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ADVERTNCIA

Este texto no substitui o publicado no Dirio Oficial da Unio

Ministrio da Sade
Gabinete do Ministro

PORTARIA N 545, DE 20 DE MAIO DE 1993


Estabelece
normas
e
procedimentos reguladores
do
processo
de
descentralizao da gesto
das aes e servios de
sade, atravs da Norma
Operacional Bsica - SUS
01/93.
O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, usando das atribuies que lhe confere o artigo
87, inciso II, da Constituio, tendo em vista o disposto no seu artigo 198, inciso II, combina
com os preceitos da Lei Orgnica Sade (Lei n 8.080/90 e 8.142/90), e
Considerando os elementos de natureza poltica e administrativa constantes do
documento "Descentralizao das Aes e Servios de Sade: a Ousadia de Cumprir e Fazer
Cumprir a Lei", aprovada pelo Conselho Nacional de Sade em 15 de abril do presente ano:
Considerando que a construo do Sistema Unio de Sade - SUS um processo de
responsabilidade do Poder Pblico, orienta-se pelas diretrizes da descentralizao politicoadministrativa dos servios e aes de sade e deve estar submetido ao controle da
sociedade;
Considerando ainda a efetiva implementao do SUS vem assumindo dimenses
complexas, cujo adequado equaciomento e domnio exige o estabelecimento de pressupostos
essenciais na cujo adequado equacionamento e domnio exige o estabelecimento de
pressupostos essenciais na conduo do processo, definio clara de responsabilidade das
trs esferas de governo e fixao de procedimentos e normas operacionais, resolve:
Art. 1 - Aprovar a Norma Operacional Bsica - SUS 01/93, constantes do anexo nico
desta portaria, que regulamenta o processo de descentralizao da gesto dos servios e
aes no mbito do Sistema nico de Sade e estabelece os mecanismos de financiamento
das aes sade, em particular da assistncia hospitalar e ambulatorial e diretrizes para os
investimentos no setor.
Art. 2 - Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao, ficando revogadas as
disposies em contrrio.

JAMIL HADDAD
1. INTRODUAO
Esta Norma Operacional Bsica, do Ministrio da Sade, tem como objetivo disciplinar o
processo de descentralizao da gesto das aes e servios de sade na perspectiva de
construo do Sistema nico de Sade.

Fundamenta-se para tanto, no texto constitucional, leis que regulamentam o SUS - a Lei
8.080 de 19/09/90 e a Lei 8.142 de 28/12/90 - e no documento Descentralizao das Aes e
Servios de Sade: A Ousadia de Cumprir a Fazer Cumprir a Lei, aprovao pelo Conselho
Nacional de Sade, em 15 de abril de 1993.
A construo do SUS um processo, no qual a diretriz de descentralizao da aes e
servios vem assumindo dimenses bastantes complexas. Por esta razo, tem como
fundamentos os seguintes pressupostos:
a) descentralizao deve ser estendida entendida como um processo implica
redistribuio de poder; redefinio de papis e estabelecimento de novas entre as
trs esferas de governo; reorganizao institucional; reformulao de prticas; e
controle social;
b) a descentralizao envolve dimenses polticas, sociais e culturais e sua efetivao
pressupe dilogo, negociao e pactuao entre os atores que vo constituir a base
de legitimao das decises;
c) o estabelecimento desta nova prtica requer a existncia e funcionamento regular
dos Conselhos de Sade, paritrios e deliberativos, como mecanismo privilegiado de
participao e controle social;
d) a responsabilidade pelo financiamento das aes de sade tem que ser
compartilhada pelas trs esferas de governo, assegurando, regulamente, o aporto de
recursos fiscais aos Fundos de Sade.
e) a transformao do sistema de sade comporta rupturas bruscas que desorganizem
as praticas atuais antes se instaurem novas, impondo, por isso, um perodo de
transio no qual medidas de carter inovador devem der institudas em todos os
estudos e municpios em intensidade compatvel com sua prpria vontade e
capacidade de absoro de responsabilidades gerenciais e polticas, de modo e evitar
soluo de comunidade na ateno sade da populao.
f) o objetivo mais importante que se pretende alcanar com a descentralizao do SUS
a completa reformulao do modelo assistncia hoje dominante, centrado na
assistncia mdico-hospitalar individual, assistemtica, fragmentada e sem garantia de
qualidade, deslocando o eixo deste modelo para a assistncia integral universalizada e
equnime, regionalizada e hierarquizada, e para a prtica da responsabilidade
sanitria em cada esfera de governo, em todos os pontos do sistema.
g) a regionalizao deve ser entendida como articulao e mobilizao municipal que
leve em considerao caractersticas geogrficas, fluxo de demanda, perfil
epidemiolgico, oferta de servios e, acima de tudo, a vontade poltica expressa pelos
diversos municpios de se consorciar ou estabelecer qualquer outra relao de carter
cooperativo.
Considerando que os municpios, os estados e os prprios rgos do Ministrio da
Sade encontram-se em estgios diferentes em relao a descentralizao do sistema, esta
forma define procedimentos e instrumentos operacionais que visam ampliar e aprimorar suas
condies de gesto com o sentido de efetivar o comando nico do SUS nas trs esferas de
governo.
Tais procedimentos e instrumentos configuram a convivncia simultnea de situaes
diferenciadas de gesto do SUS nos e municpios, dentro de uma nova sistema de
relacionamento entre as trs esferas de governo, descritas e disciplinadas nos itens desta
norma e outros instrumentos complementares se fizerem necessrios.
2. DO GERENCIAMENTO DO PROCESSO DE DESCENTRALIZAO

O gerenciamento do processo de descentralizao no SUS, atendendo aos


pressupostos apresentados, tem como eixo a prtica do planejamento integrado em cada
esfera de governo e como foros de negociao e deliberao as Comisses Intergestores e os
Conselhos de Sade expletivamente, estruturando funcionalmente a articulao descrita a
seguir.
2.1. No mbito nacional:
2.1.1. Comisso Intergestores Tripartite - integrada paritariamente por representantes do
Ministrio da Sade e dos rgos de representao do conjunto dos Secretrios Municipais de
Sade/CONASEMS, tem por finalidade assistir o Ministrio da Sade /CONASEMS, tem por
finalidade assistir o Ministrio da Sade na elaboraro de propostas para a implantao e
operacionalizao do SUS submetendo-se ao poder deliberativo e fiscalizar do Conselho
Nacional de Sade.
2.1.2. Conselho Nacional de Sade - constitudo conformidade com o Decreto n 99.438,
de 07/08/90, atua rgo deliberao deliberativo na formulao de estratgias e no controle da
execuo Poltica Nacional de Sade.
2.2. No mbito estadual:
2.2.1. Comisso Integestores Bipartite - integrada paritariamente por dirigentes da
Secretaria Estadual de Sade e do rgo e do rgo de representao dos Secretrios
Municipais de Sade do estado, dever ser criada e formalizada atravs de portaria do
Secretrio Estadual de Sade, sendo a instncia privolegio de negociao e deciso quando
aos aspectos operacionais do SUS.
2.2.1.1. O Secretrio de Sade do mundo municpio da capital ser considerado membro
nota desta Comisso.
2.2.1.2. Cada estado contar com uma Comisso Bipartite, cujas definies e propostas
devero ser referendadas ou aprovadas pelo respectivo Conselho Estadual, submetendo-se ao
seu poder deliberativo e fiscalizador.
2.2.2.Conselho Estadual de Sade - instncia permanente e deliberativa, atua formao
de estragiase no controle da execuo da Poltica Estadual de Sade, com composio e
atribuies previstos em lei estadual, observado o disposto na Lei 8.142, de 1990.
2.3. No mbito municipal:
2.3.1.Conselho Municipal de Sade - instncia permanente e deliberativa, atua na
formulao de estratgias e no controle da execuo da Poltica Mundial de Sade, com
composio e atribuies previstas em lei municipal de Sade, com composio e atribuies
previstas em lei municipal de Sade, com composies previstas em lei municipal, observado o
disposto na Lei 8.142, de 1990.
2.4. Fluxo decisrio
Alm do papel de cada um destes foros em seu mbito prprio, a dinmica do
ferenciamento do processo de descentralizao requer uma articulao entre eles como segue.
2.4.1. Todos os aspectos operacionais do processo de descentralizao no mbito
estadual sero objeto de regulamentao pela Comisso Bipartite. Na ocorrncia de uma
divergncia no superada neste foro, a questo dever ser levada a deliberao do Conselho
Estadual de Sade. Na inexistncia deste, o problema ser submetido a Comisso Tripartite,
quer do Conselho Estadual de Sade, a questo poder ser levada ao Conselho Nacional de
Sade para sua resoluo.

2.5. O Conselho Nacional de Sade poder ser tomada como instncia de recurso em
qualquer tempo, ficando a seu critrio consultar ou delegar a Comisso Tripartite e resoluo
do problema.
2.6. Os acordos firmados pela Comisso Bipartie e aprovados pelo Conselho Nacional
Estadual de Sade prevalecero sobre as disposies desta norma, desde que ser no
contrariem os dispositivos legais e considerem as diretrizes contidas no documento
descentralizao das Aes e Servios de Sade: A Ousadia de Cumprir e Fazer Cumprir a
Lei.
3. DO FINANCIAMENTO COM RECURSOS ARRECADADOS PELA UNIO
3.1. O financeiro das atividades ambulatrias dar-se- da seguinte forma:
3.1.1. as aes e servios ambulatoriais e privados, que integram o Sistema nico de
Sade sero custeados atravs do sistema de financiamento ambulatorial, tendo como
instrumento operacional o Sistema de Informaes Ambulatoriais - SIA/SUS e o formulrio para
prprio para Autorizao de Procedimentos Ambulatoriais de alto custo-APA, a ser em Ordem
de Servios especifica e sua emisso exclusivamente por (no credenciado pelo sistema e sem
vinculo com prestador de conveniado ou contratado) encarrregado pelo gestor para este fim.
3.1.2. A Unidade de Cobertura Ambulatorial-UCA, destinada a definir os valores a serem
repassados aos estudos Distrito e municpio fixada atravs de resoluo da Secretaria de
Assistncia Sade/MS, considerando a classificao dos estudos, com base nas
caractersticas da populao, capacidade instalada, complexidade da rede, desempenho
financeiro e desempenho da auditoria estadual do ano anterior, ouvido a Comisso Tripartite e
aprovada pelo Conselho Nacional de Sade.
3.1.2.1. O valor nominal da UCA ser atualizado de acordo com a poltica de diretrizes
oramentrias e financeiras do Fundo Nacional de Sade, como estabelecido pelo Decreto n
806, de 24/04/93.
3.1.2.2. Sempre que os valores da tabela de procedimentos ambulatoriais forem
alterados, o valor nominal da UCA sofrer alterao dentro para suprir a diferena constada.
3.1.3. Os Recursos para Cobertura Ambulatorial-RCA, destinadas anualmente aos
estados e ao Distrito Federal a ttulo de cobertura ambulatorial, sero obtidos atravs da
multip1licao do valor da UCA pela populao de cada Unidade da Federao.
3.1.3.1. O valor anual calculado ser divido em duodcimos, constituindo-se no
RCA/ms.
3.1.4. O Fator de Apoio ao Estado-FAE caracteriza-se como repasse de custeio aos
estudos enquadrados nas condies de gesto parcial semi-plena, utilizao nas atividades
de tratamento dora de domicilio, aquisio de medicamentos especiais e proviso de rteses
de rteses ambulatoriais, em programao aprovada pela Comisso Bipartite.
3.1.4.1. O FAE ser calculado da seguinte forma:
- calcula-se o valor correspondente a 5% da UCA do estado;
- este valor multiplicado pelo n de habitantes do estado;
- o valor mensal a ser transferido corresponde a um duodcimo do montante
encontrado.

3.1.5. A base de clculo para o estabelecimento de teto financeiro mensal para os


municpios ser a media de seu gasto histrico (janeiro a dezembro de 1992), corrigido sua
capacidade potencia
l de produo (equipamento x recursos humanos), populao adstrita e complexidade de
rede.
Os municpios que dispuserem de rede ambulatorial, mas sem registro anterior de
produo, sero avaliados segundo a sua capacidade potencial de produo, populao
adstrita e complexidade da rede para definio dos seus tetos.
3.1.5.1. Tal ajuste implica em redistribuio do volume de recursos j previsto no clculo
do RCA, no correspondendo, portanto, a um acrscimo no quantitativo financeiro devido ao
estado.
3.1.5.2. Os valores destes tetos sero nos mesmos percentuais que e os valores da UCA
do estado a que pertence o municpio.
3.1.6. Para os estados, o teto financeiro ser calculado deduzindo-se de seu RCA/ms
os tetos fixados para seus municpios que estiverem inclusos nas condies de gesto
incipiente, parcial ou semi-plena (item 4,1 - Da Operacionalizao).
3.1.7. Os Conselhos de Sade aprovaro os critrios de programao dos quantitativos
dos servios, por ordem de prioridade entre prestadores pblicos, filantrpicos e privados,
assegurado o acesso ao universo de prestadores estendidos os requisitos de qualidade e
respeitadas as necessidades de cobertura identificadas no Plano de Sade.
3.1.8. A programao fsica e oramentria das atividades ambulatoriais dever ser
produto do trabalho conjunto dos municpios e do estado na Comisso Bipartite Intergestores,
sob coordenao da Secretaria Estadual de Sade, aprovado pelos Conselhos Municipais de
Sade e referendado pelo Conselho Estadual de Sade. As prioridades, quetos, referncias e
contra-ferncia devem ser definadas com base em dados epidemiolgicos, caracteristicas
demograficas e capacidade instalada, configurando uma rede regionalizada e hierarquizada de
servios.
3.2. O Fator de Apoio Municipio-FAM caracteza-se como repasse de recursos de custeio
aos municpios enquadrados nas condies de gesto incipiente, parcial e semi-plana.
- 3.2.1. O valor do FAM ser obtido da seguinte forma:
- calcula-se o valor correspondente a 5% da UCA do estado:
- este valor multiplicado pelo n de habitantes do municpio;
- valor mensal a ser transferido corresponde a duodcimo do montante encontrado.
3.3. O financiamento das atividades hospitalares dar-se- da seguinte forma:
3.3.1. As atividades assistenciais realizadas em regime de internao hospitalar pelos
servios pblicos e privados que integram o Sistema nico de Sade sero custeio atravs do
sistema de financiamento hospitalar, tendo como investimento operacional o Sistema de
Informaes Hospitalares/SIH-SUS e seu formulrio prprio , a Autorizao de Internao
Hospitalar (AIH).
3.3.2. O teto quantitativo de AIH ser proporcional a populao, cabendo as Secretarias
de Sade e aos Conselhos de Sade o planejamento e a distribuio para os diferentes
prestadores, segundo as necessidades da populao, observando:

3.3.2.1. Para os municpios, o teto quantitativo mensal ser equivalente a um duodcimo


de 8% de sua populao, enquanto para os estados ser duodcimo de 2% da populao,
acrescido dos quantitativos aos seus municpios que no estiverem inclusos nas condies de
gesto incipiente, parcial, ou semi-plena.
3.3.2.2. Tais percentuais ser modificados por proposio da Comisso Bipartite,
aprovada no Conselho Estadual de Sade, observado o limite de 10% que cabe ao estado.

3.3.2.3. teto financeiro de custeio das atividades hospitalares para estado ser calculado
atravs da multiplicao do quantitativo de AIH pelo valor mdio histrico da AIH no oeste
(janeiro a dezembro de 1992), corrigido na mesma proporo que a tabela bsica de
remunerao de procedimento hospitalares.
3.3.2.4. O teto financeiro de custeio das atividades hospitalares para municpio calculado
atravs da multiplicao do quantitativo de AIH pelo valor mdio da AIH no municpio (janeiro
de dezembro de 1992), corrigido na mesma proporo que a tabela bsica de remunerao de
procedimentos hospitalares:
3.3.3. Os Conselhos de Sade aprovaro os critrios de programao dos quantitativos
AIH, por ordem de prioridade entre prestadores pblicos, filantrpicos e privados, assegurado o
acesso ao universo de prestadores existentes, atendidos os requisitos de qualidade e
respeitadas as necessidades de cobertura identificadas no Plano de Sade.
3.3.4. A Comisso Biportite, em cada estado, definir os quantitativos de AIH e o
funcionamento de uma Cmara de Compensao que viabilize a necessria circulao de AIH
entre os municpios, mantida gesto da Secretaria Estadual de Sade.
3.3.5. Os municpios podero pleitear AIH adicionais a Cmara de Compensao da
Secretaria Estadual ou a municpios vizinhos para unidades que atuem referncia.
3.4. Os recursos de investimento tero sua alocao prevista no Plano Nacional de
Prioridade em Investimento, aps a avaliao, negociao e compatibizao de Planos
Municipais e Estaduais, aprovados pelos respectivos Conselhos de Sade.
3.4.1. Os estados enquadrados nas condies de gesto parcial e semi-plena recebero
prioritariamente em relao aos demais os recursos de investimento a serem por eles
gerenciados em consonncia com a poltica nacional de investimento em sade e obedecendo
o plano estadual de prioridades em investimento.
3.5. O financiamento de aes de vigilncia em sade e outras aes ser definido no
prazo de 90 dias, atravs de normas complementares.
4. DAS CONDIES DE GESTO
O processo de descentralizao, objetivo desta norma, dar-se- atravs de diferentes
sistemticas de relacionamento entre a esfera federal e as outras duas esferas politicoadministrativas, propiciando a convivncia de situaes diferenciadas no que se refere as
condies da gesto do SUS nos estados e municpios.
4.1. Sistemticas de relacionamento para municpios
4.1.1. Condio de gesto incipiente
a) responsabilidade e prerrogativas - a Secretaria Municipal de Sade assume
imediata ou progressivamente, de acordo com suas condies tcnico-operacionais,
em cronograma negociao com as Comisses Bipartites em cada estado, a

responsabilidade sobre a contratao e autorizao do cadastramento de prestadores;


programa e autoriza a utilizao dos quantitativos de AIH e dos procedimentos
ambulatoriais a serem prestados por unidade: controle e avalia os servios
ambulatoriais e hospitalares pblicos e privados com ou sem fins lucrativos; demonstra
disposio e condio de assumir o gerenciamento das unidades ambulatoriais
pblicas existentes no municpio; incorpora a rede de servios aes bsica de sade,
nutrio, educao, vigilncia epidemiolgica e sanitria; desenvolve aes de
vigilncia de ambientes e processos de trabalho e de assistncia e reabilitando do
trabalho e do portador de doena ocasionada pelo trabalho.
b) requisitos - para o enquadramento e permanncia nesta situao so
indispensveis os itens b1, b2 e b3 e no quer for pertinente as responsabilidades
prerrogativas por ele assumidas, municpio deve:
b1) manifestar a Comisso Bipartite o interesse em assumir as responsabilidades
caracterizadas nesta condio;
b2) dispor de Conselho Municipal de Sade em funcionamento, comprovado
semestralmente pela apresentao de atas das reunies:
b3) dispor de Fundo Municipal de Sade uma Conta Espacial, comprovada
semestralmente por extratos bancrios;
b4) encaminhar a Comisso Bipartite a proposta de incorporao das unidades
ambulatoriais publicas estaduais ou federais ainda no cedidas municpio, para
assumir o seu ferenciamento;
b5) dispor de mdico responsvel emisso das autorizaes de internaes
hospitalares, que no seja credenciado pelo sistema nem tenha vinculo com
conveniador conveniado ou contrato.
b6) dispor de condies tcnicas e materiais para programar, acompanhar e controlar
a prestao de servios;
b7) manter o registro e a remessa mensal de dados para manuteno e atualizao
dos bancos de dados de nascido vivo, mortalidade, doenas de notificao
compulsria, registro estabelecimentos e produtos de interesse para a sade, bem
como de outros que venham a ser definidos pelas esferas federal e estadual.
c) operacionalizao:
c1) as unidades hospitalares sero cadastradas atravs da Ficha Cadastral de
Hospital-FCH, assinada pelo gestor municipal do SUS;
c2) as unidades ambulatoriais sero cadastradas atravs da Ficha de Cadastro
Ambulatorial-FCA, assinada pelo gestor municipal do SUS;
c3) a programao de cotas de Autorizao de Internao Hospitalar-AIH ser feita
pela Secretaria Municipal de Sade, e aprovada pelo Conselho Municipal de Sade;
c4) a emisso da AIH ser autorizada exclusivamente por mdico encarregado para
este fim pelo gestor municipal, respeitadas as restries do item 4.1.1.b6;
c5) em relao aos servios ambulatoriais, a Ficha de Programao Fsico
Oramentria-FPO ser preenchida sob a responsabilidade da Secretaria Municipal de
Sade e a totalizao do montantes orado por unidade, aprovados pelo Conselho
Municipal de Sade;

c6) as unidades ambulatoriais encaminharo, mensalmente, as Secretarias Municipais


de Sade o Boletim de Proteo Ambulatorial-BPA. O BPA e o Boletim de Diferena
de Pagamento-BDP sero assinados pelo gestor municipal que, com este ato, estar
respondendo pela veracidade dos dados nele contidos;
c7) os hospitais devero apresentar, mensalmente, as AIH utilizadas a Secretaria
Municipal de Sade que se encarregara de verific-las e encaminh-las ao Ministrio
de Sade para pagamento, com uma cpia a Secretaria Estadual de Sade.
4.1.2. Condio de gesto parcial
a) responsabilidade e prerrogativas - a Secretaria Municipal de Sade assume a
responsabilidade sobre a autorizao do cadastramento de prestadores; assume a
programao e autoriza a utilizao dos quantitativos de AIH e procedimento
ambulatoriais a serem prestados por unidade; controla e avalia os servios
ambulatoriais e hospitalares pblicos e provados; assume o gerencimento das
unidades ambulatoriais pblicas existentes no municipio; incorpora a rede de servios
aes bsicas de sade, nutrio, educaode vigilncia epidemiolgica e sanitaria;
assume a formulao, excuo das aes de vigilncia de ambientes e processos de
trabalho e de assistncia e reabilitao do acidentado do trabalho de doena
ocasionada pelo trabalho; recebe mensalmente recursos financeiros correspontes
diferena entre entre o teto financeiro estabalecido e o pagamento efetuado
diretamente pela esfera federal as unidades hospitalares e ambulatoriais pblicas e
privadas existentes no municipio.
b) requisito - para o enquadramento e permanncia nesta situao o municpio deve:
b1) manifestar a Comisso Bipartite o interesse em assumir as responsabilidades
caracterizadas nesta condio;
b2) encaminhar a Comisso Bipartite a proposta de incorporao das unidades
ambulatoriais pblicas estaduais ou federais ainda no cedidas ao municipio;
b3) dispor de Conselho Municipal de Sade em funcionamento, comprovado
semestralmente pela apresentao de atas das reunies;
b4) dispor de Fundo Munipal de
semestralmente por extratos bancarios;

Sade

em

funcionamento,

comprovado

b5) dispor de condies tcnicas e materiais para programar, acompanhar e contralar


a prestao de servios;
b6) dispor de mdida responsavel pela emisso das autorizaes de internaes
hospitalares, que no seja credenciado pelo sistema enm tenha vinculo com prestador
conveniado ou contratado.
b7) apresentar anualmente a Comisso Bipartite o Plano Municipal de Sade
atualizado;
b8) apresentar anualmente a Comisso Bipartite Relatorio de Gesto atualizado;
b9) comprovar anualmente a Cmisso Bipartite a contrapartida de recursos prpria do
Teseouro Municipal para a sade;
b10) apresentar a Comisso Bipartite comprovante da existncia de comisso de
elaborao do Plano de Carreira, Cargos e Salarios (PCCS) da sade para o
municipio, ou o plano j elaborado;

b11) manter o registro e a remessa de dados para menuteno e atualizao dos


Bancos de dados de nascido vivo, mortalidade, doenas de notificao compulsria,
registro de estabelecimentos e produtos de interessepara sade, bem como de outros
que venham a ser definidos pelas esferas federal e estadual.
c) operacionalizao:
c1) as unidades hospitalares sero cadastradas atravs de Ficha Cadastral de
Hospital-FCH, assinada pelo gestor municipal do SUS;
c2) as unidades ambulatoriais sero cadastradas atravs da Ficha de Cadastro
Ambulatorial-FCA, assinada pelo gestor municipal do SUS;
c3) a programao da cota de Autorizao de Internao Hospitalar-AIH ser feita pela
Secretaria Municipal de Sade e aprovada pelo Conselho Municipal de Sade;
c4) a emisso da AIH ser autorizada exclusivamente por mdico encarregado para
fim pelo gestor municipal, respeitadas as restries do item 4.1.2.b6;
c5) em relao aos servios ambulatoriais, a Ficha de Programao Fisico,
Oramentria-FPO ser preenchida sob a responsabilidade da Secretaria Municipal de
Sade e a totalizao do montantes orado por unidade. ai incluidas as federais ou
estaduais remanescentes, aprovada pelo Conselho Municipal de Sade;
c6) as unidades ambulatoriais privadas ou pblicas incluindo as unidades federais ou
estadias remanescentes em seu territrio, apresentaro mensalmente a Secretaria
Municipal de Sade o Boletim de Produo Ambulatorial-BPA. O BPA e o Boletim de
Diferena de Pagamento-BDP sero assinados pelo gestor municipal que, com este
ato, estar respondendo pelo veracidade dos dados nele contidos;
c7) os hospitais devero apresentar, mensalmente, as AIH utilizadas a Secretaria
Municipal de Sade, que se encarregar de verifica-las e encaminh-las ao Ministrio
da Sade para pagamento, com cpia a Secretaria Estadual de Sade;
c8) repasse financeiro dos saldos aos tetos ambulatorial e hospitalar, bem como a
respectiva prestao de contas, sero feitos conforme legislao vigente.
4.1.3. Condio de gesto semi-plena
a) responsabilidades e prerrogativas - a Secretaria Municipal de Sade assume a
completa responsabilidade sobre agesto da prestao de servios; planejamento,
cadastramento, contratao, controle e pagamento de prestadores ambulatoriais e
hospitalares, pblicos e privados; assume o gerencimento de toda a rede pblica
existente no munipio, exceto unidades hospitalares de referncia sob gesto estadual;
assume a execuo e controle das aes bascas de sade, nutrio e educao, de
vigilancia epidemiolgica, de vigilncia sanitaria e de sade do trabalhador no seu
territrio, conforme definido na Comisso Bipartite; recebe mensalmente o total dos
recuros financeiros para custeio correspondentes aos tetos ambulatorial e hospitalar
estabelecidos.
b) requisitos - para enquadramento e permanencia nesta situao o municipio deve:
b1) manifestar a Comisso Bipartite o interesse em assumir as responsabilidades
caracterizadas nesta condio:
b2) dispor de condies tcnicas e materiais para assumi-las;

b3) dispor de Conselho Municipal de Sade em funcionamento, comprovado


semestralmente pela apresentao de atas das reunies;
b4) dispor de Fundo Municipal de Sade em funcionamento, comprovado
semestralmente por extratos bancarios;
b5) apresentar anualmente a Comisso Bipartite o Plano Municipal de Sade
atualizado;
b6) apresentar anualmente a Comisso Bipartite Relatrio de Gesto Aatualizado;
b7) comprovar anualmente a Comisso Bipartite contrapartida de recursos prprios do
Tesouro Municipal para a sade;.
b8) apresentar a Comisso Bipartite comprovante de existencia da comisso de
elaborao do Plano de Carreira, Cargos e Salrio (PCCS) da Sade para o municpio,
ou plano ja elaborado;
b9) apresentar a Comisso Bipartite os indicadores de resultados com que se
compromete a ser avaliado. O descumprimento por dois anos sucessivos, atestado
pela Comisso Bipartite, determina a perda da condio;
b10) as processos de habilitao de municipios a condio semi-plena, aprovados pela
Comisso Bipartite, sero apreciados pela Comisso Tripartite, a qual caber a
selao final, respeitadas as restries financeiras.
b11) manter o registro e a remessa mensal de dados para menuteno e atuaizao
dos bancos de dados de nascido vivo, mortilidade, doena de notificao compulsria,
produo e morbidade hospitalar, produo ambulatorial, registro de estabelecimento e
produo.
b12) manter permanentemente o Sistema de Informaes Ambulatoriais - SIA/SUS e o
Sistema de Informaes Hospitalares-SIH/SUS;
c) operacionlizao:
c1) nesta condio, os instrumentos relativos a todos os procedimentos operacionais,
incluido o processamento de dados pertinentes, sero definidos pelos municipios,
observava necessidade de manuteno dos bancos de dados estaduais e federais.
c2) o repasse financeiro dos recursos relativos aos tetos ambulatorial e hospitalar, bem
como a respectiva prestao de contas, feito comforme legislao em vigor.
4.1.4. Os municipios que, por avalizao da Comisso Bipartite, no tenham condies
tcnicas e materiais para enquadramento em nehuma das condies descritas sero alvo de
um programa de capaciraao sob responsabilidade do estado, para que possam assumir
gradativamente as responsabilidades e prerrogativas que caracterizam a condio de gesto
incipiente, que venham a cumprir os requisitos para sua incluso nesta sistemtica.
4.1.5. Estas condies aplicam-se to somente a municipios, o que no a formao de
consrcios ou modalidades afins que visem a ampliao de possibilidades polticas, tcnicas e
materiais do sistema de sade.
4.2.Sistemticas de relacionamento para os estados
4.2.1. Condio de gesto parcial

a) responsabilidade e pressogativas - a Secretaria Estadual de Sade assume a


responsabilidade pela programao integrada com seus municipios, abrangendo
manuteno de servios e investimentos, alm da gesto dos recursos de
investimentos prprios e os transferidos pela esfera federal, respeitadas as
responsabilidades e prerrogativas dos municipios inclusos nas consies de gesto
incipiente, parcial e semi-plena, a Secretaria Estadual de Sade assume
cadastramento, programao, distribuio de cotas ambulatoriais e hospitalares,
controle e avaliao da rede de servios pblicos e privados; coordena a rede de
referncia estadual e greve os sistema de alta complexidade; formula e coordena as
polticas relativas ao tratamento fora de domilio, rteses e prteses ambulatoriais e
medicamentos especiais; no seu mbito, as aes de vigilncia epidemilogica, os
hemocentros e a rede de laboratrios de sade; assume a formulao, execuo e
controle das aes de vigilncia de ambientes e processos de trabalho e de
assistncia e reabilitao do acidentado do trabalho e do portador de doena
ocasionada pelo trabalho; recebe mensalmente recursos financeiros correspondentes
a diferena entre o teto financeiro estabelecido e o pagamento efetuado
correspondente ao conjunto as unidades hospitares e ambulariais proprias,
contratadas suplementamente pelo estado e aquelas dos municipios que no
estiverem enquadrados nas condies de gesto incipiente , parcial e semi-plena.
b) requisitos - para o enquadramento e permanncia nesta situao o estado deve:
b1) manifestar a Comisso Tripartite o interesse em assumir as responsabilidade
caracterizadas nesta condio;
b2) dispor de condies tcnicas e materiais para assumi-las;
b3) dispor de Conselho Estadual de Sade em funcionamento, comprovado
semestralmente pela apresentao de atas das reunies;
b4) dispor de Funda Estadual de Sade
semestramente por extratos bacancrios;

em

funcionamento,

comprovado

b5) dispor de Comisso Bioartit em atividades, comprovada semestralmente por


apresentao de atas das reunios;
b6) apresentar anualmente a Comisso Tripartite o Plano Estadual de Sade
atualizado;
b7) apresentar anualmente a Comisso Tripartite Relatorio de Gesto atualizao;
b8) comprovar anualmente a Comisso Tripartite a contrapartida de recursos prprios
do Tesouro Estadual para a sade;
b9) apresentar Tripartite o Plano de Carreira, Cargos e Salrios (PCCS) da sade para
o estado, ou plano j elaborado;
b10) apresentar anualmente a Comisso Tripartite a Programao Integrada, aprovada
pelo rgo colegiado de gestores municipais e pelo Conselho Estadual de Sade;
b11) apresentar a Comisso Tripartite Terno de Compromisso , aprovado pelo
Conselho Estadual de Sade, que contemple as metas que o gestor se prope a
cumprir no periodo de um ano, submetendo a mesma os indicadores de resultados
com que se compromete a ser avaliado. Dois descumprimentos sucessivos
determinam a perda da condio;
b12) manter permanentemente o Sistema de informaes Ambulatoriais - SIA/SUS e o
Sistema de Informaes Hospitalares-SIH/SUS;

B13) manter o registro e a remessa mensal de dados para manuteno e atualizao


dos bancos de dados de mortalidade, doenas de notificao compulsria produo
morbidade hospitalar, produo ambulatorial, registro de estabelecimentos e produtos
de interesse para a sade, bem como de outros que venham a ser definidos pela
esfera federal.
c) operaciolizao:
c1) respeitados procedimentos operacionais atributos aos municpios inclusos nas
condies de gesto inipiente, parcial e semi-plena, nesta condio, os instrumentos
relativos a todos os procedimentos opercionais sero definidos pelos,, estados,
observando a necessidade de manuteno dos bancos de dados deferais.
c2) o repasse financeiro dos recursos relativos aos tetos ambulatorial e hospitalar, bem
como a respectiva prestaao de contas, sero feito conforme legislao vigente.
4.3.3. Os estado que, por avalizao da Comisso Tripartite, no tenham possibilidades
tcnicas e materiais para o enquadramento em nehuma das condies descritas permanecero
na condio de gesto incipiente, como segue;
a) responsabilidades e prerrogativas - respeitadas as responsabilidades e
prerrogativas dos municipios inclusos nas condies de gesto incipiente, parcial e
semi-plena, a Secretaria Estadual de Sade assume a responsabilidade sobre a
autorizao do cadastramento de prestadores; programa e autorizao dos
quantitativas de AIH e dos procedimentos ambulatoriais a serem prestados por
unidade; controla e avalia os servios ambulatoriais e hospitalares pblicos e privados
com seus fins lucrativos; coordena a execuo aes de vigincia epidemiologica e
sanitria; desenvolve aes de vigilncia de ambientee processos de trabalho e de
assistencia e reabilitao do acidentaAdo trabalho e do portador de doeno
ocasionada pelo trabalho.
b) obrigaes;
b1) dispor de Conselho Estadual de Sade em funcionamento;
b2) dispor de Fundo Estadual de Sade;
b3) dispor de Comisso Bipartite em atividade;
b4) dispor de condies tcnicas e materiais para programar, acompanhar e controlar
a prestao de servios;
b5) dispor de mdico responsavel pela emisso das autorizaes de internaes
hospitalares, que n seja credenciado pelo sistyema nem tenho vinculo com prestador
conveniado ou contratado.
b6) manter o Sistemade Informaes Ambulatoriais - SIH/SUS;
b11) manter o registro e a remessa mensal de dados para manuteno e atualizao
dos bancos de de nascido vivo, mortalidade, doenas e notificao compulsria,
produo ambulatorial, registro de estacionamentos e produtos de interesse a sade,
bem como de outros que venham a ser definidos esfera federal.
c) operacionalizao - respeitados os procedimentos operacionais atribuidos aos
municipios inclusos nas consies de gesto incipiente, parcial e semi-plena;

c1) as unidades ambulatoriais sero cadastradas atravs da Ficha de Cadastro


Ambulatorial - FCA, assinada pelo gestor estadual do SUS;
c2) as unidades ambulatoriais sero cadastradas atravs da Ficha de Cadastro
Ambutorial - FCA, assianada pelo gestor estadual do SUS;
c3) a distrio de cotas de Autorizaio de Internao Hospitalar-AIH, negociada na
Comisso Bipartite, ser feita pela Secretaria Estadual de Sade e aprovada pelo
Conselho Estadual de Sade:
c4)a emisso de AIH ser autorizada exclusivamente por medio encarregado pelo
gestor estadual, respeitadas as restries do item 4.3.3.b4;
c5) em relao aos servios ambulatoriais, a Ficha de Programao Fsico
Oramentria-FPO ser preenchida sob a responsabilidade da Secretaria Estadual de
Sade, e a totalizao do montante orado por municipio aprovada pelo Conselho
Estadual de Sade;
c6) o Boletim de Proteo Ambulatorial - BPA e o Boletim de Diferena de PagamentoBDP sero assinados pelo gestor estadual do SUS que, com ato, estar respondendo
pelo veracidade dos dados nele contidos;
c7) os hospitais devero apresentar as AIH utilizadas a Secretaria Estadual de Sade,
que encarregar-se- verifica-las e encominh-las ao Ministrio da Sade para
pagamento.
5. DISPOSIES FINAIS
5.1.At que sejam editados novos instrumentos juridicos que regulamentem as
transferncias de recursos financeiros, materiais e humanos no Sistema nico de Sade,
devero ser observado as disposies legais aolicaveis aos Convnios, Acordos e Ajustes.
5.1.1. Os bens mveis e imoveis bem como os recursos humanos sero transferidos da
esfera federal aos estados e municipios, mediante termos de cesso especficos.
5.2. O repasse financeiro dos recursos relativos aos tetos ambulatorial para estado e
municipios em condio de gesto semi-plena, bem como dos saldos relativos a estes tetos
para os inclusos na situao parcial, ser mensalmente, obedecido a um cronograma a ser
estabelecido pelas partes.
5.3. No prazo de 60 dias, a partir da data de publicao desta norma, o Ministerio da
Sade rever os termos de cesso de bens e de pessoal ora em vigor, bem como o convnio
que lhes d suporte, altarando-os no que for pertinente segundo o disposto nesta norma.
5.4. At que seja elaborado o Plano Nacional de Prioridades em Investimentos, com
base nos Planos Estaduais e Municipais, os recursos de investimento do Ministrio da Sade e
de suas entidades vinculadas sero liberados mediante apresentao de parecer dos
respectivos Conselhos de Sade e de suas en entidades vinculadas sero liberados mediante
a apresentao de parecer dos respectivos Conselhos de Sade.
5.5. Os recursos provinientes de servios prestados pelas unidades assistencias devero
ser identificados nas Fundos de Sade Estaduais e Municipais, como receitas operacional
provenientes da federal, e utilizados na execuo de aes de sade previstas nos respectivos
Planos de Sade.

5.6. At que sejam definidos critrios e mecanismos de correo da srie historica pela
Comisso Tripartite, o teto financeiro ambulatoriakl mensal para os municipios ser fixado com
base na media de seu gasto historico (janeiro a dezembro de 1992).
5.7. A Guia de Autorizao de Pagamento-GAP no ser aceita para pagamento de
servios ambulatoriais, aps a expirao do prazo dos convenios celebrados entre INAMPS e
estado para implantao do Sistema de Informaes Ambulatoriais - SIA/SUS.
5.8. O teto financeiro hospitalar para municipios e estados s ser estabelecido de
imediato para os inclusos nas consies de gesto parcial e semi-plena.
5.8.1. Para os demais municipios, a srie histrica, correspondente ao gasto realizado
entre a data de publicao deste norma e o dia 31 de dezembro de 1993, ser utilizada para a
fixao de tetos.
5.9. Com a publicao desta norma, deixam de existir o Fator de Estimulo a
Municipalizao FEM e o Fator de Estimulo a Gesto Estadual-FEGE previstos na Portaria n
234/92 (NOB-SUS/1992).
5.10. Em cada esfera de governo, os recursos provenientes de taxas e multas aplicadas
pela vigilncia sanitaria devero ser alocados no respectivo Fundo de Sade.
5.11. Os estados tero o prazo de 30 dias, a partir da data de publicao desta norma,
para constituir a Comisso Bipartite, findo o qual a Comisso Tripartite incumbir-se- de avaliar
o processo de enquadramento dos municpios na nova sistemtica at que os estados se
habilitem a faze-lo.
5.12. A partir da data de sua constituio, a Comisso Bipartite ter o prazo de 30 dias
para submeter ao Conselho Estadual de Sade a proposta de critrios que orientaro o
processo de descentralizao no estado.
5.13. A Comisso Birpartite ter o prazo de 30 dias, a partir da data de entrega da
solicitao de enquadramento em qualquer das consies de gesto pelo municipio, para
anlise, manifestao e encaminhamento ao Ministrio da Sade.
5.14. No caso do estado que, permanecendo na condio de gesto incipiente, no
cumprar as obrigaes previstas, no prazo de 60 dias a partir da data de publicao deste
norma, a Comisso Tripartite encaminhar comunicado para manifestao do Conselho
Nacional de Sade.
5.15. Os municipios que cumpriram o estabelecido na Portaria n 234/92 (NOBSUS/1992), os "municipalizados", sero automaticamente incluidos na condio de gesto
parcial, desde que minisfestem seu intereswe por escrito ao Ministrio da Sade. No prazo de
120 dias, a partir da data de publicao desta norma, o municipio comprovar a Comisso
Bipartite o cumprimento de todos os requisitos pertinentes. A no comprovao implica em
perda temporaria de condio, cabendo a Comisso Bipartite realivaliar o caso.
5.16. Os casos imossos devero ser dirigidos nas Comisses Bipartites, no Conselho
Estadual de Sade, ou na Comisso Tripartite, conforme fluxo estabelecido nas Disposies
Preliminares desta norma.

Disponvel em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/1993/prt0545_20_05_1993.html;
Acessado dia:04/12/2014.