ARTERIOESCLEROSIS

Es un trmino genrico que designa perdida de elasticidad o endurecimiento de las paredes de los
vasos.
Hay tres patrones de arteriosclerosis:
1) Aterosclerosis
2) La esclerosis calcificada de la media de Monckeberg que se caracteriza por depsitos de Ca en
arterias musculares, en personas de ms de 50 aos. Estas no invaden la luz vascular.
3) Arteriolosclerosis: afecta a las arterias de pequeo calibre y a las arteriolas. Existen dos
variables anatmicas, hialina e hiperplasica, ambas asociadas con engrosamiento de las
paredes vasculares y estrechamiento de la luz, que puede causar lesin isquemica distal. Se
encuentra asociada frecuentemente con HTA y DBT.
ATEROSCLEROSIS
Es una enfermedad multisistemica que se caracteriza por lesiones en la tunica intima, llamadas
ateromas o placas de ateroma, que sobresalen en la luz vascular y la obstruyen, y debilitan la media
subyacente.
Clasificacin
1) en arterias de gran calibre, como la aorta, las lesiones se dividen en 6 tipos:
- Lesin de tipo 1: Inicial o puntos grasos
Macrfagos y clulas espumosas aisladas. Comienza desde la 1era dcada de vida.
- Lesin de tipo 2: Estra grasa
Se compone de clulas espumosas cargadas de lpidos. No estn muy elevadas no alteran el flujo
sanguneo. Contienen LT y lpidos extracelulares en < cantidad que las placas.
- Lesin de tipo 3: Intermedia
Cambios de tipo 2 y pequeos depsitos de lpidos extracelulares
- Lesin de tipo 4: ateroma
Cambios de tipo II y lpidos extracelulares
- Lesin de tipo 5: Fibroateroma
Ncleo de lpidos y capa fibrosa, o mltiples ncleos de lpidos y capas fibrosas o principalmente
depsitos de calcio
- Lesin de tipo 6: Placa completa
Defecto en la superficie de la placa, hematoma-hemorragia intraplaca, trombo.
2) En las arterias de mediano calibre: La placa se clasifica con cortes transversales del vaso por el
porcentaje de la luz que ocluye
Ateromatosis:
- leve: 25% o menos
- moderada: 50% o menos. Riesgo de vasoespasmo y trombosis.
- Severa: 75% o mas, mayor riesgo de ACV
Complicaciones de la placa
- calcificacin
- rotura focal, ulceracin o erosin
trombosis
produccin de microembolos (mbolos de colesterol)
- hemorragia intraplaca rotura trombosis
- aneurisma cuando la placa se encuentra en la aorta
Factores de riesgo
No modificables:
- sexo masculino, edad avanzada, predisposicin gentica, historia familiar

obesidad, inactividad fsica, estrs, deficiencia de estrgenos en la menopausia, dieta rica en

H de C.
Controlables:
- hiperlipidemia, HTA, tabaquismo, DBT, alcohol, LpA, grasas trans, clamydia pneumoniae.
Patogenia
Hiptesis de respuesta a la lesin
Considera que la aterosclerosis es una respuesta inflamatoria crnica de la pared arterial iniciada por
la lesin endotelial. La progresin de la lesin es mantenida por la interaccin entre lipoprotenas
modificadas, macrfagos procedentes de monolitos, LT y los constituyentes celulares normales de la
pared arterial.
1) Lesin endotelial crnica causada por: hiperlipidemia, factores hemodinmicas (flujo
turbulento), HTA, tabaco, hemocisteina, toxinas, virus
2) Disfuncin endotelial con aumento de la permeabilidad vascular y aumento de la expresin de
molculas de adhesin celular.
3) Acumulacin de lipoprotenas LDL, con elevado contenido de colesterol.
4) Adhesin y migracin de monocitos hacia la intima y diferenciacin a macrfagos.
5) Modificacin mediante oxidacin de las LDL (por RL de macrfagos y endotelio)
6) Fagocitosis de las LDL oxidadas por los macrfagos y su transformacin a clulas espumosas.
7) Adherencia de plaquetas y leucocitos (LT).
8) Liberacin de factores por las plaquetas activadas, macrfagos o clulas vasculares, lo que
causa migracin de las CML desde la media hacia la intima
9) Proliferacin de las CML en la intima y la elaboracin de matriz extracelular, lo que conduce a
la acumulacin de colgeno y proteglicanos.
10)Acumulacin potenciada de lpidos tanto dentro (macrfagos y CML) como fuera de las
clulas.
Morfologa
La placa ateromatosa es una lesin focal elevada que se inicia dentro de la intima, con un centro
blando amarillento y grumoso de lpidos (principalmente colesterol y esteres de colesterol), cubierto
por una envoltura fibrosa, blanca y firme.
Tpicamente la envoltura fibrosa se compone de CML y MEC relativamente densa.
Debajo y al lado de la envoltura existe un rea celular consistente en macrfagos, CML y LT.
A mayor profundidad se encuentra un centro neurtico que contiene una masa desorganizada de
lpidos, cristales de colesterol, detritus celular y clulas espumosas y calcio.
En la periferia de las lesiones, suelen existir indicios de neovascularizacion
Distribucin
Aorta abdominal inferior, sobre todo en los ostium de las ramas
Arterias coronarias
Arterias poplteas
Arteria cartida izquierda
Vasos de polgono de Wilis