UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUCUMN

FACULTAD DE MEDICINA
CTEDRA DE SALUD PBLICA

TICA MDICA Y ATENCIN DE LA SALUD

DRA ESTER C. SCHAPIRA DE KAPLAN

Diciembre de 2004

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TICA MDICA Y ATENCIN DE LA SALUD

Desde los inicios de la medicina moderna han estado presentes los conceptos
de lo que esta bien y es correcto hacer, lo que est mal y es incorrecto,
continuando a travs del tiempo, en su desarrollo hasta la era actual, Sin embargo,
las consideraciones contemporneas de los temas ticos en medicina y salud se
han actualizado, especialmente a partir de la 2 guerra mundial con las
atrocidades nazis descubiertas, y con el surgimiento de las luchas y los
movimientos por los derechos civiles, justicia social, derecho a la salud y al acceso
igualitario a los servicios de salud. Tambin influyeron las nuevas expectativas que
ha generado el desarrollo econmico-social y tecnolgico, llevando a una
complejidad creciente en la atencin de la salud y surgiendo otros aspectos, los
que se relacionan con los transplantes, la donacin de tejidos y rganos humanos,
y ltimamente la manipulacin gentica la clonacin, como una consecuencia
del progreso de la medicina y las ciencias.
Los conflictos y dilemas se multiplican, y ubican en un primer plano a esa
disciplina que es la tica de la salud. .i
La tica Mdica, es la filosofa aplicada a la medicina y trata de los
problemas relacionados con los valores que surgen de la relacin entre el mdico
y los pacientes.

La Biotica es el "estudio sistemtico de la conducta humana, en el campo de

las ciencias biolgicas y la atencin de la salud, a la luz de valores y principios
morales.ii
Segn describe el Dr. Carlos J. Garca Daz, en su captulo: Aspectos ticos
de la Administracin de Salud" "Principios y Derechos de la Biotica iii.:Los
cambios producidos en los escenarios, por el gran avance tecnolgico, nuevas
pautas culturales, sociales y el desarrollo de la poltica econmica, son los
desafos que acosan a la tica Mdica.
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La tica Mdica est basada en principios o derechos que se pueden

resumir principalmente en el

trpode: Autonoma, Beneficencia y Justicia

Social. Tambin se incluye la No Maleficencia (lo primero no daar), que algunos

consideran parte de la beneficencia.
Autonoma: Es la autodeterminacin de los pacientes. Emana de la
capacidad de los seres humanos de pensar, sentir y emitir juicios sobre lo que
consideran bueno, e implica el concepto de auto gobernabilidad o sea la
capacidad de gobernarse a s mismos. La garanta de la Autonoma es el
consentimiento informado de los pacientes. Para decidir por s mismos reclaman
informacin y conocimiento.

Beneficencia: Es la obligacin moral de hacer el bien y promover el bienestar

de los individuos y de los grupos humanos, obligacin del mdico y del equipo de
salud de hacer el bien, y de realizar las acciones sin discriminaciones de ningn
tipo, a favor de la salud de los pacientes.

Justicia Social: "Es el principio por el cual la sociedad y el Estado reconocen

a cada uno de sus miembros sus derechos a los bienes sociales. En el caso de la
salud, incluye el derecho a la atencin mdica para todos los miembros de la
comunidad, especialmente para los ms necesitados."
En la segunda mitad de este siglo la tica Mdica ha experimentado cambios
notorios. Coexisten diversos factores que contribuyen a su desarrollo, pasando de
la Biotica a la Sociobiotica.
Por una parte se producen cambios demogrficos, con envejecimiento
poblacional, transformaciones en el estilo de vida de los individuos, de las familias,
las comunidades y el trabajo, que configuran un nuevo perfil epidemiolgico,
modificando las formas de enfermar y morir de nuestras poblaciones. iv
Por otra parte influyen, la creciente demanda de atencin mdica y el dficit
de cobertura, el incontenible avance tecnolgico y el consiguiente incremento en
el gasto en salud. A ello se agrega, la financiacin en base de seguros estatales y
privados, la implementacin globalizada de la Economa de Mercado y su
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respuesta en la atencin mdica gerenciada, el Managed Care, poniendo nfasis

en la gestin y organizacin de empresas y servicios de salud. As mismo, el
nuevo rol del Estado y de las Instituciones Sociales Intermedias.
Todos

estos

aspectos

socioeconmicos

polticos

constituyen

un

impresionante mundo de necesidades, expectativas e intereses, en el que la tica

Mdica est involucrada, se agregan adems, las concepciones filosficas que
llevan a un pluralismo creciente, con amplias repercusiones en sus aplicaciones
prcticas, planteando la necesidad de hallar estrategias de consenso mediante el
dilogo y el intercambio.
Los dilemas ticos nuevos y complejos que surgen por las transformaciones
econmicas y polticas mundiales que afectan la vida y la salud de millones de
personas, producen cambios en los valores de las sociedades humanas. As el
valor del mercado y el dinero parece haberse impuesto sobre los valores
humansticos y los trminos como justicia, altruismo, compasin, voluntarismo y
derecho a la salud son reemplazados por trminos de economa de mercado. La
asimetra social se acenta en el mundo, con un continuo desmedro de los
desposedos, percibindose signos violentos de insatisfaccin ante el drama del
desempleo y la consecuente pobreza. En la Argentina, la reforma que a partir de
1991, redefini el rol del Estado en las relaciones pblico - privadas, con la
apertura de la economa, la introduccin de las leyes del mercado en casi todas
las actividades, se extendi, al sector salud. No con la configuracin de un plan
integral y coherente, sino en base de medidas parciales importantes, pero
sometidas a presiones polticas y sindicales, sin resguardo legal ni institucional
parlamentario, pues las reformas se instituyeron mediante decretos.
Contando con recursos financieros suficientes, (el gasto total en salud se
estima en ms de 20 mil millones de pesos), y con recursos humanos
sobreabundantes (ms de 100 mil profesionales mdicos), la inequidad est
centrada en la distribucin defectuosa de los recursos, con alta proporcin de
poblacin sin cobertura o con cobertura deficiente.
Cmo podemos relacionar las tendencias en la atencin mdica y los
cambios en la concepcin de la calidad, con los principios y derechos de la

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Biotica y con las reformas del sector salud que se producen en el mundo y en
nuestro pas de manera irreductible?
Si incorporamos el concepto de Salud como un derecho humano bsico
producido en forma eficaz, equitativa y eficiente, entendemos, desde el punto de
vista de la tica, que la eficiencia es el instrumento destinado a lograr el mejor
aprovechamiento de los recursos, siempre escasos, mediante mayor produccin,
menor costo, mayor accesibilidad, dada la magnitud de las necesidades. Esta es
respetuosa de la Autonoma de los pacientes y profesionales; se apoya en la
efectividad, que procura los mejores resultados mediante la aplicacin de criterios
de calidad, en el bien hacer de las prcticas mdicas y administrativas; culmina
en la equidad inspirada en la justicia distributiva, con especial preocupacin por
los ms necesitados; con la clara visin de los derechos y deberes de la tica
Mdica, que requieren discusin en la bsqueda de consenso en una democracia
constitucional y participativa.
Para analizar las Tendencias en la Organizacin de la Atencin Mdica, nos
referiremos al artculo del Dr. Camilo Marracino Tendencias en la Atencin Medica
y cambios en la Concepcin de la Calidad v. En el mismo se efecta una
descripcin de las tendencias observadas en los distintos perodos de la historia,
en la estructuracin de los sistemas de atencin mdica, identificndolas como
tendencia del arte, cientfica, del derecho, de la solidaridad y del beneficio,
relacionndolas con el predominio de los criterios y atributos de la calidad que
subyacen en ellas, remarcando las diferencias observadas.
Tendencia del arte: Implica la relacin mdico de cabecera - paciente. En las
escuelas de medicina de fines del siglo XIX, se privilegiaba el arte a la ciencia.
En las modernas propuestas de atencin mdica gerenciada esta relacin resulta
ser la base del mejoramiento de la calidad y la eficiencia.
Tendencia cientfica: A principios del siglo XX se incorpora la metodologa
cientfica como eje de la enseanza. Desarrollo de la investigacin y la renovacin
tecnolgica siendo sus ejes conceptuales el conocimiento cientfico, el resultado
clnico y el resultado tecnolgico. Se la reconoce en el desarrollo de las
especialidades, en el nfasis de la biologa sobre lo social.

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Tendencia del derecho: Se desarrolla en el siglo XX paralelamente a la

anterior. Principio

de

que

la

salud

es

un

derecho

de

las

personas

independientemente de sus atributos raciales, religiosos, polticos y econmicos.

ntimamente asociado al derecho de igualdad de oportunidades y recepcin
equitativa de los servicios. Base conceptual del hospital pblico y las modalidades
prestadoras basadas en l.
Tendencia de la solidaridad: Ligada al desarrollo de la seguridad social, en
la que los beneficiarios deberan recibir igual atencin mdica independientemente
de los aportes que cada uno de ellos efecte. Se basa en una distribucin racional
de los beneficios, tanto ms equitativa cuanto ms universal. Tuvo un fuerte
impulso con la industrializacin y la legislacin del trabajo.
Tendencia del beneficio: Se sustenta en el principio de que los servicios y
prestaciones tienen relacin directa con su capacidad de adquisicin. Principios
del liberalismo, propios del capitalismo occidental. Vigencia de la relacin oferta
demanda y de las reglas de la economa de mercado en el mbito del sector
salud. La renovacin tecnolgica y la eficacia son priorizadas, con incorporacin
de prestaciones de diagnstico y tratamiento de alta complejidad, en desmedro de
la equidad. Se privilegia la rentabilidad sobre los atributos de la calidad, las
modalidades basadas en la libre competencia de los servicios y en la contratacin
de coberturas.vi
Siguiendo a Donabedian se resumen los atributos de la calidad cuyas
definiciones propone: Eficacia:"Capacidad tcnico - cientfica para lograr
mejoras". Efectividad: "El grado de mejora de la salud obtenida con relacin al
mximo posible" Eficiencia: "Capacidad de reducir los costos sin disminuir las
mejoras obtenidas". Equidad: "Conformidad con lo justo y razonable en la
distribucin de las acciones de atencin mdica y sus beneficios." Aceptabilidad:
"Conformidad con los deseos y expectativas individuales de las personas".
Legitimidad: "Conformidad social expresada en principios, normas, costumbres,
leyes y regulaciones."

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Por lo tanto, se plantea la hiptesis de que los sistemas de atencin mdica

no requieren una base ideolgica nica. Pueden coexistir modelos, sin conformar
una unidad sistmica, brindando cobertura a la poblacin, postulando para cada
uno de ellos una calidad de la atencin mdica en la que no se releguen algunos
de los atributos descriptos.
En el artculo: Polticas de Salud en Argentina en los Umbrales del Siglo
XXIvii, su autor, Dr. Gins Gonzlez Garca, expresa que los cambios que en los
ltimos aos han tenido el Estado y la sociedad argentina, han modificado las
polticas de salud y ser necesario la definicin de nuevos roles. Para definir las
polticas de salud se debe establecer el rol que desempea el Estado en la
salud. Esto involucra mucho ms que definir el sistema de atencin mdica. As
entendemos a las acciones de prevencin y promocin, a las acciones de
regulacin, fiscalizacin y control sanitario como constituyendo las funciones
primordiales del gobierno. Por lo tanto, formular polticas de salud involucra definir
las formas en que el estado desempear sus cuatro funciones bsicas en salud:
la de informador y consejero, la de proveedor, la de financiador y la de regulador.
Las polticas de salud son los instrumentos y mecanismos para que el Estado
ejerza esas cuatro funciones.
Hoy, tanto en Argentina cuanto en la mayor parte del mundo, las polticas de
salud estn ms orientadas a mejorar la salud del sistema que la de las personas.
Los principios ticos que debern regir en la formulacin de las polticas de
salud segn se expresa en el documento de "Introduccin a la Salud Publica" de la
Dra. Elsa Moreno

viii

se encuadran en los principios de Beneficencia, Justicia y

Autonoma: De este modo la Beneficencia llevar a la Programacin basada en la

evidencia cientfica; a la Evaluacin de los resultados e impacto hacia el bien
colectivo; al estmulo a la promocin y prevencin de la salud, a la responsabilidad
social frente a la salud y enfermedad; y al estmulo a la solidaridad social. La
Justicia tender a la Distribucin equitativa de recursos y de cargas; al Enfoque de
riesgo que privilegie los grupos ms vulnerables; al acceso, cobertura y calidad de
servicios. La Autonoma propiciar la Participacin social en todas las etapas de la

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programacin; la bsqueda de espacios de consenso en la fijacin de prioridades

y la seleccin de tecnologas y estrategias de intervencin
Los desafos que enfrentamos por lo tanto, segn el anlisis de "Los Desafos
de la Salud Pblica" de la Dra. Moreno, pueden sintetizarse en:
"1 Desafo: Dar respuesta adecuada a las nuevas necesidades y problemas
de salud", estimulando un nuevo paradigma que es la promocin de salud. "
2 Desafo: La equidad en la distribucin de los recursos de salud y sus
beneficios". Ante la situacin de salud de nuestro pas, condicionada por los
ajustes econmicos y sociales que producen disparidades en las condiciones de
salud y el acceso a los servicios de los diferentes grupos

de poblacin, se

produce una marcada falta de equidad.

Este proceso poltico y tcnico requiere de un amplio debate y concertacin y
de viabilidad poltica. Requiere de estudios tcnicos que permitan la toma de
decisiones sobre bases ciertas, proponiendo los cambios de manera que la
reforma sea factible.
El desafo no es la reforma del sector, proceso que resulta indispensable,
sino la ideologa y objetivos que la alientan y las estrategias para llevarla a cabo".
"Es luchar por lograr que la inequidad en materia de salud sea la nica y ms
importante razn que justifique una reforma del sector en el marco del ajuste
estructural y la modernizacin del Estado.
Como expresa Carlos Garca Daz en su Editorial " Desafos Bioticos del
Primer Nivel de Atencin" Si se enfoca a la Atencin Primaria de la Salud (A.P.S.)
segn su significado humanista y social, la estructura de sus programas tiene valor
poltico en una sociedad democrtica. El desafo biotico es enfrentar
simultneamente los problemas del desarrollo y del subdesarrollo en el diseo de
las reformas de los servicios de salud.ix

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CONCLUSIONES
Ser necesario continuar trabajando desde todas las organizaciones tanto de
servicio como de educacin para formar defensores de la equidad y la justicia
social en el marco de la promocin y prevencin de la salud. La tica debe tener
un rol fundamental en la discusin de las prioridades en salud y as destacar los
riesgos de emplear la medicina para satisfaccin de algunos intereses sectoriales.
El objetivo es lograr el derecho a la salud con un profundo sentido humanista.

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BIBLIOGRAFA

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10

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iii

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1998.
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Moreno, Elsa M. Los desafos futuros de la Salud Pblica. Revista Mdica de Tucumn. Publicacin
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Marracino, Camilo. Tendencias en la Atencin Mdica y cambios en la Concepcin de la Calidad.

Revista Medicina y Sociedad Vol. 21- N 1 Marzo 1998.
vi

Marracino, Camilo. Modalidades, Modelos y Sistemas de Atencin Mdica Nuevas Formas de

Organizacin y Financiacin de la Salud. Fascculo 1. Medicina y Sociedad, CEMIC. Programa de
Educacin a Distancia 1998.
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Gonzlez Garca, Gins. Polticas de Salud en la Argentina en los umbrales del siglo XXI. Revista
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viii

Moreno, Elsa M. Definiciones Introduccin a la Salud Pblica. Documento del Magister en Salud
Pblica. UNT. Fac. de Medicina 1998.
ix

Garca Daz, Carlos. "Desafos Bioticos del Primer Nivel de Atencin" Revista MEDICINA Y SOCIEDAD,
Vol. 23 N 2 Abril- Junio 2000