o AI), realizndose el
diagnstico final en el caso de ste ltimo de forma retrospectiva una vez siendo objetivada
o no la elevacin de MIM.
La importancia de esta divisin operativa radica en que el diagnstico del IAM con SDST
debe ser hecho de forma prioritaria dada la manifestacin electrocardiogrfica temprana que
tiene y que es susceptible de ser reperfundido, lo que tiene lmites de tiempo establecidos
que tienen directa implicancia pronstica para el paciente. De esto ltimo se desprende que
la determinacin de elevacin de MIM, no tiene un rol para el diagnstico del IAM con
SDST.
DIAGNSTICO ESPECFICO:
Para lograr un diagnstico especfico se deben tener en cuenta la presencia de los
elementos mencionados al inicio:
1) Presentacin clnica:
a) En aproximadamente 2/3 de los pacientes el cuadro de presentacin es tpico:
i) Dolor Anginoso tpico de duracin mayor a 30 minutos
ii) Asociado a sntomas neurovegetativos: sudoracin, palidez, nuseas y vmitos
b) En el resto de ellos la presentacin es variable:
i) Dolor en EESS, Cuello y Mandbula, Dorso o Epigastrio
ii) Ausencia de dolor, asociado a equivalentes anginosos: Disnea, Insuficiencia
cardiaca congestiva de aparicin brusca
2) Cambios electrocardiogrficos: