CONTRAINDICACIONES DE TRATAMIENTO TROMBOLTICO

Absolutas:
Relativas:
Antecedente de AVE hemorrgico previo
Historia de HTA crnica severa no controlada
Tumor cerebral / Malformacin vascular conocida PAS > 180 mm Hg PAD > 110 mm Hg
AVE isqumico menor a 3 meses - TEC grave menor aRCP
3 traumtica o prolongada (mayor a 10 minutos)
meses
Ciruga mayor antes de 3 semanas, Hemorragia interna
Sospecha de diseccin artica
antes de 4 semanas
Sangramiento activo (excluyendo menstruacin)
Accesos o punciones vasculares no compresibles
Trombolisis previa con Stk (luego de 5 das) o
reaccin alrgica previa
Embarazo
Ulcera gastroduodenal activa
Uso de tratamiento anticoagulante oral

Tratamiento inicial del paciente con SCA sin SDST:

Si bien ste forma parte del mismo continuo fisiopatolgico que el IAM con SDST, la gran
diferencia respecto al tratamiento radica en que la terapia de reperfusin (PTCA o
trombolisis) no est indicada y en que en el enfrentamiento del paciente debe ser acorde a
una apropiada estratificacin de su riesgo, en las diferentes fases del tratamiento.
a) Durante la presentacin inicial, los pacientes luego de la historia y examen fsico, un
ECG inicial, y la primera determinacin de MIM, deben ser estratificados en cuatro
categoras: No Coronario Angina Estable Posible SCA SCA definitivo.
b) Los pacientes categorizados como Posible o definitivo SCA deben permanecer en la
unidad de bajo evaluacin constante con ECG y determinacin de MIM en forma
seriada, con O2-PANI y va venosa segn corresponda
c) En el caso que el seguimiento en la unidad de urgencia sea negativo, en
condiciones ideales, el paciente debe ser sometido a un test de esfuerzo (antes de
72 horas), con indicaciones de AAS, betabloqueo y NTG sublingual, si ste es
negativo para isquemia, puede ser dado de alta para seguimiento en nivel
secundario
d) Los pacientes con SCA definitivo y con sntomas de isquemia coronaria, MIM
positivos, desviaciones nuevas del ST o inversiones de la onda T, Inestabilidad
hemodinmica o un test de esfuerzo positivo, deben ser hospitalizados/derivados.
e) El manejo inicial del paciente con sospecha deben incluirse:
i) Medidas Anti-isqumicas:
(1) Reposo en cama, O2 si corresponde
(2) Nitroglicerina sublingual o EV: su uso debe ser dentro de las primeras 48
hrs y no debe impedir la utilizacin del betabloqueo o IECA si la PA no lo
permite
(3) Betabloquedores: Ver arriba.
(4) Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina IECA: deben ser
administrados dentro de las primeras 24 horas en pacientes congestivos o
con fraccin de eyeccin menor del 40% en ausencia de hipotensin