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Avaliao clnica de restauraes de resina condensvel ...

ARTIGO

Meireles SS, et al.

AVALIAO CLNICA DE RESTAURAES DE RESINA CONDENSVEL


APS DOIS ANOS
TWO-YEAR CLINICAL EVALUATION OF CONDENSABLE COMPOSITE RESTORATION
Meireles, Snia Saeger*
Mota, Cristiane Soares**
Piva, Evandro***
Demarco, Flvio Fernando****

RESUMO
O objetivo deste estudo foi avaliar a performance clnica de uma resina condensvel, comparada com uma resina microhbrida e amlgama em restauraes de dentes posteriores aps
dois anos. Foram confeccionadas 33 restauraes de Classes I e II, em 6 pacientes, alunos da
FOUFPel. Cada paciente deveria apresentar, no mnimo, uma restaurao de cada material, que
seriam aleatoriamente distribudas. Os critrios para avaliao clnica (USPHS modificado
amlgama e USPHS adaptado restauraes de resina) foram utilizados. As restauraes
foram classificadas como clinicamente satisfatrias (Alfa & Bravo) e insatisfatrias (Charlie &
Delta). A anlise estatstica foi realizada atravs dos testes de Friedman e de Kruskal-Wallis.
No foram encontradas diferenas significativas entre os tempos investigados nem entre os
materiais testados (p > 0,05). Conclui-se que a maioria das restauraes encontravam-se clinicamente aceitveis aps 2 anos de avaliao clnica.
UNITERMOS: resinas condensveis; avaliao clnica; dentes posteriores.
SUMMARY
The aim of this study was to compare the clinical performance of condensable composite
with a micro hybrid composite and amalgam used in posterior restorations, after two years.
Thirty three class I and II cavities were performed in 6 patients. Each patient should receive
al least one restoration with each material, which were randomly assigned. The clinical
examination was based on USPHS modified criteria for amalgam and USPHS adapted criteria
for composite. The restorations were classified in clinically satisfactory (Alfa & Bravo)
and clinically unsatisfactory (Charlie & Delta). Statistical analysis using Friedman and
Kruskal-Wallis test showed no significant difference for times and materials investigated
(p > 0.05). The majority of the restorations presented satisfactory performance after
two-year follow-up.
UNITERMS: condensable composites; clinical evaluation; posterior teeth.

*
**
***
****

320

Mestranda em Dentstica pela FOUFPel-RS.


Mestre em Dentstica pela FOUFPel-RS.
Doutor, Professor de Materiais Dentrios da FOUFPel-RS.
Professor Adjunto do Departamento de Odontologia Restauradora da FOUFPel-RS.
Revista Odonto Cincia Fac. Odonto/PUCRS, v. 21, n. 54, out./dez. 2006

Avaliao clnica de restauraes de resina condensvel ...

INTRODUO
O amlgama de prata tido como material restaurador mais empregado para dentes posteriores
Gruythuysen et al.9 (1996), Formolo et al.8 (2003).
Caractersticas como alta resistncia mecnica,
selamento marginal, facilidade de manipulao e
baixo custo consolidaram seu desempenho clnico
ao longo dos anos Berry et al.5 (1998). Contudo, o
aumento da exigncia esttica por parte dos pacientes, e, possveis fatores associados toxicidade
do amlgama tm difundido amplamente o emprego das resinas compostas para a restaurao
de dentes posteriores Leinfelder et al.11 (1989),
Oberlander et al.16 (2001).
Resultados insatisfatrios foram encontrados
nos primeiros estudos que avaliaram restauraes
de resina composta confeccionadas em dentes posteriores Leinfelder et al.12 (1983). As maiores causas de falhas so atribudas s propriedades inerentes s resinas compostas, como a baixa resistncia ao desgaste, alta contrao de polimerizao, infiltrao marginal e dificuldade de obteno de contato proximal Ernst et al.7 (2003). No
entanto, o progresso dos sistemas adesivos,
melhoria no padro de converso dos monmeros
atravs da fotoativao e a introduo de materiais com maior quantidade de carga, reduo do
tamanho e arredondamento das partculas de carga tm levado a resultados mais favorveis Bayne
et al.3 (1994), Oberlander et al.16 (2001).
As resinas condensveis foram, recentemente,
introduzidas no mercado como uma possvel alternativa ao amlgama em restauraes de dentes
posteriores. So caracterizadas pelo alto contedo de carga, menores contraes de polimerizao
e facilidade de manipulao Ozgunaltay et al.17
(2003). A alta viscosidade apresentada por estas
resinas facilita a obteno dos contatos interproximais em restauraes de classe II. Uma tcnica
de manipulao similar ao do amlgama pode ser
empregada para a confeco de restauraes com
estes compsitos. Baseado na alta quantidade de
carga espera-se que estes materiais apresentem
propriedades fsicas e mecnicas superiores, bem
como, melhorias na manipulao Manhart et al.14
(2000), Lopes et al.13 (2003).
O objetivo deste estudo foi avaliar a performance clnica de uma resina condensvel, comparada com uma resina microhbrida e amlgama em
restauraes de dentes posteriores aps dois anos,
com base nos critrios da United States of Public
Health System (USPHS). A hiptese nula testada
foi que as restauraes confeccionadas com os di-

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ferentes materiais se comportariam de maneira


similar aps 2 anos de avaliao.

MATERIAIS E MTODOS
Aps a aprovao do Comit de tica e Pesquisa da Faculdade de Odontologia da Universidade
Federal de Pelotas (FOUFPel), foram includos neste estudo os pacientes que, aps terem sido informados sobre a pesquisa, autorizassem sua participao atravs da assinatura de um termo de
consentimento esclarecido.

Seleo dos pacientes


Foram selecionados (n = 6) alunos da FOUFPel
com faixa etria de 18 a 26 anos que necessitavam de 33 restauraes. Os pacientes apresentavam-se sem evidncia de atividade de crie. Para
serem includos no estudo os pacientes deveriam
ter todos os dentes em boca, no deveriam apresentar hbitos parafuncionais e deveriam requerer no mnimo trs restauraes a serem realizadas em dentes posteriores, sendo uma de cada
material.

Procedimentos restauradores
Os materiais restauradores utilizados foram o
amlgama em cpsula Logic C (lote # 605223, SDI,
Austrlia), que serviu como grupo controle, a resina composta microhbrida Sculpt-It (lote #820921,
Jeneric/Pentron, Wallingford, CT, USA) e a resina
composta condensvel ALERT (lote #860921,
Jeneric/Pentron). O preparo cavitrio para os diferentes materiais restauradores foi realizado com
broca carbide (#245, KG Sorensen, Baurueri, SP,
Brasil) sob alta-rotao e refrigerao e esteve
restrito a remoo do tecido cariado e arredondamento dos ngulos internos. Os materiais foram distribudos de acordo com a arcada, tipo de dente e
tamanho e classe da restaurao. Em caso de substituio de restauraes antigas, o preparo cavitrio
foi aquele determinado pela remoo das mesmas.
Foram realizadas 12 restauraes de resina
microhbrida, 10 de resina condensvel e 11 de
amlgama. Do total de restauraes, 24 localizavam-se em molares (12 classe II e 12 classe I) e
9 em pr-molares (9 classe I). As restauraes foram realizadas sob isolamento absoluto, por um
aluno da Ps-Graduao de Dentstica de acordo
com as instrues do fabricante.
Foi empregado verniz copal nas restauraes
de amlgama, enquanto que nas restauraes com
resina composta foram realizados o condiciona-

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mento cido total com cido fosfrico a 37% por


15s e lavagem da cavidade por 30s. O excesso de
gua foi removido com papel absorvente (Melitta
Co., SP, Brasil). Em seguida, realizou-se a aplicao do sistema adesivo Bond 1 (Jeneric/Pentron).
Em caso de cavidades muito prximas polpa,
cimento de hidrxido de clcio Dycal (Dentsply,
Petrpolis, RJ, Brasil) foi aplicado na regio mais
profunda. Para a resina ALERT, primeiramente era
aplicada uma camada de resina fluida Flow-It
(Jeneric/Pentron) de acordo com as instrues do
fabricante. As resinas compostas foram inseridas
em trs incrementos, sendo o primeiro no sentido
horizontal e os dois ltimos em sentido oblquo.
Cada incremento foi polimerizado por 20s, e
no final, a restaurao foi fotoativada por mais
40s, atravs de uma unidade fotopolimerizadora
XL 3000 (3M ESPE, St. Paul, MN, USA), com potncia superior a 450 mW/cm2, monitorada por
radimetro acoplado. Para as cavidades de Classe
II restauradas com a resina condensvel, de maneira similar ao amlgama, foram utilizadas matriz metlica e cunha de madeira, enquanto que
para as restauraes da resina microhbrida foram utilizadas cunha reflexiva e matriz pr-formada de polister. Aps a remoo do isolamento
absoluto, foi realizado o ajuste oclusal.
Uma semana aps a confeco das restauraes, foram realizados o acabamento e polimento.

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Brocas multilaminadas (KG Sorensen) e pontas


Enhance (Dentsply) associadas pasta de polimento Prisma Gloss (Dentsply) foram utilizadas nas
restauraes de resina composta. O selante de superfcie Protect-It (Jeneric/Pentron) foi empregado
nas restauraes de resina condensvel, seguindo
recomendaes do fabricante. Para o acabamento
e polimento das restauraes de amlgama, foram
utilizadas brocas multilaminadas (KG Sorensen)
e borrachas abrasivas (KG Sorensen) associadas
pasta de polimento Amalgloss (Dentsply).

Avaliao clnica
Os pacientes foram examinados logo aps o
polimento das restauraes (baseline), aps 1 ano
(1A) e 2 anos (2A) para a qualificao das restauraes por meio de avaliao clnica direta. Um
pr-requisito para que as restauraes fossem enquadradas na pesquisa, foi que, no baseline, todas as restauraes realizadas estivessem qualificadas como Alfa (clinicamente ideal) em todos os
critrios avaliados, de acordo com a Tabela 1.
A avaliao clnica das restauraes de amlgama foi realizada conforme os critrios da USPHS
modificados por Leinfelder et al.11 (1989). Para as
restauraes de resina, foram empregados os critrios da USPHS, adaptado por Barnes et al.4
(1995). A descrio dos critrios avaliados encontra-se na Tabela 1.

TABELA 1 Critrios utilizados para avaliar as restauraes. Os escores foram agrupados em restauraes clinicamente satisfatrias (Alfa e Bravo) e clinicamente insatisfatrias (maioria dos escores Delta e Charlie).
Critrios USPHS, modificados por Leinfelder, utilizado para avaliao
clnica das restauraes de amlgama
Brilho

Alfa

Critrios USPHS, adaptado por Barnes, utilizados para a


avaliao clnica de restauraes de resina composta
microhbrida e condensvel
Alterao de cor

Alfa

Bravo

Bravo

Charlie

Charlie

Delta
Alfa

Crie

Bravo
Textura de superfcie

Alfa

Descolorao do cavo
superficial ou manchamento
da interface

Alfa

Rugosidade

Alfa

Bravo
Alfa

Charlie
Bravo

Charlie
Integridade das margens

Bravo

Charlie
Adaptao marginal

Alfa

Bravo

Bravo

Charlie

Charlie

Delta
Forma anatmica

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Alfa

Forma anatmica

Alfa

Bravo

Bravo

Charlie

Charlie

Clinicamente satisfatrio

Clinicamente insatisfatrio

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DISCUSSO

Um nico examinador, devidamente treinado,


com o auxlio de espelho e sondas exploradoras
padronizadas, realizou a avaliao clnica sob iluminao e com o campo seco.

O amlgama de prata continua sendo o material restaurador mais utilizado nos dentes posteriores Formolo et al.8 (2003). Porm, a crescente
preocupao com a esttica e com a preservao
da estrutura dental sadia tem levado ao aumento
da utilizao das resinas compostas em dentes
posteriores Manhart et al.15 (2004).
No presente estudo, a maioria das restauraes
confeccionadas com os diferentes materiais apresentavam-se clinicamente satisfatrias ao longo de
dois anos, no apresentando diferenas estatisticamente significantes entre os materiais e os tempos investigados. Resultados similares foram encontrados em outros estudos Wendt et al.23 (1994),
Ernst et al.7 (2003), Lopes et al.13 (2003) que avaliaram a performance clnica de restauraes de
resinas condensveis em dentes posteriores. Porm, Oberlander et al.16 (2001) relataram um desempenho insatisfatrio de resinas condensveis
em restauraes confeccionadas em dentes posteriores aps um ano de avaliao de clnica. As diferenas entre os nossos dados e o citado acima
pode ser explicado pelo carter multicntrico do
ltimo, no qual envolveu cinco profissionais
generalistas, que confeccionaram as restauraes
sob condies de disponibilidade de horrio na
rotina diria, sem o controle e padronizao do
tempo que aplicvel nas triagens clnicas realizadas na universidade.
H que se ressaltar que as restauraes consideradas como insatisfatrias localizavam-se nos
primeiros molares inferiores, os dentes em que se
sofre a maior carga oclusal e onde as restauraes
apresentam maiores chances de falha Rodolpho et
al.19 (2005).

Anlise estatstica
A anlise estatstica foi realizada atravs dos
testes de Friedman, a fim de analisar a diferena
entre os escores atribudos no baseline, 1A e 2A
de avaliao, e do teste de Kruskal-Wallis, para a
comparao entre os materiais dentro de cada tempo. Todos os testes foram executados com nvel
de significncia de 95%.

RESULTADOS
Os resultados deste estudo esto dispostos na
Tabela 2. Aps dois anos de acompanhamento,
apenas 2 restauraes realizadas com Sculp-it e
outra realizada com ALERT encontravam-se insatisfatrias, ambas restauraes localizavam-se
nos 1os molares inferiores. A restaurao realizada com ALERT j se encontrava como insatisfatria na primeira avaliao (1 ano), sendo
que a mesma no foi reparada porque o paciente
no quis realizar o mesmo. Aos dois anos, ambas
restauraes insatisfatrias foram reparadas.
No foi verificada diferena estatisticamente significante entre os tempos investigados (p > 0,05),
fixando o material aplicado e o critrio de
avaliao da USPHS. O grupo controle (restauraes de amlgama) demonstrou-se similar aos
compsitos restauradores testados, que por
sua vez tambm no apresentaram diferenas
entre si (p > 0,05) de acordo com os critrios
utilizados.

TABELA 2 Comparao entre os resultados da avaliao clnica de todas as restauraes. Os dados dos trs tipos
de materiais foram agrupados em clinicamente satisfatrio e insatisfatrio.
Critrios de ambas as tabelas agrupadas
Material restaurador
empregado

Tempo de avaliao

Descolorao do
cavo superficial/
presena de crie

Corou
Brilho

Escores

Textura de
superfcie

Adaptao
marginal

Forma
anatmica

1A

2A

1A

2A

1A

2A

1A

2A

1A

2A

Amlgama Logic-C
(n = 11)

Satisfatrias

11

11

11

11

11

11

11

11

11

11

Insatisfatrias

Resina Sculpt-It
(n = 12)

Satisfatrias

11

11

11

11

11

11

12

11

12

11

Insatisfatrias

Satisfatrias

10

10

10

10

10

10

10

10

Insatisfatrias

Resina ALERT
(n = 10)

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Pde-se observar que as restauraes realizadas com a resina ALERT foram classificadas como
clinicamente satisfatrias em quase todos os critrios, exibindo um desempenho clnico similar ao
amlgama. Uma possvel explicao para este
achado pode estar relacionada ao curto perodo
de avaliao, o que concorda com outros estudos
que tambm no encontraram diferenas significativas entre os materiais testados durante um
curto tempo de observao Abdalla et al.1 (1992),
Turkun et al.22 (2001).
Manhart et al.15 (2004) realizaram uma reviso da longevidade clnica das restauraes diretas e indiretas confeccionadas em dentes posteriores permanentes atravs da anlise de estudos
clnicos realizados de 1990 a 2003. Apenas ensaios
clnicos com pelo menos dois anos de observao
e confeco de, no mnimo, 10 restauraes foram
considerados para a anlise. Os autores no encontraram diferenas significativas entre o padro
de falha anual do amlgama (3.0 1.9) e das resinas compostas diretas (2.2 2.0) e concluram
que a longevidade clnica das restauraes dependente do tipo de material utilizado e de fatores
relacionados ao operador e ao paciente.
Quanto rugosidade superficial, a maioria das
restauraes foi classificada como clinicamente
satisfatria, sendo que na prvia avaliao de um
ano deste estudo a resina ALERT apresentou-se
mais rugosa Piva et al.18 (2002). Estes dados corroboram com os achados de Reis et al.20 (2001) os
quais encontraram maior rugosidade superficial
para a resina condensvel ALERT em relao a resina microhbrida Z250 depois de submetidas a
diferentes tcnicas de acabamento e polimento.
Estes autores relataram que os resultados favorveis apresentados pela Z250 podem ser explicados pela disposio e tamanho das partculas, que
variam de 0,01 a 3,5 m. Portanto, a rugosidade
superficial observada para a resina composta
condensvel avaliada aps um ano, pode estar associada qualidade das partculas e espaamento
interpartculas e a possvel reduo no potencial
de polimento. A interao entre estes fatores,
conseqentemente, influenciar na resistncia a
fratura e ao desgaste Manhart et al.14 (2000).
A rugosidade superficial basicamente ditada
pelo tamanho, dureza e quantidade de carga,
a qual influencia diretamente nas propriedades
mecnicas das resinas compostas Strassler21
(1992).
Neste estudo, as cavidades Classe II restauradas com a resina condensvel, foram confecciona324

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das com o auxlio de matriz metlica/cunha de


madeira, enquanto que as restauradas com a resina microhbrida foi utilizado o sistema de cunha
reflexiva e matriz pr-formada de polister. Cenci
et al.6 (2005), em recente estudo clnico, avaliaram
e compararam aps um ano da confeco, restauraes Classe II realizadas com dois diferentes sistemas de matriz e cunhas, e no encontraram diferenas significativas na performance clnica das
restauraes de resina composta submetidas s
diferentes tcnicas de fotopolimerizao.
As melhorias efetuadas nas resinas condensveis esto relacionadas principalmente as propriedades de manipulao. A alta viscosidade e a
menor aderncia ao instrumental, resultam em um
material com caractersticas de manipulao similar ao amlgama Leinfelder et al.10 (1999), facilitando desta forma a obteno dos pontos de contato proximal, utilizao do sistema de matrizes
metlicas e cunhas de madeira e, melhorando, conseqentemente, as propriedades de escultura Bala
et al.2 (2003). No entanto, apesar das propaladas
melhorias destes materiais no foi observado melhor desempenho quando comparada a resina
microhbrida neste estudo.
A avaliao aos dois anos no propicia que
se observem potenciais diferenas em termos de
longevidade, pois a taxa mdia de falhas destas
restauraes pequena, de aproximadamente 2%
ao ano Manhart et al.15 (2004). Rodolpho et al.19
(2005) em estudo de 17 anos de acompanhamento de resinas compostas em dentes posteriores
verificou, atravs das tbuas de sobrevida das restauraes, que o momento em que aconteceria
reduo significativa no sucesso das restauraes
de resina seria aps 10 anos, o que corroborado
por Manhart et al.15 (2004). Deste modo para efetivamente determinar a longevidade das resinas
condensveis seria necessrio um maior tempo
de acompanhamento destas restauraes, assim
como outros estudos que envolvessem maior
nmero de restauraes e com maior tempo de
observao.

CONCLUSO
Dentro das limitaes deste estudo, pde-se
concluir que a grande maioria das restauraes foi
classificada como clinicamente aceitvel ao longo
de dois anos. A hiptese nula testada foi aceita uma
vez que os diferentes materiais testados se comportaram de maneira similar entre si baseados no
tempo e critrios de avaliao.

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Recebido para publicao em: 14/03/2006; aceito em: 04/07/2006.
Endereo para correspondncia
FLVIO FERNANDO DEMARCO
Departamento da Ps-Graduao em Dentstica
Faculdade de Odontologia UFPel
Rua Gonalves Chaves, 457 5 andar Centro
CEP 96015-560, Pelotas, RS, Brasil
Fone: (53) 3222-4162 ramal 135
E-mail: ffdemarco@hotmail.com

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