Você está na página 1de 19

A) INTRODUO

A morfologia da pelve feminina mudou com a adoo da postura erecta pelo nossos ancestrais australopithecus. Tambm, o
aumento do crnio no homem moderno trouxe conseqncias notveis para a parturio.
O mecanismo de rotao ceflico surgiu no fim o do Pleistocnico Mdio. A grande limitao do tamanho da cabea do feto
ao nascimento, resultou por estreitamento da bacia e a possibilitade de unir as pernas abaixo da coluna vertebral (a postura
ereta)
O conceito de competio entre o feto e a sua me (ele sobrevive melhor se maior ao nascer, mas seria o parto mais fcil
para a mulher se menor ele fora) comprova que o trabalho parturiente no h de ser visto sempre como processo harmonioso

B) CONCEITO
O trajeto, ou canal da parturio (do tero fenda vulvar) tem trs estreitamentos anulares:

o orifcio cervical,
o diafragma plvico (urogenital)
o stio vaginal (fenda vulvovaginal)

Analisaremos, sucessivamente:
1.
2.

o trajeto duro (bacia ssea) cintura ssea que se designa pelo nome de pequena pelve,
pequena bacia ou escavao
o trajeto mole (segmento inferior do tero, crvice, vagina e a regio vulvoperineal).

Estaria a soluo na evoluo natural: nascem os humanos cada vez mais cedo. Fora exigida maturidade funcional idntica
do chimpanz, a gravidez da mulher duraria cerca de 17 meses.

C) TRAJETO DURO
1) CONSTITUIO SSEA
A bacia a pelve canal sseo constitudo pela articulao dos dois iliacos ou coxais, desses com o sacro e do ltimo com o
coccige.

Ilaco
Forma, lateral e ventralmente, as paredes da pelve.
Articula-se, na frente, com o do lado oposto (snfise pbica); lateralmente com o fmor [articulao coxofemoral) e
posteriormente com o sacro (articulao sacroilaca)
Podemos considerar duas faces, quatro bordas e quatro ngulos.
A face externa apresenta, na parte mdia, depresso hemisfrica, o acetbulo, fossa acetabular, cavidade cotileidea ou
cotilide, na qual se articula o fmor. essa cavidade circunscrita pelo supercilio cotiloideu, para cuja formao concorrem as
trs peas de que primitivamente se compe o osso: o squio, o lio e o pube, cuja unio se completa dos 15 aos 16 anos.

Existem chanfraduras no ponto de convergncia das trs pores sseas: ilioisquitica, iliopbica e isquiopbica, a mais
pronunciada.

Sacro
osso impar e simtrico, interposto entre os ilacos, e formando a parede posterior da escavao. Constitui com a quinta
vrtebra lombar o ngulo sacrovertebral, cujo vrtice o promontrio.
Descrevem-se-lhe:

duas faces, anterior e posterior


duas bordas (laterais)
base
pice

A face plvica cncava. Transversal e longitudinalmente forma-se uma coluna ssea. De fato, so os corpos das cinco
vrtebras sacras primitivas, sinaladas as soldaduras por linhas transversais, fusionadas.

A face superior, representando a soldadura das duas primeiras peas sacras, pode ser de tal forma saliente que venha a
constituir um falso promontrio.
Lateralmente, os buracos sacros plvicos ou anteriores, em nmero de quatro, comunicando-se com o canal sacro e dando
passagem aos nervos sacros anteriores.

Coccige
osso mpar e simtrico, formado por vrtebras rudimentares, cujo nmero varia de quatro a cinco na espcie humana.
muito desenvolvido em outros animais, constitudo por vrios segmentos, cujo conjunto forma o esqueleto da cauda.

Articulaes
As articulaes que unem os ossos descritos so:

a snfise pbica
sacroilacas
sacrococcgea
lombossacral

une um pube ao outro,


uma anfiartrose ou diartroanfiartrose. Nas articulaes cartilaginosas, os ossos
so unidos por cartilagem pelo fato de pequenos movimentos serem possveis
nestas articulaes, elas tambm so chamadas de anfiartroses.
o espao entre as duas superfcies articulares solidarizado por ligamento
intersseo (ligamento triangular - o disco interpbico)

A snfise pbica:

H quatro feixes fibrosos ligamentaresperifricos:

anterior
posterior
superior
inferior (ligamento arcuatum ou subpbico)

so diartroanfiartroses (mesodiartroses)
articulam os ossos ilacos com o sacro

As articulaes sacroilacas:

Os meios de unio so os que reforam as articulaes sacroilacas:

ligamentos sacroiliacos:
a. intersseo
b. ventral
c. dorsal
ligamentos acessrios:
a. iliolombar
b. grande sacrocitico
c. pequeno sacrocitico

Quando o plo ceflico repele o coccige para trs e tambm o sacro, esses ligamentos estabilizam o conjunto.

EMBEBIO GRAVIDICA
um fenmeno peculiar gestao nitidamente anotado nas articulaes da cintura plvica. Consta em permitir
movimentos diversos (de nutaao e de contranutao) dos ossos componentes da bacia, sobretudo ao sacro. Esse
fenmeno amplia os dimetros, favorecendo, durante o trabalho parturiente, a migrao das apresentaes fetais.
A articulao sacrococcgea aumenta a mobilidade, tambm, na gravidez. A retropulso do coccige acontece
por movimentao da primeira sobre a segunda pea coccgeas. Assim o dimetro anteroposterior do estreito inferior
tambm aumenta.

2) BACIA FALSA E BACIA VERDADEIRA (ESCAVAO OU PLVIS)


A bacia divide-se em:

grande bacia
pequena bacia ou escavao

A grande bacia e chamada as vzes falsa pelvis e pequena, verdadeira pelvis.

Grande bacia
limitada:

lateralmente: fossas ilacas internas


posteriormente: coluna vertebral
limites anteriores: os msculos abdominais
circunferncia ou contorno, base do sacro, cristas ilacas borda anterior do osso iliaco
parte inferior: pela escavao, a grande bacia dela separada pelo anel do estreito superior

Pequena bacia
A pequena bacia, escavao plvica ou simplesmente escavao, acha-se limitada, acima, pelo estreito superior,
e abaixo, pelo inferior.
Os limites do estreito superior - de trs para diante:

salincia do promontrio
borda anterior da asa do sacro
articulao sacroilaca
linha inominada
eminncia iliopectinea
borda superior do corpo de pube e da snfise pbica

O estreito superior tem sido comparado, pelos clssicos, a corao de carta de jogar ou a tringulo curvilineo (Tarnier),
com a base indo de uma articulao sacroilaca outra e o pice a terminar na snfise pbica.
Os ngulos so arredondados e, posteriormente, h a sinalar a projeo do promontrio. sseo em todo o seu contorno, a
superfcie por ele limitada impropriamente conhecida como plano do estreito superior.

O estreito inferior limitado por:

borda inferior dos dois pubes (revestidos


pelo ligamento arcuatum)
ramos isquiopbicos (ramos descendentes do
pube e ascendentes do squio)
tuberosidades isquiticas
borda mediai ou interna dos grandes
ligamentos sacrociticos
extremidade do coccige

A escavao fica entre os dois estreitos havendo quatro paredes:

anterior constituda pela face posterior ou plvica do corpo do pube e do seu ramo horizontal pelo
lado interno do buraco obturador e a face interna da respectiva membrana, a face interna do ramo
isquiopbico e de parte da tuberosidade isquitica.
posterior, de 11 a 12 cm, do promontrio ao pice do coccige, e, seguindo o encurvamento do
sacro, de 15 a 16 cm. constituda pela face anterior ou plvica do sacro e do coccige, medindo
superiormente cerca de 11 cm de largura, ao nvel da articulao sacrococcgea. A cavidade
avaliada em 27 mm, na mulher
dois laterais, que medem de 9 a 10 cm, pela base das espinhas citicas, dois planos inclinados
plano inclinado anterior
plano inclinado posterior

O estreito mdio comea no apice do sacro, passa pelas apofises transversas da V-a vertebra sacral, borda inferior dos
ligamentos sacrociticos, arcos tendineos do elevador anal e pelas feixes pubococcigeos, acaba na face pesterior do pubis.

I) GRANDE BACIA
DIMETROS TRANSVERSOS:

o dimetro biespinha (BE): cerca de 24 cm, de uma espinha ilaca ntero-superior do lado
oposto:
o dimetro bicrista (BC): 23 cm de uma crista iliaca, do lado oposto

o dimetro sacropbico externo, de Baudelocque, ou conjugata externa, 20 cm,


anteroposterior da fosseta situada abaixo da apfise espinhosa da ltima vrtebra lombar (base do
sacro), borda superior da snfise pbica;

DIMETROS OBLIQUOS:
Os dimetros oblquos, ou de Ngele, so traados:
1.
2.
3.
4.
5.

de uma tuberosidade isquitica espinha iliaca pstero-superior do outro lado;


de uma espinha ilaca ntero-superior espinha ilaca pstero-superior do outro lado;
das espinhas iliacas ntero-superiores apfise espinhosa da 5-a vrtebra lombar;
da borda superior do grande trocnter espinha iliaca pstero-superior do outro lado;
do meio da borda inferior da sinfise pbica s duas espinhas iliacas pstero-superiores.

II) PEQUENA BACIA


Na pequena bacia vamos referir, sucessivamente, os dimetros do estreito superior, do estreito mdio e do estreito inferior:

1. ESTREITO SUPERIOR
A.
B.
C.
D.

Conjugado anatmico: promontrio sacral at a borda superior da snfise pbica


Conjugado obsttrico ou verdadeiro: promontrio at ponto mais saliente da face posterior da snfise pbica (ponto
retropbico de Crouzat ou Pinard) mede 11cm (1)
Dimetro transverso mdio: equidistante do sacro e do pbis, mede 12cm (2)
Dimetros oblquos:

1.
2.

Primeiro oblquo: eminncia ileopectnea E at articulao sacro-ilaca D (3)


Segundo oblquo: eminncia ileopectnea D at articulao sacro-ilaca E

2. ESTREITO MEDIO
A.
B.

Dimetro sacro-mdio-pbico: S3 at meio da face posterior da snfise pbica; mede 12 cm (1)


Dimetro bicitico: de uma espinha citica outra; mede 10,5 cm (2)

3. ESTREITO INFERIOR
A.
B.

Dimetro cccix-subpbico (pubo-coccgeo): ponta do cccix borda inferior da snfise pbica; mede 9 a
11 cm (Conjugata exitus amplia-se no momento do parto)
Dimetro Bituberoso (ou bi-isquitico): mede 11 cm

TIPOS FUNDAMENTAIS DE BACIA


1.

Ginecide: arredondada, dimetros transversos pouco maiores que os antero-posteriores, sacro


inclinado para trs, espinhas pouco salientes (G) - 62%
o a bacia normal feminina, denominada pelve feminina tpica
o estreito superior arredondado
o dimetro transverso mximo ou anatmico suficientemente afastado do promontrio para
permitir
o seja muito a poro posterior da bacia espaosa
o sacro de boa curvatura e inclinao mdia
o estreito superior, a chanfradura sacrocitica e a escavao bastante amplos
o angulo subpbico de abertura mdia
o paredes plvicas paralelas,
o dimetros transversos espaosos

2.

Andride: dimetros antero-posteriores maiores que os transversos, dimetros transversos


reduzidos. (A) - 11%
o rene as caractersticas da bacia masculina normal
o estreito superior triangular
o o dimetro transverso mximo situado prximo ao promontrio
o angstia da regio posterior da pelve
o exigidade da chanfradura sacrocitica,
o sacro estreitado e voltado para diante
o paredes plvicas convergentes,
o espinhas citicas salientes, aproximadas, e o
o estreito superior reduzido
o angulo subpbico estreito

3.

Platipelide: dimetros transversos maiores que os ntero-posteriores (P) - 8%


o bacia achatada,
o pelvis plano simples das demais classificaes. E
o estreito superior oval
dimetros anteroposteriores diminudos
transverso mximo aumentado e disposto quase igual distncia da
snfise e do promontrio, mais aproximado do pube.
o Chanfradura sacrocitica discretamente angustiada
o estreito inferior semelhante ao da bacia ginecide.
o angulo subpbico muito aberto

4.

Antropide: transverso mximo muito prximo ao sacro, ficando o transverso mdio pequeno
(~pelve masculina) () - 18,5%
o pontos de contato que oferece com a pelve dos antropides superiores (gorilas)
o tambm chamada dolicopelve (Thoms e Wilson)
o estreito superior elptico, alongado no sentido anteroposterior;
o dimetro transverso mximo diminudo e aproximado da snfise pbica;
o chanfradura sacrocitica sem profundidade (intermediria entre a do tipo ginecide e a do
andride)
o sacro estreito e longo, com o promontrio altamente colocado
o o estreito inferior, em alguns casos anlogo ao do tipo andride
o difere, dada a divergncia das paredes pelvinas
o angulo subpbico levemente estreitado.

OS PLANOS DA BACIA
So imaginrios, traados na entrada, na sada e em vrias alturas da escavao plvica. Merecem referncia os planos
paralelos de Hodge:
1.
2.
3.
4.

o primeiro plano paralelo passa pela borda superior do pube e pelo promontrio;
o segundo corresponde borda inferior do pube;
o terceiro traado nas espinhas citicas;
o quarto parte da ponta do coccige e confunde-se com o assoalho plvico.

D) TRAJETO MOLE
1) CONSTITUIO ANATMICA
constitudo, como foi inicialmente referido, pelo:

segmento inferior do tero


a crvice
a vagina
a regio vulvoperineal

O segmento inferior a parte inferior do corpo uterino, limitada, em baixo, pelo orifcio interno propriamente dito (Lantujoul).
O limite superior, muito discutvel, tem sido demarcado, sucessivamente, pela linha de unio do peritnio face anterior do
tero (Hofmeier). pelo seio venoso (Kranzvene). ou artria coronria existente no ponto em que a artria uterina emite o
primeiro ramo transversal, pelo anel de Bandl. pela regio onde os ligamentos redondos se refletem, dirigindo-se para os
canais inguinais (Demelin) etc.
Ao se iniciar a expanso do tero, o orifcio interno se iria distendendo e toda a poro superior do colo entrava na constituio
do segmento inferior. Houve o consenso que o istmo era a origem do segmento inferior. H absoro dele pela cavidade
uterina; o orifcio istmico interno comea de desaparecer j no 3oms e todo o canal se distende. gradualmente, pelo
crescimento do ovo.
Podemos aceitar, os seguintes limites aproximados do istmo:

superiormente, o ponto de unio da poro anterior do peritnio visceral, a superfcie de angulao


do tero em anteflexo e o local de entrada da frao mais calibrosa da artria uterina;
inferiormente, onde o canal cervical termina e comea a parte cilndrica do istmo.

O istmo a pea intermediria entre o corpo do tero e a crvice


As metrossstoles diminuam o espao intra-uterino, assim, o feto forado a distender e alongar o segmento inferior, que, em
consequncia, assimila o canal da crvice (apagamento do colo), fica ampliado, e constitui singular cavidade cujo limite inferior
o orifcio externo do colo. Desse jeito, constitua-se o segmento inferior parturiente, canal de Braune ou crvicosegmentrio de Demelin.

2) ESTREITAMENTOS
A crvice

Canal com dois orifcios, interno (superior) e externo (inferior), o colo do tero sofre grandes modificaes morfolgicas,
estruturais e de consistncia durante a gravidez. Com o deflagar do trabalho de parto, e mesmo antes de suas manifestaes
clnicas, na fase de pr-parto, a crvice experimenta dois fenmenos principais: o apagamento e a dilatao cujo fim
estabelecer a continuidade do canal mole do parto, que vai ser percorrido pelo concepto, impulsionado pelas contraes
uterinas.

A vagina
conduto cilndrico, achatado de diante para trs, msculo-membranoso, mediano e mpar, que se estende do tero vulva.
As paredes vaginais gozam, no ciclo gestatrio, de grande elasticidade; e a conta, sobretudo, da embebio gravdica, a
expulso do feto faz-se, assim, possvel, sem importantes dilaceraes.
A abertura inferior da vagina, orifcio vulvovaginal, provida, na virgem, do hime. Em torno desse orifcio esto os msculos
bulbocavernosos ou constritores da vagina. A parte superior disposta em torno ao colo do tero, tem o nome de abboda
vaginal (fornix vaginae) e nela se distinguem os fundos-de-saco vaginais ou betesgas da vagina.

Regio vulvo-perineal
constituda pela vulva e pelo perneo.

Vulva
Os rgos genitais externos, dos quais o conjunto constitui a vulva, so: o monte de Vnos ou pnil, os grandes e pequenos
lbios, a clitride, o vestbulo, as glndulas vulvovaginais e o hime.

Perneo
O perneo anatmico habitualmente divido em anterior e posterior, pelo traado da linha biisquitica.

3) MUSCULATURA
So seis os msculos do perneo anterior, trs de cada lado:

o isquiocavernoso,
o bulbocavernoso
o transverso superficial
o esfincter externo da uretra
os msculos de Guthrie e de Wilson

Os musculos do perneo posterior:

o esfincter do ano,
o levantador do ano
os isquiococcgeos.

No perneo posterior fica situada a fossa isquiorretal, separada do espao pelve-subperitoneal, ou espao pelverretal superior,
pelo msculo levantador do ano.

Infundbulo perineovulvar
o plano de sada da bacia, fechado por formaes musculares, cujo conjunto se denomina diafragma plvico, e d
passagem, na parte anterior, ao reto, vagina e uretra. Esse diafragma constitudo pelos msculos levantadores do
ano e, posteriormente, pelos isquiococcgeos.
Reunindo-se, formam o assoalho ou diafragma plvico:

uma poro posterior, formada por diafragma ininterrupto, atravessado pelo reto,
uma poro anterior, em que os levantadores no se juntam sobre a linha mediana, permitindo a formao
de hiato, parcialmente fechado pela aponeurose mdia do perneo ou ligamento de Carcassone.

O assoalho plvico divide o trajeto em duas pores:


1.
2.

uma superior, a escavao plvica


uma inferior, inteiramente independente

Todos os msculos que revestem a escavao e a fecham internamente (obturador interno, piramidal, coccgeo e levantador do
ano), so recobertos, superiormente, pela aponeurose superior ou profunda (fascia plvica).
Abaixo da aponeurose mdia est a aponeurose perineal superficial e entre elas a loja inferior ou clitoridiana, que encerra
os msculos superficiais do perneo (isquiocavernosos, bulbocavernosos e transversos superficiais).
No momento do desprendimento da apresentao (segundo perodo do parto), todas as formaes musculares se
distendem e formam um canal membranoso ou bacia mole, que prolonga inferiormente o trajeto sseo da parturio.
Os primeiros a se distenderem so os msculos levantadores do ano, o que motiva o abaulamento da regio, e a abertura
do plano das fascias do trgono urogenital.
a parede anterior do canal, subpbica, bem curta; a parede posterior, perineal, longa (pode ir alm de 15 cm), se termina na
fenda ou anel vulvar. Apresenta-se, assim, curvilnea, e medida que se aproxima do trmino, dirige-se cada vez mais para
diante e para cima.

E) RELAES TERO FETAIS


1) ATITUDE
O QUE ACONTECE DURANTE A GESTAO?
DEFINIO: Refere-se relao entre as partes fetais - por causa do tnus muscular e pelo continente ser menor que o
contedo, de flexo generalizada.
Precisamente, ao termo da gestao o utero mede, na maior de suas dimenses, 30 cm, ento o feto, que tem 50 cm de
comprimento, precisa se adaptar a essa condio de espao, flexionando-se. at que o comprimento dele, do lambda ao
coccige (eixo longitudinal), fique reduzido a 25 cm.
O que , de fato, atitude ou hbito fetal? a relao das diversas partes do feto entre si.
O feto se aloja na cavidade uterina em atitude de flexo generalizada (coluna vertebral encurvada no seu todo e a cabea com
o mento aproximado da face anterior do trax, braos na face anterior do trax bem como os antebraos tambm flectidos,
membros inferiores as coxas se flectem sobre a bacia e as pernas, na mesma atitude, sobre as coxas), isso sendo possvel por
causa da flexibilidade da coluna vertebral e articulao occipitovertebral.
O concepto forma tipo um ovide (ovide fetal), com dois plos: o plo ceflico e o plo plvico (o ultimo sendo maior). Ao
conjunto do tronco com os membros, d-se a denominao de ovide crmico.
Contudo, ficou demonstrado no ser to acentuada a flexo das partes fetais. Essa atitude pode sofrer modificaes
decorrentes de vrios fatores como o tono uterino, a contenso da parede abdominal e a quantidade de lquido mnico.
O QUE ACONTECE NO PARTO?
No inicio (principalmente aps a amniorrexe) h expanso do segmento inferior e incorporao da crvice ao segmento. O
tero passa de forma globosa a cilindride. O feto vai endireitar o tronco, diminuindo sua flexo. Forma-se, ento, um cilindro, o
cilindro fetal (cabea flectida sobre o tronco, com as pequenas partes a ele mais aconchegadas).
Acontecendo isto, resulta desigualdade de flexibilidade regional do feto: movimentao anteroposterior mais fcil na regio
cervical e maior facilidade de movimento no sentido lateral do tronco explicando certas fases ou movimentos na mecnica do
parto.
O ovide ceflico tambm ganha novas possibilidades dinmicas no decurso do trabalho. A apresentao se orienta num dos
dimetros do estreito superior. modificando sua atitude.A flexo movimento redutor do volume porque substituem o ponto de
partida do maior dimetro longitudinal prprio, e centralizam em relao com a rea so estreito superior, o ponto capital da
apresentao.
Nas apresentaes de vrtice, partindo da atitude inicial indiferente ou de ligeira flexo, a cabea se flecte gradualmente,
substituindo-se dimetros maiores por outros menores: occipitofrontal (12 cm) pelo suboccipitofrontal (11 cm) e, finalmente,
pelo suboccipitobregmtico (9,5 cm). No caso das apresentaes plvicas os dimetros fetais do cinto plvico se reduzem por
aconchegamento.

2) APRESENTAO (TIPOS E INCIDNCIA)


DEFINIO: a regio fetal que se loca na rea do estreito superior, ocupando-a em seu todo. Durante o parto sede de
mecanismo bem determinado.
ATENO! encontrando-se no estreito superior segmentos fetais, com pequenas partes, no se tem os elementos para
caracterizao de apresentao, e constituem apenas procidncias.
Existe troca de uma apresentao em outra (mutao ou verso). At o 6o ms de gestao a cabea encontrada no fundo
uterino, e, depois, graas a essa rotao axial, o feto por "cambalhota", orienta o plo ceflico para as pores inferiores do
rgo e a se mantm.
Plano de contato da apresentao o plano circunferencial da apresentao que se pe em relao com o estreito superior.
situao transversa corresponde sempre a apresentao crmica.

A SITUAO LONGITUDINAL
Na situao longitudinal podem ocorrer duas apresentaes:
A.
B.

do plo ceflico = apresentao ceflica


do plo plvico = apresentao plvica

flectido, com o mento prximo face anterior do trax = apresentaes


ceflicas flectidas
deflectido: afastado em graus diversos de extenso = apresentaes
ceflicas deflectidas:
de 1o grau ou bregmticas
2o grau ou de fronte
3o grau ou apresentao de face

A) O plo ceflico pode apresentar-se:

B) O plo plvicopode teria:

plvica completa (coxas e pernas esto flectidas)


plvica incompleta, tambm chamada agripina ou modo de ndegas (coxas flectidas
sobre a bacia) neste caso as pernas se acham estendidas sobre a face anterior do tronco.

Ao descrever as apresentaes plvicas incompletas, alguns autores consideram ainda outras modalidades como o modo de
joelhos e de ps, quando essas regies ocupam o estreito superior, o que pode ser dispensado, pois o pequeno volume delas

no impe caracterstica especial aos fenmenos mecnicos do ato da parturio. Bem assim modalidades acidentais podem
ocorrer quando um membro inferior esteja estendido sobre a face anterior do tronco e o outro flectido.

Anote-se, ao final, a impropriedade de terminologia da apresentao plvica quando designada de apresentao podlica, que
pode ser atribuda apenas rara oportunidade de apresentao plvica, variedade de ps.

ALTURA OU ALTITUDE DA APRESENTAO


Durante a prenhez a apresentao se encontra afastada do estreito superior, no tendo relao direta com a bacia. No incio
do trabalho ou mesmo nos dias que o precedem, essa relao fetoplvica manifesta e distinguem-se os seguintes graus
evolutivos da altura da apresentao:

alta e mvel quando a apresentao no toma contato com o estreito superior;


ajustada quando ocupa a rea desse estreito;
fixa quando, pelo palpar, no se consegue mobiliz-la;
insinuada quando a maior circunferncia da apresentao transps a rea do estreito superior.

Insinuao ou encaixamento = passagem, pelo estreito superior, do maior plano perpendicular linha de orientao, isto ,
passagem do
biparietal nas apresentaes ceflicas e do bitrocanteriano nas apresentaes plvicas.
A travessia dessa regio angustiada da bacia se obtm pela reduo dimensria j sinalada, e por movimento de inclinao
lateral da apresentao a que se denomina assinclitismo. A ausncia da flexo lateral, mantendo-se a sutura sagital
equidistante do sacro e do pube, condiciona o sinclitismo.
1.

assinclitismo posterior (obliqidade de Litzmann) - sutura est prxima do pube, ou


seja o parietal posterior o primeiro a penetrar na escavao

2.

assinclitismo anterior (obliqidade de Ngele) = sutura sagital est mais aproximada do


sacro e o parietal anterior desce em primeiro lugar

Para expressar a altura da apresentao til adotar-se o ensinamento de DeLee: considerar o dimetro biespinha citica ou
linha interespinhosa, como plano de referncia "0", (zero).
Quando a parte mais baixa da apresentao estiver a 1 cm acima do plano "O", a altura expressa como "-1"; 2 cm acima,
como "-2" e assim sucessivamente at " 5". Quando a parte mais baixa da apresentao ultrapassar de 1 cm o plano "0" sua
altura ser " + 1"; quando de 2 cm, "+ 2", nomeando-se assim at "+ 5".

3) SITUAO
Denomina-se situao relao entre os eixos longitudinais fetal e uterino

longitudinal (coincidentes) 99,5% das vezes


transversa (perendiculares)
oblqua
inclinada (fase de transio na situao fetal)

4) POSIO
DEFINIO: a relao do dorso fetal com o lado direito ou esquerdo materno, dificilmente podendo essa regio fetal
localizar-se francamente para diante ou para trs vista da lordose lombar materna.

1.
2.

posio esquerda ou 1a posio, quando o dorso fetal se acha voltado para o


lado esquerdo materno
posio direita ou 2* posio, quando o dorso se orienta para o lado direito

5) VARIEDADES DE POSIO
Precisa acrescentar ao diagnstico a variedade de posio, que se define como a relao dos pontos de referncia fetais.
Esses pontos so os seguintes:
a. Maternos:
1.
2.
3.
4.
5.

o pube
as eminncias ileopectineas
as extremidades do dimetro transverso mximo
a sinostose sacroiliaca
o sacro

b. Fetais. So variveis com as apresentaes:


1.
2.
3.
4.
5.

lambda nas apresentaes ceflicas flectidas;


extremidade anterior do bregma nas apresentaes ceflicas deflectidas de lo grau (bregmticas):
glabela ou raiz do nariz nas de 2o grau (fronte);
mento nas de 3o grau (face);
crista sacrococcigea nas apresentaes plvicas.

Na situao transversa, impropriamente denominada apresentao transversa, a apresentao crmica. A variedade mais
freqente a de ombro e o ponto de referncia fetal o acrmio. Outras variedades so a de "flanco" e a de "dorso".
A linha de orientao (a linha fetal que se pe em relao com o dimetro materno de insinuao):
1.
2.
3.
4.
5.

Sutura sagital na apresentao ceflica flectida.


Sutura sagital e metpica na apresentao ceflica deflectida de 1 o grau.
Sutura metopica na apresentao cefalica defletida de 2o grau
Linha facial, isto a linha mediana que da raiz do nariz atinge o mento, na apresentao ceflica
deflectida do 3o grau.
Sulco interglteo na apresentao plvica.

As situaes transversas no tm linha de orientao.

6) NOMENCLATURA OBSTTRICA
Em obstetrica preciso designar-se, de maneira exata, a situao, a apresentao, a posio e a variedade de posio,
tendo-se perfeito conhecimento da esttica fetal.

Feto em situao longitudinal


Nomeiam-se pelo emprego de duas ou trs:

a primeira indicativa da apresentao, smbolo da regio que a caracteriza,


as demais correspondem ao ponto de referncia ao nvel do estreito superior.

Exemplo: OEA significa que a apresentao de occipital e que o ponto de referncia, o lambda (smbolo "O"), est em
correspondncia com o estreito superior, esquerda (E) e anteriormente (A)
MDP significa que a apresentao de face e que o ponto de referncia, o mento (M), est em relao com o estreito superior,
direita (D) e posteriormente (P)
Tomando como exemplo a apresentao ceflica, flectida, em occipital, so as seguintes as variedades de posio:

OP occipito-pubiana;
OEA occipito-esquerda-anterior;
OET occipito-esquerda-transversa;
OEP occipito-esquerda-posterior;
OS occipitossacra;
ODP occpito-direita-posterior;
ODT occipito-direita-transversa;
ODA occipito-direita-anterior

Feto na situao transversa


Nomenclatura na situao transversa no h uniformidade na designao - a localizao do dorso define a posio:

Exemplos:

anterior quando o dorso est voltado para a frente


posterior quando voltado para a coluna vertebral materna
o acrmio direito ou esquerdo, que se pe em relao com o estreito superior

acrmio-direita-anterior (ADA) significa que o acrmio direito est na rea do estreito superior e o
dorso voltado para diante
acrmio-esquerda-posterior (AEP) entende-se que no estreito superior se acha o acrmio
esquerdo e o dorso est voltado para trs.

No h uniformidade na nomenclatura da situao transversa, ento, caso leiturar um artigo, reclama-se a ateno do leitor ao
ter sob suas vistas trabalhos originados desta ou daquela fonte.